张永辉医生的科普号

乳头内陷是女性乳房比较常见的畸形症状之一。正常女性乳头呈柱状突出于乳晕中央，若乳头前端出现凹陷甚至低于乳晕皮肤平面，称为乳头内陷。典型的重度凹陷表现为乳晕中央“火山口”改变。乳头内陷的形成原因分为先天形成，往往有家族史，双侧多见，为发育不良导致；后天形成，常见于乳腺肿瘤、乳腺炎症、手术或外伤后引起。主要症状：乳头凹陷，可积存污垢、油脂，形成湿疹，引起瘙痒，长期慢性刺激可诱发赘生物甚至癌变。哺乳期女性可因乳头内陷不能正常分泌乳汁与喂养。对女性的建议：出现乳头内陷应及时到乳腺科就诊，明确内陷原因。对于先天形成者，医生会根据内陷程度给予观察或手术矫正处理，对观察处理的女性同时应注意洗澡时对乳头凹陷部分进行清理，避免污垢沉积。对于后天形成者，更应及时就诊，明确原因，尤其是短期内出现的乳头内陷，要警惕乳腺癌的发生。乳腺科医生会进行查体及辅助检查明确诊断。

自上世纪 90 年代以来，中国的乳腺癌发病率增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著。目前，乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，癌症死亡原因位居第4位。 截至 2008 年，中国总计 169452 例新发侵润性乳腺癌，44908 例死于乳腺癌，分别占到全世界的 12.2% 和 9.6%。 中国乳腺癌全年检出人数是欧洲（2008 年共计 332000 例，总人口四亿九千八百万）的一半，与美国（2008 年共计 182000 例，总人口三亿零四百万）基本相当。如果这一趋势保持不变，到 2021 年，中国乳腺癌患者将高达 250 万，发病率将从不到 60 例 /10 万女性（年龄在 55 岁到 69 岁之间）增加到超过 100 例 /10 万女性。为引起广大女性关注，每年十月的第三个星期五为粉红丝带关爱日，每年十月为“粉红丝带乳腺癌防治月”。 乳腺癌是一种可以通过早期筛查发现的恶性肿瘤，早期诊断、早期治疗效果好。“粉红丝带”乳腺癌防治月旨在倡议女性对此疾病引起关注，了解乳腺癌，并应用科学的手段进行预防。 实践证明，对大于40岁女性每年1次的乳腺癌筛查，可以大大提高乳腺癌的早期发现率，改善人群的整体预后。而当发现明显的乳房肿块、腋窝肿块就诊时，很多已经是中晚期，预后远不及早期，这也是我国乳腺癌整体预后不及西方国家的原因。因此，合理科学的进行乳腺癌筛查显得格外重要，一般建议40岁以上女性每年至乳腺专科进行一次“专科查体”、“乳腺超声及钼靶检查”，同时女性每月可通过自检方式进行排查。

单孔乳腺腔镜手术是国际最前沿微创技术，经单孔将手术器械置入手术区域，利用腔镜镜头将手术区域放大显示在高清屏幕上，术者通过观察屏幕进行手术操作。单孔乳腺腔镜手术利用腋窝皱褶及腋毛遮挡单个小切口，美容效果显著，它将传统腔镜手术四孔、三孔改为一孔，操作角度几乎变为零，对主刀医生在经验和技巧上提出了更高要求，国内该项技术仅有非常少的医院具备该项技术。甲乳外科单孔乳腺腔镜系列技术由我院2020年人才引进专家、原北京大学国际医院乳腺外科专家张永辉主刀，张主任兼任中国乳腺微创与腔镜手术联盟全国委员，熟练掌握多种乳腺疾病的单孔腔镜技术。甲乳外科张主任介绍，单孔乳腺腔镜手术是当前乳腺外科微创化的发展方向，是在满足乳腺疾病外科手术中的基本原则---无菌、无瘤原则下的进一步优化升级、更是多孔腔镜技术的进一步提高。在多个乳腺疾病外科治疗中微创与美容优势明显。甲乳外科近半年来利用该技术完成了数十例微创手术，包括男性乳房发育症皮下腺体切除、乳房奥美定植入物清除、乳房良性肿瘤切除、乳腺癌保乳根治+腋窝淋巴结分期手术，在达到手术目的的同时，微创与美容优势明显，深受患者好评！男性乳房发育症手术常规手术往往在胸前取长约6-8cm的切口，术后势必在胸前留下不美观的手术疤痕，且由于手术范围的周边不易暴露，容易造成切除不彻底、不平整，甚至术后在胸前形成一个“坑”。