CIK细胞很强的细胞毒活性源于其较高的存活率和较强的增殖能力。研究表明,CIK细胞不仅以非主要组织相容性复合体(major hismcompatibility complex,MHC)限制杀伤靶细胞,而目以MHC限制的方式杀伤靶细胞,树突状细胞以MHC限制的方式呈递抗原给CIK细胞中的CD4+或CD8+T淋巴细胞,使其中的细胞毒T淋巴细胞大量扩增,激活CIK细胞中的MHC限制性杀伤功能,从而在抗肿瘤免疫治疗中,清除残存的肿瘤细胞,发挥更强大的细胞毒作用,更有效地阻止或延缓肿瘤的复发。 Schmidt-Wolf等研究发现,CIK细胞对多药耐药肿瘤细胞同样敏感,对化疗敏感的亲本细胞和不敏感的转化细胞杀伤效果相似。Mehta等观察到CIK细胞杀瘤活性不受免疫抑制剂他克莫司、环抱菌素A等的影响。CIK细胞又称自然杀伤细胞样T淋巴细胞,既具有T淋巴细胞强大杀伤活性,也具有自然杀伤细胞杀伤时的非MHC限制性,对于多种肿瘤细胞系,包括自然杀伤敏感的白血病细胞株K562和自然杀伤不敏感的宫颈癌细胞株Hela,人B淋巴瘤细胞系OCI-LY8等,均表现出强大的杀伤活性。此外,CIK细胞还能分泌IL-2 ,IL-6 , TNF-α。及巨噬细胞集落刺激因子( GM-CSF)等一些细胞因子,增强细胞毒作用。CIK细胞杀伤靶细胞的机制:与靶细胞的结合阶段:靶细胞表面分子与效应细胞表面相应受体结合,由于CIK的细胞杀伤作用是非MHC限制性的,故CD4和CD8在识别肿瘤细胞的过程中并非必不可少。Schmidt-Wolf等证实,CIK细胞的细胞毒活性可被抗淋巴细胞功能相关抗原1或抗细胞间黏附分子1的单克隆抗体所阻滞,提示上述细胞表面粘附分子在CIK细胞识别肿瘤过程中起关键作用。致死性打击阶段效:效应细胞对靶细胞造成不可逆损伤。Mehta等认为,当CIK细胞被激活时,其通过Fc受体使抗淋巴细胞功能相关抗原1和抗细胞间粘附分子1的结合状态从低亲和力转为高亲和力,同时向细胞间排出含有α-氮-甲苯碳酰基-左旋-赖氨酸硫甲苯酯的胞质毒性颗粒,这些颗粒能够直接穿透封闭的靶细胞进行胞吐,从而导致肿瘤细胞的裂解。使用主要MHC I类和Ⅱ类抗体不能阻滞CIK细胞对靶细胞的杀伤作用,说明CIK细胞的杀伤作用具有非MHC限制性。Sun等在研究CIK细胞对MGC-803胃癌细胞株诱导凋亡作用及机制中证明:随着CIK细胞与胃癌细胞效靶比增加及作用时间延长,抑制率明显增强;扫描电镜观察发现:在效靶细胞混合培养5 h后,可见效靶细胞的相互接触,靶细胞表面有孔洞形成;共培养14h后,多数靶细胞发生凋亡,细胞表面可见许多直径不一的圆形凋亡小体及孔洞;共培养24h后可见靶细胞遭到严重破坏,细胞发生破裂,死亡方式有细胞凋亡及溶解坏死2种;CIK实验组p53,p16, c-myc,Bcl-2蛋白随作用时间延长表达均下降,Bax蛋白表达上调。另外,CIK细胞活化后产生大量的炎性细胞因子,如L-2, INFγ、肿瘤坏死因了α等,不仅对肿瘤细胞有直接抑制作用,还可通过调节机体免疫系统反应性间接杀伤肿瘤细胞。Zhang等认为,某些肿瘤细胞位(黑色素瘤、卵巢癌)通过凋亡相关因子配体介导肿瘤浸润性淋巴细胞、细胞毒性T淋巴细胞凋亡而逃脱免疫清除,但对CIK细胞敏感,这是因为在CIK细胞诱导的过程中,由于INFγ等细胞因子的作用和/或活化诱导的细胞死亡机制导致对凋亡相关因子(Fas)敏感的或己被活化的T淋巴细胞逐渐被选择性清除,最后诱导获得的CIK细胞便对Fas耐受。由于细胞型Fas相关死亡区域蛋白样L-1β转换酶抑制蛋白的存在及Fas死亡区结合蛋白水平很低,影响了死亡信号的转导,再加上CIK细胞高水平表达Bc1-2, Bc1-xL, survivin等抗凋亡基因,共同导致了CIK细胞可以耐受表达凋亡相关因子配体的肿瘤细胞诱导的凋亡,从而对其进行有效的杀伤。靶细胞溶解阶段:在此阶段不依赖于效应细胞的存在,靶细胞溶解死亡。
癌症的营养辅助治疗(转载) 癌症之凶猛,足以让人手足无措,无奈之极,人们的反应往往走两个极端:要么有病乱投医,最延误病情;要么虽然采用正确的治疗方法,但是方法太单一,缺乏综合手段,使病人不能坚持治疗而影响疗效。如果能从开始或西医的各种治疗结束后再坚持用l~3年的中药治疗,同时再辅以营养辅助的治疗,将会对疗效、身体恢复以及愈后都有很大意义。 癌的食疗兼有免疫疗法的内涵,也是基于现代营养学、生理学、食品化学和现代免疫学研究的基础上不断发展的,如果掌握得好,有提高免疫功能的作用。 而人们往往是在其他各种抗肺癌疗法失败后,才想到食疗,且对其寄予过高的希望。岂不知食疗应是预防和伴随医药治疗始终的方法,还应是体质恢复、防止复发不可缺少的方法。所以请你一方面不要将食疗视为万能灵丹,另一方面也不要忽视其辅助治疗的作用。古语说得好,“勿以善小而不为”,而在癌的防治上,只要有益于病人的方法都值得重视。 经过医学家们的长期探索,发现了许多具有一定防癌、抗癌作用的食物,许多中草药也具有一定的抗癌作用,而且经药理实验已证实了它们的抗癌、防癌的性能。虽然不能说单靠某种食物能保证人们不患癌或治疗后的癌症不复发,但是经常有意记地选择食用,对抗癌、防癌还是有一定积极意义的。我们在这里主要介绍一些药食两用的药草及食物。 薏苡仁: 又叫薏米,它既是食品,也是常用的中药。薏米性味甘淡,有补益作用,能补益脾、肺、肾等多脏功能,另外薏米还有清热利湿作用,是常用的健脾利尿药,在热天我国南方居民还喜欢用薏米煮粥食用,就是利用它的清热作用。 