【临床表现】SLE好发于生育年龄女性,多见于15~45岁年龄段,女∶男为 7 ~ 9∶1。SLE的流行病学在美国多地区的调查报告,其患病率为14.6~122/10万人;我国大系列的一次性调查在上海纺织女工中进行,显示SLE的患病率为70/10万人,妇女中则高达113/10万人。SLE临床表现复杂多样。多数呈隐匿起病,开始仅累及1~2个系统,表现轻度的关节炎、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜等,部分患者长期稳定在亚临床状态或轻型狼疮,部分患者可由轻型突然变为重症狼疮,更多的则由轻型逐渐出现多系统损害;也有一些患者一起病就累及多个系统,甚至表现为狼疮危象。SLE的自然病程多表现为病情的加重与缓解交替。 1.全身表现:患者常常出现发热,可能是SLE活动的表现,但应除外感染因素,尤其是在免疫抑制治疗中出现的发热,更需警惕。疲乏是SLE常见但容易被忽视的症状,常是狼疮活动的先兆。 2.皮肤与粘膜:在鼻梁和双颧颊部呈蝶形分布的红斑是SLE特征性的改变。SLE的皮肤损害包括光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象等。SLE皮疹无明显瘙痒,明显瘙痒者提示过敏,免疫抑制治疗后的瘙痒性皮疹应注意真菌感染。接受激素和免疫抑制剂治疗的SLE患者,若不明原因出现局部皮肤灼痛,有可能是带状疱疹的前兆。SLE口腔溃疡或黏膜糜烂常见。在免疫抑制和/或抗菌素治疗后的口腔糜烂,应注意口腔真菌感染。SLE的皮损的组织病理表现为表皮萎缩,基底层液化变性,表皮内可见胶样小体,真皮浅层水肿和红细胞外渗,真皮毛细血管壁可见有纤维蛋白样物质沉积。 3.关节和肌肉:常出现对称性多关节疼痛、肿胀,通常不引起骨质破坏。激素治疗中的SLE患者出现髋关节区域隐痛不适,需除外无菌性股骨头坏死。SLE可出现肌痛和肌无力,少数可有肌酶谱的增高。对于长期服用激素的患者,要除外激素所致的肌病。 4.肾脏损害: 又称狼疮性肾炎(Lupus nephritis, LN),表现为蛋白尿、血尿、管型尿,乃至肾功能衰竭。50%~70%的SLE病程中会出现临床肾脏受累,肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变。LN对SLE预后影响甚大,肾功能衰竭是SLE的主要死亡原因之一。世界卫生组织(WHO)将LN病理分型为:Ⅰ型正常或微小病变,Ⅱ型系膜增殖性,Ⅲ型局灶节段增殖性,Ⅳ型弥漫增殖性,Ⅴ型膜性,Ⅵ型肾小球硬化性。病理分型对于估计预后和指导治疗有积极的意义,通常I 型和 II 型的预后较好,IV 型和VI 型预后较差。但LN的病理类型是可以转换的,I 型和 II 型者有可能转变为较差的类型,IV 型和V 型者经过免疫抑制剂的治疗,也可以有良好的预后。肾脏病理还可提供LN活动性的指标,如肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞浸润,肾小管间质的炎症等均提示LN活动;而肾小球硬化、纤维性新月体,肾小管萎缩和间质纤维化则是LN慢性指标。活动性指标高者,肾损害进展较快,但积极治疗仍可以逆转;慢性指标提示肾脏不可逆的损害程度,药物治疗只能减缓而不能逆转慢性指数的继续升高。 5.神经系统损害:又称神经精神狼疮。SLE可累及脑和脊髓中枢神经、颅神经和脊神经周围神经、神经肌肉接头,以及肌肉等神经系统的多个方面,可为神经系统损害表现,也可为精神或情感认知障碍;按美国风湿病学院对神经精神狼疮的标准(ACR,1999):凡存在下列一种或一种以上表现,并除外感染、药物等继发因素的情况下,结合影像学、脑脊液、脑电图等检查可诊断神经精神狼疮。其19种表现包括:头痛,精神障碍,急性精神错乱,焦虑,认知障碍,情绪失调,癫痫发作,无菌性脑膜炎,脑血管病,脱髓鞘综合征,运动障碍,脊髓病变,颅神经病变,吉兰-巴雷综合征,植物神经系统功能紊乱,单神经病变,重症肌无力,神经丛病变,多发性神经病变。起病形式可以为急性、亚急性或慢性,病情严重程度可轻可重,临床表现形式复杂多样。腰穿CSF检查是排除中枢神经系统感染的不可替代的检查。以弥漫性的高级皮层功能障碍为表现的神经精神狼疮,多与抗神经元抗体、抗核糖体P蛋白(Ribsomal P)抗体相关;有局灶性神经定位体征的精神神经狼疮,又可进一步分为两种情况:一种伴有抗磷脂抗体阳性;另一种常有全身血管炎表现和明显病情活动,在治疗上前者应加强抗凝治疗,后者应按照重型SLE活动进行治疗。 6.血液系统表现:贫血和/或白细胞减少和/或血小板减少常见。贫血可能为慢性病贫血或肾性贫血。短期内出现重度贫血常是自身免疫性溶血所致,多有网织红细胞升高,Coomb’s试验阳性。SLE可出现白细胞减少,但治疗SLE的细胞毒药物也常引起白细胞减少,需要鉴别。本病所致的白细胞减少,一般发生在治疗前或疾病复发时,多数对激素治疗敏感;而细胞毒药物所致的白细胞减少,其发生与用药相关,恢复也有一定规律。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。部分患者在起病初期或疾病活动期伴有淋巴结肿大和/或脾肿大。7.肺部表现:SLE常出现胸膜炎,如合并胸腔积液其性质为渗出液。年轻人(尤其是女性)的渗出性浆膜腔积液,除需排除结核外应注意SLE的可能性。SLE肺实质浸润的放射学特征是阴影分布较广、易变,与同等程度X线表现的感染性肺炎相比,SLE肺损害的咳嗽症状相对较轻,痰量较少,一般不咯黄色粘稠痰,如果SLE患者出现明显的咳嗽、粘稠痰或黄痰,提示呼吸道细菌性感染。结核感染在SLE表现常呈不典型性。在持续性发热的患者,应警惕血行播散性粟粒性肺结核的可能,应每周摄胸片,必要时应行肺高分辨率CT(HRCT)检查,结合痰、支气管-肺泡灌洗液的涂片和培养,以明确诊断,及时治疗。SLE所引起的肺脏间质性病变主要是处于急性和亚急性期的肺间质磨玻璃样改变和慢性肺间质纤维化,表现为活动后气促、干咳、低氧血症,肺功能检查常显示弥散功能下降。少数病情危重者、伴有肺动脉高压者或血管炎累及支气管粘膜者可出现咯血。SLE合并弥漫性出血性肺泡炎死亡率极高。SLE还可出现肺动脉高压、肺梗塞、肺萎缩综合征(shrinking-lung syndrome)。后者表现为肺容积的缩小,横膈上抬,盘状肺不张,呼吸肌功能障碍,而无肺实质、肺血管的受累,也无全身性肌无力、肌炎、血管炎的表现。8.心脏表现:患者常出现心包炎,表现为心包积液,但心包填塞少见。可有心肌炎、心律失常,多数情况下SLE的心肌损害不太严重,但在重症的SLE,可伴有心功能不全,为预后不良指征。SLE可出现疣状心内膜炎(Libman-Sack 心内膜炎),病理表现为瓣膜赘生物,其与感染性心内膜炎区别在于,疣状心内膜炎瓣膜赘生物最常见于二尖瓣后叶的心室侧,且并不引起心脏杂音性质的改变。通常疣状心内膜炎不引起临床症状,但可以脱落引起栓塞,或并发感染性心内膜炎。