杨海斌医生的科普号

腺样体肥大厦门大学附属中山医院耳鼻喉科 杨海斌背 景1.实际发病率很高。2.对腺样体肥大认识不足。3.治疗可操作性不强。病因病因不明，可能因素：1.感染自身感染。流感嗜血杆菌。临近部位感染。鼻-鼻窦炎，慢性扁桃体炎。2.过敏（变态反应性体质）过敏性鼻炎患儿发生腺样体肥大的风险（The risk of adenoid hypertrophy in children with allergic rhinitis– Huang SW，Giannoni C ，Ann Allergy Asthma Immunol,2001）。腺样体肥大与霉菌过敏有关，与尘螨和其他过敏因素无关。腺样体和中耳中的肥大细胞和组织胺（Mast cells and histamine in adenoid tissue and middle ear. ---Palva T等 ，Acta Otolaryngol,1991）腺样体粘膜下有大量的肥大细胞。鼻咽分泌物中组织胺浓度明显高于血浆，腺样体捣碎后液体中的组织胺浓度比分泌物中高出100以上。腺样体组织胺与分泌性中耳炎的可能的关系（Adenoid histamine and its possible relationship to secretory otitis media, Collins MP 等，J Laryngol Otol,1985）。腺样体组织胺是分泌性中耳炎的可能原因。症状1.局部症状耳部症状：分泌性中耳炎鼻部症状：鼻－鼻窦炎，闭塞性鼻音。咽喉症状：阵咳，气管炎。鼾症。腺样体面容。2.全身症状发育不良，反应迟钝，注意力不集中。检查鼻咽侧位片，CT检查，内窥镜检查A/N比值<=0.6 正常。 0.61－0.70 中度肥大。>=0.71病理性肥大 腺样体肥大与中耳炎Takahashi等认为腺样体引起OME 的发病机制，是由于肥大的腺样体直接压迫了咽鼓管咽口，从而导致咽鼓管功能障碍，诱发OME。用鼻内镜对OME儿童咽鼓管咽口进行观察研究发现，腺样体直接压迫咽口或阻塞咽鼓管圆枕，易出现异常鼓室声导抗图。腺样体肥大程度与OME之间存在密切的关系，腺样体体积越大，OME的发病率越高。Gates(1974)认为肥大的腺样体能导致组胺大量释放而引起OME。腺样体的挤压作用导致咽鼓管返留。腺样体肥大与鼻窦炎腺样体肥大和鼻炎、鼻窦炎二者互为因果，恶性循环。一方面鼻炎或鼻窦炎的分泌物刺激是引起腺样体肥大的重要原因之一，过敏性鼻炎也可以导致腺样体肥大。另一方面肥大的腺样体可以阻塞后鼻孔，导致鼻腔分泌物储留，继发感染，引起鼻道窦口复合体处粘膜肿胀，妨碍鼻腔及鼻窦的通气引流，降低鼻腔和鼻窦纤毛防御能力。在鼻腔和鼻窦防御感染的系统中，纤毛防御系统是非常重要的一环。腺样体肥大可损害鼻腔的纤毛防御系统，从而导致鼻炎或鼻窦炎不易治愈。儿童鼻－鼻窦炎：诊断和处理（Pediatric Rhinosinusitis: Diagnosis and Management，Gary Josephson; Soham Roy， Internation Pediatric，1999, Review）提出：腺样体的大小与鼻窦炎发作的频率和严重程度有明显关系。严重的腺样体肥大可以与鼻窦炎的症状相似。腺样体切除是外科治疗儿童鼻窦炎的首选方法。然后是上颌窦穿刺冲洗，再次是鼻内镜手术。腺样体切除术对儿童慢性鼻窦炎治疗效果的影响(厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科 余明强 高明华 )儿童慢性鼻窦炎伴腺样体肥大102例，随机分为两组，手术组在药物治疗的同时切除肥大的腺样体，对照组采用单纯药物治疗，治疗药物和疗程与手术组基本相同。结果 6月后治疗组有效率78.4% ，对照组有效率47.1% ，两者差异有显著性意义(P < 0.01)。