陕西省人民医院肛肠外科科普号

痔疮是人类特有的常见病、多发病。据有关资料表明，痔疮占所有肛肠疾病中的87.2%，男女均可得病，女性的发病率为67%，男性的发病率为53.9%，任何年龄都可发病，并随着年龄的增加而逐渐加重，故有“十人九痔”之说。一、痔的定义：痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块。 分类：痔按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔。w内痔：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位。w外痔：齿状线下皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成。w混合痔：内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合而成。内外痔没有明显界限的为混合痔.二、痔疮的发病诱因：1、不好的大便习惯是造成痔疮病因之一：上厕时下蹲位看书看报看手机，造成下蹲和大便时间延长，容易造成肛门直肠内瘀血而引发疾病。上厕时吸烟能缓冲大脑的大便反射，极容易造成大便秘结。大便时用力过猛，一些人不管大便感受是否强烈，盲目不停地猛力努挣，只能使直肠肛门和盆底肌肉增多不必要的负担与局部瘀血，致使疾病发生和蔓延。2、大便异常：腹泻和大便秘结均是痔疮的重要致病原因。3、慢性疾病也属于痔疮病因之一：如长期营养不好的，体质虚弱，导致肛门括约肌松弛无力。长期患慢性支气管炎、肺气肿，由咳喘造成腹压上升，盆腔瘀血。慢性肝炎、肝硬变、腹泻、结肠炎等均是肛肠疾病发生的诱因。故在防治中应注重病人的全身状态，采用合理有效的防治措施。4、职业性原因：长期站立或长时间坐。因直立或静坐姿势，肛门直肠居人体下部，痔静脉回流不畅。5、饮食因素：日常生活中，饮食规律或饮食品种难免发生变化，这是很自然的。如食品质量的精粗，蔬菜种类的变化与量的增减，蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等含量的多少，水分摄人情形，都能直接影响粪便成分，导致肛门直肠疾病。长期饮酒或喜食辛辣食品的人，因酒和辛辣物可刺激消化道粘膜，造成血管扩张，结肠功能紊乱，肛肠疾病的致病率明显上升。三、检查1.肛门视诊除I度内痔外均可见，蹲位可观察脱出程度。2.直肠指诊对内痔意义不大，但可了解直肠有无其他病变。3.肛门镜可直视下了解直肠、肛管内情况。四、鉴别诊断1、直肠癌主要症状为大便习惯改变，可有直肠刺激症状，指诊可及菜花样肿物，结肠镜及活检病理可定性。2、直肠息肉多见，呈圆形、实性，表面光滑，边界清楚，活动度好。3、直肠脱垂脱出呈环形，表面光滑，括约肌松弛。五、治疗原则无症状的痔是无需治疗的； 痔病治疗的目的是消除症状，准确地说：痔是不可能根治的。痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状，而非痔根治术。因此，解除痔的症状较痔的大小变化更有意义，并被视作治疗效果的标准。1.非手术治疗（1）一般治疗适用于绝大部分的痔，包括血栓性和嵌顿性痔的初期。注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。对于脱垂型痔，注意用手轻轻托回痔块，阻止再脱出。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水坐浴等。（2）局部用药治疗已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂。（3）口服药物治疗一般采用治疗静脉曲张的药物。2.手术治疗（1）手术指征保守治疗无效，痔脱出疼痛出血严重，药物治疗不佳。（2）手术原则通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力；（3）手术方式（1）、外痔切除缝合术（2）、PPH手术（吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术）为意大利Longo医生所创，1998年开始推广，主要适用于III-IV度内痔、混合痔、环形痔。PPH治疗脱垂痔的机理：悬吊、断流、减体积。PPH手术与传统痔切除术相比，手术时间短、术后疼痛轻、恢复快、并发症少。我院自2009年以来，我科对数千名患者成功实施了该项手术。技术优势 1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂等。六、预防1. 养成良好的生活习惯，饮食规律；2.预防便秘，保持大便通畅，多食含纤维丰富的食物，治疗腹泻；3.养成定时排便的习惯；4.保持肛门周围清洁；5. 日常生活中要注意避免久站久蹲；6. 注意孕产期保健；7. 及时就诊用药8.对引起腹压增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等应及早治疗。

