目前甲亢有三种广为认可的治疗方式:抗甲状腺药物,放射性碘131和手术治疗。它们在作用机制、疗效、疗程、安全性、复发率和费用方面有很大的差异。 1.抗甲状腺药物:可抑制甲状腺激素的合成。患者需持续服用1.5~2年,甚至更长的时间,并需定期就诊调整药物剂量和监控副作用,如肝功能异常,白细胞减少等。其缓解率为50%~70%,在疾病控制后数年,复发率可高达50%。据统计,这是临床最多选择的治疗方案。 2.放射性碘131:一次性服用后在6~8周内破坏甲状腺组织,3~6个月病情得到控制。但后期大部分会导致永久性甲减,需要终身服用甲状腺激素治疗。一些患者可能需要第二次治疗。甲亢伴有突眼、妊娠及哺乳禁用此方法。 3.手术治疗:切除部分或全部甲状腺组织,起效快且肯定,术后多需终身服用甲状腺激素治疗。有2%~10%的患者可能引起严重的手术并发症,如持续低钙血症和声带损伤。 上述三种治疗方式,没有一种方案是绝对的最佳选择,需要结合临床效果、副作用、风险、外科医生的经验、患者所期望的恢复速度、喜好和费用等来做出决策。简而言之——抗甲状腺药物多用于首次发病且病情轻中度患者,如出现药物严重不良反应或缓解后复发患者,可推荐放射性碘131治疗,对合并甲状腺内存在可疑恶性结节、甲状腺重度肿大或选择碘131治疗中出现中重度突眼的患者,则建议手术治疗。 本文系吴雪梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
桥本甲状腺功能减退临床上习惯称之为桥本病,血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平是检测桥本甲状腺炎的金指标。桥本甲状腺功能减退目前尚无根治方法,必须用甲状腺激素替代治疗(优甲乐),且要终身服药,治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围。最近资料显示,有少部分桥本甲减病人,可以是暂时的甲减。这些病人在用甲状腺激素替代时,大约有20%甲状腺功能有自发的恢复。
甲状腺到底是个啥? 作为内分泌科医生,在门诊工作中我会经常听到患者互诉病情:“我B超检查出甲状腺了,也不知道严重不严重啊!”,“就是呀,真倒霉!医生说我也得了甲状腺了,可怎么办好啊!”等等,平常大多数人并不知道甲状腺位于何处,其实,甲状腺就是位于颈部喉结两侧的一个蝴蝶状的腺体,是人体最大的内分泌腺。在正常情况下,由于甲状腺很小很薄,因此在颈部既看不到,也摸不到,处于“隐身”状态。其实,甲状腺是正常的生理器官,上述所说的“检查出甲状腺”只是患者的误解,医生告知他们的往往是异常的甲状腺情况,其中最多见的是甲状腺功能异常及甲状腺结节,鉴于大多数人对甲状腺结节的不解及担忧,借机就给大家科普一下。 甲状腺结节又是个啥? 近年来,随着高分辨率B超技术的发展,甲状腺结节在健康人群中的检出率高达40%-68%,可以说“三人行必有甲状腺结节也!”,尤其是女性,结节远远多于男性。甲状腺结节可有多种类型,简单的可分为良性和恶性两大类:良性者占绝大多数,就如同体表长了一颗小痣一样,对身体没有伤害,无需处理的。而恶性者不足5%,在甲状腺恶性结节中,90%以上又都是低度恶性的。细心的朋友还会注意到,在B超报告单上结节旁还会有TI-RADS几类,它的中文全称是“甲状腺影像报告和数据系统”,TI-RADS将甲状腺结节分为6类,其中可以把第3类视为良恶性的分水岭,简单地说分类级别越高恶性可能越大,而恶性结节的描述往往会有下列这些不讨喜的字眼,比如:“边界欠清”、“点状强回声(微小钙化)”、“内部血流紊乱”、“淋巴结肿大”等。这里值得注意的是---B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响,所以建议需要明确鉴别结节性质的最好去大型医院找有经验的B超医生做检查。 除了B超还可做什么检查? 目前高分辨率B超是诊断甲状腺结节最敏感的检查方法,除此以外还可做下列检查: 1.血清促甲状腺素和甲状腺激素//所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定,了解甲状腺功能情况。 2.甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体//了解有无自身免疫性甲状腺炎,尤其是血清促甲状腺激素不正常者。 3.血清降钙素水平的测定//有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者,应检测血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高提示结节为甲状腺髓样癌。 4. FNAC检查(细针穿刺细胞学检查)//是鉴别良恶性结节的最直观、最有价值的方法,即穿刺抽取部分结节细胞行病理检查,怀疑结节恶性变者均应进行FNAC检查。但是!!!一次阴性检查结果并不能说明就没有问题,有可能恰好没有抽取到癌变的细胞,就好比总会有些“漏网之鱼”一样。因此,甲状腺结节患者应定期复查,密切关注病变的动向,做到时刻监视敌情,才能最大可能的战胜“敌人”,尤其是怀疑恶性可能的,可重复这项检查提高检出率。 到底该怎么治疗? 