何文凯医生的科普号

随着科学技术的进步，“电子血压计”日益受到人们的重视，并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问：“电子血压计连续几次测量的结果不一样”，“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同，电子血压计准吗? ” 要回答这一问题，首先讨论以下几个问题。一、关于“血压”和“血压计” “血压”，是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中，相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压，并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”，而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他，把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”，通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种：水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种，手动充气者为半自动式，不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位，分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好，推荐使用。手腕式因低于心脏水平，而指套式受动脉弹力回波的影响明显，致使血压测量不够准确，其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg)，不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲，所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”，“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”，故后两者不推荐使用。无论国内还是国外，已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”，都是采用袖带法，在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准，A级为80%的测量值<5mmHg，90%的测量值<10mmHg，95%的测量值<15 mmHg，目前市售的经过计量部门检测过的上臂式电子血压计都能达到A级标准，并且国际上已有大型临床试验采用电子血压计来测量观察血压的变化。三、影响电子血压计测量准确的因素 1．适用人群 电子血压计多数利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器，非常方便；水银柱血压计测量血压是利用柯氏音方法进行血压测量的，但它的测量值稳定，影响因素小。由于电子血压计采用的原理与水银血压计采用的原理不同，因此，它不适合下例人群使用：(1)过度肥胖者；(2)心律失常者；(3)脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人；(4)心率低于40次／分和高于240次／分的病人；(5)大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人；(6)帕金森氏症患者。 2．血压自身变化 人每时每刻的血压都是不一样的，一个健康人在一天内会有15～30 mmHg的变动，高血压病人的波动则更大。它随人的精神状态、时间、季节、体温等的变化而变化。具体表现为：(1)精神状态：生气、紧张、恐惧、害怕、兴奋及疼痛等可使收缩压升高，而舒张压没有变化。(2)时间和睡眠：正常健康人血压的节律呈两峰一谷，长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8时起血逐渐下降，至夜里2～3时降至最低谷，凌晨血压急剧上升，至上午6～8时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4～6点出现第二个高峰．以后逐渐下降。(3)季节：受寒冷刺激血压会上升，在高温环境中血压可下降。