如果采用乳晕口还容易导致乳头乳晕坏死。而单孔腔镜技术完全避免了这些缺点，仅仅需要腋下长约2.5cm隐蔽伤口，联合使用溶脂技术，腔镜下男性乳腺清晰可见，层次清晰（如图），尤其腺体周边可完成完美的“平滑”处理，杜绝胸前伤口、杜绝“凹坑”形成。1月前慕名前来手术的小李（化名）说，“一位同学在胸前开刀做男乳切除手术，术后伤口明显，还有个坑，都成了心病，幸亏自己知道了咱们北方医院可以做腔镜男乳手术，自己太幸运了！”乳腺癌保乳根治+腋窝淋巴结分期手术早期乳腺癌保乳术以及前哨淋巴结活检术是国内外推荐术式，甲乳外科在满足保乳指征的患者中，筛选符合单孔腔镜技术的患者，仅需通过腋下前哨淋巴结活检术不到3cm的切口，完成单孔腔镜下乳腺癌保乳术。该技术能在4K显示器下清晰显示乳房内部结构，结合超声引导技术，精准完成乳腺癌的局部扩大切除，达到保乳根治术的无瘤原则，更是实现了乳房表面无手术瘢痕的美容要求，最大程度满足女性爱美的心理，减轻患者的心理负担。腔镜下乳腺癌保乳术，可以称为保乳手术“V2.0升级版”。 张永辉主任强调：腔镜下保留乳房术式并不是所有的乳腺癌都适合，主要适用于单发病灶直径较小、无皮肤及皮下脂肪层侵犯的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者，且满足肿瘤局部扩大切除后切缘无癌的病理要求。近期手术的王女士（化名）在术后对张永辉主任说，“我的乳房肿物在社区医院当成乳腺增生耽搁了2年多，幸亏在您这手术的邻居让我来找您，不但病认清了，还采用了微创方法保下了乳房，我太满意了。我的姐妹们来看我时说看这病你咋不到大的三甲医院，我给他们说，就算到了三甲医院，你也不一定能遇到这么专业、细心张主任，我是冲着张主任来的！”巨大乳腺良性肿瘤手术该类大肿瘤是单孔乳腺腔镜手术的绝对优选疾病。近期一名高中生因发现右乳4cm多的肿块来到张主任门诊，经初步检查考虑乳腺巨大纤维纤维腺瘤，一般这类肿瘤手术往往不适合进行“麦默通微创旋切手术”，因为大于3cm就不能切干净了。常规手术需要在肿瘤表面切开4cm以上的口子，这对尚没有结婚的小姑娘无疑是伤害巨大的。在甲乳外科张主任分析病情与介绍手术方案后，小姑年及其父母欣然要求单孔腔镜手术。最终，小姑娘仅仅在腋下取了长约2.5cm的隐蔽小孔，在单孔腔镜下即将4cm多的乳腺肿瘤完整切除，术后恢复满意，前个周五住院，2天后的周一就出院去上课了。乳房奥美定植入物清理术20年前，奥美定注射式丰乳风靡一时，但是在随后几年，相关并发症不断出现，国家食品药品监督局叫停了奥美定的应用，但是全国数十万女性在随后出现短期长期的并发症，包括植入物的移位、组织侵蚀乳房变形、感染、癌变等，所以对既往进行奥美定丰胸的女性，均建议行彻底清理手术。但由于奥美定容易侵入周边组织，不能通过简单的扎针吸除，因为这样仍有大量的异常组织残留而留下隐患。奥美定清除手术的目的是要彻底清除液态的植入物，以及周围异常的包膜、形成的乳房结节，甚至受累的周围肌肉等软组织。常规开放手术只有在胸前取比较大的切口，才有能可能达到以上的清除目的，而且开放手术有些隐蔽的移位植入物根本无法彻底清除。而单孔乳腺腔镜技术同样仅需腋下的一个小小的隐蔽小孔，即可在放大直视下彻底进行清理手术，清理的彻底性以及美观性均有更大的优势。

当女性乳房出现“新生物”乳腺结节时，专业的评估方式我们可以称为“三联评估”，即体格检查、辅助检查、活组织检查。活组织检查是确认乳腺结节良恶性的金标准，在具备活组织检查指征时，医生即进行建议。当前的活检方式大致为三种，即常规开放手术切除活检、超声引导下微创旋切活检、超声引导下空芯针穿刺活检。随着乳腺活检技术的规范化，开放手术活检除了少数一些情况外，一般逐渐被更为微创的后两种活检方式取代。一、微创旋切与穿刺活检工作原理： 为了回答这一问题，我们先了解一下两者活检原理。 