冯国仿医生的科普号

解放军总医院第一附属医院耳鼻喉科冯国仿：您的小孩患的是过敏性鼻炎，腺样体肥大！腺样体肥大系过敏性鼻炎，分泌物长期往鼻后流，反复刺激腺样体所致。保守治疗可明显改善症状，建议鼻腔应用糠酸莫米松鼻喷剂（即内舒拿），口服西替利嗪滴剂或地氯雷他定颗粒等，同时可用粘液促排剂仙露贝滴剂口服，细菌溶解产物、匹多莫德口服液以增强呼吸道抵抗力。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 1.5年，华西医院 一般 现在在吃药，常有呕吐症状，但昨天流了鼻血，可能是药的原因（敏奇，雷诺考特，苏迪），但联系不上医生，急！！！！解放军总医院第

冯国仿 杨毅 王胜利 [摘要] 目的 探讨鼻腔鼻窦原发上皮样血管内皮瘤的临床病理特征、诊断、鉴别诊断及治疗措施。方法 1例右侧鼻腔鼻窦原发上皮样血管内皮瘤，带瘤生存7年，并行文献复习。结果 鼻腔鼻窦原发上皮样血管内皮瘤的病理特征为：光镜下肿瘤细胞呈多角形或类圆形上皮样，无明显核分裂象；组织结构多样，呈单个细胞条索、实性巢状及管腔样结构排列。特征病理表现为：1、细胞原始管腔结构；2、玻璃样间质；3、网染显示血管腔隙结构；4、瘤细胞表达Vim、CD31、FVⅢRag，少数细胞表达CD34。结论 鼻腔鼻窦原发的上皮样血管内皮瘤是极少见的低度恶性血管性肿瘤，诊断主要依据病理，应注意与转移性癌、恶性黑色素瘤、上皮样血管肉瘤、上皮样血管瘤等鉴别。治疗可行鼻侧切开鼻腔鼻窦肿物切除术或鼻内窥镜下肿物切除术。[关键词] 鼻腔鼻窦 上皮样血管内皮瘤 病理诊断 Primary epithelioid hemangioendothelioma of nasus and persinuses one case report and review of the literatures. Feng Guo Fang,Yang Yi, Zhou Cheng Yong,Yan Qing Hong,Wang Sheng Li. (Department of otolaryngology ,the First Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100048) [Abstract] Purpose To study diagnosis ,differential diagnosis and treatment of primary epithelioid hemangioendothelioma of nasus and persinuses (NEH).Methods A patient with right lateral NEH was investigated by hematonylin-eosin,histo-chemical and immunohistochemical staining.Results The pathological characteristics of NEH are these four pieces:1.The tumor cells formed small intracellular miniature lumens;2.The tumor cells were embedded in hyalinized matrix;3.Vascular channels were highlighted by reticulin staining;4.The tumor cells expressed vimentin,CD31 and FⅧRag,a minority expressed CD34.Conclusions NEH is a rare low grade malignant angioma,which diagnosis is based on the pathology.Pay attention to avoid confusion with other similar lesions.The treatment technique of NEH is to resect the tumor by lateral rhinotomy or endoscopy of nasal sinuses. [Key Words] nasus and persinuses epithelioid hemangioendothelioma (NEH) pathological diagnosis 鼻腔鼻窦上皮样血管内皮瘤（Epithelioid hemangioendothelioma of nasus and persinuses NEH)是原发在鼻腔鼻窦的一种极罕见的低度恶性血管源性肿瘤，目前国外文献报道仅一例，国内文献尚无报道。