广州市第八人民医院胸心外科科普号

最常见的胸腺肿瘤是胸腺瘤，约占90%，其次是胸腺癌，约占5%。胸腺瘤是来源于胸腺上皮常见的前上纵隔肿瘤，与重症肌无力关系密切。单凭组织学形态难以判定良恶性,必须结合侵袭、转移等临床特征。临床表现 1/3胸腺恶性肿瘤患者表现为无症状的前纵隔肿物，1/3表现为局部症状，还有1/3表现为副瘤综合征。胸腺瘤患者在就诊时转移并不常见，而胸腺癌则相反。诊断 CT引导下芯针活检是确诊纵隔肿物的首选。病理 目前应用最广的胸腺肿瘤病理分类系统是1999年WHO制定的胸腺组织学分型标准，该分类是手术切除后独立的预后因素。胸腺上皮肿瘤的WHO组织学分型标准：A型胸腺瘤（髓质型或梭型细胞胸腺瘤）；AB型胸腺瘤（混合型）；B1型胸腺瘤（即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤）；B2型胸腺瘤（皮质型）；B3型胸腺瘤（即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌）；C型胸腺瘤（胸腺癌）。分期 目前应用最广的是Masaoka分期法，Masaoka分期是胸腺瘤最重要的预后因素。Masaoka分期法，临床I期：包膜完整，无镜下包膜浸润；临床II期：侵犯周围胸膜或脂肪组织，或镜下包膜浸润；临床III期：侵犯邻近器官（包括心包、大血管、肺等）；临床IVa期：胸膜或心包播散；临床IVb期：淋巴道或血道转移。治疗方案：胸腺瘤和胸腺癌均是很少见的疾病，目前针对其治疗方案的研究多为回顾性。1、手术 手术是治疗胸腺肿瘤最有效的治疗方法，对Ⅰ期肿瘤，Ⅱ-Ⅲ期局部侵袭性胸腺瘤和复发性疾病均有重要作用。对于可切除的前纵隔胸腺瘤，应立即进行手术切除。手术完全切除是治愈最重要的因素。单纯手术不是Ⅳa期胸腺瘤患者最有效的治疗方法，应行多学科综合治疗。2、放疗 胸腺瘤对放疗敏感，放疗在胸腺瘤治疗中起着重要作用，包括术后辅助治疗和对局部晚期、不可切除及复发疾病等的治疗。Ⅰ期胸腺瘤完全切除后无需放疗。对于Ⅱ期患者术后是否行常规放疗曾有争议，但越来越多研究证实，完全切除的Ⅱ期胸腺瘤患者不会从放疗中获益。Ⅲ、Ⅳ期胸腺瘤及胸腺癌术后复发率高，术后应行放疗以控制局部复发。肿瘤分期是决定术后是否放疗的主要依据，但同时还应考虑肿瘤的WHO分类。术后放疗的推荐剂量为45~55Gy。对于术后残余病灶，剂量可达60Gy。可采用三维适形放疗或调强放疗，不推荐进行预防性锁骨上淋巴结放疗。(调强放疗 intensity modulated radiation therapy，IMRT，即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。)3、化疗 化疗可应用于晚期胸腺肿瘤的姑息治疗、新辅助化疗及复发疾病的治疗中。在与放疗联合时，方法为序贯化放疗，以免出现治疗副反应的累积。近十余年来对浸润性胸腺瘤的化疗取得明显的疗效。一些学者近年来报告术前、术后化疗提高了Ⅱ期及Ⅱ期以上的浸润性胸腺瘤的疗效，并提高了手术切除率，降低了复发率。对浸润性胸腺瘤的化疗有单药化疗、联合化疗，联合化疗有不含铂及含铂两种。多数学者推荐以铂类为基础的联合化疗。胸腺瘤对化疗相对敏感，目前的标准方案是基于顺铂、蒽环类的联合方案，有PAC（顺铂+多柔比星+环磷酰胺）、ADOC（顺铂+多柔比星+长春新碱+环磷酰胺）、PE（顺铂+依托泊苷）、VIP（异环磷酰胺+依托泊苷+顺铂）等。4、靶向治疗 近年来的一些研究显示，胸腺瘤和胸腺癌的表皮生长因子受体（EGFR）和c-KIT突变罕见。胸腺瘤多表达EGFR而很少表达c-KIT，胸腺癌则相反。而靶向药物治疗结果令人失望，吉非替尼和厄洛替尼的有效率在1%~4%，伊马替尼似乎对胸腺癌无效，这表示胸腺肿瘤可能存在其他的基因活化突变，针对性治疗及预测因素尚须探索。5、复发疾病的治疗 胸腺瘤最常见的复发部位是胸腔，其次是纵隔。对于复发患者，手术仍是主要治疗方法，对于不能手术者，放疗是有效的方法。另有文献报告，紫杉醇、多西他赛和吉西他滨也有一定疗效。预后因素 Masaoka分期、WHO分类、完全切除和肿瘤大小是重要的预后因素。早期复发（＜40个月）是预后不良因素。南方医科大学第三附属医院 胸心血管外科 王禹冰联系电话：13697408120办公电话：020-62784440

