包头医学院第二附属医院消化内科科普号

肠道菌群失调是一种较常见的胃肠道病理状态。目前对肠道微生态环境调整的方法有两种，一是益生菌补菌；二是益生元补菌。那么，益生菌和益生元究竟有何不同呢？ 定义益生菌 是指给予一定数量的、能够对宿主健康产生有益作用的活的微生物。目前我国通过卫生部(现卫生计生委)批准应用于人体的益生菌主要有以下种类 益生元 又叫双歧因子，是指既能够选择性刺激宿主肠道内一种或几种有益菌的活性或生长繁殖，又不能被宿主消化和吸收的物质。益生原主要指非消化性低聚糖，包括菊粉（菊糖）、低聚果糖、低聚半乳糖、大豆低聚糖、乳果糖等。 本质与活性益生菌 活的微生物，直接产生作用。它能直接与有害菌产生定植拮抗；其产生的代谢产物能降低肠道PH值，有效抑制有害菌生长；能与肠黏膜构成保护屏障等。 它在胃和小肠部分是能够被消化的，因此需经受胃部强酸环境的考验，只有活着到达肠道，才能发挥作用，所以入口的益生菌不一定全部到达肠部发挥作用。 ▎ 益生元 一种营养成分，非活性物质，故不存在存活率的问题，不能直接对机体起作用。它通常在胃和小肠时保持未消化状态，在结肠开始增殖有益菌和产生短链脂肪酸，降低肠道pH值，刺激肠道蠕动和大肠液的分泌，进而发挥作用。 生理功能益生菌 可调节肠道菌群失调、增强肠道动力、建立肠道微生物屏障而保护肠道健康。另外，还可促进矿物质吸收、增强机体免疫力、解毒护肝及降糖降脂等。目前可制成食物、药物和膳食补充剂。 ▎益生元 国内外研究表明，益生元具有增加肠蠕动、改善肠道微生态、促进矿物质吸收、调节脂类代谢、增强机体免疫力等作用。目前主要应用于功能性食品和保健品，许多配方奶粉中也添加有益生元（如低聚果糖和低聚半乳糖）。作为药物在临床使用的仅有乳果糖，它可治疗便秘和肝性脑病等。 临床应用微生态制剂可用于急性感染性腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病、便秘、幽门螺杆菌感染、新生儿黄疸等的治疗，可预防新生儿坏死性小肠结肠炎及抗生素相关性腹泻等（详见表2-4），但目前部分治疗疗效仍存在争议。 2011年世界胃肠病学组织( WGO) 根据益生菌证据等级的全球概况汇总，发布了“WGO全球指南: 益生菌和益生元”。其中益生菌在成人和儿童胃肠道疾病中的应用见表 2和表3： 表2 基于证据的益生菌在成人胃肠道疾病中的应用表3 基于证据的有益菌在儿童胃肠道疾病中的应用 2017年中华预防医学会微生态学分会儿科学组发布的《益生菌儿科临床应用循证指南》中益生菌在我国儿童疾病中的应用情况见表4： 表4 基于证据的有益菌在我国儿童疾病中的应用 我国《肠道微生态制剂老年人临床应用中国专家共识》(2019年)推荐微生态制剂在我国老年疾病中的临床应用情况见表5 表5 微生态制剂在我国老年疾病中的临床应用另外，某些益生菌（如乳酸菌阴道胶囊）可治疗阴道感染。乳酸菌可分解糖类产生乳酸，提高阴道酸度，可用于治疗菌群紊乱引起的阴道病。 肠道微生态制剂应用的特点及注意事项▎菌株特异性 益生菌的作用效果具有明显的菌株特异性，即某一菌株的治疗作用不代表本属或种的益生菌均具有这一作用。所以，以国外使用的益生菌菌株为基础制定的循证评价和推荐指南不适合于国内。 ▎ 个体化 肠道菌群紊乱的程度和方式存在个体差异，因此不同患者对同一药物同一剂量的效果可能出现差异，选择使用时应该个体化。 ▎ 服用时间 益生菌不宜与收敛吸附剂如鞣酸、铋剂、活性炭、氢氧化铝及碱性药物同服，以免吸附或杀灭活菌。中药中往往含有鞣酸，也不宜同时服用。益生菌应避免与抗菌药物同时服用，若需同时服用，应加大益生菌剂量或错开服药时间，最好间隔2～3h以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢杆菌制剂可与抗菌药物同时使用。 ▎不良反应 益生菌安全性很高，菌血症罕见，但对免疫功能低下患者使用时仍需注意。部分益生菌辅剂中含牛奶成分，对于牛奶过敏的患儿则会发生过敏症状；有的益生菌中含有能诱发炎症的麸质蛋白，可能会加重乳糜泻患者的病情。益生元安全性高，毒性小，个别患者可能出现腹痛、腹泻、腹胀等消化道症状，随着服用时间延长，症状会自动消失。 ▎ 保存条件 益生菌除地衣芽孢杆菌、酪酸梭菌、凝结芽孢杆菌、枯草杆菌制剂可常温保存外，其他需低温保存，因此存在活性保存技术的难点。益生元稳定性好，可常温下保存。

