烟台毓璜顶医院心血管内科科普号

直播时间：2022年03月18日18:55主讲人：荆艳艳副主任医师烟台毓璜顶医院心血管内科问题及答案：问题：低压降不下来咋办呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：嗯嗯，挺好的，还吃着他跟安视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺高压，会引起血小板减少吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：免疫指标在正常值的最高值，还有肺栓塞问题：主任，特发现在找不到原因的，随着复查，会慢慢找到原因吗？我在风湿免疫科，检查阶梯组织病也不明显视频解答：点击这里查看详情>>>问题：好，能的问题：我是王大橙子王金庆问题：感谢荆主任的耐心讲解问题：有，王大橙子视频解答：点击这里查看详情>>>

心律2020/04/13心脏早搏：需要治疗吗？当你在安静读书的时候当你在忙碌整理文案的时候当你宿醉未醒的时候心脏“咯噔”跳了一下然后并没有特别的事情发生然后心脏停跳了一下哦原来是心脏早搏了别担心这是最常见的心律失常心脏早搏，包括了这三种类型TOP1室性早搏TOP2房性早搏TOP3交界性早搏早搏，也叫过早搏动。正常人可以发生早搏，有其他心脏病患者，比如冠心病、心力衰竭等也可以发生早搏。事实上，40-75%的正常人做24小时动态心电图可以发现早搏。早搏如此常见，很多人都有同样的困惑：我查出早搏，要不要治疗啊？先划重点，大部分早搏是不需要治疗的。我知道，这是早搏患者最想听到的答案。当然，并不是所有的早搏都不需要治疗。一般我们通过临床症状、早搏数量和有无结构性心脏病史三个方面可以判断早搏对人体的影响，进而判断是否需要治疗。相对房性早搏和交界性早搏，室性早搏往往更常见，病因更复杂，对人体产生的影响更大，所以接下来主要说说室性早搏。症状室性早搏的临床症状因人而异,大多数室早患者可无明显症状,少部分患者症状严重。而室早的症状和早搏数量关系不大。最常见的症状包括心悸、胸闷、心跳停搏感。部分室早可有乏力、气促、出汗、头晕、黑矇,甚至诱发心绞痛发作。那么问题就来了，假若早搏没有症状，我们治疗的目的是什么呢？数量有1%的人普通心电图检查会发现室早, 75岁以上的人群中,其发病率高达69%。大部分人在日间早搏较多,少部分人群在夜间多发。24小时动态心电图可以记录一天中所有心跳的数量，也可以分析出早搏的数量。通常认为，室早数量低于10000次/天或室早数量占总心搏数的10%以下的早搏对心脏收缩功能影响较小，不需要积极治疗。持续、频发的室早可引起心脏扩大及心功能下降,有可能导致室早性心肌病。这种室早是需要积极进行治疗的。结构性心脏病室早的本质是心脏电活动异常。精神紧张、过度劳累、过量烟、酒、咖啡等均可诱发室早,而各种结构性心脏病（如冠心病、心肌病、心衰等）也是室早常见的病因。早年的研究发现室性早搏会增加急性心肌梗死、心衰的死亡率，正如前面所说，过多的室性早搏可以导致心肌病，好在这种心肌病并不多见。所以，原有心脏病与室性早搏是鸡生蛋、蛋生鸡的关系，两者相互影响，所以合并其他心脏病的室性早搏，倾向于积极治疗。因此症状不明显发作次数少（<10000次/24h）没有器质性心脏病这种早搏大多是良性改变不需要特殊治疗。但是，疾病经常不会按照我们的意愿发生。发作次数多，症状明显影响到正常生活和工作，或者伴有器质性心脏病，就需要接受治疗了。