最近很多患者问我颅骨修补用哪种材料好,简单说明如下: 钛板应用于颅骨修补术历史悠久,钛合金一般具有良好的耐腐蚀性,免疫排斥反应较轻。目前仍然是应用最多的修补材料。 最近几年,PEEK材料开始越来越多的应用于颅骨修复,PEKK的材料属性与周围骨组织最为接近,结合3D打印技术,能更加完美的修复。但由于去骨瓣减压后缺损范围一般较大,费用多数在15万元左右。 医院的资源、患者费用承担能力以及术者的经验等决定了选择颅骨植入材料的类别。一般来讲,钛板的应用率和植入成功率最高,费用也更容易为大众接受,在几十年来居主导地位。但时代科学的进步以及人们观念的转变远远超过我们的预期,若干年后,或许PEEK会变成主流,或许有更多更好的医学修补材料出现。 所以,两种材料都很好,医院的资源和手术技术的因素都是确定的,那么选择哪种就主要根据个人承担能力了。从病情出发,不能错过病人最佳的手术时机。
今天门诊接诊一例(图1-3):一年前行钛合金颅骨修补,手术满意,患者恢复正常生活和工作。昨天被人用拳头打伤头部,这么硬实的二维钛板竟然被打出两个拳头大小的凹坑,不过好在脑组织没再受伤。 在此提醒:外力能使自己的颅骨粉碎,也能使钛板变形。一定要看护好病人,避免再次意外伤害。 推荐有经济实力患者选择PEEK修补材料(图4-5),组织相容性和硬度都好。 图片如引起不适请原谅[抱拳]
2020年伊始的新冠状病毒肺炎疫情,我的无数同仁朋友走向了抗击病毒的第一线。而我作为一个曾经参加过2003年抗击非典战役的医生,也想走向一线帮助那些正受煎熬的患者。可是身为神经外科的专科医生,我们现在能做的更多是听指挥,保护好我们现有的病人。下面是自家孩子做的科普画,分享给大家,希望每个人都健康平安!
这几天经常想起“信任”这个词,百度解释如下: 信任:是指相信而敢于托付。 信任有五大维度:正直、能力、责任、沟通、约束。 我们在临床上可能遇到各种病例,不同的患者需要个体化治疗方案。当患者及家属对治疗方案踌躇的时候,我希望他们能信任我们,信任我们多年的专业知识和能力,专科经验和判断,以及对于患者从不缺少的责任感! 最近一个病人出院了,可是我没有感到喜悦。这是一个因垂体瘤在其他医院经过两次手术的患者,术后状态一直不佳。北京几个著名三甲医院神经外科、内分泌科住了个遍,而后来到我这边要求“康复”。仔细阅片后发现病人有明显进展的脑积水,而这可能正是阻碍患者恢复的原因。抱着让病人好起来的愿望,我接收她住院。三周间,一直跟病人家属沟通,建议做脑积水评估(不是手术),但家里却一直“打太极”。我终于明白了病人不能好起来的原因。 在最后的谈话中我跟家属说:做为医生,我们治疗每个病人的目的都是为了让病人能出院,而不是一直在医院无限期的治疗。那么在我有限的为病人治疗的时间内,我希望能提供最好的治疗以帮助他们,使其恢复预期的最好的生活质量。对于疾病的治疗而言,请你们一定选择相信一个医院、一个团队或一个医生!这是我作为医生二十多年的肺腑之言!