经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症这种方法和胸腔镜下Heller术不同，它是在食管表层（黏膜）“开窗”后，沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管周围肌肉，再用金属夹缝合表层裂口。经口内镜下肌切开术（POEM）的过程：1）麻醉：患者行气管插管全身麻醉。2）食管黏膜层切开：距离胃-食管交界处（GEJ）上方8~10cm处，行食管右后壁黏膜下注射。用Hook刀纵形切开黏膜层约2cm显露黏膜下层。3）分离黏膜下层：用Hook刀沿食管黏膜下层自上而下分离，边分离边粘膜下注射。黏膜下层分离过程中避免黏膜层特别是胃底部位的破损和穿孔。4）环形肌切开：胃镜直视下从GEJ上方7~8cm，应用TT刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。5）金属夹关闭黏膜层切口。由此可见这种方法有一定的局限性，也有一定的手术并发症，如食管或胃穿孔、术后复发等。因为贲门失弛缓症患者的食管壁长期炎症导致食管壁粗厚，且与周围组织粘连较重，POEM术时容易出血以及缝合困难，有的患者手术历时12小时（好大夫在线上有患者求助过我们），也没有达到手术预期效果，还是需要再次外科手术治疗。运用POEM微创治疗可以短期内解除贲门失弛缓症（AC）患者吞咽困难，但长期疗效及其远期并发症仍有待进一步随访观察。贲门失弛缓采用胸腔镜或腹腔镜下食管下段、贲门肌切开术的优点是食管下段、贲门肌层切开、剥离较充分，术后效果好，如果附加部分胃底折叠术，术后发生反流机会小。外科腔镜手术技术成熟，且手术时间也很短，一般1-2个小时。术中我们通常配合胃镜检查，可以起到两个作用：第一，术中胃镜可以帮助外科医生了解切开肌层范围是否达到要求；第二，切开食管下段及贲门肌层后通过术中胃镜检查可以明确有无粘膜损伤，如果有粘膜损伤可以在腔镜下修补，避免了食管或胃穿孔的发生。每种方法都有其优点和缺点，因此，我们需要正确看待经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症这项技术，不要盲目追捧，夸大其词，过分强调这项技术的优点，避而不谈它的局限性。科学是严谨的，要实事求是！南方医科大学第三附属医院 胸心外科 王禹冰主治医师

重症肌无力是一种免疫性疾病，这类疾病的特点之一就是病程呈慢性迁延性，缓解与恶化交替，大多数病人经过治疗可以达到临床痊愈（即病人的临床症状和体征消失，和正常人一样能正常生活、学习、工作，并停止一切治疗重症肌无力的药物）。它不但给病人身体上造成很大的痛苦，也给家庭和社会带来很大的负担，该病因病程长而且难治，给患者带来的心理压力也很大，从而影响疾病的好转和康复。好的心理状态会给患者增添无比强大的抗病能力，坚定的生活信念能促进疾病早日康复。 有的患者可有一个长时间的缓解期，但本病患者往往由于精神创伤、全身各种感染、过度劳累、内分泌失调、免疫功能紊乱、妇女月经期等等多种因素而复发或加重病情，因此，重症肌无力症状的反复性成为本病的特点。只有认识到这一点，了解引发症状反复的诱因，才能采取相应的预防措施和积极治疗，从而避免或减少重症肌无力症状的反复。治疗重症肌无力要根据患者的具体症状采取针对性的治疗方式，这样才能起到最好最有效的治疗效果。其中有以下具体治疗方法：1．非手术治疗：⑴中药治疗；⑵抗胆碱酯酶药治疗；⑶激素治疗。在实际工作中，大多数病人不使用激素。患者就诊时以前未用激素的，原则上不用激素治疗。用激素治疗的准备做手术的，可考虑逐渐减量以至适应手术治疗。做过手术的，不需手术治疗的及病情较急的可考虑激素治疗。但在病情稳定或临床症状消失后可逐渐减量至停用。⑷丙种球蛋白治疗；⑸血浆置换疗法；⑹其它免疫抑制剂治疗。2．手术治疗：重症肌无力患者常见胸腺异常，约15%的重症肌无力患者合并胸腺瘤，约70%的重症肌无力患者有胸腺增生或胸腺瘤，淋巴滤泡增生。