陈星权医生的科普号

二尖瓣脱垂综合症是指二尖瓣叶（前叶、后叶或两叶）在心室收缩期脱入左心房，伴有严重二尖瓣关闭不全。肉眼见受损瓣膜透明、呈胶冻状。整个二尖瓣呈松弛状，可隆起呈蓬顶状或圆拱状。此种改变亦可见于多种结缔组织疾病。二尖瓣脱垂综合征最佳的治疗方式是瓣膜修复。瓣膜修复手术保留了患者二尖瓣的自然完整结构，从而达到最好的心脏功能储备，降低了手术风险，避免了人工瓣膜置换相关的不良事件，提高了患者的远期生存，可以说二尖瓣修复手术应该是患者最理想的瓣膜性疾病治疗方法。因为严重的二尖瓣脱垂综合征常涉及到二尖瓣多个节段或区域的严重的病变，在瓣膜修复手术中，修复手术必须根据这些病理改变采用个性化手术，术中需要应用多种技术灵活结合，瓣膜修复才能获得满意的效果。该手术是一种技术要求高、难度大的工艺性手术，需有经验的外科医生施行。本人所在的手术组目前对该类患者进行瓣膜修复的成功率接近100%，有丰富的手术经验，已为很多的未婚未育的青年患者，家庭支柱的壮年患者及老迈高龄患者成功施行瓣膜修复手术。术中灵活结合人工腱索重建，瓣叶局部切除或折叠，人工瓣环植入等技术，取得中远期满意的效果。

心脏瓣膜的选择心脏瓣膜是心脏的重要组成部分，它们像阀门一样控制着血液的流动，维持着心脏的正常功能。然而，当心脏瓣膜出现问题时，如狭窄、关闭不全等，就会影响到心脏的功能，严重时甚至危及生命。这时，心脏瓣膜的选择就变得尤为重要。本文将详细讨论心脏瓣膜的选择，帮助患者和医生更好地了解如何根据个人情况选择最适合的心脏瓣膜。心脏瓣膜是指位于心脏内的薄膜状组织，它能够控制血液在心脏内的流动方向和流量，保证心脏的正常功能。主要有四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣，每个瓣膜都有其特定的功能。例如，二尖瓣位于左心房和左心室之间，控制着血液从左心房流入左心室；三尖瓣位于右心房和右心室之间，控制着血液从右心房流入右心室。在选择心脏瓣膜时，需要考虑患者的个人情况和手术需求。此外，手术需求也需要考虑，如手术复杂程度、术后恢复时间、患者的生活质量等因素。目前临床上常用的心脏瓣膜包括机械瓣和生物瓣。机械瓣具有耐用的优点，但需要终身抗凝治疗，并存在一定的并发症风险；生物瓣则具有较好的生物相容性，但存在一定的使用寿命和术后衰减问题。在选择瓣膜时，应根据患者的具体情况，权衡各种瓣膜的优缺点，以选择最适合的瓣膜。在选择心脏瓣膜时，应综合考虑患者的年龄、身体状况、手术需求以及各种瓣膜的优缺点，以选择最适合的瓣膜。例如，对于进行手术的高龄患者，可能会选择生物瓣；对于年轻患者，可能会选择机械瓣。总之，在选择心脏瓣膜时，应根据患者的具体情况进行个性化选择。心脏瓣膜的选择对于心脏手术的效果和患者的预后具有重要意义。在选择心脏瓣膜时，应综合考虑患者的个人情况和手术需求，权衡各种瓣膜的优缺点，以选择最适合的瓣膜。合适的瓣膜可以提高患者的生活质量，延长其寿命，因此患者在手术前应与医生充分沟通，了解各种瓣膜的特点，以便做出合适的选择。医生也应根据患者的具体情况，提供专业的建议和指导，确保患者能够得到最佳的治疗效果。

