(广西医科大学附属武鸣医院 广西 南宁 530100 )关键词:推拿;非推拿因素;疗效临床中影响推拿疗效的因素较多,笔者认为[1-2]医生必须具备扎实的专业知识和娴熟的手法,运用中医学辨证论治和阴阳平衡理论来指导治疗,另外,坚持练习“站桩拉气功”也可以使医生体质强健、体能充沛、关节灵活和手感敏锐。除此以外,在实际工作中,影响推拿疗效的还有很多是由非推拿因素引起的,如心理、环境、功能锻炼及日常保养等,谨在此谈谈一些认识与体会,与各位同道共勉。1 注重心理因素的影响随着社会的进步与发展,现代医学模式已经从单一的生物医学模式演变为生物-心理-_社会医学模式,1989年世界卫生组织(WHO)对健康的定义是:健康不仅是身体没有疾病或异常,而且要生理、心理以及社会功能和道德方面都保持完好状态或最佳状态。心理因素对人的心身健康的影响是多方面的。据医学家测定,积极、良好的心理因素能够有效地促进人的心身健康,能促进人体分泌出更多有益的激素,能增强机体的抗病能力,促进人体健康长寿;反之,消极、不良的心理因素则损害人的心身健康。1.1必须掌握一定的心理学常识与技巧。一个好的医生必须要掌握一定的心理学常识与技巧如催眠术、暗示疗法等,还要掌握一些心理干预的基本技巧如提问、谈话的技巧等。好的技巧可以激发患者的谈话动机,减轻他的焦虑,确保和促进会谈的流畅性。只有通过与受谈者的交谈,才能了解其具体的问题和困难所在,坦率的谈话本身就具有发泄、减压和治疗的作用。要强调医生与患者是“战友”,要齐心协力,共同战胜病魔,帮助患者树立信心、决心,鼓起勇气;随时进行沟通、解释与鼓励,缓解患者治疗时的紧张与焦虑,提高痛阈;强调各种疗法、穴位的功效、作用原理等,起到良好的暗示作用;研究发现,用心理治疗技术干涉后的物理治疗效果更好。要帮助患者建立良好的心理挫折、心理应激与心理防御机制,因为积极的心理防御机制可以缓解心理挫折,使人表现出自信、进取的倾向,有助于适应和战胜挫折,化解困境;然而消极的心理防御机制则会表现出自我欺骗、退缩逃避的倾向,虽然能暂时缓解内心冲突,但从长远来看,会阻碍个体面对现实,妨碍积极进取,有时还会使个体陷入更大的挫折和冲突的情境之中,产生更严重的心理反应,进而影响人的心理的健康发展。1.2诊疗时,要面带微笑,态度诚恳,表情和蔼可亲,要控制好音量、语气、语调、语速,才能有比较好的亲和力,提高信任度;要耐心讲解病情,帮助患者树立信心与希望,使患者宽心、放心、舒心,达到 “心中有数,不急不躁,不疑不惑”。要全神贯注,一心一意,“以诚对人,以德感人,以信取人,以效服人”,要用我们的技术和服务感动、打动患者,引起他们的共鸣,“心心相印”,这样才能到达信息同步,才能尽可能地沟通、激发、调动多维时空里的正物质、能量和信息,往往能收到意想不到的、“事半功倍”的效果。1.3要有高度的慈悲心、同情心和责任心。要视人人都亲如自己的父母或兄弟姐妹一样,更高层次上还要达到视“人人与我同体,万物与我同根,天地与我同元(元,指构成身体的基本物质)”的程度,要急患者之所急,想患者之所想,要多多“换位思考”,才能“感同身受”。1.4要做好沟通和解释工作。有些疾病不是仅仅通过身体方面的治疗就可以解决的,还要加上心理的疏导,有些患者得了病,除了病痛外,可能还会发生一些心理变化。有些患者已经患病很久,辗转多家医院没有得到有效的治疗,有的甚至还加重了,使得心理负担更重甚至有些抑郁了。所以在推拿治疗前,要给患者讲清楚病情的病因病机、症状体征、诊断、治疗的目的和作用、治疗方案的选择、预防保健、在治疗中可能发生的手法反应及预后等,使患者增加对疾病的认识,消除顾虑,增强战胜疾病的信心,理解并积极配合治疗。2 要重视环境因素就诊环境也是影响推拿疗效的一个重要因素。2.1视觉上 诊室里的环境、布局及物品摆放等要井然有序,整齐、大方、清洁卫生,配合一些挂图(经络、脊柱相关疾病示意图或古色古香的中医大师图像或养生名言),最好能配合播放一些视频,便于宣教;工作服、墙纸、床单等尽量要暖色的;配置一些颈椎、腰椎、骨盆或脊柱模型,以便形象、直观地讲解病情及治疗方案;医师的仪容、仪表及举止要大方,着装要整洁,最好是着深色西裤、皮鞋、衬衣、打领带,尽量不要穿奇装异服如七分裤、露脚趾的鞋子甚至拖鞋等,以免影响自身的形象,让患者对医护人员的印象大打折扣。2.2听觉上 诊室选址及室内都要安静,周围不要太嘈杂,可以放一些优雅舒缓的音乐如古筝、古琴、钢琴、轻音乐等,以便调理身心、分散注意力、减轻治疗时的焦虑紧张和疼痛;医护人员言谈举止要得体,尽量轻声慢语,不要大声喧哗。2.3嗅觉上 治疗间空气要清新,不要有杂味,如厨房的油烟味等,严禁吸烟,可以点一些檀香、沉香等,以静心、开窍、宁神,疏经活络、行气活血。床单及按摩巾要及时更换和清洗,尽量做到一人一换,让患者趴下去的时候闻到一股淡淡的消毒水的味道,心里比较放心。医护人员不要往衣服上喷浓郁的香水。2.4味觉上 治疗前后要喝一些温开水;药茶如姜枣、西洋参茶、枸杞菊花茶或根据各人的体质配置的药茶等,有助于新陈代谢、排毒、促进气血循环。2.5 触觉上 推拿床要宽一些,要设计有扶手、配有脚枕等,垫上3CM左右的高弹海绵,提高舒适度。3 重视整体观念和辨证论治,合理运用治疗原则与治疗方法据了解,有少数推拿医师不太重视结合察舌把脉、四诊合参,多数病例都是直接放松肌肉和复位就结束了,其实这样做是有很多缺陷的,容易犯“虚虚实实”之弊(即虚者更虚,实者更实),难以取得好的疗效。