研究证明：胸腺是产生致病抗体——乙酰胆碱受体抗体的主要场所，本病的发生与胸腺有密切的关系，胸腺中的T细胞、B细胞、肌样细胞对重症肌无力的发生起着重要作用。切除胸腺瘤或增生的胸腺就切除了重症肌无力患者的主要发病源头，重症肌无力患者如不切除胸腺就很难达到理想治疗的目的。因此，临床上治疗是以手术切除治疗为主。传统手术治疗是开放手术，需要正中切开胸骨，创伤大，手术切口长达25cm。我科早已放弃此开放手术方法。我们手术采用的是电视胸腔镜技术。即在患者的侧胸壁上做一个0.5cm或1cm切口做为胸腔镜观察孔，另做一个1.5-2.0cm切口做操作孔（此为两孔法）或者是做2个0.5cm切口做为操作孔（此为三孔法），通过电视胸腔镜技术微创切除胸腺瘤或增生的胸腺及前纵隔脂肪组织。术后第一天即可以进食及下床活动，术后一周即可出院正常工作、生活。从住院到出院总费用大约1.0万元。如果愿意可与我联系，我尽可能为你提供帮助！南方医科大学第三附属医院（原第一军医大学）胸心血管外科 主治医师 胸心外科学硕士 王禹冰手机：13697408120

希罗达百科名片希罗达(卡培他滨片)希罗达是胃肠道肿瘤患者的新希望，用于联合化疗治疗晚期或转移性结直肠癌、晚期或转移性胃癌 。 希罗达也适用于紫杉醇和化疗方案治疗无效的晚期原发性或转移性乳腺癌的进一步治疗。目录分类及成分适 应 症规格剂量与用法推荐剂量治疗中剂量调整特殊人群的剂量调整禁忌症预防措施妊娠及哺乳妇女副反应相互作用药理毒理药物过量保存方式包装有效期执行标准批准文号生产厂家分类及成分适 应 症规格剂量与用法推荐剂量治疗中剂量调整特殊人群的剂量调整禁忌症预防措施妊娠及哺乳妇女副反应相互作用药理毒理药物过量保存方式包装有效期执行标准批准文号生产厂家展开分类及成分 【分类】：乙类 【治疗分类】：化学治疗 【活性成分】：卡培他滨 【 化学名称】：5’-脱氧-5-氟-N-[(戊氧基)羰基]-胞（嘧啶核）苷 【 化学结构式】：【分子 式】：C15H22FN3O6 【分子 量】：359.35 【性状】： 0.15g：双凸、长方形、浅桃色包衣片，除去包衣后显白色。一面有XELODA字样，另一面有 150字样；0.5g：双凸、长方形、桃色包衣片，除去包衣后显白色。一面有XELODA字样，另一面有500字样。适 应 症 结肠癌辅助化疗：卡培他滨适用于Dukes’ C期、原发肿瘤根治术后、适于接受氟嘧啶类药物单独治疗的结肠癌患者的单药辅助治疗。其治疗的无病生存期（DFS）不亚于5－氟尿嘧啶和甲酰四氢叶酸联合方案(5-FU/LV) 。卡培他滨单药或与其他药物联合化疗均不能延长总生存期（OS），但已有试验数据表明在联合化疗方案中卡培他滨可较5-FU/LV改善无病生存期。医师在开具处方使用卡培他滨单药对Dukes’ C期结肠癌进行辅助治疗时，可参考以上研究结果。用于支持该适应症的数据来自国外临床研究（见[临床试验]部分内容）。 结直肠癌：当转移性结直肠癌患者首选单用氟嘧啶类药物治疗时，卡培他滨可用作一线化疗。卡培他滨与其他药物联合化疗时，生存期优于5-FU/LV单药化疗。目前尚无证据证实卡培他滨单药化疗的生存期优势。有关卡培他滨在联合化疗中取代5-FU/LV的安全性以及生存期优势还需进一步研究。 乳腺癌联合化疗：卡培他滨可与多西紫杉醇联合用于治疗含蒽环类药物方案化疗失败的转移性乳腺癌。 乳腺癌单药化疗：卡培他滨亦可单独用于治疗对紫杉醇及含蒽环类药物化疗方案均耐药或对紫杉醇耐药和不能再使用蒽环类药物治疗（例如已经接受了累积剂量400 mg/m阿霉素或阿霉素同类物）的转移性乳腺癌患者。耐药的定义为治疗期间疾病继续进展（有或无初始缓解），或完成含有蒽环类药物的辅助化疗后6个月内复发。 胃癌：卡培他滨适用于不能手术的晚期或者转移性胃癌的一线治疗。规格 (1) 0.15g; (2)0.5g剂量与用法推荐剂量 每日2,500mg／m2，连用两周，休息一周。每日总剂量分早晚两次于饭后半小时用水吞服。如病情继续恶化或产生不能耐受的毒性时应停止治疗。