四川省八一康复中心外科科普号

有一种不同于急性膀胱炎的膀胱感染，是女同志最容易得的，你知道吗？且听我细细道来： 远在1887年，Von limbeck教授首先描述描述了一种膀胱炎，打开的膀胱里粘膜呈一片一片的滤泡。直到1979年，有个Wiener病理专家观察了100例年龄在12天～101岁尸体的膀胱情况，并详细做了病理方面的诊断，这才明确的提出了“腺性膀胱炎”的概念。 这是一种尸检的病理情况，那么腺性膀胱炎在临床中的实际情形是什么样的呢？ 医学上发现得腺性膀胱炎的病人女性为多，男女比例为1：5。门诊做膀胱镜检查，其检出率为27％～41％。可见这不是一个较小的群体！ 众所周知，女性容易患泌尿系感染。但是，如果反复出现泌尿系感染或这种病史持续多年，就很容易由普通的膀胱炎演变成腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎临床上的表现和普通膀胱炎基本相同，都可能出现尿频、尿急、尿痛、血尿；排尿困难；经常伴有下腹或会阴部位的疼痛。部分病人的尿流动力学检查会出现最大尿流率的下降。如果经过正规的抗炎治疗效果不佳，并且能排除结核感染的情况，就要高度怀疑有这种“特殊”炎症的存在。 医生如果怀疑有这种疾病，会建议病人做膀胱镜检查。一般或者普通的膀胱炎（非特异性感染）的膀胱镜表现为“粘膜血管纹理的增多、增粗”；而腺性膀胱炎有着较特殊的膀胱镜下表现：（1）囊性改变：三角区或尿道内口周围、偶尔出现在侧壁和顶壁的大小不等的囊泡，可单个或成群出现。早期半透明状，内含清亮液体；晚期囊肿变硬，成为黄灰色，囊内充满黄色粘液或胶体物质。（2）绒毛样增生（或毯状改变）：类似绒毛布样的病变，融合在一起或被正常或轻度异常的膀胱粘膜分割成小片样的病灶。（3）乳头状瘤样型：膀胱三角区或颈部；多中心性，或散在、或成片、或簇状出现的乳头样病变，可合并分叶状及滤泡样病变。输尿管口多数不清。（4）慢性炎症型：膀胱内普遍粘膜血管纹理的增多、增粗；（5）粘膜无显著改变型：没有典型的炎症表现，仅局部粘膜血管的充血或出血。 腺性膀胱炎相对于普通膀胱炎不同的膀胱镜表现的根本原因在于两者的病理的不同！ 腺性膀胱炎的病理组织类型有四种：1 移行上皮型：以brunn巢为特征性；2 肠上皮型：brunn巢内出现裂隙，形成分支或环状管腔，中心出现腺性组织，转化为腺样结构；同时有淋巴细胞、浆细胞的侵润；此时细胞核位于基底侧，细胞质顶部含有丰富的粘液空泡；3 前列腺上皮型：腺上皮呈单层柱状、立方或假复层柱状。腺腔较大，邹较多而高低不等。腺上皮有不规则微绒毛，细胞内有丰富的粗面内质网和分泌颗粒；腺上皮与基质间胶原样基膜；4 移行－前列腺上皮混合型。镜下同时存在brunn巢和前列腺组织转化结构。正是有“腺组织”的类似结构，这种膀胱炎才叫做"腺性膀胱炎"！ 腺性膀胱炎如果广泛弥散存在有细胞巢和囊肿，则被视为癌前病变的先兆。 为着腺性膀胱炎有癌前病变的可能，医生才会格外的警惕和重视。 如果得了腺性膀胱炎，怎么进行治疗？如何防止“癌渐演变”的发生？ 据笔者本人的经验，将病变的粘膜切除是最理想的治疗方法。现在医学的进步使得大多数疾病不用“大刀阔斧”的去开刀啊或者不停的换用一些疗效不肯定的药物实验式的治疗。经过尿道行病变粘膜的电切术或激光烧灼术是很有效果的一种微创治疗手段。术后可适当进行膀胱内药物的灌注治疗。这种治疗比单纯的膀胱灌注治疗效果要好得多。 不同的炎症，采取不同的治疗方法，才能有良好的结果。其实看病也很哲学啊！附： 灌注的药物选择：主要是抗癌药物或免疫增强剂，如卡介苗、丝裂霉素、5－FU、喜树碱、赛替派等。