药物治疗室性早搏最常用的药物是倍他乐克为代表的一类药，它的优点是适合长期服用，并且有一定的降压效果，但疗效有限,仅有10%-15%的患者使用后室早明显减少。其他类型的药物，比如可达龙、心律平、地尔硫卓等，也可以一定程度上减轻早搏症状，减少早搏发作，但这些药物副作用较多，很多患者并不适合使用。导管消融在早期医学界对室早认识还不够全面的时候，室性早搏甚至被认为是正常现象。随着导管射频消融术的出现，室性早搏成为可以根治的疾病。据报道，导管消融可以消除74%-100%的室早。对于那些经保守治疗症状仍然明显或每天室早超过10000个的患者，建议进行射频消融治疗。在我国，有一部分无症状患者,出于升学、就业或妊娠等原因而要求导管消融。EP Doctor 刘玉岗の心律笔记一个小的总结室性早搏太常见了，假若你心里“咯噔”跳了一下，或者停跳了一下，可能就是早搏了。你所需要做的，是注意休息，观察下这种情况是不是经常出现，大部分可以自行消失。如果早搏已经明显影响到你，让你时刻都在考虑下一个早搏怎么还没报到，那就去心律失常门诊寻求帮助吧。

故事见到她，我心动了，心跳都180了！！！医生说我室上速犯了，我该怎么办？PSVTParoxysmal supraventricular室上速是个啥室上速，也叫阵发性室上性心动过速，是一种常见的心动过速类型。这种心律表现为突然发生，突然停止，发作时心跳整齐规律，心率多在150-250次/分钟之间。发作时主要症状是心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重可有晕厥、心绞痛甚至休克。室上速发作如何自救室上速是一种心脏电路的异常传导状态，从发病原理上讲，室上速完全不同于冠心病，所以室上速发作使用硝酸甘油、速效救心丸是无效的。有过室上速就诊经历的患者都知道，通过急诊室医生的几个简单动作，有些室上速就可以终止。其实终止室上速的手法并不神秘，通过学习，自己也可以拥有魔术手。接下来先介绍一下室上速发作如何开展自救。01『面部冰水浸浴 』□□□□方法：如上图。点评：面部冰浴可以通过刺激人体迷走神经达到减慢心率的作用，理论上可以终止室上速。考虑到大部分家庭都不会常备冰块，这个方法操作性不强，即使勉强进行，很多人面部浸浴憋气后缺氧紧张也会使所有努力前功尽弃。类似做法是用冰毛巾敷面，似乎更靠谱一些。推荐级别：02『颈动脉窦按摩』□□□□方法：触摸到一侧颈部动脉搏动处，用食指中指指尖向内后方按摩，按摩要用力，他人按摩往往比自己按摩效果更明显。先右侧颈动脉窦按摩5-10秒，无效再左颈动脉窦按摩5-10秒，切勿双侧同时按摩，容易出现脑缺血症状。点评：医学上解释说颈动脉窦按摩也是刺激了人体的迷走神经，通过神经反射导致室上速终止。据说这个按摩方法可以使75%的人心率减慢，但是用来终止室上速并不是很奏效。这个方法现在已经很少使用，看起来要失传了，把他写在这里，算是向教科书和历来医学考试题致敬吧。推荐：03『 咽部刺激 』□□□□方法：使用干净的物品，如压舌板，筷子刺激咽喉部，类似于催吐的过程，但是不能呕吐，这样不仅难堪，误吸进呼吸道可是很危险的。点评：这个方法简单易行，可操作性比较强，没有更好的方法不妨尝试一下。推荐级别：04『 Valsalva动作』□□□□方法：深吸气后屏住气，用力做呼气动作10-15秒。点评：这个帅气的英文名字是取自发明它的意大利解剖学家Antonio Maria Valsalva。这个动作医学解释好复杂：Valsalva动作也叫闭口呼气动作，先深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态,进而终止室上速。