北京清华长庚医院器官移植中心科普号

    BK病毒是乳头状多瘤空泡病毒科、多瘤病毒家族的亚型。原发感染在10岁之前，主要经由呼吸道和口腔传播。健康成人的感染率高达82%。免疫功能正常者大部分终身不出现BKV感染症状，但会一直潜伏在泌尿系统上皮细胞中。BK病毒在肾移植术后长期服用免疫抑制的情况下，会大量激活，导致BK尿症，血症，进而引发BK相关肾病，如果没有及时发现和治疗，最终发展成为移植物失功。      肾移植术后监测BK病毒DNA载量可及时调整免疫抑制剂用量，阻断BK发展成为BK病毒相关肾病。在造血干细胞移植中，BK病毒常与出血性膀胱炎相关。发病时可有90%患者的血和尿呈现BKV-DNA阳性。   肾移植术后患者以获得性免疫力（淋巴细胞为主，可以理解为国家的军队）基本被抑制，仅存先天性免疫力（吞噬细胞，譬如白细胞，巨噬细胞，可以理解为国内民兵），保护人体不被外来感染。   那么，肾移植术后我们尽量让残存的先天性免疫力尽可能强大，非常重要。特别是肾移植术后BK病毒感染之后，不用紧张，除了我们需要早发现早治疗（及时下调免疫抑制），同时一定要适当的补充营养，充足的睡眠；另外建议一定要规律作息，禁止熬夜。 ——北京清华长庚医院肾移植科解俊杰

什么是BK病毒感染？肾移植术后BK病毒感染如何处理？1、BK病毒简介多瘤病毒（polyomavirus；PV）是一种广泛分布于脊椎动物体内的病毒，它可在很多不同种系的天然宿主范围内传播，具有促使多种类型细胞发生肿瘤变异的能力。因其可诱发小鼠患多发性肿瘤，因此以“多瘤”一词命名此类病毒[1]。人类是I类和II类多瘤病毒的天然宿主，两类病毒的名称分别为BK病毒（BKV）和JC病毒（JCV）。BK病毒与JC病毒和SV40病毒同属多瘤病毒属（polyomavirus；PV），是一种无包膜的双链环状DNA病毒。流行病学、病毒学和遗传学数据显示BK病毒可与人类宿主共同演化，具有广泛传播、低发病率、潜伏共存和无症状复制的特性。关于BK病毒最早的报道是在1971年，Gardner医生从一名肾移植术后并发输尿管狭窄病人的尿液中分离出该病毒，并用该病人的姓名命名了这种BK病毒。BK病毒是的原发感染多发生在儿童时期，健康人群中隐性感染很常见。文献报道，检测成人BK病毒血清抗体，发现阳性率可以高达80%以上。BK病毒主要经呼吸道初次感染后常潜伏于肾小管上皮细胞中，还可以潜伏在淋巴组织及肝、肺、眼、脑等组织器官。Rosen等人于1983年首次发表了BK病毒致肾小管间质肾炎的报道，报道来自一位患原发性免疫缺陷病（非器官移植）的6岁儿童，患儿的尿检中存在大量BK病毒，血液病毒培养呈阳性结果，同时在肾活检标本中也发现了广泛的病毒包含体。然后在上世纪九十年代中期，Purighalla等人最先报道认为BK病毒的出现是导致肾移植术后移植物肾病的一种可能因素，由此开始大规模的系列病例报道。BK病毒出现在尿液中称为病毒尿症（viruria），出现在血液中称为病毒血症（virmia）。BK病毒相关性肾病（BKVAN）则定义为BK病毒出现在肾实质中，其伴随证据是肾小管间质性肾炎或爬升的血清肌酐指标，与美国肾移植学组对移植物肾病的定义相一致。通常在人体正常的情况下无明显的临床症状，当宿主免疫功能降低或受到抑制时BK病毒可以重新激活，原因可能是移植后长期服用免疫抑制剂导致患者免疫功能低下，与抗BK病毒特异性T细胞受到抑制所致有关。BK病毒大量激活后，6-10%的肾移植患者因BK病毒感染可致BK病毒相关性肾病（BKVAN），导致移植肾功能出现隐匿性的损害，约50-70%的BKVAN受者最终可能会移植失败。BKVAN是导致受者移植肾功能损害的一个重要的原因,已经得到医学界的共识。曾经有学者针对BK感染激活和BKVAN的发生进行过一系列的研究，但发现影响其感染再激活的危险因素很多，目前争议较大，部分研究结果甚至相反。而且目前没有直接针对BK病毒的免疫预防策略，不存在抗BK病毒的疫苗。虽然联合应用免疫球蛋白具有抗BK病毒的疗效，但没有人将其应用在BK病毒的预防方面。所以临床上对BK病毒相关性肾病最有效的治疗方式就是早期诊断，同时控制抗排斥药物的剂量以及配合抗病毒药物（如西多福韦或来氟米特等）使用。BK病毒感染和BKVAN的早期诊断和干预治疗对肾移植术后受者预后具有重要的临床意义。2、BK病毒临床表现有些免疫功能正常的人群在BKV原发感染时会出现“流感样”症状，如上呼吸道症状、发热等。10%～68%的肾移植受者在BKV活化、复制时通常没有临床症状。BKVN的临床症状也不典型，且与移植肾功能不全密切相关。血清肌酐可为正常水平（BKVNA期）或升高（BKVNB期或C期）。有些患者会出现膀胱炎、尿路梗阻、淋巴管瘤、肾盂积水、尿道感染，这些虽然不是BKVN的特征性表现，但可能提示了病毒复制、局部损害、炎症及病毒血症。从一过性移植物失功进展至无法逆转的肾衰竭，移植物功能的持续降低提示病程进展。有研究显示，在移植后9～12个月时，BKV阳性者的平均肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）显著低于阴性对照组。事实上，人类感染病毒后往往都是靠自身的免疫系统来清除。病毒和细菌不同，病毒不具备完整的细胞结构，需要借助宿主细胞来完成“繁衍”。?因此，我们需要的是，既能精准针对病毒，又不影响宿主细胞代谢的药物，但这种药物很难找到。3、BK病毒诊断3.1尿细胞学检查尿液中出现“诱饵细胞”（decoycells）是BKV感染的特点之一。BKV感染的脱落尿路上皮和肾小管上皮细胞在光学显微镜下最具特征性的表现是细胞核内出现包涵体，这种细胞被称为decoy细胞。检测方法主要是尿沉渣细胞学涂片，可通过巴氏染色或相差显微镜等方法观察寻找阳性细胞。decoy细胞可作为BKV感染早期或治疗后的一种筛查方法，其阴性不能排除BKV感染，而其阳性时往往尿BKVDNA呈中高水平。3.2定量聚合酶链反应由于BKVN早期表现为BKV尿症和BKV血症，定量聚合酶链反应（polymerasechainreaction，PCR）法检测肾移植受者尿液、外周血中BKVDNA载量成为临床早期监测疾病变化的重要方法。BKVN与尿液、血液中BKVDNA载量有密切关系，当尿液BKVDNA载量＞1.0×107copies/mL且血液BKVDNA载量＞1.0×104copies/mL时，病变发展成为BKVN的风险极高。国内数据也证实，血液BKVDNA载量≥1.0×105copies/mL作为预测BKVN发生的阳性指标，其阳性预测值高达83.3%。因此，血液BKVDNA载量越高，发生BKVN的风险越大；而对于血液检测阴性但尿液BKVDNA载量高的患者，也需定期复查并警惕病情恶化。3.3活组织检查移植肾组织活检是特异性诊断BKVN的金标准，其病理特征性表现是上皮细胞核内出现嗜碱性病毒包涵体，但需免疫组织化学检测确认，有时无包涵体的病例也可出现免疫组织化学检测阳性。较常见的免疫组织化学法是SV40或LT抗原染色。移植肾组织活检结果联合是否存在肾小管间质肾炎表现或是否合并血清肌酐升高等证据可确诊BKVN。4、BK病毒感染监测和筛查根据KDIGO2009年提出的建议，对于所有肾移植受者，建议至少按以下频率通过血液BKV核酸定量检测筛查BKVDNA载量：（1）肾移植术后3～6个月，每月检测1次血液BKVDNA载量；（2）肾移植术后7～12个月，每3个月检测1次血液BKVDNA载量；（3）当出现不明原因的血清肌酐升高时或急性排斥反应治疗后。AST2013年提出的监测策略是肾移植术后2年内每3个月检测1次BKVDNA载量，之后每年1次，直至第5年。这样，至少80%～90%具有发生BKVN风险的受者可以在移植物失功前得到早期诊断和及时治疗。在所有成人和儿童肾移植受者中应定期按照以下策略对BKV复制情况进行筛查，以达到BKVN早期诊断和及时治疗的目标[2]：（1）在移植后3个月内，检测尿液decoy细胞每2周1次，3～6个月每月1次，7～24个月每3个月1次；（2）如出现阳性结果，再接受BKV血症的检查，或6个月内每月1次血液BKVDNA载量检查，7～24个月每3个月1次。5、BKV治疗进展当血液BKVDNA载量持续阳性（＞1.0×104copies/mL）或者尿液BKVDNA载量持续升高时，建议减少免疫抑制剂的剂量[4]。常用方案包括：（1）首先将钙神经蛋白抑制剂（calcineurininhibitor，CNI）剂量降低25%～50%，之后抗增殖药物剂量降低50%，并逐渐停止；（2）首先将抗增殖药物剂量降低50%，之后CNI剂量降低25%～50%。