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瘢痕疙瘩---详解诊疗过程、32P治疗指引、最新资料

医学界普遍公认的、医学教科书公认的甲亢治疗方法有药物治疗、甲状腺次全切除术及放射性131碘治疗，分属内科、外科和核医学科，后两者为根治性治疗方法。当然，甲亢也包括一些辅助治疗方法，中医药也是辅助治疗方法的一种。1、内科：就是应用抗甲状腺药物，通俗地说即是吃药，一般是他巴唑或丙基硫氧嘧啶。由于暂时没有新的突破性药物，抗甲状腺药物治疗效果仍不满意。优点：导致甲减可能性小，或者出现暂时甲低，但调整药物可以恢复。抗甲状腺药物适合大部分人群。缺点：疗效不确定，容易反复，有报道复发率35-60%。再有是治疗时间长，必须坚持服药2年-2年半，副作用比较多（特别是对血液系统抑制，皮肤过敏、对肝脏有影响等），需要必须每月查T3、T4、TSH、肝功、血常规以调整抗甲状腺药物的剂量，经常复诊。目前在国内抗甲状腺药物还是作为甲亢基础治疗方法，被广泛应用。2、外科：大医院会细分，中山大学附属第一医院是在血管甲状腺外科手术治疗。最大优点：手术治疗疗效明确，治疗周期短，一般一次手术搞定。最大缺点：甲亢手术危险性大，手术创伤大，费用高。手术后还会留有颈部疤痕，影响美观。甲状旁腺损伤导致甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤，发生率为1%～2%。术后甲亢复发率在10%左右。5%～10%的患者于术后即发生甲状腺功能减低。3、核医学科：放射性131碘（radioactive iodine,RAI）治疗甲亢，是不用开刀、动手术的，一般在门诊就可以，不需要住院，可以达到手术一样的效果，消除肿大的甲状腺。一次治疗后三个月复查。它的基本原理是：是利用β射线的电离辐射生物效应，对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌，使甲状腺功能恢复正常。131碘治疗对身体其他组织无损害。由于131碘对甲亢的治愈率高，因而美国临床内分泌医师协会(AACE)和美国甲状腺学会(ATA)推荐131碘作为治疗甲亢的首选方法。老年甲亢合并症多，不能坚持药物治疗或不能耐受手术，131碘治疗也不失为一种理想的治疗选择。最大优点：一次服药，疗效明确，适合大部分人群（孕妇不适宜）。一次治愈率约为80%以上，总有效率在95%以上，复发率仅1%～4%，无效率约为2%～4%。无过敏、白细胞下降、肝损等副作用，费用低，约1千元左右。最大的缺点：少数患者会出现甲状腺功能减退（甲减），但可以口服甲状腺素片维持甲状腺功能。只要及早发现、纠正，不会有任何后遗症。放射性碘131应用、购买国家严格控制，实行严格监管，使用人员必须严格考核和上岗证制度，这种治疗一般安排在大型医院，必须具备一定条件。放射性碘（131I）药液通常是由适量的矿泉水加上一定剂量的放射性131碘组成，或者是放射性碘胶囊。其他还有很多治疗方法，例如中药治疗，但比较遗憾，中药治疗甲亢确有疗效者很少，甚至有街边游医打着的中草药名义，直接把抗甲状腺药物他巴唑磨成粉末加入中草药，高价出售。甲亢治疗现状国内多采用抗甲状腺药物治疗。西方发达国家多采用碘131治疗。美国成年人甲亢患者69%接受碘131治疗，欧洲22%,日本11%。中国医学界经过大力宣传和进修培训，国内医院开展碘131治疗迅猛增加，越来越多的患者接受碘131治疗。美国前总统老布什就是用同位素131碘成功治愈甲亢。2004年已经80高龄的老布什，还以强健的身体从美国休斯顿的1.3万尺高空跳下，庆祝生日。放射性131碘治疗自1942年Hertz等报道131I治疗甲亢以来，全球已达150万例，国内约30万例，已积累了丰富的临床经验及研究成果。国内外大量临床应用证明，131I治疗甲亢具有疗效确切、简便安全、复发率低等优点，已被越来越多的临床医生和患者接受。在北美地区，131I治疗已成为甲亢首选治疗方法。大量长期研究表明，131I治疗不导致发生肿瘤和白血病的危险性升高，甲状腺恶性肿瘤的发生率无增加；对生育力和后代发育无不良影响，自然流产率未增加，胎儿畸形不超过自然发生率。关于甲低的问题：有文献报道：部分甲亢患者会产生自发性甲减，发生率高达16-20%，任何治疗方法都不可能避免甲低。第26届欧洲甲状腺协会年会，专家在权衡了顽固性甲亢的发生率、死亡率以及放射性碘131治疗后，认为甲减相对甲亢复发对患者身体影响更小，发生甲减后及时给予甲状腺激素替代治疗，患者可正常的生长发育和生育，并保持正常的生活质量，不会影响患者生活质量和寿命。一般认为治疗后1年内发生的甲减称为早发甲减。1年以后发生的甲减称为晚发甲减，多为永久性甲减。早发甲减发生的原因是射线对甲状腺细胞的直接破坏，与治疗用131I剂量、个体对射线的敏感性等因素有关。目前对早发甲减的发生无法预测和无法避免，即使采用较低的治疗甲亢的131I剂量也不能保证绝对不发生甲减，部分早发甲减患者甲状腺功能可自行恢复。131I治疗致晚发甲减的机制也尚不明确，可能主要与患者自身免疫异常有关，多数与131I剂量无关。甲减的处理原则是一旦确诊，应及时给予甲状腺激素替代治疗。晚发甲减并非131I治疗所特有，内科药物治疗和外科手术治疗后也可发生甲减，甚至不采用任何治疗措施甲亢自发性甲减发生率可高达16%~20%。也有文献报道：近一半未经治疗的甲亢患者在20-30年后发展为甲减，主要因为自身免疫功能紊乱导致甲状腺破坏。所以甲减可能是甲亢病程发展的自然转归之一。基于这种学术观点，世界上部分地区（以北美地区为代表）的临床医师治疗甲亢使用131I的剂量偏大，以确保能获得较高的治愈率。采用131I治疗的主要目的、优点是尽快控制甲亢，而不是避免甲减的发生。国内医师还是主张剂量个体化，借助SPECT等先进仪器和医师经验，精确计算最佳131I剂量，尽量达到治愈甲亢，减少甲低发生，或推迟甲低发生时间。也需要指出：由于个体先天敏感性差异（医师不可能知道或者预测这种敏感性），为每个患者计算出最佳131I剂量几乎是不可能。经过临床严格训练的核医学医生可以保证最佳的治疗效果，在临床，我们确实做到大部分患者甲状腺缩小，甲状腺功能保持正常并没有发生甲低。但，也有少量患者多年后可能出现甲低。有关疗效问题：131I治疗后2~3周疗效逐渐出现，表现为甲亢的症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，2~3个月后，病情基本控制。体征中以甲状腺缩小最明显。大多数患者在3个月内甲亢症状基本缓解，6个月~2年症状及体征全部消失。服131碘后3月回医院复查，以评价治疗效果或决定是否进一步治疗。对生育、对胎儿、对后代影响的问题：甲亢导致不育或不孕、性功能障碍的患者，经131I治疗后甲状腺功能恢复至正常后使生育能力恢复和性功能得到明显改善。131I治疗甲亢不影响生育，不导致遗传损害。电离辐射破坏性腺导致不孕有一定阈剂量，根据我国《放射性甲状腺疾病诊断标准》（GBZ107-2002）规定的急性照射后放射性不孕症的剂量阈值睾丸为0.15Gy（暂时性不孕）和大于3.5Gy（永久性不孕），卵巢为0.65Gy（暂时性不孕）和2.5～6.0Gy（永久性不孕），如果用370MBq(10mCi)131I治疗女性甲亢患者，卵巢接受的辐射剂量低于1.3~1.6 rad，与X线静脉肾盂造影和钡剂灌肠等检查接受的剂量相当。对于胎儿，在器官形成以前胎儿受照射剂量小于5rad时，电离辐射影响器官形成的作用极小或不存在。因此，可以认为辐射剂量小于一定水平对于胎儿的风险基本为零，目前还未见131I治疗甲亢造成胎儿畸形机率升高的报道。对突眼的治疗：目前，仍无有效的治疗甲亢突眼的方法。依据美国甲状腺协会和临床内分泌医师协会2011年甲亢诊治指南，对于已有眼病或者可能发展为眼病的甲亢患者，指南推荐必须尽快治愈甲亢，维持甲状腺功能正常。吸烟室突眼最重要因素，必须戒烟和脱离吸烟环境，避免被动吸烟和吸二手烟。甲亢恶性突眼患者，一直在当地治疗，左侧眼球因严重突眼手术摘除。治疗前。来我科治疗后6个月，右侧突眼改善。治疗后10个月，右侧突眼明显改善，基本恢复正常。甲亢患者131碘治疗前的准备甲亢131碘治疗前应进行必要的检查，包括检查甲状腺激素（如T3、T4、FT3、FT4、TSH等）水平、甲状腺相关抗体、甲状腺131碘摄取率和甲状腺显像等，必要时可进行肝功和心电图检查；患者在准备131碘治疗时，2～4周内宜避免用碘剂及其他含碘食物或药物，以便进行相关检查。