我院2007年9月收治一例NEH患者，7年前于北京协和医院病理确诊为右侧鼻腔鼻窦NEH，当时建议其手术治疗，患者拒绝，遂带瘤生存，今年因全身多处严重骨质疏松住我院骨科，经我科会诊，再次鼻腔局部活检，报告为NEH。现结合该典型病例，进行NEH的文献复习并分析总结，以提高对本病的认识。1、 材料与方法 1.1临床资料 本例患者，女性，57岁，2000年7月因右侧鼻阻及反复鼻出血到北京协和医院就诊，查体发现右侧鼻腔中鼻道肿物，似息肉样，质中，表面血管成份中，取活检病理报告为NEH。当时建议患者手术治疗，患者拒绝，带病生存至今。期间反复多次右侧鼻出血。本次入院查体：右侧鼻背较左侧略隆起，右侧上颌窦压痛（+），右侧鼻腔为肿物占满，肿物质中，表明血管成份较多，触之易出血。再次取病理活检，证实为NEH。1.2方法 病理标本经10％中性福尔马林固定，石蜡包埋，常规切片，HE染色，并行网状纤维及AB/PAS染色，免疫组化采用二步法染色，所用抗体CD31、CD34、FⅧRag、Vim，HMB45、CK、EMA、HHF-35、SMA、AAT、S-100蛋白，PR、ER等均购于美国Zymed公司。2 结果2.1 眼观 右侧鼻腔总鼻道、中鼻道肿物大小1.0×1.0×0.5cm，切面呈灰红色，质中。2.2 镜检 肿瘤组织内可见多角形或类圆形上皮样肿瘤细胞，胞质丰富，呈伊红色或淡染透亮，部分肿瘤细胞胞质内可见大小不等的空泡，部分瘤细胞呈印戒状，有的内含红细胞。2.3 免疫表型 肿瘤细胞Vim、CD31、FⅧRag呈（+），CD34少数细胞(+),CK、EMA、HMB45、SMA、S-100蛋白、PR、ER均呈（-）。3 讨论上皮样血管内皮瘤由Weiss等于1982年首先报道［1］，并被确认为中间性血管肿瘤。此瘤少见，病理易误诊为癌或其他血管源性肿瘤，其病因目前尚未清楚［2］。此瘤各年龄段、男女均可发生，但多见于成人，多发生于四肢远端皮下软组织，也可发生于皮肤、肝、肺、骨、脑、淋巴结、胸膜、甲状腺、中静脉等［3，4，5］，通常表现为浅部或深部软组织单个结节，也可以多发，临床上常可触及质硬的肿块，位于软组织的肿瘤常与静脉血管有关［6］。原发于鼻腔、鼻窦者极罕见，国内尚未见报道。此瘤复发率10％-15％，转移率20％-30％，病死率10％-20％，介于血管瘤与高度恶性血管肉瘤之间，2002年WHO将其归于低度恶性血管源性肿瘤［7］。通过该患者时隔七年先后两次活检病理切片的制作，免疫组化标志，笔者结合国内外文献复习，来分析上皮样血管内皮瘤的临床病理特征［8］，总结如下：①瘤细胞有上皮样形态，呈类圆形或多角形；②瘤细胞胞质丰富，嗜酸性或淡染透亮；③核大成泡状，圆形或椭圆形，核膜光滑，核仁明显，核分裂象少见，一般1-2个/10HPF，细胞无明显多形性；④组织结构多样，大部分成群呈条索状，实性巢状，腺腔样排列，分布于玻璃样间质中；⑤部分瘤细胞胞质内有大小不等的空泡形成，其内可见红细胞，提示有单个细胞构成的原始血管存在，最具诊断特征。如仔细观察一般可见到明确的血管分化；⑥上皮样血管内皮瘤细胞表达血管内皮细胞抗体，如FⅧRag、CD31、CD34等标记物中至少一种阳性，CD31阳性率达100％，较多病例还同时表达VIM和（或）CK。而CEA、EMA、SMA、HMB45、S-100蛋白、PR、ER等均为（-）；⑦电镜下上皮样血管内皮瘤细胞周围见基底膜围绕，细胞质内可见细丝、致密斑及大小不等的空泡，特征性的Weibel-Palade小体，细胞间有桥粒连接。本病的诊断主要依据活检病理诊断，而病理诊断主要依据光镜下特征性组织形态、组化、免疫表型和电镜下超微结构。鉴别诊断：本病诊断时应注意与下列肿瘤相鉴别。