张丽医生的科普号

男子感染艾滋病病毒一年后发病。 “世界艾滋病日”专家提醒：行动起来，向‘零’艾滋迈进。 按艾滋病的自然演变过程，从感染到发病一般有2～10年的潜伏期，但如今40岁的张先生，检查出艾滋病毒到发病仅间隔一年？如此快速的艾滋病进展，这是为什么呢？ 作为“瘾君子”的张先生，长期通过不洁针头静脉注射海洛因，近十年每年接受国家对高危人群的艾滋病免费筛查，一年前筛查出艾滋病病毒（HIV）阳性，当时CD4细胞数有350个/ul，拒绝接受艾滋病抗病毒治疗。不久前，张先生经120急救送往武汉市医疗救治中心，经检查诊断为全身播散性结核病、结核性脑膜炎、血播型肺结核、肝结核，复查CD4细胞数降至30个/ul，按诊断标准艾滋病已进入发病期。 “艾滋病和结核病相互促进病变进展、恶化，快速导致病人死亡。”武汉市医疗救治中心武汉市艾滋病专家组组长张丽主任介绍：“艾滋病病毒（HIV）侵入人体，让人体的免疫系统‘全面崩溃’，使机体处于严重的免疫缺陷状态，完全丧失自卫防御能力，为结核病侵犯人体‘扫清’了道路，中国属于结核病大国，因此结核病和艾滋病狼狈为奸。” 普通人群感染结核后大多数处于不发病的潜伏感染状态，一生中只有10%的机率进展成活动性结核病；而HIV感染者感染结核后，每年就有10%的机率进展成活动性结核病，且该机率随着患者免疫缺陷的不断加重而提高。 随着艾滋病患者的增多，张丽主任提醒各位：希望大家洁身自好，远离毒品，使用安全套，避免感染艾滋病，从而减少患结核病的机率。艾滋病病毒携带者更应加强对结核感染的预防及筛查，早期发现，及时治疗，以延缓进入艾滋病发病期，减少危险！行动起来，向‘零’艾滋迈进！

我今年与长沙中心医院合作参与“十二五”国家科技重大专项“中药多方多途径治疗多耐药及广泛耐药肺结核临床研究与方案筛选”课题。这为湖北地区的多耐药结核病患者的治疗提供更多的途径。 古往今来，结核病一直是损害人们健康的常见疾病，直到今天，结核病还是死亡率居高不下的常见传染病，无法遏制。现今，随着环境的恶化，生活压力的提高，免疫系统疾病的增多，激素及免疫抑制剂的使用，结核病的发病率居高不下，特别是耐药的结核病的增多，增加了治疗的难度，使结核病的传播更加猖獗。中药辅助治疗多耐药结核病有滋阴、化痰、调节免疫力的功效，可以提高多耐药结核病的治愈率。 我们参与的课题一是针对多耐药结核病患者：多耐药结核是指药敏结果对一种以上的抗结核药耐药（不同时耐异烟肼和利福平）。治疗中除使用西药抗结核方案外，根据分组还给予免费的中药治疗。治疗过程中部分检查费用可以减免，减轻了结核病患者的经济负担。但是必须是符合条件的患者才能进入课题组。课题二针对的是广泛耐药结核：广泛耐药肺结核(XDR-TB）是指肺结核患者感染的结核杆菌，体外被证实至少对异烟肼和利福平耐药外，还同时对卡那霉素、阿米卡星、卷曲霉素中的任一注射类药物和氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星中的任一喹诺酮类药物耐药。此类患者请注意，此方案仅单纯使用中药抗结核治疗。治疗方法主要是服用中药复方制剂或加用中药雾化，主要目的是提高患者的免疫能力，改善症状，使结核病灶好转，延长患者的生命。 提醒湖北地区符合上述条件的患者，加入我们的抗结核治疗课题。中药制剂免费，检查的部分费用减免（费用由科研经费负担）。请愿意加入课题组和我联系。联系地址：武汉市医疗救治中心南四楼 张丽主任 电话号码027-85509059。具体情况要来我院面谈，提前预约。你也可以在网上和我留言，记得留你本人的电话号码，具体告知耐药的情况及是否配合药物治疗。希望各位从事结核病专业的同道发现有适合的患者也可以和我联系，多途径为多耐药结核病患者治疗成功是我们的最终目标。