穿刺活检 应用超声引导，以14G（推荐型号）穿刺活检针，在经过表皮麻醉后刺入肿瘤表面，超声监视下激发活检枪，应用活检枪前端的快速切割能力将活组织卡在组织槽内，从而完成对病变组织的“取样”活检。活检组织甲醛固定后送病理科，对活组织处理后显微镜下观察组织、细胞形态进行确诊。 图示穿刺过程： 一般活检过程比较快，自局部麻醉开始到穿刺结束大概需要10分钟左右。一般为门诊操作，穿刺后需局部按压至少半小时观察无异常即可离开，等待病理检查报告一般需要3个工作日。 微创旋切手术活检 一般为超声监视下进行，麻醉方式大多为手术局部麻醉即可（根据患者情况及意愿也可全身麻醉），经皮肤麻醉点将乳腺微创旋切刀置入乳腺皮下，超声引导下使旋切刀头切除槽部分位于乳腺结节的基底部，启动旋切刀切割功能，对病变区连续切割取材，每切割一次获得的组织经旋切刀负压抽吸经内孔输送至标本收集槽。经超声确认完成对病变组织完全切除。 图示过程： 旋切手术后需要对手术部位加压包扎48小时，切除的组织一样需要送病理检查，病理结果也需要3天左右。二、微创旋切手术活检与穿刺活检的异同 相同之处： 1.都作为乳腺结节等需要明确病变性质的活检手段，可以获得病灶诊断的金标准----病理诊断。 2.对比较大的实质性乳腺结节诊断的准确性相当； 3.都作为微创的活检方式，术后不会留下乳房皮肤疤痕； 4.肿瘤活检的安全性都是经过临床验证的，规范操作不会造成肿瘤播散等问题。 不同之处： 1.目前常规应用的微创旋切活检后，乳腺病灶被完全切除，而穿刺活检仅仅为取样活检，活检后病灶仍存在； 2.微创旋切一般采用的活检刀头比穿刺活检针粗，取到的组织量大，且为连续取材，诊断的准确性在某些微小病灶（如小于8毫米病灶）、混合型病灶（如乳头状肿瘤、原位癌伴微小浸润）具有更为准确的诊断能力； 3.微创旋切活检后刀口大概3毫米，穿刺活检后针眼大概1毫米； 4.微创旋切活检一般需要病灶最大直径小于2.5-3厘米，才能保证切除完全，而穿刺活检只要病灶能穿到即可，越大越容易穿刺定位（一般6-8毫米以上比较合适）。三、微创旋切手术活检与穿刺活检如何优化选择 1.建议良性可能性大需要活检或切除的病灶（如BI-RADS3类，部分BI-RADS 4a类病灶），首选微创旋切活检，这样切除后病理结果确认良性者，绝大部分不需要进一步处理； 2.建议考虑恶性可能性大的病灶，行穿刺活检，因为这样可以合理安排后续的乳腺癌综合治疗，有利于保留乳房手术、保留腋窝手术以及新辅助化疗的实施，从而保证患者最大获益； 3.某些特殊位置，如紧贴乳头病灶，紧贴较大血管病灶，与皮肤粘连明显的病灶微创旋切可能不合适，因为这些位置容易造成副损伤，所以这些位置优选穿刺活检或切除活检； 4.对比较小（如小于8毫米）病灶，考虑穿刺活检可能不易定位，故建议行微创旋切活检； 5.某些特殊类型病灶，如囊实性病灶，考虑到取材量足够多，而穿刺活检又不能保证取材充分时，优选微创旋切活检。 总之，选择乳腺微创旋切活检还是穿刺活检，需要根据活检的目的；两种活检方式的各自特点；患者乳腺疾病的全程管理进行考虑。（疏漏之处还请批评指正）

西安市北方医院甲乳外科张永辉乳腺癌概况概述

西安市北方医院甲乳外科张永辉 当女性自己或体检发现乳房内长了东西时，经过乳腺超声、以及乳腺钼靶检查以及医生的初步诊断，认为可能是“良性肿物”，超声或者钼靶上往往会有“BI-RADS 3类、BI-RADDS 4a”字样。此时，医生会根据临床经验以及女性肿瘤家族史等情况，做出定期观察或活检、手术的建议。01哪些考虑良性的乳房肿物需要活检或手术01.生长比较快的或新长出来的肿物 这种情况极少数看似良性的肿物，可能是潜在恶性的叶状肿瘤或者乳腺癌的可能。02.有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的风险增大，需要对新发现的实性、混合性肿物引起重视，活检是早期发现异常问题的金标准。03.