广东省中医院珠海医院男科科普号

1.什么是阴虱？ 阴虱是一种寄生于人体毛发的寄生虫，长约1至3毫米，无翼。 因常见于阴部，故称阴虱。阴虱的病原虫是耻阴虱。 阴虱的形态：阴虱身体扁平，远看如同皮屑，细看则如同小螃蟹。阴虱不但发生在皮肤的表面，幼虫和虫卵还会发生在毛囊的根部。 下面这张图片比较典型。 2.阴虱是怎么得的？属于性病吗？ 阴虱病( pubic phthiriasis )是由阴虱叮咬而引起的瘙痒性皮肤病，通常经过密切的性接触而发生传播。阴虱病也可通过患者所用的床单、衣物、毛巾等间接传播。阴虱具有宿主特异性,通常寄生在人体阴部或肛周的体毛上,偶可侵犯腋毛、睫毛和眉毛。阴虱通过吸食人体血液生存。阴虱病患者可伴发其他性病,因此对于阴虱病患者要同时检查其他性病。 简单来说，阴虱病属于广义的性病，但不全是通过性传播感染的。 3.得了阴虱病有什么症状？ 瘙痒，不同程度的瘙痒，有些人没有症状。如果瘙痒的话，主要为外阴瘙痒，有时可累及肛门。初期夜间明显，严重者不分昼夜。 4.得了阴虱病，应该怎么处理？ 首先，彻底剃除阴毛。避免性生活，配偶也要去医院检查。 可以选择：1%扑灭司林( permethrin )霜涂于患处,10分钟后洗去;或1%林丹( lindane )香波或霜,涂于患处4分钟,然后彻底洗去(孕妇、哺乳期妇女和小于2岁的儿童忌用);或50%百部酊,每日外搽2次,连续3日。5%~10%硫磺软膏,局部涂搽,每日2次,连用10日为一疗程。25%苯甲酸苄酯乳,涂于患处,8小时后洗去;或0.3%除虫菊酯加胡椒基丁醚,涂于患处,12小时后洗去。 因个人对硫磺软膏比较熟悉，所以我在临床上一般就用硫磺软膏，配合本院的香莲外洗液，效果也是很好的。总之，得了本病不用过于担心，及时、足量、规则的用药最为重要。

慢性前列腺炎的常见症状 1、排尿异常：尿频、尿急、排尿不畅或不适，尿道有灼热感，尿淋沥或排尿无力，尿结束时或晨起尿道口稀薄水样物或乳白色混浊液溢出。 2、疼痛症状：会阴部、下腹部、肛周、腹股沟、阴囊、大腿内侧疼痛或不适感，、触痛感和坠胀感，特别会引起莫名其妙的腰酸、腰痛、腿痛、腿软等，偶见射精痛。 3、性功能紊乱：早期可见性欲亢进，后来可见阳痿、早泄、遗精、射精疼痛和不射精等，有时有血精、男性不育症等。 4、神经精神症状：患者对本病与性病的关系、滴白、疼痛、性观念障碍、等问题十分忧虑，久之常见眼花、头昏、失眠、健忘、精神萎靡不振、神疲乏力等。

来源：译言网对早泄的患者来说有几种可行的治疗方案选择，包括行为疗法、局部疗法和系统的药物疗法。1 行为疗法 行为疗法包括“动－停技术”和“挤捏技术”。这些需要患者和性伴侣的配合、训练有素的性治疗师的可行性指导。“动－停技术”要求患者刺激自己到射精前的那个临界点，然后停止，等情欲消退之后他又开始刺激自己。这样做需要重复3次。每次“停”之前的时间逐渐拉长。“挤捏技术”要求患者的性伴侣（或者患者自己）用手指来挤捏阴茎头来控制勃起和射精。遗憾的是大部分患者在使用这些方法之后并没有得到持久性的改善。2 药物疗法 2.1 局部用药 “快男”可能阴茎过于敏感的理论为使用局部药剂（比如局部脱敏剂）提供了一个逻辑依据。使用局部麻醉剂疗法来延迟射精由夏皮洛（Schapiro）在1943年首次描述。局部药剂很吸引人，因为它们能够被按需要量使用，而且对全身的副作用似乎也能被控制在最小的限度内。据报道，它们非常有效，然而这方面的研究通常不多而且局部副作用时常出现。 2.1.1 SS霜（Severance-secret cream） SS霜是一种由9种传统药物混合制成的，其中包含高丽参、蟾酥和肉桂。这当中的某些药物有局部麻醉和影响血管的特性。在一项SS霜的随机、双盲、安慰剂控制试验中，使用SS霜治疗组的平均IELT从治疗前的1.37分钟增加到治疗后的10.92分钟。SS霜仅供在韩国使用，而且所有评估它的疗效研究都是在该国进行的，一直由同一个小组研究。SS霜必须在性交开始的1小时之前使用，而在性交前被立即冲洗干净；有些患者抱怨说讨厌它的气味和颜色。后来调配出了一种改良的SS霜，这种改良的SS霜含有原SS霜的两种主要成分，即水解的高丽参和蟾酥以及一种增强剂，但却没有了原SS霜的气味和颜色。SS霜在欧洲和美国并没有被批准使用。 2.1.2 利诺卡因喷雾剂（Lignocaine spray） 做为市售的Stud 100或Premjact，这种喷雾剂已问世多年，你不需要处方就可以直接到柜台上买到。该喷雾剂的有效成分是局部麻醉药利诺卡因（占9.6％）。从理论上来讲，这种喷雾剂和其它局部麻醉药剂的作用应该差不多，但是缺少临床试验的数据来支持它的功效。 2.1.3 利多卡因-丙胺卡因乳膏（Lidocaine–prilocaine cream） 局部麻醉低共熔混合物恩纳（EMLA），是一种含有2.5%的利多卡因和2.5%的丙胺卡因，供局部施用的局部麻醉乳膏。在早泄患者的身上局部使用的试验很少。在一个对42名男性患者的试验中，只有29人完成了这项研究，在使用这种局部麻醉乳膏2个月后，阴道内射精潜伏期从1.49分钟增加到8.45分钟。