随着生活和工作压力与日俱增,很多男性朋友出现严重脱发,他们面临房子、车子、孩子等压力,脱发出现年轻化的趋势。脱发常被戏称为“聪明绝顶”,这是好听一点的称呼,有的直接被叫做“荷包蛋”,真是一件让人尴尬的事情。虽然说脱发不影响人的健康,但却严重影响一个人的形象,甚至影响到事业和婚姻。其实,脱发是一种常见的皮肤病,一般因遗传和后天因素形成。男性型脱发(MPHL),又称男性雄激素性脱发(AGA)、男性脂溢性脱发等,以进行性毛发稀疏为特征,伴有毛囊进行性萎缩。男性型脱发是临床上比较常见的脱发类型,一般都有家族遗传史。最近,我接诊了一名男性患者,45岁,任某公司销售,发觉脱发已有8年时间。因其家族中父亲、叔叔和爷爷均有脱发史,司空见惯,也就不以为然。患者每次洗头都会掉头发,但不觉得很多,于是也就没有进行过任何正规治疗,只是咨询过一些护发健发机构。直到后来发现头发越来越少,从前额一直蔓延到头顶部,头发明显稀疏,因此引起警觉和担心,随即开始寻求治疗,但治疗机构都推荐其植发,又因费用昂贵,无法接受。患者大龄未婚,结交女友后,希望改善形象问题,摆脱没有活力、不健康的形象,故而来就诊。 在观察患者的头皮后,我发现患者头发油腻,有头屑;发际线逐渐后移,直至整个头顶都可见头皮;头皮无外伤疤痕及炎症表现。根据患者临床表现(前额和顶部几乎完全脱发)和既往史,诊断为男性型脱发,也就是人们常说的脂溢性脱发,属于5级。该患者脱发属于中重度,病程较长,从发病到就诊隔了8年时间,完全治愈的可能性不大,如果是早期治疗的话效果肯定会更好。在这里也要再次提醒大家,男性型脱发是一种进展性的疾病,拖的时间越长,治疗效果就越差。但患者治疗愿望非常强烈,而且本着阻止脱发进一步加重的目的,给予口服美国默沙东公司出品的保法止,也就是非那雄胺每日1次,每次1 mg。自去年3月开始用药,患者在接受治疗3个月后,脱发情况明显好转,6个月发现有新的毛发生长出来。至今患者用药已持续18个月,头顶部头发增多,光秃的前额开始生发,整个头发密了很多,目前评级为3级。患者对治疗效果和安全性都较满意,特别是听到多年不见的朋友都说他头发长出很多、形象改善明显的评价后,对治疗就更有信心了。为了能巩固胜利果实,并获得更好的治疗效果,故建议其继续治疗,仍坚持原方案服用非那雄胺每日1次,每次1 mg。下图为该患者治疗前后的对比图,效果是非常明显的。在脱发患者治疗的过程中经常有人会问非那雄胺的治疗对年龄有什么限制吗?研究发现一种叫双氢睾酮(DHT)的物质是导致男性型脱发的主要因素。出现男性型脱发的男士,头皮中DHT的含量增加,导致头发的毛囊逐渐萎缩,头发数目下降。非那雄胺的治疗机理是通过抑制5α还原酶,阻止睾酮转化成DHT。临床上建议18岁以上的男性使用。非那雄胺上市至今的临床研究证明,对18岁以上的成年男性有明显疗效;另外国外研究还证实对60岁以上的老年男性患者也有很好的治疗效果,所以成年男性均可放心服用。最后,呼吁大家治疗男性型脱发的关键是应及早到医院进行正规的诊疗,切勿怕麻烦听信一些电视广告或偏方的宣传。尽早治疗可以获得更好的治疗效果。本人所在的长海医院皮肤科也开设了男性型脱发门诊(AGA门诊),为广大男性型脱发患者提供了一个优质的诊疗平台,关注脱发的朋友可以上http://www.hair188.com查询具体的医院地址及门诊时间,还可以在线预约专家门诊,想预约本人门诊的朋友也可以去那边免费预约。该网站由中国健康促进与教育协会创办。
直播时间:2021年09月28日19:03主讲人:王英副主任医师海军军医大学第一附属医院皮肤科
直播时间:2021年09月25日17:55主讲人:王英副主任医师海军军医大学第一附属医院皮肤科
直播时间:2021年08月19日19:07主讲人:王英副主任医师海军军医大学第一附属医院皮肤科