临床医生对乳房肿物判断认为有需要活检虽然有些乳腺超声等检查提示乳房肿物为良性，但临床医生根据检查截图或查体所见仍对诊断有疑问，则应进行活检进行明确。04.生长比较大的纤维腺瘤当乳房肿物经活检确认为纤维腺瘤时，如果肿瘤比较大（一般界定为2cm），则建议手术。05.短期有备孕需求或必须服用激素类药物者怀孕后体内激素剧烈变化，纤维腺瘤或者其他纤维上皮性肿瘤（如叶状肿瘤）可能会短期内快速生长，造成哺乳期的麻烦，所以这种情况下建议在备孕前进行微创手术切除。06.乳房肿物穿刺活检为具有癌变风险者如果活检结果为：导管内乳头状瘤、不典型增生、小叶原位癌、纤维上皮性肿瘤等潜在风险疾病，则建议行切除手术。另当患者不愿意进行定期观察，要求对考虑良性肿物进行活检或手术时，也具有活检或手术指征。DOCTORS02乳房肿物微创诊治方案01超声引导下空芯针穿刺活检 一般通过超声引导，应用专用的穿刺活检枪装置，局部麻醉后将穿刺针经皮肤进入乳房肿物表面，然后激发活检枪，应用活检枪前端的快速切割动作将活组织留在组织槽内，从而完成肿物的“取样”活检。活检组织甲醛固定后送病理科，对活组织处理后显微镜下观察确诊。 活检过程一般比较快，自局部麻醉开始到穿刺结束大概需要10分钟左右。多为门诊操作，穿刺后需局部按压至少半小时观察无异常即可离开，等待病理检查报告一般需要3个工作日。 此种方法仅仅时通过一个针“眼”对肿物进行取样活检，诊断的敏感性较高，活检后肿物仍在乳房内，需要根据活检结果确定是否进一步手术。02超声引导下微创旋切活检 一般为超声监视下进行，麻醉方式局部麻醉即可（根据患者情况及意愿也可全身麻醉），经皮肤麻醉点将乳腺微创旋切刀置入乳腺皮下，超声引导下使旋切刀头切除槽部分位于乳腺结节的基底部，启动旋切刀切割功能，对病变区连续切割取材，每切割一次获得的组织经旋切刀负压抽吸经内孔输送至标本收集槽。经超声确认完成对病变组织完全切除。手术仅仅在乳房皮肤留下约3毫米切口，痊愈后几乎看不到。微创旋切手术活检与穿刺活检如何优化选择 1.建议良性可能性大需要活检或切除的病灶（如BI-RADS3类，部分BI-RADS 4a类病灶），首选微创旋切活检，这样切除后病理结果确认良性者，绝大部分不需要进一步处理； 2.建议考虑恶性可能性大的病灶，行穿刺活检，因为这样可以合理安排后续的乳腺癌综合治疗，有利于保留乳房手术、保留腋窝手术以及新辅助化疗的实施，从而保证患者最大获益； 3.某些特殊位置，如紧贴乳头病灶，紧贴较大血管病灶，与皮肤粘连明显的病灶微创旋切可能不合适，因为这些位置容易造成副损伤，所以这些位置优选穿刺活检或切除活检； 4.对比较小（如小于8毫米）病灶，考虑穿刺活检可能不易定位，故建议行微创旋切活检； 5.某些特殊类型病灶，如囊实性病灶，考虑到取材量足够多，而穿刺活检又不能保证取材充分时，优选微创旋切活检。03单孔乳腺腔镜下乳房肿物切除术 20 世纪 80 年代，以腔镜技术为代表的微创手术具有精准、微创和保护功能的优点，成为 20 世纪外科治疗方法的重大进展之一。微创单孔乳腺腔镜手术，是一种更为微创化的腔镜操作技术。 传统乳腺腔镜手术需要打三个“眼”进行操作来完成 乳腺相关手术，而单孔乳腺腔镜手术仅仅使用腋窝 2.5-3 厘米的“隐藏”切口，应用整形外科、乳腺外科外科技术完成乳腺肿物的切除手术，大大减少了疤 痕对患者的心理影响，实现身体微创和心理微创的双赢。单孔腔镜在此类手术的突出特点-----乳房无切口！明确病理诊断的良性肿物切除术、甚至穿刺病理为乳腺癌的部分患者保乳手术，都可通过单孔腔镜进行。尤其是大于2.5cm微创旋切无法安全切除的肿物，更具有优势。04其他非主流措施明确诊断的纤维腺瘤通过液氮冷冻或微波消融的方式也可进行，在微创旋切出现后此类方法较少采用。