治疗前进行患者健康教育：向患者充分介绍目前治疗甲亢的方法及其优缺点；医师应当把三种治疗方法的优点和缺点如实告知患者，如何选择治疗方法？主动权应该给患者，让患者选择采取何种方法治疗甲亢。解释患者提出的问题；介绍131I治疗的注意事项、疗效、可能出现的近期反应及远期并发症；患者要签署知情同意书。核医学科地点：门诊大楼后面直走100米左转过大铁门直走大约100米，篮球场左侧的核医学大楼一楼，核医学科。注意：1、沿路有核医学科甲亢治疗中心的路牌指引，就是在中山大学印刷厂旁的核医学楼）。特别提醒：患者朋友在我院附近路段和地铁问路时候，请各位谨慎小心，提防医托和骗子。我们没有在广州天河区或者其他外地、市县设分院。甲亢碘131治疗治疗步骤（指引）：需要连续的2天时间！例如：周一和周二2天周一至周四上午9点前，空腹来看病。挂号、看医生→当天化验、摄碘测定→第二天早上9点前空腹第2次摄碘测定、SPECT检查→上午10点半左右，在核医学科二楼教授门诊，看医师→第2天下午碘131治疗，下午3点左右结束，回家→3个月后再次挂号、看医师，验血复查。中山大学附属第一医院门诊大楼中山大学附属第一医院核医学科甲亢同位素治疗中心中山大学附属第一医院核医学科二楼2诊室中山大学附属第一医院核医学科饶国辉文章为本人综述，欢迎转帖，请注明出处！本文系饶国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺癌是近20多年发病率增长最快的实体恶性肿瘤，年均增长6.2%。目前，已是占女性恶性肿瘤第5位的常见肿瘤。到目前为止，甲状腺癌的病因不是十分明确，可能与饮食因素(高碘或缺碘饮食)、射线接触史、雌激素分泌增加、遗传因素，或其它由甲状腺良性疾病如结节性甲状腺肿、甲亢、甲状腺腺瘤特别是慢性淋巴细胞性甲状腺炎演变而来。甲状腺癌一般分为：（1）乳头状癌：占甲状腺癌的85%左右，从淋巴转移为主，恶性度低。（2）滤泡状癌：占甲状腺癌的8-10%左右，从血管转移为主，恶性度较高。（3）髓样癌：占甲状腺癌的5%左右，从淋巴和血管都可转移，恶性度比前二者更高。（4）未分化癌：占甲状腺癌的2-3%左右，从淋巴和血管都可转移，恶性度极高。甲状腺乳头状癌和滤泡癌又被称为分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC），占甲状腺癌的90%左右。可以进行碘131治疗。国外，对于分化型甲状腺癌都比较倾向于做双侧甲状腺全切除术。优点：1、可以避免术后残留甲状腺复发，避免了施行第二次手术的风险。2、全切术后可以进行碘131治疗，有利于彻底消除甲状腺，便于测定血清甲状腺球蛋白(Tg)的水平，进而探测有无复发。但必须指出，由于医疗体制不同，国内医师对待分化型甲状腺癌的甲状腺切除范围存在一定分歧，国外医生可以相对大胆的施行更彻底的甲状腺手术，使病人获得更长期的生存，而国内医生相对更谨小慎微，不愿冒太大风险（施行甲状腺全切除术会增加喉返神经和甲状旁腺损伤的风险）。分化型甲状腺癌预后良好，彻底的手术切除能达到根治的效果，十年的生存率在95%左右。即使分化型甲状腺癌出现身体其他部位的转移（比较容易出现的部位：肺部、脑、骨骼），也可通过甲状腺切除后行碘131治疗达到缓解疾病的效果。术后病理学研究发现DTC颈淋巴结累及率达20%~50%，微转移率达90%。据国外资料，甲癌单纯手术，复发率高达32.0%；手术+口服甲状腺激素，复发率为11.0%；手术+131碘治疗+口服甲状腺激素，复发率仅为2.7%。另据国外资料，单纯手术患者其死亡率是手术+131碘治疗者的3.8~5.2倍，复发率是手术+131碘治疗者的4倍。131碘对分化性甲癌转移灶治疗的有效率达75%。淋巴结转移的DTC患者68%可完全缓解，肺转移46%可完全缓解，但骨转移仅7%可完全缓解。因此，131碘治疗是分化性甲癌治疗方案中必不可少的重要组成部分，根据目前最新的欧美国家诊治甲状腺癌的指南和规范，手术中病灶已突破包膜或已侵及周围组织或特别是有淋巴结转移者，都应尽量切除，术后需常规给予放射碘治疗，以巩固疗效，预防复发。所有分化型甲癌患者，如乳头状癌、滤泡性癌手术后，为了长远的利益，均建议应常规地用131碘去除残留甲状腺组织；若转移灶具有摄取131碘功能，还需应用131碘摧毁转移灶。碘-131治疗作用：1.彻底清除残留甲状腺，减少今后甲状腺癌的复发和转移，2.碘-131治疗具有诊断与治疗的双重作用，可以进行全身扫描发现和确定有无新的转移灶。3.碘-131甲状腺消融治疗后，验血甲状腺球蛋白（Tg）随访有无复发和转移。131碘治疗分化型甲状腺癌（DTC）已有60多年历史，在我国开展此项工作也已近50年。外科手术切除、131I治疗与甲状腺激素抑制治疗的联合应用是国际上治疗DTC的较理想方案。分化型甲状腺癌术后，为了防止病人复发，除了碘131治疗外，一定要终生服用优甲乐治疗以预防复发。对于TSH长期抑制的病人，需保证每日摄取一定量的钙和维生素D。放疗、化疗对甲状腺癌疗效很差，除局部姑息治疗之外，不推荐DTC患者进行放疗。年龄大于45岁且术中肉眼见癌肿浸润到甲状腺外或有微小病灶残存，无法再次手术或残存甲状腺癌对放射碘无反应时，可考虑放疗。不推荐DTC患者常规进行辅助化疗。如何补充、调整甲状腺素（优甲乐）？出院后每天口服甲状腺素100微克(优甲乐2片、即是100微克），必须空腹吃，早餐前20-30分钟口服，1月后复查复查FT3、FT4、TSH,3个月、半年、一年后再查，根据甲功的情况调整药量。甲状腺素需要终身服用，期间药量会有调整，但不能停药。怀孕期间药量需要调整。生活与饮食方面也需要特别注意。研究发现，碘、特别是高碘饮食和甲状腺癌的发生有一定关系。建议饮食方面应当避免高碘饮食（并不是一些患者说的绝对禁碘），忌海鲜、海带、紫菜等高碘饮食，中药如牡蛎、昆布、海藻、夏枯草等也属忌用。还需要充足休息，避免疲劳和免疫力下降，加强营养，提高人体抵抗力，可以适当进行中药调理。另外，定期复查，对预防复发，早期发现也很重要。一般应在治疗后3～6月复查。如第一次随访甲状腺清除完全，或未发现另外的功能性转移灶，则1年以后随访；随访阴性则2年后随访；以后可每5年随访一次。应常规体检、TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgAb、TPOAb。本文系饶国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：经常有喉咙呛2010年1月28日B超发现结节性甲状腺肿、右侧中极结节伴钙化需要开刀吗?化验、检查结果：甲状腺功能正常、肝功能正常，其他正常。B超见附件。最后一次就诊的医院：温州医学院附属第一医院中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：看过B超结果，显示甲状腺内有结节，一般多个结节良性可能大，可以优甲乐治疗，但有多个小钙化灶，需要排除甲状腺癌可能性。还是建议你明确结节性质，去大医院做ECT甲状腺核素显影检查，会有助判断结节性质和治疗。如果是冷结节，恶性肿瘤可能大，就应该手术治疗。患者：谢谢饶医生!再请一下优甲乐是什么药啊,还有ECT甲状腺核素显影检查一般大医院都有做吗,我是温州这边的患者!中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：优甲乐(左甲状腺素钠片(Euthyrox)，是甲状腺激素，但并不是医学上常用的或者老百姓所说的“激素”，例如强的松、地塞米松等激素，没用哪些激素的副作用（如向心性肥胖、满月脸、多毛、乏力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、血糖升高、糖尿、骨质疏松等）。甲状腺结节可以用甲状腺激素抑制治疗，就是服优甲乐至少应在半年以上。绝经前妇女及男性可用较大剂量(将TSH抑制在0．1mU／L以下)抑制治疗一年以上。若结节缩小，可将甲状腺素减量长期服用，将TSH维持在正常低限。结节增大者停止治疗，可直接手术或重新穿刺评估。ECT甲状腺核素显影检查一般大医院，三级甲等医院都有做，是核医学重要的大型诊断设备。