拥有一头乌黑亮丽的头发,是很多人对健康和美的追求。曾有不少患者因为满肩的头皮屑苦恼过,为干枯暗黄的头发烦心过,为开叉毛糙的发尾纠结过,在这些问题的背后其实很大一部分因素跟我们的头皮内环境有大关系。 头部的皮肤和身体大部分皮肤的结构都是一样的,头皮的毛囊和皮脂腺更发达,可以不断长出头发和分泌更多的皮脂。头皮的皮脂腺基本在全天候的工作,为头皮和头发分泌大量的皮脂,保护头皮,润滑头发,减少毛鳞片的摩擦损伤。皮脂分泌的量,很大程度上影响头发的健康,头皮上每天分泌的皮脂大概1-2克; 我们把头皮看作一个小型生态系统的话,头皮屑的产生是由于头皮生态平衡遭到破坏引起的。健康的头皮生态环境由三大平衡维持:头皮油脂、头皮常驻菌群、代谢平衡。 当头皮油脂分泌失衡,头皮就会出油变得油腻,油腻的环境常常容易导致头皮常驻菌群失衡,当头皮常驻菌群环境出现失衡,有害菌马拉色菌占据优势时就会出现头皮的瘙痒。头皮角质层代谢过快时,脱落就形成头屑。 常说“养发从养头皮开始”,近些年,头皮护理的重要性也越来越得到认可。常用的头皮护理方式是合理选用洗发液。可釆用含有酮康唑洗剂来进行头皮屑的干预,如康王复方酮康唑的洗发剂,它适用于头皮表面的局部性的花斑癣、脂溢性皮炎等,同时可以抑制由马拉色菌为主要原因引起的头皮屑的发生。每次洗发时让洗剂在头发上停留3-5分钟,能达到更好的去屑效果。 在平时也要注意头部卫生,去除过多油脂,避免吃刺激性食物,避免熬夜,避免暴晒。 与身体其他部位皮肤相比,头部皮肤的表皮屏障功能更加脆弱。头部皮肤表皮屏障功能受损,会导致头皮发痒、头皮屑、头发干枯毛糙、溢脂性脱发等问题。 头皮屑很容易复发,即使出现复发也不用感到焦虑,及时寻求正规医院的皮肤科医生的帮助,可以及时解决头皮屑的困扰的问题。
头皮屑每个人都会有,大多数情况下,它是人体皮肤的正常代谢废物。我们全身的表层皮肤,主要由角质形成细胞组成,而细胞有新陈代谢,大约28天我们的表皮就会完全更新一次。底层的细胞向上生长,表面的细胞干枯死亡
干细胞日益得到临床医师的青睐,尤其在抗衰老和皮肤病治疗等临床医学领域。那么,如何看待“干细胞在抗衰老和皮肤病治疗中的作用”呢? 撰文:谭宏月 来源:干细胞者说 大家去皮肤科看过病的都会有种感觉,皮肤科怎么人山人海的?我想原因有两方面,一个是皮肤病的发病概率的确高,另外,很多皮肤病治不好反复发作也是重要的因素。皮肤是人体第一道屏障,时刻面临着被损伤的风险。随着人们生活质量的日渐提高,外在的各种皮肤问题也越来越得到重视。尤其是很多难治性皮肤病,比如敏感肌、银屑病、激素脸、痤疮等等。传统治疗往往治标不治本,有没有更好的方法? 作为一名皮肤科医生来说,有的时候我们是沮丧的,很多皮肤病顽固不断根,只能看着病人困扰多年,却没有很好的办法。但随着干细胞的研究越来越深入,我想可能我们离那个正确的答案已经越来越接近了。 目前研究发现,干细胞及其分泌大量的细胞因子,可以作用于多个信号通路及发病机制,有望治疗以上这些难治性皮肤病。本文将在此简单做一介绍。在抗衰老和皮肤病治疗中常用的干细胞 这里主要谈两类相关的干细胞:脂肪干细胞和间充质干细胞。 1、脂肪干细胞 脂肪干细胞(Adipose-derived stem cells,ADSCs) ,因其来源广泛、取材方便、组织损伤小、扩增迅速等优点,已成为细胞治疗应用中的理想种子细胞,在抗衰老、抑制炎症、皮肤创伤修复等方面发挥重要作用。 在面部抗衰老应用中,ADSCs一方面在于其多向分化能力。ADSCs注射后不仅可以作为填充剂,还促进脂肪组织移植的成活率。另一方面则在于旁分泌功能。ADSCs可合成及分泌多种细胞生长因子,还可分泌胶原蛋白(Ⅰ型、Ⅲ型)和纤维粘连蛋白以及多肽类等活性成分,这些因子可起到促血管形成,提高受损细胞抗凋亡能力。