SLE可以有冠状动脉受累,表现为心绞痛和心电图ST-T改变,甚至出现急性心肌梗塞。除冠状动脉炎可能参与了发病外,长期使用糖皮质激素加速了动脉粥样硬化和抗磷脂抗体导致动脉血栓形成,可能是冠状动脉病变的另两个主要原因。9.消化系统表现:表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘,其中以腹泻较常见,可伴有蛋白丢失性肠炎,并引起低蛋白血症。活动期SLE可出现肠系膜血管炎,其表现类似急腹症,甚至被误诊为胃穿孔、肠梗阻而手术探查。当SLE有明显的全身病情活动,有胃肠道症状和腹部阳性体征(反跳痛、压痛),在除外感染、电解质紊乱、药物、合并其他急腹症等继发性因素后,应考虑本病。SLE肠系膜血管炎尚缺乏有力的辅助检查手段,腹部CT可表现为小肠壁增厚伴水肿,肠袢扩张伴肠系膜血管强化等间接征象。SLE还可并发急性胰腺炎。肝酶增高常见,仅少数出现严重肝损害和黄疸。10.其他:眼部受累包括结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等。眼底改变包括出血、视乳头水肿、视网膜渗出等,视神经病变可以导致突然失明。SLE常伴有继发性干燥综合征,有外分泌腺受累,表现为口干、眼干,常有血清抗SSB、抗SSA抗体阳性。11.免疫学异常:主要体现在抗核抗体谱(ANAs)方面。免疫荧光抗核抗体(IFANA)是SLE的筛选检查。对SLE的诊断敏感性为95%,特异性相对较低为65%。除SLE之外,其它结缔组织病的血清中也常存在ANA,一些慢性感染也可出现低滴度的ANA。ANAs包括一系列针对细胞核中抗原成分的自身抗体。其中,SLE抗双链DNA(ds-DNA)抗体的特异性95%,敏感性为70%,它与疾病活动性及预后有关;抗Sm抗体的特异性高达99%,但敏感性仅25%,该抗体的存在与疾病活动性无明显关系;抗核糖体P蛋白抗体与SLE的精神症状有关;抗单链DNA、抗组蛋白、抗u1RNP、抗SSA和抗SSB等抗体也可出现于SLE的血清中,但其诊断特异性低,因为这些抗体也见于其它自身免疫性疾病。抗SSB与继发干燥综合征有关。其他自身抗体还有与抗磷脂抗体综合征有关的抗磷脂抗体(包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物);与溶血性贫血有关的抗红细胞抗体;与血小板减少有关的抗血小板抗体;与神经精神性狼疮有关的抗神经元抗体。另外,SLE患者还常出现血清类风湿因子阳性,高γ球蛋白血症和低补体血症。SLE的免疫病理学检查包括皮肤狼疮带试验,表现为皮肤的表真皮交界处有免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA等)和补体(C3c、C1q等)沉积,对SLE具有一定的特异性。LN的肾脏免疫荧光多呈现多种免疫球蛋白和补体成分沉积,被称为“满堂亮”。
植物神经紊乱百科名片植物神经紊乱是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状,多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调,神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征。目录基本概述主要危害相关病因植物神经主要症状1.检查方法鉴别诊断植物神经功能紊乱预防保健植物神经紊乱特色疗法1.中医调心神安五脏 心脑并治结合心理疏导2.祖国医学对植物神经紊乱有更深刻研究:植物神经紊乱应该看哪个科相关疗法1.中医分型2.饮食疗法3.注意事项其他相关植物神经紊乱的临床治疗研究植物神经紊乱会不会遗传基本概述主要危害相关病因植物神经主要症状1.检查方法鉴别诊断植物神经功能紊乱预防保健植物神经紊乱特色疗法1.中医调心神安五脏 心脑并治结合心理疏导2.祖国医学对植物神经紊乱有更深刻研究:植物神经紊乱应该看哪个科相关疗法中医分型饮食疗法注意事项其他相关植物神经紊乱的临床治疗研究植物神经紊乱会不会遗传展开基本概述 患者主诉繁多,如头痛、失眠、记忆力减退、心悸胸闷、呃逆腹胀、消化不良、便秘、焦虑烦躁等,但经一些客观检查如心电图、超声心动、纤维胃镜等检查却又查不出客观病理改变,往往被误诊为“冠心病”、“心肌缺血”“心肌受损”等,而采用相应治疗效果不佳,需采用调节植物神经功能的药物方能起效。 因此,对内科医生检查告之“任何部位均未见异常”,或对原因不明的症状要注意认真考虑。该病是一心身疾病,还要注意鉴别诊断与本病症状极为相似的疾病,如抑郁症、心因性精神障碍、精神分裂症等。主要危害 该病是一种常见病,主要特点为大脑高级神经中枢和植物神经的功能失调,常见头痛头昏、失眠、记忆力减退以及心血管、胃肠神经系统功能失调的症状。患者自觉症状繁多、精神负担重,十分烦恼,到处检查求治,是医疗费用高消费者。且因长期不愈而致情绪紧张、焦虑、免疫功能下降,常可并发其他疾病。严重地影响了学习工作和生活质量,也给家庭造成一定负担,甚至影响家庭和睦,这又加重了新的社会因素,使疾病陷入一种恶性循环。因此,植物神经功能紊乱对人们的心身健康与正常生活的危害是严重的。可引起睡眠易醒、次日疲劳、情绪不佳、颈部酸痛、肩背酸痛、头晕、头痛、心慌气短、手足麻木、胃脘胀满、注意力不集中、缺乏耐性,影响工作和生活。相关病因 植物神经功能紊乱的病因不外内因与外因两个方面。“内因是变化的根据,外因是变化的条件,外因只能通过内因起作用”,是一经典的哲理,也是事件变化发展的客观规律之一。 某些人在同样的紧张刺激下,患病概率却各不相同,即说明了人格特征及行为方式等到内因起了作用。引起植物神经功能紊乱的内因主要有性格内向、孤僻、情绪不稳定等性格缺陷,对外界刺激耐受性差,适应环境、应付事物的能力不足等;外因多者长期持久有强烈精神刺激,如家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败或人际关系紧张,持久的脑力、体力劳动,睡眠不足等。在外界因素长期限作用下,高级神经中枢过分紧张,因而导致中枢神经系统和植物神经系统功能紊乱。 当人们面临各种困难时,个人易患因素、社会凶险因素及心理问题等多重因素均可使人产生应激反应,能过神经内分泌改变引起植物神经功能紊乱。 植物神经功能紊乱的发病原因是什么?植物神经系统在生理上由大脑皮质神经进行支配和调节。正常情况下大脑皮质的兴奋、紧张交替进行,协调一致。大脑是人情感、思维的主体,当外界的情志刺激因素强度过大,或持续时间过长,进而导致大脑皮质的部分区域过度兴奋,统一协调功能失常,致使大脑的血管紧张痉挛,血行缓慢瘀滞,进一步导致大脑供血不足,脑细胞低氧,代谢废物淤积,从而使大脑神经调节能力下降。 由于大脑皮质对植物神经系统的统帅作用,大脑这一人体司令部混乱常导致植物神经系统功能失调。