输尿管软镜钬激光碎石创伤小、恢复快，作为有症状的肾下盏结石主要的治疗方法已经广泛应用于临床，特别是近年来软输尿管镜转弯角度的改进和超细钬激光光纤的应用，使得肾结石的腔内碎石效果有了很大的提高，近年来，我们采用输尿管软镜钬激光碎石术处理2厘米以上肾结石，同时辅以体位排石，取得较好的疗效，排石效率大为提高。

近几年来，随着经皮肾镜技术的日臻成熟，对于肾盂单发结石和输尿管上段结石可以采用无管化经皮肾镜来完成，手术后不留置肾造瘘管，患者术后痛苦更少，恢复更快。这是一例左肾单发结石患者，体外碎石效果不佳，如图红色箭头为结石。术后未予留置肾造瘘管，一次清除结石。术后三天患者即出院，大大缩短住院时间，患者痛苦更少。

去势抵抗性前列腺癌药物治疗的新进展去势抵抗性前列腺癌药物治疗的新进展前列腺癌是一种雄激素依赖性恶性肿瘤,雄激素去除是晚期前列腺癌的一线治疗方法,虽然初期疗效肯定,但经过18~20个月,疾病即进展为去势抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostatecancer, CRPC),中位生存期只有1~2年。此时传统的雄激素去势药物的作用已十分有限。2004年以前,CRPC治疗领域发展缓慢,对于CRPC多采用化疗和放疗手段。自2004年以来,CRPC治疗领域发展迅速,一些新的治疗方法和手段逐步进入临床验证或使用,部分药物已获得FDA批准在国外上市,这大大增加了CRPC治疗的选择,同时也带来了新的挑战。相信不久的将来这些药物也会进入我们的使用范围,本文对这些药物进行了相关的介绍和对比,使大家能更好地了解这些药物,以便在今后的治疗过程中结合患者的自身情况做更好的选择。一、化疗药物的进展目前治疗前列腺癌的主要药物是多西他赛,主要作用于肿瘤细胞微管,通过阻碍细胞有丝分裂,进而引起细胞凋亡。一项多中心的栿期临床试验证实其对CRPC患者有一定的疗效。但是由于遗传或获得性耐药,部分患者治疗无效,部分患者初始治疗有效,但疾病终将进展。如今新上市的卡巴他赛是新一代半合成的紫杉烷类药物,临床前研究显示其对多西他赛耐药的肿瘤细胞和肿瘤模型均有活性。基于TROPIC的研究结果同时显示,卡巴他赛+泼尼松方案可以延长以多西他赛为基础方案治疗期间和治疗后出现疾病进展的CRPC患者的生存期,FDA批准卡巴他赛用于多西他赛治疗后疾病进展的CRPC患者。虽然卡巴他赛加泼尼松方案有较好的疗效,但是此方案的毒副作用也较严重。目前该药物的较严重毒副作用主要表现为中性粒细胞的减少,因此对该药的应用需要临床医师慎重考虑风险效应比。二、内分泌治疗药物的进展过去CRPC被认为对雄激素不依赖,但有研究证据表明,在血清睾酮达到去势水平的情况下,前列腺癌组织中的雄激素浓度仍有低水平的维持,足够激活雄激素受体(androgen receptor, AR)介导的信号转导途径和相关基因的表达。因为该阶段多数肿瘤仍依赖AR信号转导途径生长,故称之为雄激素非依赖性前列腺癌是不恰当的。以往,在雄激素去势治疗后前列腺组织中残余的雄激素被认为是来自肾上腺雄激素的吸收和转化,人们倾向于使用酮康唑来抑制细胞色素P450 14α脱甲基酶的作用进而有效控制肾上腺来源的睾酮生成。然而,近几年的最新研究显示,CRPC的转移癌灶能利用胆固醇或类固醇前体进行自身的雄激素生物合成。前列腺癌雄激素的重新合成可能存在两条途径。