1、 低分化腺癌：上皮样血管内皮瘤的上皮样瘤细胞呈巢状、条索状排列，胞质内空泡和核偏位似印戒样细胞及粘液、玻璃样基质，易误诊为低分化粘液腺癌，但本病无明显异型性及核分裂象少见，AB/PAS染色（-），免疫表型CD31、CD34、FⅧRag（+），电镜下观察为内皮细胞。2、 上皮样血管瘤：以增生的毛细血管为主，形成模糊的小叶状，血管分化较成熟，增生的内皮细胞无异型性，间质内嗜酸性粒细胞、淋巴细胞浸润较明显。而上皮样血管内皮瘤则是以大血管为中心的形态结构，形成的小血管较原始，常含红细胞，内皮细胞少见异型性和核分裂象，间质为粘液变性软骨样基质。3、 上皮样血管肉瘤：有明显的恶性肿瘤细胞特征，瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，血管分化更原始，可见不规则的互相吻合的窦样血管网，出血、坏死明显。而上皮样血管内皮瘤均不具有上述特征。4、 转移癌：尤其是原发于淋巴结的上皮样血管内皮瘤极易误诊为淋巴结转移癌。但淋巴结转移癌的免疫表型CK、EMA(+)、瘤细胞异型性明显，核分裂象多见。而上皮样血管内皮瘤镜下见瘤细胞索与血管移行，即瘤细胞索的一端为上皮样细胞索，另一端出现血管分化，细胞从多边形向梭形内皮细胞移形，提示血管内皮来源肿瘤。本病的治疗：本例患者带瘤生存7年，说明本病的恶性程度较低，很少发生远处转移。但本例患者带瘤生存期间，出现严重的骨质疏松，是否与该瘤有关，不得而知。若有关，其发生机制有待研究，笔者认为可能系瘤细胞分泌的肿瘤细胞因子及血管内皮素等，影响到体内钙磷代谢，从而发生骨质脱钙，骨质疏松。治疗上以鼻侧切开，鼻腔、鼻窦肿物切除术为主，尽量切除干净，放化疗不主张［9］。对于病变发现早，程度较轻的可考虑鼻内窥镜下手术切除。 参考文献：1． Weiss SW, Enzinger FM.Epithelioid hemangioendothelioma:a distinctive vascular tumor often mistaken for a carcinoma. Cancer ,1982,50(5):970-981.2． Weiss SW,Ishak KG, Dail H,etal.Epithelioid hemangioendothelioma and related lesions,Semin Diagn Pathol 1986;3:259-287.3． Kleer CG.Unnikk.mcleod RA,etal.Epithelioid hemangio -endothelioma of bone,Am J surg pathol,1996,20(Ⅱ):1301-11.4． Susters,Moranca,koss MN,Epithelioid hemangioendothelioma of anterior mediastinum clinicopathologic,immunohistochemical,and ultraotrural analysis of 12 cases.Am J surg Pathol,1994,18:871-81.5． Lauffer JM,Zimmermann A,,krahenbuhl L,etal.Epithelioid hemangioendothelioma of the liver :a rare hepatic tumer.Cancer Res,1996,78:2318-27.6． 范钦和，软组织病理学〔M〕,南昌：江西科学技术出版社，2003：266-271.7． Fletcher CDM.Unnikk,Mertens F.world Health Organization of classification of tumors of Pathology and geneties,tumors of soft tissue and bone.lyon:IARC Press,2002:173-5.8． 赖日权，田野，冯晓冬，等.上皮样血管内皮瘤的临床病理分析.中华病理学杂志，2001，30（3）：177-179.9． 姜泗长主编，手术学全集（耳鼻咽喉科卷）〔M〕，北京：人民军医出版社，1994：359-360.