推拿治疗原则是在中医独特的整体观念和辨证论治理论的指导下,在推拿治疗时所制订的具有普遍指导意义的治疗规律,如急则治其标、缓则治其本、标本兼治和扶正、祛邪等。推拿治疗方法则是在治疗原则的指导下所制定的针对某一疾病的具体治疗大法(如汗法、吐法、下法等属于驱邪,补肾、健脾、壮阳等属于扶正等)[3]。在复杂多变的疾病现象中,必须抓住疾病的本质,并根据正虚邪实、阴阳盛衰、病情的轻重缓急选择正确的手法操作,才能获得满意的效果[4]。4患者要配合功能锻炼及注意保养身体(包括调适饮食起居等)多数颈肩腰腿痛患者如果没有积极、主动、正确的功能锻炼相配合(如飞燕功等),不注意适当的保养(比如颈椎病患者不要长时间低头伏案如写字、打电脑、玩手机及阅读等;腰痛患者要少弯腰,不要单手提重物,要卧硬板床、要防寒保暖等),是难以取得理想的、长期的疗效的,遇到天气变化或劳累后容易复发,所以功能锻炼和保养是推拿治疗中十分重要和不可缺少的一环。5 结 语随着科学技术的不断发展,配合其他疗法如子午流注时间疗法;配合理疗如中频、干扰电、微波、多源、偏振光、特定电磁波等;外擦中药药酒、外敷中药药膏;内服中药、中成药或消炎、解痉止痛的西药等;局部封闭及神经阻滞疗法;小针刀等可以达到相辅相成的效果。综上所述,影响推拿疗效的因素除了医生要学好推拿专业理论、知识及技能,加强推拿练功外,还有很多是由非推拿因素引起的,如心理(医生的热心、同情心;表情、态度、仪容仪表、举止;说话及沟通技巧;患者的配合如对疾病的了解,对战胜病魔所拥有的信心、决心大小等)、环境(如视觉、听觉、嗅觉、味觉、触觉、意念等)、功能锻炼及日常保养等,这些都是全方位、多层次、多角度的,只有这些方面都做得比较到位了,推拿治疗后才不容易复发,才能取得较为理想的、长期的、稳定的疗效。参考文献[1]兰小春.初论如何提高推拿手法的治疗效果[J].药物与人,2014,5:285.[2]兰小春.《介绍一种能显著提高推拿手法疗效的“站桩拉气功”[J].健康之路,2014,11:331.[3]王华兰.推拿治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,2011:62-69.[4]宋柏林,于天源.推拿治疗学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2013:17-24.本文刊登于2016年第1期《广西中医药大学学报》
主题词:胸椎小关节紊乱症/治疗手法临床研究胸椎小关节紊乱症是引起胸背痛的常见原因[1],由于本病多无明显外伤史,受损的部位和所波及的组织不同,临床常易被误诊为“冠心病”、“更年期综合征”和“神经官能症”等。因长期的药物治疗收效甚微,极大的影响病人的工作、生活和学习。自2005年5月~2007年7月,本人运用仰卧压肘胸椎整复法治疗此病53例,取得了满意的疗效。现报告如下。1临床资料本组53例,男21例,女32例。年龄最大60岁,最小8岁,平均年龄39岁。病程最长者5年,病程最短者2小时,平均病程1.3月。其中,急性者(发病1周以内)35例,慢性者(发病1周以上)18例。临床表现为胸背疼痛,变换体位或咳嗽时加重,部分病例兼有胸闷、心悸、心烦、腹胀痛、肋间痛等。查体:患椎棘突有压痛、叩痛和椎旁压痛,患椎棘突偏歪、后凸或凹陷,椎旁肌肉紧张、痉挛,18例可触及硬结或条索状物,36例脊柱活动受限,胸椎X光片26例示有棘突偏歪,18病例有轻微骨质增生。排除胸椎肿瘤、结核、骨折、骨质疏松等疾病。2治疗手法2.1整复前放松手法先以掌根揉法及前臂扌衮法沿脊柱两侧由上而下反复施术8~10遍,若触及硬结或条索状肌束可重点用拇指分筋、理筋(弹拨)2分钟,随后用拇指在痛点静压20秒钟,可起肌肉解痉、镇痛作用[3]。放松过程大约需5~10分钟。2.2整复手法[4、5、6]患者仰卧位,两臂交叉于胸前,分别抱住对侧肩部。术者站于患者右侧,右手握空拳,拳心向上,置于患椎下方,大鱼际垫于患椎棘突下。左手及上腹部轻压于患者两肘部。嘱患者深呼吸,在呼气末肌肉放松时,以“巧力寸劲”做一快速的,有控制的向下冲压,常可闻及“喀喀”的复位声。若棘突有偏歪,患者仰卧时身体稍侧向偏歪侧,冲压时方向也稍向偏歪侧。2.3整复后整理手法先后以掌根揉法、前臂扌衮法、掌推法、擦法、拍法沿脊柱两侧肌束从上往下施术,以整理、放松局部肌肉,活血祛瘀,舒筋活络。大约需5分钟,手法即告结束。3治疗结果3.1疗效评定标准(自拟)治愈:症状消失,功能恢复,病变棘突拨正或相对拨正,背部压不明显。好转:症状减轻,功能改善,病变棘突拨正或部分拨正,背部压痛缓解。无效:症状体征同痛前,功能改善不明显,病变棘突部分拨正或同前。3.2治疗效果急性者35例经1~2次手法治疗均获治愈;慢性者18例经10-20次治疗,治愈2例,好转16例。4讨论4.1发病机理关于本病的病因与发病机理,张安桢等[2]认为大多有外伤史;刘柏龄[7]则认为多为慢性积累性损伤引起。本人认为无自觉外伤史也能引起胸椎小关节紊乱,是因为外力作用在不知不觉中发生。由于长期工作姿势不端正或长期保持某种单一姿势,使肩背部肌肉过度紧张、疲劳,使胸椎外在肌力(尤其是左右侧)失去平衡;或慢性劳损、胸椎间盘退行性改变使胸椎的内在稳定结构失调,以上诸因素均可使相应的胸椎及小关节发生慢性错位,进而影响到相应的脊神经分支和交感神经支,引起胸背痛、胸闷、心悸等临床症状。