在40多年前,医学家们又发现它有抗癌作用,因此薏米就经常出现在抗癌的中药处方中。经药理研究证实,它含有薏苡仁油、薏苡仁酯、脂肪油、氨基酸、蛋白质、碳水化合物、少量维生素B.等成分,其中薏苡仁酯能抑制腹水癌生长。对于肺癌,薏米能补肺抗癌,常吃有助于治疗,对于胃癌术后的腹泻、肠癌的脓血便、子宫癌的赤白带下,常吃薏米都有一定的好处,且薏米入食简单,应用范围广,是一味非常方便使用的食用品。赤小豆: 赤小豆是大家都不陌生的日常食品,它含有蛋白质;脂肪、碳水化合物、粗纤维、钙、磷、铁、维生素Bl、维生素B,、烟酸等成分。赤小豆又是一味常用的中药,性味甘平,略带酸,中医认为它有利水消肿、清热解毒等作用,被广泛应用于各种水肿及疮痈肿毒、黄疽、便血腹水等症中。癌症病人如果有水肿或上述诸症,可常食赤小豆。亦小豆在口常生活十应用面也很广,大家可根据情况调配使用,如赤小豆煮汤、赤小豆米饭、赤小豆馅、八宝饭、赤小豆鲫鱼汤。芡实: 芡实又叫鸡头肉,它含多量淀粉、蛋白质、脂肪、碳水化合物、粗纤维、钙、磷、铁、维生素Bl、维生素B2、烟酸、维生素C、胡萝卜素等成分。具有固肾涩精、补脾止泄的功效。可用于遗精、淋浊、带下、小便不禁、大便泄泻等症。其实芡实又是一种很好的食品,煮粥、熬汤、焖饭常吃非常有益。新鲜芡实芳香而带甜味,更是香美。凡是癌症伴有腹泻、赤白带下、小便失禁、夜尿多等症,常吃颇有益处。●灵芝: 灵芝有“治虚劳”、“益精气”、“坚筋骨”的作用,这个古老的“灵药”曾在中华五千年的历史中演绎过一个个神奇的故事,这表明灵芝的确疗效甚佳。灵芝像把小伞,伞面是灵芝的菌盖,是灵芝含有效成分最高的部分。现代研究证实,灵芝子实体含糖类、氨基酸、微量蛋白质、甾类和三萜类、油脂及生物碱、甙、香豆精甙、维生素B2、维生素C等物质,这些有效成分分别使它具有抗肿瘤、调节免疫、降血糖、降血脂、抗氧化、抗衰老和止痛、镇静、解毒、保肝、抑制肺瘤细胞等作用,是强身健体和辅助治疗肿瘤的保健品。灵芝孢子是灵芝抗肿瘤成分多糖和三萜类化合物的聚集地,对肺癌、食道癌、胃癌、肝癌、结肠癌、子宫癌、乳腺癌、白血病等有辅助疗效,研究表明,灵芝孢子对体外肿瘤细胞的抑制率达90%以上。能减轻肿瘤病人在治疗中出现的自细胞减少、食欲减退等副作用,能增强免疫功能,提高肿瘤患者对放疗、化疗的耐受力,使晚期癌症患者,再获治疗良机。然而普通的煎煮方法很难使灵芝的有效成分释放出来,经特殊的破壁技术处理过的灵芝孢子的有效成分溶出量,要比破壁前高出92倍。●茯苓 茯苓是一味利水渗湿药,也是药膳常用品,在许多药膳中都有茯苓的身影。其性味甘淡而平,含有蛋白质、脂肪、卵磷脂、葡萄糖、胆碱、β—茯苓聚糖分解酶、脂肪酶、蛋白酶等成分。具有健脾利湿、消肿宁心安神等作用,常用于治疗脾虚诸症:小便不利、水肿胀满、痰饮咳逆、呕吐、泄泻及遗精、淋浊、惊悸、健忘等症。 近代研究发现,茯苓所含的茯苓多糖可增强巨噬细胞的吞噬活性,对抗钴对末梢神经的抑制,还可直接抑制癌腹水等作用含茯苓的药膳有市售的茯苓饼、饼干、糖等,还可煮粥、蒸馒头、做面等。●大蒜 大蒜是我国北方居民喜食的调味品,同时又是一味杀虫抗菌的中药。内含蛋白质、脂肪、糖、B族维生素,维生素C、钙、磷、铁等成分。还含有硫基化合物、大蒜新素和硒等具有抗癌作用的物质。常被用来治疗痈肿疮毒、浮肿、宿食不消,杀钩虫、蛔虫,治菌痢、腹泻等。近些年来的科研调查,采访胃癌高发区的564位胃癌患者和113l位无癌的届民的饮食习惯发现,胃癌者无吃大蒜习惯,而无癌居民却大多有吃蒜的习惯。还有一项人群调查发现,每天平均吃蒜达20克的人群,其胃癌发病率较其他无此习惯者明显偏低。经研究发现大蒜是一种亚硝胺阻断剂,它能够抑制亚硝胺的形成。我国北方地区的居民有吃腌菜的习惯,有的人在腌制咸菜时加入一些大蒜,可以降低亚硝酸的形成,从而预防亚硝酸急性中毒,同时也减少了亚硝胺的形成,大蒜的这一作用与它所含的抗癌物质有关,这些物质还可促使某些癌症病变前的细胞向正常细胞转化。 大蒜的吃法很多,除了我们习惯的调味之用,还可根据习惯做成各种膳食。我国古书有食疗方:“将大蒜数故。纳鲫鱼肚中,炖汤吃,可以治疗食道癌病人的嗝气。”可见我国早有用大蒜治癌的疗法。 其实与大蒜同属的如洋葱、韭菜、细香葱等具有辛辣气味的植物,日常多食用一些对健康是有利的。●银耳 银耳同许多菌类物质都能减轻化疗的毒副反应,增强化疗对肿瘤的抑制作用。银耳属于药食两用品,具有清肺垮、益脾胃、滋阴、生津、益气等功效,内含蛋白质、碳水化合物、无机盐、B族维生素、粗纤维及银耳多糖等成分,适用于肺热咳嗽、肺燥干咳、胃肠燥热、血管硬化、高血压等症。近代研究发现银耳所含的银耳多糖能拮抗某些化疗药物对机体的免疫抑制,保护心肌和造血系统。●绿茶 绿茶在许多章节中已经多次提到,在世界各国对癌症的研究过程中发现,常喝绿茶或喝大量绿茶的人得口腔癌食道癌及胃癌的几率低。研究人员认为绿茶的抗癌作用应归功于它所含的单宁酸、茶色素、多酚类的抗氧化成分,认为它的这些成分有抗亚硝胺的作用。
