安宇医生的科普号

×四川省人民医院泌尿外科安宇手术团队团队介绍安宇手术团队是一只锐意进取、积极拼搏的年轻队伍，团队拥有副主任医师2人，主治医师1人，平均年龄40岁。在医疗组长安宇带领下，团队长期致力于泌尿肿瘤、结石的微创手术技术的推广和创新，手术病种实现了常见泌尿肿瘤、结石的全覆盖。近8年主刀手术累计4053台，其中泌尿肿瘤腹腔镜微创手术983台，肾/输尿管结石微创手术1330台。团队始终秉持着精益求精的工匠精神，以精致的手术技术诠释着医者仁心的真谛。（2016.01-2024·10统计数据）。安宇科室：医疗组长职称：副主任医师擅长：①泌尿肿瘤腹腔镜（机器人）微创手术②肾/输尿管结石、微创手术门诊：周一上午（省医院本院）周六上午（省医院金牛分院）个人简介：医学博士，中共党员，电子科技大学研究生导师，毕业于四川大学华西临床医学院，从事泌尿外科临床工作18余年。擅长泌尿肿瘤腹腔镜（机器人）微创手术：如复杂性肾上腺肿瘤根治术早期肾癌保肾的肾部分切除术解剖性肾癌根治术保留控尿/性神经的前列腺癌根治术膀胱癌根治性全切术肾盂/输尿管癌一体位根治术等。擅长肾/输尿管结石微创手术：如肾/输尿管结石-软镜手术肾结石-经皮肾镜手术等。荣获2020年第八届四川省“妙手仁心金口碑好医生”称号；荣获2021年四川省人民医院“大医精诚，技能名师”称号；近年来参与发表论著26篇，北大核心9篇，SCIE8篇，获专利3项，主持省科技厅、省卫健委、省医学科学院科科研课题各1项。现任四川省医师协会泌尿专委会委员，四川省医学会泌尿专委会委员（肾上腺学组）。机器人腹腔镜手术安宇手术团队近8年主刀泌尿肿瘤腹腔镜微创手术983台（肾上腺肿瘤、肾肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、肾盂输尿管肿瘤）。主攻“肾上腺肿瘤”亚专业，手术主刀累计500台，占比51%（500/983），位居全科第一。主刀肾肿瘤手术累计286台，早期肾癌行肾部分切除“保肾”也是我们的特色，“保肾率”达到48%（136/286）。主刀前列腺根治累计153台，术后短期（3月内）控尿恢复率90%。全部的肿瘤标准根治手术始终践行“层面解剖”精细操作，始终坚守“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念。泌尿结石微创手术安宇手术团队近8年主刀肾/输尿管结石微创手术，累计1330台次。其中主刀输尿管结石-输尿管（软）镜手术累计1043台，主刀肾结石-经皮肾镜（标准/微通道）手术累计287台，在多镜联合治疗肾及输尿管多发/复杂结石方面累积了丰富的手术经验。我们始终致力于泌尿系结石微创手术技术的推广，力求以最小的创伤最大限度清除结石，为患者提供最安全、最高效的手术方案。经皮肾镜：适合于肾/输尿管较大的结石，俗称“打孔取石”，即通过腰部0.5cm的切口，建立从皮肤到肾脏的工作通道，置入肾镜插入肾脏，利用钬激光、超声吸附或气压弹道等技术把肾结石击碎并清除。团队成熟开展的美国巴德（Bard）球囊扩张经皮肾镜碎石手术，其优势在于：“大通道”清石率较高，“微创伤”出血风险较低，“低压力”感染几率较小。手术合作：安宇手术团队已与省医院各分院区（金牛分院、崇州分院、资阳分院、温江分院、城东分院、草堂分院等）全面合作，开展门诊、查房、会诊及手术等。门诊时间1.省医院本院（一环路西二段32号）周一上午，门诊2楼，外科13诊断室。官微挂号（微信关注四川省人民医院挂号）2.省医院金牛分院（金府路300号）周六上午，门诊2楼，外科16诊断室。官微挂号（微信关注四川省人民医院金牛医院）医生自述我没有耀眼头衔和职务，没有开会没有应酬；我没有显赫的科研造诣，没有留学没有讲学；我只有一颗执著技术的心想用丰富的临床实战经验为病人治病；我只有一双灵巧精致的手想凭熟稔的手术操作技艺为病人主刀；同行的好评就是我的奖状！病人的赞誉就是我的口碑！我愿把自己工作的全部时间和精力都投入到充满挑战和希望的手术间！我愿成为一名我们普通老百姓需要的“纯粹的”外科医生！2024.11更新

“一文读懂”肾上腺肿瘤手术治愈高血压本文导读：1.肾上腺肿瘤是不是长在肾脏上的？良性还是恶性？2.什么情况下需要手术切除？3.术前准备有哪些？4.腹腔镜微创手术安全有保障5.机器人辅助腹腔镜手术6.术前准备有哪些？7.手术费用多少？住院需要多少天？8.手术会把肾上腺完全切除吗？9.肿瘤会不会复发？10术后血压会不会恢复正常？我国有近3.4亿高血压人群，且发病呈年轻化趋势。高血压分为原发性高血压（90%）和继发性高血压（10%），后者通常是有病因明确或继发于某种疾病的高血压，其中肾上腺肿瘤导致的高血压约占12%。也就是说，有近百万高血压患者，可以通过腹腔镜微创手术切除肿瘤，完全治愈或有效缓解高血压。01肾上腺肿瘤是不是长在肾脏上的？肾上腺是人体重要的内分泌器官，位置紧贴在肾脏上方，左右各一，大小约3×2×1cm，重量约4-6g，呈质软淡黄色薄片状。因此，肾上腺并不属于肾脏，与肾脏仅仅是位置比邻而已。肾上腺尽管其体积很小，但却能分泌很多激素，调节人体的新陈代谢、水盐平衡、血压和应激反应等肾上腺肿瘤就是肾上腺腺体上面生长出来的肿瘤，通常会导致激素分泌紊乱，大多数患者因为高血压、低血钾等就诊，检查发现肿瘤；少数患者是体检做胸部CT偶然发现。绝大多数肾上腺肿瘤都是良性的，肾上腺肿瘤恶性率很低，小于10%。02什么情况下需要手术切除？（1）有内分泌功能①醛固酮瘤：系醛固酮激素分泌过量，引起顽固高血压，反复低血钾，全身乏力等；②皮质醇瘤：系皮质醇激素分泌过量，引起肥胖，血糖血脂异常，皮肤紫纹等；③嗜铬细胞瘤：系儿茶酚胺激素分泌过量，引起血压急剧升高或明显波动等；（2）大于2cm的肿瘤如偶发性肿瘤、无功能腺瘤、脂肪瘤等；（3）怀疑恶性可能如转移癌、皮质癌等；有功能、大于2cm、怀疑恶性的肿瘤存在潜在危害，均应尽早手术切除。03术前准备有哪些？（1）明确诊断检查肾上腺激素（空腹），腹部CT定位肿瘤部位，AVS或PETCT定位功能异常等；（2）术前准备口服a-受体阻滞剂（如酚卞明）1-2周，降低血压，扩充血容量。相当于在洪水来临之前，把水库修大，堤坝修高，提高防洪蓄洪的能力，洪水来了也可以从容应对。术中触碰瘤体会造成激素突然释放，或切除肿瘤激素突然缺乏，血压均会出现剧烈波动，甚至危及生命安全，因此需要认真服药术前准备。04腹腔镜微创手术安全有保障腹腔镜（机器人）微创手术是我擅长的手术。肾上腺肿瘤手术是四级手术，属于大手术。手术操作难度大，风险高，因其解剖部位比邻大血管和重要脏器，术中激素异常分泌会导致血压剧烈波动。因而，需要充分的术前准备，精细的手术操作，严密的术后监护近8年我主刀肾上腺肿瘤手术累计500台，位居全科第一；标准根治手术始终践行“层面解剖”精细操作，始终坚守“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念，“1小时内”精准快速完成手术。微创手术只需在患者的腰腹部做3-4个1.0cm的小孔，就可以完整切除肿瘤。术后1-2天恢复进食及下床活动，术后4天康复出院。05机器人辅助腹腔镜手术达芬奇机器人是腹腔镜技术的延伸，它目前全球技术最先进、应用最广泛的手术机器人，已成熟应用于泌尿外科全部病种手术。实施手术时，由主刀医师操作机械臂代替人手完成手术操作；内窥镜可使手术视野放大20倍并呈现三维立体高清影像，更清楚地辨认解剖结构；机械手可以360度的灵活穿行，且具有人手无法相比的稳定性及精确度。。然而，机器人系统成本消耗较大，手术费用较普通腹腔多3万左右的“开机费”，属于自费，医保不报销。