如出现胸闷、憋气、心慌、濒死感等心脏神经症;胃痛、胃胀、呕吐、腹泻等胃肠神经症;其他如头痛头晕、失眠、健忘、皮肤发麻、皮肤发痒、痛经等各种各样、千奇百怪的临床症状。其临床特点首先是身体没有明显器质性改变,其次病情加重或反复,常伴随焦虑、紧张、忧郁等情绪变化,一般按冠心病、胃炎等器质性疾病治疗常无效。 临床上病人常有头晕眼花、头皮和肢体麻木及口误增多、视力恶化、健忘等脑缺血和低氧的表现。另外从临床治疗情况看,通过提高血液的含氧量,激光血管照射改善大脑血液循环,针灸百会、印堂、太阳等调节大脑神经血流获得了满意的临床疗效,这些都从不同侧面证实了大脑缺血、低氧是植物神经功能紊乱的病理基础。植物神经 植物神经脊神经由脊髓发出,主要分布于躯干、四肢,司理运动与感觉。由脑和脊髓发出的内脏神经,主要分布在内脏,控制与调协内脏、血管、腺体等功能。因不受人意志支配,故称自主神经,也称植物神经。人体在正常情况下,功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中,当一方起正作用时,另一方则其负作用,很好的平衡协调和控制身体的生理活动,这便是植物神经的功能。如果植物神经系统的平衡被打破,那么便会出现各种各样的功能障碍。主要症状 植物神经功能紊乱的主要症状有以下几种: (1)与精神易兴奋相联系的精神易疲劳表现为联想回忆增多,脑力劳动率下降,体力衰弱,疲劳感等。 (2)情绪症状表现为烦恼、易激惹、心情紧张等。 (3)睡眠障碍主要表现为失眠。 (4)头部不适感 紧张性头痛,头部重压感、紧束感等。 (5)内脏功能紊乱胃胀、肠鸣、便秘或腹泻;心悸、胸闷、气短、肢体瘫软、乏力、濒死感;低热;皮肤划痕征阳性;女子月经不调,男子遗精、阳痿等。 心脏、胃肠植物神经功能紊乱临床症状 心脏植物神经功能紊乱,又称心脏神经症(Cardiac neurosis),是一种心血管系统植物神经系统中介下,受精神因素影响的综合症。临床以心前区疼痛、心悸、气短或换气过度、濒死感为主要症状,此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠等症状。 胃肠植物神经功能紊乱临床症状 胃肠植物神经功能紊乱,又称胃肠神经症,临床以纳呆饱胀感、呃逆、腹部不适、肠鸣以及便秘与腹泻交替发作为主要症状,常由情绪刺激而激发。 胃肠神经系统紊乱,也就是说消化系统的问题,患者会出现食欲下降、吃饭不香,而且食量减少,吃了以后也不消化,总是感觉心口窝那儿发堵,可以说大部分病人都有两肋涨满、打嗝胀气,严重的会出现恶心呕吐,大便秘结,还有些人出现腹泻,随之而来地出现身体消瘦、体重下降,最少的达到10斤,最多的达到40-50斤,象这样的患者大部分都会做胃镜,少的做一两次,多的做七八次胃镜,但结果都是浅表性胃炎,或者是十二指肠球部溃疡。出现这些病症,但是这样的病人都是按胃病去治。有几位比较典型的病人都吃了二十年的胃病的药,到现在仍然没有好,结果还是通过调节神经的药调节以后,很快就好了,为什么呢?因为它不是真正的胃病,去按器质性的病去治肯定不行的,所以收到的效果是截然不同的。检查方法 常用的植物神经功能检查方法 卧立试验:平卧位计数1分钟脉搏,然后起立后再计1分钟脉搏。由卧位到立位脉搏增加10~20次为交感神经兴奋性增强。由卧位到立位若减少10~20次为副交感神经兴奋性增强。 植物神经紊乱是一种内脏功能失调的综合征。包括循环系统功能、消化系统功能或性功能失调的症状,多由心理社会因素诱发人体部分生理功能暂时性失调,神经内分泌出现相关改变而组织结构上并无相应病理改变的综合征。 植物性神经是整个神经系统的一部分,神经损害也包含着植物神经的损害。对植物神经系统的检查,主要是为 了协助临床诊断,很少只进行这方面的单独检查,因为独立的植物神经系统疾病很少。植物神经系统包括交感神经和副交感神经,它们的作用往往是相互拮抗的,它们在大脑皮质,丘脑下部等大脑高级中枢控制下,互相协调共同完成对机体的调节功能。其功能主要是支配平滑肌、腺体、心脏和血管的活动。 1.神经损伤分布区:观察皮肤的色泽、温度、汗腺分泌及营养状况。植物性神经刺激性病变时,表现为皮肤潮红、发热、潮湿、角化过度及脱皮等;如植物性神经破坏性病变,则表现为皮肤发绀、冰凉、干燥、菲薄、皮下组织轻度肿胀、指甲变脆、毛发脱落、甚至发生营养性溃疡。 2.皮肤血管舒缩反应:皮肤血管舒缩反应受交感和副交感神经支配,皮肤受刺激时,交感神经使血管收缩,皮肤变白;副交感神经使血管扩张,皮肤变红。如交感神经麻痹,则副交感神经反应亢进。临床上常用皮肤划纹试验检查。皮肤划纹征在正常人也可出现,只有持续时间过长或无论轻重划法都出现一种皮肤反应时,才有临床参考意义。白色划纹征为交感神经兴奋性增高,引起血管收缩所致。红色划纹征可能为副交感神经兴奋性增高,引起血管扩张之故。鉴别诊断 1、广泛性焦虑:在广泛性焦虑中,害怕和焦虑性预期等心理因素在植物神经兴奋中起主导作用其它症状存在前后一致的躯体定位,可据此鉴别。感知形式障碍中可有植物神经症状,但与许多其它感觉和感受相比,既不突出也不持续,且症状并不总是归于某一特定器官或系统。 2、疑病性神经症:基本特征是持续存在的先占观念,认为可能患有一种或多种严重进行性的躯体障碍。病人的注意更多地指向潜在进行性的严重疾病过程及其后果,患者趋向于要求检查明确其潜在疾病,害怕用药及其副作用,常频繁更换医生寻求保证。植物神经功能紊乱预防保健 生活不规律、情绪压抑、过度疲劳是患植物性神经紊乱的主要病因,因此,平时工作繁忙、压力大、性格内向的人群,应特别注意预防植物性神经紊乱: 尽量多进行一些户外活动,不要没事一个人闷在家中,多参加体育锻炼,如散步、打羽毛球、游泳等。户外活动和锻炼身体不仅可以呼吸到新鲜空气,还可以通过各种活动来调节植物神经,达到心理愉悦的目的。 及时进行心理疏泄也是非常重要的。遇到烦心事情绪低落时,不要憋在心里,而应想办法疏泄出来,可以自我调节,也可以找朋友倾诉一下,或者大哭一场,把心理的郁闷疏泄出来,会觉得轻松很多。这对心理保健也大有好处。 培养良好的生活习惯。吃饭要规律,一定要吃早餐,不可暴饮暴食;饮酒要适量,不可贪杯;早睡早起,时间要有规律;晚上看电视要有选择性,不要一坐就是数小时,在看电视过程中,要多做些活动。看完电视要洗脸。早晨不要睡懒觉,要尽量早起,到室外参加一些活动。事实表明,规律性的生活习惯,不仅有助于人的身体健康,而且有助于培养自己的良好心境。植物神经紊乱特色疗法中医调心神安五脏 心脑并治结合心理疏导 脑是人类接受外界信息、产生感觉、进行逻辑推理和思维、发出指令产生行为的指挥部。它是极为精巧和完善的信息处理系统,掌管着人的语言、思维、感觉、情绪、运动等高级活动,是人体内外环境信息获取、存储、处理、加工和整合的中心 。 如果性格内向、孤僻、情绪不稳定等性格缺陷,对外界刺激耐受性差,适应环境、应付事物的能力不足;或因长期持久强烈精神刺激,如家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败或人际关系紧张,持久的脑力劳动、体力劳动,睡眠不足等。