结论 切除肥大的腺样体有助于提高儿童慢性鼻窦炎的治愈好转率。治疗1.一般治疗（保守治疗） 注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，积极治疗原发病。0.5％麻黄素滴鼻。随着年龄增长，腺样体将逐渐萎缩。鼻腔局部用类固醇激素。8周。抗生素。时间？全身类固醇激素。短期。抗组胺药？2.手术治疗 若保守治疗无效，应尽早行腺样体切除术。（耳鼻咽喉科教材第六版）适应证－腺样体肥大阻塞后鼻孔。－常易引起鼻窦，咽喉及气管的急性炎症发作。－影响咽鼓管功能，并发中耳炎。－手术年龄5－6为佳。1.腺样体刮除术。2.鼻内镜下腺样体吸切术。3.低温等离子射频切除术。

鼻源性头痛 厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科 杨海斌解剖鼻腔和鼻窦的一般感觉由：三叉神经的眼神经，上颌神经的分支，和少量面神经的岩浅大神经纤维支配。因而起源于鼻窦的疼痛常常引起V神经支配的皮肤区域，或者面神经支配的耳部和耳部周围的区域疼痛。鼻窦内粘膜本身对疼痛十分迟钝。鼻甲比鼻中隔更敏感。鼻窦窦口区域在鼻部所有结构中是最敏感的。额窦--------眼神经分支。额窦粘膜的激惹可以产生前额疼痛，或者前颅窝相关的硬脑膜及皮肤区疼痛。前组筛窦------眼神经分支的筛前神经。前组筛窦气房还接受支配额窦的眶上神经的小分支支配。筛前神经支配在鼻腔支配的区域最广，它同时支配鼻中隔和鼻腔外侧壁，包括上、中、下鼻甲和中鼻道。后组筛窦气房的地感觉由筛后神经支配，蝶腭神经支配鼻中隔后端、大部分上鼻甲和部分中鼻甲后组筛窦和蝶窦部分区域的神经支配来源于面神经分支的岩浅大神经。上颌窦由来源于三叉神经的上颌神经得分支，即上此槽后神经，眶下神经，上齿槽前神经支配。 头痛机理1.反射性头痛：鼻腔和鼻窦粘膜与骨质结构的变异及炎症均可引起头痛，主要是由于鼻粘膜受压迫（机械性或气压损伤性），刺激分布于鼻粘膜的三叉神经，引起反射性头痛。 Wolff 20世纪40年代通过实验证实鼻腔机械性接触可以导致头痛。 Stammberger and Wolf' 阐述他们有关鼻源性头痛的观点：即使患者的病史并没有提示鼻窦疾病，头痛也可能是起因于鼻窦。鼻道-窦口复合体小的阻塞，尤其是筛漏斗和额隐窝的阻塞可能引起头痛。2.解剖变异，包括鼻中隔棘突，大Agger nasi 气房，钩突，筛泡，变异，以及中鼻甲变异，如中鼻甲期房，可造成关键缝隙的狭窄，并且更易于与对侧粘膜表面接触，潜在妨碍通气和引流。 Haller气房可构成鼻窦炎和压力性头痛的促发因素。 3.生化因素：生物化学研究发现，除神经介质去甲肾上腺素和乙酰胆碱外，鼻粘膜中还存在第三种神经肽，成为P物质（SP）。SP高浓度存在于鼻部粘膜的三叉神经末梢中。它通过无髓的C神经纤维控制痛觉从鼻粘膜的各种受体传入皮层，但在这种顺向性冲动的同时，一种逆向性冲动使P物质释放入鼻粘膜的局部效应细胞，产生神经源性水肿，血浆渗出、血管扩张和分泌物增加，从而引起头痛。诊断与鉴别诊断鼻源性头痛的诊断一直十分困难，并且一直存在争议。其主要原因就是难以与偏头痛相鉴别。Clerico等和Parsons等报告了将成人鼻源性头痛误诊为偏头痛的病例。偏头痛是最重要和常见的为血管性头痛，呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见颞动脉隆起，搏动增强，压迫后头痛可减轻。