治疗中剂量调整 参考地址http://192.168.1.110/xld/index.html 希罗达所引起的毒性有时需要做对症处理或对剂量进行调整（停药或减量）。一旦减量，以后不能再增加剂量。以下是对毒性进行剂量调整时的推荐剂量（根据加拿大国家癌症研究所制定的常见毒性标准）。 1级。 2级。 第一次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的100%进行下一疗程治疗。 第二次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的75%进行下一疗程治疗。 第三次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的50%进行下一疗程治疗。 第四次出现：永久停止治疗。 3级： 第一次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的75%进行下一疗程治疗。 第二次出现：停止治疗，直到恢复至0-1级水平时，按维持剂量的50%进行下一疗程治疗。 第三次出现：永久停止治疗。 4级： 永久停止治疗。 如停药后需继续治疗，则应考虑到病人的最大益处，且在毒性症状恢复至0-1级水平时以推荐剂量的50%进行使用。特殊人群的剂量调整 肝功能不全：对肝转移引起的轻度至中度肝功能不全的病人所进行的希罗达药代动力学研究表明，无需对这类病人做剂量调整。 肾功能不全：尚未对肾功能不全者（指血清肌酐）进行希罗达药代动力学研究。 儿童：尚未在儿童中进行希罗达的疗效与安全性研究。 老年人：无须作剂量调整。但在老年人（65岁以上）比年轻人更易对卡培他滨产生毒性，故应对其进行密切监测。禁忌症 有希罗达严重副反应或对氟脲嘧啶（卡培他滨的代谢产物）有过敏史者禁用。预防措施 需限制剂量的毒性包括：腹泻、腹痛、恶心、胃炎及手足综合征。近半数接受希罗达治疗者会诱发腹泻，对发生脱水的严重腹泻者应严密监测并给予补液治疗。每日腹泻4-6次或者夜间腹泻者为2级腹泻，每日腹泻7-9次或大便失禁和吸收障碍者为3级腹泻，每日腹泻10次以上或有肉眼血便和需静脉补液者为4级腹泻。如发生2、3或4级腹泻，则应停用希罗达，直到腹泻停止或腹泻次数减少到1级时再恢复使用。3级或4级腹泻后再使用希罗达应减少用量。几乎近一半使用希罗达的病人发生手足综合征，但多为1-2级，3级综合征者不多见。多数副反应可以消失，尽管需要暂时停止用药或减少用量，但无须长期停止治疗。妊娠及哺乳妇女 尚未在妊娠妇女中进行希罗达临床研究，但必须要考虑到如果在这类病人中使用希罗达，可能会引起胎儿损伤。动物实验表明卡培他滨能导致胎儿死亡或畸形。这些发现预示卡培他滨衍生物也具有这种作用，因此不能在妊娠妇女中使用希罗达。如在妊娠期间使用希罗达，或在使用希罗达期间发生妊娠时，必须考虑到该药对胎儿损伤或致畸的潜在危险性。生育期妇女使用希罗达时必须采取避孕措施。 尽管尚不知希罗达是否能分泌于奶液中，但由于许多药物能在奶液中分泌而有对哺乳的婴儿造成严重副反应的潜在危险性，因此建议使用希罗达的妇女停止授乳。副反应 希罗达的副反应较少，以下情况可能与之有关： 消化系统：希罗达最常见的副反应为可逆性胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐、腹痛、胃炎等。 严重的(3-4级)副反应相对少见。 皮肤：在几乎一半使用希罗达的病人中发生手足综合征：表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感，皮肤肿胀或红斑，脱屑、水泡或严重的疼痛。皮炎和脱发较常见，但严重者很少见。 一般不良反应：常有疲乏但严重者极少见。其他常见的副反应为粘膜炎、发热、虚弱、嗜睡等，但均不严重。 神经系统：头痛、感觉异常、味觉障碍、眩晕、失眠等较常见，但严重者少见。 心血管系统：下肢水肿较轻且不常见。尚未见其他心血管系统副作用。 血液系统：中性粒细胞减少且少见也不严重，贫血极少见也不严重。 其他：厌食及脱水常见，但重者极少见。 希罗达用药注意事项 一、如果您的肾脏出现问题，必须告诉医生！ 