因此，建议愿意接受高新技术，经济条件较好，商保可补充报销的病友，优先选择机器人手术；对于普通老百姓，医保报账比例较少，做常规腹腔镜手术，也一样能够达到很好的治疗效果。06术前准备有哪些？（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：提前一天计划手术流程；（3）准备：①术前1天签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②术前1-2天输液“扩容”；③晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；（5）顺序：依次手术，耐心等待；（6）术程：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；07手术费用多少？住院需多少天？（1）费用住院及手术总费用约3+万，医保按比例报销，约60-70%。（2）住院术前1-2天术前检查及准备；术后4天恢复出院；08手术会把肾上腺完全切除吗？不同类型的肿瘤手术方式不一样（1）需要根治性切除肿瘤和肾上腺（不保留腺体）①醛固酮瘤，存在极高的复发风险；②较大肿瘤，如大于4cm；或多发肿瘤，瘤体侵犯已无正常肾上腺组织残留；③怀疑恶性肿瘤，存在癌细胞残留、种植、复发风险；（2）切除肿瘤，可保留部分正常肾上腺（保留腺体）①单发；②较小；③无功能；09肿瘤会不会复发？①从手术方式上看：“根治性切除肿瘤和肾上腺”后基本不会复发；一部分“保留肾上腺”的患者，残存肾上腺可能成为肿瘤复发的“土壤”，或存在肉眼不可见的“微腺瘤”，可能存在复发的风险。②从良恶性来看：良性肿瘤基本不会复发；恶性肿瘤具有较高的复发风险。10术后血压会不会恢复正常？完全治愈：手术切除肿瘤后，异常激素水平逐渐恢复正常，绝大多数患者，高血压会在术后3-6月逐步缓解，直至恢复正常。而低血钾均能快速恢复正常。有效缓解：极少数病例，如醛固酮增多症，可能会因为非手术侧仍然有微弱的内分泌功能，术后血压虽然有下降，但是还不能降到正常水平。但是对比术前，高血压确是会有明显的缓解的，服药剂量也会减少。手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2024.11更新

“一文读懂”肾肿瘤肾癌可以手术治愈保肾手术效果理想本文导读：1.肾肿瘤是良性还是恶性？2.肾肿瘤是选择切肾还是保肾？3.腹腔镜微创手术安全有保障4.机器人辅助腹腔镜5.手术效果相对乐观6.手术风险有哪些？7.术前准备有哪些？8.手术费用多少？住院需要多少天？9.术后需不要放化疗？10.靶向治疗超过半数的肾肿瘤都是在体检中意外发现的，往往还处于属于偶发或早期阶段。但也有一部分患者因为腰痛、血尿或腹部肿块等症状就诊，这时病情可能已经发展到了中晚期。腹腔镜微创手术已经成为首选和最有效的治疗方式。01肾肿瘤是良性还是恶性？肾肿瘤大多数情况下是恶性的，占比高达85%，比如透明细胞癌、嫌色细胞癌等。但也有一小部分是良性的，大约占15%，比如血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）和肾腺瘤等。术前影像学检查，增强CT、超声造影、磁共振MRI，甚至是PET-CT，可以帮助医生判断肿瘤的性质。我们并不常规推荐术前穿刺活检。因为穿刺针取得的样本可能不够典型，导致结果不准确。此外，穿刺还可能带来肿瘤出血和针道种植转移的风险。因而，最准确判断良恶性的方法还是手术完整切除病灶后，送病理检查确诊。02肾肿瘤是选择切肾还是保肾？（1）手术方式①根治性切除术（肾全切术）：切除整个肾脏、肿瘤、周围的脂肪、输尿管，有时还需要清除肾上腺和区域淋巴结。②保留肾单位手术（肾部分切除术）：切除肿瘤及其周围0.5cm的正常肾脏组织，目的是尽可能保留肾脏功能。（2）根治性切除术适用于（切肾）：①瘤体较大，易复发、易残留；②肿瘤位于肾脏中心，压迫肾门、侵犯大血管或集合系统等。（3）保留肾单位手术适用于（保肾）：①瘤体小于4cm；②肿瘤靠近肾脏外周、边缘；③大多数良性肿瘤；④独肾、肾功不全、双肾肿瘤。请放心，我们的医疗团队会为你制定最合适的手术方案，始终以完整切除肿瘤为首要目标，同时尽可能地保留肾脏功能。03腹腔镜微创手术安全有保障腹腔镜（机器人）微创手术是我擅长的手术。腹腔镜肾肿瘤手术是四级手术，属于大手术。手术操作难度大，风险高，对医生的技术和经验要求极高，不仅要求确保肿瘤被完全切除，而且需要尽量保存肾功能。近8年我主刀肾肿瘤手术累计286台，早期肾癌行肾部分切除“保肾”也是我们的特色，“保肾率”达到48%（136/286）。标准根治手术始终践行“层面解剖”精细操作，始终坚守“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念。微创手术只需在患者的腰腹部做3-4个1.0cm的小孔，就可以完整切除肿瘤。手术时间约2小时左右。术后2天恢复进食及下床活动，术后4-5天康复出院。04机器人辅助腹腔镜手术达芬奇机器人是腹腔镜技术的延伸，它目前全球技术最先进、应用最广泛的手术机器人，已成熟应用于泌尿外科全部病种手术。实施手术时，由主刀医师操作机械臂代替人手完成手术操作；内窥镜可使手术视野放大20倍并呈现三维立体高清影像，更清楚地辨认解剖结构；机械手可以360度的灵活穿行，且具有人手无法相比的稳定性及精确度。。然而，机器人系统成本消耗较大，手术费用较普通腹腔多3万左右的“开机费”，属于自费，医保不报销。因此，建议愿意接受高新技术，经济条件较好，商保可补充报销的病友，优先选择机器人手术；对于普通老百姓，医保报账比例较少，做常规腹腔镜手术，也一样能够达到很好的治疗效果。05手术效果相对乐观肾癌手术的整体预后是相对乐观的。由于肾癌对放化疗的反应并不理想，手术成为了最积极且有效的治疗手段。早期肾癌手术的成效惊人，5年和10年生存率分别高达98%和92%！早期肾癌术后复发和转移的几率极低。但是，肾部分切除手术可能会留下肉眼难以察觉的微小病灶，导致约5%的复发率。因此，定期复查至关重要，一旦发现复发，需要进行根治性切除。虽然晚期肾癌的5年生存率降低至23%，但与其他恶性肿瘤相比，肾癌的术后生存时间依然可观。对于中晚期肾癌，术后复发率在20%-50%之间，大多数复发发生在术后1-3年内。因此，术后靶向药物治疗和严格的随访监测是必不可少的。06手术有哪些风险？（1）肾根治手术的风险肾根治手术的关键是彻底清除肿瘤。如果肿瘤体积庞大，它可能会侵犯周围的器官，如脾脏、胰腺、十二指肠、肝脏和下腔静脉等。为了彻底切除肿瘤，有时不得不损伤肿瘤临近的器官，这是一个我们必须面对的客观现实。（2）肾部分手术的挑战肾部分手术的目标是在切除肿瘤的同时，尽可能保留健康的肾脏组织。这不仅要求医生具备高超的手术技巧，还要对肾脏的内部结构了如指掌，对肾脏创面进行精密缝合。肾脏内部有复杂的集合系统（尿液通道）和丰富的血管网络（血流通道），每分钟血流量高达1.2升。如果肿瘤位置较深或创面较大，可能会面临漏尿和出血的风险，严重时甚至需要再次手术切除患肾。此外，即使切除肿瘤手术成功，保留的患肾仍有肿瘤复发的可能，虽然这种情况非常罕见（发生率＜10%）。（3）医生的应对策略面对这些风险，我们的医生团队有着完善的应对方案①出血：可以做高选择性肾动脉介入栓塞，把出血的肾血管堵住，让血液通过其他分支动脉流动，从而保住肾脏。②漏尿：可以通过延长携带尿管的时间，或者放置输尿管支架引导尿液促进伤口愈合。07术前准备有哪些？