骨纤维异常增殖症的发病机制及临床治疗进展冯国仿 周成勇 韩泽利 严清红 王胜利［摘要］本文从一般概况、临床分类、辅助检查、病因探讨、诊断与鉴别诊断、治疗等方面对骨纤维异常增殖症（Fibrous dysplasia ,FD）加以综述，以加深对该病的认识。骨纤维异常增殖症（Fibrous dysplasia ,FD）是一种骨松质被增生的异常纤维—骨组织所代替的良性骨病，又称为骨纤维结构不良，该病占骨肿瘤的2.5%和非恶性骨肿瘤的7%［1］。1921年由Wel首次报道，1942年由Licht-entein与Jaffe正式提出FD的命名［2］。该病至今病因不明，目前多数学者认为系原始间叶组织发育异常，骨内纤维组织异常增生所致［3］。本病大多发生于青少年时期，发病潜隐，进展较缓慢，常至青年或中年才能发现，男女发病无明显差异，约85%在30岁以内发病，恶变率为2%-3%，全身骨骼均可发生，以股骨、胫骨、颅面骨多发。一、 临床分类： 按累及的部位一般分为三型：① 单骨型（Monostotic FD,MFD）:单独一处骨质受犯，以颅面骨及肋骨多发；② 多骨型（Polyostotic FD,PFD）:多处骨质受犯，以长骨、扁骨多发；③ 艾布赖特综合征(Albright Syndrome):表现为多骨型FD，伴有皮肤色素斑和内分泌功能亢进［4］。二、 X线表现分类［5］：① 囊状膨胀型：表现为骨髓腔内多个囊状骨破坏，骨皮质膨胀变薄，内见不完整的骨嵴，呈舌状或梅花瓣状。② 毛玻璃状型：表现为骨髓腔密度增高，呈毛玻璃状改变，有的髓腔变窄，有的髓腔消失。③ 丝瓜瓤状型：表现为骨干膨胀增粗，骨皮质变薄，骨小梁粗大扭曲，沿骨的纵轴方向分布，如丝瓜瓤状，与正常骨分界明显。④ 虫噬状型：表现为斑点状溶骨性破坏，边缘清楚锐利。⑤ 硬化型：表现为膨胀性骨质增生硬化，髓腔不规则变窄，密度增高。三、 病因探讨：① 局部外伤学说：FD是骨内起源于纤维性病损疾病中的一种，与其他多种命名的纤维源性疾病有着密切的内在联系。复习文献，赞同FD属于骨内纤维发育异常性疾病，本质是骨的结构不良，其病因与骨骼局部外伤有关，多为骨损伤后的修复反应过程中骨形成障碍［6］。② 胚胎发育异常学说：FD属胚胎原始间充质发育异常。常常在幼年起病，但往往至儿童或青少年出现症状，病理发展缓慢，成年后有自愈或静止倾向［7］。其最基本的病理改变是病变区主要由分化程度不同的纤维组织和骨组织构成。在不同病例或不同部位，二者比例有差异［8］。③ 基因突变学说：目前的研究结果支持，激活型Gsα基因突变以及因此导致的cAMP等效应因子的活性改变在FD中具有决定性作用［9］。近年来的研究先是在MAS(MCcune-Albright Syndrome )患者中证实了存在激活型G蛋白a亚基（G-protein subunit，Gsα ）基因的激活性突变；后来在MFD（Monostotic FD ）和PFD(Polyostotic FD )患者中也得到了证实［10］。研究还证实，G蛋白由a.b.r亚基组成，在细胞跨膜信号传递中起重要作用。α亚基是其活性亚基，含有GTP(guanosine triphosphate)和GDP(guanosine diphosphate )结合位点并具有GDP酶活性。G蛋白分为激活型和抑制型。激活型Gsα的基因突变可引起多种疾病，如激活型Gsα基因的抑制性突变，使其激活腺苷酸环化酶的活性降低，可导致Albright骨营养不良；激活型Gsα基因的激活性突变，使其激活的活性提高而引起FD和MAS。研究发现，引起FD的基因突变是体细胞突变，激活型Gsα基因的突变并非在所有细胞中都存在，即使在典型的病变组织中也是突变细胞和正常细胞镶嵌分布，而且这种突变细胞和正常细胞的共同存在是产生FD病变所必须的。Bianco等［11］和Goisis等［12］在其建立的FD病变的体外模型中对其进行了证实。激活型Gsα基因突变发生于胚胎期，但其发生的时段和突变时细胞团的大小、位置决定了FD病变的范围和严重程度。四、 诊断及鉴别诊断： 骨纤维异常增殖症发病至就诊时间常常为半年至30年不等，多于1—10年，主要症状为骨局部无痛性缓慢增生的包块，颜面部畸形、不对称，长骨活动后局部疼痛等。