在临床工作中，碰到不少使用抗结核治疗出现血小板减少的患者，大多数患者只是轻度的减少，经过观察及调整抗结核治疗后患者也顺利的完成了治疗方案，结核病治愈。但有很少一部分患者不但无法治疗结核病，若未及时观察及及时治疗，甚至患者会由于严重血小板减少导致出血死亡。 最容易引起血小板减少的抗结核药物是利福平，但是包括异烟肼、左氧氟沙星、乙胺丁醇等也可能导致严重的血小板减少。此类患者多为中老年男性患者，有些患者有免疫低下的疾病如糖尿病，最多见的是合并肝脏疾患，他们在用药前可能血小板正常或轻度的血小板减少，用药后血小板急剧下降。下面就谈谈病因及治疗方法。 药源性血小板减少症（DITP）是由某些药物所致周围血液中血小板计数减少（低于正常值），从而导致的出血性疾病。当药物所致血小板计数低于100×10 9/L时可诊断为血小板减少症，重症可致血小板数减少至5. 0×10 9/ L以下。使用抗结核药引起的严重血小板减少多发生在用药后1～2周，表现为皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，可伴有鼻出血、牙龈出血；症状严重者可有消化道出血、血尿或阴道出血，甚至颅内出血，同时可出现全身症状，如寒战、发热、全身酸痛、恶心、呕吐、头痛、腹痛、关节痛、皮肤瘙痒与潮红。但少数患者由于病情较重，自诉症状不典型可能猝发死亡。 抗结核药物引起的血小板减少症的治疗要点有哪些? 1、若血小板计数高于50×10 9/L时，无明显的出血症状，暂不停抗结核药，继续观察并短期复查。若血小板计数低于50×10 9/L时，要停抗结核药及其它可能导致血小板减少的药物。 2、建议做骨穿排除其它血液系统的疾病及了解骨髓的造血功能。 3、若血小板计数低于20×10 9/L时要及时行血小板输注治疗。 4、血小板计数低于10x109/L，可接受大剂量免疫球蛋白静脉输注治疗。 5、有严重出血症状者，停药后短期内应用皮质激素可促进血小板数回升，但使用激素治疗要慎重。 因此奉劝在抗结核治疗的患者在治疗的过程中要观察有无出血的迹象，要按照医生的医嘱定时复查血象等。

结核病是一个古老的传染病，中国结核病发病人数在全球位居第三，严重损害了广大人民群众的身体健康，不少人因病致贫。WHO提出了“2035年终止结核病流行”，作为治疗结核病30多年的老医生，我给大家谈一谈遏制结核病的策略：1. 早期发现结核病人：结核病有传染性的肺结核，还有不传染性的结核病，包括肺外结核。大家肯定要问：怎么样才能发现是不是感染结核病？假如咳嗽，咳痰症状超过两周或者有痰中带血要考虑疑似肺结核，需要做胸片筛查。假如没有症状的话，是不是就不可能是结核呢？答案是否定的。有些人通过体检发现肺部阴影，后来通过检查诊断是肺结核，还有人可能胸部不适、乏力、消瘦、月经不调、皮肤红斑等症状，也需要筛查，特别是结核病密接人群和免疫力低下者。肺外结核包括哪些结核病？除了头发和牙齿不发病外，其他的部位都可能会感染结核，也就是说，除了肺结核以外，发生在其他部位的结核，都叫肺外结核，如淋巴结、骨关节、胸腔、腹腔、心包、泌尿生殖系统、甚至会发生致死性脑膜炎等。因此确诊结核病之后，要“早期、联合、适量、全程、规律”的治疗，才能保证结核病治愈，减少未来复发的可能。2. 预防治疗：我们要早期筛查潜伏结核。什么是潜伏结核呢？是指没有找到结核病发病的证据，胸片肺部无结核病灶，其它部位也没有结核病，但是通过做PPD试验或者结核免疫学检查是阳性的，未来可能会发病的这群人。我国大约有3.5亿结核潜伏感染者，但是哪些人需要治疗呢？主要是免疫低下者如HIV感染者、使用免疫抑制剂、透析、药物滥用、要做试管婴儿的妇女等，另外学校聚集结核疫情危害大，所以学校潜伏结核患者也需要治疗。预防治疗可以阻断潜伏结核发展成传染性的肺结核，减少对社会的危害。3. 希望通过我们结核专科医生对结核病的规范治疗管理，进行结核病防治知识的广泛的宣传，早期筛查出需要治疗的结核感染者，加速遏制结核病的流行，建立无“核”国家不是梦想！