但是有报告说在此项研究中男女双方都发生生殖器感觉迟钝。 2.1.4 利多卡因－丙胺卡因喷雾剂（Lidocaine–prilocaine spray） 治疗PE的局部低共熔混合物坦佩（TEMPE），是利多卡因和丙胺卡因在定量气雾传动系统中的一种配方。每一次喷射出7.5mg的利多卡因和2.5mg的丙胺卡因。这种喷雾剂有速效，而且在小型的研究中似乎很灵验。它并没有渗透到角质化的上皮组织，所以只麻醉了龟头；但是好像也会出现一些与它的使用相关的感觉迟钝。在一项对56例患者的阶段II试验中，使用坦佩后延长的IELT比使用安慰剂后多2.4倍。在另一项对300例患者的更大的多中心阶段III试验中，坦佩使IELT从0.6分钟增加到3.8分钟，而且患者和他的伴侣能很好地耐受，使用这种喷雾剂治疗的66％的患者对它的评价是“好”或者“非常好”。尽管女性伴侣中并没有反映使用该产品会带来感觉迟钝，有小部分女性伴侣反映在性交的过程中有烧灼感。 2.1.5 达克罗宁/前列地尔（Dyclonine/Alprostadil） 达克罗宁是一种通常被用在牙科业领域的局部麻醉剂。它与血管舒张剂前列地尔结合用来治疗PE。该产品被用在尿道口附近的阴茎末端。一项预备试验声称它的使用有较好的疗效，但是数据很有限。如果要得出关于这种组合的结论，进一步的研究是很有必要的。 2.2 系统疗法 2.2.1 曲马多（Tramadol） 口服类阿片镇痛药曲马多一直被用来治疗PE。它是一种具有两种作用机制的中枢性镇痛药。它在μ-阿片受体上发挥作用，但也抑制去甲肾上腺素和5-HT再吸收。它对早泄的作用机制人们了解甚少，但是，人们认为与它在μ-阿片受体上的作用有关，该作用可能减少敏感性和对5-HT再吸收的抑制，这样可能延缓射精。两项小型的临床试验都显示，与安慰剂相比，曲马多能显着地延长IELT。一项由60名男性组成的对比25mg的曲马多和安慰剂的单盲交叉研究显示，曲马多将IELT从1.17分种延长至7.37分钟。曲马多增加了患者对射精的控制能力，也增加了他们的性体验满意度。另一项由64名男性组成的对比50mg的曲马多和安慰剂的进一步的研究显示，曲马多将IELT从19秒延长至超过4分钟。尽管这些研究所得出的结果很鼓舞人心，我们还是需要更进一步的研究来确定。 2.2.2 氯丙咪嗪（Clomipramine） 氯丙咪嗪是一种能抑制去甲肾上腺素和5-HT再摄取的三环类抗抑郁药。它通常被用来治疗强迫性精神障碍。研究中使用持续用药和按需用药，结果显示IELT有显着延长。一项评估对PE的系统治疗的回顾性分析发现氯丙咪嗪可以有效地治疗PE，特别是采用持续用药以后。结果也显示它的疗效可以和选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）一决高下。有结果显示，按需使用氯丙咪嗪可以使IELT延长4倍，然而它的副作用发生率也高。 2.2.3 血清素抗抑郁药（Serotonergic antidepressants） 为精神科用药。SSRIs已被被用来延缓射精，也确实可以使IELT延长几分钟。它们通常被用来治疗抑郁症，但人们注意到延迟射精是它们常见的副作用之一。通常使用较低剂量来治疗PE。其副作用包括口干、困倦、恶心、性欲降低和ED。目前四种常见的被用来治疗PE的SSRIs有：氟西汀（百忧解）、帕罗西汀（百可舒）、舍曲林（左洛复）和西酞普兰（西普兰）。 至少有3个5-HT受体亚型被识别到对射精有影响，包括5-HT1a、5-HT1b 和5-HT2c。 激活5-HT1a 受体有促进射精的作用，但是激活5-HT1b and 5-HT2c有延缓射精的作用。为了防止对突触后5-HT受体的过度刺激，5-HT转运过程中随时将5-HT从突触后移到突触前的神经元中。 5-HT从突触前的神经元释放到突触，并激活 5-HT1b受体。由此导致突触中5-HT释放的减少。SSRIs的5-HT转运机制等增加突触中5-HT。这反过来又激活5-HT1a和5-HT1b受体抑制5-HT在突触间隙中的释放。其结果是所有突触后5-HT受体受到持续的轻度刺激。经SSRIs治疗几天后，受体变得不敏感，因此他们对5-HT释放的抑制减少。最终更多的5-HT释放到突触。5-HT2c受体的激活调节射精阈值和延迟射精，但这种延迟的程度上取决于多种因素，包括SSRIs的类型、剂量、使用频率和基因决定的射精阈值。 帕罗西汀、舍曲林、氟西汀治疗PE都已进行过评估，其中帕罗西汀疗效最佳，其次是舍曲林和氟西汀。但已发现的缺憾是，这些药物有其他有关性的副作用，如性欲减退、性高潮障碍和ED。观察所有这类药物，无关性的其它副作用包括失眠、乏力、恶心、便秘、食欲不振等。突然停止或减少的SSRI治疗可发生停药综合征，症状包括头晕、恶心、呕吐、疲劳、头痛、共济失调、嗜睡、焦虑、易激动和失眠等。从停药24-72小时后开始出现症状，并可能会持续1周以上。一般建议，SSRIs类药物不应突然停药，而应在几周内逐渐减小剂量，这是因SSRIs的半衰期较短而发生的一种较常见现象。 副作用的出现与长期运用SSRIss有关，“按需”服用SSRI建议可能有益于治疗PE。