其CT特点为:病灶周围骨皮质厚薄不一，病变骨髓腔呈膨胀性溶骨性改变，病变周围界限清楚，无骨膜反应，边缘有致密硬化。ECT表现为病灶处代谢异常活跃。X线、CT及ECT等虽能检出病变位置，但难作出定性诊断。1.单骨单病灶：应与孤立性骨囊肿、血管瘤性骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨纤维肉瘤、成骨性肿瘤等相鉴别。局部穿刺细胞学检查非常重要［13］。穿刺时若抽出淡黄色液体，首先考虑为孤立性骨囊肿；若为血性，则血管瘤性骨囊肿可能性大；当囊状病灶周骨壳较厚时，可先用克氏针钻孔，再用硬膜外穿刺针（或活检穿刺针头）穿取组织，若见肿瘤组织为橡皮样灰白色硬韧结缔组织，剖切时有砂砾感，可初步诊断为FD。其病理特征为：正常骨组织及骨髓被大量增生的纤维组织所替代，在纤维组织内有结构不良的骨小梁，纤维组织可直接化生为骨。2.单骨多病灶：单骨多病灶型有时可合并有其他病变，如长骨造釉细胞瘤，甲状旁腺亢进致纤维囊性骨炎等。对此应多做几个部位穿刺活检。3.多骨多病灶：有更多的临床症状体征，x线表现为多个骨多处病灶。4. 艾布赖特综合征(Albright Syndrome)：为多骨多病灶，同时伴有皮肤色素斑，内分泌功能亢进。皮肤色素斑一般分布于有骨病变的一侧，为边缘不规则的咖啡色素斑；内分泌功能亢进可表现为性早熟、甲亢、库欣氏综合征、催乳素瘤、生长激素分泌过多、皮质醇增多、抗维生素D性低磷血症、甲状旁腺增大等。其中以性早熟最常见。该病呈散发性，女性发病率是男性的两倍［14］。五、治疗：以往有人认为本病系骨内纤维发育异常性疾病，或称儿童骨内纤维结构不良，在成年后能自愈或静止，而且强调患者年龄越小术后复发率越高，因此多主张成年后做手术。但近年来,对有症状的活跃病灶多主张及早彻底手术，不宜等待、观察，即使是少年儿童。据Gross等［15］报道，本病经放疗后易诱发恶变，放疗使正常骨和其他良性骨肿瘤恶变率增加近400倍，故本病禁忌放疗。及早并尽量彻底手术切除是目前治疗本病的有效手段，手术应以整形及恢复受累器官功能为准则［16］。手术方法:1、负重骨可考虑行局部刮除植骨术：手术尽量刮除病灶病骨后取自体髂骨植骨。如FD病灶较大或是多发病变时，单纯取髂骨骨量不足，可取自体肋骨植骨［17］。复发与手术不彻底性密切相关，多次复发是导致多骨扩散和恶性变的诱因之一［18］，彻底清除病灶是防止复发的关键。手术要求骨窗不宜过小，直视下尽量刮除病灶，尔后采用石碳酸，或50%氯化锌等化学烧灼剂处理残腔，灭活可能遗留的病变细胞，然后植骨以利愈合。2、非负重骨可考虑行病骨段切除植骨术：笔者观察未见复发，效果良好。术中应保留骨膜完整，以利于术后骨再生。3、颅面骨可考虑行局部切除整形手术：手术应考虑颜面部畸形及功能障碍、神经血管受压情况等，切除范围及深度应参考健侧及术前CT三维成像［19］，手术以整形、恢复受累器官功能为原则。术中骨创面若出血较多，可采用单极电凝、骨蜡等止血，术后局部加压包扎。对于颅盖骨，有报道采用超大范围完整切除病灶，将切除骨瓣行修复整形，制成多孔状，经煮沸灭活后，原位回植，起到支架及保护作用，防止术后复发［20］。总之，骨纤维异常增殖症是一种目前病因尚不明确的良性骨病，其病因仍有待进一步研究。参考文献［1］ Yetiser S.Monostotic craniofacial fibrous dysplasia.J Craniofac surg. 2006, 17(1):62-67.［2］ Ozek C,Gundogan H,Bilkay U,etal.Craniomaxillofacial Fibrous dysplasia.Craniofac surg,2002,13(3):382-389.［3］ 王玉凯.主编.骨肿瘤X线诊断学.北京：人民卫生出版社,1995：289-298.［4］ Asazuma T,Satom,Masuoka K,etal.J Spinal Disord Tech.2005,18(6):535-538.［5］ 徐德永，宫尚君，于守连，等.骨纤维异常增殖症自发恶变15例分析.中华放射学杂志,1994，28（1）：36-39.［6］ 刘淑坤，王清，吕惠熙，等.骨纤维异常增殖症自发恶变.