除夕过了、初一也过了，春天马上就要到了！万物复苏，将是一片欣欣向荣的景象！然而，每年春季，都是乳腺疾病的高发季节，尤其是乳腺癌，春夏季节更是高发。身体是革命的本钱，春节后，看看如何进行乳腺的健康体检！西安市北方医院甲乳外科张永辉西安市北方医院甲乳外科张永辉哪些女性需要对乳房进行检查1.乳房有异常症状的所有女性 好多女性在出现乳房的异常症状时，大多需要进一步排查，这些异常的症状有：乳房疼痛、乳房肿块、乳头内陷、乳头流水、乳房皮肤红肿或溃烂、乳房皮肤局部凹陷、乳房皮肤呈橘皮样；腋窝出现肿块（下图可作为参考）。 这些异常的改变医学上称为症状，病情严重程度不一，并不代表某种确定的诊断，所以千万不能为了消灭症状到不专业的地方进行对症治疗，而应到乳腺专科进行排查，明确诊断，对病根着手。2.大于40岁的无症状健康女性 很多女性认为不痛不痒肯定是没有疾病的，然而在乳腺疾病中，90%以上的良恶性肿瘤早期是没有任何疼痛症状的（可参考前期科普文章：乳房疼痛与乳腺癌关系到底有多大？）。对于40岁以上女性，乳腺癌已经处于高发年龄段，鉴于乳腺癌已经成为女性发病第一位的恶性肿瘤，国内外一致推荐对40岁以上女性进行乳腺癌筛查。 为了引起女性对乳腺癌防治足够的重视，每年的十月是国际乳腺癌粉红丝带防治月！3.小于40岁无症状的乳腺癌高危风险女性一般人群小于40岁（国内部分指南界定为35岁），如果没有异常症状，也没有乳腺癌的高危因素，是可以不常规进行乳腺癌筛查的。但对于乳腺癌高风险的年轻女性，应该进行定期的乳腺检查，以便早发现问题，早治疗、取得较好的预后。 乳腺癌高风险女性是指 （1）有明显乳腺癌遗传倾向的女性， 其中包含： 女性携带有像美国影星安吉丽娜朱莉一样的乳腺癌BRCA易感突变基因； 有乳腺癌的家族史（尤其是家族中有血缘关系的人有 两名以上乳腺癌或一名乳腺癌一名卵巢癌的情况）； 自身曾患卵巢癌、输卵管癌、腹膜癌； 自身曾一侧患乳腺癌。 （2）既往患有乳腺导管或小叶不典型增生，或乳腺小叶原位癌。 这些疾病都是经过穿刺或切除活检病理证实的情况。 （3）既往因为其他肿瘤等原因进行过胸部放射治疗。乳腺检查都要做哪些项目1乳腺专科病史询问与体格检查乳腺专科医生通过病史询问与专科查体，会对女性的风险因素、乳腺健康状况会做一个总体把握。根据国内外推荐方式推荐合适的进一步检查手段。并对检查结果进行专科解读与建议。2检查项目：乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺核磁如何选择乳腺专科医生会根据患者的症状、年龄、病史以及查体所见，进行进一步检查的推荐，并不是以上检查都要做。乳腺超声 任何年龄段女性不论在排查异常症状、体格检查都可选择的检查项目。总体乳腺癌诊断敏感性87%左右。 优点：绿色环保无辐射，对肿块类病变敏感性很高； 缺点：不容易发现微钙化类可疑病灶；结果具有主观性，与检查者的水平与细致程度有关。乳腺钼靶 是乳腺X线检查的俗称，国际上推荐的乳腺癌筛查方式，总体乳腺癌诊断敏感性与超声相似（部分重叠，部分互补）。 优点：乳腺病变密度高的病灶识别敏感性高，尤其是可疑恶性钙化，因此作为40岁以上女性乳腺癌筛查推荐手段；检查结果是客观性结果（有X线片），任何医生都可阅读第一手资料。 缺点：年轻女性腺体致密，加上乳腺癌发病率低、检查具有一定放射性，不作为首选项目；对有些低密度病灶不识别。乳腺核磁 一般因乳腺核磁需要做增强才有意义，费用昂贵，不作为常规检查手段。乳腺核磁诊断乳腺癌的敏感性非常高，可以达到97%以上，但特异性较差（比如容易把良性问题认为是恶性可能）。 乳腺核磁一般用于：乳腺癌高危女性乳腺癌筛查、超声钼靶诊断有疑问的患者鉴别诊断、确诊乳腺癌患者病灶的术前及新辅助化疗后评估检查。参考文献1.American Cancer Society. Breast Cancer Risk Factors YouCannot Change. Last Medical Review: September 6, 2017 Last Revised: September6, 2017 https://www.cancer.org/cancer/breast-cancer/risk-and-prevention/breast-cancer-risk-factors-you-cannot-change.html2.马飞，卢雯平，徐兵河主编.乳腺癌全方位全周期健康管理.上海：上海科学技术出版社,2018.03.3.中国抗癌协会乳腺专业委员会. 中国癌症杂志.2019;29(8):609-611