CYP-17A是雄激素合成途径中的一个关键酶,能够把孕烯醇酮和孕酮转化为弱雄激素脱氢表雄酮和雄烯二酮,在两条可能存在的途径中发挥重要的催化作用。阿比特龙是一种孕烯醇酮衍生物,是CYP-17A的一种选择性、高亲和性、不可逆抑制剂。醋酸阿比特龙能够提高口服生物利用度。醋酸阿比特龙联合泼尼松治疗多西他赛治疗后CRPC患者的多中心II期研究也显示出了显著的疗效。近期报道的III期临床试验中观察了1195例多西紫杉醇治疗失败的CRPC患者,受试者接受醋酸阿比特龙(1000mg,每天一次)+泼尼松(5mg,每天二次),与安慰剂组相比阿比特龙可延长总生存时间4个月,且阿比特龙耐受性良好,最常见的毒副作用为高血压、高血钾和体液潴留,在加用小剂量泼尼松后明显减轻。目前FDA已批准阿比特龙上市,用于多西他赛治疗失败伴转移的CRPC患者的治疗。TAK-700是另一种CYP-17A抑制剂,动物实验已证实其抑制雄激素生成的能力更强,而且其选择性更高,理论上TAK-700比阿比特龙具有更高的临床价值,但目前还需要临床试验验证其疗效。MDV-3100是一种新的AR阻滞剂,通过阻断雄激素和受体结合、抑制AR核转位及抑制共刺激因子的募集来阻断AR信号通路。在I、II期临床研究中,不论CRPC患者既往是否接受过化疗,该药都显示出良好的疗效和耐受性。体外竞争性试验显示,MDV-3100对AR的亲和力为双氢睾酮的1/2~1/3,而比卡鲁胺对AR的亲和力却仅为MDV-3100的1/5~1/8。MDV-3100是一种纯粹的雄激素拮抗剂,且不像比卡鲁胺,无任何激动活性。MDV-3100的优势还在于其应用时无需合用甾体类药物,醋酸阿比特龙则不然(因为甾体类药物可降低长期使用醋酸阿比特龙而引发感染和骨质疏松的风险)。因此,MDV-3100的适应证可能定位于转移性CRPC。三、免疫治疗药物的新进展Sipuleucel-T是一种自体疫苗,其制备需抽取患者外周血分离树突状细胞。临床实验结果显示,Sipuleucel-T治疗能显著提高前列腺癌患者的中位生存期至25.9个月,高于对照组的21.4个月,但不能明显改善患者的生存状况。IMPACT研究结果证实免疫治疗可延长CRPC患者总生存期。因此,FDA批准Sipuleucel-T用于治疗无症状或症状轻微的转移性CRPC及转移性激素抵抗性前列腺癌患者。四、骨靶向药物治疗的新进展前列腺癌是最易发生骨转移的实体肿瘤之一,超过90%的转移性CRPC患者有骨转移。骨转移所致的症状及其引起的骨相关事件可降低患者生活质量,导致患者正常功能受损,甚至加速死亡。因此,骨微环境是CRPC治疗的重要靶点。目前我国前列腺癌骨转移患者用于缓解骨破坏的药物主要是唑来膦酸,但一项随机-双盲的临床研究证实狄诺塞麦延迟肿瘤患者的骨相关事件作用优于唑来膦酸。前列腺癌患者中骨相关事件延迟时间中位值为21个月,唑来膦酸为17个月。美国FDA于2010年11月19日批准狄诺塞麦用于治疗晚期前列腺癌的骨转移。氯化镭-223(alpharadin)是一种可以发射α粒子的放射性核素。ALSYMPCA是一项在转移性CRPC患者中开展的随机、双盲、多国、多中心栿期临床研究。该研究将809例患者按2：1的比例随机分为alpharadin+最佳支持治疗组和安慰剂+最佳支持治疗组,主要终点为总生存期,次要终点包括发生首次骨相关事件时间、PSA进展时间、患者生活质量及安全性等。