六安市金安区妇幼保健院产科科普号

最近，微信群里太多的孕妈妈问“医生，我感冒了吃什么药？”亲，隔着屏幕这样问医生是无法回答的，感冒不同阶段、不同症状、不同病原体，治疗方案都是不同的，任何时候，网络问诊都无法代替面诊：老百姓口中的“感冒”分为支原体感染、流感、普通感冒，今年尤其是支原体多见，单纯根据症状不检查很难区别。大多症状较轻：不发热或低热、打喷嚏、鼻塞咽痒、流涕、咳嗽（局部症状为主）。全身症状较重：高热、全身肌肉酸痛，鼻塞流涕出现较晚，剧烈咳嗽明显，少数严重病例可能发生肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克甚至死亡。低热高热均可见，开始多阵发性刺激性干咳，可伴有头痛流涕咽痛，可见肌肉酸痛。西医通过化验检查可能分辨哪种感染，而中医只分辨症状、辨证施治。无论哪种病原体，轻度的，都可以居家治疗，感觉症状逐渐加重、高热不退、胸闷、呼吸困难一定要及时就诊。一般来说，感冒初期大多数是因为正气不足、外感风寒造成，如果您觉得“不对劲，好像感冒了”，症状非常轻微时期，可以自我保健，比如：生姜葱白红糖水、花椒生姜泡脚、怀山药片水、热吹风吹大椎穴或者艾灸大椎穴。很多人一咳嗽就用冰糖炖雪梨，不分辨情况反而可能加重病情。冰糖或者川贝粉（3g)炖雪梨适用于干咳或者热咳黄痰，舌苔红小便黄。花椒（8～10颗）炖雪梨适用于寒咳，咳嗽清稀痰，舌苔淡，小便清。如果感冒初期没有处理好，病情发展，症状加重，可以根据不同情况选择以下中成药。1、在风寒入侵的最初阶段，有恶寒、发热、咳嗽、鼻塞、流清鼻涕、无汗的症状：风寒感冒颗粒、感冒疏风颗粒、正柴胡饮。2、咳嗽咽痒白痰：通宣理肺丸。3、对于风热型，发烧、咽喉红肿疼痛、咳嗽痰黄、口干口渴、鼻腔干燥，微恶寒，没有那么怕冷了，而且有微微汗出：风热感冒颗粒、桑菊感冒片、羚羊感冒口服液、双黄连口服液、连花清瘟胶囊。4、以咳嗽痰黄为主，可以用复方鲜竹沥液、川贝枇杷糖浆、杏贝止咳颗粒。5、以咽喉肿痛为主：西瓜霜喉片、金嗓子喉片、蒲地蓝口服液。如果明确是支原体感染，可选择红霉素或者阿奇霉素口服。如果是流感，可选择奥司他韦或者玛巴洛沙韦。其他如下图：

作者：杨华光一、宫颈机能不全用专业术语描述，宫颈机能不全指的是在没有宫缩的情况下，宫颈不能维持妊娠至足月。用通俗语言描写，怀孕的子宫像一个布袋子，因“布袋子”的口太松而“兜”不住胎儿而导致羊膜囊脱出、胎膜早破并最终发展为流产或早产。宫颈机能不全发作时往往没有明显的表现，但“鼻涕样白带”往往说明宫颈外口已经开大，“清水样白带”往往说明羊膜囊已经突出在阴道内了，一旦“胎膜早破”，流产或早产就不可避免了。 二、环扎手术是治疗的根本：保守治疗包括减少活动量、头低臀高位、宫缩抑制剂应用等，对病情的缓解还是能起到一定作用的，尤其时孕周较高时，少部分患者就可通过这样的保守治疗达到“不战而屈人之兵”的目的。但保守治疗只是“治标不治本”的权且方法，只能暂时缓解病情的发展，随着孕周的升高，宫腔压力越来越大，效果也就越来越差了。 环扎手术才是治疗宫颈机能不全的根本措施，就像用绳子把布袋子的口“扎”住一样，这样就可以避免宫颈管扩展、羊膜囊脱出了。这就是我们常用的经阴道环扎。经阴道环扎手术有以下特点：①创伤小；②费用低；③不影响日常活动；④不影响分娩方式；⑤只要把握好手术时机、掌握好手术技巧、加强术后的管理、注重人文关怀，择期环扎保住孩子的成功率在95%以上，紧急环扎保住孩子的成功率在50%-80%。 