（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：提前一天计划手术流程；（3）准备：①术前1天签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②皮试；③晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；（5）顺序：依次手术，耐心等待；急诊/危重/肿瘤/高龄优先；（6）术中：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；08手术费用多少？住院需要多少天？（1）费用手术住院及手术总费用约3+万，医保按比例报销，约60-70%。（2）住院术前2天术前检查及准备；术后4-5天恢复出院；09术后需不需要放化疗？肾癌的肿瘤细胞对传统的放化疗并不敏感，这意味着我们常用手术是目前对付肾癌最积极也是最有效的方案。一旦手术根治，你就不再需要承受放疗或化疗的痛苦了。当然，术后的定期复查也非常重要，这能帮助我们监测手术效果，并且在早期发现可能的复发迹象。更令人振奋的是，最新的临床研究显示，基因靶向药物可以延长晚期肾癌患者生存时间6-12个月。10靶向治疗靶向药物可以对抗肿瘤细胞增值和肿瘤血管生成，有效的控制肿瘤的进展，是晚期肾癌最主要的药物治疗手段，延长患者生存时间6-12个月。（1）靶向药物：常用分子靶向治疗药物为抗血管生成药物舒尼替尼，索拉非尼，帕唑帕尼，卡博替尼，仑伐替尼，阿昔替尼，替沃扎尼，贝组替凡以及mTOR抑制剂替西罗莫司和依维莫司等。（2）费用及不良反应（举例）：①舒尼替尼（索坦），3180元/盒（25mg28粒）,一个月两盒，一年使用8个月花费5+万。不良反应：高血压、疲劳、腹泻、乏力、恶心等。②索拉非尼（多吉美），5460元（0.2g60片）/盒，一个月两盒，一年花费13+万。不良反应：消化道不良反应，手足综合征、高血压、肝功能损害等。③依维莫司（飞尼妥），3695元（5mg30片）/盒，一个月2盒，一年花费8+万。不良反应：口腔炎、皮疹、疲劳、腹泻、感染、恶心等用药期间，医生会密切监测并及时调整治疗方案，以确保治疗的安全性。手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2024.11更新

四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科安宇四川省医学科学院·四川省人民医院泌尿外科安宇“一文读懂”膀胱肿瘤膀胱癌可以治愈早期手术效果好本文导读：1.怎样早期发现和确诊膀胱癌2.膀胱镜检查痛苦吗3.膀胱癌如何选择手术方案4.经尿道电切术是怎么一回事5.膀胱灌注怎样选择药物6.膀胱根治性全切是怎么一回事7.全切术后小便怎么排出来？8.腹腔镜微创手术安全有保障9.术前准备有哪些膀胱肿瘤泌尿外科最常见的恶性肿瘤，它可以悄无声息地侵袭我们的身体，但有一个明显的症状需要我们警惕：无痛性肉眼血尿。我们可以通过增强CT、膀胱镜检和病理活检这三步来明确诊断。对于浅表、单发、小肿瘤，经尿道行膀胱肿瘤电切是一种有效的治疗方法。而对于肌层浸润、多发或复发、大肿瘤，根治性膀胱全切术则是必要的选择。手术不仅可以移除肿瘤，还能阻止癌细胞的进一步扩散。膀胱癌可以通过手术得到治愈。01怎早期发现和确诊膀胱癌无痛性肉眼血尿，可能是膀胱癌的一个先兆，需要我们高度警惕。血尿通常伴随小便的全程，而且患者可能没有任何其他不适感，这使得它很容易被忽视。血尿可能间歇性发作，给人一种“自愈”的错觉，从而延误了病情的发现和治疗。血尿也可能由尿路感染、结石、前列腺增生等疾病引起，这些疾病的症状可能与膀胱癌相混淆，导致病情被拖延。泌尿系彩超是一种非常有效的早期筛查手段，能够发现小于0.5cm的肿瘤。当怀疑膀胱癌时，增强CT、膀胱镜检和病理活检是确诊的黄金标准。这些检查能够帮助医生准确了解肿瘤的性质和范围，为制定治疗方案提供依据。02膀胱镜检查痛苦吗膀胱镜检查能够明确肿瘤的大小、多少、部位，并且通过活检来明确诊断。尽管彩超、CT、MRI等辅助检查各有所长，但它们都无法替代膀胱镜检查的精确性。这项手术操作通常在门诊局麻下进行。检查使用金属材质的镜体，直径7mm，周径21mm，有经验的医生会在局麻充分显效后，充分涂抹润滑剂，轻柔且熟练地操作通过尿道置入镜体进入膀胱。男性患者的尿道较长（约15cm），后尿道较细，镜体在置入过程中会对尿道形成机械性挤压，导致胀痛不适。如果存在尿道狭窄、前列腺增生、尿道损伤/炎症等情况，疼痛和出血等不适会更加明显。相比之下，女性患者的尿道较短（约4cm），因此在进行膀胱镜检查时不适症状会少很多。如果患者在彩超或CT中发现了明确的膀胱肿瘤，也可以选择直接住院，在手术室全麻下一次性完成膀胱镜检、活检和肿瘤电切。这样不仅可以节约时间，还可以减少患者的痛苦。膀胱镜活检不会导致肿瘤扩散和转移，该操作是用一个很小的活检钳钳取肿瘤组织（芝麻大小）。但是有时候遇到肿瘤血供丰富，会有创面出血的情况，绝大多数患者多饮水增加尿量可以缓解出血03膀胱癌如何选择手术方案（1）浅表/单发/小肿瘤治疗方案对于非肌层侵犯的膀胱癌（Tis,Ta,T1），手术的首选是经尿道膀胱肿瘤电切术，术后配合膀胱灌注治疗，使用化疗药物或卡介苗，以减少肿瘤复发的风险。（2）肌层侵犯或大肿瘤治疗方案对于肌层侵犯的膀胱癌（T2-4），推荐进行腹腔镜膀胱根治性全切术，并结合盆腔淋巴结清扫。这种手术可以彻底移除肿瘤，降低复发的可能性。（3）晚期转移性膀胱癌治疗方案对于晚期转移性膀胱癌（N1-3，M1），如果无法进行手术，可以考虑放疗、化疗或免疫治疗等内科姑息治疗。这些治疗方法虽然不能根治肿瘤，但可以缓解症状，提高患者的生活质量。04经尿道电切术是怎么一回事（1）微创手术恢复快全麻手术，经尿道置入电切镜进入膀胱切除肿瘤，不用开刀。术中仔细检查膀胱，确定肿瘤位置，电切切除肿瘤主体，深达肌层，电凝出血点，肿瘤送病理检查，术后5个工作日出病检结果。手术创伤小，基本无痛苦。术后6-8小时逐渐恢复进食。膀胱持续冲洗1-2天，无明显出血后，逐渐下床活动。住院及手术需3-5天，费用约1.5万左右，医保按比例报销。（2）膀胱肿瘤容易复发膀胱肿瘤最大的特点就是容易复发，肿瘤就像水草一样，就算原位铲除干净了，也可能在其地方再次生长出来。约10%-67%的患者在12个月内复发，约24%-84%的患者在5年内复发。复发可能与可能与新发肿瘤、肿瘤细胞种植或原发肿瘤切除不完全有关。因而，电切手术后，为了降低复发几率，我们需要辅助膀胱灌注治疗，或第一次电切术后的4-8周内，再次进行“第二次电切术”。这些治疗手段可以帮助巩固手术效果，减少肿瘤细胞的残留，从而降低复发的风险。05膀胱灌注怎样选择哪些药物（1）电切术后均需要辅助膀胱灌注治疗；灌注的方法就是在局麻下，安置细尿管进入膀胱，注射药物，保留药物40-60分钟后随尿排出。（2）灌注药物的种类①化学药物，如丝裂霉素、吉西他滨、吡柔比星等；②免疫制剂，如卡介苗等；（3）灌注药物的选择①低危低复发风险肿瘤，推荐灌注化疗药物；如肿瘤首次、单发、＜3cm、无原位癌、TaG1（需同时全部满足）。②高危高复发风险肿瘤，推荐灌注卡介苗；如肿瘤复发、多发、＞3cm、TaG1G2，T1，T1G3，合并原位癌（满足任何一项）。（4）膀胱灌注的方案有哪些？①化疗药物灌注：费用：全疗程2-3万，办理门特后保报销约70-90%；方案：早期灌注：每周1次，共12次；持续灌注：每月1次，共12次；②卡介苗灌注：费用：全疗程2.5万左右，自费。方案：早期灌注：每周1次，共6次，每两周1次，共3次；持续灌注：每月1次，共10次；（5）灌注时间地点：时间：每周三、周五上午9-12点；地点：一住一楼膀胱镜室；也可以开药后会当地医院灌注；（6）膀胱灌注后不良反应①局部作用膀胱灌注药物只局部作用于膀胱内，没有骨髓移植、脱发等副作用。