宋藏珠医生的科普号

宫颈癌术后、子宫内膜癌术后，根据术后病理存在的高危因素的多少需要行预防行放疗，照射的次数一般需要25～28次体外照射，2～3次腔内照射，体外照射20～24次前后开始腔内治疗。调强放疗的费用大约4万元左右。

外阴癌是一种罕见的恶性肿瘤，中国每年新发病例仅有3323例，治愈率只有35%，复发率高。复发后目前没有一个很好的治疗方法。河北医科大学妇瘤科现借助好大夫的平台向全国招募二期临床试验对象。招募复发、转移外阴癌系统治疗失败后的患者，继续接受免费的免疫治疗！本中心（河北医科大学第四医院）仅有三个指标！我们采用最先进的药物（有保密声明）对患者进行免疫治疗，以求达到延长患者生存期、改善生活质量、减少病人痛苦的目标。主要入组条件:年龄大于等于18岁；ECOG0-1分；复发或转移性外阴癌，无法手术完全切除或放疗；鳞癌或腺癌；既往接受系统性抗肿瘤治疗后进展或无法耐受标准化疗；至少有一个可测量肿瘤病灶；器官功能料号；既往未接受过免疫治疗。特别注意：本中心招募的是已经接受过系统治疗失败后的患者。（早期肿瘤以手术为主，局部晚期肿瘤手术结合放疗；晚期、转移肿瘤全身系统治疗和股息、对症治疗。复发或转移之后，再次系统治疗失败的患者，符合入组条件）符合入组条件的患者，期望接受免费的免疫治疗的患者，请直接于好大夫联系我。招募截止日期：2023年12月31日

宫颈癌是原发于宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的恶性妇科肿瘤。宫颈癌居女性高发恶性肿瘤前列，是目前人类肿瘤中唯一病因明确的癌症，可早预防、早发现、早诊断、早治疗。治疗宫颈癌的主要方法有：手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗。河北医科大学第四医院妇瘤科现借助好大夫的平台向全国招募三期临床试验对象。招募复发、转移宫颈癌患者（未经过系统治疗的患者），接受免费综合治疗！本中心仅有十个指标！我们采用国内领先药物（有保密声明）对患者进行综合治疗，以求达到延长患者生存期、改善生活质量、减少病人痛苦的目标。主要入组条件：经组织学确诊的宫颈癌，且有可测量病灶；既往未接受过针对持续、复发或转移性宫颈癌的系统药物治疗，且不能行根治手术切除或根治性同步放化疗的宫颈鳞癌、腺癌、腺鳞癌。受试者权益：接受标准的一线治疗每次来院得到200元交通补助每次采血化验得到200元补助全部检查、药物均免费符合入组条件的患者，期望接受免费的系统治疗的患者，请直接于好大夫联系我。招募截止日期：2024年3月31日

来源： 北京大学人民医院 宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位，占女性癌的第二位。 宫颈癌的病因是什么？ 国际上已经明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是导致宫颈癌及癌前病变的主要病因。世界卫生组织指出，HPV是一个超过200种的庞大家族。根据致癌性的不同，将HPV分为高危型和低危型，高危型HPV家族成员主要包括HPV16、18、31、33、45等共14种，低危型HPV主要有HPV6、11等，低危型HPV主要引起生殖器疣和皮肤疣，几乎不会引起宫颈癌 几种HPV疫苗区别是什么？ 目前上市的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，“价”代表了疫苗中所含病毒抗原的种类。 根据我国批准的二价HPV疫苗产品说明书，疫苗适用于9至45岁的女性。二价HPV疫苗针对HPV16、18两种HPV病毒亚型，可以预防由HPV16和HPV18这两种高危型HPV持续感染引起的宫颈癌；2 级、3 级宫颈上皮内瘤样病变（CIN2/3）和原位腺癌；1 级宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）。此外对其他高危型HPV有一定的交叉保护效应，且二价HPV疫苗采用创新型专利佐剂AS04，此佐剂能够诱导高水平的保护性抗体。通常分3次注射给药，第0、1、6月给药。 根据我国批准的四价HPV疫苗产品说明书，疫苗适用于20至45岁女性。用于预防因高危HPV16/18型所致的宫颈癌；2 级、3 级宫颈上皮内瘤样病变（CIN2/3）和原位腺癌 ；1 级宫颈上皮内瘤样病变（CIN1）。国内临床试验尚未证实本品对低危 HPV6/11 型相关疾病的保护效果。四价HPV疫苗采用铝佐剂。疫苗通常分3次注射给药，第0、2、6个月给药。 根据我国批准的九价HPV疫苗产品说明书，疫苗适用于16-26岁女性。九价HPV疫苗是针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种HPV病毒亚型，用于预防由本品所含的HPV型别所引起的宫颈癌；宫颈上皮内瘤样病变(CIN）2/3级，以及宫颈原位腺癌（AIS）；宫颈上皮内瘤样病变（CIN）1级；以及所含HPV型别所引起的感染。九价HPV疫苗采用铝佐剂，疫苗通常分3次注射给药，第0、2、6个月给药 如何选择不同效价的疫苗？ 国内的研究显示，超过84.5%的宫颈鳞癌由HPV16和HPV18型病毒持续感染导致，故而，在理论上，国内上市的二价和四价HPV疫苗可以预防84.5%的宫颈癌，九价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌。 世界卫生组织HPV疫苗立场文件认为，现有证据表明从公共卫生学角度，二价、四价和九价疫苗在免疫原性、预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面无差别，三种疫苗都可预防大多数的癌症。 因此，公众可以根据自身年龄、经济状况以及疫苗的可及性，选择接种不同的HPV疫苗。 哪些人接种预防效果最好呢？ 在未发生性生活的女性中接种HPV疫苗将获得最佳的预防效果，世界卫生组织建议9-14岁未发生性生活的女孩作为HPV疫苗接种的首要目标人群，我国《子宫颈癌综合防控指南》建议HPV疫苗接种最佳年龄是13-15岁女孩。 对已经发生性行为的女性，研究表明接种疫苗也有很好的保护作用。因此世界卫生组织建议15岁及以上女性是接种HPV疫苗的次要目标人群。总之，一旦开始有性生活，感染HPV的几率会大幅上升，因此建议越早接种越好。 接种疫苗还需做宫颈筛查吗？ 世界卫生组织推荐HPV疫苗接种是宫颈癌的一级预防措施，不能够取代以后的宫颈癌筛查。值得注意的是，接种HPV疫苗后适龄女性仍需接受宫颈癌筛查，因为目前的预防性HPV疫苗并不包含所有高危型HPV型别，而且疫苗对大年龄女性的保护效力低于小年龄段。 接种疫苗还会发生宫颈癌吗？ 很多人觉得打了疫苗相当于上了保险，不会再得癌前病变和宫颈癌了，这种认识是有风险的。科学研究证实14种高危型HPV持续感染均能导致宫颈癌，目前国内上市的三种HPV疫苗均不能100%的预防宫颈癌。因此，在接种疫苗后，仍需要定期进行宫颈癌筛查，只有将HPV疫苗接种和宫颈癌筛查结合起来才能更有效地预防宫颈癌。 应该去哪里接种呢？ 按照我国《疫苗流通和预防接种管理条例》要求，HPV疫苗可在当地政府指定的具有资质的接种单位进行接种，如居住地附近的社区卫生服务中心和指定医院接种。具体接种地址可以拨打当地12320卫生热线或当地疾病预防控制中心（疾控中心）电话进行咨询。