二、如果您的肝脏出现问题，必须告诉医生！ 三、如果您正在怀孕或哺乳，必须告诉医生！ 四、无论先生还是女士，请采取适当避孕措施！ 五、必须在您的希罗达治疗记录中填写您的治疗经过，并在每次看医生时把记录带去。相互作用 联合用药：希罗达与大量药物合用，如抗组胺药，NSAIDs，吗啡，扑热息痛，阿斯匹林，止吐药，H2受体拮抗剂等，未见具有临床意义的副作用。 蛋白结合：卡培他滨与血清蛋白结合率较低(64%)通过置换与能蛋白紧密结合的药物发生相互作用的可能性尚无法预测。 与细胞色素P450酶间的相互作用：在体外实验中，未发现卡培他滨对人类肝微粒体P450酶产生影响。药理毒理 药理作用 正常细胞和肿瘤细胞都能将5-FU代谢为5-氟-2-脱氧尿苷酸单磷酸（FdUMP）和5-氟尿苷三磷酸（FUTP）。这些代谢产物通过二种不同机制引起细胞损伤。首先，FdUMP及叶酸协同因子N5,10-亚甲基四氢叶酸与胸苷酸合成酶（TS）结合形成共价结合的三重复合物。这种结合抑制2’- 脱氧尿[嘧啶核]苷酸形成胸核苷酸。胸核苷酸是胸腺嘧啶核苷三磷酸必需的前体，而后者是DNA合成所必需的，因此该化合物的不足能抑制细胞分裂。其次，在RNA合成过程中核转录酶可能会在尿苷三磷酸（UTP）的部位错误地编入FUTP。这种代谢错误将会干扰RNA的加工处理和蛋白质的合成。 毒理研究 目前尚无足够多的研究评价卡培他滨的致癌性。卡培他滨在体外不引起细菌（Ames试验）或哺乳动物细胞（中国仓鼠V79/HPRT基因突变分析）突变。卡培他滨在体外对人外周血淋巴细胞有致断裂作用，而在小鼠骨髓活体内（微核试验）却无致断裂作用。氟尿嘧啶引起细菌和酵母的突变，还在小鼠体内的微核试验中引起染色体异常。 在小鼠的生育能力和总繁殖表现的研究中，口服卡培他滨760mg/kg/天扰乱了发情期并导致生育能力下降。在妊娠小鼠中，此剂量下无胚胎存活。发情期的扰乱是可逆的。该剂量在这个试验中引起了雄性的退化改变，包括精母细胞和精子细胞数目的减少。单独的药代动力学研究显示，对应于小鼠该5’-DFUR AUC值的剂量大约是患者每日建议剂量的0.7倍。药物过量 希罗达的临床试验中，未发现由于药物过量而引起的副反应。但动物实验(对猴类以25,679mg/m2/天的积极治疗)以及对人以最大耐受剂量(3,514mg/m2/天)治疗中，药物过量的表现为恶心、呕吐、腹泻、胃肠激惹、肠胃出血和骨髓抑制等。处理方法应包括使用利尿剂脱水治疗，必要时透析治疗。保存方式 药品应置於摄氏 15 ~ 25 度干燥处所；如发生变质或过期，不可再食用。包装 铝塑包装 0.15g：30片/盒，60片/盒 0.5g：12片/盒，60片/盒有效期 24个月。执行标准 YBH08582008批准文号 0.15g:国药准字H20073023 0.5g:国药准字H20073024生产厂家 上海罗氏制药有限公司

原发性食管小细胞(未分化)癌系食管少见肿瘤，其发病率占食管恶性肿瘤目前国内见诸报道罕有超过1%。本病好发于男性，男女之比约为3:2。其组织发生现已公认为来源于嗜银细胞。食管小细胞癌好发于食管中下段，上段者少见。肿瘤主要表现为向腔内突出性生长。多数表现为息肉状或蕈伞样。症状与其它类型食管癌相同，但较少出现完全梗阻以至滴水难进者。X线钡餐检查可明确肿瘤的部位、形状和大小。胸腹部CT有助于决定能否手术治疗。食管镜检查更能取得癌组织，绝大多数能明确诊断。食管小细胞癌好发全身播散，大多数初诊时已伴有血行转移。5年生存率低，预后差，单纯手术治愈者不多，多在术后1年内死亡，半数以上在术后半年内死亡。同时小细胞癌对化疗和放疗较敏感，故除早期手术外，术前及术后辅以必要的化疗和放疗效果更为理想。对原发性食管小细胞癌，若能在术前确诊，除确实属早期者能立即手术外，应以化疗开始为宜，根据情况再行手术或放疗，相信效果会更佳。食管小细胞癌综合治疗优于单纯手术。