关于目前BKV治疗方面的研究进展。5.1基础治疗方案——降低免疫抑制剂降低免疫抑制剂剂量是BKV血症或BK病毒相关性肾病（BKVAN）的首选干预措施，特别是减少抗增殖类药物，霉酚酸酯或硫唑嘌呤。临床上将他克莫司换成低剂量环孢素（CsA）也被证实具有一定的疗效。究其原因，在BKV复制中，细胞内受体亲环素（CypA）和活化T细胞核因子起促进作用。而CsA可以结合胞内CypA，并能抑制NFAT的去磷酸化，降低它们的活性，从而抑制BKV的复制。其它治疗药物的临床观察研究大多也是以减少免疫抑制剂为基础的联合治疗。在已经充分降低免疫抑制剂剂量的情况下，血液BKV-DNA载量仍持续升高时，需考虑加用抗病毒药物。5.2进阶治疗方案——抗病毒药物研究表明，仅仅靠降低免疫抑制剂的剂量并不能使所有BKV感染或BKVAN得到有效控制，尤其是不能起到清除病毒的效果，因此还需要使用抗病毒药物来联合治疗。抗病毒药物通过影响病毒生命周期的某个环节（包括病毒进入细胞的通路、病毒DNA合成或衣壳蛋白表达通路等），来抑制病毒的发展。5.3静脉注射免疫球蛋白静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）含有高滴度强力的BKV中和抗体。免疫球蛋白不穿入细胞内，可以直接中和BKV或间接发挥免疫调理作用。Sharma等（2009年）和Dheir等（2011年）都报道了减少免疫抑制剂联合IVIG对BKVAN治疗更有效。5.4来氟米特联合mTOR抑制剂（mTORi）来氟米特可以通过抑制嘧啶合成，来阻碍E2F家族转录因子通路，从而抑制病毒基因的复制以及在宿主细胞中的增殖。另外，来氟米特的活性代谢物A771726能降低PDK1和Akt的磷酸化，抑制BKV基因组的早期表达。西罗莫司和依维莫司作为mTORi，西罗莫司能明显抑制p70S6K的磷酸化，降低BKV大T细胞抗原的表达，呈剂量相关性。体外研究显示，来氟米特和mTORi（西罗莫司等）的联合使用可以更加有效抑制BKV进行DNA复制及蛋白质的合成。因此有研究者认为，来氟米特联合西罗莫司可能是一种有效治疗BKV感染的方法。5.5.BKVDNA复制及靶点药物：西多福韦和布罗福韦酯西多福韦（Cidofovir）是一种核苷类似物，通过抑制病毒DNA聚合酶来抑制病毒的复制。有研究表明，西多福韦在治疗BKV感染有一定的疗效，由于其具有比较强的肾毒性，因此限制了在临床中的应用。MühlbacherT等（2019年）研究使用低剂量的西多福韦结合mTORi在治疗BKVAN患者时，可有效的清除BKV，保护移植肾的功能。罗福韦酯（Brincidofovir）是西多福韦的脂质衍生物（即CMX001），经口服途径被人体吸收，且肾毒性较低。在一项体外实验中，CMX001抑制BKV复制的效果比西多福韦具有更长的持续作用，对体外相关宿主细胞的副作用较少。但是在肾移植方面的临床实验较少，还需更多的研究证实其作用及应用价值。5.6.氟喹诺酮类抗生素氟喹诺酮类抗生素，例如诺氟沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星等，可通过抑制Ⅱ型拓扑异构酶以抑制细菌DNA复制的抗生素，并被认为具有抑制BKV早期编码区编码的T-Ag的解旋酶活性。但是由于该类药物具有较多不良反应如肝肾毒性，因此使用期间需严密监测肝肾功能。5.7.其他方法——T细胞免疫治疗美国M.D.Anderson癌症中心的科学家们发布了利用BKV特异性T细胞免疫疗法治疗进行性多灶性白质脑病（PML）的ΙΙ期临床实验结果。通过向PML患者体内注射活化的外源性异体BKV特异性的T细胞，可显著缓解PML的临床症状和影像学特征。利用T细胞免疫治疗在PML患者中的积极结果为BKVAN的治疗提供了新的思路。参考文献石炳毅等.器官移植受者BK病毒感染和BK病毒性肾病临床诊疗规范(2019版)[J].器官移植,2019,10(03):31-36CyclophilinAandNuclearFactorofActivatedTCellsAreEssentialinCyclosporine-MediatedSuppressionofPolyomavirusBKReplication[J]AmJTransplant,12(9),2348-62DOI:10.1111/j.1600-6143.2012.04116.xHurdissDL.TheStructureofanInfectiousHumanPolyomavirusandItsInteractionswithCellularReceptors.[J]Structure.2018Jun5;26(6):839-847.e3.doi:10.1016/j.str.2018.03.019JouveT,RostaingL,MalvezziP.PlaceofmTORinhibitorsinmanagementofBKVinfectionafterkidneytransplantation.[J]Nephropathol.2016;5(1):1-7.DOI:10.15171/jnp.2016.01AmbalathingalGR,FrancisRS,SmythMJ,SmithC,KhannaR.2017.BKPolyomavirus:ClinicalAspects,ImmuneRegulation,andEmergingTherapies.[J].ClinMicrobiolRev30:503–528.MuhsinSA,WojciechowskiD.BKvirusintransplantrecipients:currentperspectives.[J]TransplantResearchandRiskManagement.Volume2019:11Doi.org/10.2147/TRRM.S188021

为什么别人拥有长寿肾，移植后肾脏的保养和维护细节！ 前不久一位42岁的男性肾友因“擅自停服环孢素”，而导致肾功能严重衰退的消息让佳仁小编们震惊不已。殊不知，就是这样的疏忽大意会无情地夺取我们来之不易的生命。而这样的病例在临床上却是经常发生？ 为什么在同样的肾移植后不同肾友的存活时间不同，有些甚至于天差地别，三十年的有而一年五年的也有，各位肾友是否也考虑过这个问题呢？ 今天与肾友们讨论一下移植后肾脏保养最重要的一步--术后定期复查随访。 一、为何要定期复查随访 当肾友们移植后想要获得长期存活必须长期服用免疫抑制药，相应的代价就是机体免疫力降低，感染、肿瘤的发生率增加，同时各种免疫抑制药引起的肝、肾、骨髓、神经等器官或系统的毒性，会导致各种术后并发症，威胁肾友们新肾的存活以及生活质量。 因此肾友们在出院后一定要坚持定期复查，以便于医生能及时发现机体问题，并及时迅速处理，调整术后免疫抑制方案，将各种术后出现的各种症状控制在最低限度内，提高肾友们的寿命与生活质量。 千万不能有“肾移植手术成功就万事大吉”的思想，更不能对术后治疗检查掉以轻心。不按医嘱服药和复诊，并错误地认为“等人感到不舒服再来找医生不迟”，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。只有定期复查，与大夫经常沟通，才能确保移植肾功能的持久、正常，肾友们的寿命才能长长久久。 二、术后复查随访时间安排 1、移植后三个月内每周一次； 2、3-6个月每2周一次； 感染和免疫抑制药的不良反应是复诊的重要内容。 3、6-12个月每月一次； 4、一年以后不超过两个月一次； 需要注意观察移植肾功能和尿蛋白等，同时也需要评估免疫抑制药的效果、毒性以及费用。需要强调的是，肾友们每年至少要到为其手术的移植中心或指定的移植中心进行一次系统评估。 5、每年拍肺部CT、髋关节X光片一次；每年做腹部超声、移植肾彩超一次；当然具体时间比较灵活，根据各位肾友的个人要求进行复查 以上所述复查间隔时间的前提是肾功能及全身情况较稳定。如果自觉不佳，或有发热以及其他症状应及时就诊，这样能及时发现问题，以便医生给予适当处理，不能自欺欺人，有时明明感觉不好，但害怕查出真有问题而不去医院检查，就会延误治疗的最佳时机。 三、定期复查随诊的主要内容 移植后的定期复查，主要目的是了解移植肾功能情况，适时调整和停用一些药物的使用等从而使移植肾功能保持稳定。 1. 需要检查的化验项目 （1）血常规：红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板。 （2）尿常规：白细胞、红细胞、葡萄糖、胆红素、比重、酸碱度、蛋白、酮体等。 （3）肾功能：肌酐、尿素氨等。 （4）肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。 （5）电解质：钾、钠等。 （6）血脂：胆固醇、三酰甘油。 （7）环孢素、他克莫司及西罗莫司（雷帕霉素）的血药浓度。 （8）血糖。 2.可选择的检查项目 （1）免疫功能检查如群体抗体、淋巴细胞亚群等。 （2）炎性指标如C反应蛋白等。 （3）病毒学检查如CMV、BK病毒等，如患者有病毒性肝炎应定期检查乙肝病毒-DNA或丙肝病毒-RNA以了解病毒复制情况。 （4）电解质如钙、磷、铁、镁等。 （5）如果尿蛋白阳性需检查尿蛋白定量。 （6）移植肾 B超；泌尿系彩超； （7）肺部CT。