沃尔丁格（Waldinger）和他的同事评价，使用25毫克氯米帕明或20毫克帕罗西汀，虽然有明显的疗效，但另一方面并没有显示这种方式能显着地延长IELT。阿卜杜勒-哈米德（Abdel-Hamid ）和他的同事在评价SSRIs影响的基础上发现，帕罗西汀优于暂停-挤压法，然而只是稍微提高IELT的中位数，治疗前、暂停-挤压法和帕罗西汀治疗后的IELT分别为3分钟和4分钟，较治疗前的1分钟稍有延长。 据观察，按需治疗和传统的SSRIs类药物治疗PE是成功的，当与5-HT1a受体拮抗剂或其他一些治疗方法结合起来，刺激5-HT迅速释放。5-HT1a受体拮抗剂与敏感的SSRIs联合运用，在临床上证明可推迟射精，但单独使用却不能有效地延缓射精。这是非常有前途的，但对这种组合必须做进一步的研究才可以得出结论。 虽然SSRIs类药物也有治疗PE的作用，但必须谨慎使用。必须告知患者与本类药物使用有关的自杀意念的风险。患者必须随访并记录，让其知道，他们使用的是“超适应症范围”的治疗，以及发生概率小但有关自杀的风险。 对PE治疗有效药物的需求，促进了达泊西汀有关这个特定用途的研究进展。 2.2.4 达泊西汀（Dapoxetine） 达泊西汀（Priligy）是一种新型的SSRIs药物，类似于其它SSRIs，通过抑制5-HT再摄取转运施加影响。药理研究证明，该药是一种强效转运抑制剂。达泊西汀是一种短效的SSRIs，因此可能是更适合作为PE的“按需”治疗。已经有几项随机安慰剂对照试验评价达泊西汀。使用30和60毫克的剂量，观察到用药后血浆峰浓度为1.01和1.27小时；该药消除也快，半衰期为1.3至1.4小时，似乎有非常小量的蓄积。其它SSRI类的半衰期在1至4天，长期使用后有明显的蓄积。 与治疗前和安慰剂相比，达泊西汀能显着改善IELT。一些研究已经表明，治疗前和安慰剂组、性交前30-60分钟服用30毫克和60毫克达泊西汀的IELT分别为1.66、3.03和3.15分钟。性交3至4小时前使用安慰剂、30毫克和60毫克达泊西汀的IELT的时间分别为1.79分钟、3.06分钟和3.97分钟。与安慰剂相比，达泊西汀不仅显着增加IELT，在性交前1至3小时服用初始剂量也是有效的。对这项试验数据的进一步分析表明，服用该药的男性能更好地延长IELT、控制自己的射精，更有可能是达泊西汀试验的武器。III期安慰剂对照试验使用达泊西汀60毫克，在超过9周的时间内，患者报告的结果有显着改善。 最近一项来自于22个国家的III期临床试验，对达泊西汀30毫克和60毫克与安慰剂的评估表明，达泊西汀能使IELT显着延长。在24周后试验结束时，安慰剂组、30毫克和60毫克达泊西汀治疗组的IELT分别从治疗前的0.9分钟增加到1.9分钟、3.1分钟、3.5分钟。与安慰剂相比，所有患者报告的结果均有显着的改善。目前，达泊西汀在英国尚未批准运用于男性PE的治疗，但已经在其他几个欧洲国家获得批准。然而，似乎有证据证明它是有效的，且耐受性良好。 2.2.5 PDE-5抑制剂 许多男人的PE，也伴有ED。ED是否与患者PE进展过程中的焦虑有关；或是患者在性交之前即射精，其勃起失败也未可知。然而，鉴于患者使用PDE-5抑制剂能延长勃起时间，从而引发该类药物治疗PE有效的假说。一项比较氯丙咪嗪、舍曲林、帕罗西汀、西地那非和暂停-挤压法的研究发现，男性服用西地那非组的IELT的增加了15倍，较其他治疗方法增加了3-4倍，西地那非也是患者最满意的。进一步的研究，比较西地那非、帕罗西汀和挤压技术治疗PE但不伴有ED的患者，再次显示出西地那非比其他两组治疗效果好。遗憾的是，进一步的研究发现西地那非组IELT未能显着增加。然而，最近的一项使用伐地那非比较安慰剂或舍曲林在一项随机、前瞻性、交叉的小型研究发现，对于长期PE的男性，显示服用伐地那非的IELT显着增加以及患者其它报告结果的改善。两项小型的研究表明，帕罗西汀联合西地那非结合比单独服用帕罗西汀的IELT显着改善，但遗憾的是联合治疗的副作用发生率较高。显然，进一步扩大使用PDE-5抑制剂的研究是必要的。 3 实验性治疗方案 Wise 和Watson 根据阴茎过敏假说发明了一种新设备，通过脱敏使得IELT有明显延长。循环使用6周，每天30分钟。一旦它被磨穿，患者将需要单独或与性伙伴手淫，至少每周3次，每次5分钟，直到他几乎不能控制射精时，重复2-3次，并最终通过手淫射精。该设备已不再是仅供有经济实力的患者使用，它可能再次成为越来越多的男性患者去诊所接受治疗的手段之一。 背丛神经切断术或透明质酸凝胶龟头注入手术。尽管有报道术后IELT显着增加的积极成果，两组接受背丛神经切断术或背神经切断术+透明质酸凝胶龟头注入术，都有明显的副作用，包括阴茎麻木、感觉异常和疼痛等。一组仅接受玻尿酸龟头注入的报道说没有副作用。背神经切断术没有得到广泛的实践。但是，现在有5年的研究数据表明，透明质酸龟头注入物保持良好，显示为治疗PE有长期疗效。 脉冲射频神经调节已被用于治疗PE的阴茎背丛神经脱敏。这是一项小型研究，包括15例原发性PE。这项试验性研究的初步结果表明：运用该方法治疗后，患者的IELT较治疗前显着增加；目前还没有报告有疼痛、阴茎感觉减退或ED等问题。4 结论 PE是一种普遍的状况，在所有年龄段的男性中都有发生。它对于男性及其性伴侣的生活质量具有重大的影响，因此它是一个重要的性问题。在英国，目前还没有授权的药物用于治疗PE。一些药物已被用于治疗PE，包括使用局部麻醉剂、阿片类镇痛药曲马多、SRIs类药物，以及PDE-5抑制剂。达泊西汀是一种短效的SSRI药物，已专门用于治疗PE，结果到目前为止，看起来是非常有前途的。