而慢性组则以胸闷、心烦、心悸、肋间痛为主,胸背痛轻而易被误诊为“冠心病”、“更年期综合症”、“神经官能症”。长期药物治疗收效甚微的患者对本病的诊断有重要意义。迄今已报道的脊柱相关疾病已达70余种,希望更多的医生关注和重视这方面的研究,在某些疾病长时间治疗效果甚微或无效时,不妨换个角度从脊柱病因方面去思考分析,说不定会“柳暗花明又一村”,收到异曲同工的奇效。针对本病的成因,特提出以下预防建议:①要注意保持正确的姿势(尤其是坐姿)不要驼背、低头、斜坐、腰部不要塌空,最好有个靠垫。②坐着工作1小时左右要起来活动一下颈、肩、上肢、腰部,尽量不要连续坐几个小时(象通宵打麻将、扑克等)。③平时要适当参加一些体育锻炼,增强体质。④整复后要做一些姿势矫正和功能锻炼,如仰卧架桥、飞燕点水等[5],以巩固疗效,预防复发。冯天有[3]认为加强腰背肌的功能锻炼,是增强脊柱的稳定性和增强脊柱活动功能的必要手段。4.2手法治疗关于本病的手法治疗,韦贵康[1]介绍有4种:俯卧推按法、端坐顶推法、端坐提肩拍打法、旋转复位法。冯天有[3]介绍有3种:坐姿旋转复位法、坐姿后伸推顶法、卧位推压复位法。王之虹.[4]介绍有4种:扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位扳法、扳肩式胸椎扳法、仰卧压肘胸椎整复法。钟士元[5]则介绍有13种:如仰卧压肘复位法、立位推肘复位法、悬吊摇正复位法等。本人在近20年的临床实践中,通过摸索、对比,觉得俯卧推按法对于肥胖、胸廓厚、背肌发达者难以奏效;旋转复位法需助手帮固定,需双连椅,有些患者旋转时疼痛难以配合,且只适于中下段胸椎;端坐顶推法有些患者后仰时疼痛难以放松,且膝顶定位不够准确,易滑开。而王之虹[4]、钟士元[5]、沈国权[6]推荐的仰卧压时胸椎整复法,施术者将右拳置于患者患椎棘突下,将自己的体重通过上腹部和左手快速向下冲压,两种相反的力作用于错位胸椎及小关节,利用脊柱韧带、胸廓弹力及小关节错位后的回复趋势使小关节复位,从而迅速解除症状。沈国权[6]认为此法患者易于放松,较为安全,适合于孕妇、年老体弱多病者的整复。本人认为此法定位准确、施术简便、省力、患者痛苦小、安全高效、上中下段胸均适用、易教易学,实为治疗胸椎小节紊乱症首选的、便于临床推广的治疗方法。另外,在操作过程中,还要符合稳、准、轻、巧、快的基本技术要求。①稳,要排除手法的禁忌症,最好能拍X光片,排除肿瘤、结核、骨折、骨质疏松等。②准,定位和发力方向要准确,使应力集中于患椎。③轻,巧,不可使用蛮力、暴力,要会运用巧力、借力,才能省力。④快,强调发力时要疾发疾收,学会用“寸”劲,点到为止,不能过大过长。正如《医学金鉴·正骨心法要旨》所说:“法之所施,使患者不知所苦,方称为手法也。”如果条件许可,整脊床还要作一些改进,床的高度要稍低一些,大约55—60cm即可;床垫不要太厚,3cm的高弹海绵即可;整复上段胸椎时,尤其对于一些体型较胖、胸廓较厚的患者,要适当垫高一些,这样更省力,更好施术。5参考文献[1]韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病[M].南宁:广西科学技术出版社,1994:178-183[2]张安桢,武春发.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:434-436[3]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科学技术出版社,2002:240-245[4]王之虹.推拿手法学[M].北京:人民卫生出版社,2001:10-11,75-76[5]钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].广州:广东科技出版社,2003:前言,124-133,191-192[6]沈国权,严隽陶.推拿手法图解(汉英对照)[M].上海:上海科学技术出版社,2004:126[7]刘柏龄.刘柏龄治疗脊柱病经验撷要[M].北京:北京科学技术出版社,2003:172-176-------原文刊登于《中医正骨》2008年第10期
广西医科大学附属武鸣县医院针灸推拿康复科广西南宁市530100推拿手法是指用手或肢体其他部位,按各种特定的规范动作,在身体的某些部位或穴位进行操作以达到治疗、保健目的之方法。与输液、服药等疗法相比,它具有收效快捷、操作简单、方便、安全性高、痛苦小、无毒副作用等优势和特点,是一种纯天然绿色疗法,深受广大人民群众的欢迎。但是如果不按照操作规范来施术,很可能会欲速而不达,甚至会造成手法后软组织疼痛、骨折、脊髓损伤等不良后果。推拿手法做得好不好,必须以两个标准来衡量:一是是否有效,二是是否舒适、安全、无痛苦。正如《医宗金鉴·正骨心法要旨》所言,“一旦临证,机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”,“法之所施,使患者不知其苦,方称为手法也”。笔者曾经在省级三甲教学医院从事推拿手法教学、临床及保健工作多年,积累了相当丰富的经验,谨在此对怎样才能提高推拿手法疗效,缩短疗程谈点粗浅体会,供同道们参考借鉴。