“大夫，我发现乳头有褐色的水流出来，经常内衣上有污迹，你帮我看看会不会得了乳腺癌呀？”一位40多岁的患者在西安市北方医院甲乳外科诊室焦急地询问。西安市北方医院甲乳外科张永辉这种情形乳腺专科医生经常遇到，女性往往担心得乳腺癌而倍感紧张。今天，我们一起来看看“乳头流水”究竟是咋回事。乳头流水医生通常称之为“乳头溢液”，它不是一种独立的疾病，而是一种“症状”，很多正常情况或疾病都可产生乳头溢液，需要区别对待。千变万化的乳头溢液 女性出现乳头溢液往往有多种情形，每一种情形，临床提示的疾病都可能不同，建议找乳腺科医生进行诊断。从颜色来看：清亮，乳汁样，褐色，血性，酱油色，黄色等。从流动性看：清水样，浆液性，粉刺粘稠样等。从位置来看：一个乳孔、多个孔溢液，单侧、双侧溢液等从伴发疾病来看：有单独溢液的，也有合并乳房肿块，乳房或乳头红肿的，也有乳头或乳房溃烂的。千变万化乳头溢液主要分两种生理性溢液指与女性乳房生理功能如哺乳、泌乳有关的现象，有时在口服避孕药或镇静药时也可引起，多表现为双侧乳头溢液，少见单侧，这类往往问题不大，生理状态过后或停止某种影响因素即可自愈。病理性溢液多与妊娠哺乳无关，大部分表现为单侧、单个导管的溢液，较少为双侧、多个导管，呈现为间断性、持续性从数月到数年的乳头溢液。这类溢液往往都存在有诱发的基础器质性疾病，需要进一步诊断。甲乳外科专家告诉你哪些病理性溢液需要重点关注 唐医生支招1：从溢液的颜色、性状来看1.血性溢液：呈棕褐色或暗红色，主要见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症、乳腺导管扩张症及乳腺癌。仅仅1%的乳腺癌可以表现为乳头溢液，尤其是血性溢液，但是如果出现血性溢液，可能只有10%左右的病人是乳腺癌；血性溢液的最常见疾病是导管内乳头状瘤，是一种良性的乳房疾病。2.浆液性：呈浅黄色，疾病种类与血性液者相似。3.乳汁样：其色泽和性状似脱脂乳汁，此种溢液若出现在非哺乳期且持续自发性出现，且合并闭经者，可见于垂体前叶功能亢进综合症或口避孕药物后因丘脑受抑制，泌乳素释放过多所致；也可见于脑垂体瘤患者、甲状腺功能减退导致的促甲状腺激素（TSH）升高患者。4.粘稠液：溢液呈粘稠状，多见于与更年期或青年妇女性腺功能低下者。若乳腺伴有灼热、肿胀、瘙痒者，可能为乳腺导管扩张症、浆细胞性乳腺炎者。5.水样液：溢液呈稀薄如水状，亦可见于导管内乳头状瘤、囊性乳腺增生症以及乳腺癌等疾病。6.脓性液：溢液呈黄色粘稠样液，见于急性乳腺炎、乳腺脓肿等。7.粉刺样：可见于乳头周围皮脂腺囊肿、乳头内陷乳管发育不全者。唐医生支招2：从溢液同时有无伴随症状看出现病理性乳头溢液时，可能同时伴有乳房疼痛、乳房肿块、局部红肿疼痛、乳房破溃流脓、乳房“橘子皮”样改变、乳头溃烂、腋窝肿块等，应引起足够重视，及时就诊。发现乳头溢液到医院可能要做什么检查 1.临床医生病史询问与体格检查有经验的医生根据乳头溢液的病史特点，颜色、位置等特点基本上会有一个初步的诊断倾向。2.血液生化检查必要时需要查性激素、甲状腺功能明确溢液的原因。3.乳腺超声乳腺超声可以明确溢液是否伴发有乳腺的导管扩张、导管内长瘤子、以及其他乳房肿块等异常。4.乳腺钼靶（乳腺X线）对是否有乳腺内异常钙化、高密度病灶识别能力好，与超声诊断互为补充，提高乳腺癌识别率。同时钼靶下溢液导管造影可辅助观察、定位。5.乳腺增强磁共振对是否合并乳腺内可疑病灶，尤其是否为多发病灶诊断优势大，但诊断的特异性较差，特殊情况下使用。6.