概述 Barrett食管系指食管远端鳞状上皮被柱状上皮所取代。柱状上皮覆盖在食管黏膜上易发生溃疡，称之为Barrett溃疡。此溃疡深而大，常伴有食管狭窄及食管裂孔疝。发病率占内镜检查的1％～4％。男性多于女性，约4：1.【病因与发病机制】Barrett食管的柱状上皮形成有先天性和后天性。前者为食管下段鳞状化不全，后天获得性异常，常继发于反流性食管炎。其发病顺序是：①各种原因引起胃食管反流。②食管有炎症、糜烂。③柱状上皮而不是鳞状上皮再生。④异常的被覆上皮进行性累及食管下端，随着反流性食管炎发展，逐渐向食管近端移行。【病理】Barrett食管柱状上皮在病理组织学上有三种类型：贲门上皮型、萎缩性胃底黏膜型与不完全性肠上皮化生型，后者为本病最常见类型。Barrett食管可形成溃疡，也是食管腺癌的癌前病变。Barrett食管溃疡较深陷，故容易穿孔。如溃疡穿透食管壁时，可并发胸膜和纵隔化脓性感染或使纵隔组织纤维化和周围淋巴结炎。当血管破裂，则引起出血。另外，依柱状上皮的长度和形态，化生上皮大于3cm为长段型（Long segment BE，LSBE），小于3em为短段型（short segment BE，SSBE），相比而言，LSBE发展为异型增生和癌变化的概率大于SSBE.临床表现Barrett食管本身并不引起症状，一旦发生食管炎症、溃疡和狭窄，即可出现症状。①吞咽困难：吞咽困难为首发症状，少数患者进肉食突然出现嵌塞，多数患者有胸骨后粘住感，症状逐渐加重，进硬食可引起此症状。②疼痛：在上腹部或胸骨后，亦可向其他部位（肩颈、下颌、后背等处）放射，服用抗酸药物不能缓解。③烧心感：常于吞咽困难前出现，改变姿势可诱发，服用抗酸药物可缓解症状，提示食管有糜烂、溃疡存在。④其他可并发呕血、黑粪、贫血等。检查检验（1）内镜检查：系诊断本病的可靠手段。内镜下较易确认Barrett黏膜，鳞状上皮黏膜为灰白色，而柱状上皮黏膜为淡红色，两者有显著的差异，后者向食管近端延伸超过横膈裂孔即为Barrett食管，或直视下齿状线消失或上移，见有紫红、橙红或鲜红色柱状上皮黏膜区，该区有充血、水肿、糜烂、溃疡，溃疡基底覆盖炎性坏死物构成假膜。后期见食管中段狭窄。取材应于齿状线2cm以上。当镜下注入复方碘溶液作食管黏膜染色，鳞状上皮着色呈暗色，而柱状上皮不着色，以资鉴别，活检标本从不着色食管上皮采取。目前认为，在Barrett食管基础上发展为腺癌的过程为：胃食管反流～柱状上皮替代鳞状上皮～轻度异型增生～重度异位增生～原位癌～进展期腺癌。Barrett食管可视作一种癌前病I变，癌变发生率2．0％～40％，平均10％。（2）X线检查：特征为类似胃溃疡的龛影，位于食管下段，多为单发。获得性Barrett食管上皮起因于反流性食管炎，与食管裂孔疝亦可互为因果。因此，Barrett食管溃疡与食管裂孔疝并存。X线呈现膈食管裂孔上方有一较宽大的胃囊，龛影距胃2cm以上，位于食管狭窄段。（3）超声内镜检查：高分辨率的腔内超声扫描可检测食管黏膜的变化，超声下BE表现为黏膜第二低回声层较第一高回声层厚。诊断本病诊断主要依据X线、内镜和病理组织学检查。治疗1.一般治疗宜进易于消化的食物，避免易产生症状的体位和食用有刺激性食物。2.药物治疗可采用胶体果胶铋、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑（洛赛克）等药物治疗。有反流者可给予多潘立酮、甲氧氯普胺和西沙必利（普瑞博思）片5rag，每日3次，口服。3.内镜下治疗主要有激光BE消融术，光动力学治疗，氩光凝固法，多级电凝法等。内镜下治疗可使BE食管的化生上皮逆转，但能否降低癌症的发病率尚待进一步评价。4．食管扩张治疗 明显狭窄可行扩张治疗。5．手术治疗（1）手术适应证：①中度以上的异型增生。②不能治愈的食管溃疡出血。③严重反流症状，内科治疗无效。④食管狭窄扩张治疗无效者。（2）手术方法：主要有Belsey食管胃成形术、Nissen胃底折叠术和Hill胃后壁固定术。预后采取合理的内科治疗后，本病预后较好，但若继发食管腺癌，则视病情与治疗效果而定。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 在一次锻炼时不当抻着胸骨了，然后胸骨柄就有点肿了，后来摸了点红花油。吃了点三七片就好些了。后来过一段时间有疼起来了。总是反复疼， 在三亚医院打过臭氧封闭，当时不疼了，过三个月了又有一根肋骨痛。 