甲状腺静态显像（thyroid static imaging）是利用甲状腺组织能摄取放射性碘或99mTc-过锝酸盐（99mTcO4-），通过SPECT显像观察甲状腺内显像剂的分布，甲状腺的位置、形态、大小以及功能状况。将结节分为热结节、温结节和冷（凉）结节。单发热结节主要见于功能自主性甲状腺腺瘤；温结节主要见于功能正常的甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿和慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可表现为温结节；温结节中甲状腺癌的发生率约为4.0％。冷（凉）结节主要见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性亚急性甲状腺炎；冷（凉）结节中约80％属良性腺瘤或腺瘤伴出血、囊性变；单发冷（凉）结节癌变发生率较高，但多发冷（凉）结节癌变发生率则较低。如果甲状腺显像发现有结节，还可以进一步作甲状腺亲肿瘤阳性显像（如99mTc-MIBI、201Tl显像等），以协助判断结节良、恶性。患者：非常感谢饶医生！让我对甲状腺有了一定的了解，再请问一下结节伴钙化就可以推断是恶性吗中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：不能以此诊断甲状腺癌，但甲状腺结节伴发小沙粒样钙化，恶性的可能性非常大，建议手术治疗。患者：饶医生你好,我妈在2010年2月2日做了甲状腺全切手术,主刀医生对我说我妈两侧全是癌,手术后一个月3月份还要到医院复诊,可能要同位素治疗,出院小结上要求一个月后去核医学科就诊,请问饶医生甲状腺癌手术后会复发吗?同位素治疗是怎么样的?中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：你妈妈很不幸，你也不必太紧张，她所患的估计是乳头状甲状腺癌，因为这个类型的最多，恶性程度较低，病程发展缓慢，预后较好。甚至有生存40多年的。所以，这个意思上，你妈妈又说幸运的。近年来全世界甲状腺癌的发病率显著增高，以美国为例，近30年甲状腺癌的发病率就增加了2~3倍，甲状腺癌已占女性恶性肿瘤的第七位。根据国内外有关甲状腺疾病的诊治指南，分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)行甲状腺全切或次全切术后常规应对患者进行碘-131治疗及后续服用优甲乐治疗，即“手术+碘131+优甲乐”模式，已经在医学界广泛应用。优点是能够消灭原有和潜在的肿瘤细胞，患者可以长期存活。主要基于：甲状腺癌容易发生颈部淋巴结转移，有颈部淋巴结转移者易隐匿癌灶，引起复发。尽管外科采取了颈淋巴清扫术，但仍有一些隐匿性病灶难以发现和清除。因此，甲状腺癌术后进行大剂量碘-131治疗清扫。另外，甲状腺癌术后碘-131治疗有利于病情长期随访监测（根据血清甲状腺球蛋白（Tg）这种可靠的肿瘤标志物测定和碘-131扫描结果检测甲状腺癌的复发或转移行病灶）。研究也表明，单发甲状腺乳头壮癌最大径不超过1厘米的且无下列任何情况，1.转移；2.甲状腺包膜侵犯；3.放射线照射史；4.高细胞、柱状细胞、弥漫硬化等不良组织学表现，可以不做碘-131治疗。一般碘-131内照射治疗后，5-7天再通过SPECT扫描，观察疗效和有无甲状腺癌转移灶。以后，再定期复查，一般不会复发。即使复发，也可以再同位素治疗，完全杀灭癌细胞。患者：谢谢饶医生！我妈做手术的医院是上海复旦大学附属中山医院,主刀医生对我说一个月后过来复诊,进行同位素治疗,就是打针什么的,没有提起你所说的再碘-131内照射治疗。请问再碘-131内照射治疗和同位素治疗的是一样的吗？还是有什么不同?中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：同位素治疗是大概念，碘-131内照射治疗就是其中之一。针对甲癌患者，同位素治疗就是用同位素碘-131进行内照射治疗。是口服碘-131药水。患者：饶医生,新春快乐,虎年大吉,愿你在新的一年里万事如意,事业更上一层楼,我想请问一下甲癌同位素治疗疗程多长时间,需要住院吗,费用是多少?中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：费用1万元左右，根据同位素用量不同而异。治疗过程就是喝一杯碘药水，一般要求在核医学科住院治疗。以后3-6个月复查，如果还有残留或转移则重复同位素治疗；未发现转移则一年后复查，阴性则2年随访，以后每5年一次，直至终生。患者：谢谢饶大夫,喝一杯同位素药水,看过去看简单,首次复诊要求在核医学科住院治疗几天?中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：同位素碘治疗甲癌,一般要求住院，3-7天就可出院。一是、患者暂时反应，131I治疗后周围组织水肿，便于医师处置。二是、放射防护问题。患者体内滞留131I量会对家人和公众影响。安排病人在特殊病房内，有专用卫生间，患者的衣物、被褥会放置衰变处理和单独洗涤。这些可以减少照射影响。患者体内滞留131I量等于或低于1.11GBq（30mCi）可出院，一般在3天后就可出院，但仍不能到公众场合，特别是不要近距离接触孕妇和儿童。还是尽量做好放射防护，减少不必要人群的照射！碘131治疗辐射安全问题，按照美国核管理委员会（NRC）的规定，符合以下三种标准，可解除隔离：1.体内残留的放射性活度不超过33 mCi；2.距离1米处辐射剂量率低于7mR/h（0.07mSv/h)；3.对成人的最大辐射剂量不超过5 mSv。美国医学杂志报道了患者门诊口服碘-131剂量70-150 mCi之间，患者服药后回家。测量发现，辐射剂量最大（平均为0.58 mSv），对家庭成员的辐射剂量在0.001-1.09 mSv之间。辐射剂量远低于当代NRC规范所规定的剂量限值（5 mSv）。患者：饶医生,我妈以前有胆结石,可以做同位素碘治疗吗?中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：可以做，没有影响患者：我问了给我妈开刀的医生,他说不是喝同位素药水,是打针,静脉注射??中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：碘131治疗甲癌,是口服碘131。患者：是不是除了碘131治疗甲癌,还有其他方法治疗,不用口服碘131的中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：甲状腺癌对放、化疗不敏感，没有效的。甲状腺癌根治性手术后，术后再加放疗毫无用处。提高生存期必须是术后行碘131治疗！！！患者：谢谢,饶医生,你的解答让我少了一份担忧,多了一份庆幸.中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：不要客气！也祝你妈妈早日康复！患者：饶医生您好,在你的关心下,我妈妈于3月3日到3月11期间在上海中山医院做了同位素治疗,上海的医生说我妈全身骨显影和三腺检查做了，结果一切正常，没有转移现象，我已经把出院报告上传到我的病历资料里面，有空请你看一下，上海的医生叫我一个月后去复查，因为我在温州经常去上海太远了，我想请问你复查主要是查什么内容，如果可以方便的话，我在温州医学院附属医院就可以去复查？中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：没有转移！那样最好，你妈妈的预后应该很好。一般碘131治疗后3-6月复查，包括临床体检，甲功化验，特别是TSH、TG。摄碘率、碘131全身显像、胸片。温州医学院附属医院没有SPECT，估计你还要到上海去！患者：我上午发的,饶医生下午就回复了,你在百忙之中抽空给我解答,真是太感谢了,出院小结上说要我妈一个月后核医科门诊随访,下星期一开始要我妈一天吃2.5粒优甲乐,我3个月后去复查可以吗?每个月需要抽血化验甲功吗?中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：碘131治疗每月门诊随访一次，一般是常规病情询问、治疗符作用了解，体检和化验复查甲功，用来调整甲状腺激素用量。迟点去关系不大。