许桐楷医生的科普号

作者：许桐楷链接：https://www.zhihu.com/question/21433477/answer/25446113来源：知乎著作权归作者所有，转载请联系作者获得授权。转自我的微信：爱牙护齿什么是根管治疗？牙科最早、最重要的使命是什么？不是把牙齿弄白、弄好看；也不是镶牙、种植牙；而是治牙疼。一说到牙疼，很多人的神经就像被小针扎了一下，但是想一想就可能引起生理上、心理上的反感和恐惧。牙疼为什么那么剧烈呢？首先疼痛本身就是神经受到不良刺激后将信号传导到大脑而构成的一种看不见摸不着的“感觉”。而牙疼就是直接牙髓神经疼，绿色通道直达大脑，所以强度要远高于一般的皮外伤。也正是因为牙髓神经的脆弱，所以它是被牙齿坚硬的外壳牢牢保护其中的。平日里刮风吹不到，下雨淋不到，只有偶尔吃火锅、冰激凌等极限温度食物时才略有反应，提醒人们别烫着或冻着。坚固的堡垒最容易从内部攻破。一旦牙齿因为虫牙，出现了牙洞，保护牙髓的屏障就开始出现问题了。如果发现的及时，洞还不深，通过简单的树脂充填就可以将牙齿修补好。但如果洞越来越深，洞内细菌、毒素向内渗透，感染了牙髓，甚至是直接将娇嫩的牙髓暴露在外界刺激中，典型的牙痛就开始了，一段较比复杂的牙科之旅也就随之而来了。在过去的日子里，由于对疾病的认识有限，技术手段有限。对于牙疼，牙医也没有太好的办法，很多牙就因此被拔掉了，牙都拔掉了，牙髓脱离了身体，自然也就不疼了，不过这种治疗的缺点也显而易见。后来又出现了很多针对牙髓的治疗，牙神经不是疼吗？我把牙神经杀死，不就不疼了吗？于是乎很多用药物直接作用于牙髓的治疗应运而生，目的只有一个：杀死牙髓。这个思路没错，不过牙髓虽然死了，但导致牙髓感染的细菌还在，牙髓的坏死组织还在，它们在牙齿里继续发酵，最后顺着牙神经生长的路径蔓延到了牙齿周围的骨头里，导致了更严重的感染和新一轮更难控制的疼痛。下图中，牙根外一坨坨黄的、红的就是显示的这种感染。现在，该如何治疗牙疼，并预防进一步的牙疼，思路已经十分清晰了：1.首先要去除牙髓，终止牙神经的疼痛；2.然后要消除牙齿内部的感染，把从牙洞进来的细菌都杀死；3.最后还要把道路封死，不给细菌向骨头里蔓延的机会。为了实现以上这三点，就应运而生了当代的根管治疗。根管治疗一般分为以下几个大的环节：首先是麻醉，因为接下来要对付的是神经，必须保证无痛，要不就不是治疗而是上刑了。开髓。把牙髓上部的牙齿去掉，充分暴露牙髓，这个过程中也就把牙洞里的脏东西一并去除了。根管预备。这一步耗时最长，技术难度也最高，示意图上看着牙髓十分粗壮，实际在牙齿里一根根牙神经比头发粗不了多少，牙髓在牙齿里所在的位置就叫做根管，为了清除干净，牙医会用很多特殊的器械去把牙髓和里边的细菌一并清理出来。一般这一步做完，疼痛就能得到一定程度的缓解了。根管充填。神经已经去掉了，根管这回是名符其实的“管”了。为了防止后续感染的发生，牙医会用一种特殊的胶，把根管从头到尾都封死。这时再拍x光，就可以看见牙齿里有了一根根的白线，那就是牙医的劳动成果。最后往往被很多患者忽视，经过了根管治疗的牙齿虽然不疼了，但其实元气大伤，牙齿比原来脆弱了，往往需要做一个保护的罩子，来把牙吃包裹起来，也就做一个牙冠。牙冠还有一个重要作用那就是进一步防止细菌再顺着牙齿感染进去，是保证根管治疗成功的关键因素。转自我的微信公众号：爱牙护齿补充：@henry ：我是这么想的，就算根管治疗了，牙齿也是救不活。反正现在也不疼，那么让它慢慢死不是一样的吗？或者开始疼了再杀神经，根管治疗@许桐楷 ：早期神经尚有一丝活力时做根管治疗的远期成功率远高于牙神经彻底坏死后再做根管治疗。

来的时候是这样，五官很漂亮的一姑娘，性格也很好，可惜牙齿有点小遗憾。一是，由于小时候的水质问题，牙齿有黄斑；二是，牙龈的形态不是十分对称，笑的时候露牙床会有点多。经过四个多月的治疗，做了牙龈修整的手术，做了瓷贴面。看着不像是同一个人了吧？或者说，看着不像是同一张嘴了吧：）照片颜色不一样是因为是两台不同的相机，注意口角那的那颗“美人痣”哦，就是同一个人。