长期刺激大脑,由于大脑皮质有统帅植物神经系统的作用,大脑这一人体司令部混乱发出错误指令,会导致中枢神经系统即植物神经系统功能的紊乱。这里有个焦点问题,也就是说植物神经功能紊乱是由于长久的诸多因素刺激而导致大脑发出错误的指令而引发的。祖国医学对植物神经紊乱有更深刻研究: 1、祖国医学认为;心为脏腑之主,而总统魂魄,并该意志,故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志唯心所使也。情志之伤,虽五脏各有所属,归根结底,则无不从心而发。人的精神意识思维活动,虽可分属于五脏,但主要归属于心主神明(心主神明是指人的精神、意识、思维活动)的生理功能。因此,心主神明的生理功能正常,则精神振奋,神志清晰,思维敏捷,对外界信息的反应灵敏和正常。如果心主神明的生理功能异常,(如喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志伤心)即可出现精神意识思维的异常,而出现失眠、多梦、神志不宁,抑郁、恐惧、焦虑、强迫、植物神经紊乱、胃肠神经官能症、心脏神经官能症、更年期综合症;或可出现反应迟钝、健忘、精神萎顿等临床病症。 2、祖国医学认为心主神明:人的记性、思维语言、视、听、嗅等均为脑所主,故称脑为元神之府,脑为人体生命活动的中枢。神明之心实质就是脑。心主血,上供于脑,故心脑相系。通过上述文章我们不难发现如果性格内向、孤僻、情绪不稳定等性格缺陷,对外界刺激耐受性差,适应环境、应付事物的能力不足;或因长期持久强烈精神刺激,如家庭纠纷、恋爱挫折、事业失败或人际关系紧张,持久的脑力劳动、体力劳动,睡眠不足等。长期刺激大脑,因心脑相系的关系,会导致心阴阳失调五脏不和,心血上供于脑不足,脑失营养从而引起大脑这个司令部的指挥混乱发出错误指令。植物神经紊乱应该看哪个科 植物神经功能紊乱是由大脑中枢神经功能失调引起的,属神经系统功能疾病,故应该去看中医神经内科。相关疗法中医分型 植物神经功能紊乱中医分型及对应疗法 肾阴虚证:临床表现为月经紊乱,月经周期缩短,量少或量多,或崩或漏,头晕,耳鸣,面颊阵发性烘热,出汗,腰膝酸痛,足跟疼,或皮肤干燥,口干便结,尿少色黄,舌红少苔,脉细数。处方一般用左归丸和二至丸。若出现双目干涩等症,以杞菊地黄丸加减;若心烦不宁,失眠多梦,用百合地黄汤或甘麦大枣汤和黄连阿胶汤加减。 肾阳虚证:临床表现为月经量多,精神萎靡,面色灰暗,腰背冷痛,小便清长,夜尿频数,或面浮肢肿,舌苔薄白,脉沉细弱。处方用右归丸加减。 肾阴阳俱虚证:临床表现为月经紊乱,头晕耳鸣,健忘,腰背冷痛,舌淡,苔薄,脉沉弱。常用中成药可根据症状而加减,如肾虚症状明显,就选用六味地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、八味地黄丸等地黄丸类中成药;失眠、烦躁类症状明显,就选用朱砂安神丸、柏子养心丸、天王补心丹、安神安志丸等安神丸类中成药;抑郁症状明显者,可选用加味逍遥散类中成药。 失眠引起的植物神经功能紊乱 植物神经功能紊乱病人,由于大脑皮质的内抑制下降,神经易兴奋,睡眠时不易引起广泛的抑制扩散,难以入睡或不够深沉,容易惊醒或睡眠时间太短,或醒后又难以再睡。长期如此,势必形成顽固性失眠。失眠后白天头昏脑胀,精神萎靡,使学习、工作效率低下,病人深感痛苦。到了晚上又担心失眠。从而,因焦虑而失眠,由失眠而焦虑,互为因果,反复影响,终为神经官能症的失眠症。失眠引起的神经官能症,从临床应用上看,如果是轻度患者,可适当服用安定类药物进行控制,但切忌长期使用以免产生药物依赖,让病情进一步恶化。如失眠时间较长或较为严重的患者,临床研究显示,采用中西药进行综合治疗,如采用安定类西药与中药制剂马来眠进行联合治疗,可取得较为快速、理想的疗效。另外,失眠引起的神经官能症患者应该培养起较好的生活习惯,如晚饭后多散步,平常多运动等等,这些对于症状的恢复均有很好的帮助。饮食疗法 将大豆、黑豆、海带用火炒至茶色,研粉、每天用开水冲调粉末,代茶饮用。 取少量人参,煎煮服用,对于女性更年期引起的植物神经失调症有良好效果。 常吃下列食品 蘑菇:由于蘑菇的茶色部分含有黑色素,对神经系统可以起作用,使植物神经稳定和安定下来。 小麦:小麦中含有泛酸(VB),能够制造乙醇,乙醇能够传导神经刺激植物神经系统。泛酸可以预防植物神经失调症。 羊肉:它含有促进人体内脏和血管功能的成份。 裙带菜:裙带菜可以预防由于钙摄取不足所引起的急躁、激动等症状。 胡萝卜:食用胡萝卜可以使副肾皮质激素的成份旺盛,可以抑制外界对精神产生的刺激,并且改善神经失调的症状。注意事项 1、一般而言,不会因为植物神经失调症而加之,所以不必为此病而烦恼。 2、患者可练习作瑜伽和太极拳等。 3、每天坚持用干布摩擦身体以增强体质。 4、饮食中,要注意营养平衡,进食时间要有规律,不要吃得过饱,不要过分摄取水分。 5、要有适度的睡眠时间。不足或过多均不好。 6、在日常生活中,要有适度的运动。但不需要特殊的体育运动。即使是在平时工作中间的短暂休息,做一点深呼吸和简单的体操,也会收到较好的效果。 7、洗浴和按摩均可以改善血液循环,但是要避免长时间的洗浴。 8、要避免身体受害,夏天不要过度吹电扇。 9、戒烟、不过量饮酒。其他相关 对免疫系统的影响 专家认为,现实生活中工作压力大,心理负担重,以及情绪紧张的时候,人们往往容易生病,这就是植物神经系统影响免疫系统的表现。当植物神经系统功能紊乱时,免疫系统的功能就会紊乱,进而出现各种顽固性疾病。 比如:副交感神经正常活动,可以促进唾液、胃液、肠液、胰液与胰岛素分泌,当副交感神经活动减弱和持续时: 1、唾液减少导致口腔有害菌无法彻底消灭,使慢性咽喉炎、口腔溃疡难以治愈; 2、胃液减少导致幽门螺杆菌无法杀灭,出现慢性胃炎、胃溃疡; 3、肠液减少导致肠道菌群失衡,结肠炎久治不愈; 4、胰岛素分泌减少会导致蛋白质代谢紊乱,免疫力降低,病毒乘虚而入,出现病毒性肝炎、风湿性关节炎等大量的免疫系统疾病; 胰岛素减少还会出现高血糖,进而出现高血脂、高血压,并发大血管病如心脑血管病,周围血管病如下肢溃疡、趾端缺血疼痛(或出现坏死)、周围神经病变,微血管病如白内障、青光眼、眼底病变、视网膜病变,肾小球硬化。由此可见,正常的植物神经活动对人体多么重要。植物神经紊乱的临床治疗研究 对于植物神经紊乱引起的失眠,目前临床上面较常使用的方法是使用西药尼莫地平片进行治疗,该药通过血管扩张短期内可以起到缓解失眠的效果,但是长期服用对身体有较大伤害,如患者产生药物依赖性,应尽量酌减使用并同时采用中药治疗,会有较为显著持久的疗效。另外,失眠患者应该培养起较好的生活习惯,如晚饭后多散步,平常多运动等等,这些对于患者的恢复均有很好的帮助。植物神经紊乱会不会遗传 植物神经紊乱,是由于后天的各种不良因素造成的,不具有遗传疾病的特征,所以不会遗传给下一代。但是对于性格内向,神经敏感的人,有一定的暗示作用,易受到不良情绪的影响,容易受到不良情绪的感染。正所谓“近朱者赤,近墨者黑”. 植物神经功能紊乱是以内脏功能失调、心血管功能紊乱和腺体分泌异常为主要证候群的一组病症。又名神经功能紊乱、植物神经紊乱、植物神经功能紊乱症、植物性神经紊乱、神经官能症等。植物神经功能紊乱因其涉及面宽、病因复杂、症状繁多、难以明确表达,故目前多数医疗单位不明确植物神经功能紊乱真正病因,找不出针对性的治疗方法,自然就不会有好的疗效。植物神经功能紊乱的治疗关键在于根据患者的症状找到神经功能紊乱的根源,再根据神经功能紊乱的类型针对性的用药治疗调理,而不是简单的根据症状治疗。
