王有朝医生的科普号

口腔正畸一个最主要的目的就是将牙齿能够很有规则地排列在牙床上，由于进化的原因，大多现代人的牙床不能完全将牙齿放下，或多或少存在一些拥挤的现象，所以现代牙齿矫正差不多有50%左右患者需要拔牙矫正。口腔正畸专业一般认为如果单颌拥挤超过3mm就需要拔牙。但是有些患者害怕拔牙或是他（她）们的家长反对拔牙，要求医生将牙磨小来进行矫正。事实上通过磨牙而能获得的间隙很小，过去我们认为每只牙有二个邻接面，每个邻接面可以磨除0.5mm，这样每只牙可以获得1mm间隙，前牙一共有六个可以获得6mm间隙，但是大量的临床事实证明，这样的磨除量过大。现在在临床上我尽量不做邻面片切，如果一定要做一个面一般不大于0.2mm. 前文所说的磨牙，在正畸里的专业术语是减径或是片切，通过一种特殊的切割工具将牙齿与左右二侧相邻接的邻接面进行片切或是磨除。牙齿和麻将牌不一样，它们不是方方正正的，正常排列的相邻牙之间邻接关系是点接触或是小的面接触而不是面接触，这样就有利于牙齿自身的自洁。如果经过人为的片切且邻接面之间的形态没有得到很好的恢复，那它们之间就会形成面接触，这样的接触就很容易引起牙齿的龋蚀。下面给大家看的就是不当片切引引起所有被片切过的牙齿都严重龋坏的病例

治疗前 患者牙齿排列相对整齐但是很突，整个面下三分一向前突出明显，对自己面型极不自信 治疗中 通过拨除四个第一双尖牙，采用直丝弓矫治技术矫治 治疗后 治疗后650天 患者上下前牙内收，上下颌前突得到非常满意的解决

随着经济的发展和人们日常物质文化生活交流的增多，拥有一口洁白整齐的牙齿已成人们追求形象美的目标之一，现代牙齿矫正技术可以帮助人们实现这一目的。市场经济的今天医疗机构庞大纷杂，有公立的、民营的、有高端的、有低档的，牙齿矫正医生鱼龙混杂，良莠不齐，广大准备接受牙齿矫正的求美者较为困惑是的如何择医以及如何来确定一个医生做的好坏。首先明确一下择医和矫治结果好坏之间的逻辑关系。不管看什么毛病，选择医生的目的是为了得到一个好的结果。选择医生是手段，得到好结果是目的。什么是好结果，什么是不好结果，有人说过如果让一个普通人来评判牙齿矫正好坏无异于让他鉴定一个珠宝的级别和价值，所以对于广大普通人群来说，他只能是听他人（身边的人、或是各种媒体）的介绍而选择医生。那么就牙齿矫正来说有没有一个标准？在聊矫正标准之前先介绍二个专业概念 理想正常合的概念 (略） 个别正常合的概念（略） 要达到理想正常合，除了医生的矫治技术还取决于患者个人牙颌面条件，正畸能达到理想正常合的概率要远低于中彩票概率或是说几乎没有可能，所以矫治标准是个别正常合。但个别正常合千差万别，正是由于这样的差别，不同医生做出来的差别很大，同一个医生做畸形程度不同的病例也会有一些差别，有些情况下差别还比较大。如果给能做到理想正常合打分分值为100分的话，高质量的矫治结果分值会高些，低质量的矫治分值会低一点。水平高的医生在他众多的病人中高分会值比例会多些，水平低的医生低分值的比例会多些，当然还有一些结果是低于60分。正是由于几乎没有一个医生可以做到100分，所以能做到及格分以上的医生人人都会很牛，在他内心里他可能真的认为他做的不错。既然有这么大的差异性，那么有没有一些评判指标，回答是肯定的。 笔者根据自己从业二十多年的临床经验，将正畸治疗结果分几个层次。第一层：解决“难看” 初步排“齐”牙齿，能满足求美者合理主诉要求。 （一般矫正医生做出来的结果都能达到这一个基本要求）第二层：达到牙合基本“正常” 1、牙齿直立在基骨上，牙弓形态左右对称 2、上下前牙覆合覆盖在正常范围内 3、上颌牙中线和部面中线一致 4、后牙应有尖窝咬合关系 5、拔牙病例应关闭拔牙间隙 （专业医院专职正畸医生做出来的病例约有60%病例能达到这一层次）第三层： 形态上的完美 1、正面观：比较理想的上下前牙覆合覆盖关系 2、正侧面观：二侧上中切牙完全对称，上中切牙的远中切角向远中龈向移行趋势应与侧切牙的近中切角近中龈向移行趋势相接，侧切牙远中切角向远中龈向的移行趋势应和尖牙近中缘和尖牙牙尖近中缘形成的点角相接，尖牙向后的后牙侧面观相邻牙的角点应相接。 3、合面观：上下牙列的前牙切缘和后牙颊尖牙尖嵴连接形成完全对称的完美抛物线 后牙的边缘嵴应处于同一个平面， 上颌后牙的中央窝连线应形成一稍有弧度的直线 下颌后牙的颊尖连线应和上颌后牙中央窝连线一致 （对那些手技很好且有一定境界追求的医生来说可能不是什么问题，但有些医生可能永远也达不到）第四层：美观： 1、美线，上下嘴唇最突点能够落在由鼻尖点和下巴最前面点组成的连线上（或是在前后2mm范围内） 2、前牙转矩：前牙转矩合适，上前牙不能内倾或是“外爬” 3、上下前牙中线一致，上尖牙完全“坐落”下颌尖牙和第一双尖牙之间，形成紧密的接触关系。 4、笑线：由上颌前牙切缘，尖牙牙尖，双尖牙颊尖、第一磨牙颊尖、以及第二磨牙近中颊尖组成的连线应与微笑时下唇唇缘一致（当然如果由此组成的笑线专业上看上去比较正常和美好，但是下唇缘弧形不行则需要做一些微笑方面的训练） 5、Darkspace ：. 笑时上下唇口角弧形连线与上颌第一磨牙之间形成的空间，这个空间在洁白牙齿的衬托下显现一黑色区域，称之为Darkspace 。Darkspace 太小或是没有给人的感觉整个口腔内都是牙齿，牙齿太多；Darkspace 太大，面颊部的丰满度不够。第五层：功能 正中合位和正中关系位一致，切导和髁导一致，前伸合无干扰，侧向合尖牙保护或是组牙保护。

正畸前的HE面像术前正畸结束后手术前HE面像治疗结束后HE 面像