邱立东医生的科普号

篇幅挺长，初步了解面部轮廓手术的求美者，请耐心看完，会对颌面手术有框架性的了解以下关于面部轮廓的回答小集，是这几天在成都授课后的问题梳理，虽有标题党之嫌，但也绝不是凑数，干货问答其实不止99个，只是“99”这个数看上去有趣而已。大庆市中西医结合医院整形科邱立东此次梳理归纳有三大类：安全、效果、合理痛苦，若干小项，医生对于科普主题的分类方式都不一样，比如，我说的“合理痛苦”他们都没怎么提及过，不过主题之下涉及的内容，有许多是专家共识亦有普世的标准线。如功课已非常专业或对个人观点有异议，欢迎探讨。安全问：想要做面部轮廓手术，医院怎么选？1、正规是首要的，卫健委官网能查到相关资质的，不同级别对应不同资质；2、有专业的硬件设备和专业的护理团队；3、有手术应急预案；4、上面3条属于共识，在同等手术量保障的基础上，求美者还会纠结公立与民营的问题，据官方数据和个人经验来说，目前民营机构占市场份额在80%左右，可以说求美者选择的市场的主流在哪里，顶尖的轮廓手术团队就在哪里。问：医生怎么选？5、看年资、看案例、聊审美。6、能独当一面的面部轮廓手术医生是需要全方位综合的积累的，这是共识但绝不是片汤话，凡是到达一定年资的颌面手术医生对这一点是深有体会的。问：手术的流程有哪些？7、术前评估-健康检查、体检等；8、术前谈话-沟通心理准备、适应症，现有技术能否达到预期要求；9、手术-专业操作等；10、术后恢复-无菌换药，相关功能练习等；问：颌面手术的风险有哪些？11、最大风险是大出血，极个别情况需要做切开止血，如果手术医生没有相关技能或没有及时决策，会有面动脉面静脉损伤，最严重会造成人身安全风险；12、骨折风险-生手操作失误会出现颌骨骨折，需做颌间结扎，恢复过程极痛苦；13、面神经损伤风险-切口位置不当、剥离位置不对，都会造成神经性损伤，轻则出现面部麻痹，严重的会造成面瘫；14、腮腺导管损伤风险-分离操作不当造成淤积肿胀，严重需要切除腮腺，影响消化系统；15、感染风险-这个主要是无菌操作不到位、消毒不彻底、引流不畅造成的；问：颌面手术的切口在哪里？16、口内，如果联合颧弓内推，在耳前发际线处有不到1厘米的切口；问：有口外切口吗？17、没有，十几年前是在口外做切口，后来设备升级，技术精进后就没有口外了；问：如果是联合手术呢？18、联合面部吸脂、BODYTITE紧致、青春支架提升，会有针孔样切口，联合面部提升手术有标准切口在耳前皮肤的自然褶皱区；问：颌面手术能局麻做吗？19、能，但从个人经验上来说，不建议局麻做；问：为什么不建议局麻做？20、局麻做颌面手术对求美者心理承受能力要求太高，会有恐惧心理；问：全麻做要有哪些资质？21、全麻资质是卫健委正式授权审批的，官网可以查到；22、需要专业的麻醉科、麻醉医生团队；23、术前给药试敏等等；问：会有麻醉意外吗？24、麻醉意外的概率比飞机掉下来概率还低；问：颌面手术的器械有哪些？25、圣嘉新颌面手术团队采用的是在日本定制的专利器械，有弧形曲线锯等；问：有人说颌面手术恢复期后有脸部麻痹现象，是怎么回事？26、这是医生技术水平和经验不够，比如手术剥离把控中操作不当碰到面神经，有经验的医生一般不会出现；这里多说一点，经验是经历+体验的结合，是年资、悟性、天赋等综合体现，也许有所谓的长短板，但更重要的是持续的平衡且稳定的发挥；问：颌面手术面诊需要提前拍CT片吗？