1.不明原因的发热。体温在38-40度之间,可持续数天,然后逐渐下降,周而复始。经治疗后有时好转,但经常反复。2.无明确原因的进行性淋巴结肿大,初时不痛不痒,形如黄豆至枣般大小。早期通常出现在颈部,其次为腋下,也可见纵膈、肠系膜等部位,要通过X线才可观察。3. 全身皮肤瘙痒、盗汗、消瘦等。
转自唐医生的BLOG http://blog.sina.com.cn/txp1268强直性脊柱炎(AS)是脊椎的慢性进行性炎症性病变,主要侵及骶髂关节、脊柱和近躯干的大关节,导致纤维性和骨性强直和畸形。中医学多称为“腰痹”、“竹节风”、“骨痹”、“龟背风”、“肾痹”等。一般认为男性发病率高于女性。目前西医对强直性脊柱炎尚缺乏特效的治疗手段,但中医对本病的诊疗具有一定的优势,下面就强直性脊柱炎中医辨证治疗经验介绍如下,仅供参考。1.辩证论治、分期制宜强直性脊柱炎作为一种疾病,在其发病过程中,先天肾精不足,督脉空虚是发病的关键,风寒湿热之邪等因素起着诱发作用,正虚邪侵,邪恋损正,日久不愈,痰瘀内生,终致筋挛骨损,脊背强直废用。就其病因病机、发病机制、临床表现及转归上必有其规律性(共性),但反映到每一位AS患者身上,由于先天禀赋、后天的居住环境、饮食营养、发病诱因及体质类型之不同,又各有特点(个性),因此临床治疗时既要针对每病人的特点进行辩证论治,又要针对AS这种病的发病机制及其疾病发展规律进行辨病治疗,分期制宜。一般根据AS的病程及骶髂关节的X线改变分为早期、中期及晚期,但又常根据患者的病情轻重、发展趋势及实验室指标(血沉、CRP、免疫球蛋白)分为活动期和缓解期。我们认为根据临床实际把AS分为早期、活动期、缓解期三期,更有利于临床辨证治疗。强直性脊柱炎临床上主要有以下几种常见证候。1.1 肾督亏虚、寒湿痹阻证(多为强直性脊柱炎的早期阶段):症见初起时多见游走性关节疼痛(以下肢关节常见),以后渐至腰骶、脊背疼痛,伴有腰背肢体酸楚重着,或晨起时腰背僵痛,活动不利,活动后痛减,阴雨天加剧。舌苔薄白或白腻,脉沉弦或濡缓。治以补肾益督、散寒通络。方药:狗脊、山萸肉、川续断、巴戟天、仙灵脾、杜仲、蜈蚣、青风藤、伸筋草、穿山龙。1.2 肝肾阴虚、湿热痹阻证(多见于活动期):症见腰背疼痛,晨起时强直不适、活动受限,患处肌肤触之发热,夜间腰背疼痛加重,翻身困难,或伴有低热,夜间肢体喜放被外,口苦口渴不欲饮,便秘尿赤,舌红、苔黄腻,脉滑数。治以补益肝肾、清热解毒、化湿通络。方药:知母、黄柏、怀牛膝、萆薢、木瓜、秦艽、土茯苓、忍冬藤、苦参、青风藤、穿山龙、半枝莲。1.3肝肾亏虚、痰瘀痹阻证(多见于缓解期):证见腰骶及脊背部疼痛,颈项脊背强直畸形、俯仰转侧不利,活动受限,胸闷如束,伴有头晕耳鸣,低热形赢或畏寒肢冷,面色晦暗,唇舌紫暗、苔白腻或黄腻,脉脉细涩或细滑。治以滋补肝肾,化痰祛瘀通络。方药:狗脊、山萸肉、白芍、青风藤、白芥子、莪术、土贝母、蜈蚣、僵蚕、穿山甲。2.临床用药匠心独具我们在临床治疗强直性脊柱炎时,强调在符合中医辨证论治原则的前提下,选用一些经现代药理研究证实对强直性脊柱炎具有针对性治疗作用的药物,经过多年的临床实践,总结出几组具有固定的配伍关系疗效显著的对药(药对),下面介绍一下临床常用的几组药对。青风藤与穿山龙:青风藤,辛苦温,入肝、脾,功能祛风除湿,通经活络,兼能行痰;穿山龙,苦、微寒,入肝、肺经,功能祛风除湿,活血通络,并有祛痰止咳、凉血消痈的作用。两药配伍辛开苦泄温通相须为用,共同起到祛风除湿,化痰祛瘀通络的作用,临床常用于风寒湿热痹阻经络引起的腰背肢节疼痛,特别是对缓解晨僵有良效。现代药理研究证实青风藤主要成分为青风藤碱,青风藤碱具有镇痛、抗炎和抗风湿作用,其作用机理可能与其释放组织胺、抑制组织胺酶活性、提高细胞内cAMP水平、兴奋垂体-肾上腺系统及吗啡样镇痛作用有关,与抗组织胺药合用不仅可增强镇痛作用,并能减轻其副作用。由于青风藤具有促进组织胺释放的作用,部分病人服药初期常出现皮肤发痒,面部潮红,发热,皮疹,头晕,恶心等副作用[2]。穿山龙主要成分为薯蓣皂甙等多种甾体皂甙,在体内有类似甾体激素样的作用,可有效抑制过敏介质释放,具有明显的抗炎、止咳、平喘、祛痰的作用,与青风藤配伍不仅能增强青风藤的镇痛、抗炎和抗风湿作用,而且还能减轻其副作用。土茯苓配土贝母土茯苓味甘、淡,性平,入肝、胃经,具有解毒、除湿,通利关节之功,《本草正义》:“土茯苓利湿去热,能入络,搜剔湿热之蕴毒”;土贝母味苦、性微寒,归肺、脾经,既能清热解毒,又能消肿散结。二者配伍功擅清热解毒、利湿消肿散结、通利关节,是治疗风湿热痹的要药良对,适用于强直性脊柱炎早期或活动期,外周关节红肿热痛,曲伸不利,风湿指标升高,舌红苔黄腻,脉滑数者,对于降低风湿指标,缓解外周关节肿胀疼痛,改善关节功能有良效。狗脊与杜仲:狗脊苦、甘、温;归肝、肾经;具有补益肝肾、强壮腰膝、祛风胜湿之功。《神农本草经》云其“主腰背强,关机缓急、周痹、寒湿膝痛。”《别录》谓:“坚脊、利俛仰、女子伤中、关节重。”杜仲甘、温;归肝、肾经。具有补肝肾、强筋骨之功。《神农本草经》云:“主腰脊痛,补中益精气,坚筋骨,强志,除阴下痒湿,小便余沥。”说明本药不仅有补肝肾强筋骨的作用,而且还有利湿的作用;现代药理研究证明,该药有镇痛及抗炎作用。二药配伍发挥协同作用,共奏补益肝肾,强腰膝,壮筋骨之功,因“督为肾之外垣”(《本草逢原》),肾气内充,则外垣得固,故二药配伍还有补肾益督之功用。且因二药性质平和,随证配伍可应用于强直性脊柱炎各期。山萸肉与白芍:山萸肉,性温味甘酸,归肝、肾经,具有补益肝肾,收敛固涩之功,本品既能补肝肾之阴,又能温补肾阳,为一味平补阴阳的要药。白芍,苦、酸,微寒,归肝经;具有平抑肝阳,养血敛阴,柔肝止痛。二者配伍,山萸肉补益肝肾治其本,白芍柔肝缓急止痛治其标,相须为用,标本兼治,是治疗肝肾亏虚所致腰背强痛不可多得的良药效对。现代药理研究证实山茱萸总甙,具有免疫调节及抗炎作用,对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用;白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症有显著抑制作用,对棉球肉芽肿亦有抑制增生作用,白芍总甙对大鼠佐剂性关节炎有明显防治作用,具有明显的抗炎及免疫调节作用;二者配伍具有协同作用,可以增强其免疫调节及抗炎作用,从而对强直性脊柱炎及类风性关节炎有良好的治疗作用。