1、必须具备扎实的专业基础理论知识:如解剖(包括肌肉、神经、骨骼、关节、韧带、椎间盘)、中医基础(阳阳、五行、脏腑、气血、辩证、尤其是经络穴位)。只有对解剖位置、层次等熟悉,操作才能准确、到位,感同身受,“下手如有神”,否则操作起来就比较盲目、茫然、混乱,还有何疗效可言。只有掌握好中医基础理论了,才能根据患者个体情况,辨证论治,补虚泻实,才不至于犯虚证误用泻法、实证误用补法即“虚虚实实”的错误。2、必须具备扎实的推拿手法基本功和娴熟的技巧:(1)松解类手法必须要达到“有力、持久、均匀、柔和、深透”的综合效果:有力包括力量、功力和技巧力;持久指手法能够严格按照规定的技术要求和操作规范保持足够时间不变形并保持动作的连贯性;均匀指不可时快时慢、不可忽轻忽重;柔和指要轻柔和缓、轻重相宜,刚柔相济,强调舒适性;深透指手法作用的最终效果不能仅局限于体表,而要达到深处的骨肉、脏腑,必须保持上述四个方面技术要求的协调统一才能做到这一点。(2)整复类手法必须要达到“稳、准、巧、快、轻、小、短”[1]的综合效果:稳是对安全性的要求,包括排除整复手法的禁忌症及选择安全性相对高的手法;准是对有效性的要求,包括针对性及定位准确;巧指施力方面的要求,要巧妙运用“杠杆、旋转、失稳”等原理;快指发力方面的要求,要快发快收,要用寸劲;轻指手法要轻柔,不要太重太暴力,以免造成瘀血、水肿等不良反应;小指整复的角度越小越安全,不要误以为复位声音越大越好;短指关节移动的距离越短小越安全。3、3、每种手法必须要全面掌握它的定义、动作结构、动作要领、注意事项、适用部位、功效、主治、适应症。只有这些全都学好了,才算是完整、准确地掌握了这项技术。4、推拿手法技术练习与推拿功法练习必须有机结合,才能相辅相成,相得益彰。还要多去做模特体验各种手法的特点,只有这样才能在操作时感同身受。如果能配合修炼气功(静坐、站桩、外气发放等),那么对增强自己的体质和强化手法效果都有相当的促进作用。5、必须全面掌握本科常见病、多发病的定义、解剖生理、病因病机、症状体征、各种检查(包括X线、CT、MRI、化验等)、诊断、各种治疗方案及技术、注意事项、禁忌症、预后等。6、必须具备熟练的触诊技术包括软组织的劳损点、结节、条索状物,偏歪、错位的棘突、椎体等。这些都需要认真、仔细去触诊、体会。7、必须具备熟练的治疗技术:尤其是复位要准确、到位,要善于利用寸劲,每个关节的整复术包括颈椎、胸椎、腰椎、骶髂关节、骨盆等起码要有30-50例复位成功的案例才算是初步掌握,对力度、角度、方向、位置等都要了若指掌,熟能生巧。8、必须处理好有效性与安全性的有机统一。行扳法前要明确诊断,掌握好适应证和禁忌证,排除骨折、脱位或肿瘤等疾病,以免造成医疗事故治疗步骤:宁可不足,不要过之,中病即止,见好就收.9、辨证论治推拿手法的补泻作用并非一成不变,具有相对性、灵活性,多种因素的影响常导致同一手法、同一强度、频率、方向,所体现的补泻作用截然不同。这就要求推拿医师灵活对待(因地、因时、因人治宜)。处理推拿手法补泻具有相对性,要提高推拿疗效,须在补泻“绝对原则”基础上,灵活运用相对原则要根据脏腑、气血、八纲辨证的结果,正确运用推拿补泻(包括轻重、顺逆、迎随等补泻及平补平泻法)、推拿按摩八法温、通、补、泻、汗、和、散、清等来施术。总之,按摩的补泻与刺激的强弱、作用时间的长短、频率的快慢、手法的方向以及被刺激部位或穴位的特殊性都有一定关系,操作时把这些因素考虑在内,才能收到更好的治疗效果。10、运用中医学整体观和阴阳平衡理论来指导治疗[2]人体是一个上下、左右、前后、内外、筋骨、动静、刚柔都阴阳协调统一的整体。它必须维持相对稳定的、动态的常域平衡。否则,就会导致亚健康甚至发病。以“上下平衡”来说,就以“兄弟椎现象”来说吧,兄弟椎在临床上的功效是由彼得李顿(PeterTeightonD。C)所提倡的,主要目的是在告诉大家,脊椎上下两端存在互动的关系,譬如治疗颈椎第一椎时,如能在腰椎第五椎同时矫正,其效果更好。临床上有部分膝关节酸痛乏力、足跟痛是腰骶椎病变引起的,必须上下本标同治才能取得较好的疗效。在整脊治疗时要兼顾松解肌肉等软组织。整脊与松筋各占一半的时间、精力与功劳,不可偏废。11、整脊手法配合使用各种疗法,如点穴、经筋疗法、原始点、神经阻滞疗法、针灸、中药、理疗、刮痧拔罐、药物熏蒸疗法、心理治疗等,还要配合相应的脊柱及肌肉功能锻炼操,这样才能大大的提高疗效,减轻并发症、不良反应和复发率。参考文献:1、王之虹.推拿手法学.北京:人民卫生出版社.2001:9-112、韦贵康主编,兰小春等副主编.北京:《姿势决定健康》.北京科技出版社.2009:208-213原稿刊载于2014年第5期《药物与人》