27、需要，拍头颅正、侧位X片，口腔全景片，方便医生判断适应症与精确去骨量；问：术后要拍CT片吗？28、一般不需要；问：如果是照片初步看诊，怎么拍照？29、建议素颜自然光线下，拍摄平视角度的正面0、侧面45、侧面90照片，根据照片，医生可做出脸型轮廓改善的初步设计方案建议。问：下颌角截骨手术适合哪些人？30、下颌角明显肥大，外翻，明显的“方形脸”或“梯形脸”；31、单侧或双侧下颌角突出，两侧不对称；32、面部上下宽度比例不协调，两下颌角间距接近或大于两颧突间宽度；问：术前需要注意什么？33、不在经期，术前一周禁烟，术前三天禁酒，术前一天沐浴；效果问：韩式小脸是什么术式？34、韩式约等于过去式，这个无论是宏观还是局部，从经济实力、审美自信方面等都有佐证，无需赘述；问：年龄大了能做颌面手术吗？35、以手术适应症为判断依据，年龄只是参考数据之一；问：脸上肉多能做颌面手术吗？36、看具体程度，可配合减肥减脂、吸脂紧致等辅助项目；问：脸又宽又大怎么办？37、找出主次原因，颌骨、咬肌、脂肪，可以单一手术或联合手术解决；问：颧骨颧弓宽，可以内推、可以填充太阳穴，怎么选适合自己的？38、主要根据轮廓比例，次要根据五官比例，综合考量基础之上参考个人喜好；问：颧骨颧弓内推后怎么固定？39、”张力带“固定+推进榫卯式结构，传统的两点到现在的三端点固定，最受力的地方是一条线，叫张力带，用专门设计的异形钛板固定，这一种推进式榫卯结构，可以自锁式地进行固定。这是技术升级迭代后目前最先进的手术设计；问：颧骨颧弓内推后会出现皮肤下垂吗？40、一般不会，内推是以毫米计，内推后张力带固定，辅助有软组织的错位愈合提升固定；关于错位愈合，是开放式面部提升手术的核心理念之一，在轮廓手术中是重要的辅助项目；问：如果出现下垂怎么办？41、配合提升项目，如皮肤层紧致的光电类、组织层复位的线提升、青春支架类；问：颧骨又高又宽是怎么回事？42、颧骨是一个锥形体构造的骨骼，分成“颧骨体”和“颧骨弓”两部分，分别决定了正、侧面两个重要的视觉角度；问：颧骨内推手术后会加速下垂速度吗？43、不会；问：怎么避免下垂？44、术前适应症选择适当，皮肤弹性好、软组织量少；45、术中处理得当；46、术后保持皮肤弹性，保持软组织的”量感“（减少更好），辅助以光电类的紧致维养能有效避免下垂；问：咬肌大怎么办？47、单纯咬肌大，建议A型肉毒毒素解决，无创、效果确切、应用广泛，但需要半年一次；48、下颌骨宽大+咬肌大，可以下颌截骨瘦脸+部分咬肌切除，一次解决多个问题；49、咬肌部分切除后不会再长回原来大小，瘦脸效果确切稳定；问：下颌骨截骨瘦脸会出现双下巴吗？50、不会，下颌角手术在切除大宽角的同时会进行骨膜深面错位提升缝合，术后下颌线依然清晰；问：牙齿正畸戴牙套能做下颌角手术吗？51、可以，不影响正畸；问：戴隐适美可以做下颌角手术吗？52、可以做，不过术后恢复期大概1个月左右不方便戴；问：拔智齿跟下颌角手术冲突吗？53、如果需要拔除智齿，先拔牙后做下颌角手术；问：下颌角手术会影响咬合关系吗？54、不会；问：下颌角手术下巴会有改变吗？55、如果下颏部位没有做治疗，本身形态不会改变，下颌角手术后在视觉比例上会有改变；问：做了下颌角手术后，脸会变长吗？56、脸本身长度没有改变，是视觉比例上的改变；问：下颌角手术后，会不会变成”蛇精脸“？57、不会，我们做的是下颌成角截骨瘦脸，是要保留一个我们天生的自然弧度的下颌角的；问：下颌角手术该留角还是不留角？