3.验案举例案例一:于某,男,20岁,学生。初诊:2001年4月25日。病史:因腰骶部疼痛反复发作一年余,加重六个周而就诊。一年前无明显诱因出现腰骶部疼痛,以晨起前为甚,起床活动后症状减轻或消失,由于不影响学习和生活,而未引起注意。近六周前上述症状加重,并出现双膝关节肿痛,活动受限,夜间翻身困难,晨僵明显,持续时间大于1小时,阴雨天时疼痛加重,伴有腰膝酸软,体倦乏力,夜间盗汗,无低热颧红,纳差,二便调,舌质暗红,苔薄白腻,脉沉细滑。骶髂关节压迫试验,骶髂关节定位试验,髂嵴推压试验均阳性。实验室检查:HLA—B27阳性,ESR36mm/h,RF(-)。腰椎正侧位片及双侧骶髂关节正位片示:腰椎无异常,双侧骶髂关节间隙无变化,骶髂关节骨质密度增高,边缘模糊,局部有虫蚀样改变。中医诊断:痹病(肾虚寒湿痹阻证);西医诊断:强直性脊柱炎(早期)。治以补肾散寒除湿通络。处方:巴戟天15g,狗脊15g,仙灵脾10g,徐长卿15g,萆薢10g,木瓜15g,川芎15g,元胡15g,乌蛇10g,山萸肉10g,威灵仙30g,伸筋草15g,檀香10g,鸡血藤30g。水煎服,日一剂,日服两次。二诊(5月16日):服药21剂后,晨僵,腰骶部疼痛,夜间翻身困难及双膝关节疼痛症状消失,仅感右侧髋关节酸痛,时有夜间盗汗,体温正常,舌质淡暗,苔薄白润,脉沉弦细。上方加杭芍30g继服14剂。三诊(6月2日):服药后右侧髋关节酸痛,夜间盗汗症状消失,仅感腰骶部酸胀不适,体倦乏力,舌质淡暗,苔薄白腻,脉沉细滑。上方加半枝莲15g、白芥子6g,继服14剂以巩固疗效,后复查血沉恢复正常,HLA—B27仍阳性;复查双侧骶髂关节正位片,前后对照提示:局部虫蚀样改变稍有改善,其余无明显变化。遂改用中成药健步强身丸内服2至3个月以调理善后,随访至今未复发。案例二:张某,女,46岁,干部。初诊:2001年9月17。病史:颈部、腰部疼痛反复发作八年余。八年前无明显诱因出现颈部、腰部疼痛,伴有晨僵,时有胸闷,低热(37.2~37.6℃),无盗汗。三个月前曾在宣武医院就诊,经检查:HLA—B27阳性,RF(-),ESR36mm/h,ASO (-) CRP6.8mg/L.双侧骶髂关节片示:符合骶髂关节炎II级改变。诊断为:强直性关节炎。给予甲氨喋呤(10mg/W),柳氮磺胺吡啶(0.5g 3次/日)等药治疗3个月,疗效不显,随求中医治疗。现患者仍感颈部、腰部疼痛,夜间及劳累后疼痛加重,晨僵(+)约持续1小时左右,时有胸闷,无夜间翻身困难,伴有口苦,尿赤,大便正常,舌质暗红,苔薄黄,脉细滑。中医诊断:痹病(肝肾亏虚、湿热痹阻证);西医诊断:强直性脊柱炎(活动期)。治以补益肝肾、清热利湿通络。处方:穿山龙30g、青风藤15g、赤芍15g、炒山栀10g、黄柏12g、狗脊15g、炒杜仲10g、川断10g、乌蛇10g、炮山甲10g、威灵仙30g、土贝母15g、莪术15g、鸡血藤30g。水煎服,日一剂,分两次服。湿热痹冲剂5g,冲服日服两次。二诊(2001年10月22日):上方稍作加减服用35剂后,颈腰部疼痛、晨僵减轻,但近来出现双髋、膝关节时痛,无畏寒,纳可,尿赤,大便干,1~2日一行,舌质暗红,苔薄黄,脉沉细滑。处方:上方祛仙灵脾,穿山龙减至20g继服。湿热痹冲剂同前继服。三诊(2002年1月21日):上方稍有加减服用近三个月,腰骶部双髋关节疼痛明显减轻,腰部稍感僵硬不适,遇热诸症稍缓解,上下楼梯时双膝疼痛不适,尿赤,大便调,舌质暗红,苔薄黄腻,脉沉细滑。处方:蜈蚣3条、全蝎3g、川牛膝10g、伸筋草10g、狗脊15g、炒杜仲10g、川断10g、仙灵脾10g、乌蛇10g、威灵仙30g、土贝母15g、青风藤15g、鸡血藤30g、穿山龙20g,半枝莲15g,白芥子6g。湿热痹冲剂5g,冲服,日服两次。四诊(2002年7月15日):上方间断服用近半年,腰骶部及双髋关节疼痛基本消失,但腰部仍感僵硬不适,双膝关节时痛,牙龈肿痛,纳可,二便调,舌质淡,边有齿痕,苔薄黄,脉沉细弱。2002年6月7日于宣武医院复查HLA—B27为阴性,ESR及 CRP均降至正常范围。处方:上方去蜈蚣加杜仲10g,细辛3g继服。湿热痹冲剂同前服。继服中药一个月后,诸症消失,于友谊医院复查HLA—B27仍为阴性,复查双侧骶髂关节正位片,前后对照提示:局部虫蚀样改变较前稍有改善,其余无明显变化。遂改服六味地黄丸(6g,2次/日)内服调理善后。注: HLA—B27是人类白细胞抗原(HLA)的B位点,是人类主要组织相容性符合体I类基因表达于白细胞表面的产物,以西医观点来看,HLA—B27阳性多终生不变。但有的患者经用中药治疗后HLA—B27由阳性转为阴性,究竟是中药从基因水平干预人体基因表达发挥治疗作用呢,还是由于检验误差所致,还有待于进一步深入研究。参考文献[1]傅建斌,郭素娟,等。强直性脊柱炎家系中子女患病频率的调查与研究。中华风湿病杂志,2001,5(3):202~203[2]张进玉.类风湿性关节炎(第二版).北京:人民卫生出版社,1998:451~452
1、产后风湿什么时候可以好?很多产后风湿的患者咨询和就诊时常常会问什么时候可以好,希望一下子可以完全治疗好,从患者的角度这样的问题可以理解,但实际上不能做到,因为大部分产后风湿都属于慢性病,需要几个月到几年的治疗(有些病史长达十年都几十年),开始的时候需要服用中草药,逐渐中草药和中成药交替,最后用中成药巩固。2、产后风湿是否需要锻炼? 锻炼是可以提高人体的免疫力和体质,经常锻炼的人从中医的角度说正气、气血充足。产后风湿患者通过长期的锻炼,可以起到协同中药的作用。3、锻炼的时间?锻炼的时间开始的时候从小量起,逐步加量,一次不要时间过长,可以分为早、中、晚完成。产后风湿的患者容易急功近利,这样物极必反。锻炼的强度大小可按下列公式加以控制:(220- 年龄)X 50-70%。初始锻炼时可取低强度 (50% ),适应后逐渐加大强度至安全心率范围上限(70% )。另外一种简单的方法,患者锻炼完休息后,第二天体能可以80%的恢复,这种锻炼比较合适。如果感到劳累,需要减量,反之加强锻炼强度。4、锻炼的方式?因人而已,任何方式都不限,都可以,可以慢走、推着孩子一起散步、瑜珈等等,最主要的是长期坚持。5、为什么需要长期治疗?产后风湿的病因已在科普中说过,决定了不能一步到位,通过我目前的临床观察,产后风湿的患者基本上都有肾虚,中医肾虚打一个比方,如同大树的树根,如果树根不好,树木不可能长好。同时很多患者在来我这里就诊前都服用过补药,湿热非常重,补药是需要服用的,但任何药物都通过脾胃吸收,一口吃不了一个胖子,如果进补,都会堆积在体内,成为“垃圾”。,妨碍了气机的运化,无利而有害。所以产后风湿在治疗上需要一步步,分阶段来进行疗。