(4)吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后血压会降低。(5)一般右上肢血压高于左上肢两者相差2～4mmHg，下肢血压比上肢高20～40mmHg。因此，人体的血压总是在不断变化的，每次测量血压的不同属正常现象，两次测量到同一血压值是十分罕见的。 3．“白大衣高血压” 有些患者来医院看病，见到医护人员穿着白色工作服给自己量血压时，会不知不觉的产生不安、紧张，致使“血压”测量结果升高，称为“白大衣高血压”。而在家中，自己用“电子血压计”测量时，由于没有任何心理压力，测出结果偏低。因此，自测血压的正常值为130／85mmHg，而不是140/90mmHg。 4．袖带尺寸 一般情况下，电子血压计的袖带都是标准成人型的，它使用于臂周为22～32cm 的患者。使用者的臂周大于或小于袖带的使用范围，测出的血压值就会出现误差：大于袖带范围时会给出错误的收缩压值，小于袖带范围时会给出错误的舒张压值。 5．袖带位置 测量位置偏低时，测出的血压会偏高；位置偏高时，测出的血压会偏低，高度每相差10cm，血压值就相差8mmHg左右。因此，正确的做法是：充气袖带的位置应与心脏的高度在同一水平上，袖带胶管的末端(内置传感器)应放在肱动脉的搏动点上，袖带的下缘距离肘窝2～3cm，袖带卷扎的松紧以刚好插入一指为宜，袖带过紧，会使血液流动不畅；袖带过松，会使血液振动不能彻底传递到袖带。 6．测量范围 不同类型、不同品牌的电子血压计测量范围是有差异的。如有的电子血压计收缩压的测量上限为200mmHg，舒张压的测量上限为150mmHg，患者的血压值超出这个范围，电子血压计就可能测量不准或测量不出来。 7．环境影响 不要在测血压时使用移动电话，也不要在电子血压计工作的附近使用移动电话。使用环境的电磁干扰，噪音干扰，测量期间病人的肢体移动、颤抖痉挛，袖带的移动和摩擦等，都会影响电子血压计的测量准确。8．其他因素 水银血压计通过医生用听诊器来测量血压，由于每个医生的听力、使用习惯、读数时的视差、观测误差、估读误差等不一样，造成每个医生测量的结果也不一样。另外，电子血压计要定期进行检定校准。四、电子血压计测量时应注意的事项 正确的测量方法是：(1) 先休息15分钟。测量血压时，安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开，全身自然放松。(2)脱去上臂衣袖，气囊袋紧缚于上臂，其△标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上2～3cm。(3)上臂应与心脏保持同一水平。冬日注意保暖防止颤抖。(4)上臂周经>32cm，应换用16cm×65cm的大号气囊袋。(5)自动测压过程，患者不能有动作，否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败。(6)测量2～3次，取平均值。两次测量中间间隔3分钟以上，并且部位、体位要一致。 综上所述，正确使用“袖带式”半自动或全自动“电子血压计”合格产品时，不但测得的“血压”值是准确的，而且与“汞柱式血压计”相比，还具有以下优点：①比办公室偶测血压获得更多的测量数据，能较全面、更准确地反映病人实际血压的波动情况：②可以避免相当一部分(约20%～30%)的“白大衣效应”引起的血压值偏高。③比动态血压监测费用便宜。④能提高病人坚持服药和积极治疗的依从性。⑤可以减少汞柱血压计自测血压观察者偏倚所致误差。⑥仪器轻巧、携带方便、操作简单直观，绿色环保，杜绝汞污染。

急性胸痛的处理你知道吗？三种胸痛可能瞬间致命 胸痛是一种很常见的症状，但胸痛带来的后果却不一样，有的胸痛要命，比如心肌梗塞;有的胸痛不要命，比如肋间神经疼。那么，哪些胸痛可能要人命呢? 一般来说，有三种胸痛是可以迅速置人于死地的，它们分别是心肌梗塞，肺栓塞，主动脉夹层瘤。 “心肌梗塞”是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，说明心脏负责供血的动脉出了问题，这种胸痛一般不超过十分钟，如果超过，要么就根本不是心绞痛，要么就演变成了致命的心梗。 “肺栓塞”多发生在长时间卧床或者长时间静坐不动之后，静止的情况更容易形成血栓。这种胸痛会伴随着明显的呼吸困难、面色苍白、紫绀、胸痛、咳嗽等，并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷，“肺栓塞”是中青年猝死的一个重要原因。 “主动脉夹层动脉瘤”是主动脉壁有夹层导致管壁变得很薄，血压高到一定程度就可能破裂，这种胸痛是突发的，剧烈而持续且不能耐受的疼痛，伴随面色苍白、大汗、气促、脉速、脉弱或消失。它是三种致命胸痛中，疼痛最严重的一个，而且多伴有血压升高。虽然发病率低，但如果发生，将会是三种胸痛中毙命最快的一种。 关于心肌梗死，你需要知道—— 把握120分钟黄金救治时间 心肌梗死的抢救需要闯过三道关，一是患者自己，二是急救运送，三是医院救治，其中患者这关尤为关键。能否保证在120分钟黄金救治时间内接受治疗，是直接决定抢救成功与否的关键。 如何鉴别心肌梗死 心梗的典型症状是胸骨正中间或中间偏左的地方出现心绞痛，有濒死、压迫感，可持续5—15分钟或以上，还有人会伴有出汗、恶心等症状。一般来说，胸痛超过5分钟就要警惕了，持续20分钟还不缓解要高度怀疑心梗。 马上打120而不是找家人 当出现持续性的压迫感的胸痛胸闷时，患者要第一时间打120急救电话，而不是给自己的家人打电话，不要贻误抢救时机。打急救电话的意义在于，医院能迅速启动有针对性的急救绿色通道，在运送病人的过程中还可进行早期诊治，为抢救生命赢得时间。 等待救援与自救 怀疑心梗时，可服用硝酸甘油、阿司匹林等药物，保持平躺。如果可以，及时吸氧或呼吸新鲜空气，保持病人呼吸道畅通，周围目击者连续做胸部按压和人工呼吸直到120急救医生赶到。

冠脉支架植入术（PCI术），是治疗冠心病的有效方法之一，特别是对急性冠脉综合征患者，支架植入是立竿见影的，恢复冠脉血流，能有效缓解心绞痛症状、挽救心肌。 但支架植入不是冠心病的唯一治疗。因为支架植入术后还需要继续进行常规的药物治疗，抗动脉粥样硬化及生活方式的改变。那支架手术后还需要注意哪些方面的问题呢？ 一 遵医嘱服药 1.抗血小板聚集药物 如阿斯匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等，术后一般都需要服用两种抗血小板药物，包括上述的阿司匹林，另一种还有目前常用的药物有氯吡格雷、替格瑞洛。服用时间需要根据支架类型及患者病情等方面来决定，一般药物支架双联抗血小板治疗1年。 2.他汀类药物 如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，此类药物是抗动脉粥样硬化的基石。有许多患者因为服用以后出现乏力，肌肉酸痛或是血脂正常等原因停用了，这是一种错误的决定。冠心病患者血脂水平，和普通正常人是不同的，除非一些特殊情况，即使血脂在“正常”水平，也要长期服用此药，如血脂未达标，可能还需要增加药物剂量或联合治疗。 3.神经激素类药物 如血管紧张素转换酶抑制剂，β受体阻断剂等。此类药物对于冠心病患者有改善内皮功能，改善心肌重构等作用，不容忽视，特别是对于心肌梗死的患者，许多循证医学证据显示此类药物提高患者的生存率。 二 定期随诊 一般PCI术后2周第一次复诊，医生会根据患者的个体情况，复查相关化验检查心电图、心超，并调整药物的剂量。一定要注意，很多冠心病的用药剂量并非固定不变，如他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻断剂等都需要及时调整。而且，每种药物都可能对机体产生副作用，要随诊监测，比如他汀类药物可能会引发肝酶升高等副作用。 三 生活管理 1.运动 运动是冠心病康复治疗很重要的一部分，每个手术患者对运动的耐受能力不同，PCI术后活动量可以根据个人的情况决定，循序渐进，逐渐提高运动的量，直至恢复至正常健康状态。切不可盲目过度，这样引起疲劳，反而对疾病防治不利。 2.饮食 饮食清淡这是基本原则，低盐低脂，多食用新鲜蔬菜、水果、鱼肉、豆制品和奶制品等，不宜常吃或大量吃动物内脏及高脂肪、高胆固醇食物。 3.戒烟 吸烟不但能加速动脉粥样硬化进程，直接导致冠脉内皮机能紊乱，引起不稳定斑块破裂。还有文献指出吸烟与冠脉痉挛密切相关。所以，不论是否罹患冠心病，都应该严格戒烟，包括二手烟。 4.控制危险因素 治疗冠心病，一定要同时控制血压、血糖，血脂这些环节，这样才能真正做到从源头杜绝动脉粥样硬化的发生发展。 5.乐观的情绪 研究证明，许多冠心病患者都有心理问题，包括焦虑、抑郁等，而且不良情绪可能会加重、诱发心肌缺血发作，所以，保持平稳、乐观的情绪尤为重要。 6.充足的睡眠，不熬夜 充足的睡眠对于冠心病患者尤其重要，睡眠不足或者熬夜使得内皮修复障碍，所以建议至少保证7-8个小时。 冠心病支架植入不是唯一治疗。药物治疗和生活方式的转变才是治疗冠心病的根本。 上海第九人民医院心内科 范例 本文系范例医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。