一般碘131治疗后3-6月全面复查，以确定是否第2次碘131治疗或者治疗转移灶。患者：谢谢，饶医生的仔细答复！附关于分化型甲状腺癌的131 I治疗原则：本文系饶国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：全身无症状，只是在无意中拍胸片时发现肺部结节影。活检发现甲状腺可能有问题，作甲状腺全切（同时清扫淋巴）并再次活检，病理确诊甲状腺乳头状癌。专家表示需作碘131治疗，但本地医院无隔离病房，让服药后自行回家，但提醒不接触小孩、孕妇即可。想咨询下：因为碘131有辐射，有医生说对成人无明显影响，不需特别隔离。但有些资料却说需作隔离，对人影响较大。不知道哪种说法是正确的，如果需隔离，那么需要与成人保持多远的距离呢？中山大学附属第一医院核医学科饶国辉：根据国内外有关甲状腺疾病的诊治指南，分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)行甲状腺全切或次全切术后常规应对患者进行碘-131治疗及后续服用优甲乐治疗，即“手术+碘131+优甲乐”模式，已经在医学界广泛应用。优点是能够消灭原有和潜在的肿瘤细胞，患者可以长期存活,也方便病情追踪和复查。131碘治疗甲癌按严格要求是需要住院隔离，3天就可出院。病人在特殊病房内，有专用卫生间，患者的衣物、被褥会放置衰变处理和单独洗涤。这些可以减少照射影响。患者体内滞留131碘量等于或低于1.11GBq（30mCi）可出院，一般在3天后就可出院，但仍不能到密集的公众场合，特别是不要近距离接触孕妇和儿童。也就是还是尽量做好放射防护，减少不必要人群的照射！国内只有少数医院的核医学科设置住院病房，一般都是要求患者回家观察、处置。碘-131的一种放射性同位素，物理半衰期为8.04天，8天之后，放射性自行减少一半。加上人体的生物排泄，8天之后，人体内的放射性就非常、非常低了。我们在临床检查测试发现：碘131以后，SPECT全身扫描只要患者无转移和病灶，5天后身体内的放射性95%以上已经排除，残留仅1至5%左右。131碘治疗以后，一般要求患者隔离时间是2周，2周以后是安全的，对其他人无任何影响。建议患者在服用碘131后3天，多饮水并反复排尿，以排除滞留体内的碘131，减少性腺照射,并多用水冲洗厕所。研究表明服用碘131没有发生影响生育或新生儿先天异常的证据，但患者需要生育、怀孕，应该在服用碘131以后一年。放射性防护防护措施：时间防护，距离防护，屏蔽防护。对患者来说，主要是时间和距离。延长和其他人的接触距离，以及缩短接触时间。特别对孕妇和婴幼儿更需要注意。碘131治疗辐射安全问题，按照美国核管理委员会（NRC）的规定，符合以下三种标准，可解除隔离：1.体内残留的放射性活度不超过33 mCi；2.距离1米处辐射剂量率低于7mR/h（0.07mSv/h)；3.对成人的最大辐射剂量不超过5 mSv。美国医学杂志报道了患者门诊口服碘-131剂量70-150 mCi之间，患者服药后回家。测量发现，辐射剂量最大（平均为0.58 mSv），对家庭成员的辐射剂量在0.001-1.09 mSv之间。辐射剂量远低于当代NRC规范所规定的剂量限值（5 mSv）。所以，你完全没有必要担心，和家人隔开3-5米，对家人辐射极微量，家人是在安全范围内.本文系饶国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，许多学者研究的发病年龄分布稍不同，主要是因为调查的年龄和人群不同，血管瘤的发病率也不一样。一般来说新生儿发病率约2%～3%，1岁以后高达12%。早产儿、低体重儿发病率更高，达到20%；女婴发病率是男婴的3倍。大约80%的血管瘤是单发的即一个部位，20%是多发的即全身多处。部分病变可继发感染、出血、溃疡，少部分血管瘤还会侵占粘膜、肌肉、骨骼、颅内等部位，造成一定的生理功能障碍。大部分血管瘤在出生时即存在，其余大多在出生后1月内出现，初期常为体表淡红色斑点，不突出皮肤，短时间内迅速长大融合为鲜红色斑块或肿块，表明呈草莓状；但深部血管瘤颜色改变不明显或呈蓝色。皮肤血管瘤分为：单纯性毛细血管瘤(多在出生后3～5周出现。常常好发于面部、颈部和身体躯干部等部位。—般单个或多个，高出皮肤表面，呈草莓状分叶形态，边界清楚，质软，鲜红，即草莓状血管瘤，压之不退色)、鲜红斑痣（鲜红斑痣又称葡萄酒样痣或毛细血管扩张痣，多在出生时或生后不久发生。好发于面部，颈部。好发于头颈部和面部，多为单侧性。发生于前额、鼻梁或枕部的往往可自行消退，较大的或广泛的常终生存在。呈鲜红色斑片状，不高出皮面，压之退色）海绵状血管瘤（主要为静脉形成，多在出生时或生后不久发现。大多数好发于躯干部，常常为鸽蛋至鸡蛋大小。因按压其局部呈海绵状感而得名。高出皮肤表面，呈结节状或分叶状，边界不清楚，质软富有弹性，淡紫或紫蓝色，挤压后可明显缩小。表面皮肤正常或与肿瘤粘连而萎缩，位于皮下或粘膜下，也可发生于肌肉、骨胳或内脏。）混合型血管瘤4 型，混合型血管瘤为上述2种或2种以上类型的混合，可发生于人体的各个部位，最常发生在头颈部及四肢体表浅部。病理过程,分为2个完全不同阶段,即增生期和消退期。血管瘤在5岁内有自然消退的倾向，少部分患儿于7～8岁时可完全消退，但不可盲目消极等待，有些草莓状血管瘤可发展为混合型血管瘤或海绵状血管瘤。有10%～20%的患儿于病变部位呈不同程度的皮肤损害，多为皮肤微小血管扩张，皮肤泛白起皱或有皮肤疤痕、萎缩，大面积的血管瘤消退后可能有局部皮肤松弛。虽然，有的婴幼儿血管瘤在1岁之后开始自行消退，但是增殖期血管瘤可能发生各种并发症，如溃疡、出血、感染等常可导致毁容。消极的等待、不治疗而任其自然发展，最终结局不一，生长期血管瘤因瘤体增大、增厚，即使以后病灶消退也会遗留美容缺陷：疤痕、皮肤皱折、色素残留等。尤其位于面颈部的血管瘤会对患儿及其家长造成较大的社会心理创伤，因此应早期发现，及时治疗。如能在增生早期就能控制皮损生长增殖，可以使皮肤外观的破坏最小化，而基本保持皮肤外观。例如位于特殊部位的血管瘤影响美观及其功能，尤其是眼睑、结膜的血管瘤将影响视力；位于口、咽、鼻部等呼吸道则会导致呼吸障碍。特别是海绵状及混合性血管瘤，自然消退的可能性极小，有必要及时进行积极治疗以控制其发展及尽早予治愈。常见治疗方法包括同位素敷贴、激光疗法、液氮冷冻、硬化剂或平阳霉素局部注射、口服激素、瘤体约束、介入治疗及手术切除等。自从2008年，《新英格兰医学》上首次介绍普萘洛尔(propranolol,心得安)用于血管瘤的治疗后，国内外也有用心得安成功治疗血管瘤的报道，主要针对瘤体大和不适于敷贴治疗的特殊部位，一般使用1mg/kg一次顿服。治疗过程特别需要注意心得安对儿童的副作用：减慢心率，降低血压，低血糖，支气管痉挛等。医师会根据患儿年龄、瘤体部位、类型、形态、进展等选择不同治疗方法。比较而言，同位素敷贴方法简单易行，不留疤痕，尤其对于颜面部的治疗效果好。同位素敷贴治疗皮肤血管瘤在国内1958年就陆续开展，中山大学附属第一医院核医学科是中国最早开展的几个单位，并且一直坚持下来，已经积累50多年临床经验。我们科50多年的同位素敷贴治疗经验证明，同位素敷贴利用β射线治疗血管瘤是一种效果好、简单方便的成熟治疗方法，并且经济、安全，对儿童无痛苦和伤害。放射性药物敷贴治疗是将放射性核素制成敷贴器治疗血管瘤，目前主要包括32P敷贴器敷贴治疗和90Sr-90Y敷贴器敷贴治疗。90锶-90钇敷贴器是属于国家控制使用的核素治疗装置，一般医院不允许使用，不允许一般实验室自行配置。90锶-90钇敷贴器形态有方形、圆形和少数特殊形状。结构复杂，90锶被包裹在外层的银箔内，为防止腐蚀，银箔外面又镀一层金属钯。活性部分紧贴在4毫米的铝合金底板上，敷贴器后面安装金属柄，供医务人员拿持。国家正规生产的敷贴器不会造成90锶放射源污染和外泄。每年国家会组织安全检测，国家法律强制医院安全使用。其治疗原理是利用90锶经β衰变成90钇，再经过β衰变成稳定的核素90Zr，在这些连续衰变过程中释放出的能量为0.65 MeV和2.2MeVe的β射线，其中起主要治疗作用的是2.2 MeVe的β射线。虽然其在组织中的最大穿透距离为11 cm，但剂量随组织深度增加而迅速减少，深1mm处组织剂量53%，2mm处为26%，3mm处为12%，而6 mm处仅剩1%，所以特别适合数毫米的浅表性疾病治疗，对治疗区域的周围及全身器官无损伤，使用安全可靠。