常在青春期发病，部分患者有家族史，多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型（眼型偏头痛）偏头痛发作前先有眼部先兆，如闪辉、黑朦、雾视、偏盲等，也可有面、舌、肢体麻木等，与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后，继以颅外血管扩张，出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛，多伴有面色苍白、肢冷、嗜睡等，并可有情绪和行为等改变；头痛至高峰后恶心、呕吐、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称“普通型偏头痛”。较为常见，发作长者可达数日。头痛学专家认为：鼻窦所导致的头痛相对较少，即使当鼻窦有非感染性炎症。Schreiber 等根据近期文献得出结论88% 有鼻窦源性头痛的患者世纪最终诊断是偏头痛。但他们的结论主要基于作者所选择的定义 ：国际头痛协会拒绝承认慢性鼻窦炎是导致头痛的一种原因，但认为急性鼻窦炎是头痛原因之一。因为急性鼻窦炎被排除在Schreiber 等的研究之中，因此按照他们选择的定义任何头痛患者不可能是鼻窦源性头痛。所以作者得出头痛由其他原因引起就不可避免。一些权威作者向国际头痛协提出论点并断言慢性鼻窦炎确实可以导致头痛。并将头痛作为诊断慢性鼻窦炎的标准之一。一项慢性鼻窦炎的研究发现83% 的患者体验过头痛，其普遍性与经典的鼻窦症状相近，如：面部压迫感，充血，嗅觉丧失和鼻腔分泌物。 国际头痛协会(IHS)和美国耳鼻咽喉头颈外科学院(AAO-HNS)都尝试定义导致鼻源性头痛的条件，但目前仅仅只能区分不同的观点。一个学科间的委员会召集讨论鼻窦疾病在导致头痛中的角色，并且回顾近期多学科的流行病学调查认为鼻源性头痛和偏头痛经常彼此混淆。 鼻窦相关的症状，如：鼻腔分泌物增加，充血，眼部症状也可经常出现于偏头痛。 在一项研究(n=177)， 接近一半按照IHS定义的偏头痛患者(46%)体验过头痛的同时伴随单侧鼻腔和/或眼部症状，如眼分泌物增加，鼻腔充血，鼻腔分泌物增加，而这些患者可能有也可能没有预兆。鼻源性头痛与偏头痛相同点：两者都可以因天气变化诱发。两者都可以都可以产生相同部位的头痛。两者都可以导致鼻窦引流和其他鼻窦症状，如眼分泌物增加。 真正的鼻窦炎所导致的头痛具有几个主要症状，包括面部压迫感，鼻涕倒流，鼻腔充血，味觉和嗅觉的改变。还有几个次要症状，包括头痛，咳嗽，耳闷，头晕。当头痛是唯一症状时，一般多为血管性头痛。 除了症状和体征以外，鼻源性头痛常常可以从影像学上发现鼻腔和/或鼻窦解剖的异常，特别是鼻道窦口附和体处的接触，也可能发现鼻腔和/或鼻窦的炎症改变。 Hwang PH等总结有头痛症状的慢性鼻窦炎患者CT异常为64%。Wanamaker HH 等回顾分析100例鼻窦炎患者冠状CT，证实20例有HC，占20%，双侧HC发现率为55%。认为对有严重窦源性头痛，复发或慢性鼻窦炎。鼻内窥镜检查有无明显异常发现者，应行冠状CT扫描，以便发现HC的可能存在。 尽管鼻源性头痛有其特点，但诊断仍然比较困难。不正确的诊断可能导致不必要的检查，药物治疗和手术干预。 诊断指南1，稳定形式的复发性头痛，症状发生时影响日常活动很可能是偏头痛。2，反复发作性自限性头痛，并且伴随鼻部症状，仍然很可能是偏头痛。3，明显的鼻部症状，头痛为几个症状之一，应该由耳鼻喉科医生仔细评估。4，头痛伴随发热，脓性鼻腔分泌物可能是鼻源性头痛。5，干预治疗应该有较长时间的随访。6。有明显感染症状的患者应该由耳鼻喉科医生全面评估，排除耳鼻喉科疾病。虽然偏爱的标准检查方法是鼻内镜检查，但由于大量的假阳性结果，可以用CT和MRI取代。7。 对于新出现头痛病例，频繁头痛（>每周1次），头痛伴随神经症状或体征，或者头痛对足量的常规治疗无效，应该就诊头痛专科医生。8。 患偏头痛的病人，如果没有明显的感染症状，应该给以系统的治疗偏头痛药物，并且制定随访评估计划。9。鼻源性头痛在减充血剂或局部麻醉下应该减轻。治疗早在18世纪末和19世纪初之间就有报道描述通过鼻腔、鼻窦或者两者的手术可以解除头痛。