三、影响环扎手术的因素：1.宫颈自身条件，包括宫颈阴道段长度（并非B超下长度）、宫颈壁厚度以及宫颈组织的韧度。宫颈阴道段越长、宫颈壁越厚、宫颈组织韧度越高则越不容易滑脱，反之越容易滑脱，尤其是宫颈组织的韧度至为重要。宫颈条件不好是环扎线滑脱的主要原因。 2.手术时机。紧急环扎时，宫颈阴道段自然变短了，宫颈壁变薄了，环扎手术难度也增大了，保住孩子的成功率自然降低了。而择期环扎的成功率明显高于紧急环扎。 3.双胎、胎儿偏大、羊水过多等不利于环扎手术，尤其是双胎妊娠影响最大。 四、手术技巧“环扎手术虽小，但技巧性极强”、“环扎手术从操作上看是一级手术，但从效果来看绝对是四级手术”，这两句话是对宫颈环扎手术最好的诠释。经阴道环扎手术有“六大技巧”，分别是缝合位置、缝合高度、缝合平面、进针深浅、打结力度和手术刺激等，手术技巧把握不好，术后并发症的可能性明显增加。 五、环扎手术并发症：即使你的宫颈条件很好，手术时机和手术技巧的把握也不错，仍然有出现并发症的可能。这些并发症主要包括以下几点： 1. 环扎线滑脱。是经阴道环扎最常见的并发症。 2.胎膜早破。可能发生在术中，尤其时羊膜囊突出的紧急环扎，更有可能发生在术后保胎期间，与环扎线滑脱、感染、宫内压增高（如宫缩、双胎、胎儿偏大、羊水偏多）以及腹内压增高（便秘、咳嗽、打喷嚏）以及颠簸等 3.宫缩控制不理想。只要按要求输注硫酸镁，一般都能有效控制宫缩，但也存在个体差异。 4.宫颈组织出血。少见，只要见于环扎线切割宫颈组织时局部的出血，出血量不多，出血较多时纱布局部压迫止血就可。 5.感染。术后宫内感染发生率不高，多见于宫口开大、羊膜囊突出的紧急环扎。宫内感染一旦发生，轻则胎膜早破导致流产，重则感染性休克，往往危及孕产妇生命安全，必须尽快果断终止妊娠。 六、以下现象是环扎手术后常见的正常情况，不要惊慌：1.术后腹痛；无论是择期环扎还是紧急环扎，术后都会有不同程度的宫缩，腹痛就是宫缩的表现。一般来说，术后30分钟开始腹痛，2-3小时达高峰，持续2-3天。腹痛的程度与手术操作有关，与个体差异有关，与术后应用宫缩抑制剂有关。 2.阴道血性分泌物：术后一周内多少有点血性分泌物是正常的，术后保胎期间也有部分患者可能仍然有少量血性分泌物，这与环扎线切割宫颈组织有关，只要出血不多就可以继续观察。 3.生理性宫缩：正常妊娠时常常有轻微的宫缩，频率不高，强度不大，持续时间不长，叫生理性宫缩，对宫颈管扩张等几乎没有影响。 4.白带增多：白带增多与术后阴道内橡皮套管等异物有关，甚至这阴道炎可能导致胎膜早破，必要时用点消炎药物 七、环扎手术后注意事项：1.术后宫缩控制；术后宫缩控制不好的话，宫腔内压力直接传到环扎线上切割宫颈组织导致环扎线滑脱、胎膜早破等并发症。一定要严格按要求应用硫酸镁和黄体酮。事实上，环扎手术后宫缩能否得到控制虽然与所用的药物有关，更与手术技巧的把握有关。 2.保持良好心态。过于紧张，“生理性宫缩”就容易转变为“病理性宫缩”。我们医护人员也需要注意做到良好的人文关怀。 3.术后体位。在宫缩未得到有效控制前尽可能平卧位，必要时抬高臀部。后期再根据宫颈外口情况以及环扎线情况来决定活动量。 4.便秘、咳嗽、打喷嚏、鼓肚子、大笑等腹腔压力过大，尤其是便秘能明显增加腹腔压力，要尽可能减轻类似情况。 5.定期复查。宫缩、胎膜早破等并发症一般能及时发现，但环扎线滑脱往往没有明显的症状，只能在做妇科检查时发现。