2011年欧洲肿瘤内科学会-欧洲癌症组织(ESMO-ECCO)会议报道了ALSYMPCA研究的中期分期结果,治疗组患者中位生存期为14.0个月,对照组为11.2个月,采用alpharadin治疗可将患者死亡风险降低30%(HR=0.7,P=0.00185),并且患者对alpharadin耐受性好,骨髓抑制发生率低。因此alpharadin有可能成为有骨转移CRPC患者的标准治疗方案之一。展望未来,CRPC在症状轻微或者无症状时可以首选Sipuleucel-T,它的使用前提必须是身体状况良好。如果患者病情已进展,MDV-3100作为内分泌治疗也有诸多优势。在患者出现骨转移时,地诺单抗和alpharadin都是我们可以考虑使用的药物。内分泌治疗效果不佳我们就可以考虑使用多西他赛和卡巴他赛,如果病情进一步进展,阿比特龙可以成为我们有效的后续手段。目前,需要探讨阿比特龙被批准在多西他赛治疗前使用的可能性,多数患者希望延迟化疗,但在化疗前给予阿比特龙还有很多亟待解决的问题。除上述已经获得FDA批准或已完成III期临床研究的药物外,仍有很多药物正在进行II期和III期临床研究,未来部分药物也将会逐步进入临床应用,这在增加CRPC患者治疗药物选择的同时,也给临床医师带来了新的挑战。如何将新老药物联合使用,药物使用的顺序,针对每一个个体如何选择最优的治疗药物,如何平衡疗效和不良反应,都是我们应该思考的问题。

泌尿系感染（或称尿路感染）在泌尿外科门诊疾病谱中占据很大比例。这里将患者们经常会询问的一些具有共性的问题进行汇总，希望对大家能够有所帮助。1.尿路感染会有什么症状？答：尿频、尿急、尿痛，严重时有肉眼血尿。如果牵涉到肾脏，会有腰痛，甚至发热。尿路感染如果按产生的部位分为上尿路感染和下尿路感染。其中，“上”指的是肾脏和输尿管，“下”指的是膀胱和尿道，它们的症状会有所差别。下尿路感染更常见一些，上尿路感染治疗复杂一些。2.尿路感染要做什么检查？答：①单纯尿路感染通常只做尿常规检查：亚硝酸盐（NIT）和白细胞酯酶（LEU）经常为阳性（具体可参考我以前写的《教你读懂尿常规报告中的“+”号》）。②尿沉渣检查通常可以看到白细胞（WBC），但是没有WBC不等于说没有感染。③尿培养是最重要的检查，用以确定细菌类型和敏感药物。最常见的致病菌是大肠埃希菌。3.怎样使得检查结果更准确？答：①收集尿液时应采用中段尿。因为刚开始排出的尿液有可能受到污染，因此应该先排出一小段尿液后，再用尿杯去接尿。老人和孩子经常会不注意这点，造成检查结果不准确。②女性检查应该避开月经期。③如果是用作培养的尿液，最好采用清洁后导尿（请护士妹妹协助您完成）。④做尿培养之前不应该使用抗生素或停用几日抗生素。4.我不想去医院排队找医生，自己买药吃行吗？答：强烈建议先去正规的医院让正规的大夫给您评估一下，再考虑治疗方案。如果您反复感染，久病成医的话，就更不应该随便吃药。随便滥用抗生素绝不是个好习惯。国家要求在药店购买抗生素都要有医生处方，如果您神通广大能够自行购买的话，那首选喹诺酮类（但切记青少年儿童和孕妇禁用），或二代头孢菌素，或呋喃妥因，或磷酶素。单纯急性感染吃一种药就足够了，绝大多数可以在3天治疗后就看不到细菌。绝经后的女性可以局部加用雌激素。一些中成药可以辅以治疗，效果不错。另外还有碱化尿液及膀胱解痉的治疗手段。用药时间根据病情持续3天到1周不等，女性用药时间可短些，男性需要长些。5.除了吃药之外，还要注意什么？答：①多喝水，非常重要。充足的饮水可形成充沛的尿液，对尿路有自洁作用。作为个人观点，我经常建议患者每天保持饮水量在2500毫升以上，白开水是最方便、最健康、最有效的饮料。