一、如何预防感染1、卧室定时开窗通风，不要正对头部，以防着凉。2、勤洗手，防止病从口入。3、为防止交叉感染，严格限制出入人员密集场所，特别是患有流行、传染性疾病的人。4.不建议养宠物，以减少感染的机会。5.花粉容易导致过敏，三个月内尽量少接触鲜花（如开花的植物），绿色盆栽除外。6.尽量少用染发剂一类的化学品，以免引起过敏或其它不良反应。7.注意口腔卫生，尤其是牙齿的护理，如果有假牙，餐后更应仔细刷洗。防止来自口腔的感染，如有严重的牙病，在治疗前24小时和后48小时都应服用抗生素，以防止感染。8.注意个人卫生，定期擦澡，餐前便后洗手，每日清洗手绢和毛巾。经期妇女应定时更换卫生巾，请不要使用妇女保健用品，因为里面的杀菌成分会破坏局部微环境而增加感染机会，只要定期用温水冲洗即可。9.禁烟、酒：吸烟人群的肺癌发生率高，这是由于吸烟对肺部有一定的损害，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能的损伤较严重，对肾功能也有不同程度的损害。因此肾移植病人避免吸烟、饮酒。二、肾移植术后饮食建议1、禁食用提高免疫功能的食物及保健品，如人参、燕窝、蜂王浆、鳖，乌鸡，食用菌（木耳，银耳，蘑菇等）。2、应避免食用有刺激性食物如咖啡、浓茶辛辣的食物等，戒烟戒酒。因为口服的激素类及免疫抑制剂对口腔粘膜和胃粘膜都有刺激，容易造成溃疡。3、碳水化合物：包括谷类、米饭和面包。由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖。因此需避免高糖摄入。推荐碳水化合物摄入量为150-250克/天。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。4、适当补钙：免疫抑制可以抑制钙的吸收，长期应用可以导致骨质疏松，出现关节痛、手足抽搐。5、肉类的使用：对于肉的种类没用特别的限制，但一定要注意两点：一是尽量避免吃肥肉，二是肉一定要煮熟。6、食物一定要煮熟，绝对禁止食用生的食物，未煮熟的食物容易导致腹泻。7、少吃火锅及类似饮食：主要有三个原因：一是在吃火锅时很难保证所有的食物都完全熟透，容易发生消化道细菌及寄生虫感染；二是吃火锅时食物的温度高，容易烫伤口腔粘膜进而导致感染，辛辣刺激也容易导致腹泻等消化道症状：三是火锅中含有大量的食用油，尤其是牛油，是所有食用油中品质最差的一种，长期食用对肝脏功能产生明显的损害。8，尽量避免食用烧烤，腌腊制品。移植康复者免疫力低下，而烧烤及腌腊食物中含有大量致癌物质，容易诱发癌症。9，注意饮食卫生：要告诉患者家属在烹调家禽时，一定要将其洗干净，在烹调后要记住将所有的厨具及手洗干净后再去烹调别的食品，以防止沙门氏菌感染。平时注意饭前便后要洗手，早，晚饭后要刷牙，良好的饮食卫生对患者的健康非常重要。10，食物中毒的发现和处理：食物中毒的症状包括：呕吐、腹泻、胃痛，乏力，皮肤出现皮疹或水疱、抽搐，寒战、高热等等，可能患者所表现的症状仅仅是其中的一种或几种，或者症状并不严重，但一定要注意很多时候食物中毒往往是致命的，尤其是在患者术后免疫力较低的情况下。因此，一旦怀疑食物中毒的可能，要尽快通知医生。11、葡萄柚：目前只发现葡萄柚可以提高普乐可复和环孢素的药物浓度，葡萄柚应在医生建议下方可食用。（包括橙子、柚子、桔子等水果及果汁）12，限制胆固醇：免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化，因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，同时多食用新鲜蔬菜水果，增加食物纤维的供给，做到粗、细粮的搭配，必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是食用，但是限制用量，要以植物油为主，动物性油脂尽量少用，蛋黄宜每天食用不超过一个。三、常用的免疫抑制剂：普乐可复（FK506）环孢素A1、一定要在规定的时间点服用免疫抑制剂，通常在每天的9点和21点服用。时间点的变动范围不应超过30分钟。2、免疫抑制剂一般为一天2次，最佳间隔时间为12小时，绝对不能少于8小时。3、一旦出现漏服，请一定提高警惕，在术后早期，即使只漏服一次剂量，也可能导致严重的排斥反应，因此。在出现漏服后，你应立即与移植中心联系，必要时检测免疫抑制剂的血药浓度，同时在其后至少1周时间内密切注意是否出现排斥反应的征兆，绝对禁止在下一次服药时擅自增加剂量。四、肾移植术后运动运动可以使体力恢复，使精神面貌焕然一新，有规律的锻炼也有助于控制体重，但是，锻炼计划应该是循序渐进的，这样会获得更好的效果而不至于伤害身体，开始时，散步是最好的方法，但也不要过度，当觉得累时，就及时休息，可以逐渐延长散步的时间和距离，体力逐渐恢复之后，可以尝试其他运动，（如骑车、慢跑、游泳等），这样更有利于提高的耐力，使肌肉更结实。能精力充沛的投入工作，创业和社会活动中，随着时间的推移，身体越来越棒。术后的前四个星期，不能驾驶。五、肾移植术后日常生活建议1.控制体重的增加。2.不要在正餐之间加甜食，如果有饥饿，可以吃些水果、蔬菜。3.每天喝2升水，有利于废物排泄，矿泉水、牛奶、果汁都是有益的。4.水果一定要洗净、削皮。5.根茎类食物蔬菜一定要削皮或煮熟。6.不要吃未经消毒或发霉的奶制品。六、移植后计划去旅游建议1.任何时间随身携带药物，药物不要放在需要安检的行李包内。2.多带至少3天的药物以防规程延迟。3.获取目的地附近移植中心的名称和电话。4.约定任何特殊的需要（如轮椅和特殊饮食）。5.带一个医院信笺标明移植时间、所有现在服用的药物、移植中心联系人。6.带一个洗手瓶或一次性手帕以随时洗手。七、温馨提示1、换季季节，预防感冒，当体温超过38℃并持续一天以上时，应尽快联系移植医生，不要自行用药。2、注意血压的变化，有异常情况时，请及时联系移植医生。3、出现连续性腹泻、尿量减少，血压升高、移植肾区疼等情况，请及时联系移植医生。4、避免在正午（10am---15pm）外出，因为日光中的紫外线使皮肤老化，晒伤甚至导致皮肤癌，器官移植后因为免疫力低下，更容易发生由日光造成在皮肤晒伤。5、注意胎记的颜色改变及边界情况，如果发现有变化，请及时告诉你的医生。6、移植术后接种疫苗需联系移植医生。7、每日保证饮水量在2000ml左右，24小时尿量在1000-1500ml左右。观察尿液是否有泡沫。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生规律门诊复诊的意义当移植了他人的肾脏后，机体就会对这个非己的器官进行免疫攻击，这就是所谓的排斥反应；肾移植患者和肾脏要获得长期存活，必须解决排斥反应，患者术后必须长期服用免疫抑制剂，相应的代价是患者的免疫力降低，感染和肿瘤的发生率增加；同时各种免疫抑制剂引起的心血管、肾、肝、骨髓、神经等器官的毒性，会导致各种严重的术后并发症，威胁移植人/肾的存活和患者的生活质量。移植成功来之不易，肾移植患者出院后，千万不能有 “ 肾移植手术成功就万事大吉 ” 的思想，更不能对术后治疗检查掉以轻心，不按医嘱服药和复诊，并错误地认为 “ 等人感到不舒服再来找医生不迟 ” ，这个时候，往往为时已晚，失去治疗机会，惨痛的例子在临床上屡见不鲜。只有通过定期复查，与大夫经常沟通，使医生能及时发现问题，重新审视免疫抑制剂方案是否合理，并及时处理，这样才可逆转或延缓患者的移植肾功能损害，将各种术后并发症控制在最低限度内，使带肾时间延长，生活质量提高。肾移植术后复诊的检查项目实验室检查可以到移植中心去做，如果附近的医院或实验室具备相应的设备和技术，也可以考虑。肾移植患者一般复诊项目有：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、环孢素A或他克莫司血药浓度。