我国由于饮水、冬季燃煤等原因，有近一亿人口受到氟斑牙的困扰，黄板牙、墙皮白让很多人难以启齿。不过，办法总比困难多，看看许大夫是怎么做的吧：）先是这种，牙齿上散在棕黄色的斑块，这种斑块靠刷牙、洗牙都是无法去除，漂白也许可以让它变淡，但能否全部消失也是个未知数。如果通过观察认为色素比较薄，那么可以通过对牙面进行简单的打磨抛光达到很明显的改善。如下图：优点：花费低、见效快、不反弹。缺点：多少需要磨一点点牙、不适合对美观要求高的情况、色素如果比较厚未必可以完全去掉。氟斑牙的另一种表现就是牙齿表面呈现一种没有光泽和层次的白垩色，如下图： 这也是一个姑娘，原来也进行过门牙的树脂修补，但随着时间，效果不尽如人意。这种情况可以去掉旧树脂和白垩色的部分，用高级点的树脂重新进行精心的修复，效果也不错。如下图：优点：最大限度的保留了健康的天然牙、效果不错、费用相对不高。缺点：多少也需要把白垩色的部分磨一点、对医生的操作和材料要求较高。

标签：拔牙分类：关于“拔牙”2010-09-29 14:05拔牙后轻咬纱卷40分钟后将纱布吐掉，要点是不要咬得过紧，tight and genle；如果原来有过出血不止的经历或者服用了某些药物，可以在吐掉纱布后让医生检查一下止血的情况；一两天之内嘴里都会有点血丝的，这个属于正常，只有大口大口的吐黑色血块才是需要治疗的；拔牙后24小时不刷牙不漱口、不要用吸管喝饮料、不要舔嘬伤口、不要吐口水、口水全部下咽，这么做的目的是保护拔牙窝内的血块。这个血凝块对于伤口愈合至关重要，不要去动它；常规拔牙术后无需吃药。但如果怕疼，可以吃点芬必得之类的止疼药，最好是在开始疼之前或者拔牙前就吃上，止疼效果最好；如果拔牙后出现了肿胀、身体比较虚弱可以遵医嘱酌情吃点抗生素。拔下边的智齿后容易出现肿胀的反应，在吃药的同时，24小时内采取冷敷，防止肿胀过度；24小时后热敷，活血化瘀促进消肿；拔牙当天是可以吃饭的，但要温凉食物、好嚼的、别太多，用没拔牙那边嚼，目的是保护伤口，酸奶、粥、冰激凌都可以。如果有缝线，记得问医生用不用拆，有的是不用拆的，两周左右自行脱落，有的是需要拆的，7-10天去找医生拆线，时间太短或太长都不好。本文系许桐楷医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者朋友好像是河北长大吧，典型的氟斑牙。选择了瓷贴面。从这张可以看出来，其实做瓷贴面磨不了多少牙，磨得很少。因为患者平时笑得比较含蓄，所以只修复上前牙的6颗。选择了比较白的颜色，我本来还想给她稍微染点淡黄色，看着会更自然一点，不过患者就是喜欢这种洁白如玉的感觉：）笑容彻底改善了：）现在姑娘在纠结要不要再做两颗：）

氟斑牙，是由于小时候发育期间水质的问题造成的，往往影响了一个地区一代人的牙齿。氟斑牙的特征就是黄色甚至棕色斑块的牙齿，困扰很多朋友。今天我来大致说说氟斑牙的治疗思路。氟斑牙按照从轻到重，分为以下几个类型：单纯的白色斑块：这种白色的斑块是那种不透明的白，想白墙一样，不过对美观影响不大，一般无需治疗。轻度的黄色斑块：这个类型是在上一种的基础上牙齿上还有浅浅的黄色斑块，这种一般可以通过漂白或者表面的微打磨去除黄色的部分，达到美白的效果。前提是黄色的斑块颜色比较浅。中度的黄色斑块：比上一种黄色更浓、面积更大，首选还是漂白，起码黄色斑块能变淡，运气好的话也能完全祛除。这种黄色斑块由于附着的较深，打磨后会有明显的痕迹，还需要配合树脂充填或者瓷贴面。重度的黄色斑块：基本牙齿都是黄色，甚至棕色的，而且牙面上还不平整，有各种小坑小点，这时候漂白就已经不太适合了。预算不高的话可以树脂修补，优点是便宜，缺点是颜色、层次不是很完美，耐久度和结实程度稍差。要想效果好，最好就是瓷贴面了，均匀的磨掉牙面不到一个毫米，然后做一个薄薄的全瓷片片儿粘上去，很结实、很漂亮，三千多一颗。特别严重的氟斑牙：牙齿上的釉质大量缺失，或者还有很多的龋齿，这种情况就连贴面也不合适了，因为没有了足够的牙釉质能用于粘接，只能考虑做全瓷冠了，磨掉的牙要多一些，能修复的范围也大一些，五六千一颗。

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治疗前患者左上前牙近切端处自幼白色斑块，曾于国外行打磨及渗透树脂治疗，效果不明显，来我处要求改善外观。治疗后治疗后即刻通过局部微打磨，完全无痛，未打麻药的情况下，完成了树脂粘接修复，患者对外观满意。

治疗前门牙有缝，不考虑磨牙，也不考虑正畸治疗，对于牙齿稍微变宽一点儿能够接受治疗后治疗后即刻患者对于牙齿外形颜色满意，叮嘱患者日后要用牙线或间隙刷保持局部清洁

治疗前自幼氟斑牙，因不想磨牙，而且并不追求前牙非常完美一致的雪白颜色。所以一直没有选择瓷贴面治疗治疗后治疗后即刻对于黄斑比较严重的局部进行了微打磨，树脂微创粘接修复，获得了良好的美学效果，并且这种修复方式非常结实，不影响患者前牙的任何使用