②清淡饮食，戒酒，戒辣。③保持会阴部清洁，女性患者切记在便后由前向后的方向进行擦拭。④注意休息，抵抗力下降是导致感染的常见原因。许多学生妹子考试前开通宵，考试后忙吃药。⑤避免憋尿。⑥感染期间避免性活动。6.什么样的人容易患尿路感染？答：①女性。女性的尿道有几个特点：短，直，宽，并且与阴道、肛门相邻，由于这些生理解剖的原因，导致女性成为了泌尿系感染患者的主力军。尤其在月经期间、更年期和性生活时都容易发生。怀孕期间由于体内激素的作用，以及增大的子宫压迫膀胱，使得逆行性感染更为多见。绝大多数的女性在一生中都至少经历过一次泌尿系感染。②抵抗力低下或者本身尿路结构有疾病的人：像婴儿，老人，糖尿病患者或者截瘫患者。7.泌尿系感染治疗后该怎样复查？答：①单纯尿路感染的女性，只做尿常规检查就行。②两周内出现尿路感染复发的女性，需要做尿培养，并对泌尿系统进行详细而系统地检查。③老年人出现复发性感染，需要对泌尿系统进行详细而系统地检查。④男性出现的泌尿系感染，需要对泌尿系统进行详细而系统地检查。⑤儿童出现泌尿系感染，若女孩超过2次，男孩出现过1次，应该做泌尿系B超检查，有条件时应该行排泄期膀胱尿道造影排除先天性疾病。

泌尿道感染选用抗菌素的一般原则： ①感染部位：对肾孟肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的药物； ②对肾功能损害小的药物； ③根据尿培养及药敏试验结果，同时结合临床疗效选用抗生素； ④药物在肾组织、尿液、血液中都应有较高的浓度； ⑤选用的药物抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药菌株； ⑥若没有药敏试验结果，对上尿路感染或急性肾盂肾炎推荐使用二代以上头孢菌素及其增效稳定剂、氨苄青霉素/棒酸复合物、阿莫西林克拉维酸。 1.上尿路感染或急性肾盂肾炎的治疗：疗程7～14 d。 ①≤3月龄婴儿：全程静脉敏感抗生素治疗； ②>3月龄：若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受口服抗生素治疗，可先静脉使用敏感抗生素治疗2～4 d后改用口服敏感抗生素治疗，总疗程10～14 d； ③若抗生素治疗48 h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。 ④如影像学相关检查尚未完成，在足量抗生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量(1/3～1/4治疗量)的抗生素口服治疗，直至影像学检查显示无膀胱输尿管反流等尿路畸形。 2.下尿路感染或膀胱炎的治疗： ①口服抗生素治疗7～14 d(标准疗程)。 ②服抗生素2-4 d(短疗程)，推荐短疗程。 ③在抗生素治疗48 h后需评估治疗效果，包括临床症状、尿检指标等。若抗生素治疗48 h后未能达到预期的治疗效果，需重新留取尿液进行尿培养细菌学检查。