一、防治目标:1、纠正高尿酸血症2、迅速终止急性关节炎发作3、防止复发4、防治尿酸结石和肾功能损害二、急性痛风:1、秋水仙碱有抗炎止痛特效,见效快。该药毒性大,不良反应有恶心、呕吐、腹泻、肝损、骨髓抑制及脱发。秋水仙碱达到三个标准之一停药:1疼痛或炎症明显改善。2严重的胃肠道反应。3正常肝肾功能情况下总量达到6.0mg。2、抗炎止痛药抗炎止痛作用常用药物:扶他林、萘丁美酮、芬必得副作用:胃肠道、肝损害、骨髓抑制、肾脏损害、药物过敏3、激素抗炎止痛作用、不做常规应用四、慢性痛风、高尿酸血症:1、促进尿酸排泄药:立加利仙用于血尿酸升高、肾功能好、无尿路结石者。不在急性发作期服用。副作用:胃肠道反应,腹泻、结膜炎、皮疹、可有肾绞痛及诱发急性关节炎发作2、抑制尿酸合成药:别嘌醇适用于尿酸生成过多者、中-重度肾功能减退、有尿路结石者。副作用:消化道反应、皮疹、发热、肝损、白细胞降低等,偶见剥脱性皮炎。五、其他1、多饮水,以利尿酸排出。2、可口服碳酸氢钠,保持尿液碱性,防止结石形成。六、注意:1、降尿酸药物为何需要长期服用每一个人体内都会有尿酸,痛风患者体内的血尿酸高于正常,降尿酸是一个长期的任务,患者查出的尿酸值是血中尿酸的数值,而不是关节间隙中尿酸结晶的浓度,因为大量的尿酸形成结晶后会沉甸在关节间隙中。服用一段时间后停药的结果是由于结晶析出,血尿酸很快又升高。因此需要长期服用药物使既往在关节间隙中的结晶完全排除。2、是否可以大量服用降低尿酸的药物答案是不可以,当患者血尿酸突然降低时,关节表面痛风石溶解,可析出结晶,使血中尿酸值迅速升高,导致痛风发作。3、痛风患者常合并高血压病降压药选择慎用含利尿剂的复方降压药、寿比山、降压零号等。中药:我个人认为单独在急性期用中药可以控制病情,疼痛时可服用少量止痛药,如果服用秋水仙碱,治疗量和中毒量很接近,容易导致肝功能和白血病损害,不利于后期治疗(加用降尿酸药物)。缓解期中西药联合治疗痛风效果比较显著。4痛风是否可以治愈血尿酸是人体代谢的产物,在每一个体内都会有,痛风的患者体内的血尿酸含量明显高于正常人。治愈有2层含义,1是临床治愈,血尿酸持续在正常范围内;2是没有血尿酸--这是不可能实现的。一般血尿酸在357mmol/L以下,病情会很平稳。300mmol/L以下,基本可以不复发。本文系董宏生医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
前几天,六十岁的张阿姨来门诊看病,向我诉说膝关节疼痛的苦恼。张阿姨家住3楼但没有电梯,早晚要步行接送孙女上上学,还操持家里的一日三餐,本来身体一直还不错,只是膝盖屈伸活动时感觉到弹响,但近5年来开始出现上下楼时膝关节疼痛,走平路还可以,到了最近半年竟然走平路也会膝关节疼痛了,上厕所时蹲起十分困难。张阿姨到附近医院拍了膝关节X片,报告写的是关节退变、骨质增生、关节间隙变窄,诊断为双膝骨性关节炎,为求中医治疗来找我看病。这个病就是我们今天要说的膝骨关节炎,也是膝关节疼痛最常见的原因之一。什么是膝骨关节炎呢?骨关节炎又称退行性关节病、增生性关节炎等,一般认为是一种以软骨变性、破坏及骨质增生为特点的关节病,但实际上其也存在关节炎症并可以累及整个关节。膝关节是骨关节炎最常见的发病部位之一。膝骨关节炎是小毛病么?我们中国人非常能够吃苦耐劳,尤其是老一辈的人艰苦奋斗惯了,感到膝关节疼痛后往往只是忍耐,错过了最好的治疗时机,非常可惜,很多人因此最后不得不做关节置换手术,既痛苦又昂贵。哪些人更容易得病?骨性关节炎在中老年人中多见,女性和肥胖者较多,有研究表明60岁以上人群发病率可达50%,75岁以上人群达80%。 发病原因是什么?本病的病因可能与年龄增长、肥胖、遗传因素、低骨密度、关节劳损等相关。我为什么上下楼膝关节疼? 膝关节承重越大磨损越重! 上楼时膝关节承重为站立时的300%! 下楼时膝关节承重为站立时的400%! 临床表现临床症状常表现为关节疼痛和功能障碍,早期表现为劳累、负重或上下楼时加重,可伴肿胀及轻度晨僵。随着病情发展,可出现关节疼痛加重,关节变形,如“O”型腿、“X”型腿。疾病晚期关节严重变形,可导致行走困难,严重影响生活质量。我们对本病的治疗中医中药对早中期骨性关节炎具有良好的疗效,我科房教授主张“分期”治疗骨性关节炎。本病属于中医“骨痹”范畴,发病以“肝肾两虚、气血不足”为本,以“邪气痹阻,气血不通”为标,乃本虚标实之病。本病早期治宜补气血、益肝肾、养血活血;中期宜补益肝肾、活血消肿、养阴清热;晚期宜大补肝肾气血,兼以活血化瘀。除内服汤剂外,还可以配合外用中药泡洗、熏蒸、针灸等方法。绝大部分早中期患者疗效非常明显,疼痛逐渐缓解,功能明显改善。膝骨关节炎的自我防护本病除了早期治疗以外,自我锻炼防护也非常重要。1.合理锻炼:坐位或卧位,缓慢屈伸膝关节,锻炼肌肉和韧带,每天坚持这种不负重的锻炼可以强化局部肌肉和韧带,改善局部血液循环,有利于关节的保护。开始每天2次,每次屈伸5-10次,可以根据个人情况逐渐增加。以不感到疲劳和疼痛加重为度。 注:关节周围软组织肿胀明显,皮温增高,浮髌征阳性和全身活动性疾病尚未控制及脏器功能衰竭者,应禁止行关节功能锻炼。、2.避免劳损:膝骨关节炎和关节的过度劳损有关,所以我们常说“要省着用”,避免爬山、爬楼、负重、过度劳累、剧烈运动等,要避免局部受伤,还要避免穿高跟鞋。很多患者说本来为了锻炼身体去爬山,结果把膝关节练坏了。3.控制体重:肥胖是本病的重要危险因素,胖人会给膝关节更多负重,所以需要控制体重。尤其那种上身壮腿细的体型是非常不健康的状态,不仅是对关节不利,也是代谢功能差的表现,从中医理论解释就是上盛下虚,容易患很多疾病,不是长寿的体型。4.注意保暖:如果患有膝骨关节炎,还有必要对膝关节局部进行适当的保暖。本文系李斌医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
最近随着天气的逐渐变冷,门诊上遇到的雷诺现象患者一下子增多起来。雷诺现象在我们风湿科很常见,借此机会给大家普及一下这方面的知识,从而提高防病意识。雷诺现象是一种血管痉挛性疾病,表现为在遇寒冷或情绪激动时,指、趾、唇等部位皮色变白,继而变紫,逐渐变为潮红,常常伴有手指(趾)发凉、麻木、疼痛及感觉异常等,往往持续数分钟至数小时,往往反复发作,严重者会肢端坏死,功能丧失。有的在温暖环境、没有任何刺激的情况下也可发病。该病女性多见,以青中年为主,多发于冬季。该病的发生与遗传、雌激素水平、精神紧张、季节天气变化等因素有关。临床上习惯于将雷诺现象分为原发性和继发性。其中原发性很少,主要以继发性为主。引起雷诺现象的继发原因主要有:①风湿免疫性疾病,如系统性硬化症、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、混合性结缔组织病、系统性血管炎等等,预后往往最差;②外周血管疾病,如慢性闭塞性动脉疾病;③神经系统疾病;④药物和化学因素:麦角及其他抗痉挛剂、β-受体阻滞剂、避孕药、环孢素、重金属盐及停用硝酸甘油等;⑤创伤:如反复的振动性损害,常见于木匠、铁匠、建筑工人、打字员、钢琴家等;⑥血液疾病,如冷球蛋白血症、红细胞增多症等。