自体ADSCs移植还可以有效避免异体干细胞的伦理和安全问题。 2、间充质干细胞 间充质干细胞(Mesenchymal stem cells,MSCs)易培养、增殖能力强、可以自我更新,具有多向分化潜能。MSCs具有强大的旁分泌效应,主要有免疫调控,抗细胞凋亡,促进血管生成、支持干/祖细胞的生长和分化、抗疤痕、趋化作用等(见下图)。富含诸多因子,如血管内皮细胞生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF),成纤维细胞生长因子(bFGF)、肝细胞生长因子(HGF)等[1]。这些细胞因子网络可以作用于多个炎症信号通路或是胶原形成的通路等,发挥调节局部皮肤的免疫状态、恢复皮肤屏障、促进成纤维细胞合成胶原蛋白等作用,从而治疗皮肤病及抗衰老。MSCs还具有强大的免疫调节作用,能够降低T细胞对抗原的识别力,其分泌的免疫调控因子还可对其他干细胞进行免疫调节,从而提高干细胞移植治疗的成功率。 MSCs六大类旁分泌因子 此外,还有胚胎干细胞(ESC)和诱导多能干细胞(iPSC),但临床应用具有一定的局限性,在此不做过多描述。 2干细胞在抗衰老和皮肤病中的作用机制 人类皮肤的衰老是经历一个复杂的过程,主要是由内在机制和外在影响的相互作用导致引起的。而在皮肤衰老过程中,主要是DNA所累积的受损及蛋白质损害造成不稳定性,另一个是内源性干细胞群的耗尽,而内源性干细胞有助于维持细胞组织稳定和损伤组织的修复。 面部皮肤衰老的主要表现在,真皮成纤维细胞增殖能力下降,胶原蛋白分泌减少、弹力纤维断裂。而干细胞旁分泌的细胞因子群可以促使成纤维细胞的增殖能力显著上升,从而使真皮厚度增加,减少皱纹。 皮肤科的难治性、复发性皮肤病,如敏感肌、激素脸、痤疮等等,反复发作的很大原因有两点:一是皮肤屏障功能受损,二是皮损局部免疫状态紊乱。既往的研究提示,干细胞分泌的细胞因子可以恢复皮肤屏障。我们的基础研究结果也证实,干细胞细胞因子群可以通过多个炎症通路,显著下调重要的炎症因子IL-6、IL-17、IL-22,并上调抑炎因子IL-10和Treg细胞,从而使促炎、抑炎达到新的平衡,可以从根本上阻断疾病的源头。 干细胞分泌的生长因子在体内表达量极低,但却有极高的生物活性,可促进细胞分化增殖,诱导趋化炎症细胞,并影响细胞的分裂、迁移。我们也相信,干细胞细胞因子群具有更加广泛的适应症和更好的效果。 3干细胞在抗衰老和皮肤病中应用成功实例 我们招募的一系列患者治疗中发现:干细胞分泌的细胞因子群可以显著改善静态性皱纹、均匀肤色。对于敏感肌、激素依赖性皮炎,这类皮肤科既往没有很好治疗方法的疾病,有明确的逆转病情的效果;对痤疮这类复发性较强的疾病,干细胞细胞因子群也能够使病情得到长期的控制和维持。 1)面部抗衰老案例 2)敏感肌案例 3)激素依赖性皮炎案例 4)痤疮案例 4文末结语 虽然,干细胞在抗衰老及皮肤病治疗领域中显示出不可忽视的作用,但目前对其临床应用仍然存在一些争议,包括干细胞制剂的安全性和稳定性,这些都需要一定的制备工艺来完善。同时,不同的疾病病程,作用结果也不同,这些问题给干细胞及相关衍生产品的临床应用和市场推广带来了一定的阻力。 相信不久的将来,干细胞将成为皮肤科医生的有力武器,最终帮助那些难治性皮肤病患者摆脱困扰,将为人类解决更多的实际问题。