脑积水是神经外科的常见疾病。康复中心神经外科所接诊的患者,常常合并各种原因所导致的脑积水,正因为对脑积水的正确判断和及时处理,使患者的康复疗效大大提升。 从今天开始,我将连续几个专题介绍脑积水,并分享一些病例。希望能帮助更多的病人作出正确选择,获得更好的生活质量。 脑积水的定义脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高、脑室扩大的总称。其原因大多是脑脊液循环通路某些部位阻塞所致,而生成过多者则较少见。 脑积水的分类脑积水可以按照多种方法分类。如按年龄可分为儿童脑积水和成人脑积水;按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压性脑积水;按部位可分为脑室内脑积水和脑外脑 积水(即蛛网膜下腔扩大);按发病时间长短可分为急性(数天)、亚急性(数周)和慢性(数月至数年);按临床症状有无可分为症状性脑积水和无症状性脑积水;按脑积水病情发展与否分为活动性脑积水和静止性脑积水。脑脊液动力学障碍性脑积水是指脑脊液的产生或吸收过程中任何原因的失调所产生的脑 脊液蓄积。如脑积水是由于脑脊液循环通道阻塞,引起其吸收障碍,即脑室系统不能充分地与蛛网膜下腔相通,出现梗阻部位以上脑室系统扩大,称为非交通性脑积水。如阻塞部位在脑室系统以外,蛛网膜下腔或脑脊液吸收的终点,称为交通性脑积水,也称为非梗阻性脑积水,其特点是脑室系统普遍扩大,且与蛛网膜下腔相交通。 脑积水的病因 常见的有以下几种原因: 先天畸形,感染,出血,外伤,肿瘤以及其他各种引起脑脊液循环障碍的疾病。 脑积水的病理1.脑积水主要表现为脑室系统由于脑脊液的积聚而扩张,室管膜细胞的侧突肿大、伸长,随着脑室壁的进一步受牵拉,室管膜逐渐消失,脑室周围呈星形细胞化或胶质瘢痕形成。 2.脑室进一步扩大,可使脑脊液进入室周组织而引起白质水肿。 3.脑积水进一步发展,大脑皮质受压变薄,继发脑萎缩。 4.第三脑室的扩张可使下丘脑受压而萎缩,中脑受压则使眼球垂直运动发生障碍,出现临床所见的落日征。 5.第四脑室受阻的病例,可出现脊髓中央管扩大,脑脊液可经终池流入脊髓蛛网膜下腔。 6.脑积水引起的颅内压增高可使双侧横窦受压,使注入两侧颈内静脉的血流受阻,因而可出现代偿性颈外静脉系统的血液回流增加。 图示请继续关注脑积水专题
PEEK材料介绍聚醚醚酮,英文名称polyetheretherketone(简称PEEK),它是分子主链中含有链节的线性芳香族高分子化合物。其构成单位为氧-对亚苯基-氧-羰-对亚苯基,是半结晶性、热塑性塑料。 聚醚醚酮(PEEK)树脂是一种性能优异的特种工程塑料,与其他特种工程塑料相比具有更多显著优势,耐正高温260度、机械性能优异、自润滑性好、耐化学品腐蚀、阻燃、耐剥离性、耐磨性、不耐强硝酸、浓硫酸、抗辐射、超强的机械性能可用于高端的机械、核工程和航空等科技。 PEEK-OPTIMA是一种高性能生物材料。配方满足最严格的植入物标准,具有良好的力学性能、易塑性能、化学稳定性和生物相容性,可耐受高温蒸汽和辐照消毒,并且具有放射性透过性及磁共振扫描不会产生伪影等优点。已被广泛应用于医学临床,在心血管科,口腔科,神经外科,颌面外科,骨科,整形外科等多种手术中植入应用,安全有效。结合3D技术,在颅骨颌面骨整复中应用效果满意。
感恩节收到了几位患者的问候,得到了曾经治疗的患者恢复很好的消息,很安慰,很感动!与大家分享,希望我的患者及其家人身体健康,快乐幸福! “王大夫您好!我是呼市周某某的父亲,好久没联糸了,忙吗?孩子现在恢复的很好,我们现在在银川陪他在大学上课呢.”“再次感谢王大夫为孩子看病治疗!谢谢!” “感恩节快乐!衷心感谢您对我和我们一家的帮助!我们将永远铭记于心![拥抱][玫瑰][嘴唇][爱心]”
去骨瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)是挽回创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者生命的重要手段。颅骨修补术(cranioplasty,CP)起到对患者的大脑保护作用和美观效果,可能改善神经认知功能。有研究表明,TBI患者经去骨瓣减压后,由于脑脊液动力学及脑血流灌注的紊乱,可延迟神经功能、精神状态的恢复。而在颅骨修补术后,两侧脑组织的血流动力学改善,有利于神经认知功能的恢复。因此,为保护脑组织、美观效果以及改善神经功能的预后,建议在脑水肿消退后尽早地进行颅骨修补术。