②不良反应：a.膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛等；b.血尿；c.感染，膀胱炎、附睾炎；d.全身感冒样不适。不同病人反应不一样，大多数病人没有不适。如出现不良反应时，可暂停灌注治疗，休息1-2周，增加饮水，口服止痛、抗生素，待不良反应消除后继续灌注治疗。建议：于灌注前1天，灌注当天，灌注后1天，连续口服三天抗生素可以缓解灌注不适。06膀胱根治性全切是怎么一回事（1）手术的范围：①完整切除膀胱及周围脂肪；②双侧输尿管下端；③盆腔淋巴结清扫；④男性还包括前列腺和精囊腺；女性还包括子宫、附件和阴道前壁。（2）住院时间及费用住院及手术需7-10天，费用约5万左右，医保按比例报销。（3）手术效果根治性全切手术通过彻底移除膀胱（肿瘤）和可能受累的淋巴结，帮助患者延长生存时间。同时，通过尿流通道的重建，提高患者的生活质量。膀胱全切术后5年总体生存率和无复发率分别可以达到66%和68%。这意味着大多数患者在手术后能够获得较长的生存期和较低的复发风险。进一步来看，10年总体生存率和无复发率也分别达到了43%和60%。然而，对于伴有淋巴结转移的患者，5年生存率会降低至25-35%。07全切术后小便怎么排出来（1）回肠流出道腹壁造口膀胱整个切除后，需要用自身的小肠（末端回肠20cm）做一个储存尿液“容器”做一个储存尿液“容器”，近端封闭，与双侧输尿管吻合，远端引出体表造口，并通过尿流改道将尿液引流至体外。（2）佩戴造口袋患者需要在右下腹壁佩戴造口袋收集尿液。虽然佩戴造口袋稍有不习惯，但是完全可以回归正常生活，轻度体锻，骑车、开车、淋浴等均不受限制。（3）优点：容易护理、并发症几率低。不足：不能自己控制排尿；（4）造口护理：每隔1-2日用2%食盐水清洗造口，每1-2周更换底盘，每日清洗或更换尿袋，每周以手指带手套深入造口扩张一次（半分钟）。（5）并发症：a.皮炎：皮肤的发红、破损、瘙痒。处理：做好护理。b.回缩或脱垂。处理：减肥，避免弯腰负重动作。08腹腔镜微创手术安全有保障腹腔镜（机器人）微创手术是我擅长的手术。膀胱全切术是泌尿外科难度最大的手术之一，它不仅包含了根治性膀胱（肿瘤）切除，盆腔淋巴结清扫，还包括尿流通道重建，医生需要利用肠道的一部分来创建一个新的储尿囊，以替代原有的膀胱功能。这项手术的复杂性在于它涉及到泌尿、生殖、消化系统，对医生的技术要求极高。近5年我亲自主刀膀胱全切手术累计50+台，积累了极其丰富的临床经验。我始终践行“层面解剖”的精细操作技术，始终坚守“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念。手术仅需在患者腹部进行5个仅1.0厘米的小切口，便能完整切除肿瘤。整个手术过程大约需要4.5小时。患者术后1-2天内即可恢复进食，2-3天下床活动，6-7天后即可康复出院。微创手术的理念是相对于开放手术来说，患者体表伤口更小、手术解剖更精细，术后恢复更快。但是在体内涉及肿瘤的手术区域，就肿瘤切除的难度、创伤与风险而言，无论在开放还是腔镜（机器人）微创手术都是一样的，甚至后者对于医生的手术技术要求更高。09术前准备有哪些（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：提前一天计划手术流程；（3）准备：①术前1天签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②皮试；③全肠道准备：术前1天全天禁食，口服泻药，直至大便呈“清水”样；④输液补充能量，听医生安排可口服“含糖分清饮料”；⑤晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；（5）顺序：依次手术，耐心等待；（6）术程：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；（7）购买造口袋和底盘（非指定品牌仅供参考）“康乐保（Cololpast）”自行在淘宝旗舰店购买。型号：造口袋01759；底盘02833；可以各买5-10件。该品牌价格稍贵，但是质量好，使用方便，佩戴舒适。后期康复出院后，也可以自选自购便宜的国产品牌产品替代。手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2024.11更新

ד一文读懂”前列腺肿瘤早诊早治最关键！手术根治是首选！本文导读：1.怎样早期发现前列腺癌？2.怎样确诊前列腺癌?3.前列腺癌如何选择治疗方案？4.腹腔镜微创手术安全有保障5.机器人辅助腹腔镜手术6.手术有哪些风险和并发症7.术前准备有哪些？8.手术费用多少？住院需要多少天？9.尿失禁能够恢复吗？怎样进行提肛训练？10.手术前/后为什么需要辅助内分泌治疗？01怎样早期发现前列腺癌？PSA异常早期前列腺癌可无任何预兆症状。因为肿瘤病变多起源于腺体的外周带，起病隐匿，生长缓慢，而且大多数患者并没有特殊不适，仅在正常体检时发现前列腺特异性抗原PSA异常（＞4.0ng/ml）；也有部分患者因排尿困难、血尿等就诊，筛查发现PSA异常；极少部分患者是因出现骨痛、严重血尿、或PSA＞100ng/ml等情况，此时大多因为病情延误，属于晚期了。02怎样确诊前列腺癌？（1）前列腺穿刺活检是确诊的金标准①前列腺穿刺活检局麻下经直肠彩超引导进行穿剌，获得前列腺组织送病理检查。任何影像学检查或血液学检测均无法替代穿刺活检。②前列腺增强磁共振：明确肿瘤负荷，是否侵犯周围组织，有无盆腔淋巴结转移或远处转移等情况。③骨ECT：早期发现骨转移灶。（2）穿刺活检不痛苦，不会导致肿瘤扩散①穿刺过程：穿刺在局麻下进行。超声探头经肛门置入直肠时可能会有一过性不适感。于会阴部，以一次性穿刺枪穿刺12针，每针穿刺的时间0.01秒，术程半小时左右，大多数患者不会有明显的疼痛感。只要消除恐惧，绝大多数老年患者都能很好地配合医生完成操作。②穿刺后：输液止血抗炎，静养休息3天，不宜过多走动。2周内忌饮酒，忌辛辣刺激食物，避免运动。极少数病人会出现穿刺并发症：如出血、感染、小便困难等。03前列腺癌如何选择治疗方案？（1）前列腺根治性切除手术是治愈局限性前列腺癌最有效的方法，术后5年生存率几乎100%，甚至达到自然寿命。手术适用于：①早期局限性前列腺癌。②身体状况良好，无严重的心肺疾病。（2）内分泌药物治疗通过阻断雄激素对癌细胞的“营养”作用，抑制肿瘤的发展。就像是不给汽车加油，汽车就只能慢慢开或开不动了。药物适用于：①晚期转移性前列腺癌。②高龄或伴有严重心肺功能障碍无法手术。③手术前后辅助治疗。（3）放疗放疗适用于：①早期肿瘤可以选择根治性放疗。②晚期肿瘤主要用于减轻骨痛等症状。04腹腔镜微创手术安全有保障腹腔镜（机器人）微创手术是我擅长的手术。前列腺根治手术是四级手术，属于大手术。前列腺的解剖位置深、周围空间小，且周围解剖结构复杂。因而手术步骤复杂，操作困难，要求外科医生具备精湛的技艺和丰富的经验。近5年我亲自主刀前列腺根治手术累计153台，积累了极其丰富的临床经验。我始终践行“层面解剖”的精细操作技术，始终坚守“零出血、零损伤、恢复快”的“最微创”手术理念。手术仅需在患者腹部进行3-4个仅1.0厘米的小切口，便能完整切除肿瘤。整个手术过程大约需要2.5小时。患者术后1-2天内即可恢复进食和下床活动，5天后即可康复出院。05机器人辅助腹腔镜手术达芬奇机器人是腹腔镜技术的延伸，它目前全球技术最先进、应用最广泛的手术机器人，已成熟应用于泌尿外科全部病种手术。