这些检查的目的是：1、评估血液情况（血常规）；2、发现肾脏异常（尿常规）；3、评估肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、总蛋白、白蛋白、球蛋白）；4、评估肾脏功能（血肌酐、尿素氮）；5、评估各种心血管危险因素（血糖、血高密度脂蛋白、血低密度脂蛋白、血胆固醇、血甘油三酯）；6、监测药物的血药浓度。除进行以上项目的检查外，根据情况还需要考虑检查的内容包括：移植肾和自体肾脏的彩超，胸部X线检查， 水电解质平衡、血尿酸、血肿瘤抗原（男性要检查PSA)、全身皮肤检查、粪便潜血、骨密度测定。以下项目根据情况选择，但至少每5年要检查1次：心脏彩超，主动脉、髂动脉、下肢动脈彩超，眼底检查，女性患者进行乳腺检查、阴道镜检查。检查结果需要由肾内科医生或肾移植专业的医生评估，该医生还要对患者进行系统体格检查，特别是血压、体重、体质比。一旦发现问题要及时处理，必要时到原移植中心进行诊治。以往的经验表明患者复诊越频繁，效果就越好，因为这样可以及时发现那些潜伏的隐患，并及时处理。患者每年至少要到原移植中心或附近指定的移植中心进行一次系统评估，因为这里有更加丰富的经验、更加专业的技术以及更加先进的设备。血常规结果的意义 白细胞：白细胞升高，早期一般为激素所致，待激素采用小剂量维持时，如仍持续升高，要警惕感染；白细胞过低，除发生严重的感染外，硫唑嘌呤或霉酚酸酯都可以引起的造血功能抑制，白细胞4x109／L以上时可减半量密切观察，如仍下降，应停用上述药物，必要时用升白细胞的药物。血白细胞降低提示人体抵抗细菌、病毒等感染的能力进一步减弱，一旦感染将很难控制，严重时可危及生命；红细胞、血红蛋白、红细胞压积：移植肾功能恢复后，红细胞生成素开始分泌，以上三项均逐步升高。血红蛋白不升者要注意寻找原因积极处理，需要考虑贫血，可以是缺铁、叶酸缺乏、骨髓抑制等原因引起。如高于正常，要警惕红细胞增多症，除与促红素分泌增加有关，还与一些药物的副作用有关，必要时需要服药治疗；血小板：如同时出现红细胞、白小板、血小板三项降低要考虑骨髓抑制，须及时处理。尿常规结果的意义尿酸碱度反映人体内的酸碱平衡情况和肾小管功能；尿比重过高见于高热、脱水、出汗过多及休克患者，尿比重过低见于肾小管功能渐退，尿崩症患者及大量饮水时。肾移植患者术后出现尿比重过高，提示要多饮水，尿比重持续过低，则要警惕移植肾功能损害；尿红细胞过高可为自体肾脏原发疾病引起的，见于肾小球肾炎、泌尿系结石、感染、肿瘤、肾囊肿、多囊肾或血友病等，也见于移植肾急性排斥反应、慢性移植肾损害等情况。肾移植术后早期因为手术损伤，也会出现一段时间血尿，这可以自行恢复。但尿中长期存在或反复出现大量红细胞，可导致患者贫血无法纠正，并提示体内存在病变，必须进一步诊治；尿中出现大量白细胞，多为泌尿系感染，如肾盂肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道炎等。肾移植患者免疫力较低，术后曾留置导尿管，输尿管单J管，发生泌尿系感染机率高于普通人群，要提高警惕；尿蛋白阳性可为自体肾脏原发疾病引起，见于自体肾脏或移植肾脏的肾小球疾病（如急、慢性肾小球肾炎）、肾小管间质性疾病（如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎）、全身疾病侵犯肾脏（如系统性红斑狼疮、糖尿病等），也见于移植肾急性排斥反应、慢性移植肾损害等情况。肾移植术后长期存在的蛋白尿不仅会导致患者的低蛋白血症难以纠正，还会损害移植肾功能，一定要及时治疗；尿糖阳性可由血糖增高（原发糖尿病或移植后糖尿病）、肾小管功能减退、大量进食糖类物质引起。若尿糖阳性，应及时检查血糖，以明确尿糖增高的原因；尿胆红素阳性，提示肝脏损害或肝后胆汁排出梗阻。病毒性肝炎、药物的肝毒性、肝胆管结石等都可以导致尿胆红素阳性，应及时检查肝脏功能，必要时检查肝胆B超、血药浓度等。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生保持乐观的情绪有利于健康乐观的情绪使肾移植者保持良好的精神状态，和睦的家庭生活可使肾移植者更勇敢地笑对人生，并且稳定、乐观的情绪也有利于免疫系统保持稳定，这些都使肾移植者能积极地配合临床的检查和治疗。肾移植者本人应注意提高自身修养，正确对待疾病，树立战胜一切困难的决心和信心，尤其是遇到排斥反应、感染或药物的毒副反应时，决不能忧虑重重，而应乐观的面对现实，积极地配合治疗，此时来自亲友的情绪和态度将很大程度的影响着肾移植者的情绪和对治疗的态度，也影响着治疗的效果。要知道每一个肾移植患者术后，都有可能出现排斥反应和并发症，如果能积极地配合治疗，大数是多能得到治愈和康复的。如何控制情绪 肾移植术几个月后，你可能会觉得生气和失望，因为你仍然觉得还没有达到你所期望的。你能觉得沮丧，因为你还没有足够的力气去做你想做的事。作为一名肾移植受者，您已经经历了一段很长时间的苦难，赶到失望是正常的。如果你也有以下的感受的话，那么你并不孤独。一些免疫抑制剂可以引起烦躁、情绪低落、焦虑。精力和体力是保持乐观情绪的基础，如果你遇到了这些问题，和你的医生谈论一下，听听医生的建议。也可以把你的感受告诉你的家人和朋友，也许当把这一切说出来的时候，你的感受会觉得好了很多。或者你只是需要去放松一下，或者加入一些肾移植患者的组织，大家谈论一下自己的感受。总之不要让情绪控制，而是要控制您的情绪。肾移植术后的生活细节 1、禁烟、限酒：吸烟人群的肺癌发生率高，对免疫抑制的肾移植患者更是如此，饮酒后酒精主要在肝脏代谢，对肝功能有不同程度的损害，少量的葡萄酒有软化血管，促进血液循环的作用。因此肾移植病人应禁烟、限酒。2、饮食卫生：肾移植术后，由于大剂量服用免疫抑制剂，对外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干净很容易出现腹疼、腹泻、呕吐、寒战、发烧，所以，病人要注意饮食卫生，尽量在家中进餐。外面买来的熟食，一定要进行加工后再食用，不要吃生食或不熟的食物，包括生蛋、生肉、生海鲜、生豆芽、生的蔬菜等，不要吃未经高温消毒牛奶、乳酪、果汁或蔬菜汁等。同时注意饮食平衡, 补充充分的维生素和适量的蛋白质。3、注意个人清洁卫生：饭前洗手，饭后漱口，早起、睡前刷牙，特别是环孢素治疗的患者发生齿龈增生的可能性大，更要注意口腔卫生。另外不要赤脚走路。4、少去公共场所：肾移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各种致病因素的侵袭，尤其在流行性感冒、流脑及肝炎等传染病流行季节，最好不要去公共场所，以免增加感染机会。避免接触猫、狗、鸽类动物；避免出入有鸟粪、肥料、腐败植物的场所；不要去做清洁动物的窝、巢、鸟笼等的工作；在拂晓和黄昏，有蚊虫的场所，使用驱蚊药。5、预防感冒：注意保暖。肾移植术后6个月内，患者本人及其家人、陪护也要注意避免与感冒病人接触，不得已外出或在家中接待客人时要带口罩，避免与人共用牙刷、剃须刀。6、小伤口要及时处理：对肾移植病人来说即使有了小伤口也要引起重视，不论是皮肤擦伤、抓伤还是皮肤疖肿，都要及时处理。皮肤疖肿，尤其是颜面部位，千万注意不要轻易去挤压，因为面部静脉无静脉瓣，静脉血是直接进入颅内的，一旦病菌进入颅内可致颅内感染。总之，任何小病小伤都要抓紧治疗，以免感染扩散而致败血症，甚至危及生命。=7、避免对移植肾的过度挤压：移植肾放置于髂窝内，距体表较浅，表面仅为皮肤、皮下组织及肌肉层，缺乏肾脂肪囊的缓冲作用，在外力挤压时极易受到挫伤。因此，平时应加强对此“重点区域”的保护。穿宽松衣裤，外出活动时，无论是行走还是坐车，要力求平稳，选好乘车位置，避免车辆转弯或急煞车时，移植肾的部位碰撞到其它物体而引起移植肾的损伤，术后三个月内忌提重物。8、性生活适度：性生活是人类正常的生理需求，也是夫妻恩爱、生活和谐的一部分。肾移植术后，随着肾功能的逐渐正常，性功能会很快恢复正常。所以对未婚青年，肾移植后肾功能正常， 2～3年后即可以结婚并组织家庭，已婚的患者至少术后六周后或觉得较舒适后方可开始性生活,但要注意避免移植肾受压。性生活的频率要有节制，以次日精神好，体力无疲劳感，以及无腰酸等症状为适度。性交后要特别注意会阴部清洁卫生，以防止泌尿系感染，与乙肝、丙肝等病毒感染患者发生性关系时要戴避孕套，防止感染肝炎病毒，也可以用来预防性传播疾病。9、关于生育问题：男性肾移植病人，术后肾功能正常，对生育不会有重大影响。