Wolff 20世纪40年代通过实验证实鼻腔机械性接触可以导致头痛。有非感染性鼻部症状，并且头痛为次要症状的患者，应该给以鼻腔内固醇激素和/或选择性抗组胺药物。对于鼻源性头痛的治疗，切除病变组织，纠正解剖畸形，保留鼻腔及鼻窦功能最为重要。Stammberger and Wolf 并认为一但原因确定，针对病变的功能性鼻窦内窥镜手术有时可以使症状戏剧般解除。Parson DS 采用功能性内窥镜手术治疗阻塞性头痛，34例随访病人中，31例(91%)术后强度减弱，29例术后头痛频率减少。Wanamaker HH可采用功能性鼻窦内窥镜手术，切除钩突，筛泡和HC。

喉癌是发生在喉部的恶性肿瘤，鳞状细胞癌最为常见。常见诱因有：吸烟、饮酒、空气污染、胃食管反流等。其中吸烟是最主要的诱因，在我经历的喉癌患者中95%都是长期吸烟者，多数50-65岁期间出现明显症状。因此，戒烟是防止喉癌最好方法。喉癌并非不治之症。常用治疗方法有：手术、放疗、化疗、生物治疗和综合治疗。为了达到最好效果，应该根据病人具体情况，采用不同方法。手术治疗：最常用方法，可用常规手术或激光手术。优点：将癌变组织和可疑组织全部切除。5年生存率高，治疗效果好，适用于各种类型喉癌。相对费用少。缺点：要开刀，术中和术后有一定风险，部分术式丧失说话功能或者说话功能受明显影响，颈部有手术疤痕。放射治疗：简称放疗优点：不必开刀，相对风险较小，保留说话功能，颈部没有疤痕。对颈部亚临床转移的淋巴结有效。缺点：适用于中低分化喉癌，高分化喉癌效果差（喉癌高分化多见）。早期、小肿瘤效果好。肿瘤较大，实体直径超过1厘米，由于中央缺氧，癌细胞处于休眠状态，对放疗不敏感，常常导致快速复发。近期虽并发症少，但远期并发症多，如：口干、龋病、脑脊髓萎缩、颈部僵硬、张口困难等等。相对费用较高。化学治疗：简称化疗优点：对远处转移灶有效。缺点：全身副作用很多，化疗过程痛苦，并发症多。如：剧烈呕吐，脱发，眩晕，食欲减退等。与放疗一样，对于较大肿瘤因中央缺氧，癌细胞处于休眠状态，同样对化疗不敏感。生物治疗：目前仍处于科研阶段。综合治疗：因各种治疗有其优缺点，因此要根据病人不同的情况采用综合治疗。早期的中低分化鳞癌可以单纯采用放疗。为了增强放疗疗效，可以放疗前进行诱导化疗，增强癌细胞对放疗的敏感性。可以保留喉的功能。早期的高分化鳞癌可以采用激光手术或常规手术。也可以保留喉的全部或者部分功能。术后根据病理情况，决定是否进行放疗，通常不需要。实体较大的的中期喉癌最适合手术治疗，根据情况，术前发现有颈部淋巴结转移术中可清扫颈部淋巴结。如果术前检查没有发现颈部淋巴结转移，或仅早期转移，可术后根据情况做预防性放疗。或术后发现颈部淋巴结增大，进行颈部淋巴结根治性放疗。同样，放疗前可以进行诱导化疗。如果术后出现原发灶复发，也可进行放射治疗。实体很大的晚期肿瘤，或者有远处转移的肿瘤，任何方法效果都不满意。如果仍能手术，还是以手术为主。如果患者体质差，估计难以耐受手术，或者肿瘤范围实在太大，切除后无法修补，可以采用姑息性放疗或者化疗。此时的治疗的目的主要是减轻患者的痛苦，而非延长患者的生命。通常情况下，化疗不单独使用，一般和放疗联合应用。放疗可以单独使用，也可以作为手术的补充。手术适用范围最广，可以单独使用，也可以和放化疗联合使用。需要注意的是，放疗后再手术伤口不容易愈合，容易出现严重并发症。因此，联合应用手术+放疗时，通常是先手术再放疗，而不是先放疗再手术。本文系杨海斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大环内酯类抗生素包括红霉素，罗红霉素，克拉霉素，阿奇霉素等，具有抗菌作用。近十年来，发现大环内酯类抗生素还均有抗炎作用，这种作用并非其抗菌作用，因为其应用量远低于最低抑菌浓度。目前对于大环内酯类抗生素的抗炎作用还不十分清楚，可能是通过两个途径起作用。1. 调节人体的免疫机能，抑制因免疫反应造成的组织损伤。2. 抑制或干扰细菌生物膜的形成。长期低剂量大环内酯类抗生素已被广泛应用于慢性鼻-鼻窦炎，慢性阻塞性肺炎，气管支气管炎等慢性炎症。应用疗程可长达1-2年，且安全性良好。