中国矫形外科杂志,2002，8（10）：916-917.［7］ 刘文亚.骨纤维异常增殖症的影像学特征.临床放射学杂志,1997，16（6）：340-341.［8］ 王云钊.骨纤维异常增生症.CT放射诊断专题讲座资料汇编，北京，协和医学科技交流中心，1992，9：166.［9］ 易杰，应为民.骨纤维异常增殖症发病机制的研究进展.国际口腔医学杂志，2008，11（35）:681-683.［10］ Cohen MM Jr. Howell RE. Int J oral Maxittofac surg，1999，28(5):366-371.［11］ Bianco P，Kuznetsov SA, Riminucci M，etal.J Clin Invest,1998,101(8):1737-1744.［12］ Goisis M,Biglioli F,Guareschi M,etal. Ophthal Plast Reconstr Surg,2006,22(5):383-387.［13］ 刘淑坤，王清，吕惠熙，等.骨纤维异常增殖症71例报告.中国矫形外科杂志,2002，8（10）：916-917.［14］ 梁立阳，孟哲，曾巧慧，等.Mccune-Albright综合征.中国当代儿科杂志，2006，8（8）：311-314.［15］ Gross CW,Montgomery WW, Fibrous dysplasia and malignant degeneration.Arch Otolaryngol，1967 86:650-657.［16］ 梁晓杰，叶星，纪维纲，等.上颌骨骨纤维异常增殖症的外科治疗.临床耳鼻咽喉科杂志，2005，6（19）566-567.［17］ 安雪军，张宇明，常峰，等.单骨型骨纤维异常增殖症2例诊治体会.山西职工医学院学报，2008，18（3）：26.［18］ 牛艳辉，王臻.98例四肢骨纤维结构不良临床分析.中国矫形外科杂志，1998，5（4）：329.［19］ Gosain AK,Celik NK,Aydin MA.Fibrous dysplasia of the face:Utility of three-dimensional ,modeling and ex situ malar recontouring.Craniofac Surg 2004;909-915.［20］ 郑少钦，杨应明，许燕凯，等.颅盖部骨纤维异常增殖症治疗方法的改进.中国医师进修杂志，2007，30（4）：29-30.

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 大夫你好，本人鼻甲肥大很多年了，一直有呼吸不顺畅，最近一两年开始经常性头痛，睡觉时候打呼噜厉害，请问大夫治疗鼻甲肥大最好的手段是什么，必须要开刀么？解放军总医院第一附属医院耳鼻喉科冯国仿：最好行鼻窦CT检查，除外鼻窦炎；有否口服降压药，有些降压药可以引起；有否甲状腺功能减退，甲减亦可引起鼻甲肥大；有否过敏性鼻炎，因过敏性鼻炎亦可导致鼻甲肥大；有否垂体瘤，垂体瘤也可导致鼻甲肥大；有否鼻腔、鼻甲肿物，如息肉、内翻性乳头状瘤、淋巴瘤等。若均无，可考虑等离子下鼻甲消融手术，不必住院。我的电话13381170260

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 过敏性鼻炎病史2年多，常年发作，过敏原试验为对尘螨、霉菌过敏，对温度变化非常敏感，晨起及午睡后打喷嚏及流清涕明显，其他时间缓解。现产后2+月，每天夜间起来喂奶时打喷嚏及流清涕严重，相当痛苦。 目前未用药 哺乳期是否可用药物控制，孕期曾使用辅舒良效果还可以，现考虑对宝宝的影响请问有没有比较好的办法，多谢！解放军总医院第一附属医院耳鼻喉科冯国仿： 建议你可用生理海水洗鼻+鼻腔喷用色甘酸钠+口服色甘酸钠，这是目前最安全的孕期及哺乳期用药和保守治疗。