毛细血管瘤经照射后，血管内皮细胞肿胀、炎性改变，血管壁出现早期退化，从而使血管闭合，达到治疗目的。90锶/90钇敷贴器治疗血管瘤疗效与血管瘤类型、厚度和治疗时机有密切关系。厚度≤5 mm痊愈率高于突出皮肤>5 mm。32P发射纯β-射线，其β-粒子最大能量为1.71MeV，大部份在组织深处3～4mm其能量已被吸收。它的优点：可根据患者病变形状、大小制成适应相应患者的放射性强度、形状、大小的特异性敷贴器。缺点：需要医师临时配制，患者敷贴时间长，需要敷贴几十小时。治疗方案分为：一次大剂量法：一次完成整个疗程的总剂量，需要医师有丰富经验和准确地判断。优点是只需要一、两次治疗，病人容易接受。缺点是皮肤急剧反应出现的机率大。分次小剂量法：将总辐射剂量分成多次给予，每次较小剂量，适合颜面部位和特殊部位病灶。优点是反应较小，便于观察。缺点是治疗期长、麻烦。不管采用哪种方法，目前认为，辐射剂量应当个体化。敷贴治疗对草莓状血管瘤效果最好（97.5%治愈），照射剂量小，疗程短，这可能与草莓状血管瘤主要由增生的血管内皮细胞组成，对射线敏感性好，以及与β射线的物理特性有关。鲜红斑痣对射线不甚敏感，治愈率较低。鲜红斑痣是血管瘤中较顽固的一种，敷贴治疗效果差，用染料激光治疗效果好。海绵状血管瘤发生在皮下及粘膜下，范围较广或部位较深，呈淡紫色或紫蓝色的皮下结节。这类主要是静脉形成的，射线不易到达，吸收β射线剂量有限，同位素敷贴治疗治疗效果不理想，往往需要多次反复照射；深达肌层的海绵状血管瘤，β射线所能达到的剂量很小，这一类血管瘤，则建议手术治疗或者同位素32磷血管瘤体内注射治疗。混合型血管瘤多以草莓状和海绵状血管瘤的形式存在，海绵状血管瘤通常只在皮下和粘膜下，同位素敷贴治疗效果不理想。在治疗时机选择上，以年龄越小，治疗效果越好。我们统计发现<6个月的单纯性毛细血管瘤患儿痊愈率高达97.5%，绝大多数在第一疗程治疗后均能获得痊愈。这可能与患儿年龄小时，血管瘤发展快，对射线敏感；随年龄增大，病变发展慢，对射线敏感性降低等有关，所以小儿血管瘤尤其是草莓状血管瘤的治疗应该早发现早治疗，治疗越早越好。治疗中应注意以下问题:①选择患儿睡眠、哺乳等安静时进行，受照射部位容易固定，从而保证治疗的连续性。②对血管瘤面积大的患儿,应事先标记和划分区域，以免漏照或多照，同时要注意两区域的交界处，以免该处产生重叠照射或漏照，影响疗效。要特别注意瘤体外缘潜在的病变区，其治疗范围要略大于肉眼可见瘤体的边缘。③告知家长治疗可能出现的情况及出现情况后该如何处理等。患处禁用肥皂、热水烫洗,骚抓，以免出现溃破。一旦皮肤破损则易形成慢性放射性皮炎或溃疡，较难愈合。如果已破损,，应停止敷贴治疗，给予金因钛、百多邦软膏治疗，必要时去外科换药处理。④对于颜面部血管瘤治疗要特别仔细小心，避免过度照射引起皮肤损伤后遗症。实践证明以略保守为宜，可能需要小剂量多次治疗，尽量避免出现湿性红斑或感染。在临床工作中，经常遇到患者父母特别心急，甚至要求医师增加治疗剂量，以求尽快治愈。特别提醒：同位素敷贴治疗是一种慢性、无痛苦的治疗方法，患者父母需要有耐心，需要听从医师意见，不能因为多次复诊而怕麻烦！医师更要本着科学严谨的医疗态度，认真制定治疗计划，并仔细和患者父母沟通。特别提醒：患者朋友在我院附近路段和地铁问路时候，请各位谨慎小心，提防医托和骗子。我们没有在天河区或者其他外地、市县设分院，行医开诊。敷贴器治疗血管瘤步骤（指引）：挂号、看医生→医师为患者安置敷贴器（一般10分钟左右结束治疗）→患者回家→2个月后再次挂号、看医师，复查，确定是否再次治疗。皮肤血管瘤治疗前后对照照片患儿4岁，复查，原血管瘤部位皮肤正常，无疤痕和残留。患儿，年龄：5个月，血管瘤治疗前后。年龄：3岁，复查，颈部无残留及疤痕。草莓样血管瘤（一次敷贴治疗） 敷贴治疗1月，结痂、脱皮 2月后变淡，和正常皮肤基本一样，无疤痕血管瘤 （6个月内，3次敷贴治疗） 敷贴治疗，血管瘤结痂、脱皮、变淡，皮肤无疤痕血管瘤敷贴治疗，血管瘤结痂、脱皮、变淡，皮肤无疤痕核医学科血管瘤教授门诊就诊，先去门诊大楼一楼挂号，周一下午挂核医学科坐班教授，周四上午挂 核医学科饶国辉教授号。周一下午挂核医学科坐班教授，来核医学科二楼2诊室周四上午我在核医学科二楼2诊室（自2016-1-1以后，都在核医学科二楼2诊室）中山大学附属第一医院核医学科饶国辉文章为本人综述，欢迎转帖，请注明出处！2010年1月20日本文系饶国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

某些人因为疤痕体质，一些皮肤小外伤，当时也没有引起足够注意，但伤口好了，却长出越来越大的瘢痕，更不幸的是瘢痕还会引起难以忍受的搔痒和刺痛。瘢痕是肌体对组织损伤产生的过度修复的结果，包括增生性瘢痕（hypertrophic scar）和瘢痕疙瘩（keloid）。增生性瘢痕明显高出皮肤表面，最厚可达数厘米，呈红色或紫色，会痒痛，质地坚韧，但其不向周围扩张，与基底组织不粘连，可推动。早期增生性瘢痕毛细血管充血，呈红色、潮红或紫红。痒和痛为主要症状，甚者可因搔抓而至表面破溃。在经过相当一段时期后，充血减轻，表面颜色变淡，瘢痕逐渐变软、平坦，痒痛减轻以致消失，这个增生期的长短因人和病变部位不同而不同。儿童和青壮年增生期较长，而50岁以上的老年人增生期较短。发生于非功能部位的增生性瘢痕一般不引起严重的功能障碍，而关节部位大片的增生性瘢痕，会妨碍关节活动，可引致功能障碍。瘢痕疙瘩具有明显的个体差异，大部分瘢痕疙瘩发生在局部损伤的1年内，常见于青年，好发在皮肤紧张度高的部位，特别是穿耳环孔更易发生瘢痕疙瘩。手术、创伤、烫伤和烧伤、感染及注射为其诱发因素。局部表现为皮肤增厚，弹性差，呈条索状、瘤状的皮肤改变。早期表面呈粉红色或紫红色，晚期多成苍白色，有时有过度色素沉着，与周围正常皮肤有较明显的界限。病变范围大小不一，从2-3mm丘疹样到大如手掌的片状，其形态呈多样性。常伴有瘙痒、刺痛等不适，影响患者的生活质量，瘢痕疙瘩在关节部位，可使肢体活动受限，甚至影响工作和生活，面部可毁容。 瘢痕疙瘩不会自行减退或消失，偶有报道病变在绝经期后退化，其退化与病程、部位、病因或症状无关。一般来说，瘢痕疙瘩不会恶变。瘢痕治疗方法包括物理疗法、手术治疗、药物治疗和X线治疗，但均有一定的局限性和副作用，同位素敷贴治疗则弥补这些方法的缺憾。放射性药物敷贴治疗（βradiation application treatment）是将放射性核素制成敷贴器治疗疤痕，具有方法简便、无创、无痛，疗效肯定等优点，使用放射性药物敷贴治疗皮肤病时一般选用产生β-射线的核素制作成敷贴器，由于β-射线具有电离能力强、穿透能力弱、人体组织内射程短等特点，因此医务人员操作相对安全，不易对周围及深部组织产生不必要的辐射损伤。目前主要包括32P敷贴器敷贴治疗和90Sr-90Y敷贴器敷贴治疗。治疗原理：疤痕对β射线较敏感，经电离辐射作用，微血管发生萎缩、闭塞等退行变，经小剂量辐照后细胞分裂速度变慢，致病变得以控制从而可达到治疗的目的。疤痕治疗中，32P敷帖器应用较多，其制作是将发射β-射线的32P溶液均匀吸附在滤纸上，待32P液均匀浸湿滤纸后，将其烘于、密封。滤纸大小及形状与患者病灶的大小及形状相同。将敷帖药片紧密地帖在疤痕皮肤上，依据治疗剂量，一般需要敷贴30小时左右。注意观察敷贴后变化，一般治疗后3～5天皮肤颜色开始变深，反应严重时局部可出现小水泡，属正常现象，可作对症处理，待结痂后自行脱落。约2个月左右反应结束，局部皮损处脱皮方可见到效果。如果瘢痕疙瘩比较厚，超过敷贴器β射线的治疗厚度和深度，最好先去外科进行手术切除治疗，再行放射性药物敷贴治疗。单纯手术切除治疗，瘢痕疙瘩极易复发！因此，采用手术治疗后，再用β射线照射伤口，可以有效预防瘢痕疙瘩的再次形成，避免多次手术的痛苦，也起到伤口皮肤美容的疗效。核素治疗不用开刀却能起到手术的效果，而且不会出现新的伤口，患者无痛苦和创伤。我们的经验：可在手术切除后，视伤口愈合情况，3-5天尽早、及时进行手术切口的核素敷贴照射，能有效抑制病理性疤痕组织的增生从而达到治疗目的。同位素敷贴治疗瘢痕疙瘩的总吸收剂量15～20Gy，分次给予，根据病情可重复治疗。瘢痕的治愈率为80％。治愈以后，原来的疤痕疙瘩逐渐缩小脱落，仅留下浅表、平滑的疤痕，残留一些色素沉着。