10月29日是一年一度的世界银屑病日。作为皮肤科的常见病、多发病,银屑病在我国的发病率逐年上升,患者数量达650万。银屑病是由环境和遗传因素共同作用所致。感染、免疫功能紊乱、代谢或内分泌机能障碍、精神因素、肥胖以及日益恶化的城市环境和空气质量,都可能是致病诱因,且个体间差异很大。发病:从“头”开始银屑病患者身上常见的鳞屑性红斑或斑块,通常局部或广泛分布在肘部、头皮和膝盖、面部、手足和粘膜等部位;其中,头皮是银屑病的好发部位(发生率高达75%-90%),往往也是最先受累的部位之一。由于皮损症状主要集中在有毛发覆盖的头部,瘙痒时较难止痒;并且沿发际分布的淡红色斑片边界非常清楚,厚厚的鳞屑红斑局布或遍布整个头皮;不少患者头皮屑多如雪花,甚至衣服肩膀处、枕头上都会铺上一层白屑。若未能及时得到正确诊治,头部皮损症状甚至会蔓延至脸部,严重影响患者个人形象和身体健康。治疗:使用专用剂型作为一种无法治愈的慢性顽固皮肤病,银屑病的治疗存在一定困难。头皮因其部位的特殊性,治疗相对而言更为困难。皮肤科医生建议:头皮银屑病患者首选局部治疗。局部治疗的药物一般有乳膏、软膏、凝胶和搽剂等剂型。对于中轻度头皮银屑病治疗,相较于传统乳膏或软膏,凝胶和搽剂使用起来没有油腻感,还更容易穿过头发直接作用于头皮皮损处,不影响患者的日常社交生活。头皮病情严重者可在医生指导下系统用药。患友:抱团取暖对银屑病患者来说,治疗和日常护理需要同步进行。建议患者建立良好的生活和饮食习惯,多跟家人或患友交流倾诉,为自己增加多一些与疾病抗争的勇气和信心。
你身边,有没有这样一个人?原本八杆子打不着,却因共同的目标有了交集你们相互信任,通力合作,工作事半功倍久而久之,你们成为了人们口中心照不宣的“最佳拍档”!在抗银界,一位低调战士——光疗,就有着这样的最佳拍档本期专家会客室,一起聊聊TA们的故事01清华大学附属北京清华长庚医院皮肤科赵邑主任:银屑病是一种非常特殊的慢性炎症性疾病,它的发生主要是由于皮肤中的一些免疫细胞功能活化,T细胞里产生了大量炎性细胞因子,激发表皮的角质形成细胞,进一步分泌更多的炎性细胞因子,来刺激炎症的进一步发生,于是形成恶性循环,导致皮肤当中的炎症水平显著升高,表皮增生,形成银屑病皮损。光疗的作用是双向的,它既可以作用于角质形成细胞,让角质形成细胞的增生减低、减慢。其次,它最重要的作用其实是能够诱导表皮里的一些T细胞或者是淋巴细胞发生凋亡,让这些细胞死去,这样,炎症的产生就自然被阻断了。最常见的窄谱UVB,即窄谱中波紫外线,还有一些现在不太用的方法,比如UVA,Psoralen治疗,即口服或外用补骨脂素加上长波紫外线UVA来进行治疗,这是传统有效的方法。最新的方法还有靶向UVA,是把中波紫外线做在一个设备里面,靶向针对某块皮损进行照射,对周边的皮损进行恰当的保护。“光药”搭配,治疗不累光疗纵使已经“出类拔萃”但当它搭配某些外用药的时候,还会“强上加强”哟!02赵邑主任:现在有些一线的疗法,比如卡泊三醇软膏是一个国际上比较公认、常用,且疗效比较肯定的外用药,这个外用药在银屑病的治疗,特别是外用药的治疗里属于一线疗法,那么它的治疗跟光疗的联合是一个比较合理的办法。研究发现每周两次UVB治疗,加上卡泊三醇软膏外用,能显著降低光疗的次数。我们还发现,一周进行两次光疗,加上卡泊三醇每天外用两次,疗效和一周三次光疗相当,并且可以减少一些UVB的累积剂量。累积剂量指照射总剂量,总剂量越大,它的副作用相对越大。总的来说,就是卡泊三醇和光疗联合有效益,一方面它缩短了起效时间,第二它能达到更好的疗效,其次它比UVB单用更加安全,因为降低了总的照射剂量,最后还可以节省时间成本、空间成本,这都是一些额外的效益,所以说两者联用能起到一定的事半功倍的作用。03赵邑主任:每天外用两次软膏,早晚各用一次,这是在光疗的时候或者非光疗的时候都能够使用的。但在照光之前的两个小时不要用,照光之后的两个小时最好也不要使用。因为一方面照光之前用这个软膏会影响疗效,另外,照光也会对药物产生一些不好的作用。其次,照光之后的皮肤处于敏感状态,容易受刺激,卡泊三醇略有刺激性,这个时候用外用药可能会引起一些刺激反应,所以不建议在照光前后的两个小时用外用药,但是其他时间没有问题,仍然在皮损部位进行间断使用即可。