无痛内镜是指在胃肠镜诊疗时静脉注射丙泊酚为主的麻醉药，让你进入深睡眠状态，由医生完成胃镜和肠镜检查或治疗，诊疗结束停止用麻醉药数分数后麻醉作用消失，你的意识快速恢复到清醒状态。常规口服利多卡因胶浆咽喉部局麻后进行的胃镜检查称为普通胃镜，术前肌注解痉和镇静剂后或不用药进行的肠镜检查称为普通肠镜。 年来无痛内镜越来越受到大家的喜欢，让你在舒适的睡梦中完成了内镜，一点痛觉也没有，并不影响你的智商，特别是对做胃肠镜有恐惧心理、不耐受疼痛的人来说更是最佳选择，无痛内镜又称舒适内镜。丙泊酚药的颜色为乳白色，人们戏称它为“快乐牛奶”。 医生也喜欢你做无痛内镜，让你在安静的状态下没有了恶心呕吐反应，内镜的操作更为方便，食管上段、十二指肠角、结肠肝曲部等盲区以及微小病变的观察更为清晰，提高了胃肠道肿瘤的早期诊断率。 我院无痛内镜已有了10年多历史，已积累了6-7万例的成功经验。但并不是所有病员都能做无痛内镜，它仍然是有一定风险的，麻醉师术前要对你进行评估，告知你可能的副反应，同时还要签署一份知情同意书。 什么情况下不宜做无痛内镜？ 呼吸系统疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺气肿和哮喘的急性发作期?阻塞型睡眠呼吸暂停综合征者，本身就存在低氧血症，不宜做无痛内镜。 非呼吸系统疾病如心衰、心梗、中风、昏迷、肾衰、肝衰、贫血、肿瘤晚期、高龄衰弱等病员生命体征不稳定时，不宜做无痛内镜。张口障碍、颈项或下颌活动受限、矮胖体型者会影响气道开放，也不宜做无痛内镜。 消化系统疾病如食管、贲门、幽门和肠梗阻、呕吐或呕血者存在潴留液反流误吸入气管引起吸入性肺炎的风险，应在胃肠减压等预处理排出潴留液后才能进行无痛内镜。 对多种药物过敏的过敏体质者不宜无痛内镜。 无痛内镜术前后应注意哪些事情？ 无痛内镜前4-6小时内应禁饮并有亲朋好友陪同时方可做无痛内镜。 无痛内镜后可能出现头昏、恶心、呕吐、咳嗽、心悸、胸闷、血压下降等副反应，大多数短时间观察后自行恢复，少数病员需要更长时间或1-2天才能完全恢复，需要适当静脉补液用药治疗，极少数会发生意外。无痛内镜清醒后在亲朋好友陪同下方可离开医院回家，并可进食少量清淡饮食，当日严禁驾车、襻高和剧烈运动等，建议好好在家休息一天。 如何选择无痛内镜和普通内镜? 仅做胃镜检查不做治疗、耐受性好的病员可以选择普通胃镜检查，咽喉局部用麻药后都能够很好地完成胃镜检查，同时也可节省开支，也没有丙泊酚等麻醉药的后反应，检查结束可立即离开或开车回单位上班；对仅做肠镜检查也可以选择普通肠镜，选择肠镜操作手法熟练的医生进行操作也是能耐受的，但各种内镜治疗和对疼痛耐受性差者最好选择无痛内镜进行诊疗，对暂不宜行无痛内镜病员应积极治疗创造条件争取无痛内镜下的诊断和治疗。 来源于朱海杭教授

药物治疗胆囊结石有效吗？ 治疗胆囊结石的中药和西药多达一百多种，对胆囊炎的腹痛、腹胀等症状都能有一定的改善作用和一定的排石功效，可选择服用1-2种不良反应轻、价格适中的利胆剂，每种用药时间不要超过2-3月以免耐药，服药同时要多饮水以增加利胆药效果，当有胆总管结石等原因致肝外梗阻性黄疸时不能继续服用，任何一种利胆剂的溶石作用都不能让人信服，可能性不是很大，无症状胆囊结石“攻下排石”不当时可能会诱发胆绞痛和胆囊炎发作。 胆囊结石何时需要手术治疗？ （1）无症状胆囊结石一般不用胆囊切除而“和平共处”，但因其它原因做腹腔手术同时切除胆囊亦是可以的。 （2）慢性胆囊炎急性发作3次以上、或胆囊炎发作后不能控制的胆囊增大积液、或一次急性胆源性胰腺炎发作后可以进行胆囊切除术，目前认为切除最佳时间胆囊炎后7天内或45天后、胰腺炎后一个月。 （3）反复餐后中上腹痛影响生活和工作、胆囊壁增厚达>4 mm或陶瓷样改变、结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减退或障碍者内科治疗无效时可考虑外科治疗。 胆囊切除是腹腔镜好还是部腹开刀好？ （1）腹腔镜胆囊切除术已成为标准常规手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疤痕小等优点，已成为大多数病员的选择。但伴有胆管结石、急性胆管炎、腹腔感染、有腹部手术史、过度肥胖病人或Mirizzi 综合征等时不宜腹腔镜手术，同时手术存在有胆管、血管损伤、胆汁漏和出血等风险。 （2）上述不适合腹腔镜下胆囊切除或因设备技术条件限制的地方仍沿用传统的剖腹胆囊切除术，相对而言创伤大、痛苦大、恢复慢、疤痕大等缺点。 （3）全身状况差或有合并症不允许行胆囊切除时可经皮胆囊造口术（CT引导下胆汁导管引流术）应急引流，一旦全身状况改善三个月后再考虑行胆囊切除术。 （4）近年来保胆取石手术一些地方盛行，创伤小、好处也有很多，但结石复发率高是保胆术后最大的痛楚。 （5）最近经自然腔道手术，即在胃镜下将胃壁打个洞用胃镜进入腹腔将胆囊切除术，还有用机器人进行胆囊切除手术等等仍在探索和研究中。 胆囊结石术前要做好哪些准备？ （1）术前一定要弄清仅是胆囊结石还是既有胆囊结石又有胆管结石，如果同时有胆总管结石就不能单做腹腔镜胆囊切除了，需用十二指肠镜从十二脂肠胆管开口逆行进入胆管取石，这种方法称ERCP取石，两者可同时做、先做或后做各家医院做法不一。 （2）术前要进行凝血、肝功、肾功、血型等血液检查、心电图、肺功能等检查是否符合手术和麻醉要求，术前一定要做胆酶、B超、CT，最好做磁共振MRCP检查了解是单纯胆囊结石还是同时有胆管结石。 （3）术前要了解任何手术都存在出血、损伤、感染、意外的风险，要了解胆囊切除术后可能出现的生理和病理的异常，并签署知情同意书。 胆囊切除术后你应了解的一些知识 （1）胆囊是可切除器官，切除后85-90%病员得到手术的预期效果，少数病员胆囊切除后胆道系统不能代偿性扩张替代胆囊贮存胆汁功能，出现餐后胆汁不够、荤食后腹胀、嗳气、早饱等消化不良症状、空腹时胆汁反流入胃过多引起胆汁反流性胃炎、夜间大量胆汁进入肠道引起晨泻。 （2）胆囊切除后如胆石形成原因不消除仍可能在胆总管内长结石，仍要注意多保养、多饮水和口服一些利胆剂，一旦餐后上腹不适、不能进食、上腹痛、恶心、呕吐、小便发黄或寒战发热等时，要到医院及时检查胆总管有否结石和胰腺发炎。 （3）任何腹腔手术都有可能存在术后肠粘连，产生阵发性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，典型肠梗阻容易做出诊断，不典者常与胃炎、功能性胃肠病难以区分。 （4）对胆囊切除10年以上者建议做一次肠镜评估，尤其有慢性腹泻者，以便能发现结肠肿瘤发生的前期病变。

目前，我所做胃镜有普通电子胃镜、鼻胃镜和无痛电子胃镜三种方法。现在特别介绍后两种新方法。 因鼻胃镜只有普通胃镜的1/2粗细，只有鼻腔无狭窄，鼻胃镜从后鼻道到达咽部，而避免了镜身触及舌根造成的反复恶心及明显不适感，能较轻松的完成检查。 而无痛胃镜是在静脉输入镇静催眠药物后，患者于睡眠中或者在梦境中，完成检查和胃镜下治疗；当胃镜诊治即将结束时，停止给药，患者即清醒，观察片刻，即可回家。 同样，在结肠镜检查时，使用无痛检查方法，同样是在睡眠中完成。 如果在用药后患者睡眠中，同时完成胃镜、结肠镜检查、诊治；我们又称作无痛一体胃肠镜检查。 需要说明的是：无论做何种胃、肠镜检查，都需要患者或家属了解其适应征及可能出现的并发症（发生几率很低），年龄＞60岁的患者需要检查心电图。患者和家属并在知情同意书上签字，方能进行各种胃、肠镜检查、治疗。