患者不再有以前的疼痛和瘙痒、异物感。需要注意的是疤痕容易复发，患者平时应该注意休息，减少刺激饮食，避免喝浓咖啡、饮烈性酒，减少接触高温环境如泡温泉、蒸桑拿等。温情提醒：我科32P敷贴敷贴治疗药物，一般每月20日以后10日内有治疗药物，可以安排时间来。地点：沿着门诊大楼2楼遮雨走廊，走到4号楼，过4号楼傍边的大铁门直走约60米，可以见到篮球场左侧的核医学大楼，上核医学科二楼2诊室即是。注意：1、沿路有核医学科甲亢治疗中心的路牌指引，到篮球场左侧的核医学楼）。2、先去医院门诊大楼1楼挂核医学科坐班教授号（30元），再来核医学科二楼2诊室，核医学专家门诊。32P敷贴敷贴治疗步骤（指引）：挂号、看医生→登记、预约治疗时间→医师制作敷贴药物薄膜、为患者敷贴疤痕处→患者回家，按照医师嘱咐按时揭去薄膜（一般是20-30小时左右）→2个月后再次挂号、看医师，复查，确定是否再次治疗。疤痕疙瘩32P敷贴治疗前后对照左侧胸部疤痕治疗前,下图为治疗后左肩部疤痕增生同位素敷贴治疗前后下图，穿耳洞引起疤痕疙瘩下图，穿耳洞引起疤痕疙瘩敷贴治疗瘢痕治疗后胸部疤痕大部分变平，无刺痛和痒敷贴治疗瘢痕治疗后基本疤痕变平中山大学北校区，中山医学院中山大学附属第一医院门诊大楼中山大学附属第一医院核医学科中山大学附属第一医院门诊大楼五楼第九诊室中山大学附属第一医院核医学科饶国辉文章为本人综述，欢迎转帖，请注明出处！本文系饶国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

放射性（放射性同位素）敷贴治疗是将放射性核素制成敷贴器治疗皮肤血管瘤。此类方法具有方法简便、无创、无痛、疗效确切等优点，在临床上获得广泛应用。一般选用产生短射程的β射线核素制作成敷贴器，由于β射线电离能力强、穿透能力弱、人体组织内射程短等特点，因此医师操作相对安全，不会对病人身体和血管瘤其余部位产生损伤。同位素敷贴治疗皮肤血管瘤在国内1958年就陆续开展，中山大学附属第一医院核医学科是中国最早开展的几个单位，并且一直坚持下来，已经积累60多年的临床经验。目前主要包括32P敷贴器敷贴治疗和90Sr-90Y敷贴器敷贴治疗。如下图是：90Sr-90Y敷贴器。我们科另外还有32P敷贴器（32P applicator），这种适合大病变、多形态、多部位病变。其缺点是为了保证敷贴器剂量率不变，敷贴器需按32P的衰变率进行衰变校正。医师配置麻烦，需要专门配置装置。常用的是90Sr-90Y方形敷贴器，一些大医院核医学科都有，但32P敷贴器广州市仅几家医院拥有，我们医院就有！放射性药物敷贴治疗血管瘤主要是利用放射性药物产生β-射线，当β-射线照射后，使过度增生的毛细血管瘤细胞分裂速度减低，细胞分裂间期延长，生长期细胞比例降低，导致血管瘤早期塌陷、退缩，最终使微血管闭塞而痊愈。由于β射线在组织内的射程较短，不会对深部组织和邻近脏器造成损伤，患儿也不会有任何痛感和不适，在其后1至2周左右起效，局部病灶会皱缩、脱皮、皮肤颜色改变，变棕色、变黑或变淡等。（有些起效慢，一个月左右才起效，不是几天内就看到疗效，治疗是慢性过程，需要耐心）。我科采用每间隔2月敷贴1次，每次按临床表现与年龄制定不同的敷贴时间。一般小面积的皮肤血管瘤，一、二次就可以痊愈。每次按面积收费，一般200元至500元左右。儿童皮肤血管瘤（主要是草莓样）总痊愈率达95%以上。当然，比较严重的、部位深的皮肤血管瘤可以采用其他治疗方法：硬化剂注射，皮损内注射皮质激素，口服心得安治疗，还有其他疗法冷冻、激光、放射、手术等。特别提醒患儿家长，要早期看医生，早期治疗，防止病灶扩散。尽量选择对患儿损伤、影响最小的治疗方法。敷贴治疗后注意事项1.疗效出现时间：治疗后至少1至2周以后才会出现，如局部病灶会皱缩、脱皮、皮肤颜色改变，变棕色、变黑或变淡等。2.1至2周后可能伴轻微瘙痒，不用特殊处理，不要抓挠。可以局部用润肤霜或薄荷膏，尽量不用肤轻松、去炎松、地塞米松等止痒，以免引起色素沉着。尽量穿柔软衣服，以防粗糙衣物摩擦病灶。手、脚部位的血管瘤可用做一个布套局部保护。3.少数会有轻微皮炎反应，如起泡、红肿等。可用一些抗菌药膏如百多邦、金霉素或红霉素药膏涂抹。反应严重时，请去当地外科就诊，必要时换药处理，或回我科复诊！伤口不能涂抹化妆品、肥皂等。4.大概敷贴3周以后，可能会有局部皮肤脱落或结痂（部分患者可能1-2月才出现）。注意不要揭痂，让其自然脱落。5.治疗后当天至2月内，不能游泳，冲凉时，覆盖病灶，不要浸泡太久。病灶局部不能用力擦拭，只需用毛巾轻轻蘸干水。6.饮 食：多吃水果、鸡蛋、瘦肉等富含维生素C、E以及人必需氨基酸的食物。忌吃辣椒、大蒜、咖啡等刺激性食物。7.复诊时间：于敷贴治疗二个月左、右的周一下午（3：00--5：00）。先去门诊大楼挂核医学科坐班教授号（30元），再来核医学科二楼2诊室就诊。如果少数患者痂皮没完全脱落，需等痂皮脱落再来复诊。我的网 站：http://raoguohui.haodf.com/ 有关挂号和复查中山大学附属第一医院地址：广州市中山二路58号， 地铁1号线：东山口站C出口，或在烈士陵园站C出口。市内公交车： 1、16、18、22、40、45、102、107、108、112、183、192、221、222、223、227、243、299、501、 517、535、541、542、546、548、551等到中山医站。 我会再每周一亲自为患儿看病、治疗，血管瘤专家门诊：星期一下午，地点：门诊大楼后面直走100米左转过大铁门直走，篮球场左侧的核医学大楼二楼，核医学科。注意：1、沿路有核医学科的路牌指引。2、先去医院门诊大楼1楼挂核医学科坐班教授号，再来核医学科 血管瘤专家门诊。请各位患者和家长谨慎小心，提防医托和骗子，我们科室没有在外地设分院，教授都在本院诊疗。以下是一些典型病例图片，90 锶-90钇敷贴器。90 锶-90钇敷贴器形态有方形、圆形和少数特殊形状。90 锶被包裹在外层的银箔内，为防止腐蚀，银箔外面又镀一层金属钯。敷贴器后面安装金属柄，便于握持。敷贴治疗优点：治疗彻底、不留疤痕，安全、简单、经济、无痛，尤其适应于儿童皮肤血管瘤治疗。皮肤血管瘤治疗前后对照照片草莓样血管瘤（一次敷贴治疗） 敷贴治疗1月，结痂、脱皮 2月后变淡，和正常皮肤基本一样，无疤痕下图：左半血管瘤同位素敷贴治疗2月后变平，基本消退，残留少许淡红色斑，周围皮肤稍泛白；右侧部分的血管瘤未治疗，仍高出皮面（因为血管瘤面积大，超过同位素敷贴器，需要分次治疗）。左侧鼻侧血管瘤3次小剂量同位素敷贴治疗后，完全消失，基本接近正常皮肤颜色。皮肤血管瘤治疗过程，约十分钟左右，治疗过程无痛苦。 90 锶/90钇敷贴器发出的β射线可以被橡胶皮阻挡，从而保护周围正常皮肤。下图，左眼眼睑下方血管瘤治疗。橡胶皮剪出和血管瘤形态一致的园洞，射线通过此洞照射治疗，从而保护周围正常皮肤。皮肤血管瘤分为单纯性毛细血管瘤(草莓状血管瘤) 、鲜红斑痣、海绵状血管瘤、混合型血管瘤4 型，可发生于人体的各个部位，最常发生在头颈部及四肢体表浅部。以下为身体各部位草莓状血管瘤中山大学附属第一医院核医学科1958年就开展同位素治疗，是全国开展最早的单位之一，积累丰富的皮肤血管瘤治疗经验。中山大学附属第一医院地址：广州市中山二路58号， 地铁1号线：东山口站C出口，或在烈士陵园站C出口。市内公交车： 1、16、18、22、40、45、102、107、108、112、183、192、221、222、223、227、243、299、501、 517、535、541、542、546、548、551等到中山医站。我会在每周一亲自诊断、治疗，血管瘤专家门诊：星期一下午，地点：门诊大楼后面直走100米左转过大铁门直走，篮球场左侧的核医学大楼一楼，核医学科。注意：1、沿路有核医学科 甲亢治疗中心的路牌指引，来核医学楼）。2、先去医院门诊大楼1楼挂核医学科坐班教授号，再来核医学科 血管瘤专家门诊。请各位患者和家长谨慎小心，提防医托和骗子，我们科室没有在外地设分院，教授都在本院诊疗。本文系饶国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问:病情描述：10个月婴儿，额前皮肤血管瘤，逐渐增大，饱满。曾经治疗情况和效果：未治疗过，以为是胎记！想得到怎样的帮助：请饶大夫看看小儿额头状况。