通俗的说，就是便秘时用力排便那个动作。通过临床调查，只有5-20%的室上速患者可以通过Valsalva动作终止发作。由此可见，这个方法的效果和他帅气的名字还是有些不匹配。推荐级别：05『 改良版Valsalva动作 』□□□□□□□□>>>>>>>>>>>>>>>>>>>方法：坐直或者半躺，用力憋气15秒后躺下，另一人立即抬起双腿。点评：改良版Valsalva动作是2015年8月份的《柳叶刀》（Lancet）杂志上刊登的新方法。相对于传统Valsalva动作，通过简单的抬高双腿的姿势，促进血液回流，使终止室上速的成功率达到43%。这一方法操作并不复杂，在急诊科，医生往往会给患者一个10ml注射器让患者用力吹，做闭口呼气动作15秒，然后患者躺下后，抬起患者双腿。这一方法目前已经是急诊科转复室上速的一线方法。推荐级别：室上速的药物治疗显而易见，大部分患者不能通过手法终止室上速。这时候就需要考虑药物治疗了。为了能尽快终止室上速发作，往往需要静脉注射药物。临床常用药物如下：腺苷转复效果显著，但是患者静推容易有濒死感，静推后会有几秒至几十秒房室传导阻滞发生，在没有心脏起搏保护的情况下较少使用。胺碘酮（可达龙）终止快速性心律失常小神药，临床应用广泛。能有效转复室上速，静推后可能出现心率减慢及血压降低，偶尔出现过敏情况。普罗帕酮（心律平）转复室上速效果好，适用于大部分快速性心律失常，是临床一线药物。维拉帕米（异搏定）/地尔硫卓（合贝爽）静推后血压可能降低，但是转复效果还是很靠谱的。静脉注射药物终止室上速都要以血压正常为基础，因为大部分药物都有导致心率慢或者血压低的副作用。假若已经出现低血压甚至意识障碍，需要紧急电击复律。对于妊娠合并室上速，食道调搏也是可以考虑的方法。室上速的射频消融治疗通过药物有些室上速仍然不能终止，或者反复发作明显影响正常的工作与生活，那就是时候进行射频消融根治 了。心脏射频消融术治疗室上速是十分成熟的技术，国内外报道室上速成功率在90%-95%以上。由于是微创手术，从小儿到耄耋老人，都可以接受这种治疗。所以，不管是从安全性还是有效性评价，射频消融术治疗室上速都是值得五星推荐的。

科普快递房颤查出来房颤我要不要做射频消融？哪些房颤适合射频手术？我国房颤总体患病率0.77%，是很常见的心血管疾病。通过大量手术实践我们发现，仅有不到一半的患者适合射频消融手术。通过一系列的指标可以判断手术的预期效果，我们最容易获得的判断指标有两个，一个是房颤病史，另一个是左心房大小。房颤大致分为阵发性房颤和持续性房颤，医学上界定房颤持续发作超过7天就称作是持续性房颤，代表了房颤病情的进展。国际上一致认为阵发性房颤手术效果明显好于持续性房颤，这可能跟房颤早期病灶局限，发病机制比较明确有关。左心房大小可以通过心脏超声检查来确定。拿到心脏超声结果，里面指标“LA”是Left atrial的缩写，即是左心房大小。一般LA小于40mm手术效果较好，大于50mm手术效果不好。有意思的是，是否适合做房颤手术，跟高龄、血压、血糖关系不大。简单的说，左心房小于40mm的阵发性房颤是最适合手术的。房东放水淀粉房东放水淀粉医生房颤手术成功率怎样？不管问与不问，我相信每个患者都会抱有这个疑问。我是多么希望告诉你成功率100%，但是医学是一个如此严谨的学科，包治包好的广告本就不该在医学中出现。据我所知，世界各地报道的房颤成功率在30%-95%之间，但对于患者而言，要么成功要么不成功。之所以医生会选择为患者手术，是因为达到了手术的指征，有手术的必要。我们需要做的，是怀着战胜房颤共同的初衷，一起努力。