鼻-鼻窦炎就是鼻腔和鼻窦的感染，由于鼻腔鼻窦相通，并且粘膜连续，一个受感染，另一个也会牵连，因此很难将鼻炎和鼻窦炎完全区分开来。目前国际、国内学术界均将鼻炎和鼻窦炎合称鼻-鼻窦炎。病因包括细菌，真菌和病毒感染。空气污染，过敏体质，鼻部解剖异常，吸烟，胃食管反流等疾病是易患因素，也是鼻窦炎难以彻底治愈的原因之一。尤其是空气污染，常常被人们忽视。鼻窦炎的主要症状有：鼻塞，流脓性鼻涕或者脓性鼻涕后流咽部。其他症状还有鼻痒，喷嚏，头痛或面部痛，咽喉痛，睡眠差，记忆力下降，注意力不集中。检查可以发现鼻腔有脓性分泌物，鼻甲肥大，严重者还有鼻息肉。下图可见鼻腔中鼻道有脓性分泌物。鼻窦冠状位CT显示鼻窦炎，正常鼻窦内有空气，CT显示为黑色，鼻窦炎鼻窦粘膜肿胀，并有脓，CT显示为灰白色。图3的鼻中隔有一明显偏向左侧的棘突，为鼻窦炎易患因素。下图显示鼻息肉，上面附着脓痂。

1，什么是鼻窦。为鼻旁颅骨中的含气空腔。左右成对，共四对，开口于鼻腔。上颌窦，额窦和前组筛窦开口于中鼻道，后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。鼻窦的作用是保护眼球颅脑等重要器官，为发声提供共鸣作用。CT冠状位鼻窦：正常的鼻窦窦腔是含气的，在CT上显示为黑色。水平位鼻窦

鼻内镜手术历史 外科手术作为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的一种手段已经有120年的历史。 1879年，德国的泌尿外科医师nitze（1848--1906）在医疗器械leiter的帮助下，首先使用前端配备照明装置的膀胱镜。 1901年，hirshman对nitze的膀胱镜进行了改良，首次经齿槽对鼻腔和鼻窦行内镜检查。 1925年，美国鼻科学者maltz成功地应用经wolf公司改善了光学性能的内镜，经下鼻道和犬齿窝对上颌窦进行了观察，并创立鼻窦检查一词。 经鼻内镜鼻窦手术发源于1971年的奥地利，功能性内镜手术的概念出现于1985年。国内是在1989年赵绰然主任首先开展了经鼻内镜鼻腔手术，如钩突切除术。1990年由韩德民，许庚教授把功能性鼻内镜鼻窦外科理论和这项新技术带回国内，比国外晚了19年。回顾我国鼻内镜手术发展的历史，我们可以把它大致分为三个阶段: 第一阶段为1988—1994年，属于探索阶段，也属于奠基阶段。在这5年的时间里国内一些先行者在参阅大量国外文献的基础上，开始了手术解剖学和形态学的系列研究。1993年底，已经完成了手术解剖学，形态学，影像学诊断学等研究内容。1994年5月厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科杨海斌医生首先开展鼻内镜鼻窦手术，为福建省最早开展该手术医生之一。 第二阶段为1995～2000年，可以称为快速发展阶段。1994年，《内窥镜鼻窦外科学》出版，它反映了当时国际鼻内镜手术发展的内涵，成为国内重要的理论与实践参考资料。1995年，由中华耳鼻咽喉科学会主办的全国首届鼻内镜手术学术研讨会在天津举行。从此以后，全国各地掀起了鼻内镜手术的热潮。 第三阶段应该是从2001年开始，为持续发展阶段。强调手术中尽量减小创伤，保留可以恢复的组织结构，以利于术后鼻腔-鼻窦功能的快速和有效的恢复。手术创伤较以往小，而效果却比以往好，中国鼻内镜微创外科学体系开始真正的成熟了。鼻内镜手术基本原理第一个系统地阐述内镜鼻窦外科（enddoscopic sinus surgery，ESS）的基本原理和方法的是奥地利学者Messerklinger。