摘要:推拿疗效的评判,主要取决于两个标准:一看是否有效,二看是否舒适、安全、无痛苦。推拿疗效的优劣,主要取决于手法操作,而手法操作的关键,在于其能否达到技术动作要领的要求*[1]。为此,推拿医生必须具备健康的体质,充沛的体能、精力,灵活的关节和敏锐的手感以及精湛的内功修为。故谨在此真诚地向大家隆重介绍一种能显著提高推拿手法疗效的“站桩拉气功”,供同道们参考借鉴。关键词提高推拿手法疗效“站桩拉气功”推拿疗效的评判,主要取决于两个标准:一看是否有效,二看是否舒适、安全、无痛苦。推拿疗效的优劣,主要取决于手法操作,而手法操作的关键,在于其能否达到技术动作要领的要求*[1]。为此,推拿医生必须具备健康的体质,充沛的体能、精力,灵活的关节和敏锐的手感以及精湛的内功修为。推拿各流派都很强调练功,许多推拿名家之所以能有所成就,除了医德高尚、医术高明、勤学博览等外,还与他们刻苦练功、深具内功功力是密不可分的。笔者曾经在省级三甲教学医院从事推拿手法教学、临床及保健工作多年,并修炼少林及道家内功30多年,对于练功与推拿的关系略有一些体会,推拿功法包括少林内功与易筋经等,主要作用是调理身心,强身健体;而气功修炼主要强调的是“松、静→净、自然”,注重调心,如果心态好,定力好,念力高的话,比较容易进入“功能态”,激发、极化、调动人体内的潜能;沟通、接收宇宙多维时空的高层次、高能物质、能量与信息,人体是一个生物磁场,如果一个推拿医生通过练功,双手磁场能量级别比较高的话,疗效就会比一般的推拿医生好很多,同时自己体质增强了,也不容易疲劳或劳损,一举两得,何乐而不为。故谨在此真诚地向大家隆重介绍一种能显著提高推拿手法疗效的“站桩拉气功”,供同道们参考借鉴。1“马步站桩”的作用马步站桩是许多门派的根基功夫,它主要有两个目的,一是练腿力,二是练内功。站桩即身体如木桩站立不动,马步桩双脚分开略宽于肩,采半蹲姿态,因姿势有如骑马一般,而且如桩柱般稳固,因而得名。马步蹲得好,可壮肾腰,强筋补气,调节精气神。2“马步站桩拉气功”的修炼方法与步骤2.1起式、站桩、抱球(炼气、侯气、养气):全身放松站立,先调好心,心平气和,面带微笑,轻松愉悦,双眼平视前方,左足向左开立约与肩同宽,沉肩垂肘,曲肘抬臂,抬至小臂与上臂约成90,同时曲膝下蹲,站立角度(小腿与大腿)30至90。然后双手掌心相对,从体侧徐徐向前向上抬起,约至与肚脐或中脘同一水平线,双掌的距离约比肩略宽,五指自然合拢或稍微张开,意念搂着一个大球在胸前,调气(调动全身气机、气血),侯气,约5-10分钟,保持头正、颈直、舌抵上腭,含胸、收腹、提肛、立腰、开胯、沉肩、收臀;站好桩(马步桩、无极桩、混元桩等均可),有句练功俗语说得好:“万动不如一静,万练不如一站”。2.2双掌开合拉气:待双掌心发热发胀后,双掌心缓缓靠拢,意念挤压一个大球,待双掌心靠近约一个拳头左右,静候1-3分钟,然后双掌心再缓缓拉开至原来的位置,从压气到侯气再拉气整个过程约3-6分钟,开始可以先慢一些,待熟练或气足后可以适当快一些。2.3双手指开合拉气:待指掌得气之后,改掌心相,对为10指尖相对,掌心朝胸部,如抱物状。中指可接触,3分钟后同样轻轻地慢慢地拉开至约与肩等宽。3分钟后又相合10指尖相对,中指可接触,……如此反复练习。如果指掌开合觉得指掌有麻、热、胀、跳动,似有吸引力或排斥力等感觉时,即可发放外气。2.4収式:双手捂在下丹田,全身一紧,周身毫毛孔窍一闭,意念把气和功力都收到下丹田(大约肚脐正下方两横指处),静待5-10秒后,作深呼吸几次,慢慢站直,手自然下垂,慢慢活动一下周身关节如踝、膝、腰、肩、肘、腕、颈等,或抖抖四肢、或慢慢散步几分钟即功毕。收式后,心情愉悦,周身气血通畅,丹田气足,十指及手掌心发热、麻胀,功力日长,劲力日增,强身健体,祛病延年。整个练功过程大概10-60分钟,根据各人情况灵活安排。3极化炼气功为了增强气感,催化气场,快速提升功力,可以配合修炼以下一些功法。3.1运球功双手掌心始终相对,约在身体前、胸骨与肚脐之间的高度,一边运球,一边开合拉气,轮流左掌在上,右掌在下运球、侯气、拉气;再换右掌在上,左掌在下运球、侯气、拉气;每次运球、侯气与拉气的时间约为2-3分钟。节奏可以慢、快、慢或匀速皆可,时间约10-30分钟。3.2催气功双手掌心或手指快速开合拉气,每秒2—5次;或以左手掌在下,掌心朝上,保持不动,右手掌在上,掌心朝下,快速向下冲击,双掌心接近约2—75px,停留3秒,再重复10—30次,再交换右手在下。4站桩注意事项与要领:4.1呼吸:采用平时自然呼吸方法。4.2意念:采用良性意念法。要求不意守,不强求入静,练功时看电视想问题,听轻音乐,轻声谈话均无妨,重在姿势。4.3练功时间:早晚各练15分钟,1—2周后每次练功不得少于30分钟,功时越长功力越大。切记:宝剑锋从砥砺出,梅花香自苦寒来!多炼多得,少炼少得,不炼不得!辛勤付出必然有好的回报!4.4练功选时:最好勿在过饥、过饱、过累、大喜大怒、雷电交加之时,宜在星明月朗、风和日丽时为佳。4.5地址:宜选明亮、干燥、干净、安静、空气清新、心旷神怡之地,勿在阴暗潮湿、风大、污垢臭秽吵杂之地,附近有松树、柏树尤佳。4.6站桩要领:4.6.1两脚尖内扣10°左右,十趾抓地,但不要过分用力;4.6.2上身挺直,不能塌腰翘臀。胸部微含,把背拉直。腹部放松微回收。会阴上提,尾闾下垂指向地面。会阴往上提,气就能往上升,配合着百会上领,这样上下气机连成了整体,气机平衡,内蕴充足,才能显现出“站如松”的挺拔英俊、内气浑厚的姿态,这样站桩既出功夫又长力气。4.6.3注意防寒保暖,练功前后最好先花10分钟活动颈、肩、腰、髋、膝、踝关节等,先热好身,正所谓“磨刀不误砍柴工”。4.6.4从未接触过站桩的人初次练习,不到几分钟就会觉得两腿颤抖,两肩臂酸胀,腰酸膝软,难以坚持,此时应尽可能克服这些问题,尽量保证间架不走形。经过一段时间的努力则会觉得有轻松之感,其酸痛的现象也就会逐渐消失,习练者自己要掌握和控制,时间可以由短到长,循序渐进;架势可随着体力的增强而由高到低。久之每次可蹲三十分钟到一小时或更长一些,此时仍觉轻松自然,双臂轻灵自如,手掌发热,肌肉能较好地放松,腿足劲力坚强、稳重,也就是下盘功夫稳实之象征。马步一般不需要意守丹田,时间长了自然会气聚丹田。当您功力达到一定层次后,您就逐渐能够给自己的健康与功力当家作主,利他利己,个中奥妙与神奇之处只有自己亲自去修炼到了才能体会,“只可意会不可言传”。参考文献1.兰小春。“初论如何提高推拿手法的疗效”《药物与人》2014.5本文刊载于2014年11期331页《健康之路》