明天充满了希望和不确定性才更加有魅力，不是吗？房东放水淀粉房东放水淀粉房颤手术费用是多少？房颤射频消融手术总费用大约7-8万。所以房颤是个很费钱的手术。各个地区医保报销比例不一样，具体请咨询当地医保部门。房东放水淀粉房东放水淀粉医生我的房颤手术必须做吗？不是的。我们常说，除了生死都是小事。房颤本身不会直接导致死亡，短期内主要是心慌不舒服，甚至有些人适应了忽快忽慢的心跳没有了感觉。长期看，房颤导致心脏逐渐增大，容易出现心衰，但这个过程一般很长。所以，房颤射频消融手术不是一个救命的手术，而是一个提高生活质量，延长寿命的手术。建议根据实际情况权衡选择。房东放水淀粉房东放水淀粉医生房颤手术会不会损害心脏？微创手术的好处就是伤口可以小到最终看不见。射频消融手术的原理是烫坏掉病灶心房肌，使其变为无功能的瘢痕组织。这部分心房肌基本不参与心脏收缩，所以手术不影响心脏泵血功能。手术过程没有切除心脏任何结构，心脏内部也不会动一刀，恢复期过后心脏功能会有一定程度的提高，部分心房可能会缩小。总结一下，确诊了房颤，首先需要判断是否有手术的条件。假若还是早期阵发性房颤，心房也不大，假若经济情况允许，假若医保政策也不错，那是最适合手术的。如果没有手术条件，比如左心房很大的持续性房颤，或者有风湿性心脏病、冠心病、肺心病等心脏疾病的房颤，药物治疗也是可选择的方法。有关房颤的药物治疗，我会在另一篇文章分析，欢迎关注。

冠心病介入治疗是指经心脏导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉，从而改善和恢复心肌血流灌注、治疗冠心病的一种微创治疗方法。主要包括冠脉球囊扩张术、冠脉支架植入术、冠脉旋磨术和冠脉血栓抽吸术等。

在未用抗高血压药物的情况下，非同日3日测量收缩压 ≥140mmHg 和(或）舒张压 ≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压病史，目前正在服用抗高血压药物，血压虽低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。

随着大家对射频消融技术的认可，越来越多的心律失常患者接受射频消融治疗。很多人手术后问我，术后要注意什么？手术以后点什么好？我想说，忘了吃这回事吧，有很多比吃更有意义的事情要做。今天，我们就讨论一下射频消融术后的注意事项。从手术室出来，首先要注意穿刺伤口的出血问题。手术过程中直接从皮肤穿刺入血管，所以不可避免会有少量出血，不必惊慌。在患者手术结束后，医生会常规的压迫伤口至不出血才包扎送出手术室。所以，回病房后，保持穿刺侧肢体不动，伤口上方沙袋压迫4-6小时左右可以解除压迫。包扎12小时以后可以拆除绷带和纱布，通常医生会在术后第二天早晨统一拆除包扎。射频消融是一种微创手术，拆除纱布后我们只能看到几个针眼，但是心脏内部的病灶其实已经被烫坏掉，需要有一段时间的修复才能完成整个治疗过程。所以回病房的当天一部分患者会有轻度的心前区后者后背部不适，随着时间延长逐渐减轻。回家后，不需要增加营养，不建议使用中药调理，更不需要使用保健品。回家最好休息3-7天再恢复日常工作。射频消融术后往往需要口服药物一段时间。房颤术后主要服用两种药物：1.抗心律失常药。国际通用3个月为房颤术后恢复的观察期。这一段时间相当于心肌修复期，期间会出现因为心肌损伤导致的心律失常，包括早搏、房速、房颤，所以需要服用抗心律失常药物稳定心脏电活动。2.抗凝药。心脏射频消融术需要利用导管从血管到达心脏进行手术。所有进入血管的异物都容易引发血栓，并且房颤形成血栓的可能性本来就高。