与癌症患者及家属共勉:走好三步路,成功抗癌瘤第一步:调整心态,积极应对当被告诉得了癌症时,很多人的第一反应是恐慌,随之而来,很多负面的情绪就会像重重的乌云压下来,比如忧郁、焦虑、困惑、忿忿不平、憎恶、恐惧、急躁……难以排解。这些情绪的表露因入而异,或激烈,或隐忍,或久久持续不散,或时隐时现。如何迈出这抗癌第一步?做好心理防护这一环节就变得必不可少。河南省肿瘤医院内科陈小兵1.捕捉内心变化的脚步俗话说“狭路相逢勇者胜”、“知己知彼,百战百殆”,让我们从了解和强大自己的内心开始,迈好这成功的关键一步吧。(1)震惊期:这一阶段最大的特点是“惊慌失措”。当被“癌”这个与死亡接近的字眼砸中的时候,多么坚强的人也不会视若无睹。在得到消息的几天乃至几个月内,你眼睛里的世界已经不同于从前了。(2)排斥期:这一阶段最大的特点是“回避和不接受”,“否认事实”。“是不是医院搞错了,把别人的检查结果弄到我头上来了。”(3)接受期:这一阶段最大的特点是“在痛苦中逐渐学会接受”。侥幸逃过的心情在逐渐破灭,愤怒、绝望与沮丧的情绪在心中波澜起伏。(4)适应期:这一阶段最大的特点是“适应中继续生活”。经过前几个阶段,患者大多会最终接受事实,融入接下去的治疗与生活中,在与癌肿的不断抗争中,生命得到升华。2.调试心情,准备积极应对“既然查出自己得了癌症,没的说,得赶紧治啊!”这是很多患者和亲属的急切愿望,但是医生却要告诫你:癌症属于慢性病,请调试好心情,找回健康的心态,准备长久的治疗,切忌“欲速则不达”。第二步:有备而战,寻找外援:(1)工作停下来,角色换过来人们平时在社会中扮演着很多角色,单位的中流砥柱,家中的一家之长……得了病,首先要学习演好病人的角色。当病人还要扮演吗?是的。在临床中我们发现,很多人出于对事业的责任感,对家庭的眷恋,对疾病的担忧,不愿意接受这样的角色,而出现角色的错位。所以需要放下平时的工作,减少照顾家庭,接受的亲人的照顾。从某种意义上说,照顾好自己,就是照顾了身边的人。(2)不等不靠,气定神闭另一些人会采取比较消极的态度,在行动和心理上产生过分的依赖性,原来自己能做也要让家人做,情感比较脆弱,意志力减退,对于医院的环境适应性差。这种依赖情绪会降低自身的免疫功能,降低抵御疾病的信心和能力,不利于康复。《周易》说“天行健,君子以自强不息;地势坤,君子以厚德载物。”说的是,人应该天宇一样运行不息,即使颠沛流离,也不屈不挠;要像大地一样,没有任何东西不能承载。对待疾病,应直面它,不屈服它,培养坚韧的精神。(3)寻找外援治疗肿瘤要尽量找到最合适的医疗技术和医生。随着社会的不断进步,人们的分工变得越来越细,看病也是一样。俗话说“隔行如隔山”,你不可能要求一个计算机网络专家拥有图像处理方面的全部知识,你同样不可能要求一个普通内科的大夫拥有比肿瘤专科大夫更多的肿瘤方面的知识,所以当你确定需要去看肠癌时,请选择去肿瘤专科医院。第三步:学习知识,建立档案虽然你不适什么医学专家,但是主动学习一些抗癌知识,有助于减少盲目和恐惧的心理,也有助于今后和医生的沟通和交流。有的人得了肿瘤,却仍然很忌讳提及“癌”,这样自欺欺人的结果,岂不是要落人山寨版“医生”的陷阱。自由选择的学习内容如下:(1)学习抗癌成功者的经验与教训,完善自己的抗癌措施(为强力推荐的学习内容)。(2)自我抗癌康复知识:包括生活起居注意事项、健康的饮食习惯、适宜的体育项目等。(3)西医常规治疗的知识:包括手术、化疗、放疗、新的治疗手段等。(4)中医综合治疗的知识:根据病情发展的不同阶段(病理分期),采取相应的突出中医特色和疗效的治疗措施,或单纯中医综合治疗,或与西医常规治疗相结合的方法,力求使其疗效优于单纯西医常规治疗。(5)治疗中不良反应的应对措施。建立自己的“抗癌档案”精神与行动准备好后,要学习做一个明明白白的病人。掌握自己的身体状况,关注自己的治疗。提供给医生准确的信息。为了更有效的帮助您,下面的信息可供记录参考:(1)记录你最初出现症状的时间,描述它,回想当时你是否试着自己治疗过。(2)记录你去过每家医院的名称做过的检查项目及时间,尤其是医生告诉你的不正常的检查内容。(3)记录你接受治疗的医院,尤其时间,主要的治疗方法及经过,以及自身的反应,你感觉到的最佳效果及最不适的症状。(4)观察并尽量记录下你的身体变化,比如:体重、食量、活动量的情况。(5)尽量保留原始单据或复印件,如化验单、各项检查结果等。(6)尽量保留影像资料,如CT片、X光片等。一定要记住自己的门诊号、住院号、病理号等,以便于有必要时寻找医院的原始资料。
导读:斯坦曼利用自己研究成果治疗自身胰腺癌,延续生命4年四年前斯坦曼被诊断患胰腺癌。一直以来他都用自己发明的基于树状细胞的免疫疗法给自己治病,使得其生命得以延续至今。洛克菲勒大学对于诺贝尔委员会认可斯坦曼... 斯坦曼利用DC细胞抗癌延长生命4年斯坦曼利用自己研究成果治疗自身胰腺癌,延续生命4年 四年前斯坦曼被诊断患胰腺癌。一直以来他都用自己发明的基于树状细胞的免疫疗法给自己治病,使得其生命得以延续至今。洛克菲勒大学对于诺贝尔委员会认可斯坦曼的开创性发现感到高兴。斯坦曼的女儿亚历克西斯也表示,她们一家为父亲辛勤工作成果得到诺贝尔奖认可深受感动。 今年的诺贝尔医学奖得主。三位获奖者中,有两位因为发现了可识别微生物入侵并激活固有免疫反应(先天性免疫反应)的受体蛋白质而获奖,另外一位则是因为发现了树突状细胞而获奖,这是一种免疫监视细胞,能够启动机体的适应性免疫反应。 ·博伊特勒(Bruce Beutler)和朱尔斯·霍夫曼(Jules Hoffmann)因对前一课题的贡献分享了一半奖金,另一半由拉尔夫·斯坦曼(Ralph Steinman)一人获得。但根据纽约洛克菲勒大学的消息,斯坦曼与胰腺癌数年的抗争后,最终于上周五去世。斯坦曼生前是这所大学的细胞生物学家和免疫学和免疫性疾病中心主任。洛克菲勒大学称,四年前斯坦曼被诊断出患有胰腺癌,他设计了以树突状细胞为基础的免疫疗法,延长了自己的生命。斯坦曼终年68岁。