如果光疗达到疗程之后,皮损的治疗效果很好,也可以再用卡泊三醇软膏在局部持续外抹,巩固一段时间,这个办法能够减少皮损的复发率。总之,要想光疗达到一个最好的疗效,还是要在正规医院,正规医生的指导下进行,才能够达到一个比较良好的治疗反应。相信大家现在已经对这对默契的搭档有一定了解,不过,在他们配合战斗的过程中,还有很多值得注意的小细节!04北京大学第一医院皮肤性病科林志淼教授:何时停止治疗主要取决于患友的治疗反应。对于比较顽固的银屑病,建议不要停止光疗。当病情控制的比较好的时候,可以适当降低光疗的频率,冬天进展期的时候,光疗频率可适当增加。如果患友觉得自己的用药时间已经过长且效果较好,或者是找到更好的替代产品的话,可以停止光疗。主要还是建议进行波动性治疗,跟外用药配合使用。05第三军医大学西南医院皮肤科主任杨希川教授:有副作用,但只要规范使用,选择合适的光源,可以把副作用降低到最小,做到安全。我们现在一般都是采取窄谱中波紫外线(NB-UVB),它的副作用相对来讲比较小。尽管现在没有很多实际证据,只是理论上讲,长远使用有可能会增加患皮肤癌的概率。但是在病情需要情况下,还是可以相对长期使用的。06林志淼教授:首先要确定自己没有光敏性皮肤病;确定没有结缔组织病,比如红斑狼疮;明确自己的银屑病症状是否存在冬季加重夏季缓解的情况。知晓目前医生是否给予维甲酸类口服或者外用药物治疗。本期的专家会客室就到此结束了银屑病治疗任重而道远但有了“光疗”这位最佳搭档,治疗之路会更加轻松希望通过今天专家们的介绍P友们能对光疗有更深入的了解,更合理的使用光疗!声明:本文章由上海励奥医药贸易有限公司授权转载,如其他平台需再次转载,请直接联系我们。
他克莫司软膏作为一种钙调磷酸酶抑制剂可以有效治疗特应性皮炎、银屑病、脂溢性皮炎等常见皮肤病,且其适应症仍在不断扩展。口腔扁平苔藓、 白癜风、坏疽性脓皮病、皮肤型红斑狼疮、 玫瑰痤疮、激素依赖性皮炎、慢性光化性皮炎等都有临床应用报道。 中华医学会皮肤性病学分会儿童皮肤病学组针对我国临床诊疗特点制定的中国0 ~ 18岁儿童AD的诊疗共识中指出:外用钙调神经磷酸酶抑制剂(TCI)是治疗和控制各期AD的二线药物,是其他治疗疗效不佳或出现不良反应时的选择,但在某些特殊部位,如面部、皱褶处,也可考虑作为一线治疗。其中0.03%及0.1%他克莫司乳膏多用于中重度AD。TCI不会抑制胶原合成,因此不导致皮肤萎缩,可上调皮肤屏障相关基因表达,增加皮肤含水量,减少经皮水分丢失,发挥修复皮肤屏障的作用。 他克莫司软膏虽然不会引起皮肤萎缩,但可引起皮肤烧灼感(灼热感、刺痛、疼痛)和局部瘙痒,最极端的情况甚至会出现局部红斑水肿,因此在初次使用的时候就要尽量避免这些不良反应的发生。大量临床实践发现多数患者的上述症状是由于局部刺激引起的不适反应,部分患者是由于处在高敏状态而表现的过度敏感,只有很少的一部分患者是对药物的过敏。所以采用一种有效的使用方法是辨别不良反应原因及减轻反应、增加耐受能力的必要手段。当患者的原发病是变态反应性疾病,那么在使用之初,局部先用不含香精等添加剂的润肤霜,如单乳霜或维生素E霜等先薄涂,再使用他克莫司软膏,数次后能获得较好的耐受性,也可减少不良反应的发生;如果原发病是非变态反应性疾病,那可以从低浓度开始使用,比如将他克莫司与润肤剂按不同比例混合使用三天,浓度逐渐由低到高,这样患者即使有烧灼感或痒感,也会很快适应。即使遇到确实对他克莫司过敏的患者,也会因接触浓度较低而产生症状相对较轻。另外,用药部位不封包、建议患者在用药过程中应最低限度减少自然或人工日光暴露也是减少局部刺激作用的预防方法。因此,在明确诊断的基础上正确掌握使用他克莫司的方法可以降低不良反应发生率,减少患者的顾虑,避免患者错失一个好药。