这几年，常常看到熬夜猝死事件的报道。 尽管很多朋友已经意识到睡眠对健康至关重要，也知道熬夜会增加糖尿病、中风和心血管疾病的患病风险，但还是很难做到不熬夜。 明明很晚了，已经到了要睡觉的时间，可还是放不下手里的手机或电脑，并不断凝视着屏幕，获取屏幕里带来的知识或乐趣。 可能有朋友会说，我明天不上班或上班时间比较晚，只要睡眠时间够，我就不算熬夜？！ 但这个问题还真不是「几点睡」那么简单。 一、晚于平常睡眠时间就相当于熬夜 近期，一项发表在《npj Digital Medicine》的一项新研究表明，你是否准时上床睡觉会对健康产生影响，这项研究由美国圣母大学的研究人员研究了就寝时间规律性与静息心率（RHR）之间的相关性得出的。 研究人员Chawla和他的团队在4年里，通过记录557名大学生的255,736次睡眠时间及就寝过程中的静息心率，得出一个人就算比平时晚睡1到30分钟，静息心率也会增加，增加的心率会持续到第二天。 图1显示了不同晚睡时间在睡眠中的静息心率，可以明显看到准时就寝的人静息心率最低，而晚睡时间越长，静息心率越高。 不过晚睡30分钟的静息心率影响似乎不大，也就是说你晚睡个半个小时问题不大，静息心率增加的幅度在10%左右，但是晚睡时间超过一个小时那就影响就大了，静息心率增加的幅度达40%左右。 总之晚睡的时候越长，静息心率增加越多，晚睡3小时后，增加幅度高达200%以上。 图2显示了不同晚睡时间第二天的平均静息心率，可以看到晚睡增加的静息心率大约持续到第二天下午6点。 已经有文献显示静息心率是心血管健康的重要生物标记，较高的静息心率是增加全因和心血管死亡风险的独立因素。发表在《Open Heart》一篇文章发现心跳每分钟增加一次，其全因死亡的风险就会增加3％， 心血管疾病的风险高1％，冠心病的风险高1％。 如果这些危害离你还比较遥远，那还有一个危害你必须得关注了，就是静息心率增加会加速衰老速度。 所以，熬夜并不代表你是凌晨1点睡还是凌晨3点睡，只要每天不在一个点睡觉，就会对你的静息心率产生影响，就相当于熬夜。也就是说熬夜没有一个准确的时间点。 那早于平常的睡眠时间睡觉会怎样呢？ 二、早一点睡觉同样也同样提高静息心率 可能有朋友会有疑惑，我不晚睡，早一点睡可以吧？似乎也不行。 这个研究顺带研究了早睡对静息心率的影响。 从图3我们看到，早睡的参与者，静息心率显著增加。总体来说，这种差距在睡入后3小时内比较明显，之后的影响逐渐缩小。 出人意料的是，到睡眠的第七个小时，准时睡觉的人似乎比早1到2小时睡觉的人具有更高的静息心率，第二天醒来后这种现象消失了，但到了下午7点左右，准时睡觉的人似乎比所有早睡的人具有更高的静息心率（图4）。 研究人员还尚不能解释这个原因，并认为这个问题是未来需要探讨的重要问题。 三、睡眠要有规律，为自己设定一个睡觉时间 近期，发表在《美国心脏病学会期刊（JACC）》的一项研究也表明，每晚睡眠时间差异≥2小时的参与者，与心血管疾病风险差异≤1小时的参与者相比，其患心血管疾病的风险增加了2倍以上。 而今天讨论的这项研究，首次提出了就寝时间的变化会增加我们的静息心率。虽然第二天可能恢复正常，但研究人员认为如果经常偏离正常时间睡眠，可能会阻止第二天的静息心率变得正常，久而久之导致整个静息心率更高。 研究同时指出，就寝时间的变化与睡眠质量下降、白天睡眠时间增加、生活方式较差(如饮酒增多、睡眠不足等)有关。 在这里笔者@所有人，睡觉并不是你困了就去睡，而是要设定一个准确的睡觉时间点，这个观念非常重要。 还有重点@我们医生朋友们，当建议患者如何降低静息心率时，除了要有充足的睡眠和进行体育锻炼时，还需要建议患者每天在同一个时间点入睡。 研究人员Chawla表示，昼夜节律、药物和生活因素（如运动和饮食）可能会影响到这个实施过程，但也要重视睡眠的一致性。 Chawla同时表示：对于某些人来说，可能在周末难以保持正常“工作周”的就寝时间，还有那些轮班和经常出差的人来说，也很难在同一时间就寝，但是为自己建立一个健康的就寝程序很有必要，并建议尽可能坚持下去。 在这里建议我们的医生朋友们不值班的时候还是在同一时间就寝，爱护好自己睡眠，这也是在不可能做到规律睡眠现状下的“规律睡眠”。 同时，我们还要明白就寝时间只是睡眠质量的主要组成部分，较差的睡眠卫生、睡眠不踏实、睡眠时间不充足等问题也值得关注。