肿瘤的绿色治疗我们都知道,肿瘤原先有三大治疗方法,分别是手术、放疗、化疗。尽管最近二三十年来这些方法的疗效都有提高,但是,治疗肿瘤有待解决的问题还是很多,治疗效果也不尽人意。究其原因一是肿瘤发病率在增高,而且很多病人来就诊的时候已经是晚期;二是部分患者害怕传统方法治疗所带来的痛苦,一说起癌症就“谈癌色变”,甚至选择放弃治疗。尽管治愈肿瘤存在的问题很多,但是医学家们从来没有放弃过攻克肿瘤的研究。他们从肿瘤的发生发展研究中认识到,机体免疫与肿瘤的发生、发展有着很大的关系,因此从这个角度发展起了生物免疫治疗。近年来,国内外的生物免疫治疗发展很快,它以不可替代的优势成为肿瘤治疗的第四大治疗手段。生物治疗的概念免疫系统是人体的防御系统,可清除体内发生突变的肿瘤细胞。机体免疫系统和肿瘤细胞相互作用的结果决定了肿瘤的最终演变。对于健康人来说,其免疫系统强大足以及时清除突变的肿瘤细胞;而对于癌症病人来说,其免疫监视功能低下、不能识别肿瘤抗原、或者不能递呈肿瘤抗原信号,从而使机体的免疫系统不能对肿瘤细胞进行杀伤与清除,是肿瘤发生的主要原因。机体发生肿瘤后,尽早手术切除是目前治疗肿瘤的第一选择,成功的手术可以切除肿瘤局部病灶,但肿瘤是全身性疾病,身体的其它部位如血液、淋巴中仍可能残留众多的肿瘤细胞,是日后复发、转移的重要原因。因此手术后或失去手术时机的患者,通常需要进行化疗或放疗。放疗、化疗能杀灭快速增殖的肿瘤细胞,但对残留的肿瘤干细胞和其它处于非增殖期的肿瘤细胞无效。另外,放、化疗没有靶向性,会同时杀死肿瘤细胞和正常细胞,病人免疫力会严重下降,生活质量很差。生物治疗是应用生物技术,通过调节肿瘤患者机体的免疫防御机制或给予针对肿瘤细胞增殖、转移的物质,从而能有效的清除患者体内残存的肿瘤细胞,防止肿瘤复发转移,并能提高机体的免疫力,改善肿瘤患者的生活质量。因此,在肿瘤综合治疗方案中,肿瘤生物治疗成为最终提高肿瘤治愈率和有效率的一个非常关键的措施。生物治疗是继手术、放疗和化疗之后发展起来的第四种肿瘤治疗模式,是21世纪最具前景的肿瘤治疗技术,代表着肿瘤治疗新的方向。 生物免疫治疗通过免疫识别,特异性杀伤肿瘤细胞,不损伤正常组织,并且能提高因化疗、放疗所致的免疫力低下。还可治疗全身广泛转移的微小病灶,所以堪称是“绿色治疗”。 生物治疗在肿瘤综合治疗中的地位和原则肿瘤生物治疗在大多数情况下宜在小肿瘤负荷时使用,其合适的治疗时机是常规治疗中,通过生物治疗进一步清除手术或放、化疗所无法杀死的“微小转移”,以防止肿瘤的复发和转移。换句话说,生物治疗不应看作是常规治疗手段后的最后治疗手段,而应该是常规治疗的有效补充和各种常规手段有机配合作用,从而完成综合治疗的总体任务。生物治疗是降低肿瘤复发的最有效的方法手术、化疗及放疗三种方法是传统治疗肿瘤的三大支柱,但这些方法均有一定的局限性。手术治疗只能切除原发灶,对广泛转移的其它部位则无能为力;化疗则只能杀灭处于增殖期的肿瘤细胞,对非增殖期的瘤细胞作用甚弱,且对增殖的正常细胞也有很强的杀伤,因而出现很强的化疗反应,如脱发、出血、免疫力下降等;放疗也有其作用部位的局限性,对转移灶无能为力。而这些细胞正是癌症复发的主要原因。生物免疫治疗通过免疫识别,特异性杀伤肿瘤细胞,不损伤正常组织,并且能提高因化疗、放疗所致的免疫力低下。还可治疗全身广泛转移的微小病灶,所以堪称是“绿色治疗”。生物治疗适合哪类患者生物免疫治疗对化疗不敏感的肿瘤如:恶性黑色素瘤、肾癌、各种腺癌术后的治疗有独特、确切疗效;可作为各种肿瘤术后的后继治疗;贯穿于肿瘤放疗、化疗之中,通过一些技术手段,调动患者的免疫系统,促进其免疫功能恢复,从而达到治愈肿瘤的目的。生物治疗的发展前景生物治疗的发展趋势是非常乐观的,其已跻身为第四大肿瘤治疗手段,有很广阔的发展空间。生物治疗的适应症很广,从耐药的黑素瘤、肾癌,到消化道腺癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌,但并不是每一个病人任何时候都适合做,有的患者肿瘤负荷大时,要和传统的治疗手段相结合,它们可以有机结合、相互补充,这也是生物治疗的优点,是21世纪最具前景的肿瘤治疗手段,代表着肿瘤治疗新的方向。专家提醒:提倡大家要对癌症有一个正确的认识,不要因为畏惧、质疑而逃避到肿瘤医院,以至于把疾病拖得很晚。肿瘤只有早诊、早治,才能确保好的疗效。很多肿瘤患者(包括宫颈癌、食道癌、胃癌、肠癌),一期病人中有80%以上长期生存,二期不到50%,三期病人不到10%,四期患者长期生存少见,因此,早诊断早治疗一直是医生们强调的;另外,得了肿瘤一定要到专科医院理智地选择治疗,不要盲目,更不要等一切传统手段使用无效后才想到生物治疗,因为那时患者的机体免疫已经被打垮,生物治疗也不可能获得更好的疗效。