西咸院区肛肠科正式开诊，12345全天，门诊二楼，住院部VIP病房，提供优质服务。

肛肠疾病是一个高发病率的疾病，随着现在人们生活水平的提高和工作压力的增大，患肛肠疾病以及功能性肠病的患者逐渐增多，我院自2009年成立肛肠专业组以来，业务不断发展，现成立肛肠外科。主要从事肛肠疾病的临床诊疗及研究。 新成立的肛肠外科，诊疗疾病主要包括内痔、外痔、混合痔、肛裂，肛瘘、肛周脓肿、肛门湿疹、肛窦炎、出口梗阻型便秘，慢传输型便秘、直肠脱垂、直肠前突、直肠粘膜内套叠、会阴下降、耻骨直肠肌综合征、盆底痉挛综合征、内括约肌失弛缓症、肛门直肠狭窄、肛门失禁，肛乳头瘤、直肠息肉、肛门直肠结核、肛门直肠克罗恩病、肛门直肠先天性畸形、肛门直肠外伤、异物、藏毛窦囊肿、骶前囊肿、肛管间质瘤、肛管鳞状细胞癌、肛周子宫内膜异位症、肛周化脓性汗腺炎、肛周坏死性筋膜炎、肛周基底细胞癌、直肠阴道瘘、直肠重复畸形、肛门直肠艾滋病、肛周尖锐湿疣等。我们不断引进和创新，目前形成了一整套以微创术式治疗肛肠疾病的方法。以微创理念为宗旨，开展痔的微创手术PPH手术，TST手术，肛瘘生物材料修补微创美容手术，肛周脓肿的一次性根治手术等，国内先进，全省领先，临床效果良好。率先在西北地区开展痔的TST手术，同时开展直肠脱垂手术，先天性肛门畸形手术等省内领先，并开设便秘及便血门诊，开展结直肠癌筛查工作。我院拥有先进的肛肠专业的检查设备，包括：电子肛门镜，直肠肛管腔内B超，电子结肠镜、磁共振、消化道造影等。拥有先进的、完整的肛肠外科全套手术设备，包括：肛肠治疗仪HCPT，痔的PPH（一次性肛肠吻合器）器械，痔的TST（一次性选择性肛肠吻合器）器械，COOK的肛瘘生物补片。在肛肠疾病治疗要求日益微创化的今天，有好的设备能适应不同层次患者的各种诊疗要求，才能有效完成各型微创手术。具有完整、齐全的手术后监护治疗设备。包括：麻醉科设备齐全、危重患者、术后患者用多参数监护仪、电动吸引器；红光治疗仪；高频电磁波腔内治疗仪；用于术后监护和康复治疗，帮助病人尽快恢复。在具有较高水准的肛肠病治疗技术的基础上，积极开展便秘的治疗，包括手术治疗和手术前后综合治疗。肛肠疾病的微创治疗是我院的优势专业，每年诊治病人超过10000人次，手术超过700例次。微创治疗，全省领先。是西北地区开展肛肠微创治疗的先驱。

随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域.痔疮微创手术是痔疮患者的最佳选择,微创手术出血少,痛苦小,手术时间短,术后并发症少,恢复快,是痔疮患者的福音! 目前国内外在痔疮微创手术的开展有:PPH手术、HCPT手术、COOK痔疮套扎术等,国内新推出了TST微创手术。TST手术又称选择性吻合器痔切闭术或开环式微创痔上黏膜切除吻合术,是在PPH手术的基础上对原有的术式进行改良而产生的新技术,是当今国际上最新的痔疮微创手术。 TST微创术，又称选择性痔上黏膜吻合术，被肛肠诊疗界誉为目前为止最安全的微创技术，是近期在PPH术式基础上发展起来的一种新型技术。TST微创术利用了特制的肛肠镜形成不同的开环式窗口，利用吻合探头，锁定痔核，针对痔核的大小和多少来调节痔黏膜的切除范围，最大限度地保护了肛门的正常功能。 TST微创术的肛门镜分为：单开式肛门镜、双开式肛门镜和三开式肛门镜。 TST手术遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，旨在纠正痔的病理生理性改变，而非将肛垫全部切除，保留了正常的肛垫及粘膜桥，可以减少手术创伤，最大限度维护肛门的精细感觉和收缩功能，尽量减少术后肛门不适，缩短治疗时间，使痔手术更加微创化。 我院是目前陕西省最早开展痔TST手术的医院，自2012年至今已经有300余名患者接受此类手术，效果良好。