实施手术时，由主刀医师操作机械臂代替人手完成手术操作；内窥镜可使手术视野放大20倍并呈现三维立体高清影像，更清楚地辨认解剖结构；机械手可以360度的灵活穿行，且具有人手无法相比的稳定性及精确度。。然而，机器人系统成本消耗较大，手术费用较普通腹腔多3万左右的“开机费”，属于自费，医保不报销。因此，建议愿意接受高新技术，经济条件较好，商保可补充报销的病友，优先选择机器人手术；对于普通老百姓，医保报账比例较少，做常规腹腔镜手术，也一样能够达到很好的治疗效果。06手术有哪些风险和并发症？手术切除范围包括整个前列腺、精囊腺及淋巴结。可能出现的并发症包括：尿失禁、直肠损伤、勃起功能障碍等。①控尿不佳：前列腺上下端位于控尿的内、外括约肌之间，为了根治性切除肿瘤，前列腺及其邻近组织（包括括约肌）均在手术范围内，术后不可避会出现控尿不佳的情况。我的手术团队通过精细化膀胱和尿道手术解剖，优化尿道膀胱连续全层吻合，采用保留控尿后尿道/膀胱前悬吊等先进手术技术，力保术后短期（3月内）控尿恢复率达到90%。也就是说，绝大多数患者均不会发生尿失禁。②直肠损伤：前列腺的后方紧贴直肠前壁，其间隙仅1mm（5张纸的厚度）。老年患者前列腺增生均会压迫直肠，肿瘤向后方浸润生长也会侵犯肠壁等可能导致前列腺与直肠间解剖平面不清晰。为了根治性完整切除肿瘤，直肠前壁可能受到累及，术后发生肠壁的损伤或缺血。一旦发生直肠损伤，就需要做肠道腹壁造口，转流大便，术后3月再修复肠道损伤和恢复肛门排大便，相对延长治疗周期。医生一定会谨小慎微，精细操作，尽最大努力避免或减低并发症的发生率。然而手术并发症客观上是无法完全避免的，医生、患者和家属需要理性面对，积极配合治疗，共同应对疾病。07术前准备有哪些？（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：提前一天计划手术流程；（3）准备：①术前1天签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②皮试；③全肠道准备：（遵医嘱）术前1天全天禁食，口服泻药，直至大便呈“清水”样；④输液补充能量，听医生安排可口服“含糖分清饮料”；⑤晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；（5）顺序：依次手术，耐心等待；（6）术程：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；08手术费用多少？住院需多少天？（1）费用住院及手术总费用约5+万，医保按比例报销，约60-70%。（2）住院术前1-2天术前检查及准备；术后5-6天恢复出院；09尿失禁能够恢复吗？怎样进行提肛训练？（1）提肛训练“收缩肛门2秒，然后放松1秒”为1次，30次为1组，每日早、晚各进行3-5组（量力而行），有利于恢复控尿。手术后一般3周左右拔除尿管，即开始进行提肛训练。（2）控尿恢复①拔除尿管1月内：大部分患者会出暂时性控尿佳，需穿戴成人纸尿裤。②拔除尿管后1-3月：90%患者恢复良好控尿。通常站立、行走、解大便、咳嗽等腹压增加的动作时，尿液可能不自主流出一些，也属于正常现象。晚上睡觉的时候，尿液不会流出来。10手术前/后为什么需要辅助内分泌治疗？（1）术前内分泌治疗大体积、高危、进展期前列腺癌建议术前进行1-3个月内分泌辅助治疗，可以缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率、有利于控尿恢复。内分泌治疗也会有效控制病情，肿瘤不会进展，不会耽误治疗，手术虽然推迟了1-3个月，但是换来了更好的手术效果，这是值得的。（2）术后内分泌治疗术后病检或病情存在以下情况，说明肿瘤恶性程度比较高，容易侵犯和转移。术后即刻开始进行内分泌治疗，更好的巩固手术效果。①肿瘤已经侵犯周围组织；②淋巴结阳性；③分期较术前提高为T3期，④伴高危因素(Cleason＞7分,PSA＞20/ml)。这些表现说明肿瘤恶性程度比较高，“打针+吃药”，术后即刻开始。手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2024.11更新

外科手术是选择机器人还是腹腔镜？本文导读1.手术机器人是怎么一回事？2.机器人手术比腹腔镜手术先进吗？3.机器人手术好在哪里？4.机器人能够完美替代人手吗?5.机器人手术技术成熟吗？6.机器人手术费用贵吗？7.做腹腔镜还是机器人？01手术机器人是怎么一回事？是外科医生操控机械手臂做手术！机器人手术，你听说过没有？没有？那你就OUT了！达芬奇机器人（DaVinciSystem）是目前世界上最先进的手术机器人系统，也是是腹腔镜手术技术的延伸和升级，准确地说它是一套辅助腹腔镜外科手术系统。它集成了3D高清视野、可转腕手术器械和直觉式动作控制三大特性。目前，达芬奇手术机器人已经称霸手术领域，在全世界已经广泛应用。有图有真相，主刀医生坐在主控台，使用双手来控制器械臂和高清3D内窥镜。手术系统能够将医生的手指运动准确地翻译成手术器械的精细操作，特别适用于人体内深部狭小的操作空间、以及需要精密缝合的手术。是不是很牛B，外科医生都改操作机器人了。所以说，机器人手术并不是“机器人做手术”，而是外科医生操控机械手臂做手术！02机器人手术比腹腔镜手术先进吗？机器人是腹腔镜技术的延伸和升级！从传统的开刀手术到机器人手术，人类历经了近3个世纪。18世纪80年代，维也纳外科医生Billroth首次打开病人腹腔，完成了首例外科手术。这种“开刀手术”被称为第一代外科手术。原来开刀属于两三百年以前的技术了，汗！20世纪80年代，以腹腔镜微创手术全领域取代了传统开刀手术，称为第二代外科手术。进入21世纪，达芬奇机器人一经面世就迅速投入临床应用，引领着第三代外科手术时代的新变革。啥子你还觉了不得的腹腔镜手术已经变LOW啦，在米国已经被达芬奇手术机器人全面取代啦。不要不相信，继续看后面……03机器人过人之处在哪里？更精准！更稳定！更微创！相比于普通的腔镜手术，达芬奇机器人特别适用于人体内深部操作空间非常狭小以及需要精密缝合的手术，使得高龄患者和复杂的手术也能通过达芬奇手术进行。请自行脑补一下画面：N个精密的机械手臂正在执行命令，完成高难度动作，替代人手，不知疲倦，精准、稳定、安全地做手术！让我们来详细认识一下达芬奇的“过人之处”。更精准采用双摄像头构建放大10～15倍的三维立体手术视野，机械臂摄像头更加稳定，相比于普通腔镜的2D成像，手术医生可以更好地把握作距离、更清晰地辨认组织结构，提高手术的精准度。相比于传统腔镜只能在4个自由度上进行操作，机器人的机械手臂具有6小关节可以在7个自由度上手术，每个关节的活动范围超过90°，手腕器械弯曲度和旋转度突破了人手的局限性，比人手更灵活，实现各种手术操作的精确重复与定位。更稳定机器人的控制器会自动滤除生理震颤，避免了人的呼吸、手臂颤抖和疲倦对操作的影响，使器械更稳定，更好的保护神经和血管，让手术更安全。并且术中医生采取坐姿，人机分离，远程遥控，减少医生因疲劳导致的失误，尤其是长时间、复杂的手术。更微创机器人通过非常小的切口以无与伦比的精度执行最复杂和最细微的手术，从而可将极其复杂手术简化为微创手术，患者术中出血更少，痛苦更小，住院时间更短，恢复更快。04机器人能够完美替代人手吗?不用打广告，来看一波神操作！是不是赶脚机器人做手术就像是在看科幻片，很腻害！然而，让机器人给你做手术，你感尝试吗？呵呵……让机器人给葡萄做一次手术看看先。在不损害葡萄的情况下将它的皮剥下来，这个操作难度有多大呢？你看一下机器人与葡萄的大小对比，赶脚就像是开挖掘机掏耳朵！！！