所以，一定要定期复查，并根据复查结果来决定下次复查时间。注意，复查时坐车不要等颠簸； 需要强调的是，环扎线滑脱不害怕，害怕的是滑脱后未能及时发现和处理。只要能及时发现，必要时再次手术，就能将风险降低到最低程度。多一次手术不要紧，保住孩子才是硬道理。 6.尽量避免巨大儿、羊水过多等。 八、我的承诺： 综上所述，保障环扎手术成功的要素有以下五点：①宫颈的自身条件；②手术时机的把握；③手术技巧的把握；④术后观察和管理；⑤全过程人文关怀。作为你的手术大夫，我能保证我所作的每一个环扎手术的高质量（包括择期环扎和紧急环扎），但手术唯一目的是保住孩子（并非严格要求达到足月分娩，但一定要保障胎儿安全降生），顺利完成手术过程也只是“万里长征”走完第一步，并要求患者及其家属以及当地医护人员全力配合做好手术后的管理。 即使把以上所有事项都做得至善至美，但受医学发展的限制，我们医护人员并非神仙，我们不可能有百分之百的承诺。成功率固然与手术质量有关，更与你的宫颈自身条件有关，与后期管理有关，与其他好多因素有关。俗话说“谋事在人，成事在天”，但“天随人愿，事在人为”，这关键就在于这个“为”字，把每一件事情都做到至善至美的度，“天”就随我们的意愿了。“细节决定成败”是对掌握手术技巧最好的诠释。这“细节”不但包括手术技巧，同样包括术后管理的每一个细节。

什么是宫颈机能不全? 宫颈机能不全的发生率约0.1％ ～2％，在妊娠16～ 28周习惯性流产中占15％左右。 在解剖学上，宫颈机能不全表现为宫颈过短和／或内口松弛。 为什么会出现宫颈机能不全？ 1、阴道分娩造成的宫颈严重裂伤； 2、人工流产刮宫时扩张宫颈过快过猛，损伤宫颈内口； 3、曾行宫颈锥形切除或LEEP术，宫颈内口扩约作用丧失； 4、先天性宫颈发育不良、过小，或可能有宫颈肌组织与结缔组织比例失调； 5、其他病因：孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形、宫颈胶原和弹性蛋白缺失。 6、有部分原因不清。 宫颈机能不全如何诊断？ 1、病史及临床表现：具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史，流产时往往无先兆症状，无宫缩而颈管消退，甚至羊膜突出而发生流产。 2、体检：非孕期宫颈陈旧性裂伤达穹隆或宫颈阴道段短于0.5cm;也可能外观正常。 3、辅助检查：（1）非孕期在黄体期用8号扩张棒试探宫颈内口无阻力；正常标准：5号扩张棒不能自由通过宫颈内口。（2）子宫输卵管碘油造影检查：宫颈内口水平的颈管峡部漏斗区呈管状扩大（宽度>6mm）;定标后正常宽度4mm以下。（3）孕期B超提示宫颈管缩短（15mm。测量横切宫颈内口时一般认为排卵期宽度在3mm以下是正常的。 治疗方法——宫颈环扎术锁住宫颈口 宫颈环扎术是借助缝合技术锁住宫颈口，延长孕周，防止早产。图解： 哪些孕妈妈需要做这项手术呢？ 1、以病史为指征：RCOG：2次及以上孕中期自然流产或3次早产病史的孕妇；ACOG：1次孕中期无痛性宫口扩张史。 2、以超声为指征：有 1 次及以上孕中期流产史或早产史，孕 24 周之前宫颈长度≤25mm。 3、以体格检查为指征：宫颈扩张、羊膜已经突入阴道的孕妇，主要是由于有症状（如阴道分泌物、出血等）而进行超声检查或阴道窥诊，排除感染、宫缩及其他禁忌症后也可以进行急诊或补救性宫颈环扎术。 