58、留角；问：为什么要留角？59、下颌角是下颌骨天然形成的一个角；60、方角、过大、角度偏锐不好看，没有角，也不好看，需要保留；61、下颌角手术是在三维空间内将下颌角调整到恰当合理的位置和角度；62、下颌角自然骨感的外在表现是流畅的面部轮廓曲线中不可或缺的；问：面部不对称，能通过颧骨下颌角矫正吗？63、可以，没有人的两侧脸是完全对称的，视具体情况进行矫正；64、两侧脸不对称分为骨骼发育不对称、软组织不对称，还有后天受损导致不对称；65、骨骼不对称分颧骨和下颌骨不对称，软组织分为脂肪和肌肉的不对称；66、根据主要成因和具体情况，可针对性矫正，达到基本对称的效果；问：磨骨、截骨啥区别？67、从精准去除骨量来说没有区别，只是医生习惯使用的工具不同，术式本身有区别亦常常有联合，要达到好的效果在于医生的精准使用，更在于医生手术过程中行云流水般的操作；问：做过脂肪填充玻尿酸注射，能做轮廓手术吗？68、可以，不在一个层次操作，不会相互影响；69、做过脂肪填充可在脂肪成活稳定后考虑轮廓手术；70、做过玻尿酸填充，面诊设计方案时应充分告知医生，以免干扰方案设计的精准度；问：天生梯形脸，怎么办？71、梯形脸主要是由下颌角外翻、咬肌肥厚两个因素造成；72、在做梯形脸矫正时，需要分别处理下颌角和咬肌；73、去除方大的下颌角+下颌骨外板，最大限度缩窄下面部宽度；74、配合做咬肌去除手术，让瘦脸效果更明确；75、做梯形脸改善时，下颌角长曲线截骨是最有效的整形手术；合理痛苦问：颌面手术会很疼吗？76、一般全麻操作，不会有什何痛苦，局麻操作，打麻药时会疼；问：需要住院几天？77、一般留院观察5-7天，多数人是在5天后出院；问：术后恢复期多久？78、相对来说，轮廓手术的恢复期要长一些，大多数人是在3-6个月这个区间会完全恢复，临床中，那些体质好、心态好、性格开朗的人都恢复的比较快；问：术后多长时间消肿？79、术后3-5天是明显肿胀期，之后肿胀渐退，30天左右基本消肿；80、组织内的渐进式消肿会持续一段时间，求美者会有肿胀感，视觉上不明显；问：颈颌套要戴多久？81、留观5天后，拆掉包扎敷料即可佩戴；82、建议每天6-8小时左右，戴1-3个月，3个月以上可选择性佩戴；问：伤口多久愈合？83、1周左右由外而内渐渐愈合；84、耳前发际线1厘米左右的切口愈合后逐渐淡化至看不出来；问：引流几天？85、24小时左右；问：输液几天？86、一般3天左右；问：术后是只能吃流食吗？87、术后前一两天建议流食，肿胀高峰后视情况添加；88、一个月内尽量避免用力咬较硬东西；89、进食后需漱口保持口腔清洁；问：大概多长时间可以上班？90、如果对外貌没有特殊要求的岗位，出院后即可上班，不影响交流；问：术后多长时间可以做美容？91、3个月以后；92、6个月以内不做用力揉搓式的美容项目；问：磨骨、截骨手术会不会很贵？93、相对来说，是比较贵；94、磨骨、截骨对医疗机构的要求极高，为四级手术；95、对医生团队的要求极高；96、对技术要求极高；97、对术后护理团队的要求极高；98、对审美要求亦高；99、对围手术期的舒适性服务要求亦高；以上的99个回答，虽有凑数之嫌，但每一条单拎出来都能科普许多条相关临床的、求美者感受的内容，今天先到这，还有不少未尽之问题，后期继续。以上内容为授课内容原创整理，如有转载，请注明来源！