然而完成这项任务对于达芬奇机器人来说，确实轻松加愉快。先用剪刀剪开葡萄皮缓慢撕开……精细操作我们继续一次缝合手术先将葡萄皮准确的覆盖在葡萄上。缝合打结整个过程看的让人一愣一愣的……（图片来源于网络，非商业用途。）05机器人手术技术成熟吗？已成熟开展并涵盖泌尿外科全部病种！据初步统计，到2016年9月30日止，全球共有3,803个医疗机构引进了机器人系统。其中：美国本土为2,501个，欧洲为644个，亚洲为476个（其中：日本230台、中国大陆59台、中国台湾30余台）。达芬奇系统为全球300多万患者带来了精细的微创手术。达芬奇手术机器人进入中国不算晚，2006年即被引入中国，在2006年至2016年十年间，我国已累计完成40896例达芬奇机器人手术。目前，在我国北、上、广、深等经济发达地区的大型医疗中心，机器人手术早已常规开展并成熟应用，其中泌尿外科手术的机器人使用率最高。2014年9月，我院成为西部地区第一家引进达芬奇手术机器人系统的医院，并以已成功施行各类机器人手术突破2000例，成为西部地区第一家突破千例的三甲医院。其中，泌尿外科的机器人手术例数位居第一，达到80%以上。我们治疗组在学科主任邱明星教授带领下，以泌尿系肿瘤微创手术为特色亚专业，成熟开展芬奇机器人腹腔镜手术，已全面涵盖全部泌尿系肿瘤根治手术（肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂癌等），并累积了丰富的临床经验。06机器人手术费用贵吗？困扰患者最大的问题就是昂贵的“开机费”！在中国围绕达芬奇手术机器人的争议从未停止，当然，最主要就是钱了。困扰患者最大的问题就是昂贵的“开机费”。由于达芬奇机器人全部硬件设备尚依赖国外进口，装机费用2000多万每年尚需200万的不菲的维护费用，使用成本非常高昂。另外，每次手术最少要使用2-3个机械臂，一个机械臂的成本就是近4000元，属于医用耗材，用过几次就得扔了。这些费用从哪里来？捉襟见肘的医保是不会给你报销的。因而，机器人系统装机及维护费用昂贵，手术的硬件磨损和成本消耗等导致手术费用较高，机器人手术费用较普通腹腔手术费用，再多3万左右的“开机费”，且属于自费，医保不予报销。手术机器人是划时代的医学技术进步，接受机器人手术的患者的临床获益也是不言而喻的。但是相比于国外良好的经济条件或国内经济发达地区，我们西部地区的患者在面对比较高昂的医疗费用时“经济压力”更大。所以说，你就算想做机器人，你可能还消受不起哈，这个高科技还贵倒在……但是换一个角度来看，机器人虽然价格在传统腹腔镜手术基础上增加了3-4万，看似有所增加，综合计算，微创手术明显缩短了住院天数、减少了并发症，肿瘤切除更彻底、远期预后效果更好，总体费用其实增加不明显。另外，随着国产机器人的问世以及应用，“开机费”昂贵的现象也会得到缓解。07做腹腔镜还是机器人？经济条件允许的话，优先选择达机器人手术！因此，我们实事求是，在手术方式的选择上，既尊重客观病情，又尊重患者的经济条件。我们推荐，在经济允许的条件下，泌尿肿瘤手术优先选择达芬奇手术机器人手术；对于经济条件一般，或非肿瘤患者手术，选用腹腔镜微创手术也一样能够达到良好的治疗效果。我个人始终认为，无论科技如何发达，技术如何进步，机器人如何先进，都不能代替医生正直的人品、良好的医德、熟练的手术技术和丰富的临床经验。正如一位外科医前辈说的一样，“如果把外科手术比作艺术品的话，它的好与坏取决于艺术家的天才巧思和精湛技艺，而使用工具是手动还是电动并不是最重要的。”然而无论如何，我相信，机器人一定是未来外科技术发展的方向。可以预见，随着我国科学技术的不断发展，不远的将来，如国产手术机器人等先进设备的出现，将真正实现精准、微创的医疗技术服务于更广泛患者，手术费用将不再是令人畏惧。那也是我们乐于见到的医患双赢的局面！来源：四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇长按二维码添加安宇医生微信门诊时间：周五全天

泌尿肿瘤患者出院注意事项术后复查 申请特门本文导读：1. 申请门诊特殊疾病流程2. 膀胱肿瘤电切术后3. 肾脏肿瘤术后4. 肾上腺肿瘤术后5. 前列腺肿瘤术后6. 膀胱肿瘤根治全切术后7. 输尿管肿瘤、肾盂肿瘤根治术后01申请门特流程（1）适用范围：恶性肿瘤术后门诊复诊，检查、用药、治疗费用可报销绝大部分。（2）门诊申请：微信挂号，门诊就诊，安宇副主任，周五上午，门诊二楼外科11诊断室；（3）准备四样材料：①“出院病情诊断证明书”纸质版（出院结账时盖红章）②“病检报告”纸质版（出院时住院部打印或门诊五楼病理科打印）③门诊开具病情证明书和就诊记录（门诊一楼大厅盖红章）④身份证、医保卡；（4）流程：①市医保：安医生门诊电脑申请→三住一楼市医保窗口1/2/3审核通过→交预交金→返回安医生门诊开药开检查→门特窗口计费（无需缴费了）拿药做检查；②省医保：安医生门诊电脑申请→门诊一楼省医保窗口18审核通过→返回安医生门诊开药开检查→门特窗口计费（无需缴费了）拿药做检查；③外地医保：回当地医保部门领取“申请单”纸质版→安医生门诊填写→回当地医审批（药物或检查可否报销？报销比例？申请周期？门特时效？等政策请详询当地医保部门）→安医生门诊开药开检查→拿药做检查；→凭发票回当地医保报销；（注意：具体政策咨询门诊一楼异地医保窗口或当地医保部门）02膀胱肿瘤电切术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）拔除尿管：术后5-7天，于家住附近的社区医院拔除尿管；（3）申请门特；出院后两周内完成；（4）门诊膀胱灌注：①卡介苗灌注：整个周期费用：5万左右；省市医保报销约90%；异地医保详询当地政策；灌注方案：a.早期灌注：每周1次，共6次，每两周1次共3次；b.持续灌注：每月1次，,共10次；②化疗药物灌注：整个周期费用：吡柔比星、吉西他滨、洛铂2万左右；省市医保报销约90%；异地医保详询当地政策；灌注方案：a.早期灌注：每周1次，共12次；b.持续灌注：每月1次，共12次；③灌注时间地点：时间：每周三、周五上午9-12点；地点：一住一楼膀胱镜室；也可以开药后会当地医院灌注；注意：灌注前先到膀胱镜室预约，加微信群，查核酸，办腕带④灌注后保留药物40分钟后排尿；⑤不良反应：尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，血尿，尿路感染，附睾炎，全身感冒样不适。不同病人反应不一样，大多数病人没有不适。如出现不良反应时，可暂停灌注治疗，休息1-2周，增加饮水，口服止痛、抗生素待不良反应消除后继续灌注治疗。建议：于灌注前1天，灌注当天，灌注后1天，连续口服三天抗生素可以缓解灌注不适。（5）复查：术后每三个月复查泌尿系彩超和膀胱镜，每半年复查盆腔增强CT，持续到灌注结束。（6）全休2周，注意休息，营养饮食。术后1月，恢复正常工作生活；03肾脏肿瘤部分、根治术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）申请门特；仅恶性肿瘤需要申请，如为良性肿瘤无需申请门特；出院后两周内完成；（3）术后14天拆线（社区医院），术后3月免疫治疗，注射干扰素或胸腺肽，每周两次（工作日），省医院分门诊（下图）或社区医院注射；（4）术后第3、12月复查全腹增强CT、血常规、肝肾功生化，胸部平片或CT，以后一年复查一次，持续三年。（5）肾部分术后卧床休息2周，肾肿瘤根治术后活动不受限制；全休1月，注意休息，营养饮食。