对于没有症状、没有临床和B超恶性风险、FNAC结果为良性甲状腺结节的病人,定期随访即可,对于甲状腺功能正常的病人也不推荐左旋甲状腺制剂(优甲乐)的抑制治疗。 而有下列情况的,则多需要手术或放射性碘治疗: 1、影像学检查高度怀疑是甲状腺肿瘤,或进行穿刺细胞学检查、活检后,已经确认或可疑是甲状腺肿瘤的; 2、结节长得太大,直径达到5cm~6cm,甚至压迫到气管、食管或喉返神经等器官组织,即使是良性结节,也需要手术切掉。 3、有些患者长了结节后,过分紧张和焦虑,影响了正常生活,也可以考虑手术。因为紧张焦虑的精神状态可能促进病情向不良方向发展。 总结! 总而言之,得了甲状腺结节不能听之任之,但也不能草木皆兵,需要做到理性对待,及时去综合医院内分泌科就医,好让专科医生为你量身制订治疗方案。 参考文献 1.中华医学会内分泌学分会,中华医学会外科学分会内分泌外科学组,中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会等.《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[J]. 中华内分泌代谢杂志,2012。 2.美国临床内分泌医师协会 (American As-sociation of Clinical Endocrinologists,AACE)第3版 《甲状腺结节诊断和治疗临床实践医学指南》,2016。 本文系吴雪梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
提醒:这段时间很多人血压升高来就诊,与天气变冷有关。天气变冷血压升高的主要原因是交感神经会兴奋,导致心跳加快,血管收缩,所以血压升高。因此,有高血压的朋友要注意测量血压,可能需要调整药物,原来没有高血压的朋友也要注意测量血压,可能会升高,特别是糖尿病患者等高危人群。请注意保暖,血压明显升高者可能需要调整降压药物,请及时就医。
卢学勉[1] 陈良苗 杨虹 叶成夫 杨士桂 项旻【提要】 测定132例2型糖尿病(T2DM)患者和24例健康对照者的幽门螺杆菌(Hp)感染率,发现T2DM患者Hp感染率升高,T2DM伴Hp感染者的冠心病和动脉粥样硬化性脑梗塞发病率升高,提示Hp感染可能是T2DM患者缺血性心脑血管病变的危险因素之一。【关键词】 幽门螺杆菌;糖尿病;2型;冠心病;动脉粥样硬化性脑梗塞Relationship between ischemic cardiocerebrovascular disease and helicobacter infection in type 2 diabetes Lu Xue-mian,Chen Liang-miao, Yang Hong,Ye Cheng-fu,Yang Shi-gui,Xiang Min. Department of Endocrine, The Third Hospital, Wenzhou Medical College,Ruian Zhejiang 325200,China.Corresponding author:Lu Xue-mian, Email:chenliangmiao@126.com【Abstract】The prevalence of helicobacter(Hp) infection in 132 type 2 diabetes and in 24nondiabetic controls were measured. The prevalence of Hp infection in T2DM is higher than in controls, and there is a high morbidity of coronary atherosclerotic heart disease and atherosclerotic cerebral infarction in type 2 diabetes infected by Hp. Results show that Hp infection may be a risk factor of ischemic cardiocerebrovascular disease in type 2 diabetes.【key words】Helicobacter; Diabetes mellitus, type 2; coronary atherosclerotic heart disease; atherosclerotic cerebral infarction幽门螺杆菌(HP)是一种革兰氏阴性弯曲杆菌,近年来有研究表明:缺血性心脑血管病变可能和HP感染有关。本文检测了132例2型糖尿病患者的幽门螺杆菌(HP)IgG抗体,并探讨HP感染与2型糖尿病患者缺血性心脑血管病变的关系。1资料与方法1.1资料 1.1.1 2型糖尿病组 符合WHO(1999)糖尿病诊断与分型标准,共132例。男62例,女70例,年龄(59.43±11.23)岁,病程(7.66±6.79)年,无糖尿病急性代谢并发症、感染、肿瘤、免疫性疾患、消化道疾病及肝肾疾病。冠心病的诊断符合国际心脏病学会及世界卫生组织(ISFC/WHO)1979年冠心病诊断标准;动脉粥样硬化性脑梗塞的诊断根据1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的诊断标准,并经头颅CT或MRI证实。