转自爱爱医 低促性腺激素性性腺功能减退症( hypogonadolropic hypogonadism，HH)是由下丘脑和(或)垂体异常，导致促性腺激素和性激素分泌减少，进而引起性腺功能减退的一组异质性疾病。其可以分为两大类，先天性低促性腺激素性性腺功能减退症(congenital hypogonadolropic hypogonadism，CHH)和获得性低促性腺激素性性腺功能减退症( acquired hypogonadotropic hypogonadism，AHH)。CHH又可分为Kallmann综合征(Kallmann syndrome，KS)和嗅觉正常的CHH。目前发现的与HH相关的致病基因大约有14种，包括与GnRH神经元迁移有关的KAL1、FGFR1、PROKR2/PROK2以及CHD7，与GnRH分泌相关的KISSl/KISSR1、LEP/LEPR、TAC3/TACR3、PCSK1，以及与GnRH发挥作用相关的GNRHR等基因。不同类型的HH可由同一种致病基因引起，不同致病基因也可导致同一类型的HH。虽然HH的致病基因有所差异，但目前为止，对HH的治疗大多采用激素替代疗法。包括睾酮诱导青春期发育，人绒毛膜促性腺激素(hCG)/人重组FSH(rhFSH)、脉冲式GnRH诱导生精等治疗。同时对于隐睾、男性乳房发育等异常，还需采取手术治疗。本文将对HH男性患者的诊断及治疗做一综述。HH的诊断大多数男性HH患者是成年后由于青春期启动异常或缺乏就诊，极少数是在婴幼儿期确诊。这种情况多发生于出生后存在单侧或双侧隐睾、小阴茎的男婴。在婴幼儿6个月以前做激素分泌测定，可明确诊断，因为1到3个月的婴幼儿，其FSH和LH水平分泌达到第一个高峰，在第6个月的时候，FSH和LH分泌降低，直到青春期才重新升高。因此，6个月以后的婴幼儿想要确诊促性腺激素缺乏，只能通过隐睾或小阴茎来推测，或者患儿有明确的指向某一综合征的病变，例如嗅觉缺失或镜像运动(KS)等。男性超过14岁青春期发育不完全或仍未启动，称为青春期发育延迟。HH成年男性患者就诊多是由于小阴茎、睾丸容量小及第二性征缺如或发育不全。由于缺乏性激素的作用，患者骨骺闭合延迟，长骨过度生长，呈现类“宦官样”体征，臂展大于身长，骨龄延迟，骨密度降低，成人确诊者可伴有骨量减少、骨质疏松等。临床进行激素检查显示睾酮水平<3.5 nmol/L，促性腺激素水平降低。阴囊B超示睾丸容量降低。确诊患者性腺功能低下后，需检查甲状腺、肾上腺、生长激素和催乳素水平，确定垂体分泌其他激素的功能情况。进行下丘脑-垂体区的MRI检查，排除其有无占位性、浸润性病变。行肾脏B超，检查有无肾脏畸形及发育不良。询问病史，有无家族史及重大疾病、慢性疾病史。若患者仅有与促性腺激素及性腺激素缺乏的相关症状，则可诊断为单纯性嗅觉正常的CHH。若患者同时伴有嗅觉减退或缺失，则可诊断为KS。获得性HH患者常有多垂体激素缺乏和MRI异常表现。其功能性诱因包括重大疾病、过度节食、雄激素滥用、长期使用糖皮质激素、阿片类药物或精神类药物等。结构性病因包括大出血、颅咽管瘤、垂体瘤、辐射或浸润性病变等。目前，基因诊断仅作为研究使用，但对于有明确家族史，或有指向某一综合征表现的患者，需进行基因检测。HH的治疗目前，HH的治疗措施主要为激素替代治疗，包括睾酮替代治疗、外源性hCC和(或)thFSH补充及脉冲式GnRH治疗隐睾及部分男性乳房发育患者，仍需要手术治疗。据统计，虽然GnRH或hCG治疗也可诱导睾丸下降，但对高位未降睾丸有效率低于20%，而睾丸固定术的成功率达95%，因此尽早行睾丸固定术，将其转移至较冷的阴囊环境，以最大限度保护睾丸的生精和发育能力，降低肿瘤的发生率。研究表明，2岁左右为最佳手术时间，过早干预可能会破坏睾丸血管蒂。严重的男性乳房发育，对药物治疗不敏感者，也需借助手术治疗。以下主要介绍HH患者的药物治疗。(一)青春期发育启动1.睾酮治疗：目前，睾酮替代治疗作为12～13岁HH患者启动青春期发育的一线治疗。(1)睾酮治疗的功能：睾酮治疗主要是诱导患者青春发育和第二性征的出现，不能逆转患者的不育(见下文)。研究现，10%非持续应用睾酮替代治疗的患者出现了持续的性腺能减退症状的回转。因此，在对HH患者进行治疗时，应虑在青春期发育完善后停止治疗3～6个月，以评估患者性功能减退回转的可能性。目前研究发现，替代治疗使睾酮浓度达到正常低限即可维持正常的性功能，但骨密度、肌量和血红蛋白浓度的恢复，则需要更高浓度的睾酮。一般来说，为改善代谢功能(脂代谢、胰岛素抵抗等)，减少不良反应(红细胞增殖、情绪波动等)，将大多数患者的睾酮浓度维持在15～20nmol/L。