所以需要服用抗凝药3个月预防血栓形成。3个月后是否需要继续抗凝，取决于患者血栓的风险，这个需要医生根据患者的病史来评估。目前常用的抗凝药主要有华法林、达比加群、利伐沙班。三种药物效果都比较不错，但各有优缺点。华法林便宜，但是前期需要每个周复查凝血功能，保持INR在2.0-3.0之间才能既安全又有效。利伐沙班和达比加群不需要频繁抽血化验，使用方便，但是价格昂贵。大家需要根据自身情况选择使用。室上速、室速因手术时间相对较短，心肌损伤只有一个小点，术后往往不常规使用抗凝及抗心律失常药物。在家要经常测血压和心率。因为很多抗心律失常药物会引起血压和心率不稳定。现在很多电子血压计就同时有测血压和测心率的功能。记住心率的正常范围是60-100次/分钟。有些患者术后伤口处会有瘀青，皮下硬结，这是术后皮下出血所致，只要面积不增大就不必担心，这种皮下出血吸收比较慢，大概需要半月多。还有的患者会出现水泡，是因为绷带包扎淋巴回流障碍导致，若不破溃不必消毒，等几天后皮下长出新的皮肤，水泡会自然破溃。射频消融术是一种心律失常的根治性手术。但是不同的手术成功率不同。理论上说，手术成功就不会再发生这种心律失常，手术失败也不会引起心脏症状加重。手术后要保持良好的情绪，不要有太多心理负担，情绪本来就可以引起心律的问题。烟酒不直接导致心律失常，但对身体是没好处的，这种家庭问题请不要再让医生来解决。在家如果有明显的症状发生，不管是心率太慢还是血压很低，或者是胸口疼的厉害，那就直接去医院吧，别自己在家琢磨。今天就说这么多，希望对大家有帮助。本文系刘玉岗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

早搏是过早搏动的简称，是最常见的心律失常，通常分为房性早搏、室性早搏和交界性早搏，其中室性早搏最常见。正常人可以发生早搏，有器质性心脏病患者，比如冠心病、肥厚性心脏病、心力衰竭等也可以发生早搏。早搏也可因药物、血钾过低引发。40-75%的正常人做动态心电图可以发现早搏。早搏如此常见，很多人都有同样的困惑：我有早搏，要不要治疗啊？那么我来告诉你一些知识，让你先心中有数。当发现早搏，首先要明确3个问题：1.是否患有其他心脏病？一些器质性心脏病可以导致早搏发生。若有明确的心脏病史，应当以治疗原发心脏病为主要目标。对于新发现早搏，注意近期内有无感冒、发热、腹泻病史，借以排除急性病毒性心肌炎的可能。同时注意早搏发生是否与服用洋地黄类药物、抗心律失常药物及利尿剂有关系。若平时身体健康，无其他心脏病史，早搏发生可能是功能性的，这种情况下，有些早搏可以通过改善生活习惯而减轻或消失，比如避免熬夜，缓解紧张情绪，减少烟、酒、咖啡摄入等；也有些早搏固定存在，通过改善生活方式不能减少发作，甚至服用抗心律失常药物也无效。2.早搏数量有多少？心电图可以确诊早搏，动态心电图（Holter）可以发现早搏发生的规律和数量。早搏每分钟不足6次，称作偶发室性早搏，往往是良性早搏，对身体不会产生明显影响。当早搏每天多于10000次，就有导致心脏扩大和心力衰竭的可能，需要积极处理。3.早搏症状是否明显？早搏发生时患者可感到心慌、心前区不适或心脏停跳感，部分患者无症状。有些患者因心电图检查发现早搏。若早搏数量少（<6次>10000次/24小时），明显影响正常生活和工作，应进行积极处理。现在，知道什么样的早搏不需要治疗，什么样的早搏需要治疗了吗？那么该怎么治疗呢？早搏治疗的方法主要有两种：1.药物治疗倍他乐克和地尔硫卓可以缓解早搏发作，但效果有限。仅10-15%患者可以明显减少早搏发作。