Tuina&orthopedics Clinic of Ruikang Hospital affiliated to Guangxi Traditional Chinese Medicine University Lan XiaochunTraditional Chinese Medicine holism theory believes:the human body is a whole object,every organ in the body cooperate with each other and also affect with each other:The human body also has connected with the environmentYin and yang theory is established on ancient theory of materialism which is combined with TCM theory and practice experienceKeep Yin and Yang in balance,which is very important.We put yin and yang theory into the orthopedics let it guide our treatment.中医学整体观念认为:人是一个有机整体,构成人体的各个组织器官,在结构上是相互沟通的,在功能上是相互协调、相互为用的,在病理上是相互影响的;人与外界环境也有着密切的联系,在能动地适应环境的过程中,维持着自身稳定的机能活动。阴阳学说是建立在我国古代唯物论基石之上的朴素的辩证法思想,它与中医学的理论认识和实践经验相结合,则形成了中医学的阴阳学说,它作为中医学的特有的思维方法,一直用于阐释人体的生命活动和疾病的病理变化规律,并指导着疾病的诊治,指导着养生和康复等医事活动。因此,中医学的阴阳,实际上是中医学方法论中的一对范畴,用以标示人体自身在形态结构、生理病理、及疾病防治方面的对立统一关系。阴阳,是宇宙中相互关联的事物和现象对立双方的属性概括。依此可知:左为阳,右为阴;上为阳,下为阴;前为阳,后为阴;动为阳,静为阴;劳为阳,逸为阴;阴阳学说的基本内容主要有:阴阳的对立制约、互根互用、互藏与交感、消长与转化、自和与平衡。这里主要谈谈阴阳的自和与平衡。阴阳自和是生命体内的阴阳二气在生理状态下的自我协调和在病理状态下的自我恢复平衡的能力和趋势。它揭示了人体疾病自愈的内在变化机制,而我们平时用很多方法保健和防治疾病,实际是在调动和发挥人体内的阴阳双方的自和潜能和修复、调节作用。所谓阴阳平衡,是指阴阳双方虽然不断地处在相互对抗、相互排斥、相互作用的运动中,但阴阳双方仍然维持着相对稳定的、动态的常域平衡。在人体则标志着生命活动的稳定、有序、协调。如《素问·生气通天论》说:“阴平阳秘,精神乃治。”如果阴阳双方的动态常域平衡遭到破坏,人体就会生病。而养生、锻炼与治疗的一切方法和手段,都不外乎是维持或或恢复机体阴阳的平衡。故《素问至真要大论》说:“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”阴阳平衡是天地万物必须遵循的法则,是天地之间最大的道理。而脊柱生物力学阴阳平衡理论就包括左右平衡、前后平衡、上下平衡、内外平衡、筋骨平衡、动静平衡、刚柔平衡等,下面就相关的问题简述如下:1.“左右阴阳不平衡”:在中医针灸选穴治疗中,《黄帝内经.》针刺法的“巨刺”、“缪刺”就是一种左病刺右、右病刺左的方法。《素问·五常政大论》“病在上,取之下;病在下,取之上”就是远道取穴的原则性记载,《灵枢·官针》所指的“偶刺法”及“募穴配俞法”均属于前后配穴法。我们在骨伤推拿整脊门诊中发现:很多颈肩臂腰腿痛的病人(包括推拿科的医生)都是右侧发病多,这是什么原因呢?因为一般人都是习惯用右手干活的多,久而久之,右侧肌肉就容易劳损而发病。然而,也有相当一部分病人是左侧发病,这又是为什么呢?我认为,主要是因为平时左侧肌肉锻炼比较少,肌肉没有起到应有的保护和固定作用,在同等的劳动强度下,左侧肌肉的抗劳损能力不够右侧强,故易发病。综上所述,他们或是右侧过度劳损,或是左侧锻炼不足。归根结底,主要是“左右阴阳不平衡”所致。关于本病的病因与发病机理,本人认为多为慢性积累性损伤引起。由于长期工作姿势不端正或长期保持某种单一姿势或左右两侧用力不均匀,使肩背部肌肉过度紧张、疲劳,使脊柱外在肌力(尤其是左右侧)失去平衡;或慢性劳损、胸椎间盘退行性改变使脊柱的内在稳定结构失调,以上诸因素均可使相应的脊柱及小关节发生慢性错位,进而影响到相应的脊神经分支和交感神经支,引起胸背痛、胸闷、心悸及半边肢体痛等临床症状。