环扎时机： 1. 孕前明确诊断为宫颈机能不全者，一般选在 12～18 周，也可以选择在上次流产周数前 4 周，特殊情况可以放宽到 32 周前，在 13～16 周环扎成功率高，并发症相对低，20 周以后的成功率逐步降低； 2. 紧急环扎：宫颈进行性开大或胎囊突入阴道内并伴有规律宫缩时行紧急环扎术，在入院 24 小时内完成，成功率很低。 宫颈环扎三种术式： 1、McDonald氏术：经阴道不解剖膀胱返折，直接作宫颈环扎。此法较为简便、刨伤也小，目前较多用；但缝扎的位置多在宫颈中1／3段。 2、 Shirodkar氏术：经阴道解剖膀胱返折，上推膀胱，作高位宫颈环扎。此法有一定的创伤性，但缝扎位置多能达到宫颈上1／3段，适用子宫颈阴道部过短或宫颈消退的急诊病例。 3、经腹子宫峡部环扎术：此法创伤较大，一般只用于宫颈极短或宫颈变形难以经阴道手术的病例。

祖国医学把感冒分为风热感冒和风寒感冒：一般来说，感冒初期大多数是因为正气不足、外感风寒造成，如果您觉得“不对劲，好像感冒了”，症状非常轻微时期，自己保健方法得当，根本不需要去医院。比如：生姜葱白红糖水、花椒生姜泡脚、怀山药片水、热吹风吹大椎穴或者艾灸。如果感冒初期没有处理好，病情发展，症状加重，可以根据不同情况选择以下中成药，最好是去医院就诊，很多人喜欢在微信群里问一句“医生，我感冒了吃什么药”医生是无法回答你的，感冒不同阶段、不同症状、病人的不同检查结果，治疗方案都是不同的，任何时候，网络问诊都无法代替面诊：1、发热咽痛全身痛舌苔黄为主：双黄连口服液、莲花清瘟颗粒、宣肺败毒颗粒2、怕冷发热全身痛流清涕为主：感冒清热颗粒、正柴胡饮3、咽痛发热舌苔黄：西瓜霜喉片、金嗓子喉片、蒲地蓝口服液4、咳嗽黄痰舌苔黄：复方鲜竹沥、急支糖浆、通宣理肺丸、杏贝止咳颗粒。最后，介绍一下罗大伦博士推荐的熬山药水方法，河南焦作产的干山药片（生的，一定是河南焦作产的），每天30g，水煮开下山药30分钟即可，可以重复熬2～3遍，补脾补肺补肾，很多人可以把感冒扼杀在萌芽期，如果感冒症状已经比较明显，这个方法就无效了。

如果是无症状的孕妇，需要做的就是做好隔离防护措施，检测病情发展，一般来说是不需要特别治疗的；02轻症的孕妇，如果只有发热和咳嗽，无呼吸不畅，大多数居家2周即可；03如果症状比较严重，比如发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等影响到睡眠或正常生活的，可以使用一些药物缓解症状，或及时就医开药。（具体用药详单另有科普文章）从国内研究数据来看，并没有发现孕妇感染新冠后会对胎儿有影响，也没有导致胎儿早产、流产、先天性畸形概率的升高。但如果高热不及时处理，持续时间较长可能造成胎儿窘迫，所以28周以后如果胎动异常，需要及时就诊从现有数据来看，新冠阳性产妇生下的宝宝，基本上没有阳性的，即使宝宝是阳性，也不一定是宫内传播，也有可能是母胎传播。从西方研究数据来看，有1%~3%左右的新生儿是新冠阳性，但没有症状和体征。不需要，新冠阳性产妇在选择分娩方式时，完全按照产科指征进行处理，可以选择分娩镇痛，但分娩过程中需要关注新生儿的感染问题，在新生儿脱离母体后尽快擦拭干净，并做好防护措施。在国务院提出的10条优化措施中，新冠阳性孕产妇不需要做母婴分离，从有限的数据结果来看，也并没有发生感染。在国外，新冠阳性的产妇哺乳时提倡戴口罩、洗双手，做好消毒措施。在我们医院，一般是推荐把母乳挤出来，由专人送给宝宝吃。