在亚洲，由于审美喜好影响，很多人因颧骨颧弓的高、宽有中面部显凸、显宽的现实问题，精致柔和、曲线流畅的小脸是多数人的理想脸型，在骨感的现实与精致的理想之间，适合的面部轮廓手术就是一个桥梁，联通改变。针对中面部高凸宽大的问题，骨相层面，根据具体情况，可磨削可截骨内推。如果，单纯颧骨体宽大，可选择磨削上颌骨，减少骨板宽度，收获很好的效果，相对截骨创伤小，但有一定局限性，磨除的范围有限制、去骨量亦有一定限制，外侧骨板磨削后，如操作不当，容易开放上颌窦，得不偿失。如果，颧骨颧弓整体宽大，磨骨就不能很好的解决问题，需要截骨内推固定了。在安全不影响功能的基础上，截骨内推能起到很好的减小体积并缩窄中面部的作用。

下颌角肥大是指下颌角区骨质体积较正常明显增大或向后、向外、向下突出，视觉上也就是我们常说的方脸、国字脸。如果是下颌角明显肥大、外翻，单侧或双侧下颌角突出等这些情况，这个时候就可以考虑选择通过下颌角肥大手术矫正来进行改善。下颌角肥大矫正手术是指通过手术方式把颜面最宽部位的骨骼下颌角骨骼部分切除，从正面看面部宽度缩窄，使面部轮廓变小。关于下颌角手术的分类临床上有很多种分法；在临床实践当中我们最多见的几种分法，它是跟我们的手术方式是有关系的。第一种比较多见的是下颌角向下向后突出型，大概在求美者中占60%-70%。相应的手术方案是做升支的截骨加下颌骨水平支的截骨，也就是我们常说的L型截骨，重新塑造一个新的下颌角，这是比较多见的。另一种是下颌角的角前凸，所谓角前凸就是她下颌角的位置在耳垂垂线的前方，不需要做升支的截骨，只需要做水平支的长曲线截骨就可以了，这样它新形成的角也是在耳垂垂线的前方，这种情况在临床当中大概占20%-30%的情况。还有一种比较特殊的是她下颌角从侧面观角度位置都非常好，不需要调整它的位置，它只是单纯的正面脸型宽大。针对这种情况采取的手术方式是做下颌骨外板的去除，加上下颌角区域咬肌的部分去除，让它正面的宽度缩窄，保留它侧面的角度和下颌角的位置，临床上大致分为这三种。

声明：此案例已取得患者本人授权使用，仅供健康科普使用，不能作为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅。这位小姑娘是医院护士，五官挺好看，但是颧弓宽，且左右不对称，下颌骨方大，正面看呈U型脸，轮廓线条不够精致，整体看着憨厚土气。方案：颧骨颧弓内推＋下颌角成角截骨＋祛外板术后4个月已经消肿大半，脸型整体缩小，轮廓线条变柔和精致。术后8个月，已基本消肿完毕，正面看颧弓缩窄，视觉对称了很多，下颌面部缩小，气质变得更柔美。

当下的美容外科改脸型手术是一个年轻的专业领域，从颅颌面外科中的美容需求衍生而来，近二十年里经历了诸多改变，手术设备器械系统的创新革命带给它划时代的改变，并由之衍生出很多新的技术，器械的升级迭代也让颌面改脸型手术更安全更精确。面部骨骼外科技术即美容外科改脸型手术大多来源于颅面外科，是在帮助病患解决面部骨骼畸形、骨骼损伤修复或病理性骨肿瘤术后补缺损等问题后，发现既解决了问题面部轮廓亦变得精致立体脸小好看，从而一步步发展出美容需求，从理论上的治病切除到后来的骨相减法瘦脸，精致轮廓。为什么说它是一个“年轻”的领域呢？面部骨骼外科学由Dr.Ｔessier开创，不断发展演进，至今有60年历史。”年轻“主要指的是现在的主流术式在临床中的应用，发展至今的主流术式（口内切口）不过二十余年，我亲身见证和参与了这个学科在中国的进步和发展。在2003年的广州的颅颌面外科国际会议现场，有国外医生手术演示，在看到中方的模特骨骼细节后，犹豫再三建议口内口外切口联合来做以确保效果，会议现场一片哗然。那时，因为相关设备的革命性进步，中国做轮廓手术做得好的医生几乎都在采用口内切口了，而且，因为人口基数的原因，我们遇到疑难杂症要更多，解决的问题也更多。所以，那次会议给我留下深刻的印像，中国医生做面部轮廓有经验有技术，我们应该更自信。二十年前，器械的革命对于轮廓手术有着划时代的意义，它开拓了手术视野，推动了术式的进步，像内窥镜之于外科的意义，是飞跃式的提升，从此，面部轮廓手术进入外表的”无痕“时代。而我们现在所使用的专利器械，已更新迭代，大大提高了轮廓改脸型手术的质量缩短了时间，减少了损伤，使面部轮廓手术得以满足更多的美容需要也更受欢迎。