长期药物治疗收效甚微的患者对本病的诊断有重要意义。迄今已报道的脊柱相关疾病达100余种,希望更多的医生和有识之士关注和重视这方面的研究,在某些疾病长时间治疗效果甚微或无效时,不妨换个角度从脊柱病因方面去思考分析,说不定会“柳暗花明又一村”,收到异曲同工的奇效。该怎么办呢?前面我们已经学习了“中医学阴阳平衡的理论”,就让我们来活学活用吧:1.要注意自我保护、保养。要注意保持正确的姿势(尤其是坐姿)不要驼背、低头、斜坐、腰部不要塌空,最好有个靠垫。2.不要长时间保持一个姿势或体位,每工作或学习一个半小时左右,就要休息或做工(课)间操约10分钟。如怕太忙易忘记,可用手机或电脑设闹钟,定时提醒。3.搬提重物时尽量用双手,少用单手。4.睡觉时尽量不要总是朝一边侧卧,应两边轮流交替。5.有条件时,尽量多用左手(在不影响工作、学习的前提下),比如推拿医生在给病人放松左侧肌肉时,可站在病人右侧,用左手发力。在打乒乓球、羽毛球时,也可有意识的多练左手。关于左右大脑的开发:1981年,诺贝尔奖金获得者美国美国加州大学医学博士斯佩里通过研究发现,多用左手可开发人体大脑右半球的潜能和智力。根据他的的“左右脑分工”理论,脑潜能的开发重在右脑开发(1)左脑是人的“本生脑”,记载着人出生以来的知识。管的是近期的和即时的信息,右脑则是人的“祖先脑”,储存从古至今人类进化过程中的遗传因子的全部信息。很多本人没有经历的事情,一接触就能熟练掌握就是这个道理。(2)右脑是潜能激发区,右脑会突然在人类的精神生活的深层展现的迹象;右脑是创造力爆发区,右脑不但有神奇的记忆能力又有高速信息处理能力,右脑发达的人会突然爆发出一种幻想、一项创新、一项发明……;(3)右脑是低耗高效工作区,右脑不需要很多能量就可高速计算复杂的数学题,高速记忆、高质量记忆,具有过目不忘的本领。(4)人类大量情绪行为被右脑控制。开发脑潜能重点在右脑开发,目的是充分发挥右脑优势,并不是以右脑思维代替左脑思维,而是更好地将左右脑结合起来,进行人类左右脑的第二次协同,充分调动起人脑潜能。、2.“前后阴阳不平衡”:同样的道理,为什么很多人易患颈背腰肌肉劳损疼痛而很少见胸腹肌肉劳损呢?主要是颈背腰肌肉平时很少得到锻炼的缘故。这是“前后阴阳不平衡“所致。那就要多练“飞燕功”、“拱桥功”、“双手扶后枕前后对抗功”、“后退走”等等。加强腰背肌的功能锻炼,是增强脊柱的稳定性和增强脊柱活动功能的必要手段。那么临床上常说的“背腰痛治腹”又是什么意思呢?这里主要指腹肌和腹内压对腰椎的平衡和稳定有相当的作用,假如一个人大腹便便,必然会影响到腰椎和腰肌,久之必遭病损,所以必需锻炼腹肌和减肥,使之达到前后的阴阳平衡。3.“上下阴阳不平衡”:就以“兄弟椎现象”来说吧,兄弟椎在临床上的功效是由彼得·李顿(Peter Teighton D。C)所提倡的,主要目的是在告诉大家,脊椎上下两端存在互动的关系,譬如治疗颈椎第一椎时,如能在腰椎第五椎同时矫正,其效果更好。因为这种矫正法会产生一种催化作用,广为整脊医师所采用,称之谓“勒维提兄弟系统”临床上有部分膝关节酸痛乏力、足跟痛是腰骶椎病变引起的,必须上下本标同治才能取得较好的疗效。4.其它静态的结构系统由椎骨及关节构成,这是内在的,属骨、属静、属刚;动态的动力系统由肌肉及韧带等构成,这是外在的,属筋、属动、属柔。整脊是运用各种不同的手法对脊椎的骨、关节、椎间盘以及脊椎周围相关的软组织和损伤或退行性改变进行调整,以恢复脊柱与内在的生物力学平衡关系,解除脊柱周围软组织急慢性损伤的病理改变,达到治疗和镇痛的效果。整脊治病的原理是通过整脊调整阴阳平衡,纠正小关节紊乱,恢复肌肉韧带骨骼平衡;消除病灶反应点,恢复神经调节作用;调整经络系统,改善局部血液循环,松解粘连。在整脊治疗时兼整骨、整肌肉和整筋。整脊手法配合推拿、针灸、中药、理疗、刮痧拔罐、药物熏蒸疗法、心理治疗等。还要配合相应的脊柱及肌肉功能锻炼操,这样才能大大的提高疗效,减轻并发症和不良反应。由上可知,人体是一个上下左右、前后内外、筋骨、动静、刚柔都阴阳协调统一的整体。它必须维持相对稳定的、动态的常域平衡。否则,就会导致亚健康甚至发病。愿大家把握中医学整体观念和阴阳平衡理论,正确地、有预见地指导工作、生活、学习和养生康复、保健治疗,远离脊源性亚健康和脊柱相关疾病的困扰!原文刊登于1.《姿势决定健康》北京科技出版社,韦贵康主编,兰小春等副主编。2.《世界手法医学杂志》2009年10月第5期