(2)睾酮的使用方法：睾酮治疗的剂型多种多样，包括肌肉注射制剂、口服制剂、经皮凝胶和贴剂等。肌肉注射制剂主要包括庚酸睾酮和环戊丙酸睾酮，均为长效制剂，其起始剂量为50～70 mg/月。随后每6个月加量1次，直到100～150 mg/月，3～4年后，加量至250 mg/3周。口服剂型是十一酸睾酮，起始剂量为40 mg，其半衰期短，在肠道中可转化为双氢睾酮，须与晚餐一起服用才能得到良好吸收。2～3年后开始加量，每6个月加量1次，直至最大剂量80 mg，3次/d。经皮凝胶包括1%睾酮强度的Testim?(美国宾夕法尼亚州，Malverr Auxilium Pharmaceuticals公司生产)、Testogel?(德国勒沃库森，Bayer Schering pharma公司生产)和2%睾酮强度的Tostran?(英国Calashiels，Prostrakan公司生产)。经皮贴剂有Androph?(布伦特福德.Glaxo Smith Kline公司生产)，2.5 mg/d，为成人剂量。经皮凝胶和贴剂的使用经验尚不足，且局部可发生皮肤反应，在英国均未准予应用于青春期发育的诱导。睾酮诱导青春期发育期间，须每3个月进行生长发育评估，以调整用药剂量，符合青春期发育的节律，避免睾酮过度替代及骨骺过早闭合，降低预期身高。一旦患者男性化诱导达到预期，即可使用任何剂型的睾酮，也可考虑每年2次皮下植入0.8～1.2 mg睾酮的治疗方法，但该方法需要小型手术，并有挤压、感染、局部纤维化和瘢痕形成等风险。(3)睾酮治疗的不良反应及应对措施：睾酮在外周可转化为双氢睾酮，其对雄激素受体的作用是睾酮的10倍，过多的双氢睾酮可导致红细胞增多症、痤疮、脂溢性皮炎、脱发和前列腺增生等并发症。研究发现，导致CAG重复序列变短的雄激素受体基因突变，可导致患者对雄激素的敏感性升高，此时需减少睾酮的用量，当红细胞压积>55%时，说明患者存在红细胞增多症，需将睾酮用量减少25%，若患者对用量调整反应不佳，须通过定期静脉放血进行治疗。在睾酮或促性腺激素过度治疗的患者身上，可能会出现男性乳房发育，这可能是外周脂肪组织，尤其是乳房组织大量睾酮芳香化造成的。这可通过调整药物用量来逆转，但部分患者乳房组织对雌激素敏感性增高，虽然雌二醇在参考范围以内，仍需额外使用芳香化酶抑制剂，阿那曲唑1 mg/d，或雌二醇拮抗剂，他莫昔芬20 mg/d，早期应用可逆转男性乳房发育，但不可长期应用。对于严重的男性乳房发育，且对药物治疗不敏感者，应采取手术治疗。睾酮治疗可增加前列腺容量，但不应大于同年龄性腺功能正常的对照组，睾酮治疗不增加前列腺特异性抗原(PSA)。目前，睾酮替代治疗与前列腺癌发生率的相关性尚元定论，且前列腺癌很少发生于青年男性。若患者出现前列腺或下尿路症状，且PSA升高2倍以上，甚至超过4 μg/L，需转至泌尿科进行全面的检查。研究表明，代谢综合征(MS)与性腺功能减退之间存在内部联系，有报道指出MS患者中性腺功能减退发生率增加，同时睾酮水平降低患者更易患MS和糖尿病。与健康对照组相比，CHH患者腰围、血压、空腹血糖、胰岛素水平、甘油三酯等均明显升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)显著降低，而睾酮治疗会恶化这些指标，使MS发病率升高。但HDL-C降低是否会引起动脉粥样硬化尚无定论。另有研究发现，获得性性腺功能降低患者，其动脉僵硬度增加，睾酮治疗可改善动脉血管的功能和结构，但具体机制尚不清楚。因此，在进行睾酮治疗过程中，应检测心血管危险因素，并同时预防和治疗代谢综合征.2.促性腺激素治疗：有研究者提出，可否早期应用促性腺激素治疗促使睾丸发育，诱导青春期启动。研究发现，应用促性腺激素治疗，其第1年的主要作用为促使精原细胞成熟，增加血浆睾酮水平，但其有降低未来生精能力的不良反应，在睾丸固定术前使用hCG预治疗，可出现睾丸生殖细胞凋亡变化和睾丸炎症，这些症状在单独行睾丸固定术患者身上却没有发现。因此，目前不提倡前6个月婴幼儿模拟生理性促性腺激素突增。但又有研究显示，患HH的婴幼儿，在产后早期立用FSH和LH治疗，可增加睾丸容量和阴茎长度，提高血浆抑制素B和抗苗勒管激素水平，但对能否提高未来生殖潜能，仍未可知。因此，应用促性腺激素诱导青春期发育的可行性，仍需评估，但因本病为罕见病，为大样本统计研究带来了挑战。(二)诱导生精1.促性腺激素治疗：目前多采用促性腺激素治疗诱导患者生精，包括hCG和FSH。(1)促性腺激素治疗的功能和用法：hCG可促进睾酮合成，增宽曲细精管，增加精原细胞的数量。初始计量一般为1500 IU，皮下注射，2次/周，部分不敏感患者需加量至10000 IU，2次/周，以诱导正常睾酮水平。对无隐睾、治疗前睾丸容量较大的患者，单独应用hCG治疗就可诱导精子产生，这可能是由于该部分患者本身就残存一定FSH分泌的功能。对hCG治疗不敏感，或严重少精子及无精子症的患者，需要增加FSH治疗。目前应用的是rhFSH，初始剂量为75 IU，皮下注射，隔日1次，若生精效果和睾丸发育不明显，可加量至150 IU，隔日注射1次，甚至150 IU/d。