非结核分枝杆菌（NTM）与结核分枝杆菌（TB）都属于分枝杆菌属，发病的特点很相似,一般医生初次看诊很难区分。近年来这两种疾病的发病呈增长趋势，有小部分患者可能同时感染这两种疾病，他们已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题之一。两个疾病均可侵及身体多个系统、器官，其中肺部受累情况最为常见。 若仅仅感染了非结核分枝杆菌，但没出现相关组织、器官受累及发病，则称为非结核分枝杆菌感染；感染了非结核分枝杆菌并引起相关的组织、器官病变的疾病，则称为非结核分枝杆菌病。非结核分枝杆菌可感染多个组织、器官，其中肺部疾病的比例可达95%，故非结核分枝杆菌肺病最为常见。 非结核分枝杆菌肺病指除人型、牛型结核杆菌及麻风杆菌以外的分枝杆菌感染所引起的肺部疾病，迄今为止共发现非结核分枝杆菌病菌种190余种、14个亚种，其中大部分为寄生菌，仅少部分对人体致病。其容易被误诊为肺结核，一般女性发病率高于男性，其中是以老年人居多，多数患者伴有基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性肺纤维化、肺尘埃沉着症、肺结核病、肺气肿、肺泡蛋白沉着症等，由于疾病的慢性消耗导致患者机体免疫力低下，造成非结核分枝杆菌的机会性感染。其临床表现不一，酷似肺结核，可无明显症状，也可有咳嗽、咳痰、咯血、低热、乏力等不适，其胸片或胸部CT的表现多种多样且缺乏特异性，最常见的有纤维空洞型和结节性支气管扩张型。 非结核分支杆菌广泛存在于自然界的土壤、尘埃、水、鱼类和家禽中，引起肺病病变的最常见致病菌为鸟复合分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌和蟾蜍分枝杆菌。有研究者从咽淋巴组织中分离出了非结核分枝杆菌，证明菌落是健康人群通过吸入进入人体，成为长期带菌状态。 非结核分枝杆菌在一定条件下才会致病，所以，规律作息，均衡膳食，适当锻炼，增强体质，注意通风，预防呼吸道感染，积极治疗基础疾病，是预防发病的主要措施。而对于年老体弱、免疫低下或合并多种疾病的患者，除积极治疗原发疾病，还应定期体检，早发现、早诊断、正确治疗。确诊的非结核分枝杆菌肺病需进行菌型鉴定，不同类型的非结核分枝杆菌治疗的药物不同，疗程也不同，尤其是长期排菌及肺部有广泛空洞的快生长型非结核分枝杆菌患者，对大环内脂类抗生素耐药率较高，治疗需要根据分枝杆菌菌型鉴定和药敏结果选用敏感药物。另外，由于非结核分枝杆菌肺病治疗疗程长，药物副作用大，药物对患者的伤害也比较大。 总之，非结核分枝杆菌肺病因感染的菌种、耐药性及个人体质等因素的不同，治疗效果也不尽相同，部分病人效果好，但合并严重基础疾病、年龄较大的、感染的菌型缺乏敏感药物治疗，可能效果较差。 你了解了吗？当出现慢性咳嗽、咳痰、低热、乏力等不适，痰里找到抗酸杆菌，肺部有病变，也不一定是肺结核，还要排除非结核分枝杆菌肺病。