1、不吃发霉的粮食及其制品。花生、大豆、米、面粉、植物油等发霉后,可产生黄曲霉菌,是一种强烈的致癌物质 2、少吃熏制或腌制的食物,如熏肉、咸肉、咸鱼、腌酸菜、腌咸菜等,因为这些食物可产生一种致癌物质--亚硝酸胺。3、不饮酒,特别是不饮烈酒。因为酒在制作过程中产生多种致癌物质,酒精又能直接刺激口、舌、食道、胃、肠粘膜,可能致癌。4、不吸烟,烟尘吸入气管和肺中,危害比空气污染大5万倍,烟雾中有多种致癌物质。 5、不接触或少接触大烟囱里冒出的黑烟,被它污染的空气里含有少量的致癌物质。6、不吃被农药污染的蔬菜、水果和其它东西,吃前要充分洗净。 7、不能用洗衣粉擦洗餐具、茶具或洗食物,洗衣粉可促使癌瘤发展。 8、不要用有毒的塑料薄膜包装食品或用有毒塑料制品盛食物。因聚氯乙烯是一种致癌物质。9、不要过度晒太阳。在阳光中有强烈的紫外线,久晒对皮肤有致癌作用。10、不吃过热、过硬、烧焦或太咸食物、不喝过烫的水。国为它能刺激胃粘膜上皮细胞,破坏粘膜屏障的保护作用,给癌变以可乘之机。11、同进吸烟与喝酒会大大增加致癌的机会。12、多吃新鲜蔬菜、吃饭不要过饱,控制肉类食物,体重不要过胖,这样可以减少癌症的发病率。13、不要经常吃有可能致癌的药物,如激素类药物、大剂量的维生素等。这些药物可降低人的免疫能力,给癌症发病造成机会。14、有子宫糜烂的妇女,定期检查并及时治疗、防止癌变。15、有阴茎过长的成人或儿童,要及时切除,环状切后,可防止阴茎癌。 有了上面的15条是否就可以了呢?我认为还不够,还有一条非常重要:定期体检。只有定期体检才能早发现,早诊断,早治疗。才能提高治愈率。
化疗禁忌症 严格掌握化疗的禁忌症,对于不适宜化疗的病人应选择其它治疗方法,以避免机体受到损伤。化疗的禁忌症如下: (1)白细胞总数低于4.0×109/L或血小板计数低于80×109/L者或严重贫血未被纠正者。 (2)一般状况衰竭者(KPS评分<50分),或有衰竭、高热、严重恶液质状态者。 (3)肝肾功能异常者。 河南科技大学第一附属医院肿瘤科高社干(4)心脏病、心功能障碍者。 (5)有严重感染的病人。 (6)有骨髓转移的病人。 (7)肾上腺皮质功能不全者。 (8)精神病人不能合作治疗者。 (9)食管、胃肠道有穿孔倾向的病人。 (10)妊娠妇女可先做人工流产或引产。 (11)过敏体质病人应慎重,对所有抗癌药过敏者忌用。 (12)有心肌病变的病人,应注意尽量不用阿霉素、柔红霉素及金属类抗癌药。 (13)患老年性慢性支气管炎的病人应禁用博莱霉素、平阳霉素。 (14)以往做过多周期化疗、大面积放疗、高龄、有严重病发症等慎用或不用化疗。
干净的流汁和饮品种类举例汤类肉汤、无脂肪高汤、肉汁饮料类苹果汁、碳酸饮料、果味饮料、酸果汁或葡萄汁、运动饮料、纯水、淡茶水甜饮类不含果肉及牛奶的果汁冰块、果冻、蜂蜜、冰棒液体食物种类举例汤类肉汤、奶酪、过滤或搅拌过的汤、纯土豆汁、番茄汁、饮料类碳酸饮料、咖啡、水果汁、各种各样牛奶、奶酪、运动饮料、茶、番茄汁、蔬菜汁、纯水脂肪类黄油、乳酪、人造奶油、食用油甜食类蛋糕(软的)、冷冻奶酪、纯果汁、蜂蜜、冰淇淋、冰牛奶、布丁、果酱其他替代食物早餐快饮(豆浆类)、其他液体食物含热量或蛋白高的食物和饮料如果你食欲不佳可参考下表:种类举例汤类奶酪汤、各种豆汤类饮料类早餐快饮(豆浆类)、奶制品、纯牛奶主食和其他食物肉类(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉)、豆腐、蛋类等甜食蛋糕(软的或烤的)、冰淇淋、松饼等其他替代食物营养粉、含奶食物高纤维食品如果你出现便秘,可参考下表:种类举例主食和其他食物松饼、全谷类、小米、豆类、全小麦食物水果和蔬菜干水果如:杏子、枣、葡萄干新鲜水果如:苹果、草莓和葡萄生的或熟蔬菜如:花菜、玉米、豆夹、豌豆和菠菜点心类麦片、坚果、爆米花、葵花子低纤维食品如果你出现腹泻,可参考下表。种类举例主食和其他食物鸡肉、烹饪精致谷类、蛋类、鱼类、面条、土豆、精制白面、白米水果和蔬菜芦笋、香蕉、罐装食品(桃、梨、苹果酱),纯水果汁、蔬菜汁点心类饼干、冰冻果子露、果汁冰糕适合口腔疼痛患者的食物如果你患有口腔或咽喉问题,可参考下表。种类举例主食和其他食物婴儿饭、烹饪精致谷类、蛋类、汤类甜食蛋糕、香蕉、冰淇淋、奶制品、果酱等适合恶心呕吐患者的食物如果你出现恶心呕吐,可参考下表。种类举例汤类鸡肉汁、蔬菜汁或牛肉汁饮料类碳酸饮料(气体已排出过)、酸葡萄汁、果汁、体育饮料、茶、水主食和其他食物鸡肉、米、粥、麦片、面条、炖土豆(去皮)、菜饼甜食水果制品、冰棒、果汁或果汁冰块
“癌症必然会伴随疼痛感。”绝大多数癌症病人主观上认为得了癌症就是会痛的,这种疼痛是正常的,能忍则忍,万不得已才使用镇痛药,认为过早服用了麻醉镇痛药会导致成瘾。其实这种担心是多余的,成瘾(心理依赖性)是滥用药物所伴发的一种行为表现,事实上,慢性癌性疼痛病人只要及时并适当地用药,极少成瘾。 癌痛患者不应“忍痛”,而应科学用药,尽力止痛。 医学证实:癌症疼痛对患者有害无益 “从科学角度讲,忍受剧烈疼痛没有任何好处,癌症疼痛对病人有百害而无一利。”刘端祺介绍,癌症疼痛会加剧癌症病人免疫力低下的状况,更容易使癌症扩散,甚至会直接导致患者的死亡。其次,疼痛会严重影响病人情绪,持续的强烈疼痛会使一些患者感觉“生不如死”,悲观厌世,可能会导致病人放弃治疗选择自杀等极端方式。 20 世纪70年代至80 年代,医学模式由“生物型”向“生物- 心理- 社会型”转变,并为医学界普遍接受,透视这种变化,可以看出人文关怀精神越来越普遍地渗透到医疗的全过程。刘端祺说,现代医学没有理由对癌痛听之任之。作好癌性疼痛的综合治疗工作,不仅是现代医学的基本功,也是对从事肿瘤工作医护人员的基本要求。为普及癌痛知识,加深人们对癌痛的认识,今年肿瘤宣传周的主题确定为——“规范治疗癌痛,提高生活质量。” 吗啡止痛不会让癌症病人“上瘾” 作为我国治疗癌痛的主力--阿片类药物,它门下成员最闻名的莫过于吗啡。然而人们对它有认识误区。作为历史上唯一一个因鸦片而爆发过战争的国家,国人有“吗啡即毒品”的心理阴影,一旦沾染,终身成瘾,我国相关法律法规也对吗啡的使用做出过严格限定。