据世界卫生组织的一项全球凋查表明:整个社会真正意义上“健康”的人只有5%,患有疾病的人占20%而75%的人处于亚健康状态。卫生部对10个城市的上班族健康状况调查显示,处于亚健康状态的员工占48%,尤以经济发达地区为甚,其中北京人是75.3%。上海是73.4%。广东是73.41%由于生活节奏的加快、劳动强度的加大、多方位的压力和竞争引起的过度劳累,现代人陷入了健康与疾病的中间状态,即人体活力减退、心理障碍、社会适应能力下降的状态,也就是亚健康状态。亚健康生存状态已经成为困扰许多人的一个社会问题。发病人群主要集中在高级知识分子、大中学生、企业管理者、脑力劳动强度大的白领阶层、I T、科研、金融、新闻、公务员、教帅、销售人员、广告、 长期伏案或在心脑前工作者、出租车司机等行业。在具体临床表现上,(1)躯体症状为:浑身无力、容易疲倦、头脑不清爽、思想涣散、头痛、面部搀痛、眼睛疲劳、视力下降、鼻塞眩晕、起立时眼前发黑、耳鸣、咽喉异物感、胃闷不适、颈、肩、腰、腿痛,手足麻木感、心悸气短、早晨起床有不快感、睡眠不良、便秘、腹泻、性功能障碍等,舌质暗淡或紫,脉弦细。(2)心理症状为:急躁易怒,心中懊恼,或情绪低落,时而郁郁寡欢,焦虑紧张,失眠多梦,记忆力减退,兴趣及精力下降。(3)社会表现为:不能较好地承担相应的社会角色,工作学习困难,人际关系紧张,家庭关系不和睦。妇女还会有月经不凋、痛经、不孕等表现。但理化检查无器质性病变。亚健是处于健康与疾病之间的中间状态,称为第三状态,它足客观存在的。这种状态是健与疾病之间独立存在的阶段,但却是处于动态过程中的,即可以转变为健康状态,又可以转变为疾病状态,所以这第三种状态是现代医学防病保健的重点。亚健康状态如果症状较轻,通过预防方法则可解除,但症状较重者则需要进行治疗。治疗上,目前西医仍无有效的药物及方法:中医则由于其有着独特的“辨证施治”的理念,“治未病”包括(“未病先防、既病防传变”)的思想,擅长调理及注重养生的观点,尤其是当今人们注重回归自然疗法,更需要传统的中医药,中医药在亚健康状态的防治中显示出明显的疗效优。祖国医学认为:经络在人体内有运行气血、沟通内外、联络脏腑、贯穿上下的作用,人体通过经络系统把各个组织器官连成一个有机的整体,以进行正常的生命活动。按摩治病就是根据脏腑经络、营卫气血学说,并根据疾病发病的原因和症状,运用不同的补泻手法,按穴道、走经络、疏经通络,调节营卫气血,并通过经络的传导作用,调整脏腑组织器官的功能,从而扶正祛邪,达到治病的目的。中医学作用原理认为:(1)调整阴阳平衡。(2)调整经络系统。(3)调整气血运行。(4)调整脏腑功能。(5)调整关节功能。推拿按摩对亚健康有明显的疗效。中医认为“痛则不通”,“通则不痛”通过推拿按摩疗法,起到“调整脏腑,疏通经络,行气活血,理筋整复”的作用。人体的各个脏器都有特定的生物信息, 当脊背发生病变时,脏器的生物信息也相应地发生变化,通过推拿按摩来刺激脊神经,可以清除病变信息,改变紊乱的信息通道,使亚健康的一些症状得到解除。治疗亚健康状态,是防止疾病发生的重要手段之一,这也是中医学“治未病”的目的,对身体的阴阳失调及时调整,使机体经常处在“阴平阳秘,精神乃治”的健康状态。采用推拿脊背的方法治疗亚健康状态,其机理如下: 1、纠正生理解剖位置的失常,即可使其他相应的疾病得到治疗,通过推拿脊背手法将骨复位,筋归糟,肌恢复弹性,血管畅通。 2、脊背与内脏有着复杂的联系,脊柱与肌肉保持动态平衡,这种平衡又直接影响维系着脊背与周围脏器之间的联系,通过推拿脊背疗法,恢复脊背的动态平衡,使一些被破坏和阻断的联系再恢复起来,达到治疗亚健康状态的目的。 3、人体的各个脏器都有特定的生物信息(各脏器固有的频率、热量和生物电等),当脊背发生病变时它的生物信息发生变化,通过推拿刺激脊神经,就可以清除因生理解剖位置失常而引起的病变信息,改变紊乱的信息通道,使症状得到解除。 推拿脊背疗法突出了中医疗法的优越性——简便有效、易为人接受。推拿治疗的过程,让人感觉到机体的轻松、心情的舒畅,更益于治疗亚健康状态。当亚健康状态得到有效治疗后将大大降低各种疾病的发病率,为保护人类的机体健康、提高生存质量,提供一种有效的保健手段。西医学作用原理认为:(1)调整神经系统功能。(2)调节体液循环,促进新陈代谢。(3)促进血液循环,调节内分泌,增强免疫力。(4)通理关节,疏通狭窄。(5)改善皮肤吸收,调节体温。按摩可以排出体内毒素随着人类文明的进步,人类对自身健康的要求也越来越高,对于疾病的认识也越来越深入。国内及欧美不少学者提出了"毒素致病说",采用"清肠疗法"或"辟谷疗法"等排出毒素,取得了很好的效果。在临床实践中,医学专家发现推拿按摩是一种排出体内毒素,以达到预防保健目的较为理想有效的方法。经常接受推拿按摩治疗或自我按摩,能调节神经功能,改善大脑皮质兴奋-抑制过程,解除大脑的紧张和疲劳,能改善血液循环,加速代谢废物的排泻,促进消化吸收和营养代谢,能缓解肌肉痉挛,消除肌肉疲劳,提高肌肉工作能力,从而使人体增强抗病能力,促使亚健康状态向健康状态转变。大量的临床实践和观察证明,推拿按摩对以疲劳为主要的亚健康状态有比较理想的疗效。总之,推拿按摩对消除疲劳、振奋精神、恢复体力、预防疾病、延续衰老都有较好的效果。世界卫生组织(WHO)认为:"推拿按摩将在21世纪的保健中,扮演一个非常重要的角色。"针灸是我国传统医学中一门独特的疗法。“针”即针刺,用针刺入人体穴位治病,它依据的是“虚则补之,实则泻之”的辨证施治原理:“灸”即艾灸,以火点燃艾柱或艾条,烧灼穴位,将热力透入肌肤,以温通气血。针灸就是以这种方法刺激体表穴位,并通过全身经络的传导来调整气血和脏腑的功能、从而达到“扶正祛邪”、 “治病保健”的目的。由此可见,针灸对处于亚健康状态的人非常适用。 如果采用中药治疗,基本治法如疏肝解毒,补脾益肾等,比较经典的方剂,如甘麦大枣汤、温胆汤、柴胡疏肝散、逍遥散等,都具有值得参考的辨证思路,通过中药来调理身体的平衡机制也能带来良好的疗效。 原文刊登于《世界手法医学杂志》2009第5期160页