由于新冠病毒（奥密克戎）毒性降低，传染性太强，2022年12月7日，国家颁布了“国十条”，从此不再动态清零，很多地方出现较多感染，孕妇也不能幸免。六安市金安区妇幼保健院整理了孕产妇最关心的产检相关问题，让您既不会错过重要检查，又能尽量减少冠状病毒暴露机会。一般从建卡开始到分娩，孕期检查有11～13次，但在新型肺炎期间，为了减少冠状病毒暴露和感染机会，有很大一部分产检是可以推迟的。早孕期：如果是已经做过超声检查的妈妈，不用着急去医院建卡，没有阴道出血、腹痛等急诊病情，早期的检查在特殊时期是可以跳过的。但是NT筛查不能错过，检查的时间是停经11-14周，早了不行，晚了也不行，我院一般在12周左右NT检查为最佳时间，同时行早期唐氏筛查和预约三级产科超声（大排畸）。中孕期：一般是每个月检查一次，不能跳过的检查主要是唐氏综合征筛查、三级产科超声（大排畸）和妊娠期糖尿病筛查。我们医院一般做过三级产科超声（大排畸）后，就要预约小排畸（一般预约在在28～32周左右做）。唐筛一般15~20周（最佳时间16~18周）之间最好空腹抽血；大排畸、小排畸一定要按照医生预约的时间来做；糖尿病筛查（糖耐量，24~28周）如果来不及做，可以先按照糖尿病饮食和运动加以管理。晚孕期：一般28～32周左右的小排畸一定要按照预约时间做，评估胎儿生长发育和空腹肝肾功能检查，不能错过。34~36周以后，每周都要做胎心监护等产检，我院提供远程监护，可以租个胎心监护仪回家，在家通过手机和医院保持联系，既保障了胎儿安全，又减少了到医院次数。但是38周左右会有一次分娩前大检查，包括空腹查血、胎儿B超估计胎儿大小、监测羊水量，这些对分娩方式决策很重要，不能错过。除了上述几次重要的检查不能错过，其他检查适当延后没问题，在疫情严重的情况下，适当减少去医院的次数。在家自我监测：血压、胎动、水肿等，如果血压增高、胎动异常、水肿突然加重、皮肤瘙痒、上腹部不适、头晕眼花胸闷等及时就诊。特别提醒：如果是高龄孕妇，或有高血压、疤痕子宫、多胎妊娠、经过医生评估为“高风险”等特殊情况的孕期人群，要密切关注身体状况，尽量按期产检，出现问题要及时去医院检查。特殊时期，去产检时，预检分诊会根据抗原阳性和抗原阴性分区就诊，以下几点孕妈妈们需要特别注意：1、避免乘坐公共交通工具，可以选择自驾车，或者出租车/网约车；2、尽量减少在医院停留的时间，可以由陪同家属来排队，找人少通风的位置等待，尽量减少在室内停留的时间；3、出门到医院，全程佩戴N95口罩，建议戴手套；4、随时携带免洗洗手液或消毒湿巾，在不便于洗手的时候，保持手卫生；5、避免用手揉眼睛，鼻子和嘴，病毒也会通过接触传播；6、产检完回家后，妥善处理口罩，及时更换衣物，洗手洗脸；7、在医院和路上，和其他人尽可能保持1米以上的距离。分为产科因素和非产科因素。产科因素：1、反复不规则阴道少量流血，或出血增多；2、突然头痛、血压升高、胎动异常、阴道流水等；3、孕晚期有规律宫缩、流血、阴道流水等临产征兆。非产科因素：如果孕妇出现发热、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状及时去我院内科就诊，目前国家政策要求所有医院均可接诊发热患者。预检分诊会根据你的情况引导去不同科室，28周之前从发热门诊的电梯去15楼内科，28周以后，从发热门诊的电梯通道去14楼产科就诊。