今天来说说颧骨颧弓内推、中面部软组织和鼻唇沟的关系。在面部轮廓的骨相减法项目中，“软组织下垂”几乎是求美者特别关注也相当纠结的一个问题，做颧骨颧弓内推后会不会加深鼻唇沟，是这个问题中具体的一个点。鼻唇沟的形成由很多因素导致，比如：鼻基底较低、骨相台阶感明显、软组织厚重、软组织下垂、表情丰富长期牵扯而形成的明显折痕等，鼻唇沟因面部各层次组织之间的相互作用而出现，在这些因素中，中面部软组织下垂的确是常见的占比较多的一个原因。从实际临床的统计数据来看，做颧骨颧弓内推手术的求美者中，多数是年轻人，担心术后皮肤下垂加深鼻唇沟而显老，这很正常。从理论上讲，不做干预型治疗，颧骨颧弓内推术后会有适度的轻微的下垂。但是，内推手术是以毫米计的，这一点尺度并不足以造成鼻唇沟的加深。而且，目前的颧骨颧弓内推术中有向上移位固定，带动中面部软组织上移，也会有预判性的辅助项目来避免术后软组织下垂，比如软组织的错位愈合，骨膜层的从点到面到区域的固定，稳定而持久，从根源上避免颧骨颧弓内推术后中面部软组织下垂的发生。颧骨颧弓内推手术，本身的尺度不足以加深鼻唇沟，同时以辅助性项目避免内推术后的软组织下垂，就“加深鼻唇沟”这个问题来说，可以很好的解决。随着年龄增长，脂肪流失，鼻唇沟在骨相轮廓层面的台阶感，软组织折痕明显的时候，可以根据具体情况，分析主次因素，考虑鼻唇沟填充、软组织提升、鼻基底填充、小局部吸脂等项目，或单一项目针对性治疗或联合项目综合性改善，让中下面部恢复轻盈，恢复青春活力。

前几天发了篇关于颌面手术切口的科普视频，分享了颌面手术常规的手术入路，有人问，恢复期后，切口处会有疤痕吗？今天来具体回答一下。首先，尽最大能力做到“术前设计精确，手术入路小”、“术中视野清晰“、”切口术后隐痕”是外科手术中对操作医生的基本要求，美容外科手术要求最高，求美者常常问是否可以“无痕”，这也是颌面类手术十几年前从面部切口革新为口内切口的基础原因。再者，不管是上颌还是下颌的切口入路，约在牙龈黏膜交界上约5mm处进行，这有利于后续缝合，切口完全隐蔽且有较好的手术视野和操作路径，不留外部瘢痕，不损伤面部运动和感觉神经。颧骨颧弓内推常用的手术入路，切口约1cm隐藏在发际线内，恢复后亦可做到相对的“无痕”。最后，回到口内切口本身，现在多采用可吸收线做缝合，再加上口腔黏膜自身的修复力是人体表皮中愈合较快的，围手术期做到无菌操作，后期保持清洁，恢复起来就比较快。小结：磨骨截骨颌面类手术完全可以做到“切口隐蔽，术后隐痕”。

整形美容走进寻常人的生活，也不过是这十来年的时光，早期，我们这些科班出身的医生多是在做治愈型手术，现在，更多的是心理需求型手术，在手术后的获益和心理改变持续而绵长。我们都是凡夫俗子，短短一生，谁不焦虑？容貌是我们最直接的表达自我的媒介，谁不想“被看见”，“被关注”?要么接受自己，要么改变自己，能圆融自洽也是很美的一个状态。

当一个需要做面部轮廓手术的女孩坐在诊室里，“一照镜子就觉得自己像个男人”“脸太宽，总是要留长发来掩盖”“心里喜欢柔美的风格，但跟自己外表就是不搭”这些是绝大多数人会提到的扎心的几个事情，颧骨宽，下颌骨大，棱角突显是女孩显得男性化的重点，那么，通过哪些操作可以达到女孩们想要的柔美的感觉呢？安例中是通过颧骨内推+下颌角成型术+软组织处理，术后达到趋于完美的柔和长曲线，给大家一些参考

整形：形，即轮廓，整形，即改善轮廓。改善轮廓的目的不单单是脸型好看了，好看只是基础线而已。基础线之上，要做到，轮廓-轻，轮廓-清，轮廓-青质感与美感兼具，柔和自然且美得持久。轮廓-轻，轻即轻盈，要雕刻出轻盈的美感，骨相的纤细，皮相的匀称皆不可或缺。骨相的重点在于中面部的前轮廓线-颧骨颧弓的流畅柔和，以及下颌轮廓线-下颌角的位置和角度。皮相的重点在于面部组织的“量感“，减法后容积的匀称平整是外在表现，而组织提升固定的位置是内在决定性的存在。轮廓-清，清楚，明白要一次解决骨相与皮相的问题，医生与求美者的沟通至关重要。有些是专业的问题，如骨相与皮相如何平衡等，需要了解。有些是学术的问题，如颧骨内推多少适合？下颌角雕刻的宽度与长度等，需要理解。轮廓-青，青春全局美学观非常重要，改善轮廓线，做到正面脸小，侧颜有角，不仅是重视骨胳与软组织的平衡，而且要达到改善年龄及气质的整体效果，是复合的美，年轻且好看。全局美学观，打通局限性，以外在的轻盈擅长，以骨相的持久见胜。