因此,尽管阿片类药物被医学证实在临床中有良好的止痛作用,但无论是医生还是患者,都会或多或少的对它心生抗拒,医生即便在临床中不得不使用阿片类药物,使用的剂量相对于缓解患者的疼痛来说也是杯水车薪。 “其实,吗啡用于治疗真正的疼痛时,并不会让患者“上瘾。”经多年研究发现,在治疗癌痛期间使用过吗啡的癌症病人痊愈后,并不会对吗啡产生依赖感。上世纪70年代,美军在越南作战期间,曾给伤兵注射大量吗啡针剂止痛,伤口复原后,他们又像正常人一样,没有任何对吗啡上瘾的迹象。 国家支持:癌症患者有权得到麻醉及精神药品 2005年,国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》规定,“在医疗机构就诊的癌症疼痛患者和其他危重患者得不到麻醉药品或者第一类精神药品时,患者或者其亲属可以向执业医师提出申请。具有麻醉药品和第一类精神药品处方资格的执业医师认为要求合理的,应当及时为患者提供所需麻醉药品或者第一类精神药品。”充分肯定了癌症患者得到麻醉药品和精神药品的权利。《条例》还规定,单张处方的最大用量不超过15日量,而过去,单张处方张处方用量仅限一日。 癌症患者在住院期间,由医院保证止痛药物供应。出院后买药需提供县级以上医院癌症诊断确诊证明,以及患者户口证明和身份证明,方能拿到处方,并到出院前所在医院取到药。随着社区网络的建立,抗癌协会和政府有关部门正致力于让患者在其生活的地区也能顺利取到药。 三阶梯癌痛药物治疗 临床上,根据主诉疼痛分级法(VRS)分为:0级无痛;Ⅰ级轻度;可耐受,不影响睡眠,可正常生活;Ⅱ级中度:疼痛明显,睡眠受干扰,需用一般性止痛、镇静、安眠药;Ⅲ级重度:疼痛剧烈,伴有植物神经功能紊乱,睡眠严重受干扰,需用麻醉性药物。遵循剂量个体化、口服给药、按时给药、按三阶梯癌痛药物治疗的原则来进行治疗。 这里简单地介绍一下世界卫生组织(WHO)三阶梯癌痛药物治疗原则,具体是指: 第一阶梯药物是以非激素类消炎镇痛药(NSAIDs)为主,以阿司匹林为代表。疼痛仍持续或加剧,就上升到第二阶梯药物,以弱阿片类药物为主,以可待因为代表,用于中度癌痛。第三阶梯药物以强阿片类药物为主,以吗啡为代表,目前临床上吗啡已有口服和其他剂型,用于治疗重度癌痛。辅助用药应贯穿整个“三阶梯方案中”。对于晚期癌症病人来说,绝大多数已广泛骨转移,这类病人则需要一阶梯药和三阶梯药结合使用最理想。 杜冷丁不宜治疗慢性癌痛 在临床上,有些家属要求医生给晚期癌症病人肌肉注射杜冷丁,认为杜冷丁是最好的止痛药,其实不然。 杜冷丁的作用强度较吗啡弱(为吗啡的1/10),作用时间较短。该药代谢后成为半衰期长、对中枢神经系统有毒性作用的毒性产物,因此,不宜治疗慢性癌痛,一般临床用于急性疼痛。而晚期癌症病人的疼痛绝大多数是慢性疼痛,所以临床常使用硫酸吗啡控释片(如美施康定)镇痛。据国内外文献报道,美施康定缓解疼痛有效率达90-98%。对于不能口服的消化道梗阻癌痛病人,可给予胃肠外阿片类镇痛药——芬太尼透皮贴剂,它是一种新型的癌痛控制剂,其优点是无创性,不需注射、口服,通过皮肤缓慢吸收,无首过效应,能够维持72小时止痛,是一个阿片受体增效剂。止痛作用为相同剂量吗啡的50-100倍。 积极控制癌痛提高生活质量 癌痛对病人的睡眠、自理生活能力、胃纳、情绪包括与他人接触都有很大的影响。医生在临床上碰到过晚期肿癌病人自杀的情况,幸亏及时发现劝阻才没有酿成悲剧。病人之所以自杀的原因是经受不了癌痛的折磨,自觉生不如死,对前途失去了信心。在医学日益发展的今天,我们有了控制癌痛的药物,这是可喜的,但有很多病人及家属还存在“疼痛能忍则忍”的错误思想。对于晚期肿瘤病人提倡的是:减轻痛苦,提高生活质量,延长生命。只有让病人达到24小时无痛(白天静息时无痛,无痛睡眠时间增加,活动痛减少),才能使病人能够便正常人那样生活,才能对生活充满热情,树立战胜病魔的信念,接受对癌症的治疗。 三阶梯癌痛药物治疗注意事项 按阶梯用药 轻度疼痛:可用非阿片类药,如阿司匹林和扑热息痛等,最常用的是意施丁; 中度疼痛:可用弱阿片类药,如可待因和强痛定等,最常用的是奇曼丁; 重度疼痛:可用阿片类药,如吗啡和芬太尼等,最常用的是美施康定、奥施康定和多瑞吉。 口服给药 尽量选择口服给药途径,因为口服有很多优点: 避免创伤性给药途径,如肌肉注射和皮下注射等; 便于病人长期用药; 口服用药时药物吸收缓漫,峰值较低,尤其对于强阿片类药物,极少产生精神依赖性(成瘾性)。 按时用药 对于止痛药物的服用,病人乃至一些医生都有一个错误的想法,那就是在疼痛发生时再服止痛药。实际上对于癌痛病人,目标是让病人不痛,而不是在疼痛时减轻疼痛。按时用药可使体内药物浓度维持恒定,有助于预防疼痛的反复。 个体化用药 由于个体间差异很大,所以阿片类药物并没有标准量,应注意其对具体病人的实际疗效。 注意具体细节 对用止痛药物的病人要注意监护,密切观察其反应,目的是既要患者获得疗效,又要不良反应最小。