他的研究表明：1、经慢性鼻窦炎的发生与窦口鼻道复合体（前筛复合体）的病变所导致的鼻窦引流口阻塞有关；2、清除病变、开放阻塞的窦口、恢复鼻腔、鼻窦的通气引流功能后，病变的粘膜可逐渐恢复正常，遭到破坏的粘液纤毛清除功能和腺体功能可得到恢复，从而实现治愈慢性鼻窦炎的目的。 这从根本上改变了已往所认为的鼻窦粘膜的病变状态是不可逆转的观念，奠定了ESS的理论基础。鼻内镜手术内涵在鼻内镜直视下，以尽可能保留鼻腔、鼻窦的结构和功能为前提，以清除病变、改善和重建鼻腔、鼻窦通气引流功能为目的的鼻外科技术。具体内容包括以下四个方面：1、电视监视下的鼻内镜手术2、清除鼻腔和鼻窦病变；3、正确的粘膜取舍与结构重建；4、术后随访和综合治疗。鼻内镜手术设备和器械1、监视记录系统 包括监视器、视频转化器、图象记录系统等。2、硬性鼻内镜 常用的主要有0°、30°和70°此外还有110°和120°内镜,使用频率较少3、手术器械 包括0°、45°和90°筛窦钳，各种角度的咬切钳和咬骨钳。FESS术后处理 术后早期表现： 术后当天鼻腔少许渗血，头部胀痛，眶周痛，由于鼻腔填塞导致张口呼吸。待取出鼻腔填塞物后，上述症状即可改善。通常鼻腔填塞物取出的时间为48-72小时。术后早期黏膜肿胀和渗出。在取出鼻腔填塞物后的2天，手术创面的渗血在鼻腔内凝固、干硬，形成黑色的血痂。 术后后期表现： 鼻腔通气功能明显改善，嗅觉功能也明显恢复，鼻涕逐渐减少，在鼻内创面未上皮化前，会出现涕中带血。局部使用激素者可能有鼻腔干燥感。部分患者可出现面部疼痛，牙齿麻木，头痛等症状。鼻腔及鼻窦粘膜再生的生理过程与保留的鼻窦黏膜病理改变共存。鼻窦黏膜水肿是这一时期的特征。 这一时期的主要任务是防止粘连。临近的创面常通过纤维素膜性桥带粘连，如不及时处理，可形成纤维瘢痕粘连。常造成已扩大的上颌窦口、额隐窝和筛窦的阻塞甚至闭锁。局部应用高效的类固醇激素，生理盐水鼻腔冲洗，口服长疗程低剂量大环内酯类抗生素，疗程根据鼻内窥镜定期检查的结果而定。随访时间最少为6月，长期随访应在12月以上。

钢筋刺喉穿颅45分钟 顽强意志创造了生命奇迹http://www.sina.com.cn 2005年06月29日09:13北方新报 你是否见到过这样的场景：一根6米长的钢筋刺穿喉咙，经过鼻腔，直插头顶！整个人就像一只被钓离水面的鱼儿，头部后仰悬在半空，动弹不得。 4月11日深夜，这个真实的画面就发生在厦门，发生在一个21岁的叫刘伟的年轻人身上。他用一种突破极限的惊人意志，以这样的一种姿势整整坚持了45分钟，创造了生命奇迹！ 他被钢筋刺喉穿颅 刘伟是安徽省六安市霍丘县人，2002年18岁的他应聘到厦门华纶印染公司工作。今年4月11日是刘伟同事林永清的26岁生日。晚上，刘伟和好友温浩杰，还有其他两个同事给林永清庆祝生日直到子夜时分才结束。这时，天空下着淅淅沥沥的小雨，公交车早就停开了。刘伟骑了摩托车来，热情地提出先送另一位同事回家，再过来接温浩杰一起到自己住处过夜。 等刘伟把同事送回家后，已经是凌晨1时。雨越下越大，公路上几乎没有什么车，刘伟也渐渐放松警惕，加快车速向杏林镇碑头村驶去。 1时15分，刘伟行至集美桥。正当他的摩托车将要顺利地拐下桥面时，突然发现前面拐弯处有一个黑乎乎的庞然大物矗立在路边。“有大车！”毫无思想准备的他吓出一身冷汗，忙向道路的另一边避让，然而由于雨大摩托车灯照耀范围有限，能见度低，他根本看不清前面到底是些什么。当摩托车在惯性作用下继续向前冲时，他万分惊慌地发现前面5米左右的路面上，好像围拢着蹲在地上的3个人，慌乱之中，他下意识地一踩刹车，却反倒加大了油门！ 摩托车飞速向前，成功地躲开一个黑影，那是一个木板做的小三角形停车标记；而接踵而来的另两个黑影，摆放在标记牌旁边的蔬菜篮筐，却已经避让不及。正当刘伟想再度踩刹车，前面的“庞然大物”却又赫然在目！那是一辆停在那儿等待维修的牵引车，车斗后面满载着线圈和钢筋！ 