女性病人要慎重考虑，原则上不主张肾移植女病人生育，并且要减少人工流产的次数，以免诱发排斥反应的发生，造成严重后果。肾移植患者的皮肤护理 在肾移植病人中，皮肤的护理是非常重要的，因为移植后所需服用的抗排异药物会影响机体预防皮肤感染和皮肤癌的能力，因此患者应该经常检查皮肤，一旦发现可疑症状，立即去皮肤科就诊。如皮肤上出现苍白或黑色或肝脏颜色的点状物，需警惕是否发生了真菌感染，及早治疗效果良好。此外，疣在肾移植患者中也很常见，往往在抓破一个后迅速蔓延至全身的皮肤，早期用药效果也较好。患者应留意皮肤上的晒斑，尤其是在手上，脸上和头皮上的晒斑，长期不治疗则存在癌变的可能性，而早期治疗有效和无痛。胎记在各年龄层中都较常见，并存在潜在的癌变风险。肾移植病人在服用免疫抑制药物后胎记癌变的机会远高于常人。如果一个平坦的或略高于皮面的胎记开始沿着皮肤不规则地生长，或颜色变得不寻常，如一部分为棕色，一部分为苍白色，则需提高警惕。及早去除这样可疑癌变的胎记，则可治愈。患者外出时，尤其是3月至10月间需使用防晒指数至少为15的防晒物，如去很炎热的地方则应用防晒指数为20的。即使在阴凉处，也别忘了注意防护。千万不要享受阳光浴，所谓健康的棕黑色肤色对肾移植患者而言并不健康。肾移植患者可以养宠物吗？ 肾移植术后，由于外出和与他人交流机会减少，难免会感到寂寞，饲养宠物不失为一种排解苦闷，修身养性的方式。但那些猫、狗、鸟类长毛动物身上均携带病毒、细菌、寄生虫，并且有可能把它传染给患者，这些病原体在健康人体内可能没有什么危险，但在免疫抑制的患者体内就会造成危险，应该尽量避免饲养和接触，比较而言一些水生动物，如鱼类携带的对人类有危害的病原体会少一些，传染给人的机会也不大，可以饲养。工作 肾移植术后患者能够象正常人一样的生活在这个美好的世界里，幸福的家庭,美满的生活，满意的工作是每一个人的愿望，但希望肾移植病友不要操之过急。肾移植术后经过一段时间的修养，精神和身体状态都会有所恢复，一般来说，术后3个月以后恢复工作最为适宜。一般先从事半日工作，待适应后逐渐改为全日工作，一天的工作中要有固定的休息时间。不论患者的年龄、性别或职业，都不宜过度疲劳。积极地生活是非常必要的。有些患者已经退休，或者不需要继续上班工作，但仍然可以在学校、医院或其他慈善组织作为一名志愿者。这可使您保持精力和体力，并且可以为社会服务。但在工作中要避免受伤，肾移植患者免疫力下降，如果您受伤或因受伤而需要手术治疗，你都很容易发生感染。患者还要注意按时服药，按时复诊，工作后要注意休息。锻炼 肾移植术后坚持锻炼，有助于保持体重，预防高血压、高脂血症和骨质疏松，还有助于缓解压力。肾移植患者术后的锻炼包括以下几个方面：持续有氧锻炼，如：散步、游泳、骑自行车等；力量锻炼，如：哑铃、臂力器等；伸展和弹性锻炼，如健身操等；放松和休息，如气功、冥想等。肾移植患者出院后就可以考虑开始锻炼了，但要从低强度的运动开始，首选的是散步散步：，每周3～4次，下午4点或餐后一小时最宜，每次20～30分钟，或每次3Km，或每次10000步，运动量为心率=170—年龄。在患者适应了这种强度的运动之后可以考虑：游泳、骑自行车、慢跑，以及其他喜欢的运动：哑铃、臂力器、太极拳等。持续性的有氧锻炼有助于消耗体内多余的能量，降低血脂、血糖，特别是对于肥胖的患者可以减轻体重；力量锻炼可以增加骨密度，预防骨质疏松，增加肌力；伸展和弹性锻炼可以改善局部的血液循环，提高肌肉的韧性和弹性；放松和休息是东方特有的锻炼方式，可以缓解运动后的疲劳，提高精力。太极拳具备以上锻炼所有的功能，同时可以按摩内脏，调节植物神经和内分泌系统，提高性功能。但患者练习时一定要注意保护移植肾脏，避免局部的牵拉和受压。切记！！！患者在锻炼之前或者在改变锻炼方式之前一定要同肾移植专科的医生讨论一下锻炼的内容。上学 多数少年、儿童在肾移植术后6～8周就可以返回学校上学了，开始时每天上半天课，待身体状况完全恢复以后，就可以全天上课了。在他上学之前，作为家长应先与学校的老师、校长、体育老师、指导员、校医及顾问谈一下您孩子的特殊需要。一定要弄清楚学校在这方面的态度，是否允许孩子接受药物治疗、不能参加一些接触性运动项目、特殊的饮食待遇及是否有预防感染的措施等。对于孩子们上学可能既感到兴奋，又有些紧张。上学前使他/她弄清楚上学的目的，有助于和同学相处，返回到学习的氛围中去。他/她可能会担心无法完成功课，甚至他/她的字迹变得很不工整，或者较以前更加难以理解和记忆老师教的内容，也可能会对测试和做家庭作业感到非常困难。如果孩子们按照以下内容做一些尝试，情况一定会发生改变：发现难以理解或记忆的东西，将它记录下来；在你的日历上记录测试的日期，以及与朋友们约会的时间；记日记是表达感情最好的方式，如果在学校里有不开心的事情，写在日记里，你会发现您的心情变得很好；如果感到学习困难，向你的老师或指导员请教改善学习技能的方法，学习确实是有一些窍门的。同学和朋友 事实上，孩子已经至少一个月未上学了，当他/她返校上学后，发现开始时他/她与同学或朋友有些陌生一点也不奇怪。他们之间似乎没什么好谈的，同学们的行为有些奇怪。这时应该鼓励孩子主动和同学、朋友们聊天。讲笑话是一个很好的办法，可以使同学和朋友们放松起来，讲故事也是一个很好的开始聊天的办法。同学们喜欢问问题，他们会对孩子的肾移植手术很感兴趣，这里有一些孩子们常问的问题，可以提前准备一下：问：什么是肾移植？答：肾移植就是用一个新的肾脏来代替旧的肾脏，就好像鞋子旧了，就要换新鞋一样问：我能进行肾移植吗？答：不能，肾移植可和感冒不一样，不是每个人都可以经历的。问：你会死吗？答：每个人都会死，但我不想死的太早，所以我做了肾移植，这样我可以活得更好。问：你有伤疤吗？答：有，不过现在看起来比开始时好看多了。问：你还能一起玩吗？答：当然能，我几乎能做你能做的任何事。孩子上学后会非常愿意参加一些户外游戏或运动，但一定要得到医生的同意。另外一些有身体粗暴接触的运动，比如：足球、篮球、摔跤等运动要被禁止，以免损伤移植肾。肾移植患者可以选择骑车、游泳、划船、跑步等运动，但运动中要避免移植肾被挤压、冲撞。如何改善儿童的成长障碍？ 儿童由于其生理特点，肾移植效果的好坏不能仅根据有无尿毒症的症状和是否需要透析来评价，而且还要求肾移植后能保证儿童的身体得到良好的生长发育。大部分的儿童肾移植后的生长发育的速度较透析治疗时要快，然而这些儿童在成年后其身高仍低于同龄人，由于身材矮小可能造成这些儿童回归社会的困难，例如学龄儿童可能影响上学或升学，青春期的儿童可能在异性面前产生自卑感而影响与异性的正常交往，成人后可能影响婚姻、就业或领取汽车驾驶执照等。影响儿童肾移植后成长的因素有：移植时的年龄、类固醇激素的使用量和移植肾的功能等。关于肾移植年龄的影响，一般在7岁以下肾移植后生长发育会明显加快，而年龄大于12岁后肾移植尽管移植肾功能良好，但身高增长幅度有限。因此为使肾移植后儿童的生长发育更快，应尽早在年龄较小时进行肾移植。关于类固醇激素的使用，因为类固醇激素对生长激素和青春期性激素分泌有抑制作用，会影响儿童的生长发育，所以对于儿童肾移植后应用类固醇激素宜采用小剂量维持或改为隔日给药。有研究表明在儿童停用类固醇激素治疗后，对生长发育有极好的效果，但同时有30%出现排斥反应，这是需要权衡考虑的问题。近来国外积极地在肾移植后推广使用生长激素治疗，但生长激素有活化T细胞的作用，在肾移植后使用生长激素的儿童中有27%的病人发生排斥反应导致肾功能损害，所以不能否定有引起急性排斥反应的危险。家庭关系家庭中有人进行了肾脏移植，这对于家庭中的每个成员来说，都是很大的事情，因为他们增加了许多额外的责任。现在是时候重新建立家庭关系了。当家庭成员聚在一起讨论每个人对肾移植对他们的影响时，家庭关系会变得融洽起来，若大家能一起计划将来，则会是一个更好的开端。这时不要忽略孩子的感受，让他们讲讲自己的感受或者担心的事情也是非常重要的。社会关系 肾移植患者术前可能会很久没有与朋友们联系，这会失去您的社会基础。患者在术后走出去，重建社会关系是非常重要的，不过这可能很难。以下做法对您重新和朋友们联系可能会有一些帮助：尽可能多花时间和朋友们在一起；幽默的开始谈话；既愿意接受帮助，也愿意提供帮助；和你的朋友分享您的移植经历；重建你的核心关系网。性关系 性伴侣进行愉悦、亲密的性生活是生命的礼物。很多肾移植患者都非常关心他们的性生活，当您遇到问题时，可以请教您的医生。性功能和性欲在很大程度上取决于你身体恢复得状况。性功能也会受到免疫抑制剂的影响。有些男性肾移植患者可能会有勃起功能障碍，您的医生可为您开一些处方药物，改善勃起功能。