术后2月，恢复正常工作04肾上腺肿瘤术后（1）良性疾病无需申请门特；（2）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（3）每天记录术后血压，照照片；（4）术后14天拆线（社区医院）；（5）术后2周，内分泌科门诊复诊（微信挂号），就诊时请携带术前术后全部资料。（6）术后第3、12月泌尿外科就诊（微信挂号），安宇，复查全腹CT。（7）全休2周，注意休息，营养饮食。术后1月，恢复正常工作生活；05前列腺肿瘤根治术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）申请门特；出院后两周内完成；（3）尿管：妥善固定保护；2%盐水清洗尿道口每日两次（1分钟），2%盐水冲每日洗尿管一次；术后14天拆线（社区医院），术后3-4周，回医院拔除尿管，同时准备成人纸尿裤；拔除尿管后开始提肛训练，早晚各50-100次，肛门加紧2秒放松1秒（反复）。（4）是否辅助内分泌治疗（详询医生）；（5）术后第6-8周，复查PSA，以后每3月复查PSA；（6）术后第6、12月复查盆腔MRI、ECT骨扫描、PSA、血常规、肝肾功生化，胸部平片或CT；以后一年复查一次，持续三年。（7）全休1月，注意休息，营养饮食。术后2月，恢复正常工作生活；06膀胱肿瘤根治全切术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）申请门特；出院后两周内完成；（3）造口护理：定期（7天左右）更换底盘及造口袋；每周以食指（可带塑料薄膜手套）伸入造口扩展半分钟；造口乳头水肿出血，以2%盐水清洗每日两次（1分钟）；（4）术后14天拆线（社区医院）；固定保护好支架管，术后3-4周，回医院拔除支架管；（5）术后第3、12月复查全腹部增强CT、血常规、肝肾功生化，胸部平片或CT；以后一年复查一次，持续三年。（6）全休1月，注意休息，营养饮食。术后2月，恢复正常工作生活；07输尿管肿瘤、肾盂肿瘤根治术后（1）出院时打印和复印出院病情证书和病检报告，复诊时携带；（2）申请门特；出院后两周内完成；（2）术后14天拆线和拔除尿管（社区医院）；（3）门诊膀胱灌注：同“2.膀胱肿瘤电切术后”；（4）术后每三个月复查泌尿系彩超和膀胱镜，术后半年复查全腹部增强CT，以后一年复查一次，持续三年；（5）全休1月，注意休息，营养饮食。术后2月，恢复正常工作生活；四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2022.06更新

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病之一，具有患病率高、易复发的特点，在住院患者中居首位。我国泌尿系结石整体患病率为1%~5%，年新发病率为150~200/10万人，其中约四分之一的患者需手术治疗。“梗阻-感染-结石”三者恶性循环加重肾功能损害，导致肾积水、肾萎缩、甚至肾无功能。积极手术取石是保护肾脏功能的首选方案。“保肾取石”微创手术（不开刀）是我的手术团队最擅长并成熟开展的技术：小结石（＜２cm）做输尿管软镜碎石术（软镜取石）；大结石（＞2cm）做经皮肾镜碎石术（打孔取石）。本文导读：1.手术的目标和策略是什么？2.输尿管软镜碎石术（RIRS）3..经皮肾镜碎石术（PCNL）4.为什么要安支架管？5.安支架管后会不会不舒服？6.结石能不能取干净？7.哪些情况需要分次或多次手术？8.手术有哪些风险？9.术前准备有哪些？10.费用多少？住院多少天？11.肾积水会不会消失？12.结石会不会复发？13.出院和复查的注意事项？1.手术的目标和策略是什么？很重要认真阅读（1）手术目标①扩张狭窄，解除梗阻（第一重要）；②引流积水，控制感染（保证安全）；③清除结石，保护肾功（最终目标）；（2）手术策略医生会根据结石大小、多少和部位，制定最适合患者的手术方案；治疗全过程包括三部分：“手术取石+支架管排石+辅助体外碎石”，有计划有顺序地清除结石；大结石（或大部分结石）尽量清除，解除梗阻，保护肾功；小碎石（或小部分残留）位置“偏远”内镜无法到达，不会引起梗阻不会损害肾功，属于“静止结石”无需手术处理；2.输尿管软镜碎石术（RIRS）（1）RIRS：①适合：肾结石较小（＜2cm）、输尿管上段结石较小（＜1.5cm）、肾积水较轻；②手术：全麻手术，利用头端可以弯曲的、直径4mm细长的可视“软镜”，经过人体泌尿系统自然腔道，即尿道、膀胱进入输尿管，到达肾脏内部（肾盂及肾盏），以钬激光钬激光粉碎结石，并结合套石网篮进一步清除碎石。③优势：“高精准、无创伤、恢复快”，手术时间1.5小时，术后2天出院；④不足：碎石粉末需在安置支架管的情况下经输尿管慢慢自行排出（1月）。（2）动画演示：（转载-版权归EAU所有）（3）手术方案：①一步法手术（推荐）：A.住院一次性完成手术：全麻下先以输尿管硬镜/鞘等技术扩张输尿管，至通道宽敞（＞5mm）后置入软镜完成碎石（90%可能）；B.如遇输尿管狭窄（＜4mm）扩张困难无法置镜，则仅安置支架管扩张输尿管治疗；等待1周后（可不出院）再行二次手术（10%可能）；优势：简捷高效，等待时间短，大多数患者均可顺利完成手术；不足：少数患者可能遇到狭窄的情况，需分次手术；②两步法手术：A.第一步，门诊局麻下膀胱镜安置支架管，回家休息1-2周，待输尿管充分扩张后；B.第二步，住院完成手术；优势：稳妥有序，先安支架管扩张输尿管，再手术；不足：步骤繁琐，等待时间长，门诊治疗自费（约2000）。3..经皮肾镜碎石术（PCNL）（1）PCNL①适合：肾结石较大（＞2cm）、输尿管上段结石较大（＞1.5cm）、肾积水较重；②手术：全麻手术，以超声（或X光）定位，经腰部0.5-1.0cm的微小切口，建立皮肤到肾内的通道，置入硬质“肾镜”到达肾脏内部（肾盂及肾盏），利用钬激光、超声吸附或气压弹道等技术把肾结石击碎并清除；③优势：“大通道、高效率”清除结石；手术时间2小时，术后4天出院；④不足：肾脏实质损伤、穿刺通道出血风险（10%）。（2）动画演示：（转载-版权归EAU所有）（3）手术方案：①“微通道”经皮肾镜：“打孔”5mm（饮料吸管粗细），适合于孤立小结石；②“标准通道”巴德（Bard）球囊扩张经皮肾镜，“打孔”8mm（中性笔杆粗细），适合于多发大结石。4.为什么要安支架管？（1）支架管的功能：①扩张狭窄②引流积水③促进排石（2）需要安置支架管情况：①输尿管/肾结石术后；②软镜手术前；③结石、肿瘤、妊娠子宫/盆腔肿瘤压迫引起的肾积水；④盆腔手术（妇科/胃肠）手术前/后等。（3）动画演示（转载-版权归EAU所有）5.安支架管后会不会不舒服？（1）大多数均没有不适：支架管置于体内，可正常走动，不影响日常的工作和生活；平常应注意“三多”：A.多休息避免剧烈活动；B.多饮水每日2500ml；C.多解小便不憋尿；（2）少数仅有轻微不适：原因可能是：活动后摩擦，排尿时返流，尿路感染等；①如尿频尿急尿痛、轻微血尿（如番茄水），“三多”+口服抗生素（头孢或左氧氟沙星），3-5天；②如轻微腰痛活动后或排尿时加重，“三多”+口服止痛药（布洛芬或塞来昔布），临时；（3）极少数会严重不适：如鲜红血尿、剧烈腰痛、畏寒发热等及时就医，对症治疗，或提前拔除支架管。6.结石能不能取干净？尽量清除（1）结构复查肾脏内部空间狭小错综复杂，包含了1肾盂-3肾大盏-9肾小盏约9-12个“小房间”，如同一套住房里有1客厅3卧室外加9个小阳台。（2）寻找困难手术如同在各个“小房间”里寻找结石；如果结石就在“客厅或卧室”，比较容易清除；如果结石在“小阳台”位置“偏远”，不仅寻找困难，甚至镜体弯曲都到达不了目标位置，如最下盏的小结石可能无法清除。