乳管镜可以通过溢液乳头镜下观察是否有导管内病灶，以及病灶定位。7.活组织病理检查活组织检查是最终确诊乳头溢液是否为肿瘤的金标准，一般活检主要方式有：超声引导下乳房肿物空芯针穿刺活检（合并有明显乳房肿块时）；溢液导管区段定位切除活检（无明显肿物或导管扩张内仅有微小病变时）。乳头溢液刷片细胞学病理检出率低较少采用。 乳头溢液的治疗Q首先是要进行临床分类 医生需要鉴别是生理性溢液还是病理性溢液，若为药物或哺乳引起的生理性溢液，多半在停药后会好转、或逐步自行吸收。若为其他疾病如垂体瘤、甲减、闭经泌乳综合征引起的病理性溢液，在处理好原发病后可自行缓解。对经无创检查定位于乳房原因引起的病理性乳头溢液则需进一步治疗。Q病理性乳头溢液活检与手术1.超声引导下乳房肿物（合并有明显乳房肿物时）空芯针穿刺活检可作为确诊手段，但大部分需要根据活检结果的良恶性决定进一步手术及手术方式。2.仅有微小导管内病变的乳头溢液患者，一般穿刺活检诊断率低，大部分需要行溢液导管区段切除术，绝大部分术后病理结果为良性乳头状瘤（终身癌变风险15%左右），确认良性即可完成治疗，不需要进一步手术；如果是恶性病变，还要看切缘及乳头端有无癌残留以及残余乳房有无其他可疑病灶，才能决定是否进一步手术。 3.对一些仅有异常乳头溢液如血性溢液者，即使超声、钼靶甚至核磁无发现可疑病变者，进行溢液区段定位手术活检仍是必要的，往往切除组织可发现仅有数毫米的导管内乳头状瘤。知识小结乳头溢液在女性中发生率较高。部分可能是正常的，部分可能是有疾病的。在有疾病的女性中导管内乳头状瘤的概率较高, 有恶变为乳腺癌的风险，威胁到女性的身体健康。因此，发现乳头流水的女性，应该及时到乳腺专科就诊，及时明确诊断，避免耽误病情。 文 |西安市北方甲乳外科 唐文卿，审阅 张永辉参考文献1.徐峰,唐中华,周恩相,陈显玉,易文君,汤青云,彭永芝.乳管镜临床诊断乳头溢液1025例分析[J].中南大学学报(医学版),2009,34(02):175-180.2.李青国,王亚丽,刘娟,陈龙舟,于倩,石静.以乳头溢液为表现的乳腺导管内肿瘤的诊断与治疗[J].现代医药卫生,2018,34(16):2449-2450+2454.3.李晶.以乳头溢液为表现的乳腺导管内肿瘤的诊断与治疗[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(24):1-2.4. [美] Mehra Golshan，Dirk Iglehart,乳头溢液[DB/OL],UpToDate临床顾问,https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/nipple-discharge? (阅读日期：2020年12月25日).

一、确认是否需要做乳腺微创旋切手术 一般来说，需要进行乳房肿物微创旋切手术的患者，需要满足适应征，当前国内外共识的适应征为： （1）超声可见的乳腺可疑病灶活检【注：恶性可能性大的较大病灶（如大于1cm），如BI-RADS 4B 4C甚至5类病灶，则推荐空芯针穿刺活检（有利于保乳术、新辅助化疗的可能实施）】。西安市北方医院甲乳外科张永辉 （2）有手术指征的乳房良性病灶（病变最大径3cm）切除（如下图）。 （3）新辅助治疗后的疗效判定。 示意图：最常见的适合微创的乳腺肿物 二、做该手术患者能达到怎么样的预期疗效？ 1、乳房结节得到完全切除，避免因该病灶的存在产生局部压迫症状、心理负担； 2、切除的标本进行病理学检查，能100%明确病灶诊断，能快速明确乳房肿物/结节的明确诊断，避免遗漏乳腺癌诊断，以实现乳腺癌早期诊断； 3、乳房结节切除后会不会复发？ 对于最终病理诊断为良性疾病患者，局部复发的风险很小，但外科手术不能改变自身体质，所以不能增加或减少除乳腺结节外部位乳腺腺体发病风险。 如果最终诊断为乳腺癌，则最终需要按照乳腺癌进行进一步局部及全身评估，绝大部分需要进一步保乳或根治性手术。 