1）尿路感染。俗话说："流水不腐",但前列腺增生症患者往往有不同程度的尿不尽、残余尿，膀胱内的残余尿液就好像一潭死水，一旦细菌繁殖就会引起难以控制的感染。尿流梗阻是引起感染的先决条件，故易发生尿路感染。 2）急性尿潴留。是前列腺增生最常见的并发症，尿潴留可发生在疾病的任何阶段，多由于气候变化、饮酒、劳累使前列腺突然充血、水肿所至。 3）膀胱结石。因尿流梗阻，继发感染而易形成膀胱结石。 4）血尿。当膀胱结石加重引起膀胱炎症的时候，可能会出现血尿的情况。 5）肾脏损害。梗阻程度逐渐加重时，易发生肾积水、肾功能不全，还可出现肾性高血压。 6）痔疮、脱肛。因排尿困难，腹压长期增加，故易引起痔疮和脱肛等并发症。 7）尿失禁。过多的残余尿可使膀胱失去收缩能力，滞留在膀胱内的尿液逐渐增加。当膀胱过度膨胀时，尿液会不自觉地从尿道口溢出，这种尿液失禁的现象称为充盈性尿失禁，这样的患者必须接受紧急治疗。

1.良性前列腺增生会癌变良性前列腺增生与前列腺癌虽然都发生在前列腺，都主要发生于中老年人群，但是是两种不同的疾病。前列腺可以分为外周带以及移行带，良性前列腺增生主要发生在移行带，前列腺癌主要发生在外周带，两种疾病的部位不同。前列腺特异性抗原（PSA）是用来检测前列腺癌的有效指标，但是除了前列腺癌会导致PSA升高，慢性前列腺炎，良性前列腺增生，尿潴留等，都会导致PSA升高。并且，到目前为止，医学上还没有发现良性前列腺增生可以导致前列腺癌的依据。因此良性前列腺增生患者大可不必焦虑，PSA升高的患者也不要太过焦急，只要配合医生进行相关检查即可。2.良性前列腺增生一定需要治疗良性前列腺增生随着年龄的增长，发病率逐渐升高，但由于个人体质差异，良性前列腺增生并不一定都会导致诸如尿频、尿急、排尿困难的下尿路症状，只有引起症状的良性前列腺增生才需要治疗，没有症状的良性前列腺增生只需要进行随访观察即可。3.良性前列腺增生治疗就是缩小前列腺体积良性前列腺增生多伴有前列腺体积的增大，但由于个人体质差异，前列腺增生的程度因人而异，有的大，有的小，对于有症状的大体积前列腺，需要应用缩小前列腺体积的药物，如保列治，安福达，但对于小体积前列腺，应用保列治、安福达并不一定会有很明显的效果，可以应用其他种类的药物来缓解症状。4.良性前列腺增生症状改善就可以停药了良性前列腺增生像糖尿病，高血压一样，是一种慢性疾病，需要长期坚持服药，如果擅自停药，可能会加重原有病情。5.良性前列腺增生症状不改善立即换药治疗良性前列腺增生的药物有很多种类，每种药物的起效时间不同，因此在短期服用后认为症状不改善或改善不明显后立即换药是错误的，而且可能会因为频繁换药引起药物的不良反应，因此治疗良性前列腺增生需要在医生指导下进行，药物的调整也需要根据医生的医嘱来执行。6.男性有尿频、尿急、排尿困难的症状就是良性前列腺增生引起尿频、尿急、排尿困难的原因有很多，包括慢性前列腺炎，尿路感染，神经源性膀胱，糖尿病膀胱病变，肾功能减退，膀胱过度活动征等，良性前列腺增生只是引起尿频、尿急、排尿困难的疾病之一。因此，如果出现尿频、尿急、排尿困难的症状，需要及时前往正规医院就诊，配合医生进行相关检查，明确病因，再对症用药，千万不要自行用药，既耽误病情，又可能引起药物的不良反应。

胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变为胆囊的常见病在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎本病多见于～岁的中年人女性发病较男性为多尤多见于肥胖且多次未见妊娠的妇女 急性发作时表现为急性腹痛慢性教授难受炎症患者帮助除偶有上腹不适实在及消化不良外症状感谢不太多明显急性发作后加重早上了胆囊的选择慢性这种炎症病变而慢性北京胆囊炎使胆囊的排空功能受到希望影响又容易意思导致急性发作％以上的胆囊炎继发于胆结石（点击链接可查看就医指南）少数胆囊炎无结石存在称之为非结石性胆囊炎单纯性胆囊炎治疗温暖并不困难北京预后良好但若发展为坏疽性胆囊炎或合并胆总管感染正常特别是老年患者复杂则有一定的死亡危险评论 