可达龙、普罗帕酮治疗早搏有效，但这些药物本身就有导致心律失常等副作用，不适合长期服用。2.射频消融治疗对于发作数量多，症状明显，药物治疗无效的患者，可选择射频消融根治。文献报道射频消融治疗室性早搏成功率90%以上，效果明显优于药物治疗。好了，今天就讲这么多，如果你明白了，最好不过。如果不明白，别忘了带好检查资料，咨询你的心内科医生。本文系刘玉岗医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

房颤是常见的心律失常，随着年龄增长发病率逐渐增高，给广大病友带来严重负担。射频消融术是近年发展成熟的治疗房颤的有效手段，具有创伤小、恢复快、根治房颤的优势，目前已成为国际公认的房颤治疗的一线方法。再次向广大病友关心的房颤射频消融问题做个介绍：什么是房颤？房颤是心房颤动的简称，具有两大特点，就是“快”和“乱”。房颤时心房像颤抖一样快速收缩，心跳可达100-160次/分钟。由于心房收缩时间不规则，导致心跳快慢不整齐，触摸脉搏也可以感受到脉律紊乱。房颤早期因为心跳频率过快导致出现心慌、胸闷、憋气、体力下降等症状。长时间房颤导致心房逐渐增大，最终导致心功能下降，出现心力衰竭的表现。也有的患者长时间房颤，习惯了房颤的心律，症状逐渐减轻或者无症状。房颤的并发症之一—栓塞，可以导致严重的后果，甚至死亡。其中最常见的是脑栓塞。当今的研究表明有20-30%的脑栓塞患者诊断出患有房颤。房颤有哪些治疗方法？房颤的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。房颤在病程早期时，心脏结构尚正常，心房内病变较少，手术成功率高，适合射频手术治疗。随着病情进展，心脏逐渐增大，病变部位逐渐增多，手术价值逐渐降低。当发展到一定程度后，手术已不再适宜，只能依靠药物缓解房颤症状及其并发症。外科手术治疗房颤因创伤大，恢复慢，成功率低等原因，已很少用于房颤治疗。什么样的房颤适合射频消融手术？房颤射频消融术是在心脏外科手术治疗房颤基础上发展起来的微创手术。具有创伤小、恢复快、根治房颤的特点。但是，因为房颤发病机制复杂，目前只有部分房颤适合射频消融手术。对于有结构性心脏病，比如扩张性心肌病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病、严重心衰的患者不建议射频消融治疗房颤。另外，患者心脏内血栓形成也不能进行射频消融术。什么是心脏射频消融术？射频电流是一种能量，当这种能量接触人体组织后会发热，短时间就可以导致接触部位的组织受热坏死。心脏射频消融术正是利用了射频电流的这个特点，利用类似于电线的心脏导管，将电流引导到心脏的病变部位，造成病变部位受热坏死，最终消除病变，达到治愈心律失常的目的。哪些心律失常可以做射频消融手术？几乎所有的快速性心律失常都可以通过射频消融术根治。包括阵发性室上性心动过速（室上速）、心房颤动、心房扑动、房性心动过速、室性心动过速等。对于房性早搏与室性早搏，若发作频繁，明显影响工作和生活，也可以通过射频消融术根治。

他汀类调脂药导致的肝功异常主要表现为转氨酶升高，升高程度呈剂量依赖性，即增加药物剂量转氨酶升高更明显。 当血清ALT或AST升高达正常值上限3倍以上，及合并总胆红素升高者，他汀类药物应减量或停药。 当转氨酶升高在正常值上限3倍以内者，可在原剂量或减量基础上观察一段时间。 部分患者经此处理后转氨酶可降至正常。如停药或减量后肝功仍无改善，应加保肝治疗。 失代偿性肝硬化及急性肝衰竭为他汀类药物使用禁忌。