hCG+FSH治疗6～24个月后可使大部分患者睾丸容量增加，80%～95%患者精液中出现精子(睾丸未降者除外)。促性腺激素的传统给药方法为肌肉注射，但皮下给药也可，这大大增加了患者的依从性。来自澳大利亚的Liu等通过对75例接受促性腺激素治疗的患者进行研究，发现该治疗可使50% HH男性患者生育。患者精液中出现精子的中位治疗时间为7.1个月，其妻子受孕的中位时间为28.2个月。治疗过程中，虽然精子浓度未达到正常，但仍可使其妻子怀孕，受孕的中位精子浓度为5×106～8×106。患者妻子受孕以后，至少需治疗至孕中期，此时胚胎稳定不易流产，同时还可留取患者精子进行冷冻保存，以备将来借助辅助生育技术，节约成本。对于近期准备再次生育的患者，可单独用hCG治疗，以保留其生育能力;近期不准备生育的患者，可恢复睾酮治疗。(2)促性腺激素治疗的影响因素和有效指标：影响促性腺激素治疗的因素有治疗前的睾丸容量、有无隐睾病史、性腺成熟度和既往雄激素治疗史。治疗前睾丸容量大小是促生精治疗和受孕时间的独立影响因素。既往雄激素治疗可延长诱导生精的时间，可能是雄激素诱导管周纤维化，直接抑制生精造成的。近年来对抗苗勒管激素( anii-Mullerian hormone，AMH)的研究发现，睾丸中AMH的产生与雄激素和FSH密切相关，促性腺激素治疗早期，精液中AMH的升高可能预示后期生精效果较好。因此，可考虑将精液AMH浓度作为HH患者促性腺激素治疗效果的预测指标。2.脉冲式GnRH治疗(1)脉冲式GnRH治疗的方法：脉冲式GnRH治疗也可诱导患者生精，解决不孕不育问题。GnRH主要通过可编程的便携式输液泵发挥作用。该装置安装在腹壁，皮下输注脉冲式GnRH，2h 1次，起始剂量为每个脉冲5μg，4周可加量1次，每次加量2 μg，直到血浆FSH和LH达到生理水平。在进行GnRH治疗期间，需6～8周检测1次血浆睾酮水平，一般在3～6个月后明显升高，18～139周以后精液中出现精子。(2)脉冲式GnRH治疗的影响因素、疗效和不良反应：影响脉冲式GnRH治疗效果的因素包括睾丸容量、隐睾病史、抑制素B等，其中抑制素B 60 ng/ml作为GnRH治疗后睾丸发育能力的节点。少数患者对GnRH治疗不敏感，多为携带KAL1基因突变的患者，可能是由于该突变破坏了GnRH信号转导通路。有证据表明，GnRH治疗对睾丸生长速度的作用优于促性腺激素治疗，但对睾丸最终容量、生精能力、精子浓度、受孕率等无明显优势。脉冲式GnRH治疗需要永久性连接泵与皮下输注系统，不定时更换注射位置，防止感染，对患者生活有一定的影响。同时，该治疗价格昂贵，应根据患者意愿及具体情况，在促性腺激素治疗和GnRH治疗之间选择。顽固性的少精子或无精子症患者，对促性腺激素治疗不敏感时，可借助辅助生殖技术，主要包括人工体外受精、人工宫腔内受精和卵细胞胞浆内单精子显微注射等技术。但在此之前，需进行遗传咨询。总结根据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查，不难作出HH的诊断。目前对该类患者的药物治疗主要包括睾酮诱导青春期发育，以及促性腺激素治疗诱导生精。脉冲式GnRH治疗也可促使精子生成，但由于价格昂贵，需要小手术，应根据患者的具体情况进行选择。青少年患者进行睾酮的长期替代治疗时，应定期检测血睾酮浓度，以调整用量，防止骨骺过早闭合等不良反应。在患者青春期发育完全后，考虑短期停止治疗，以评估患者性腺机能减退回转的可能性。同时，由于MS与HH之间存在一定的关联，还需检测心血管危险因素。促性腺激素治疗中，AMH有望成为其效果的预测指标。对药物治疗不敏感患者，可借助于辅助生殖技术。

落水冲击法：采用普通淋浴器用纱布包绕莲蓬头。使水流形成柱状，将水温调控适中，患者裸体立于水柱旁用手平托阴茎，使落水直接冲击龟头及冠状沟处。此时阴茎会勃起并有快感，当出现射精预感时即时离开水柱，待阴茎稍有萎软再行重复前法。每次5～15min，可酌情逐渐延长。在此过程中应让患者精神放松．注意力集中于龟头的感受并作相应性交幻想，一旦射精应充分感受此时的快感。每隔1-2日1次，30天为1疗程。 如果你家的花洒有喷雾型的效果更好，不用纱布直接对着冲击即可，简单而有效，从小冲力（小水）开始，适应后逐渐加大，落水水柱（水雾）在击打龟头的过程中，能有效的改变射精反应的传入冲动，提高射精神经的耐受性，降低了阴茎背神经的兴奋性，从而让你更持久！

梅毒血清学检查有两类，都是查人体针对梅毒螺旋体感染所产生的抗体。一类是“非梅毒螺旋体特异性试验”，即“RPR”，对于早期梅毒患者，它在治疗后缓慢减少，大概半年后就会转为阴性。另外一类是"梅毒螺旋体特异性试验"，即“TPHA”或“TPPA”，这个试验是特异性的，可用于梅毒的确诊。但一旦得了梅毒，不管有没有治好，人体内都会有这种抗体存在，就会出现“TPHA”或“TPPA”，阳性，而且可终身阳性，但不代表没有治愈。