至今,癌症仍是人类所未能攻克的一大难题。最近资料显示,美国预计2006年将有1 399 790新癌症患者,并有564 830死于癌症。自从1999年开始,在年龄大于85岁人群中,癌症已经取代心脏疾病成为死亡率最高的疾病,在1~14岁儿童中,也排至第二的位置。而在中国,2000年统计在内的48种癌症,覆盖了7300万人口,相当于2000年中国人口的5.7%。随着癌症患者的增加,癌症疼痛作为很重要的一个症状,严重影响了患者的生活质量。癌症疼痛的机制尚未完全阐明,WHO 20多年前提出的癌症疼痛三阶梯治疗方案,在很多国家尤其发展中国家并没有很好的实施。各国的癌症疼痛治疗水平参差不齐,我国的治疗亦不容乐观。现就其最新进展综述如下。 1 癌症疼痛及其机制 在癌症的众多临床表现中,癌症疼痛越来越引起人们的重视。疼痛经常在癌症的进展期及转移期出现,在生命的最后时期,癌症病人心中最惧怕的事即是顽固性的疼。 疼痛是癌症病人的最重要的问题,一半以上的患者和超过9O%的进展期的患者受此煎熬。癌症疼痛是复杂、多维的症状,包括感觉、情感、认知和行为。WHO已把癌症疼痛作为重要的国际问题看待,癌痛治疗是癌症的综合治疗的关键的要素。疼痛在健康相关的生活质量(HRQOL)中扮有重要的角色。疼痛,当它越演越烈、不可控制时,事实上对病人生活的每个方面都有不良的影响。焦虑、苦恼、人格分离、影响社会功能、家庭和社会关系。鉴于如此深广的影响,很明显,疼痛降低了生活质量。有报道显示在中到重度疼痛的患者,已经影响到睡眠、日常生活活动、娱乐、工作能力和社交。 癌症疼痛的机制,比较常见的原因是侵犯神经,其病理生理机制不完全清楚,以致治疗跟不上,并给病人带来了不必要的痛苦。侵犯骨骼也是一很重要的机制,病理生理改变包括肿瘤的浸润导致的神经损失、肿瘤细胞分泌的炎性因子,最近的研究表明转移的骨内肿块引起的酸中毒所激发的酸感应受体在骨性疼痛中有重要的作用。 2 疼痛的评定 疼痛的综合评估很重要,评估疼痛是控制疼痛的必要前提,应完整评估每一位病人的疼痛性质和程度。合适药物的选择、剂量,以及再评估都取决于患者的最初疼痛程度。癌痛的初评估必须包括详细的疼痛病史:强度、部位、特征和伴随症状,同时也要考虑到心理社会因素对疼痛的影响。 2.1 疼痛的评定方法 ①视觉模拟法(Visual Analogue Scale,VAS):临床上最常用最简单的方法;② 数字分级法(Numerical Rating Scale,NRS):用数字(0到10)计量评测疼痛的幅度或强度。NRS与VAS具有较高的相关性 ,其灵敏度低于能够连续测定疼痛的VAS;③口述分级评分法(Verbal Rating Scales,VRS):由简单的形容疼痛的字词组成1到4级或5级。精确度和灵敏度不高,不适于科研;④ 四点和五点口述分级评分法(VRS一4,VRS-5):从无痛/轻微疼痛到剧痛分为四到五级,较简单,可用于临床;⑤修订版面部表情法(FPS—R):通过面部表情评分,主要适用于3岁以下儿童;⑥ 人体表面积评分法(45 Body Areas Rating Scale,BARS-45):可适用于有交流障碍的病人,灵敏度不高(7===0.42)。⑦ 其他评定方法还有五指法(five—finger measure)及婴儿疼痛衡量(Neonatal Infant Pain Scale。NIPS)。 2.2 疼痛程度分级 WHO疼痛分级标准:0级,无疼痛;I级,轻度疼痛,虽有疼痛仍能工作,睡眠不受干扰;Ⅱ级,中度疼痛,疼痛明显不能忍受,要求服用止痛剂,睡眠受干扰;Ⅲ级,重度疼痛,疼痛剧烈,可伴植物神经功能紊乱,睡眠受到严重干扰,需用止痛剂。 3 癌症疼痛治疗 癌症的疼痛治疗一般采用:① 药物疗法;② 手术;③放化疗;④ 中医;⑤其他方法:认知心理治疗、神经阻滞等。在以上这些方法中,药物治疗不需要特殊设备和装置,是最简便的方式。WHO的癌痛治疗方案显示吗啡对多数癌痛有效。值得重视的是近几年针对神经侵犯性痛的病理生理机制及疼痛信号传导机制的深入研究显示,以疼痛信号传导的离子通道及系列受体作为止痛治疗新靶点,基于打断传导活动的机理,可开发更多的新药。 3.1 WHO癌症疼痛三阶梯治疗方案(WHO analgesic ladder) 第一阶梯:非阿片类辅助用药(阿司匹林或扑热息痛);第二阶梯:第一阶段药物治疗无缓解,弱阿片类(可待因)+非阿片类辅助用药;第三阶梯:强阿片类(吗啡)+弱阿片类+非阿片类辅助用药,直到患者疼痛缓解。实地试验证明在正确的时机以正确的剂量用正确的药物可以缓解80%~9O% 的癌痛。如此以来,一个普遍性的、科学的、价格相对低廉的方案诞生了。 就目前为止,阿片类镇痛药是癌症患者止痛的主要药物,一般采用口服给药,口服剂型有片剂、胶囊、缓(控)释片和液体制剂,口服途径给药用于可以口服用药、不需要即刻止痛及需要长期用药的慢性疼痛患者。口服长效吗啡分为控释片(controlled— release)和缓释片(sustained—release),两者有着相似的镇痛效果,在缓解癌痛方面都有效并能改善生活质量(QOL),安全且方便。吗啡缓(控)释片3Omg或60 mg,每12h给药1次,可有效控制晚期癌症慢性中度以上疼痛 。吗啡缓(控)释片是利用缓(控)释技术制成的,避免了注射剂的注射疼痛及即释片用药后出现过高的峰值血药浓度,可有效避免呼吸抑制等不良反应。口服吗啡的代谢产物中(主要为吗啡一6一葡萄糖苷酸和吗啡一3一葡萄糖苷酸),吗啡一6一葡萄糖苷酸(M6G)起镇痛作用,血清吗啡平均浓度达到66 nrnol/L时即可满意地解除癌症病人的第Ⅱ~ Ⅲ级疼痛(WHO疼痛分级)。 第三阶梯强阿片类和非甾体类药物联合可产生协调镇痛效果,因为阿片类生物碱的镇痛作用在中枢,而非甾体抗炎药的作用在外周,二者联合,从不同环节阻断致痛物质的作用。 美沙酮(Methadone)被认为有逐渐代替吗啡的趋势,似乎相对其他阿片类更有效。阿片类的新的副作用已显现出来,包括认知损伤、全身异常性疼痛/痛觉过敏、肌阵挛和幻觉。阿片类镇痛药的止痛效果不好时,可以采用其他有效的止痛措施,包括鞘内注药(蛛网膜下腔、硬膜外腔阻滞疗法)。 