结核病是由结核杆菌感染引起的慢性传染病。结核分枝杆菌感染人体后，由于免疫系统的作用，结核菌的繁殖受到了限制，并未出现结核病发病的症状，这个过程就是结核分枝杆菌潜伏感染。简单地说，没有典型的发热、咳嗽、盗汗等结核病症状和体征，胸片及胸部CT检查肺部无结核病灶，但结核菌素皮肤试验或结核感染T细胞检测结果阳性。 活动性结核病是指结核病灶属于活动期、发病期，这个时候的致病活性比较强，具有传染性，需要治疗，特别是活动性肺结核。这个时候一般查痰结核菌涂片阳性，说明有结核分枝杆菌排出,胸片上常有斑片状阴影或是结核空洞,或者播散病灶,说明结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强，这个时候病灶属于活动期。 结核潜伏感染与活动性结核病有着密切的联系，结核潜伏感染部分可以进展成活动性结核病，部分结核潜伏感染者可能自愈，这与人体感染结核后的免疫状态有很大的关系。结核潜伏感染者可能随着年龄的增长、免疫力下降、营养差、劳累等因素，特别是患糖尿病、艾滋病、肿瘤等疾病，由于免疫功能差，潜伏在机体内的结核菌活性增强，就有可能快速发展为结核病。据统计，儿童结核潜伏感染发病风险明显高于成人，而成人感染后仅5%-15%发病。所以，建议1-15岁儿童、HIV阳性等结核潜伏感染者到正规专科医院预防治疗。 活动性结核病密切接触者应主动筛查结核感染，假如发现结核潜伏感染，要积极动态随访，需要预防性抗结核治疗者应积极配合。中国是一个结核病大国，全社会要重视结核病的防治，早期筛查出传染患者，切断传染源，争取早日“终结结核流行，自由健康呼吸”。

结核病是严重威胁人类健康的重要传染性疾病之一，据世界卫生组织统计数据显示近几年全球新发结核病接近1000万，结核病是全球前十位死因之一，我国是高负担结核病国家。因此，做好活动性结核病的防护消毒隔离工作尤为重要。 活动性结核病、主要包括肺结核，其主要传染源为活动性痰菌阳性的肺结核病人，最主要的传播途径是通过空气飞沫传播，比如口对口的大声说话、咳嗽及打喷嚏时的飞沫、近距离呼吸气溶胶等，均可以造成结核菌的传播。此外，对于被结核菌污染的食物或其他物品，通过消化道或皮肤等其他途径传播较为少见。其易感人群包含有密切接触的免疫功能下降的人群，包含老人、学龄前儿童以及合并如糖尿病、长期服用免疫抑制剂者、艾滋病、长期熬夜、劳累的人群等免疫功能较差者，也包括长期密切接触的医务人员等。 由此可见，对于活动性肺结核的消毒隔离及防护工作已刻不容缓。 第一，控制传染源。要规范抗结核治疗，应遵守“早期、规律、全程、联合、适量”的诊治原则，尽早控制结核病的传染源。早期确定是否耐药，根据患者实际情况制定出对患者有效的抗结核治疗方案。 第二，切断传播途径。结核菌主要通过空气飞沫传播，应保持室内空气清新、定时通风，有条件的话定期进行空气消毒(比如紫外线灯照射及空气消毒机消毒灯)，可将残存于空气中的结核菌消灭。其实，有传染性的结核病人的呼吸道分泌物管理很重要。家庭杀灭结核菌最简单的办法是焚烧，就是将肺结核患者的痰液等呼吸道分泌物进行焚烧处理，焚烧时必须注意防火安全哦。 第三，保护易感人群。目前全世界还没有疫苗能够完全避免感染结核病，接种卡介苗仅能降低儿童重症结核病的发病率，但是不能完全阻断结核病的发生。因此，每个人对结核病都有易感性，但是是否发病还与很多因素有关，特别是免疫低下患者易感。为了避免感染肺结核，应适当加强自身的锻炼，促进免疫力的恢复及防止免疫功能的下降，比如保持良好的作息时间、乐观积极的情绪、正确营养的健康饮食等。免疫功能低下的人群应积极治疗原发病，比如糖尿病、艾滋病等。 我们要积极做好结核病的防治工作，“终结结核流行，自由健康呼吸”，希望每个人都能自由地呼吸新鲜的空气。