医生会尽力把大结石清除，小碎石位置“偏远”不会损害肾功，则无需手术处理；（3）辅助排石碎石粉末需在安置支架管的情况下经输尿管慢慢排石，或辅助体外震波碎石促进排石。7.哪些情况需要分次或多次手术？（1）结石太大、太多、太硬；超过手术安全时间（1.5h），出血感染风险增大，患者身体承受不了；需分次手术；（2）术中出血视野不清，肾脏积脓感染严重；必须终止手术；需控制出血或感染后择期二次手术；8.手术有哪些风险？总体是安全的手术最常见的并发症为：出血、感染和损伤；医生会有积极的方案应对可能出现的并发症：①出血：轻微出血予止血、膀胱冲洗等对症治疗；严重出血经保守治疗无效，行高选择性肾血管介入栓塞，仅封堵出血的血管，肾功不受影响；②感染：术前术后均会积极抗炎治疗；脓肾则需安置输尿管支架管或肾造瘘管引流；③损伤：轻微粘膜撕脱、穿孔等损伤，安置输尿管支架促进创面愈合；严重的输尿管/肾损伤则应尽快手术修复。我们医生术中均会谨小慎微，精细操作，尽最大努力避免或减低并发症的发生率。然而手术并发症客观上是无法完全避免的，医生、患者和家属需要理性面对，积极配合治疗，共同应对疾病。9.术前准备有哪些？（1）查房：查房时当面交流病情及手术方案；（2）手术：完善术前检查泌尿系彩超/平扫CT/增强CTU/双肾ECT，评估病情，提前一天确定手术方案；（3）准备：①术前1天签手术同意书，本人及亲属均需要签字或按指印；交齐手术费用；②皮试；③晚10点后禁饮禁食；（4）术晨：术晨禁饮禁食；小口水服降压药；不服降糖药；听医生早查房安排口“含糖分清饮料”，术前可避免输液，术后帮助肠道功能恢复；（5）顺序：依次手术，耐心等待；急诊/危重/肿瘤/高龄优先；（6）术中：术晨8点前家属必需到医院；手术全程均在病房等待，保持手机畅通；（7）通知：家属接电话通知，到3楼手术室门口看标本或交待术中情况；（8）知情：术前准备及手术进程一环扣一环，请病员及家属务必密切配合医生，才能顺利完成手术及治疗。10.费用多少？住院多少天？（1）软镜①费用：总费用约2.5-3万，医保按比例报销约60%；②住院：4天，术前1-2天，术后2天；（2）经皮肾镜①费用：总费用约4万，医保按比例报销约70%；②住院：6天，术前1-2天，术后4天；（2022.06）11.肾积水会不会消失？会缓解肾积水是由于输尿管狭窄或结石梗阻导致的，手术取石后，安置支架管扩张狭窄，解除梗阻后肾积水均会慢慢缓解；但是术后不能恢复到正常肾脏的形态；拔除支架管后，复查彩超或CT，还是会提示肾脏轻度积水。这是因为积水肾的外部轮廓已经被胀大了，如同充满水的气球放水后回缩，但也恢复不到崭新的样子了；术后轻度积水仅是外形而已，只要肾脏内部尿流是通畅的，肾脏功能就不会影响。12.结石会不会复发？可能会结石形成的原因复杂，如生活饮食习惯，代谢异常（高钙高尿酸甲旁亢等），先天性尿路畸形（输尿管/肾盂/肾盏狭窄）、尿路梗阻、泌尿感染，药物因素（磺胺）等。（1）减少结石形成和复发的措施包括：①多饮水，多走动；②结石成分分析，调整生活饮食习惯；③筛查及治疗代谢性疾病；④手术纠正尿路畸形，解除梗阻，消除感染；⑤避免或减少药物因素；（2）结石成分分析留取结石标本1-2个，米粒大小即可；自行到第一住院大楼1楼膀胱镜室预约，费用700左右，门诊自费检查；报告自取；13.出院和复查的注意事项？（1）输尿管（软）镜术后：全休1周，多饮水；术后2周恢复正常工作生活；（2）经皮肾镜术后：全休2周静养，多饮水；出院后1周，安宇医生周五上午门诊（不用挂号）拔除腰部造瘘管，术后3周恢复正常工作生活；（3）预约拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查，王世泽医生（周五下午），安宇医生（周五上午）；复查腹部X片，根据病情安排拔除输尿管支架管，或体外震波碎石，或再次手术清除残余结石；（4）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；（5）需长期置管（3-6月）：如辅助体外震波碎石、输尿管狭窄、严重肾积水等，每3月定期复查泌尿系彩超，腹部X片，观察肾积水缓解情况和支架管位置；（7）结石体质支架管表面结石形成，建议口服枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)预防,长期。手术台就是我们的战场！手术刀就是我们的利剑！我们始终兢兢业业战斗在无影灯下，凭借着医者的良知和使命感，与时间赛跑！与死神搏斗！只要一息尚存，我们就不会放弃！四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2022.04更新

结石患者出院注意事项术后复查拔支架管本文导读：1.输尿管结石/输尿管（软）镜术后2.肾结石术后/经皮肾镜术后3.输尿管支架管不适4.输尿管支架管拔管流程01输尿管结石/输尿管（软）镜术后（1）全休1周：饮水每日2000-3000ml；适当走动，促进排石。术后2周，恢复正常工作生活。切忌剧烈活动，以免引起血尿。（2）复查及拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查及预约拔管（流程见后）（3）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；02肾结石/经皮肾镜术后（1）全休2周：出院后1周静养，卧床或限制活动，饮水每日2000-3000ml；术后2周，适当走动，促进排石；术后3周恢复正常工作生活。切忌剧烈活动，以免引起血尿。（2）拔造瘘管：出院后1周，安宇医生周五上午门诊（不用挂号）拔除腰部造瘘管（周五上午，不用挂号）（3）复查及拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查及预约拔管（流程见后）（4）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；03输尿管支架管须知（1）轻微不适：因支架管摩擦，活动后会有轻微血尿，建议适当休息、增加饮水量，正规药房自购消炎药口服3-5天，头孢或左氧氟沙星均可（任选其一）；禁止参加跑步、爬山等体育锻炼；（2）严重不适：如血尿明显、腰痛剧烈、畏寒发热等不适及时门诊就诊；（3）术后1月按时拔管：十分重要！十分重要！十分重要！（4）长期置管：如术后辅助体外震波碎石，输尿管狭窄、严重肾积水等需延长置管时间，如3-6月，医生会详细告知注意事项。04输尿管支架管拔管流程（1）门诊复查及预约术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查及预约拔管，安宇医生（周五上午）复查腹部X片，根据病情安排拔除输尿管支架管，或体外震波碎石，或再次手术清除残余结石；四川省人民医院泌尿外科医学博士安宇2022.06更新

出院和复查的注意事项？（1）输尿管（软）镜术后：全休1周，多饮水；术后2周恢复正常工作生活；（2）经皮肾镜术后：全休2周静养，多饮水；出院后1周，安宇医生周五上午门诊（不用挂号）拔除腰部造瘘管，术后3周恢复正常工作生活；（3）预约拔支架管：术后3-4周，周五门诊（微信挂号）复查，安宇医生（周五上午）；复查腹部X片，根据病情安排拔除输尿管支架管，或体外震波碎石，或再次手术清除残余结石；（4）术后3、12月门诊复查泌尿系彩超；（5）需长期置管（3-6月）：如辅助体外震波碎石、输尿管狭窄、严重肾积水等，每3月定期复查泌尿系彩超，腹部X片，观察肾积水缓解情况和支架管位置；（7）结石体质支架管表面结石形成，建议口服枸橼酸氢钾钠颗粒(友来特)预防,长期。