中山大学附属第一医院核医学科饶国辉回复：是血管瘤，可以来我科进行同位素敷贴治疗。患者：同位素敷贴治疗2月的照片，饶教授帮看看效果如何？中山大学附属第一医院核医学科饶国辉回复：同位素敷贴治疗2月后，效果很好，颜色稍微暗淡、少量蜕皮。但还需要第2次治疗。患者提问：晚上好！饶大夫！什么时候来复诊？中山大学附属第一医院核医学科饶国辉回复：在这里不便公开电话，你可以在3月份周一至周五，上班时间找我看病。挂核医学科坐班教授号，来核医学找我。近期我不休假。患者提问：晚上好！饶大夫！在三月份我小儿在你处进行第二次治疗，在此非常感谢您的大力帮助，为当天我们节省了不少时间。附小儿患处最新照片，请您过目，请告诉我您的意见以及下一步该注意哪些事项。谢谢！中山大学附属第一医院核医学科饶国辉回复：照片看过，血管瘤基本消退。需要直接面诊以后，才能最后确定下一步治疗，请找个时间来复诊。患者提问：饶大夫早上好。图片是刚刚拍的，近两个月来比较忙，仍然有留意小儿血管瘤情况，消隐情况比较缓慢。请饶大夫看看，您的意见是？中山大学附属第一医院核医学科饶国辉回复：已经消退，一般不会复发，注意观察，3月后再发照片来患者提问：非常感谢您的治疗和支持！ 愿你愉快！患者提问：小儿现已4岁，血管瘤早已治愈！回想2011当年小儿病情初发之时作为家长的心情，那种不安与焦虑至今仍历历在心。现附上小儿近照供饶大夫过目，也供各广大患者看看治疗的最终效果！增加患者治疗之信心，这是多少钱都买不到的！ 特别对饶大夫心存感激！我也想引导小儿长大从事医生职业！中山大学附属第一医院核医学科饶国辉回复：一晃4年了，以前血管瘤部位，一点痕迹也没有，我也很满意，相信科学，相信医学！也希望你传播正确医学知识，为我们的敷贴治疗宣讲。也祝福你小孩健康成长。

网络看到这个叫风吹海棠阵阵香患者的文章（甲状腺癌肺转移碘131治疗的感受和注意事项，http://bbs.tianya.cn/post-100-773008-1.shtml ),转来给给位甲状腺癌患者，或者可以给甲状腺癌患者带去更多站在患者立场的亲身感受，碘131治疗不神秘，不可怕，治疗过程副作用轻微，可以耐受。 风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 09:58:00 写到： 发这个帖子，是想通过我的碘131治疗的经历和感受帮助那些将要因为甲状腺癌肺转移进行碘131治疗的病友。 因为在我进行碘131治疗时感觉非常的茫然，好无助，从网上也查不到多少相关的资料，大多是笼统的三言两语，一听说是放射性的，还要隔离，就更手足无措了，甚至觉得恐惧。 先简单向大家介绍一下我的病情，以便和你的有个比较，我相信你们都比我幸运，不用像我这样做这么多回，喝那么大的药量。我今年35岁，11岁时就因为甲状腺乳头状癌左侧淋巴结转移做了甲状腺左侧切除及左侧淋巴结清扫，在漫长的二十年里，我也不知道是这个病，家人怕我有心理压力，向我隐瞒了病情。家人告诉我是甲状腺结节，我一直按结节复查的，虽然复查时有完整的病例，医生应该知道我的真实病情的。但医生没有一次在复查的时候，给我监测过甲状腺球蛋白（tg）的指数。甚至还有医生告诉我，你已经好了，以后不用再来复查了，只要坚持吃药，监测T3,T4,TSH(就是常说的甲功三项)就好了。二十年来，我的甲功三项都特别的正常，我还挺高兴的。去年我因为咽部肿痛就医，才意外发现甲状腺癌复发，并有2/5淋巴转移，做肺部CT，确诊为右侧甲状腺癌并颈转移，肺转移。肺部CT是这样描述的：甲状腺及邻近结构呈术后改变，双肺可见多发小结节影，多在5mm以下…………考虑转移可能性大。给我的病确诊的是北京协和医院的内分泌科特需专家戴维信教授。他曾想要我的肺部CT片进行教学，可见我的肺部转移是多么少见，他说我已经是晚期了。当时检查的tg是383.4。而且他告诉我，甲状腺癌细胞，从微粒长到米粒大小需要十年，而从米粒大小长到花生米大小只需几个月。我不知道我的甲状腺癌细胞是从什么时候开始复发转移的，总之是晚期的晚期了。于是我于2010年3月8日在我们省进行了甲状腺癌的切除清扫术，于3月22日进行了第一次碘131治疗。后来又每三个月治疗一次，到今天是第四次了。举报 回复 收藏 4楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 09:59:00下面开始介绍有关碘131治疗的事情。 关于碘131的知识，我就不在啰唆了，百度介绍的挺详细。自己搜一下就好了。碘131目前是治疗甲状腺癌肺转移最有效的手段。如果发生了转移，一般都会做最少一次碘131，因为手术不能保证癌细胞清除干净。举报 回复 收藏 5楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:00:00首先，碘131治疗前的注意事项: 1、碘131治疗前如果你服用优甲乐或甲状腺素片，就需停药十天到十五天。这主要是恢复tsh（促甲状腺素）的值，因为服用优甲乐是是抑制tsh的，而tsh过低会导致碘131的不吸收，影响治疗效果。 2、在正式服用碘131之前，先要做碘131的全身显像，就是看看你的身体对碘131的吸收情况。碘显像喝的药量为25豪居。吸收48小时后作显像，显像后再确定你的治疗药量。再喝的药量就是你治疗的药量了，一般分为50豪居，100豪居，150豪居，200豪居。200豪居就是最大量了，200豪居的反应非常大。碘131是40块钱1豪居，25豪居就是1千块钱呢。所以碘131的治疗价格还是很高的，一次就要大几千块钱。我每次都有花费大概八千到一万元。我有一次喝的200豪居，其余的都是150豪居。大部分人只用50或100豪居就行了。 3、尽管碘131治疗不禁食禁水，但你做之前最好少吃饭少喝水。因为它会引起胃部的反应，怕你吐掉。但是不是每个人都有反应，很多人都没事，我也只有轻微的反应，但是不排除个体差异，反正我每次喝药时，大夫都会问一遍你吃东西没有，几点吃的。而起每次都叮嘱千万别吐掉。所以最好别吃或少吃。医生是要求空腹2小时以上才能喝碘131的。而且，喝完碘131后也要2到3个小时后才能喝水，吃饭。所以你做好空腹6个小时的准备吧。举报 回复 收藏 6楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:01:00碘131治疗后的注意事项： 1、喝完碘131后，要多喝水，多排尿，让它及时吸收。 2、喝完碘131后，要尽快离开人群，因为你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。这种辐射会对别人有伤害，特别是婴儿和儿童。具体的，我后面再说。 3、喝完治疗碘131后，要服用强的松，连服10天，前7天每天两片，后三天每天一片。主要是防止水肿。举报 回复 收藏 7楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:03:004、喝完治疗碘131后，要舌下含服VC，每天5片。连服7天。因为服用碘131除了杀死可恶的甲状腺癌细胞，还伤害我们无辜的唾液腺，所以会口腔溃疡。服用VC是保护唾液腺。最好多吃点水果，补充 VC。 5、喝完治疗碘131后，第五天开始恢复吃优甲乐。按照医生给你开的药量服用。早晨空腹，一次服用。我同内分泌大夫沟通过，优甲乐必须在早晨空腹吃，并且一天只吃这一次。如果晚上吃的话，会引起失眠，亢奋等症状。而且不能分次吃，不能分次一天俩次或三次，影响效果。 6、喝完治疗碘131后，20天进行复查，一般是甲功五项+甲状腺球蛋白的检查。这个检查主要是看你的tsh（促甲状腺素）的指标，甲状腺癌患者要求tah的指标低于0.1，就是你的药需要吃成轻微的甲亢，才能抑制甲状腺癌细胞的增长。此时，你的tg指标不会和做前有太大的变化，它只是刚刚被吸收，要让他发挥功效还早着呢。这个让我放在后面慢慢的说。举报 回复 收藏 8楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:04:00下面说说隔离，我想大家还是对隔离更感兴趣，更多疑问。举报 回复 收藏 9楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:04:00关于隔离的有关事情： 碘131有放射性，由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。 