年轻女孩，你的迷失差点断送了你的生命有一个18岁的女孩，发热、胸闷、腹胀、尿痛一个月。自述在酒店上班，入院后检查胸腔、腹腔大量积液、盆腔积液，另外还查出来有梅毒。考虑为重症结核病，结核性多浆膜腔炎，梅毒。还怀疑有结脑，泌尿生殖系结核。年纪轻轻的女孩怎么会得梅毒？我们又私自询问了这个女孩，原来她是晚上性工作者，还吸食毒品。父母都在外打工，自己在酒店工作，赚的钱太少，自己所需要的物质生活得不到满足，因此又去做了一份出卖身体的工作。但是这种工作导致她的免疫力低下，感染了性病、重症结核病，治病要花很多的钱，由于病情非常的严重，住院之后需大量的输血、输白蛋白。结核病损害了她的生殖系统，未来也许会失去生育的能力！奉劝天下的女孩一定要洁身自好，靠自己努力的双手赚钱，要保护好自己的身体，养成良好的生活习惯，才能远离结核病。一时失足千骨恨，她毁掉了自己的生活，也毁掉自己美好的未来。 年轻男孩，你的滥交导致你感染艾滋病，从此你走向不归路。26岁的年轻男孩，大学毕业，和母亲相依为命。今年三月发现肺结核、结核性脑膜炎，同时也发现感染了艾滋病。给予抗结核治疗及艾滋病的抗病毒后，病人的病情还在恶化，现在已经出现了痴呆、左眼失明，一侧身体偏瘫，不能下床行走。为什么这个病人会感染艾滋病、结核性脑膜炎？因为他是个同性恋，从大学开始滥交，自己又没采取保护措施，艾滋病导致这个病人免疫力下降，又感染了重症结核病、结核性脑膜炎。目前这个患者的治疗情况非常不乐观，他的母亲悲痛万分，也许这一辈子，他都无法像正常人一样生活，走向了一条不归路。 男男女女，灯红酒绿，纸醉金迷的生活，会让你感染重症结核病，甚至会丧命我诊治的许多年轻病人，熬夜、吸毒、泡网吧，生活极其不规律。感染了重症结核病，让他们的家庭遭受了重大的创伤，父母伤心欲绝，甚至有些人因病失去了年轻的生命。奉劝天下年轻人，要有乐观向上的生活态度，认真有规律的生活，加强身体锻炼，才能远离结核病、艾滋病。

年近50岁的姚女士，2014年曾因右肾结核将右侧肾脏全部切除，术后仅抗结核治疗3月就停药了。今年2月份姚女士突然出现腰部持续性疼痛，伴双下肢放射痛，寝食难安，到我院就诊竟然是结核菌又侵犯了腰椎，腰椎被破坏还化脓了，医学上称“腰椎结核伴寒性脓肿”。 53岁的王先生，2012年曾患左肾结核，当年就做了左肾切除手术，手术后也仅服用了3个月结核药，自己以为病好了就停药了。今年5月份出现尿频尿痛，经检查确诊右肾也得了结核，并且发生了肾功能衰竭。 看来肾结核即使切掉坏肾，也不是万事大吉，由于使用抗结核治疗的时间太短，结核菌没有被彻底消除，导致结核病又继续损害了身体的其它的部位。 武汉市医疗救治中心重症结核科张丽主任医师提示：肾结核多发生在成年人，肾结核的临床表现与病变侵犯的部位及组织损害的程度有所不同。病变初期局限于肾脏的某一部分，单侧肾多见，症状甚少，早期很难发现。假如在尿液中找到结核杆菌可以确诊。病情继续发展，可以出现明显的尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，还可以出现血尿、脓尿、腰痛，食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热等全身症状，也可能侵犯其他系统。 肾结核的病变过程非常缓慢，早期又不容易确诊，发展到后期，一侧的肾脏保不住了，就必须手术切除坏肾。 由于坏肾切除后，病人感觉舒服了，就以为自己的肾结核完全治好了，还有非结核专业医生的 指导错误，导致患者早期中断了抗结核治疗。恶果一般在几年后出现，结核病又复发了，结核病可以破坏对侧的好肾，导致肾功能衰竭。还有的身体的其它部位结核病复发。 因此，肾结核手术前后亦需较长时期的抗结核药应用，以防结核播散，术后巩固治疗不能忽视。在抗结核治疗时必须坚持早期、联合、适量、全程和规律十字用药方针，抗结核方案18～24个月，在停止用药后，病人仍需强调继续长期随访观察，定期作尿液检查及泌尿系造影检查至少3～5年。 