眼看就要迎面撞上一捆钢筋，刘伟本能地将头往后一仰，一根突出在外的钢筋，恰好像箭一样准确地插进他的咽喉，穿过嘴巴、鼻腔直入他的头顶。一瞬间，刘伟就像一条被钓起的鱼儿，被这根6米长的钢筋叉着头颅悬空挂了起来！ 刘伟身下失控的摩托车借着惯性，撞着牵引车车轮后翻倒在地。刘伟被挂在钢筋上，上也不能，下也不能，起初仅仅感到无法张嘴呼救，他以为只是被钢筋刺进了下巴，于是本能地用双手紧紧抓住钢筋，想用力把钢筋拔出来，可试了几次都无法脱身。剧烈的疼痛迅速从脖子向头部深处延伸，此时他才真正意识到：钢筋已经深深地插进了大脑。刹那间，巨大的恐惧感立即向他袭来。 由于无法从钢筋上脱身，悬挂在钢筋上的刘伟，经过几次来回晃悠后，脚尖终于碰触到了地面。然而，由于头部被挂着，脖颈处呈90度后仰，双腿无法用力，他只能斜斜地用脚尖点在地面上死死抓住两旁的钢筋，确保自己被卡在钢筋上不动，每当他的脚尖无法着地虚晃时，脑袋里就会钻心的痛。剧疼一阵高过一阵，刘伟几乎昏死过去。 生死徘徊45分钟 10分钟后，前去买修车工具的牵引车司机返回时，赫然看见一个人被挂在自己车后的钢筋上，一时竟吓得魂飞魄散，两腿瘫软。好在刘伟还能冲他直着嗓子发出“啊啊”的声音，见人还活着，牵引车司机连忙颤抖着手拨通了110、120。 接警3分钟后，120急救人员抵达现场，集美区交警大队的交警也几乎在同一时间火速赶到。 此时，在雨雾中，刘伟紧握钢筋的两只手已经变僵了，两条腿也开始应激性地痉挛起来。120司机朱家辉见状，急忙上前抱住刘伟双腿，辅助刘伟支撑他那已经开始瘫软的身体。为防止休克，随诊护士立即给他进行静脉注射。 然而，要想挽救刘伟生命，当务之急就是将刘伟送去医院抢救，如何运送呢？大家犯起难来：刺着刘伟的钢筋被多捆钢筋和线圈压在下面，直接拔出来，将会造成刘伟大出血死亡。然而，又不能把车上的其他钢筋搬空，否则钢筋翘起来，造成摇摆震动，刘伟会更加危险。所以，只能切断刘伟头部以外的钢筋。经简短商讨，他们火速向该市消防部门求援。 大约20分钟后，当晚曾与刘伟聚会的4个同事闻讯一起打的赶来。此时，刘伟悬挂在钢筋上，已经成了血肉模糊的血人，由于过度的疲惫和疼痛，他已经双眼紧闭。“刘伟！好兄弟！醒醒，是我们来了啊！”温浩杰紧紧抱住刘伟的身体，轻声呼唤着，似乎生怕一松手刘伟就会离去。 在越来越沉重的黑暗中，刘伟终于清晰地听到同事温浩杰熟悉的声音，精神顿时为之一振，他缓缓地睁开眼睛，看了看温浩杰，嘴唇动了动，喉咙里却只能发出“咕咕咕”的声音。温浩杰的眼泪涌出来，哽咽着安慰他：“你再坚持一会儿，我们很快就可以把你送进医院。” 4分钟后，一辆消防车终于呼啸而至。然而，当消防队员比划着准备切割钢筋时，却迟迟不敢下手：因为切割钢筋必然会引起震动，无疑会因此加大刘伟的伤口，甚至导致大出血，不但不能救他，反而可能害他。 大家焦急万分地商量着对策。后来，一个颇有经验的消防队员建议采用氧割机，因为熔化截断的方式造成的震动最小。大家一听，都认为这种方式最合适。形成一致意见后，武警消防的带队军官立即打电话到厦门市消防大队，由于这种氧割机价格昂贵，所以只有在消防大队才备有。 不久，厦门消防大队的消防车风驰电掣地赶来。消防队员熟练地开动了发动机。此时，雨已经停了。瞬间的高温使钢筋变得通红如火，很快就被熔化割断，应声而落！刘伟终于被大家抬着放平了，抬进了救护车！此时，距离刘伟被挂在钢筋上，足足有45分钟！ 妙手“修补”完善生命奇迹 刘伟被用担架抬放到救护车里后，救护车风驰电掣地向厦门市中山医院驶去。 4月12日凌晨2时30分左右，刘伟被推进手术室。经过CT检查，医护人员都被惊呆了：进入刘伟脑部的钢筋长达17公分，其中大约有六七厘米已经深入颅内，几乎穿出头顶！更不可思议的是，刘伟一直保持清醒，躺在手术台上，他还能根据医生的要求睁眼、闭眼和活动手脚，这为医生准确地判断他的受伤情况赢得了时间和便利。 