有些女性患者会觉得阴道分泌物少，在性交时会觉得不适；还有些人会觉得容貌发生了变化，变得缺乏魅力。请教您的医生，通过调整免疫抑制方案，或采用其他药物治疗，可以控制这些情况，使您恢复正常的生活，包括性生活。 有些患者会觉得性欲下降或者对性生活缺乏兴趣，还有些患者担心在性交过程中会损伤肾脏，和您性伴侣、您的医生讨论这些问题，可以解决这些妨碍您性生活乐趣的问题。 还有一点要记住的是性生活也是感染的传播途径。例如接吻可以传播流感，性交可以传播淋病、梅毒、尖锐湿疣等性病。在性生活中加强自我保护是非常重要的。在性交中正确使用避孕套可以极大地降低感染性传播疾病的危险。夫妻关系肾移植术后夫妻关系面临很严峻的挑战，例如：夫妻扮演的角色变化、免疫抑制剂的副作用需要处理、对未来期望的变化以及经济问题都会影响到这时的夫妻关系。理解您的爱人也失去了很多是非常重要的。为了满足你的健康需要，你的爱人的需要可能已经被忽视很久了。他／她有时可能会感到无助、绝望、孤独。与您日常生活中每天情况的变化战斗会使他／她感到很大的压力。和你的爱人交谈，努力使他／他恢复到正常的状态。也可以在每个周日出去去早餐，或者在每个周五的晚上去看场电影，和您的爱人共同度过一段亲密的时光是非常重要的。认识到你爱人为您提供所有的支持和帮助或是他／她认为有益，有希望的事情也是非常关键的。和你的爱人谈论你的感受，并询问他／她的想法或感受可以维护牢固、健康的夫妻感情。建立家庭生育年龄的女性患者在肾移植术后很快就会恢复生育功能。当女性肾移植患者怀孕，对于母亲和胎儿都会带来很大的影响，母亲会面临急性排斥反应，移植肾功能损害、高血压、感染等危险，胎儿早产的机会也相应增加。但做母亲是每位女性的权利，甚至是部分女性肾移植患者的最终目的。如果您决心怀孕，一定要先争取肾移植专科医生和产科医生的意见，在他们认为您可以怀孕之前，还是要采取避孕措施。男性患者则不会受免疫抑制剂的影响，他可以在肾移植术后拥有健康的宝宝，而不用担心对自身的健康构成影响。女性患者能否生育？回答是肯定的。有些女性尿毒症患者行肾移植，目的就是为了移植成功后能有机会自然生育，有做母亲的权利。据估计有2%的育龄妇女肾移植后受孕，自然流产率为13%，这些数据与正常人群相同。肾移植成功的育龄期妇女，随着肾功能的恢复，6个月内恢复排卵、月经和性欲，具备生育能力。但是否决定生育，需要慎重考虑。女性妊娠对患者本人和胎儿都有一定的危险，一般不主张肾移植后女性患者妊娠。因为：①女性妊娠对移植肾有影响，可增加肾脏负担，导致蛋白尿，增加排斥反应的机会；②肾移植后妊娠更易并发妊娠高血压综合征，妊高征还可导致移植肾功能减退，且不易逆转；③肾移植患者长期服用免疫抑制剂，机体抵抗力减弱，易受病毒、细菌等感染，妊娠、分娩或产后更是如此；④植入髂窝内的移植肾，容易受到妊娠后期增大子宫的压迫，使肾脏生理负担进一步加重。分娩后，移植肾功能可以得到改善，但也有一部分病人肾功能难以恢复正常。对胎儿不利的方面有：45％新生儿在妊娠37周前分娩，1/3新生儿有两种或更多的并发症发生，如早产、呼吸窘迫、先天性畸形、肾上腺皮质功能不全、淋巴细胞减少、巨细胞病毒感染、高粘滞症、抽搐等。所以，原则上不主张肾移植女病人生育，以免造成严重后果。但做母亲的权力没有人可以剥夺。如果一定要生育，则要提醒患者，在做出妊娠决定之前，一定要经相关领域的权威医师对自身状况进行评估，清楚的了解妊娠可能带来的危险，并做好充分准备。另外，最好符合下列条件：①患者年龄小于35岁，肾移植术后2年，最好选在肾移植后2～5年之间。因术后2年内发生急性排斥并丧失移植肾功能的机会多，而术后5年慢性排斥反应逐渐增多，可伴有高血压；②移植肾功能良好，血肌酐水平稳定在177μmol/L以下，最好小于132μmol/L；③尿蛋白阴性或微量，血压正常或只需极少量抗高血压药物维持治疗；④近期未发生急性排斥反应；⑤近期移植肾超声检查正常，泌尿系统造影无肾盂扩张；⑥每日泼尼松用量少于10毫克，硫唑嘌呤用量小于2毫克/每千克体重，环孢素每日每千克体重少于4mg。孕期加强对胎儿的监护，产后不主张母乳喂养。 符合肾移植后妊娠条件的育龄妇女，怀孕后应及早看产科医生，并请肾移植科医生协助，认真研究监护及有关防治措施，确保母婴的健康，如出现肾功能急剧减退，妊娠高血压综合征难以控制或严重感染等应及时提前终止妊娠。至于分娩方式，通常可阴道分娩，偶因移植肾造成分娩梗阻可采用选择性剖宫产。您现在是否宜怀孕，应先到设备好的医院作有关系统检查，根据检查结果是否符合上述妊娠条件而定。还要向产科和肾移植科医生咨询，听取他们的意见。克服免疫抑制剂的容貌损害 免疫抑制剂可以损害您的容貌，降低生活质量，降低个人的魅力。这些副作用包括：虚胖、体重增加、毛发生长、痤疮、满月脸、牙龈增生等。痤疮强的松可以引起痤疮，让成人和儿童都会觉得难堪。一般情况下保持皮肤清洁和采用抗痤疮药物可以治疗痤疮。可以想您的医生询问有关痤疮治疗的药物，也可以请其他肾移患者介绍有关的皮肤科医生。毛发生长脸、颈、手臂或身体其他部位过多的毛发生长是环孢素和强的松的副作用。这对女性患者容貌的损害要重于男性。采用暴力的方法去除多余的毛发对皮肤损害很大。可以向其他肾移植患者寻求更加安全的办法。满月脸满月脸是强的松的副作用，不过满月脸是很难隐藏的。在你的脸成为问题之前，早点找你的医生，通过调整免疫抑制治疗方案，可以改善这一情况。牙龈增生牙龈增生主要是环孢素的副作用。严重的牙龈增生可将牙齿完全包裹起来，甚至无法刷牙。保持口腔清洁对于这一类患者是非常重要的，你的肾移植专科医生可以通过调整免疫抑制治疗方案来改善这一情况。体重增加很多肾移植患者术后都会出现体重增加，但肥胖会影响您的魅力，降低您的信心。通过控制能量的摄入，进行锻炼是控制体重的最好办法。这些容貌改变可影响人的情绪，降低您的信心，但这些副作用是可以治疗和控制的。调整免疫抑制治疗方案可以减轻，甚至消除这些副作用。咨询您的医生或者参加一些肾移植术后团体一起度过这段困难的时光，记住这些只是暂时的，很快就会过去的。骨质疏松骨质疏松是强的松的副作用，可使体力下降，特别是对于绝经期的女性患者骨质疏松的危险性很高。这就是为什么体育锻炼非常重要了，散步、游泳、举重可以增加骨密度，跑步、登山、爬楼跟腱和关节的冲击比较大，特别是肾移植术后早期采用大量激素冲击治疗的时候。您的肾移植专科医生可能还要求您服用一些钙剂和维生素D，增加骨钙。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生 如何在移植后控制高血压，在不同的时期有不同的策略。希望在移植后早期血压能降至160/90mmHg以下，中远期能降至140/90mmHg以下。美国肾脏病基金会认为心血管疾病的肾移植受者理想血压是130/85mmHg以下，若合并糖尿病或持续性蛋白尿建议控制在125/75mmHg以下。老年人收缩压硬控制在150mmmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低（B）。每次门诊检查均要测量血压（A）。患者最好能在家中测量血压每天2次（B）。患者可以选择动态血压监测，24小时动态血压监测比常规测量血压敏感，更可发现夜间高血压（常见于环孢素治疗的患者）（B）。保持乐观情绪，避免过度兴奋、紧张或焦虑；保持大便通畅（B）。在医生指导下服用降压药，忌突然停药，忌药量过大，血压骤降，忌睡前服药（B）。每半年进行一次心电图、胸片、眼底镜检查、肾脏超声，尿蛋白阳性者检查24小时尿蛋白定量（B）。对于伴有缺血性血管病或心血管高危因素者给予小剂量阿斯匹林（65～325mg/d）；对于伴有血脂、血糖代谢异常的患者给予降脂、降糖治疗（A）。如何低盐饮食？ 每日食盐量应控制在2g以下，事实上控制在1.5g以下时仍有助于控制高血压。为了减少食盐的摄入，你必须调整你的饮食。1、不要在食物中添加食盐；2、烹调时尽可能少使用食盐、洋葱盐或大蒜盐；3、使用香料或香草代替食盐；4、避免食用盐加工过的食品：饼干、马铃薯片、干果、爆米花、炸薯条等；5、避免食用食盐（钠盐）加工、罐装、保藏的食品：肉类、汤类、蔬菜、冷冻食品和腌制食品；6、避免食用快餐，避免使用调料包和酱油；7、部分食盐替代食品中含有大量的钾盐，在得到医生认可之前不要服用。肾移植术后高血压治疗的常用药物 钙离子通道拮抗剂（心痛定、尼卡地平等）是移植术后高血压最常用的降压药物，具有降低平均动脉压，降低肾血管阻力，增加肾血流量，增加肾小球滤过率的作用，可以减少灌注的损伤，保护环孢素引起的肾毒性，特别适用于环孢素A相关性高血压，大多数病人可作为首选药物。