最近基于PUBMED,MEDLINE,EMBASE,LILACS,BDENF,OVID及众多相关文献和1982至2004年的教科书的检索,得出这样的结果:研究中的45%一100% 的患者的疼痛获得了足够的缓解,但他们所提供的证据还不足够肯定WHO的指导方针,因为从来没有做过相关的临床对照试验。 3.2 药物治疗 3.2.1 芬太尼透明贴剂(Transdermal fentanylpatches) 芬太尼,一种人工合成强阿片类药物,通过贴剂,经皮缓慢吸收人血,一张贴剂可以用上3 d。贴上第一片后,一般在l2~18 h疼痛得到最大缓解,一些则早在4~6 h达到。最常用于治疗癌症疼痛。1990年通过美国FDA,由强生公司(Titusville,N。J。)的子公司杨森公司(Janssen L.P.)生产后投放市场。在治疗癌痛方面,其副作用比吗啡小,能降低便秘发生率。从小剂量吗啡比高剂量吗啡转向芬太尼贴剂更有效。能缓解吗啡减量时的谵妄。虽然芬太尼贴剂不太适合于年龄较大和临终的癌症患者,但瑞典1997~1998年的局部调查示6O%的此类患者收到了较好的疗效。 贴剂的使用导致的死亡事件传得沸沸扬扬,仅佛罗里达州2004年就累计114人死亡。因此,2005年7月,美国FDA开展了关于芬太尼贴剂的公共卫生咨询,主要内容为过量使用的体征、正确使用方法、药物相互作用、正确的储存和丢弃以及儿童防护等:芬太尼贴剂适应于中到重度的慢性疼痛,持续数周或更长的时间,且水杨酸类、非类固醇类等不能缓解时。其不适应于短时痛、急性痛、非持续性痛和术后疼痛。芬太尼贴剂不能作为止痛药的首选处方药,仅用于使用过阿片类药物一段时间后的患者。具体适应于至少每日口服6O mg吗啡、30 mg可待因或8 mg氢化吗啡酮以上以及其他阿片类药物使用一周或更长时间的患者。2岁以下的儿童禁用。过量使用和不正确使用如:一边带着芬太尼贴剂一边饮酒或服用着其他引起大脑抑制的药物、抗艾滋病药物和抗真菌药物、前一个贴剂没扯掉就用下一片、带着贴剂的成人与儿童过紧拥抱、与加热器靠近等都会引起意外。 3.2.2 止痛药物常见不良作用 阿片类止痛药物的常见不良反应有:①便秘;②恶心、呕吐等消化道症状;③呼吸抑制,嗜睡和过度镇静;④尿潴留;⑤精神错乱及中枢神经毒性反应;⑥阿片类药物过量和中毒。虽然吗啡的副作用很普遍,但只有4% 的吗啡使用患者因此放弃治疗。 阿片类和非阿片类止痛药物的不良反应不同。阿片类的恶心、呕吐等反应多发生在用药初期,除便秘外,大多是暂时性的或可以耐受的;后者则多发生于长期用药的患者,且初期多无明显的表现,长期用药后可能出现消化道溃疡、血小板功能障碍及肾毒性。由于非阿片类止痛药物用量达到一定的剂量水平时,增加用药剂量不仅不增加止痛效果,毒性发应却明显增加,所以长期用药的患者,当非阿片类药物达到限制剂量时,应考虑换用阿片类止痛药,或只增加阿片类止痛药的剂量。 3.3 姑息手术 外科手术治疗对一些癌症的疼痛来说,是一种重要的治疗方式,在提倡高质量临终关怀的当今,使癌痛治疗方式更多了一种选择。手术指征取决于手术的预期效果、手术死亡率、术后疼痛缓解的持续时间。我们需要进一步高质量的前瞻性的研究,来确定手术控制疼痛的效果。 3.4 放化疗 放疗多用于骨癌疼痛的治疗,最近的研究表明,单次剂量的照射量可长期缓解骨转移后的疼痛。止痛的具体机制不很清楚,其中一个机制是通过对肿瘤细胞的直接作用。 3.5 中医治疗 中医中药在治疗癌症疼痛方面有很大的进展,中药内服(如沙参等治疗食管癌,蜈蚣、水蛭等治疗胃癌)、外用(如癌痛贴剂、阿麒贴、宁巴布贴等)、静脉用药(如双黄连粉针、复方丹参注射液)、针灸/针刺治疗、滴鼻(如癌痛欣滴鼻剂)等多种途径。虽然中药止痛一般作用缓慢,个体差异较大,可重复性差,但一般无明显的毒副作用,在降低癌痛发生率及治疗癌痛发挥着显着的疗效,是值得研究开发的重要课题。 4 癌症疼痛治疗现状 癌症疼痛治疗正式提出的2O多年以来,以欧美为代表的发达国家在癌痛的治疗方面一直处于领头位置,无论是三阶梯治疗的贯彻还是芬太尼贴剂的规范使用,都走在我们的前面,而很多发展中国家目前尚滞后在欧美国家数年前甚至十余年前的发展水平,像马来西亚的沙劳越那里的绝大多数医生因为考虑到吗啡成瘾性(36.5%)及呼吸抑制(53.1%)根本没有开吗啡处方的想法,而也有例外的如非洲的乌干达却已允许护士开吗啡处方,并形成了自己的体系,树立了良好的典范。 在国内方面,癌症疼痛的治疗,儿童总是得不到和成人同样的治疗待遇。针对国内癌痛的实施现状、认识以及治疗态度展开的调查结果,分为两派:保守派和积极派。保守派的想法是:①从来不会开吗啡处方治疗癌痛(OR=2.67,CI=1.11—6.45);②对疼痛治疗,使用安慰剂替代(OR=2.32,CI=1.O5—5.08);③ 尽可能忍耐疼痛的做法是很好的(OR=2.10,CI=1.31—3.37);④ 认为儿童对疼痛的敏感性较低(OR=1.96,CI=1.O2—3.76)。而积极派的最大障碍是对阿片类药物成瘾性的担心以及对疼痛治疗的认识不足。成人的癌痛治疗也不容乐观。 5 展望 基于以上认识,我国的癌症疼痛的治疗尚有一些亟待解决的问题 ①进一步加强基础理论的研究,弄清癌痛的发生机制,从而从根本上予以治疗; ② 加大癌痛治疗新药物的开发力度,寻找高效低毒的止痛新药; ③加强医务人员、患者及家属对止痛药物的认识,消除对止痛药物成瘾性的担心: ④ 国家卫生部门制定相应的措施,保证止痛药物使用途径的畅通。