1.1.2 正常对照组 体检健康者24例,血糖、血脂、肝功能、血清肌酐、尿素氮等均正常,并排除消化道疾病。1.2方法 所有研究对象均于清晨抽空腹静脉血,立刻离心取血清行HP抗体测定。血清HP抗体的测定采用层析法,使用新加坡Genelab公司提供的Assure H,pylori抗体快速测定试剂盒,并严格按说明书操作。测定空腹血浆葡萄糖(FBG)用葡萄糖氧化酶法,糖化血红蛋白(HbA1c)用金标免疫法,血浆甘油三脂(TG)、血浆胆固醇(TC)用自动生化仪,纤维蛋白原(Fg)用日本Symax CA7000仪器测定,C反应蛋白(CRP)使用美国BECKMAN Array 360仪器,采用速率散射免疫浊度法,原装配套试剂测定。1.3 统计学处理应用SPSS10.0软件包进行统计学处理。计量资料用X±S表示,两组间比较采用t检验;率的比较用χ2检验。2结果2型糖尿病患者的HP抗体阳性率是56.1%(74/132),健康对照组是20.8%(5/24),两组比较P值为0.002。2型糖尿病组的74例HP抗体阳性者和58例HP抗体阴性者的年龄、糖尿病病程等临床资料无明显差别,见表1(Table1)。其中HP抗体阳性组冠心病的发病率是32.4%(24/74),HP抗体阴性组是12.1%(7/58),两组比较P值为0.007;HP抗体阳性组动脉粥样硬化性脑梗塞的发病率是23%(17/74),而HP抗体阴性组是6.9%(4/58),两组比较P值为0.016,以上两组比较均具有统计学意义。研究还发现:2型糖尿病中HP抗体阳性组Fg、TG、CRP水平升高,HDL-C水平下降,见表2(Table2)。3 讨论有报道在糖尿病患者中Hp感染率升高(1),但也有不同报道(2);而Hp感染与缺血性心脑血管病变的关系已被一些研究证实(3),但结果有相悖之处(4)。本研究显示:2型糖尿病患者Hp感染率升高,且2型糖尿病伴Hp感染者冠心病和动脉粥样硬化性脑梗塞的发生率升高,Fg、TG、CRP水平升高,HDL-C水平下降。推测Hp感染导致缺血性心脑血管病变可能的机制有:Hp能产生具有抗原性的脂多糖,诱导免疫反应,导致内皮功能紊乱,从而使炎症调节介质如IL-6、TNF-α增加,这些细胞因子均可导致CRP合成增加,而CRP不仅是Hp慢性感染的炎性标志物之一(5),其本身亦具有损伤血管内皮功能,诱导内皮细胞黏附分子表达(6),促进动脉粥样斑块的形成;Hp还可使纤维蛋白原转变为纤维蛋白,并升高血脂而促进动脉粥样斑块的形成。因此,在2型糖尿病患者中积极有效地预防和治疗Hp感染可能能够减少缺血性心脑血管病变的发生。参考文献(1) Oldenburg B, Diepersloot RJ, Hoekstra JB. High seroprevalence of Helicobacter pylori in diabetes mellitus patients. Dig Dis Sci, 1996,41(3):458-461(2) Ko GT, Chan FK, Chan WB, et al. Helicobacter pylori infection in Chinese subjects with type 2 diabetes. Endocr Res, 2001 ,27(1-2):171-177(3) Al-Nozha MM, Khalil MZ, Al-Mofleh IA,et al. Lack of association of coronary artery disease with H.pylori infection. Saudi Med J,2003,24(12):1370-1373(4) Tsai CJ, Huang TY. Relation of helicobacter pylori infection and angiographically demonstrated coronary artery disease. Dig Dis Sci,2000,45(6):1227-1232(5) Libby P,Egan D,Skarlators S.Role of infectious agents in atherosclerosis and restenosis:an assessment of the evidence and need for future research. Circulation,1997,96(11):4095-4103(6) Haverkate F,Thompson SG,Pyke SDM,et.al,for the European Concerted Action on Thrombosis and Disabilities Angina Pectoris Study Group.Production of C-reactive protein and risk of coronary events in stable and unstable angina.Lancet,1997,349:462-466[1]作者单位:浙江省瑞安市万松路108号温州医学院附属第三医院内分泌科 325200