其中风湿病是最主要原因,预后不佳,治疗最为棘手。其它几个随着诱因的解除症状往往可以很快治愈。在治疗方面,应标本兼治。治标方面,轻者对症处理即可,如外用硝酸甘油软膏涂抹,症状比较重者可联合扩血管药物。除了治标以外,治本才是关键,主要还是要针对原发病的治疗,尤其是控制风湿病的进展,避免出现内脏的损失而危及生命。临床实践中我们往往采用中西医结合的方法,取得了较为满意的临床疗效。该病在中医属于“脉痹”范畴,常见证型有血虚寒凝、湿邪阻滞、肾气不足、脾胃虚弱等,只要用药对证,往往疗效显著。除了药物治疗外,还要注意防寒保暖,适当锻炼,改善局部血液循环;避免精神紧张,保持乐观心态,有利于气血调畅;最好戒烟,这样可以减少因尼古丁刺激引起的血管收缩等。最后告诫大家,临床遇到雷诺现象,要到医院正规治疗,首先要进行相关自身抗体的筛查,明确有无风湿免疫性疾病。另外,雷诺现象的患者更易出现肺部受累,尤其是肺间质病变及肺动脉高压,是疾病预后不良的因素之一,应早期进行胸部高分辨CT及超声心动图检查,以期做到早期诊断、早期治疗,改善患者预后。本文系李松伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
口腔溃疡,是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病,至少10%~25%的人群患有该病。由于病因和发病机制不明,目前国内外尚无根治方法,临床主要以对症治疗为主,治疗效果不甚理想。(一)常见发病诱因虽说口腔溃疡的发病原因和机制尚不明确,但临床常见诱因还是显而易见的,如过度劳累(晚上熬夜、超负荷工作学习)、烟酒无度、嗜食辛辣、情绪不稳定、不讲究口腔卫生等都易诱发口腔溃疡。(二)防御措施注意休息、避免过度劳累,节制烟酒、少食辛辣刺激食物(如胡椒、大葱,羊肉、狗肉、荔枝、桂圆等),保持心情愉快,注意口腔卫生(尤其溃疡发作期,还得坚持刷漱口、刷牙)。(三)“口腔溃疡”反复发作可能是全身性疾病在口腔的表现,不容忽视 如口腔溃疡是自身免疫性疾病白塞病的一个主要症状,但该病除了口腔溃疡外,还有生殖器的溃疡、结膜炎或虹膜睫状体炎,或者皮肤的结节性红斑或痤疮样皮疹等临床表现,严重的会累及其他脏器。又如红斑狼疮、口腔癌、梅毒、结核等疾病也会出现口腔溃疡。所以若口腔溃疡发作较频繁、持续发作时间较长(良性溃疡1至2周内能愈合)。溃疡形态不规则,边界不清,边缘隆起凹凸不平,溃疡底部呈颗粒状,摸起来感觉较硬,且疼痛不明显(良性溃疡形态较规则,边缘整齐、清楚,与周围组织分界清晰,凹陷的基底部较平滑,摸上去柔软,且疼痛明显)。结合全身症状,如结核性溃疡患者可能伴有潮热、盗汗、消瘦等症状,有结核接触史,PPD试验阳性等;又如红斑狼疮患者可能还伴见面部蝶形红斑、持续低热、关节疼痛等症状。综上所述,如果口腔溃疡发作较频繁,愈合慢、疼痛不明显,且伴有明显全身症状,最好到正规医院进行系统检查和治疗,以免延误病情。(四)治疗方法 不主张患者乱用所谓“偏方”,临床有的病人听信所谓“偏方”,如用花椒含服,确实因为其有一定的麻醉止痛作用,能稍稍缓解一下疼痛症状,但其根本不能促进溃疡愈合,反而会损伤口腔黏膜。即所谓“治标不治本”,甚至“火上加油”(因为其性味辛热)。坚持辨证施治!口属脾,舌属心,心为火,脾为土,心火积热,母病及子,传之脾土,二脏俱蓄热毒,不得发散,攻冲上焦,故令口舌生疮肿痛;或因“脾胃气虚,则下流于肾,阴火得以乘其土位”,即脾虚则阴火内生,上犯于口,故导致口腔溃疡反复发作。所以总结RAU的病机重点是“心脾积热”、“脾虚生热”,作者创制口糜方以健脾泻热、消肿生肌,临床效果显著,已申请国家发明专利,并获准授权。本文系何晓瑾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
不久前,一位干燥综合征的患者找到我,表情凝重并且声音低沉地对我说道,李医生,某某医生给我开了羟氯喹,我担心西药的副作用,就放在那里没吃。李医生啊,你还是给我开点中药吧,中药副作用要比它小得多,李医生啊,你说我说的对不对?我接过她手里的化验单沉默一分钟,“你说的既对也不对!”患者满脸疑惑地看着我,她的观点没有得到我的全部肯定,无辜地象个小学生。实际上这位患者问的问题具有普遍性,也是许多干燥综合征患友一直心中的疑惑,医生一直给我开的“羟氯喹”有毒吗,会不会也是一把双刃剑呢,杀敌三千,自损一万?究竟我们这些患者可不可以长期吃。医生的话,可长可短,当然也可轻可重。往重了说,羟氯喹是有很大毒性的,当每天剂量>30mg/kg的话,就可致命,即正常成年女性体重50kg,若每天服用1500mg(1.5g)羟氯喹,马克思就会找她谈话。往轻了说,羟氯喹安全得就象口香糖一样,一天来一颗,生病无忧真快活。语言是一门艺术,一切尽由医生掌握,让患者无可奈何。要掌握生命的主动权,还得靠自己。自己动手,丰衣足食,科学武装头脑,有知识的枪杆子才会出政权!实际上,羟氯喹的不良反应,主要表现在3个方面。第一,用药初期使用可出现食欲减退、胃烧灼感、恶心呕吐等常见的不胃肠道反应;其次,长期使用可出现皮肤和头发损害,多见斑丘疹、苔藓样、荨麻疹样和麻疹样等各种皮疹;头发可出现蓝黑色高色素或灰色低色素改变;针对神经系统方便,使用羟氯喹最严重不良反应主要表现在眼部病变,可出现眼球调节反射障碍,表现为近看远不能看快聚集,视物模糊,偶可见眼肌麻痹,导致复视,另外还有视网膜损害。一些长期大剂量服用羟氯喹的患者可出现不可逆的视网膜病变。亲爱的患者们,听到这儿可能会惊出一身冷汗来,说我长期服用羟氯喹是不是眼睛变瞎了呢。当然并不是,视网膜病变和羟氯喹的使用剂量相关,在每天剂量不超过6.5mg/kg(比如一个50kg的女性每天剂量325mg)发生视网膜的损害风险低,但超过这个剂量将会大大增加视网膜毒性的风险。每天剂量大于250mg并且累计剂量超过1g/kg体重,羟氯喹可引起不可逆视网膜病变和耳毒性,比如一个体重约为50kg的干燥综合征的中年女性,每天服用羟氯喹两次,每次200mg,服用125天后,累积羟氯喹的量就可达到50g,那么这个时候检查眼底就会出现不可逆的视网膜病变。那么该如何正确地使用羟氯喹呢?刚才我给大家做了一道数学题,正常成年女性,按照足量服用羟氯喹(400mg每天),125天后就可以达到中毒剂量。所以我们应该谨慎地足量使用羟氯喹。若足量使用一般不应超过三个月,比如是使用纷乐这个品牌,每日4片不应该超过三个月,赛能这个品牌每日2片也不应该超过三个月。到达三个月之前就该减量,病情得到控制后,一天200mg剂量是非常安全的,但安全不代表万无一失,每半年眼科检查一下眼底也是非常必要的,做到这几点,就再也不担心服用羟氯喹中毒啦。本文由重庆市中医院风湿科 李成荫医师撰写本文系李成荫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。