经常有患者及家属对我提问：病人这么大年龄，还能做手术吗？”“如果做手术的话，风险会很大吗？”“能不能不做手术，用药物保守治疗？”……。 随着人类寿命延长进入高龄化，社会高龄心脏瓣膜病已明显增多。同时目前心脏外科手术技术和围术期医疗水平也不断提高。 高龄患者最常见的心脏瓣膜病有以下情况： 主动脉瓣狭窄：老年主动脉瓣狭窄多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形的基础上钙化所致。通常应实施心脏瓣膜置换术。 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全可由瓣环扩大、瓣叶撕裂穿孔、卷曲或脱垂等引起。通常应实施心脏瓣膜置换术。 严重主动脉瓣病变患者由于年龄过高、身体虚弱或其他原因无法接受外科开胸手术治疗或手术风险过高。可采取：经导管或经心尖介入主动脉瓣置换（TAVI），具有手术创伤小，治疗效果好，术后恢复快的优势。 二尖瓣关闭不全：二尖瓣瓣环扩大或腱索断裂瓣叶脱垂，可以争取实施直视或胸腔镜瓣膜成形修复手术。 二尖瓣狭窄或合并二尖瓣关闭不全：大多数需要瓣膜置换。 三尖瓣损坏：通常三尖瓣不做换瓣手术,只有病变严重时才实施瓣膜置换手术。 心脏是人体的重要器官，在心脏上动刀，多少是有一定风险的。由于是进行心脏手术，不少老年性心脏瓣膜病患者对手术产生了一种恐惧感，害怕手术，从而迟迟得不到有效的治疗。老年性心脏瓣膜病进展缓慢，相当长时间内可无明显症状。当心脏瓣膜狭窄和关闭不全严重时，可出现劳累时胸闷、气急、下肢水肿，甚至不能平卧。心脏瓣膜病是老年人心力衰竭、心律失常、晕厥、心绞痛及猝死的重要原因之一。 患者患了心脏瓣膜病要及时治疗，随着医疗技术的不断发展，多数心脏病的手术治疗还是比较安全的，也能取得较好的效果。目前我们手术组瓣膜手术成功率在99%左右，国内领先。 做完心脏瓣膜后，一般情况下，病人需休养3~6个月。术后3个月内是恢复手术创伤、稳定各系统和器官功能的重要阶段。病人在此期间应充分休息，避免感冒。生活要有规律，不宜过度疲劳和过度兴奋，可适当活动。 若恢复顺利、无并发症发生，病人可于术后3个月起，循序渐进地增加活动量（以“无心慌、气短”为度），直至逐渐恢复到正常的工作、生活状态。康复过程中，病人应时刻保持愉快的心情和乐观、积极的心态，不要急躁，也不要过分担忧。 出院后，病人可根据个人的饮食习惯逐步恢复正常饮食，适当加强营养，以促进伤口愈合。要多吃有营养、易消化的食品，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和时令蔬菜等。绝对不能酗酒和吸烟。心功能较差的病人还应限制饮水量，不要进食大量稀饭和汤类。 为保护和改善心功能，病人在术后不能骤然停药，应严格按照医嘱服药，绝不能擅自停药。病人应定期去医院复查，以便医生及时了解恢复情况，调整治疗方案。

重度主动脉瓣狭窄或关闭不全，将会给患者的心脏健康带来伤害，且会累及到患者的心脏功能，诱发了心绞痛、眩晕以及晕厥等症状出现，促使患者的呼吸困难，甚至引发猝死。 我们手术组目前针对这一类患者采取微创治疗。可行右胸肋间胸腔镜辅助微创行主动脉瓣置换。 另外针对高龄，体质差，多个器官功能不全，或其他有特殊需要的患者我们采取左胸微创心脏跳动下置换主动脉瓣膜。

二尖瓣成形术是近年来治疗风湿性二尖瓣膜病的一种新的手术方法。 风湿性二尖瓣瓣叶纤维挛缩、增厚、硬化和钙化，腱索和乳头肌纤维硬化、融合，使瓣叶活动受限，瓣膜面积缩小及瓣环扩大而出现二尖瓣狭窄或关闭不全。 对风湿性二尖瓣膜病变进行瓣膜修复需要运用手术刀，通过完成对瓣叶钙化斑的剔除，削薄严重纤维化的瓣叶，分离融合的腱索等工作，改善瓣膜质量，完善瓣膜功能。由于手术保留了自身瓣膜及瓣下结构，术后左室功能恢复较快，且不需终身抗凝。 风湿性二尖瓣病变是全球二尖瓣疾病的重要组成部分之一，在发展中国家更为常见。二尖瓣置换术和二尖瓣修复手术均是这类病变的有效外科治疗手段。很多国外研究证实风湿性二尖瓣修复手术的疗效优于置换术。 我们广东省人民医院心外科手术团队已为近百位风湿性二尖瓣狭窄病变的患者成功进行了修复的手术，结合射频消融手术治愈房颤心律，让所有的病人都能从瓣膜成形术获益，避免服用抗凝药物，尤其是女性患者，获益更大，因为她们经常要面对的问题是生育问题和生理期问题。

瓣膜病是由于心脏瓣膜关闭不全或狭窄，影响血流正常流动，造成心脏功能损害。患者常表现为心慌、气短、疲乏、呼吸困难、下肢水肿、食欲不振，活动耐力明显减低，甚至无法平卧休息，最终可发展为心力衰竭，显著降低生活质量，减少寿命。外科手术是治疗心脏瓣膜病最有效途径，医生可以修复病变瓣膜，或者切除病变瓣膜后置换为人工瓣膜，改善心脏功能，提高生活质量，延长寿命。我心脏外科开展微创小切口瓣膜置换与修复手术。即可完成复杂心脏瓣膜手术。已开展的手术类型有：二尖瓣置换术、二尖瓣成形术、主动脉瓣置换术、二尖瓣-主动脉瓣联合置换术、三尖瓣成形术、二次手术二尖瓣、三尖瓣置换术。