陕西省人民医院医院普外科在肛肠疾病诊治方面具有传统优势，为进一步发展，2009年创建肛肠外科组，治疗组成立后，注重本专业微创技术研究，积极引进和运用新技术，开展新业务，在临床诊治、科研教学方面得到了长足的发展。肛肠外科组组长张西玲副主任医师，现为中华中医药学会肛肠专业委员会委员，中华医学会西安分会肛肠外科学组会员。 目前开展的微创技术及新技术包括：1.HCPT肛肠治疗仪微创技术。2.重点推广和运用PPH技术，吻合器痔上黏膜环形切除钉合术（PPH），该技术是治疗痔病的新兴技术。自1998年以来，迅速在国内外广泛应用，对Ⅲ、Ⅳ度痔的治疗具有操作简便、损伤小、痛苦少、恢复快等优点。我科目前每年开展PPH手术超过500例，是西安地区开展最多的医院，具有丰富的临床经验。3.TST（选择性吻合器痔上粘膜切闭术）是在PPH技术的基础上由国内研发而成的一种新型技术，它是对原有PPH术式进行改良的新技术，遵循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成。TST技术治疗痔疮，手术创面比PPH更小，是一种比PPH更加完善、更先进的治疗痔疮的新技术。4．肛瘘栓(AFP)是由美国开发的用以治疗肛瘘的方法，是使用来自于猪小肠粘膜下组织的可吸收的生物材料，可以作为支架帮助植入者的组织修复和重建。我国已经自行研制本产品，并且已经进入三期临床试验，我科做为全国临床试验之一，去年开始此项研究，目前已经圆满完成。5.重度直肠脱垂经腹腔镜下乙状结肠切除，直肠悬吊固定术。6.骶前囊肿、骶尾部藏毛窦等疾病的手术治疗。在工作中始终贯穿微创理念和微创技术，要求“尽可能少或小的创伤”使患者达到和保持最佳的治疗效果，“病人付出尽量小的代价”而达到同样良好的效果。如何将微创理念与微创技术应用于肛肠外科是目前肛肠科专业医生积极探索的问题，也是肛肠外科未来发展的方向与目标。

便秘的治疗原则：首先必须查明原因，针对病因治疗；不滥用泻药，对便秘患者首先考虑饮食疗法，即进食一定量的纤维素和水分，养成符合生理的排便习惯。对泻药的应用应根据各药的特点，合理选用。 目前临床上应用的治疗便秘的药物有：容积性泻药、刺激性泻药、润滑性泻药、渗透性缓泻药、促动力药以及5－HF-4受体激动剂等。 推荐使用容积性泻药和渗透性泻药。 1.容积性泻药：增加水含量和固形物发挥作用，能增加膳食中的纤维素，增加粪便的体积，加快肠道传输，使排便次数增加。如非比麸、小麦麸皮、玉米麸皮、魔芋淀粉、甲基纤维素 琼脂 车前子制剂。副作用小，可长期服用。 2.刺激性泻药：作用快、效力强，药物或者其代谢的产物可对肠壁产生刺激作用，使肠蠕动增加。该类药主要有：果导、蓖麻油、大黄、番泻叶等。但要注意，此类药因为刺激肠黏膜和肠壁神经丛，并可能引起大肠肌无力，形成药物依赖，因而主要用于需要迅速通便者，不宜长期应用。 3.润滑性泻药： 较温和的通便药，其作用主要是润滑肠壁、软化大便，减少水分吸收，促进肠蠕动。如液状石蜡 甘油 开塞露（也含有肠道刺激剂）。这类药主要的缺点是口感差，作用弱，长期应用会引起脂溶性维生素吸收不良。 4.渗透性缓泻药：包括不被吸收的糖类、盐类泻剂和聚乙二醇、福松、杜秘克。不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠道蠕动。盐类制剂在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔。聚乙二醇口服后不被肠道吸收、代谢，能有效治疗便秘。如乳果糖 甘油 山梨醇等。尤其适宜于老年人、孕产妇、儿童及术后便秘者。糖尿病病人慎用。 5.肠动力药：作用于肠神经的末梢，释放运动性神经递质、拮抗抑制性神经递质或直接作用于平滑肌，增加肠道动力，对慢传输型便秘有效。如西沙必利 替加色罗等。替加色罗对便秘型的肠易激综合征有一定疗效，特别适用于已经用过渗透性泻药和肠用纤维素仍无效的患者。 建议大家平时注意多饮水，多吃富含粗纤维的食物，祝早日康复！