手术开始了。考虑到刘伟头部各个部位都有不同程度的受伤，伤口的血流极有可能在手术中堵塞气管而窒息死亡，因此，专家组的杨海斌医生首先熟练地切开刘伟的喉部气管，保证刘伟呼吸的通畅；接着，由李忠林医生在刘伟的颈部切开一个切口，暴露颈动脉，以防备拔出钢筋大出血时，可暂时结扎颈动脉以止血；最后，细致地切开上颌窦和腮窦，把整条的钢筋全部显露出来，然后才慢慢地、分阶段地把钢筋轻轻拔出……在手术过程中，由于受伤的脑内各个器官一直有血流出，血不断涌流出来，模糊了医生们的视野，他们只好被迫一边手术一边止血。8时30分，在3个医生和众多护士的努力下，那根致命的钢筋终于被成功取出。 由于钢筋插入脑内多达六七公分，颅底已经被穿破，为防止颅内大出血和脑积液外流造成伤口感染，黄延林医生又从刘伟的颈部取下一块肌肉，为他修补颅底，随后，刘伟的鼻腔、口腔等受伤处的多处洞口也依次被一一小心地打上了“补丁”。 为了避免造成刘伟毁容，3位专家还特意采用鼻腔镜、脑腔镜等当代最新的医学技术。这种技术，只需要在患处切开一个很小的切口，在内窥镜的辅助下，就能完成预定的全部手术，从而只在患者身上留下极小的疤痕。手术整整进行了7个小时。4月12日9时许，整个手术全部顺利完成。 让医生们第二次称奇的是：手术后的10多天来，刘伟竟然没有出现医生预测的任何不良症状。 手术的当日10时，刘伟从麻醉中苏醒过来。除了右眼视力模糊外，四肢活动正常。手术后第二天，刘伟已经能开口简单对话，因为钢筋插入喉部的时候，他的舌头被推到一边，没有伤及语言功能，并且能下床行走。 手术后第六天，CT检查显示：刘伟脑部没有出现脑血肿，口腔、鼻腔和颅内的各个伤口已经逐渐愈合。 手术后第十天，刘伟安全度过危险期，迁出重症监护室。 目前，刘伟的各处伤口已经基本愈合，语言表达能力正在恢复，只是右眼因视神经损伤可能永久失明。据主治医师黄延林介绍，若无新的病情变化，再观察一周，刘伟就可以出院了！ 在几乎不可能成活的情况下，刘伟靠顽强的意志让自己的生命之火重燃，最终依靠大家的帮助和高明的医术战胜了死神。 口文/陈志峰（来源：北方新报）

纽扣电池在鼻孔爆炸女童右鼻腔三年不通http://www.sina.com.cn2010年07月13日15:34厦门网-厦门晚报 电池负极 电池正极 ■去年6月25日，厦门一位市民家中也发生一起纽扣电池爆炸事件。这位市民事后将电池拍照发到网上。 本报讯（记者 刘蓉 通讯员 陈志峰）3岁的小旦没想到，一颗纽扣大的电池也会爆炸，而且让她的鼻子3年没法呼吸。 3年前，小旦才3岁，一天傍晚，她和小伙伴在老家的幼儿园玩耍，其中一个小朋友不知从哪里捡到了一块电子手表里卸下来的纽扣电池，大家觉得好玩，你争我抢，小旦抢到手后，顺势把它塞到右侧鼻孔里。此时，一幕可怕的情景让幼儿园的老师和小朋友惊呆了，这块纽扣电池竟然在小旦的鼻腔里爆炸了，小旦一屁股坐在地上，一股浓烟从她的鼻孔里冒了出来，之后又有一股鲜血流出。 由于当地农村的医疗条件很差，镇里的医生无法为小旦取出鼻孔里的爆炸残余物，只能为她止血，直到第二天，小旦才被送到当地的一家医院治疗。医生检查后，发现小旦的右侧鼻腔被严重灼伤，把爆炸残余物取出后，为她开滴鼻剂。两天后，小旦的父母亲就发现滴鼻剂不能滴入鼻腔，再次检查结果提示是“右鼻腔闭锁”。由于当时小旦的年龄小，当地医院建议等她年纪稍大后再行手术治疗。自此，3年来小旦的右侧鼻腔一直不通畅，都靠左边鼻腔呼吸，遇到感冒鼻塞，只能靠嘴巴呼吸。 上周，小旦的父母带她到中山医院耳鼻喉科就诊，接诊的杨海斌副主任医师为她做了详细的检查，发现小旦的鼻中隔向右偏曲，右侧鼻腔前端近鼻阈处完全粘连，无法窥见右侧鼻腔。杨海斌医生和助手纪琛琪医生成功地为小旦施行了手术。两位医生在术中切除疤痕组织，开放鼻腔，膨胀海绵填塞支撑新造鼻腔，经过一段时间换药，再改换硅胶管支撑鼻腔。目前小旦已经能够从右侧鼻腔通气了。