它对甲状腺乳头状癌的效果更好些。举报 回复 收藏 10楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:05:00我到现在共喝了四次碘131，每三个月喝一次，第一次150豪居，第二次200豪居，第三次150豪居，第四次150豪居。举报 回复 收藏 11楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:06:00喝完碘131后，你已经有辐射了，就像是电影里发着蓝光的特种人。我因为要做好多次碘131，为了准确的了解辐射的程度，专门化了几千块钱买了一个辐射仪。测量后发现，刚喝下碘131时，辐射半径竟然有10米之多。想象一下，你发出的蓝光有10米之长，你就像是一个大大的蓝色火球。尽管仪器测量出来，但是别人却看不到，此时的你就是一个无形的杀手。因为碘131的辐射不仅对你的癌细胞有效，还能伤害到你身边的人，例如，你的家人，朋友。所以你需要隔离。现在好多医院做碘131不具备住院隔离的条件，病人要在家里自行隔离。如果家里有小孩子，最好暂时离开你，不要和你住在一起。超过10米，辐射就几乎没有了。举报 回复 收藏 12楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:11:00值得庆幸的是，碘131的衰减很快，它的半衰期是八天。到第三天后，它的威力范围就减到3米甚至更少了。到第七天时，就只在你的身体附近才能探到辐射。大约十天后，辐射就没有了。你可以根据这个来安排你的隔离时间，比如你的药量小，就可以少隔离几天，药量大，就多隔离几天。举报 回复 收藏 13楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:18:00因为碘131在你的身体里代谢，所以你的唾液，汗水和排泄物都有放射性。所以，你的个人物品应该分开放，用单独的水杯，衣物分开洗，马桶用过之后要多冲水，并盖好盖子。举报 回复 收藏 14楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:19:00但是你别害怕，它只是有辐射，而离开病人的身体，其余东西的辐射就很低。和病人接触过并不会感染。短暂的接触也不会有什么问题。所以千万别恐慌。举报 回复 收藏 15楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:21:00隔离期间的身体感受： 我第一次隔离时用了15天，第二次隔离是10天，第三次7天，这一次还是七天。 第一次用15天，就是对源于辐射的恐慌。生怕因此伤害到我的家人。但是让一个人在现代社会隔离十五天，真是巨大的考验。主要的是精神的考验。而且如果刚做完手术，就要隔离了，不但要忍受手术的痛苦，还要忍受家人远离,是心理无助的煎熬，要早点让自己自立，自己照顾自己。 忘了说了，碘131是无色无味的，小小的一杯喝下去就行了。举报 回复 收藏 16楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:22:00身体的反应主要是肠胃反应，会胃痛，因为毕竟不是普通的食品药品，身体自动就会排异。我喝200豪居那次，胃部就像在抽搐，痉挛。当时不知道是喝碘131引起的，吃了些治胃病的药，反倒更坏事了，还起了一身的皮疹。同时还腹泻，频繁的腹泻，但与平时的腹泻不同的是排泄物是成形的。只是去的次数特多。另外就是口腔溃疡，喝药一晚上就起了好多的溃疡。举报 回复 收藏 17楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:24:00呼吸困难，脖子水肿，觉得特别憋得慌。这主要是因为水肿，所以要吃强的松。喝200豪居那次，医生特意嘱咐我，因为药量大，对肺部影响较大，有可能出现窒息，要时刻观察，如果有问题必须马上抢救。我时提心吊胆的过了一夜，还好，除了觉的胸闷没有什么事情。 我喝的药量算是大的了，反应就是这样了，那些只会50或100豪居的病友，大部分根本没反应。举报 回复 收藏 18楼楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:25:00解除隔离后的身体反应： 7天的隔离解除了，看上去是万事大吉了，但是，千万别太高兴，治疗才刚刚开始……楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:28:00经过十天左右的代谢，碘131进入了你的身体细胞。开始了它的工作。身体的反应也随之而来了。有颈部转移的就反应为脖子肿，我就老是觉得嗓子堵得慌。每次大概都要堵一个月左右。肺部的反应就是“万蚁噬心”。心里就像有成千上万的蚂蚁在吃你，麻麻的，有点疼，但是又说不出什么明显的地方。总是这种疼。而且这种感觉要持续很长时间，白天、晚上。我想是因为我肺部转移的太多了，太严重了，反应才会这么强吧。接着就开始咳嗽，不停的咳嗽。尤其是早上刚起床时，咳得死去活来，就差把心掏出来了。有几次还咳出几个米粒大小的东东。去医院看大夫，却不给做病理，说是没办法做，可能是杀死的癌细胞被咳出来了。那些小的就会慢慢的钙化。这是一个漫长的过程，你能感觉到它的变化，却不能准确的形容出来。就好像身体里住进来一个魔鬼，不知他什么时候来，什么时候去，说出来别人也感受不到。挺苦闷的。我越来越不喜欢这个过程。但是就是这个过程才是碘131跟你的甲状腺癌细胞战斗的过程。楼主：风吹海棠阵阵香 时间：2011-01-18 10:30:00大概过了两个月，身体的各种症状就慢慢消失了，快到三个月，就该停服优甲乐了，停服十天后就可以进行下次的治疗了。在这个时间段，一定要让tsh的值低于0.1，否则治疗效果不好。 甲状腺癌患者要吃低碘食品，忌食海鲜，否则影响疗效。关于隔离的有关事情： 碘131有放射性，由于碘-131能被高度选择性摄取（碘-131几乎只被甲状腺所摄取）和浓聚于甲状腺组织内，且碘-131发射的β射线最大射程仅为3.63mm，平均射程为0.48mm，所以β射线对甲状腺的治疗作用强，而对甲状腺周围组织及其他器官的影响极小，所以碘-131治疗甲亢是一种非常有效且异常安全的方法（又俗称为“不开刀的手术治疗”）。 它对甲状腺乳头状癌的效果更好些。作者：vrasa 时间：2011-12-16 22:00:00想咨询下：因为碘131有辐射，有医生说对成人无明显影响，不需特别隔离。但有些资料却说需作隔离，对人影响较大。不知道哪种说法是正确的，如果需隔离，那么需要与成人保持多远的距离呢？谢谢医生。 中山大学附属第一医院核医学科饶国辉： 根据国内外有关甲状腺疾病的诊治指南，分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌)行甲状腺全切或次全切术后常规应对患者进行碘-131治疗及后续服用优甲乐治疗，即“手术 + 碘131 + 优甲乐”模式，已经在医学界广泛应用。优点是能够消灭原有和潜在的肿瘤细胞，患者可以长期存活,也方便病情追踪和复查。 131碘治疗甲癌按严格要求是需要住院隔离，3天就可出院。病人在特殊病房内，有专用卫生间，患者的衣物、被褥会放置衰变处理和单独洗涤。这些可以减少照射影响。患者体内滞留131碘量等于或低于1.11GBq（30mCi）可出院，一般在3天后就可出院，但仍不能到密集的公众场合，特别是不要近距离接触孕妇和儿童。也就是还是尽量做好放射防护，减少不必要人群的照射！ 国内仅有几家医院的核医学科设置住院病房，一般都是要求患者回家观察、处置。 碘131治疗辐射安全问题，按照美国核管理委员会（NRC）的规定，符合以下三种标准，可解除隔离：1. 体内残留的放射性活度不超过33 mCi；2. 距离1米处辐射剂量率低于7mR/h （0.07mSv/h)；3. 对成人的最大辐射剂量不超过5 mSv。 美国医学杂志报道了患者门诊口服碘-131剂量70-150 mCi之间，患者服药后回家。测量发现，辐射剂量最大（平均为0.58 mSv），对家庭成员的辐射剂量在0.001-1.09 mSv之间。辐射剂量远低于当代NRC规范所规定的剂量限值（5 mSv）。所以，你完全没有必要担心，和家人隔开3-5米，对家人辐射极微量，家人是在安全范围内.