不知道贵院对肋软骨炎有什么治疗的好方法。我希望早日好起来。我才27岁还没结婚呢，哪位医生有好的治疗方法， 南方医科大学南方医院胸心血管外科王禹冰：肋软骨炎是指发生在肋软骨部位的慢性非特异性炎症, 又称非化脓性肋软骨炎，肋软骨增生病。其病因不明，一般认为与劳损或外伤有关，在人们搬运重物，急剧扭转或因胸部挤压等使胸肋关节软骨造成急性损伤，或因慢性劳损或伤风感冒引起的病毒感染等，导致胸肋关节面软骨的水肿、增厚的无菌性炎症反应而发病。 本病好发于20～30女性，男：女之比为1: 9。病变部位多在胸前第2-- 5肋软骨处，以第2、3肋软骨最常见，也可侵犯胸骨柄,锁骨内侧和前下诸肋软骨。受累肋软骨处自感胸部钝痛或锐痛，可有压痛和肿大隆起，在深吸气、咳嗽或活动患侧上肢时疼痛加剧，有时疼痛向肩部或背部放散。但局部皮肤无改变；疼痛轻重程度不等，往往迁延不愈，影响病人的工作和学习。疼痛消失后，肿大的肋软骨甚至可持续数月或数年之久。有时劳累后，疼痛还会发作。发病有急有缓，急性者可骤然发病，感胸部刺痛，跳痛或酸痛；隐袭者则发病缓慢，在不知不觉中使肋骨与肋软骨交界处呈弓状，肿胀、钝痛，有时放射至肩背部、腋部、有时胸闷憋气，休息或侧卧时疼痛缓解，深呼吸、咳嗽、平卧、挺胸与疲劳后则疼痛加重。妇女患肋软骨炎有的以乳痛就诊，因肋软骨炎的疼痛常放射到乳房。因此；肋软骨炎易与乳房疼痛相混淆。但鉴别并不困难, 若系乳房本身疾患，常可在乳房摸到肿块或条索状物,或乳房局部皮肤发红等。肋软骨炎常因咳嗽、深呼吸、举臂侧身等使疼痛加剧，而乳房疼痛则不受这些因素的影响。 预防措施 （1）多吃蔬菜、水果。 （2）宜多吃增强免疫作用的食物：甲鱼、乌龟、海龟、沙虫、青鱼、鲨鱼、水蛇、白花蛇、鲫鱼、桑椹、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、马齿苋、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。 （3）多食用优质蛋白质食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、家禽等。 （4）应忌食辛辣刺激，生冷油腻和不易消化制品。如辣椒、香烟、烈酒、生食、冷荤及含大量动物脂肪的食品。 （5）应忌一些能使疾病加重或诱使疾病发作的食物，民间习惯称之为“发物”，如带鱼、鳝鱼、蛤蜊、海参、螃蟹、虾、狗肉、羊肉、公鸡辣椒、韭菜等。 （6）若素体阳虚，或疾病属阴症、寒症者，应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品，如生冷瓜果，油腻之物。如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 (7)若素体阳虚，或疾病属阴症、寒症者，应忌食寒凉、滋腻、骨汤之品，如生冷瓜果，油腻之物。如病人为阴虚体质，常有虚热表现，或疾病属阳症、热症者，葡萄膜炎饮食应忌食辛辣、温热、助阳之品。如辣椒、茴香、肉桂、狗肉、羊肉、及煎炒煨炸的干果之类。 注意事项 1、天气转凉时，首先要避免感冒。 2、要经常开窗通气，保持室内空气新鲜，多参加体育活动，增强自身的抵抗力。 3、平时注意保暖，防止受寒。 4、身体出汗时不要立即脱衣，以免受风着凉。 5、衣着要松软、干燥、避免潮湿。 6、经常感冒者，必要时可以注射流感疫苗。 7、注意劳逸结合，不要过于劳累。 8、劳动时，注意提高防护意识，搬抬重物姿势要正确，不要用力过猛，提防胸肋软骨、韧带的损伤。 9、饮食应注意禁忌。治疗方法： 1、药物治疗：一、服用强的松等甾体类抗炎药来消炎止痛。甾体类抗炎药主要是指皮质激素类药物，因其有共同的结构特点，即它们都为甾体...甾体类药物虽然有极好的疗效，但长期使用可引起水盐代谢和糖、脂肪、蛋白质代谢的严重紊乱。依靠各种激素类药物实现镇痛效果，只能暂时性缓解疼痛，不能根治肋软骨炎。且长期服用激素类药物会对人体产生多种副作用，进一步降低机体免疫力，甚至增加机体对药物的抵抗力，使疾病更加迁延难愈。二、目前较多情况下患者服用非甾体抗炎药。