每年的10.28是“中国男性健康日”，可能很多男性朋友还不知道我们男同胞也有自己的“节日”。今年已经是第24个“中国男性健康日”了，今年的健康日主题是：“关爱男性健康，促进优生优育”。那么今天从男性的生殖健康角度，来聊一聊如何保护男性生育力。首先，让我们来看看饮食对男性生育力的影响。一项研究发现，长期食用健康食品可以显著提高精液质量。例如，富含维生素E的食物如坚果、鳄梨和橄榄油可以促进精子数量和活动力的增加。此外，含有大量抗氧化剂的食物如蓝莓、洋葱、蒜和黑巧克力也有助于提高生育能力。另一方面，经常食用加工肉类、快餐和高糖饮料则可能对精子质量产生负面影响。除了饮食，生活习惯也是保护男性生育力的重要因素。一项研究发现，长期久坐可能会降低精子数量和活动力。因此，建议男性朋友尽可能多地活动，例如每天进行30分钟的中等强度运动或每周进行150分钟以上的有氧运动。此外，过度暴露于高温环境也可能对精子产生负面影响，因此尽量避免桑拿浴或长时间暴露在烈日下。接下来是关于药物使用的注意事项。有些药物可能会对男性生育力产生负面影响。例如，一些抗癌药物、抗抑郁药和某些抗生素可能会降低精子数量和质量。因此，在使用任何药物之前，最好咨询医生或药剂师是否对生殖健康有影响。此外，我们还应该注意避免过度吸烟和饮酒。大量研究表明，吸烟和酗酒可能会对男性生育力产生严重影响。因此，为了保护自己的生育能力，男性应该尽可能避免吸烟和饮酒。环境污染也会对男性生育力造成负面的影响。一些研究发现，接触某些化学品和重金属可能会对精子产生负面影响。例如，经常接触杀虫剂、重金属和塑料制品中的有害物质可能会降低精子的数量和质量。因此，尽可能减少接触这些有害物质是保护男性生育力的关键。我们还要注意心理压力对男性生育力的影响。现代生活中的压力和焦虑可能会对男性的生殖健康产生负面影响。一项研究发现，长期处于高压力状态可能会导致精子数量减少和质量下降。因此，学会应对压力和焦虑，如进行深呼吸、冥想或适量的慢跑，有助于保护男性的生育能力。在生殖健康方面，还有一些常见的问题需要关注。例如，生殖器官感染如前列腺炎和尿道炎等也可能会对生育能力产生影响，因此需要注意个人卫生。总之，保护男性生育力需要我们从多个方面入手，包括注意饮食、避免药物滥用、减少吸烟和饮酒、减少接触环境污染等等。除此之外，我们还应该关注心理健康和生殖健康等方面的问题。通过这些措施，我们可以为自己和伴侣创造一个更健康、更美好的未来。让我们一起行动起来，守护男性健康，提高人口质量！

四年一度的世界杯盛宴已经在卡塔尔如火如荼进行中，本届世界杯惊喜不断，谈大力神杯花落谁家为时尚早，但最近男科门诊因世界杯引起前列腺炎的小伙伴们逐渐增多，所以在激情观看比赛之余，提醒各位男性球迷切勿忘记呵护前列腺，对前列腺炎说不。本届世界杯虽然在亚洲举办，但由于北京与卡塔尔有五个小时的时差，北京位于东八区，卡塔尔位于东三区，北京时间要比卡塔尔时间快五个小时，因此卡塔尔世界杯大部分比赛我们中国球迷还是需要熬夜观看的。特别是目前进入赛事的中后场，赛事直播多在北京时间的凌晨举行，主要为晚上23点和凌晨3点，对晚上及凌晨看球，白天工作（学习）的上班族（学生）来说，这是精神和身体的双重考验。世界杯期间，久坐＋喝酒＋烧烤可谓前列腺暴击三连，再加上熬夜和长时间憋尿，世界杯五连暴击，于是前列腺失守变成常事，小伙伴们纷纷来男科门诊求助。为什么会这样呢？研究表明:职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为前列腺炎发病的主要危险因素。某些特殊职业如司机前列腺炎患病率较其他职业明显增高；冬季、气候寒冷、日照时间较短，出现前列腺炎症状可能性较高；辛辣食物及饮酒能诱导炎症因子释放，引起前列腺充血，诱发或加重前列腺炎症状；久坐可引起盆腔静脉充血，加重前列腺炎症状；憋尿与前列腺炎发生明显。因此，我们世界杯期间长时间的坐姿看球，会使盆底肌肉紧张，前列腺充血，易诱发前列腺炎。看球的时候，大部分球迷会选择酒精类饮品、烧烤、麻辣小龙虾等辛辣刺激食物，这些都会加重腺体的充血水肿。熬夜看球导致机体自身抵抗力降低。赛事激烈，很多球友都憋尿等到赛事结束再去排空，容易导致尿液返流，加重前列腺炎的发生，此外，激烈的赛事，将会刺激男性荷尔蒙的分泌，激情过后的“激情”，导致腺体一直处于充血状态，更容易诱发前列腺炎。而最近的寒潮不时来扰，这两天北方迎来了今年最冷的寒潮，南方依然炎热，寒热都是前列腺炎发生常见诱因。前列腺炎主要症状分为4类，包括盆腔疼痛症状、下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms，LUTS）、精神心理症状和性功能障碍症状。盆腔疼痛症状包括泌尿生殖区疼痛、射精痛、排尿疼痛、腹部/盆腔肌肉压痛等。LUTS包括储尿期症状（尿急、尿频、夜尿增多和急迫性尿失禁）、排尿期症状（排尿延迟、尿线细、排尿困难）或排尿后症状（尿不尽感、尿后滴沥）。精神心理症状包括焦虑和抑郁、认知/行为异常、生活质量下降。性功能障碍主要包括勃起功能障碍（ED）、性欲低下、射精功能障碍。出现以上症状的时候不要紧张，务必改变生活方式及饮食状态，适当运动，当症状加重的时候要及时就医。我们把慢性前列腺炎称作是“男人的感冒”，是一个容易治疗但不小心呵护又容易反复的小病，并不是某些不良媒体宣传的“不治之症”。