但应注意钙离子通道拮抗剂（地尔硫卓）可以增加环孢素A的血浓度，因此，如果患者服用环孢素A的同时需要酌情减量。某些移植中心利用钙离子通道拮抗剂的这一特性，减少环孢素A的用量，相应节省患者的经济负担。钙离子通道拮抗剂的主要副作用是四肢浮肿，如果与环孢素A联合应用，齿龈增生的发病率明显提高。患者出现水肿时通常应用利尿剂（速尿），小剂量的利尿剂可以降低血压，而大剂量的利尿剂可以导致血肌酐升高，有时临床上难与急性排斥反应相鉴别。 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、西拉普利等）及受体拮抗剂（氯沙坦等）可以有效地降低移植术后高血压，减少蛋白尿，降低血色素，保护肾功能，无明显代谢不良反应.特别是肾移植术后合并蛋白尿、红细胞增多症的患者，但如果移植术后患者出现贫血，则应慎用此药物。ACEI类药物有时可以引起高血钾症，因此可以同时合用利尿剂，减少钾的摄入量。另外ACEI还可以引起干咳。患者服用这两类药物期间应严密监测血肌酐水平，短暂血肌酐升高为降低肾小球高滤过状态的表现，血肌酐水平显著升高时需要减少或停用此药（血肌酐水平显著升高可能提示患者存在移植肾动脉狭窄，需要介入治疗）。 其它降压药物如血管扩张剂（吲达帕胺等）、中枢性降压药物（可乐定等）、β受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔等）、ɑ受体阻滞剂（哌唑嗪等）等在移植术后高血压药物治疗中一般不作为首选，但在联合降压治疗方案中可以选用，其目的是增加疗效，减少不良反应。抗高血压的药物有100多种，目前尚无有一种药物对所有人有效。各种药物都有不同的有效性与不良反应。所以在选择药物的时候要考虑以下几个方面：1、某个药物对你本人是否有效降低血压，人与人之间存在个体差异，对别人有效的药物不一定对你产生效果。2、因肾移植后服用免疫抑制药物可能与有些药物有相互作用或产生不良反应。3、尽可能用对肝、肾、血糖、血脂等没有影响的药物。4、药物应用容易调整，价格较低廉有效。5、一类药物不能控制应更换另一类药物或加用另一类药物，应用药物品种越少，不良反应就越少。6、由小剂量开始，如效果不满意，可逐渐增加剂量以获得最佳剂量。7、24小时血压均应稳定在治疗范围之内，最好选择一天给药一次的药物。移植肾动脉狭窄肾移植术后移植肾动脈狭窄的发生率约为2％～16％。主要表现为逐渐发生的药物不易控制的高血压，移植肾区可听到血管杂音，移植肾功能逐渐渐退，开博通治疗后出现尿量减少，血肌酐升高。移植肾动脈彩超和数字血管造影是诊断移植肾动脈狭窄的有效方法。通过腔内血管成型术可以扩张狭窄段动脉并留置血管支架达到治疗目的。本文系解俊杰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生肾移植术后吃什么 谷物：推荐多吃粗粮（玉米、高粱、荞麦、薯类等）。一方面粗粮里含有大量的维生素B，另一方面粗粮里含有大量的食物纤维，可以促进胃肠蠕动。蔬菜：多吃新鲜蔬菜，因为它含有丰富的维生素、纤维素和多种矿物质。比如：胡罗卜：含有丰富的胡罗卜素；白菜：含多种维生素和无机盐；茄子：含糖及多种维生素，有清热、润肠效果；西兰花：富含维生素和铁、钙，能预防贫血、抗癌；西红柿：富含维生素及铁、钙、镁等矿物质，能抗癌和预防心脏病。建议人们每天吃200g以上的绿色蔬菜。肉类：总的来说“吃畜肉不如吃禽肉，吃禽肉不如吃鱼肉”。鱼类除含有优质蛋白外，还含有亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸等人体必需脂肪酸及EPA、DHA，后两者可降低胆固醇、防止血小板聚合、降低血液粘度，可预防和治疗心血管病。吃鱼肉好并不是别的肉都不能吃，或者总吃鱼肉。因为肉类消化时间比较长，推荐在午餐时吃，肉量不宜超过200g，在早餐或晚餐时补充少量的牛奶和鸡蛋，就完全可以满足身体一天对动物蛋白的需要了。“骨头汤”对于肾移植术后长期服用糖皮质激素的患者而言也是营养佳品，既可以补充优质蛋白，又可以补充钙，预防骨质疏松。水果：水果富含维生素和矿物质，可有效地降低心血管疾病和某些癌症的发病率，还具有抗老化的作用。但不能吃“柚子”，因为柚子会影响肝脏对免疫抑制药物的代谢。吃水果还要注意：1、最好在饭前30～40分钟吃；2、要洗净和削皮；3、不要和海味同吃。牛奶和奶制品：宜选择高钙低脂的牛奶和奶制品。牛奶要温热饮用，最佳饮用时间是晚上睡前，有促进睡眠的作用。酸奶是经牛奶发酵制成的，还可调节体内微生物平衡，且更容易消化吸收。但不宜使用过多，以免增加肾脏负担。禽蛋：每天一个鸡蛋，煮熟后食用，以利于消化吸收。大蒜：生大蒜是最好的广谱抗菌食物，特别是长期服用免疫抑制剂出现齿龈增生、口腔溃疡的患者。嚼食3～5分钟，可杀灭口腔中所有的病原体，将嚼碎的蒜泥置于口腔溃疡患处1～2分钟，疗效显著。生大蒜还是很好的抗氧化剂，有降血脂，降胆固醇及减少血块凝集的功效。还可以预防和治疗胃肠道感染。肾移植术后不能吃什么？ 滋补品不滋补：肾移植术后，患者或家属均希望患者早日康复，而且国内都有中药进补的传统习惯，有些患者可能会产生寻求某些滋补品的念头。但这对于肾移植受者而言是不科学的，甚至是非常危险的。因为一些补品会增加机体的免疫力，这样就会干扰免疫抑制剂的作用，甚至诱发排斥反应。(1) 提高免疫力的食物：白木耳、黑木耳、香菇、鳖；(2) 提高免疫力的中药：人参、蜂王浆、西洋参、党参、黄芪、枸杞；(3) 提高免疫力的药物：丙种球蛋白、干扰素、白介素、转移因子等目前知道的药品中只有冬虫夏草的提取物“百令胶囊”可以在增加免疫力的同时，不引起排斥反应。但在服用药物之前，必须征求肾移植专科医生的意见。酒精：酒精可以干扰免疫抑制剂的药物吸收和代谢，可以增加肝脏、肾脏负担，可以增加心脑血管疾病的危险性；可以损害胃粘膜，对于糖尿病的病可以导致低血糖，可以增加痛风患者的血尿酸水平。有以上危险的肾移植患者最好戒酒。其他患者可少量饮酒，推荐饮用葡萄酒，有软化血管的作用，每天50 ～100ml。烟：肾移植患者与普通人群的吸烟率没有差异。肾移植患者吸烟可导致心血管病、支气管肺炎、癌症和移植肾功能丧失。肾移植患者术后所面临的风险中，心血管疾病在国外居第一位，在国内仅次于感染居第二位；处于免疫抑制状态的肾移植患者一直是癌症的高危人群，也是各种感染的易感人群，甚至被看作社区“流感”的前哨站；吸烟可以增加肾移植患者的每一个致命危险。尼古丁似乎成了肾移植患者的铁杆对头，对于尿毒症的患者“尼古丁”和“移植肾”只能选一个。吸烟的患者肾移植术后一定要尽可能戒烟，其实这在肾移植前就应该开始了。减肥药不要吃：目前大多数减肥药是靠降低消化吸收功能，加重排泄来减肥，经常服用会导致腹泻，将影响免疫抑制药物的吸收。有些减肥药含有脂肪替代物，也会干扰免疫抑制剂的吸收。推荐的减肥方法是减少能量摄入和长时间低强度运动结合的方法：减少高脂食物用量，不吃肥肉，家禽去皮，炒菜少放油。另外减肥幅度每周不要超过1Kg。不卫生的食品不要吃：由于免疫抑制剂的作用，肾移植患者免疫力降低，故选择食品一定要新鲜、质量好。外卖熟食应加热后再吃。禁用腐败变质的食品，不吃剩饭剩菜。烹调食物要切成小块，烧熟煮透，避免外熟里生，尤其在炎热的夏季更应注意。此外碗筷等要定期用开水煮沸消毒，方法是用开水煮15分钟，防止胃肠道感染而引起腹泻、呕吐。肾移植术后要少吃什么？ 食盐大量的摄入盐可以导致或加重高血压病。高血压的肾移植患者盐每天摄入量不超过2g，无高血压的患者每天盐的摄入量不超过6g。可以使用香草或香料代替食盐，选择芥末、低脂蛋黄酱、低脂色拉等调味品改善食物的味道。豆类及豆制品豆类包括：红豆、绿豆、黄豆、豌豆等，豆制品包括：豆腐、豆浆、豆腐干、豆芽、腐竹等。本来豆类和豆制品的营养价值非常高，甚至有人认为有“抗癌、防衰老”的作用。但因其含有大量的植物蛋白，其代谢产物要通过肾脏代谢，会增加肾脏负担，甚至损害肾脏功能，所以肾移植患者术后要少吃豆类食物及豆制品，一般认为每天要低于50g。对于尿蛋白阳性的患者，更是如此。油炸、炒类食品 采用烘、烤、蒸、煮代替油炸或油炒。油炸、油炒类食品色、香、味俱佳，因其食品热量高，经常食用会导致肥胖、高脂血症和心血管病。肾移植术后心血管病是肾移植术后患者的杀手之一，另外油炸会破坏维生素、使蛋白质变性，产生致癌物质，即使是健康人群也要少吃。腌制类食品食品在腌制过程中其维生素C会被大量破坏，可导致维生素C缺乏；另外，腌制类食品含有致癌物质“亚硝酸胺”；最后其盐分过高，既增加肾脏负担，还可导致高血压病。肾移植患者高血压病高发，肾脏也非常之珍贵，所以腌制类食品不可多吃。