所谓非甾体抗炎药是指不包括皮质激素在内的一大类具有抗炎、解热、镇痛作用的药物，如老药中的阿司匹林、保泰松、朴热息痛、消炎痛，其次有双氯灭痛、氯灭酸、安乃近、氨基比弗等，新近相继推出有萘普生、布洛芬、吡罗昔康、塞莱昔布等等数十个药物应用于临床。这类药物虽有抗炎、解热、镇痛方面有明显不同，如阿司匹林解热作用较强，而镇痛作用弱，保泰松有抗炎解热作用，仅有微弱镇痛作用，扑热息痛只有解热作用，而无抗炎作用。非甾体抗炎药的品种很多，包括：①水杨酸类的阿斯匹林；②吲哚衍生物类的吲哚美辛（消炎痛）；③吡唑酮类的安乃近，保泰松；④2-芳基羧酸类的布洛芬（芬必得），萘普生；⑤邻氨苯甲酸衍生物的双氯芬酸（奥湿克、扶他林）；⑥昔康类的吡罗昔康（炎痛喜康）；⑦其他类的萘丁美酮。到目前为止，非甾体抗炎药仍然在类肋骨炎及骨关节炎的治疗中占主导地位。三、如为病毒感染早期引起的肋软骨炎可以服用病毒灵等抗病毒药物，这类药物主要作用是防止肋软骨炎进一步加重，对止痛没有作用。2、物理治疗：局部使用奴夫卡因和强的松龙封闭。对疾病无本质作用，极易复发，多次封闭对局部组织伤害较大。3、手术治疗：若患病严重，疼痛剧烈，可把病变的增生肋软骨切除。手术切除一方面创伤大、风险高，对患者机体损伤极大；另一方面，手术后极易产生各种感染性并发症，如肺炎、软组织坏死、脓肿等，更有可能再次引发肋软骨炎，增加了治疗的难度和患者自身的痛苦。4、刮痧治疗：采用传统中医刮痧疗法，主要刮任脉、足太阳膀胱经、手厥阴心包经等。不适合所有人，如心脏病患者、血友病患者等。刮痧对皮肤有一定的损伤，一次刮完要等一段时间，花费时间长。刮痧要求医生力度必须要大，患者在刮痧过程中可能难以忍受如此剧烈的疼痛。5、膏药治疗：使用时直接贴敷于患处体表，药效透皮吸收，由表入里渗入病灶，于外，祛除瘀滞于胸之风寒湿邪，舒经通络；于内，疏肝理气，行气活血，以达消肿止痛之功，能促进血液循环、改善机体内环境，增强机体抵抗力，能祛风通络，疏肝理气，行气活血，以祛表邪、扶正气，内外兼治，快速消肿止痛，从而治愈肋软骨炎。

南方医科大学南方医院胸心血管外科王禹冰：没有病理依据目前不能肯定是肺癌，但是，肺癌可能性比较大。建议：1、抽完胸水后送细胞学检查;2、抽完胸水后再复查胸部CT检查，了解肺部有无肿瘤；3、如果找到肺部肿瘤可以考虑行穿刺活检或直接行胸腔镜下活检，明确病理诊断。患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 年龄60，血性胸水，1有糖尿病，2咳嗽、少痰、气短，轻度呼吸困难，两次抽积液未见癌细胞，未确定病情，能否确认为肺癌 1。CT右侧发现胸腔积液，气管支气管通畅，未见明显骨质破坏，胸膜粘连部分钙化2。X线，右侧胸腔积液 想得到怎样的帮助: 确认病情，目前不能确疹，如何治疗

患者：我宿舍兄弟气胸第一次60%，插管排气，一周后出院了；但或许由于生气，第二天再次复发50%，经过一周插管排气后还有40%！而且还是感到胸闷，时而插管的胸口还会出气！ 我想知道像他这种复发这么频繁，且一周都不见好转，我们该采取什么样的措施？ 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：新郑市人民医院南方医科大学南方医院胸心血管外科王禹冰：朋友你好:反复发作的自发性气胸多数是因为肺大疱破裂并自发性气胸,需手术切除肺大疱.现多采用胸腔镜下微创手术,手术创伤小,恢复快。如果愿意可与我联系，我尽可能为你提供帮助！南方医科大学南方医院（原第一军医大学）胸心血管外科 王禹冰电话:13697408120

患者：食道中下段钡剂受阻其上段扩张，腔壁线中断并见充隐缺损范围约4厘米，粘膜不规则，胃肠十二指肠未见异常。影像资料我尽快发给您，主要是想问您年龄较大手术治疗合适不，化疗是不是保守些？还忘给予简答。南方医科大学南方医院胸心血管外科王禹冰：朋友你好: 如果患者心、肺功能等一般身体状况良好，肿瘤无远处转移，是可以手术的。我们为一名91岁高龄的患者做过食管癌根治手术。年龄不是主要问题，重要的是患者的心、肺功能等身体状况怎么样！ 广州南方医科大学南方医院 王禹冰