4、局部美容效果：仅需要2-3mm伤口 三、乳腺微创旋切手术能否完全切除病灶 微创旋切手术对于3cm内病灶，可以达到完全切除，长期临床实践证实，熟练操作者该手术与开放手术相比安全性与有效性相似。且由于乳腺微创旋切术在超声引导下精准操作，可以实现常规开放手术无法切除的微小病灶，达到早期诊断的目的。 如图显示为本人完成直径约3毫米乳腺结节（病理为恶性） 四、乳腺微创旋切手术风险大吗？ 一般来说，对于接受熟练操作手术的患者，风险非常小。手术可以在局麻下完成，单个病灶从注射麻醉药物到切除完成（核心手术时间）仅仅需要数分钟。五、乳腺微创旋切手术费用大吗？ 不同地区、医院费用有所差异，但费用大致为几个部分： 1、血常规、凝血功能、病毒抗体、心电图等常规术前检查； 2、手术费用：包括微创旋切刀头（一般不报销）+肿物切除费用 3、术后切除标本病理检查费用。六、西安北方医院乳腺微创旋切手术硬件如何？手术技术如何？ 1、我院微创旋切手术采用美国巴德安珂微创旋切主机系统与刀头，为当前该类手术高端设备； 2、我院乳腺微创旋切手术主刀医生为甲乳外科张永辉主任，为原北京大型三甲医院乳腺外科骨干专家，实施该手术6年余，具有2700余例该手术经验，曾获中国医师协会第一届全国中青年“乳腺微创旋切术”视频大赛优胜奖。

男性乳房发育是一种男性乳房腺体组织的良性增生，由雌激素活性相对于雄激素活性比升高引起。男性乳房发育可分为生理性(通常发生于婴儿期、青春期和老年期)或病理性(由于药物或疾病 引起，例如雄激素缺乏、睾丸肿瘤、甲状腺功能亢进和慢性肾脏病)。在成年男性中，50%男性乳房 发育患者是由青春期持续性乳房发育或药物引起，25%的患者则为特发性。西安市北方医院甲乳外科张永辉一、诊断与鉴别诊断 男性乳房发育的诊断依据是在体格检查时触诊到组织肿块(通常在乳头之下)。检查者将拇指和示指分别置于乳房的两侧，并缓慢捏 挤乳房触诊。男性乳房发育的触感是与乳头-乳晕复合体同心的弹性至坚硬盘状组织，通常可移动。超声检查或乳房X线钼靶摄影检查。鉴别诊断乳腺癌—男性乳房发育需要与乳腺肿块的其他病因相鉴别，其中最重要的是乳腺癌。乳腺癌一般为单侧无压痛的肿块，常常固定于偏离于乳 头-乳晕复合体的部位。此外，乳腺癌的质地为坚固至坚硬，并且可能伴有皮肤凹陷、乳头分泌物和区域淋巴结肿大。应行超声检查或乳房X线钼靶摄影检查。二、检查：超声检查或乳房X线钼靶摄影甲状腺功能肝肾功能性激素六项三、治疗：1.观察：男性乳房发育通常可自发性消退，因此刚开始通常只需要观察，仅当男性乳房发育仍处于早期增殖期时(不到1年) 。2.治疗基础疾病：对于有可治疗的基础疾病(如，性腺功能减退或甲状腺功能亢进)的男性乳房发育患者，我们建议首先治疗基础疾病。3.药物治疗：如果上述方法男性乳房发育仍未消退，且患者有疼痛和压痛，则下一步通常进行药物治疗。睾酮，他昔莫芬4 .手术：手术指征：男性乳房发育未能自发性消退；对患者造成了相当大的不适或心理痛苦；或长期存在(超过12个月)且已达到了纤维化阶段。手术禁忌：青春期手术并发症：供血不良导致组织坏死脱落、乳房外形不规则、血肿或血清肿形成，以及乳头-乳晕区域麻木四、手术方法：皮下乳房切除术术前标记出需切除的乳房范围, 全麻，平卧，上肢外展手术操作：A 传统手术：切开乳晕，游离皮下达到乳腺边缘，切断乳头乳晕复合体后方腺体，离断乳腺和胸大肌筋膜。取出标本，冲洗止血。置入负压引流管缝合切口，胸部加压包扎。B 腔镜法：采用下胸壁3个小切口或腋下1个小切口建立腔镜通道，通过溶脂法将乳腺前后间隙建立操作空间。建立人工气腔，切断乳腺皮下浅筋膜间隙内与皮肤相连的韧带、乳房后间隙条索，最后再切断乳头后方的腺体，需保障乳头乳晕区血供。将腺体从进镜孔拖出。用生理盐水冲洗手术创面。置入负压引流管缝合切口，胸部加压包扎。本科室常规使用经腋下入路单孔乳腔镜男性乳房皮下腺体治疗男性乳房发育症，美容效果满意，深受患者好评！