烧烤类食品烧烤类食品中含有三大致癌物之首“3-4苯并萞”，还可使蛋白质碳化变性，不仅使蛋白的利用率降低，还增加肝脏、肾脏负担。有人说“1支烤鸡腿=60支烟的毒性”，所以烧烤类食品要少吃。移植后早期的营养对很多人而言，成功地肾移植意味着从严格的饮食控制中解放出来的机会，然而，我们必须提醒患者“这种解放并非是对饮食可以无所顾忌”，这里我们希望通过一些饮食建议，使患者可以在相当广阔的范围内尽情享受饮食的乐趣。移植后早期是指肾移植术后4～6周。在此期间，手术应激反应和大剂量大剂量激素冲击治疗会造成体内严重的蛋白分解；免疫抑制剂与体内代谢相互作用，并对营养代谢产生严重的影响；随肾脏功能的变化，体液酸碱和电解质平衡在不断的变化。对移植后早期的营养进行科学管理非常必要。限碳水化合物、优质高蛋白饮食可减少移植后3～4周糖皮质激素的副作用。普遍认为此时每天的摄入量:优质蛋白质为1.3～1.5g/Kg（计算方法：300毫升牛奶或2个鸡蛋或50克瘦肉可以供给9克优质蛋白），碳水化合物为1g/Kg，热量为30～35 Kcal/Kg。肾功能不全血液透析的患者蛋白摄入量不宜超过此水平；发热、感染、排斥时应适当增加热量的摄入，抗排斥治疗期间最低热量摄入为33～35 Kcal/Kg；糖耐量异常的患者需要控制碳水化合物的摄入；肥胖、消瘦的患者则要根据自身的情况调整蛋白和能量的摄入。存在高血压的患者要控制盐的摄入（每天少于2g），血压正常又没有水肿的患者，则不必如此严格。高钾血症的患者要控制钾的摄入，低磷、低镁、低钙、铁缺乏（可导致贫血）德患者需要相应的食物补充，必要时使用药物制剂。还要注意补充复合维生素B、维生素C和维生素D。移植后稳定期的营养建议 热能依据病员病情、性别、体重、身高、体力活动、劳动强度等计算每天所需要的热能，若体重大于标准体重【标准体重=身高(cm)-105 】5%～10%，营养治疗的基本原则是控制总热能，按0.105MJ/kg体重(25Kcal/Kg体重)供给，注意碳水化合物和脂肪的摄入量，且鼓励病员参加适当的体育活动，使体重降至低于标准体重5%；凡体重小于标准体重20%，或虚弱者，应供给足够的热能，按0.167MJ/(Kg·d)[35～45kcal/(Kg·d)]，使体重逐步恢复正常；成人轻体力劳动按0.126～0.146MJ/(Kg·d)[30～35kcal/(Kg·d)]供给热量，用正常饮食维持理想体重。蛋白质免疫抑制剂能加速蛋白质分解，抑制合成，使蛋白质消耗增加，故宜适当增加蛋白质的供给量，成人按1.0～1.2g/(Kg·d)，感染和排斥者除外；儿童为2～3g/(Kg·d)，孕妇、乳母、营养不良及有其他消耗性疾病者为1.5～2.0g/(kg·d)； 慢性移植肾功能损害者，每天蛋白质摄入量宜控制在0.5～0.6克/公斤左右。从生理的角度来说，肾移植术后患者，虽然肾功能已恢复正常，但还是应注意保护自己的移植肾，不要让其增加过多的不必要的负担，也就是蛋白质的总摄入量不宜过高。氮摄入过多，也是浪费；虽可以从尿中排出，但增加了肾脏的负担。脂肪肾移植后高胆固醇血症，可导致心血管病，降低移植物的存活率。因此低脂饮食适用于大多数移植后的病人。肾移植术后患者饮食成分中，脂肪提供的能量应少于全部食物能量的30%，胆固醇每日宜少于300mg。食用油应应以植物油为主，可适当进食蔬菜、水果、燕麦麸、玉米皮、海藻等含有丰富的可溶性纤维的食物，以利于肠道内胆固醇、低密度脂蛋白的排除。鱼油每天补充3～6g的鱼油制剂对肾小球滤过率、有效循环血容量、环孢素治疗下的血压状况、高脂血症均有一定的有益作用。盐对于环孢素治疗合并高血压的患者，每日盐的摄入量宜少于2g，对于血压正常且没有水肿的病人，每日盐的摄入量宜少于6g。高钾、低钙、高钙、低磷、低镁的患者根据情况调整饮食，必要时使用药物制剂。还要注意补充维生素C、D3和复合维生素B。

解放军第309医院移植外科---解俊杰医生 肾移植术后由于免疫抑制剂的长期使用，不同程度的影响着机体的代谢；肾移植术后良好的饮食控制不仅可以预防和减少免疫抑制剂带来的副反应，还可以提高患者的生活质量，延缓移植肾功能减退，减少抗排斥药物所致的并发症。一般情况下，肾移植术后胃肠道功能恢复后即可逐渐恢复正常饮食，饮食应以低糖、低脂肪、高维生素和适量的优质蛋白（动物蛋白）为原则。必须摄入的营养要素有：水、盐（氯化钠）、糖（碳水化合物）、蛋白质、脂肪、矿物质（钙、磷）、维生素等。喝水：水是“生命之源”，是人类生存必不可少的条件，水可以帮助人体排出代谢产物，冲洗泌尿道，预防和治疗泌尿系感染、泌尿系结石，可以补充血容量，降低血液粘稠度、调节体温等。不幸的是，尿毒症患者的问题就出在这个“水”上，怕就怕这水“只能进不能出”。肾移植患者，如移植肾功能正常，则不用担心这个问题，建议患者多喝水。每天饮水量应大于2000毫升，以保证正常的生理需要，还可长期食用具有逐水利尿功能的食品，如：冬瓜、米仁、玉米须、鲫鱼、黑鱼等。但医生建议限制水的摄入时除外，如出现少尿（尿量少于400毫升/天），则必须严格控制入水量，一天的饮水量应为500～750毫升加上前24小时的总尿量，即“量出为入”原则。食盐（氯化钠）： 菜里加点盐绝非仅仅是为了“味道好吃一点”。食盐（氯化钠）是人体能量代谢的必须成分，但盐不能多吃。特别是高血压病患者，限制盐的摄入是很有必要的,一般每天盐的摄入 应少于2克。无高血压的患者则不必如此严格，可按世界卫生组织推荐的每天少于6克即可（计算方法：普通的牙膏盖每盖约容纳6g食盐）。碳水化合物： 碳水化合物即糖类物质，因其含有碳、氢、氧三种元素，其中氢氧的比例与水相同，所以称之为碳水化合物。主要包括豆类、谷类、薯类食物。大家常吃的主食：米饭和面包，以及糖、蜂蜜、水果和干果等主要成分都是碳水化和物。“饭”不吃是不行的。但肾移植患者由于皮质激素、FK506、环孢素等药物的应用，进食过量的糖制品会引起药物性高血糖症。糖尿病不仅对心血管系统有影响，而且会影响移植肾的功能。因此应该加以重视，需避免高糖摄入。另外，人体吸收过多地糖，会转化为脂肪，长期下去会引起肥胖，也会增加心血管病的危险。蛋白质： 糖皮质激素能加速蛋白质的分解，抑制合成，从而使蛋白质消耗增加，宜适量增加蛋白质的供给，并应以优质蛋白为主。优质蛋白质主要是动物性蛋白，如鱼、禽、蛋、瘦肉等动物性食物。而植物性蛋白如大豆、花生，代谢后会产生大量胺，加重肾脏的负担，宜少食用。在动物性蛋白里，最好以鱼、禽、蛋为主，鱼、禽肉又称为“白肉”，猪、牛肉等又称为“红肉”，“红肉”较“白肉”含有更多的胆固醇和脂肪，因此“白肉”更利于身体健康。脂肪： 免疫抑制剂本身可能会引起高脂血症，导致动脉粥样硬化。因此移植后的病人更应限制胆固醇的摄入，饮食宜清淡，防止油腻，不食用油煎、油炸食品，减少食用动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼子、猪蹄膀、软体鱼、乌贼鱼等，同时多食用新鲜蔬菜水果。必须说明一下，少用并不是禁用，脂类还是人体所必需的，还得食用，但要限制用量，要以植物油为主，猪油、牛油等尽量少用，蛋黄宜每天不超过一个。南瓜、土豆、山芋和山药等有助于降低胆固醇。推荐使用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。补钙： 功能下降本身会引起钙质吸收的减少，免疫抑制剂的使用也会抑制钙质吸收，增加排出，时间长了就会导致骨质疏松，表现为腰痛、骨关节痛、手足抽搐等。因此需要注意补钙，钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，吸收率也高。其他含钙丰富的食品有：鱼罐头、鱼松、虾皮、浓骨头汤及绿叶蔬菜等。在烹调鱼、排骨等食品时，可放些醋，有利于钙的溶解。补钙的同时还得注意补充维生素D， 适当进行些户外活动，或服用维生素D、阿法骨化醇、罗盖全等。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。磷盐： 低磷血症也是移植后的一个常见的症状，主要是由于泌尿系排磷的增加引起的。还有，糖皮质激素引起的肾小管的糖原化生，也导致低磷血症。肾移植术后需要增加含磷食品的摄入。在鱼肉、骨头汤中富含磷，可适量补充。维生素：名思义“维生素”即“维持生命的元素”。缺乏维生素A会导致夜盲症，缺乏维生素B1会导致脚气病，缺乏维生素C会导致坏血病，缺乏维生素D会导致佝偻病。庆幸的是维生素来源广泛，各种蔬菜、水果、粮食作物中均含有大量的维生素。肾移植患者如能正常进食，一般不须特别补充维生素。