急性胆囊炎的病理和临床表现： 急性现象炎症只限于胆囊粘膜称为单纯性胆囊炎主要处方症状以前为急性右上腹疼痛阵发性加剧部分评论病人牵涉右肩部疼痛多伴有恶心呕吐和发热但无寒战约～％的病人权威有轻度黄疸经心可能是胆总管下端括约肌痉挛或感染扩散至胆道系统所致腹部检查大量右上腹胆囊区有压痛及肌水平紧张认识检查者用左手拇指置于右侧肋缘下胆囊处其余指平放于下胸壁拇指轻施压力嘱病人安慰深呼吸胆囊随肝脏下移而触及拇指按压部位面前病人感到疼痛以至突然不敢呼吸称为墨菲氏征阳性 约有～％的病人医者可触及有压痛的肿大胆囊若信赖炎症发展至胆囊壁全层粘膜出现小溃疡有不想大量脓液渗出至胆囊内则成为化脓性胆囊炎脓液感觉不能排出时即形成胆囊积脓当胆囊过度胀大胆囊壁血运受到宝贝影响造成胆囊壁的缺血就发展为坏疽性胆囊炎若有结石嵌顿在胆囊颈部则局部组织受压常在该处发生坏死可导致胆囊穿孔病变发展为化脓性胆囊炎或坏疽性胆囊炎北京以后临床至于感染症状开药更为比较明显伴有高热持续性右上腹痛右上腹有细心明显的压痛肌满意紧张以及反跳痛若胆囊周围有大网膜包裹时右上腹还可摸到边界过程不清的压痛包块白细胞计数常常增高急性胆囊炎的诊断： 除时候临床所有症状和体征外B型超声检查个月往往能显示出肿大的胆囊胆囊壁水肿增厚以及结石的影像本病应同其他丰富外科急腹症如溃疡病急性穿孔急性胰腺炎急性肠梗阻高位急性阑尾炎等相鉴别老年人应除外急性冠状动脉供血不全急性胆囊炎的治疗： 急性单纯性胆囊炎采用非手术表示做的治疗多数自尊可以治愈若病人以前有多次顺心发作史或有结石存在以后原因需择期行胆囊分钟切除术对于化脓性或坏疽性胆囊炎在进行适当不想准备后应及时手术月份争取切除现象病变的胆囊针对一般在发病天内作手术回复因胆囊周围粘连尚不很马上严重顺利技术上并不太难困难若手术轻易时病人过程情况生命危重或局部感染严重协和解剖不清治病不宜强行难受切除胆囊以免发生大出血及损伤应先做胆囊造瘘术主任个月后再行胆囊切除看完术慢性胆囊炎的病因： 胆囊结石是慢性胆囊炎的最常见原因约％的慢性胆囊炎同时伴有结石结石对胆囊粘膜的机械性刺激及损伤以及经常影响胆汁的排空均可导致慢性炎症的发生细菌感染对慢性胆囊炎的发病不是主要因素若有细菌存在也常因胆汁排出未完全受阻不一定发生急性感染或造成慢性炎症少数病人的慢性胆囊炎来源于胆固醇代谢紊乱胆囊粘膜上有胆固醇酯或其他脂性物质沉积呈草莓状外貌有草莓胆囊之称常伴有慢性炎症或称代谢性胆囊炎慢性胆囊炎的病理和临床表现： 胆囊的慢性炎性病变轻重不一病史越长或反复急性发作次数越多病理变化越严重轻者仅胆囊壁稍增厚粘膜下有慢性炎性细胞浸润和少量纤维组织增生病变逐渐发展粘膜上皮可有不同程度的萎缩和退变肌纤维渐被纤维组织代替以致胆囊的浓缩和收缩功能均受到影响若胆囊管有阻塞滞留胆汁中的胆色素被吸收而胆囊粘膜继续分泌粘液成为“白胆汁”胆囊也可逐渐增大形成胆囊积水这种情况较少见多数慢性胆囊炎最后胆囊均发生萎缩囊腔缩小功能完全丧失常与肝脏的胆囊床紧密粘连慢性胆囊炎常无典型症状病人多感腹胀嗳气消化不良不喜油腻食物类似“胃病”的症状有时右上腹隐痛不适有的病人长期没有症状多数病人有胆绞痛发作或急性胆囊炎病史经腹部检查右上腹可以有压痛或仅有不适感偶尔可摸到肿大的胆囊胆囊壁的慢性炎症可能与胆囊癌的发生有一定关系％的胆囊癌病人同时有胆囊结石和胆囊炎存在 