心脏粘液瘤是最常见的原发性心脏肿瘤，约占50％。病人年龄大多数在30～50岁之间。位于左心房者最为多见，约占80％，次之为右心房，约占15％。一、症状表现左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。液瘤病例尚可呈现反复发热、食欲不振、体重减轻、关节痛、贫血等全身表现，有红细胞沉降率增快、血清球蛋白增高。左心房粘液瘤脱落可引起大面积脑梗塞等严重致残并发症。二、诊断超声心动图检查可以看到粘液瘤呈现的能移动的云雾状光团回声波。左心房粘液瘤在收缩期时光团位于心房腔内，舒张期时移位到二尖瓣瓣口。超声心动图检查诊断准确率极高。三、治疗方法粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。我们手术组应用双腔气管插管机械辅助呼吸，采用股动脉、股静脉和上腔静脉插管建立体外循环,通过微创切口借助电视胸腔镜进行粘液瘤摘除术。创伤小,恢复快等特点,且安全可行。

心房颤动(简称房颤)是人类最常见的持续性心律失常。房颤可以引起心悸，胸闷，乏力等不适，严重的可以引起缺血性脑卒中，心力衰竭，甚至死亡。北京阜外医院成人外科中心史艺目前房颤的治疗主要有药物治疗，内科导管介入消融治疗和外科手术治疗。药物治疗常用但是疗效较差，作为介入消融治疗和外科手术治疗后的心律维持辅助方法效果较好。外科射频消融特点：1疗效好：当前外科手术治疗房颤的疗效是最好的，能达到90%以上，技术操作较内科导管消融术更直观、简便而有效；2准确性高：外科术中房颤消融是在术者看到的情况下进行消融治疗的，消融的线路清晰、准确，可有效避免诸多并发症；3并发症少：左心房内90%的血栓来源于左心耳（左心房前部向右前突出的部分称左心耳），外科治疗同时切除左心耳，消除了因房颤而导致的血栓形成并在很大程度上避免了脑血栓的发生，而内科导管消融术无法切除左心耳；4无放射线：外科射频消融治疗患者无需经历内科导管消融术中长时间的X射线暴露，完全没有放射性损伤的风险；5安全迅速：因为外科术中对需要进行射频消融的区域显示的非常清楚，因此能很快的完成射频操作，手术时间大体上需要10-15分钟，远较内科导管消融术时间短；6费用低。房颤的外科手术治疗的适应症范围包括：1有明显症状的房颤患者，如需手术治疗的心脏瓣膜病、冠心病等；2对抗心律失常药物的治疗无效，或不能耐受药物治疗的患者；3内科消融术后房颤复发的患者；4因左心耳内存在血栓或高度怀疑有血栓而内科无法行导管消融的患者；5同时合并瓣膜病、冠心病的房颤患者。

感染性心内膜炎是一种比较棘手的疾病。患者往往因为细菌毁损瓣膜，导致瓣膜返流，心功能衰竭。彻底治疗本病需要手术。传统上，手术方案是将毁损的瓣膜切除，植入人工瓣膜。近些年，随着瓣膜成形技术的发展，感染性心内膜炎的手术有了另外一种选择——瓣膜修复。对于年轻患者，瓣膜成形修复手术在恢复瓣膜功能同时避免了人工瓣的一些远期并发症。上海交通大学医学院附属第九人民医院心脏大血管外科胡振雷近期，一位感染性心内膜炎，二尖瓣返流的患者前来就诊。心超显示：二尖瓣前叶赘生物，前瓣A2，A3脱垂。由于患者正值壮年，预期寿命较长，无论是选择植入机械瓣还是生物瓣都不太合适。因此，我选择为其做二尖瓣修复。术中所见完全符合心脏彩超的诊断。我将二尖瓣前叶被细菌感染的部分切除，前叶脱垂的部分用人工腱索植入来解决，最后植入人工瓣环。术后心超显示瓣膜反流消失，效果很好。瓣膜成性修复术治疗感染性心内膜炎越来越受到心脏外科界的重视，美国和欧洲最新的瓣膜疾病指南都对此表示认同。感染性心内膜炎造成的瓣膜反流将不再只有瓣膜置换这一条路了，是年轻患者的福音。

目的：探讨电视胸腔镜体外循环美容切口微创房间隔缺损修补的方法。方法：30例房间隔缺损患者应用双腔气管插管机械辅助呼吸，采用股动脉、股静脉和上腔静脉插管建立体外循环,通过美容切口借助电视胸腔镜进行房间隔缺损修补，其中男性11例，女性19例，年龄13～60岁，体重32～66 kg。房间隔缺损直接缝合2例，涤纶补片修补28例。南京医科大学第一附属医院心脏大血管外科吴延虎结果： 30例患者皆痊愈出院，未出现手术并发症。全部病例获随访，随访时间1月～18月，无远期死亡及残余漏。结论： 电视胸腔镜体外循环美容切口微创房间隔缺损修补具有创伤小,恢复快等特点,且安全可行。