早在去年就读了六六写的《心术》一书,最近又追看了电视剧版的《心术》,总体感觉写得、演得都不错,虽然与我们真实的世界还是有差距,但应该说还是有一定现实性的。电视上演得赖月金和他父亲到医院看病的这种情节是经常会见到的,基本上每个神经外科的病房外都能见到带着铺盖等着的、满心焦虑的家属。医患纠纷事件在这几年越发见诸报端,但应该来讲,像电视中所演绎的那样无理取闹的家属和医闹还是少数。 做医生十多年,近几年的感觉是说话越来越多了。当我还是一个小大夫的时候,基本只要干好活儿就行,上面有老师顶着,我并不需要太多的跟家属交流,同样很忙很累,但没有心理负担。现在不行,医疗环境造就医生必须会说话,必须多说话。神经外科的疾病都是高致残率、高死亡率的疾病,必须让病人和家属从对病情的一无所知到知之甚详,必须让他们理解有些手术并发症的发生是必然的,必须让他们知道有些神经功能障碍是肯定不能恢复的,在生命与功能之间有时必须做出取舍。当然在治疗过程中我们会尽量避免意外情况的发生,尽量做到最好,但即便如此亦不能保证百分百成功。说真的,说话其实也会累。但当我真正跟病人及家属交流后,发现往往病人的依从性更好,更容易康复,而家属也会更好的协助医护人员的工作。每当我值班的时候,很多患者家属总会找我聊两句,有时晚上比白天说话还多,但我知道,我和我的病人们已经开始交心了。 仁心、仁术、仁爱,这是《心术》所要表达的主旨,无论是医方还是患方都应该有一颗博爱、宽容、理解的心,才能使我们的医疗更进步,病人的治疗效果更理想。
大家好,今天作为我在好大夫网站的第一篇文章,我想跟大家谈谈关于异物吸入的急救处理。之所以特别提出这个问题,源于我最近遇到的一件事情。2009年11月29日我在病房值班,大约晚饭刚过的时间,一个病人的家属过来找我,说病人突然有些喘憋,让我去看看。在赶去病房的路上,家属很高兴的跟我说:“王大夫,我家小刚好多了,今天开始能吃东西了。”我当时心里咯噔一下,这个病人是一个重型颅脑损伤术后患者,目前意识并未完全清醒,仍然在鼻饲饮食,家属是如何给他“吃”东西的呢?“吃的什么?”我问,家属答道:“我喂了他一些西瓜和苹果,他会吃了。”我心里有些了然了,急忙跑到病房,果然,病人呼吸非常急促,口唇已有紫绀,听诊双肺可闻及喘鸣音。糟糕!一定是食物误吸导致的窒息。迅速将患者右侧位、头转向右侧,在护士帮助下用床旁吸引器经口鼻腔吸引,并刺激患者咳嗽,但效果不佳,患者紫绀更加严重,监测末梢血样饱和度已经下降至69%。紧急将喉镜插入口内,抬起会厌,明视下吸引气道,并行气管插管,继续经气管插管吸引,患者咳嗽喷出一直径约0.6cm的异物,呼吸困难症状改善,血氧逐步回升至95%以上。保留气管插管,并给予静脉输液及应用肾上腺皮质激素。查胸部CT肺部未见明显炎症征象及肺不张,患者呼吸平稳约8小时后拔除气管插管。语言的苍白无法描述抢救过程的紧张,想起这个过程我至今心有余悸,欣慰的是我们把病人救回来了。但这件事情足以给我们以警醒。神经外科很多患者存在意识障碍,需要长期鼻饲(经胃管)饮食,但家属往往急迫心切,一旦觉得病人好转,就会有人“偷偷”给病人喂食,由于病人吞咽功能并未完全恢复,常因此出现误吸,造成严重后果。因此,对意识障碍患者家属进行关于误吸的健康宣教是非常必要的。误吸的定义及诊断:异物吸入是儿童(1-3岁)和成人呼吸道梗阻的原因之一,是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程。儿童吸入的异物有食物(如坚果)和非食物物体(硬币,珠子),而成人吸入的异物主要为食物(肉,鱼刺)或胃内容物等。当出现严重的窒息、咳嗽、呕吐或紫绀症状时应考虑有异物吸入的可能。患者经常表现喘鸣、咳嗽及呼吸急促。如果异物在气管的远端,体格检查将发现不规则的呼吸音;如果异物位于喉和气管水平,除了表现喘鸣,还有咯血,气道痉挛及使用辅助肌性呼吸。对于射线可穿透的异物,胸部X线检查可能不能诊断,但吸气及呼气的节律可以提示存在肺不张或阻塞性肺气肿。误吸的处理:重点在误吸物的吸引。首先查口咽,如见异物,立即消除:(1)迅速将病人头转向一侧。(2)如吸引器不在手头,立即用示指裹以毛巾或布块,甚至衣角,伸指和入口,快速掏过后咽壁,感知异物的所在,即予掏除,直至掏净为止。如有吸引器,立即用粗吸引皮管直接吸引。亦可用喉镜伸入口内,明视下吸引更为确切、有效。(3) 气管插管后再作气管内吸引。并用简易呼吸器辅助呼吸,必要时作间断正压呼吸,先用纯氧,如误吸时间较长,可作呼气末正压通气,使肺泡重张。其他处理:(1)皮质激素及抗生素的应用。(2)病人可能出现支气管痉挛,可考虑应用β2阻滞剂,如特布他林(叔丁喘宁)、沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙肾上腺素(酚丙喘宁)。为消除气管粘膜及粘膜下水肿,可喷雾吸入去氧肾上腺素稀释液。