因此，肾结核术后亦需坚持抗结核药物治疗，完成抗结核疗程，以防结核播散和术后巩固治疗。 本文系张丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:肾移植术后3个月发现肺结核病情描述:我肾移植术后3月于同济医院器官移植科行腹膜透析管拔除术，术后轻度胸闷，查肺部CT提示：右肺上叶纤维增殖灶；双肺下叶条索影；右肺下叶及右侧斜裂小结节影；双侧胸膜增厚。主治医生怀疑肺结核可能，进一步查T-spot提示：有反应性对照孔478。医生建议于结核病医院治疗。希望提供的帮助:请问：像我这种肾移植病人能现在进行抗结核治疗吗？需要注意哪些问题？错过了您的门诊，能随时到住院部找您吗？武汉市医疗救治中心结核病科张丽回复：已经住院治疗。给予抗结核治疗。患者提问：张主任您好，我是做了肾移植后进行抗结核治疗的病人冉波，昨天出院，现在家按既定方案吃抗结核药和护肝药（水飞蓟宾、健肝乐），健肝乐好像会影响血压，我本身有血压高（一直吃降压药），另外每次要用开水冲服不方便，能否不吃健肝乐或换其它药？请明示，谢谢！患者提问：健肝乐颗粒冲服后胃部有些不适，另外肾移植医生不建议服用这种护肝药，现在只在吃水飞蓟宾胶囊一种护肝药,每日3次每次70mg服用。我的肝功能是正常的，请问目前只吃水飞蓟宾胶囊一种护肝药应该可以吧？我现在是水飞蓟宾和百令胶囊一起吃，这两种药一起吃可以吗？患者提问：张主任，我是肾移植后肺结核，吃的药比较多，抗排异药早晚8点必须空腹单独吃，还有一些其他的药需要吃，而且这些药也大多隔开吃，所以抗结核药这样安排吃【我一般是早上起床后吃倍他乐克降压药，6:30以前吃完早餐（餐中吃多贝斯），8：00吃抗排异药，9：00第一次吃百令和水飞蓟宾，10：00吃利福布汀，11:30开始吃中餐，12:00吃降尿酸药（立加利仙和别嘌醇），13：30吃异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，15:30第二次吃百令和水飞蓟宾，16:30第二次吃倍他乐克，17:00左右吃完晚餐（第二次餐中吃多贝斯），20:00第二次吃抗排异药，21:00第三次吃百令和水飞蓟宾】，您看可以不？抗结核药的服用时间和用餐时间的间隔，及与其他药物的服用时间的间隔，可以吗？麻烦了，谢谢！附：抗结核药的服用方法：1、利福布汀0.3g，每日一次,10:00服用；2、异烟肼0.3g，每日一次，13：30服用；3、吡嗪酰胺1.5g，隔日一次，13：30服用；4、乙胺丁醇1.0g，隔日一次，13：30服用武汉市医疗救治中心结核病科张丽回复：假如异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇能在12点吃就比较好。患者提问：我肾移植3个月在同济医院住院检查出了肺结核，随后至武汉市医疗救治中心住院检查治疗，住院19天出院继续抗结核药物治疗。3.25——7.18，四联用药：1、利福布汀0.3g，每日一次；2、异烟肼0.3g，每日一次；3、吡嗪酰胺1.5g，隔日一次；4、乙胺丁醇1.0g，隔日一次7.19——现在，三联用药：1、利福布汀0.3g，每日一次；2、异烟肼0.3g，每日一次；3、乙胺丁醇1.0g，隔日一次请问：1、到目前为止，我已经服用抗结核药物6个多月了，乙胺丁醇还需继续服用吗，可以不吃吗？2、服用抗结核药一段时间后，手指关节、腕关节、肘关节、膝关节就开始肿痛僵硬，已经持续几个月时间了，这个是抗结核药的副作用吗？谢谢！武汉市医疗救治中心结核病科张丽回复：你的肺结核病灶吸收良好，可以停用乙胺丁醇，停用后关节疼痛若不能缓解，来院复诊。