患者： 2010年6,7月份感冒流清鼻涕没有及时治疗，然后发展为7,8,9甚至10月份经常性鼻塞，并且引起眼睛痒。2011年又是如此。在解放军251医院检查诊断为过敏性鼻炎服用一些药物后减轻，但还是鼻塞，眼睛经常性痒过敏原好查麽？手术治疗预后好么？应该服用何种药物呢解放军总医院第一附属医院耳鼻喉科冯国仿：过敏原好查，可行皮肤点刺试验，或抽血查特异性IgE等。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章 《过敏性鼻炎是否可根除?如何治?》患者：谢谢您，冯大夫!解放军总医院第一附属医院耳鼻喉科冯国仿：其实，过敏性鼻炎和过敏性哮喘被世界卫生组织（WHO）定义为“同一个气道，同一种疾病（one airway,one disease）”。据流行病学调查，患有过敏性鼻炎的患者，在15年之内，约28%的患者会罹患过敏性哮喘；过敏性哮喘患者，约80%合并有过敏性鼻炎。世界上有好多名人曾患有过敏性鼻炎和/或过敏性哮喘，如台湾歌手邓丽君因过敏性哮喘持续状态在泰国去世；美国前总统富兰克林打小患有过敏性鼻炎和过敏性哮喘，他通过坚持长年累月冷水浴而不治自愈等。

胆脂瘤中耳炎是耳科常见病，临床上多为后天继发性胆脂瘤，好发于儿童及青少年，系慢性化脓性中耳炎局部刺激上皮过度增生而形成。继发性胆脂瘤源于外耳道上皮细胞，从鼓膜松弛部或紧张部穿孔处进入鼓室，沿骨面向上鼓室、鼓窦移行生长。脱落的上皮、角化物不能自洁而积聚成团，体积逐渐增大，而形成囊性的胆脂瘤病灶。囊的内壁为复层上皮细胞，囊内充满了脱落的上皮、角化物和胆固醇结晶，周围可见炎性渗出及肉芽组织。关于胆脂瘤引起骨质破坏的原因，目前多认为是胆脂瘤生长所引起的周围骨质压迫性吸收；另一个原因是胆脂瘤基层的上皮及其下的肉芽组织分泌有胶原酶，这种胶原酶和其它蛋白水解酶能分解骨质内的胶原纤维而致骨质腐蚀吸收。在CT应用之前,胆脂瘤中耳炎的诊断主要依靠病史和耳部检查，传统的辅助检查方法是乳突Ｘ线平片(包括许氏位、梅氏位)或多轨迹体层摄影。但由于其分辨率较低，极易漏诊或误诊。随着CT的广泛应用，尤其是高分辨率CT（HRCT）其在耳部疾病的诊断上显示出无可比拟的优势，对颞骨的精细解剖结构、病变侵犯范围及程度能作出精确的判断

突发性耳聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。突发性聋诊断依据包括：突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20 dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。伴耳鸣、耳堵塞感。伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。突发性聋发病率逐渐上升，并趋向年青化，已成为严重危害人群健康的耳科常见疾病。突聋的病因未明，主要有两种学说:病毒感染学说和内耳供血障碍学说。约50％的患者在听力下降前或听力下降发生后出现眩晕。

治疗原则［12］：外伤性周围性面瘫中不完全性面瘫以保守观察为主；完全性面瘫中为即发面瘫的，在全身状况稳定、允许情况下应马上进行面神经探查手术；迟发面瘫中，6天以内ENOG显示90%变性的应手术，6天以后ENOG才显示90%变性的，保守治疗预后仍佳。保守治疗主要是给予激素以减轻面神经鞘水肿，同时可给予改善面神经血供等药物，早期不主张针灸，以免加重面神经鞘水肿［13］。如果患者就诊来晚，已在起病后几周，ENOG呈现100%变性，可用面肌电图来测知有无再生电位。若再生电位阴性，则根据颞骨CT和Schirmer试验决定是否手术。若颞骨CT显示无颞骨骨折，Schirmer试验正常，则以保守治疗为主；若颞骨CT有明显骨折缝，Schirmer试验异常，则应予手术探查［14］。当上述情况模棱两可时，则宜随访，6-8个月后再行面肌电图检查，若再生神经失败则应予手术处理。术中要注意去除阻碍面神经再生的纤维瘢痕和骨片，以提供面神经再生通道［15］。若面神经已断，则应做神经移植；若面神经已萎缩，为纤维组织所代替，则可采用以下手术方法［16］：1.神经交换术：面神经－舌下神经吻合，或与副神经吻合术或下颌神经运动支吻合术；2.神经肌蒂移植术：颞肌、股薄肌及嚼肌转移术；眼睑或口轮匝肌麻痹可用颞肌筋膜或阔筋膜悬吊术或取游离肌肉植入术；3.Ⅶ-Ⅶ颅神经跨接术：因神经移植较长，一般选用腓肠神经最为合适［17］。