由于前列腺的解剖位置比较特殊，尿道从前列腺中间经过，世界杯期间一不注意就容易出现排尿不适或者局部疼痛等症状，前列腺炎在比较轻型的时候可以自愈，但也容易复发，流行病学统计发现慢性前列腺炎的复发率为25%-50%。因此，我们上面谈到的那么多诱发因素在世界杯期间就很容易导致男性朋友前列腺炎的再次发作。良好的生活方式对于前列腺炎患者的治疗能够起到积极作用，临床上前列腺炎患者需要遵守八个注意事项：一、不喝酒；二、不吃辣；三、不久坐；四、不着凉；五、不憋尿；六、不憋精；七、不忍渴；八、不压抑。简单而言，就是合理安排观看球赛和作息时间，劳逸结合，可以下班后回家吃饭洗澡后先休息一会，让身体充充电，适时起来观看比赛。观看比赛时不要长时间坐着一动不动看，可以站起来模拟喜欢的球员动作，在客厅里走动走动，甚至模拟一下踢球动作，让身体得到拉伸，中场休息房的时候可以练一会八段锦。尽量不要喝酒，也不要喝碳酸饮料，不要和咖啡和浓茶等利尿的饮品，不然看到精彩处尿急憋尿就更容易导致前列腺炎发作了，尿急的时候及时排尿，避免尿液返流到前列腺，诱发症状。看球的时候可以多吃点原味的坚果和富含维生素的水果这些对前列腺有好处的食品，而不是肥甘厚腻辛辣之品，减少对前列腺的充血刺激。北方夜里温度低，不要因看球赛产生的激情导致穿衣过少，局部要注意保暖；南方炎热，避免久坐沙发导致局部温度过高，过寒和过热都是前列腺炎反复的诱因。开球赛的激情也要适当释放出来，无论是去跑步还是别的运动，注意适量运动，不要过量运动。参考文献：[1]李海松，王彬，赵冰.慢性前列腺炎中医诊治专家共识[J].北京中医药,2015;34(05):412.[1]张敏建，宾彬，商学军，等.慢性前列腺炎中西医结合诊疗专家共识[J].中国中西医结合杂志,2015;35(08):933.[1]中华医学会男科学分会.慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南[J].中华男科学杂志,2022;28(06):544.

吃降压药对性功能有影响吗? 很多降压药的确会影响男性的性功能。 治疗高血压的药主要包括下面6类： 1、 胍乙啶、利血平、肼苯哒嗪、心得安、可乐定等; 2、利尿剂：如双氢克脲噻、速尿、安体舒通等; 3、 β受体阻滞剂，这类药的化学名称均以“洛尔“作为结尾，例如美托洛尔，比索洛尔等; 4、钙离子拮抗剂，英文缩写CCB，这类药物是一种扩张血管的物质，由于降压速度快而广为应用，化学名称中均有“地平“，如硝苯地平、安氯地平等; 5、血管紧张素转换酶抑制剂，英文缩写ACEI，这类药物的作用机制为减少高血压患者的血管紧张素II的生成，这样一方面放松血管，降低血压;另一方面减少组织异常重构，保护靶器官; 6、血管紧张素II受体拮抗剂，英文缩写ARB，这类药物是在ACEI基础上研制出的最新的一类降压药。 那么它们对性功能有什么影响呢？ 第1类中的常用药物是“利血平”可以间接降低性欲，可乐定可使10-20%的男性发生阳痿或性功能减退;第2类药物对性欲、勃起功能和射精功能均有抑制，不过停药后可以恢复;第3类药可使5%的男性发生性功能紊乱，尤其对性欲有明显的抑制，依从性往往不佳;第4类药物主要影响性欲和射精功能;第5类药对性功能无不良影响;第6类药的代表药物叫做“代文”，它在降压的同时可以从勃起、性欲、射精三个方面改善性功能障碍。

近日天气再次转凉，中医讲究秋收冬藏，实际上从养生角度来看，冬天应当减少性行为以藏肾精。但从另一方面来看，冬日正是进补好时机，因为中医调理强调“因时制宜”，很多需要温补的病人，在冬天进补刚好合适，这样不易滋补太过，导致上火，今日给大家推荐的药膳适合于肾阳虚的人，比较常见的症状有腰膝酸软，肢寒怕冷，夜尿清长等。 【配料】牛鞭1具,羊肉100克,鸡肉300克,枸杞子30克,菟丝子15克,肉蓉30克,花椒 5 克,老姜、料酒各10克,食盐2克。 【制法】 1.将牛鞭用温水浸泡发胀,去净表皮,顺尿道对剖成块,睾丸也剖弃,用清水洗净后,放人沸水中汆一下,去腥膻味,捞入凉水中漂洗,待用。 2.将加工后的牛鞭放入锅中,加清水2000毫升,煮沸后撇去浮沫,加花椒5克,老姜、料酒各10克,加入鸡肉、羊肉,再大火煮沸,滤去汤中花椒、姜,再置火上,加人装有枸杞子、菟丝子、肉苁蓉的纱布袋(扎紧袋口),继续煨炖,至牛鞭酥烂为止。 3.将牛鞭、羊肉、鸡肉捞出,切成细条,加食盐2克,冲人热汤即可食用。 【吃法】每次吃肉100克,喝汤一小碗,每日1次。 【功效】补肾益精,壮阳起痿。 牛鞭具有补肾壮阳,益精补髓等功效,且含有优质蛋白,雄性激素,能使阴茎勃起坚硬如公牛一样威猛。羊肉味甘而不腻,性温而不燥,具有补肾壮阳的功效。俗话说,“冬吃羊肉赛人参,春夏秋食亦强身”,羊肉是助元阳、补精血、驱劳损之佳品,常吃羊肉对提高身体素质及抗病能力均十分有益。此药膳中枸杞子、菟丝子、肉苁蓉都是强性生精的中药,配入方中,与血肉有形之品搭配,疗效不同凡响,是一道治疗肾阳亏损,命门火衰型阳痿不错的食疗之选。 （本食疗方来源于阳痿的药膳疗法，如有侵权，请联系本人删除）