慢性胆囊炎的诊断： 主要依靠一些特殊检查B型超声检查简便易行对人体无害可扫查到胆囊壁增厚胆囊萎缩和结石的存在宜做为首选的检查方法口服胆囊造影可检测胆囊的浓缩及排空功能胆囊管有无阻塞并能显示结石阴影有助于诊断十二指肠引流若在胆囊胆汁部分发现有脓细胞多数脱落上皮细胞以及胆石微粒则支持慢性胆囊炎的诊断但如无阳性发现并不能排除诊断本病须与慢性胃炎溃疡病慢性胰腺炎慢性肝炎以及肝曲结肠癌等病相鉴别 慢性胆囊炎的治疗： 反复急性发作或有症状的慢性胆囊炎尤其是伴有结石者应行胆囊切除术年老体弱或患有其他严重疾病(如心血管疾病糖尿病肾病或肝病)者可采用内科治疗除一般的助消化药和解痉药物外胆汁制剂如牛胆酸钠去氢胆酸等有利胆作用能增加胆汁的分泌促进脂肪的消化与吸收有利于胆囊的排空可缓解症状并使病情稳定此后当病人条件许可时再考虑手术鉴于老年病人胆囊炎急性发作时病情发展较快急诊手术的死亡率远较择期手术为高故应在缓解期进行手术

肠梗阻是由不同病因引起的肠内容物不能正常通过肠道的一组临床症候群。不仅能使肠道的功能改变，而且使全身生理功能紊乱。 一、主因 （一）机械性梗阻最常见，约占90%以上。 1.肠壁病变：由先天性肠道狭窄、闭锁、肿瘤、炎症等引发。 2.肠管受压：由肠管扭转、肠粘连、嵌顿性疝等引起。 3.肠腔堵塞：如粪块、寄生虫虫卵、异物等。 (二)动力性肠梗阻较少见，多由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱所致，使肠蠕动减弱或消失，肠管痉挛，以致肠内容物停止运行。 (三)血运性肠梗阻多由于肠系膜血管血栓形成或堵塞致使肠管血运障碍，失去蠕动力所致。 肠梗阻还可分为单纯性、绞窄性、高位、低位、完全和不完全性肠梗阻。 二.判断 往往根据以下几点确定病情。 （一）确定肠梗阻是否存在根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门不排便不排气四大症状。加之腹部可见肠蠕动波或肠形，肠鸣音亢进，一般可做出诊断。 （二）如何区分肠梗阻的类型机械性肠梗阻有典型阵发性腹绞痛，剧烈呕吐，腹胀，停止从肛门排便、排气。 1.动力性肠梗阻：无阵发性绞痛和肠蠕动亢进的表现。肠蠕动减弱或消失，腹胀明显。 2.绞窄性肠梗阻：腹痛发作急剧，呈持续性加重，起病急骤，病情变化迅速，早期即出现休克征象；呕血，便血，呕吐物呈血性或咖啡样；腹胀不均匀可扪及包块。 三、急救 肠梗阻发生后，会导致机体出现一系列病理变化，由于大量呕吐，不能进食，导致血容量减少和血液浓缩。酸性代谢产物增加，引起代谢性酸中毒。肠内容物淤积、细菌繁殖产生大量毒素，机体吸收后引起全身中毒症状，很易导致休克。预后不良，需及早手术。 解除肠梗阻，纠正水电解质、酸碱平衡失调，防治感染是其总原则。 1.早期单纯性及不完全性肠梗阻，全身情况较好，症状轻，无明显腹膜刺激片，采用非手术治疗。①使患者静卧，安慰病人消除紧张情绪。②禁饮食。③镇痛镇静，皮*射阿托品0.5mg；或杜冷丁50～100mg肌肉注射，必要时6小时后重复1次注射。④胃肠减压是治疗肠梗阻的关键，可以吸出肠内液体和气体，降低肠腔压力，一种用单腔胃管，一种用双腔m-a管，排除细菌和毒素。⑤中医治疗对肠梗阻有一定辅助疗效，如复方大承气汤、蛔虫承气汤等。⑥针刺或手导引中脘、天枢、足三里、合谷、关元、气海等穴位。 2.无论哪种类型肠梗阻，速送医院抢治为上策，特别是在院外急救无效而病情继续恶化时，应当分秒必争速送医院。