宫颈癌患者阴道护理：正确冲洗，事半功倍 宫颈癌放疗主要有两种：体外放疗(外放)和腔内放疗(内放)。而阴道冲洗是宫颈癌患者外放和内放前必不可少的辅助治疗之一。 坚持阴道冲洗，益处多多 1. 阴道冲洗可以及时清理坏死脱落组织，防治感染，促进上皮细胞愈合，预防放疗后导致的阴道粘连; 2. 阴道冲洗可以及时引流阴道分泌物，有利于炎症的恢复; 3. 妇科肿瘤切除术前做阴道冲洗，可预防术后感染; 4. 宫颈及阴道等生殖器炎症患者，冲洗后给予阴道用药，可提高治疗疗效。 5. 阴道冲洗后，使用妇放宝，可以促进阴道黏膜的修复。 正确冲洗，事半功倍 1、住院患者，常规每日阴道冲洗一次，分泌物多、异味浓的患者，每日冲洗两次，有出血的患者禁止冲洗。 2、冲洗时动作要轻柔，冲洗压力不宜过高，灌洗桶挂至距离床沿60~70cm高处，温度要适宜39~41℃或病人感觉舒适为宜。 3、出院后半年内坚持每天冲洗一次，半年后2-3天冲洗一次，坚持两年以上。 4、冲洗可采用专业的阴道冲洗器（最好用医用冲洗桶），冲洗液用洁尔阴、温开水按1：10的比例配置成1000ml即可，（放疗结束后，可以温！！！开水）阴道冲洗器按照使用说明进行定期消毒和更换。

腔内放疗剂量应与体外照射剂量结合考虑，采用二维高剂量率后装治疗，A点剂量40~45Gy，每次5~6Gy，每周1次，腔内后装治疗当天不进行体外照射。体外照射联合腔内治疗A点的总剂量以期别而异： ⅠA2 期应达75~80Gy， ⅠB1期和ⅡA1期达80~85Gy， ⅠB2、ⅡA2和ⅡB~ⅣA期≥85Gy。 说明早期及晚期宫颈癌，均可以接受根治性放疗。

化疗患者，家属须知： 肿瘤是一种全身性恶性疾病，病死率很高，很多患者需要化疗。由于化疗时间长，需要联合用药，且药物本身副作用大，会引起患者心理和生理上较大的变化，产生恐惧、烦躁、焦虑、猜疑以及孤独等心理变化。 化疗前患者心理问题 1、暴躁情绪 确诊为癌症对患者是很大的精神打击，他们会改变自己的生活计划来考虑如何来对抗肿瘤。在医院这个陌生的环境中，目睹别的患者出现的各种化疗药物的副作用，都会令他们情绪低落，自我控制能力下降，容易被激怒。 这时，医护人员应向其解释化疗药的副作用是暂时性的，一般不会造成永久性伤害。叮嘱其家属多关心和体贴患者，使患者接受并完成化疗。 2、抑郁猜疑心理 患者到医院就诊时，对将要面对的治疗计划不了解，担心化疗后的副作用以及疾病本身对患者的影响，这些都会对患者的自信产生影响，使其感觉自卑失望，怀疑医务人员及家人对自己隐瞒病情。表现为情绪低落，甚至拒绝治疗。 除了患者家属要积极关心配合外，医护人员应予患者耐心细致地解释，确保患者能接受并顺利完成化疗全过程，因此医护人员要热情、亲切的态度与患者接触，取得患者的信任和理解，消除患者的忧虑心理。 3、焦虑心理 多数癌症患者认为自己在世的时间不多，有许多事情需要自己安排，同时又有许多难以割舍的事情。患者对要接受的治疗不了解也会使焦虑情绪更为明显，常常表现为生活规律紊乱，吃不香，睡不好，烦躁不安，坐卧不宁。 4、恐惧心理 从健康人到患者的角色改变，以及对疾病缺乏正确的认识等一系列原因，使患者产生紧张，恐惧心理。此外陌生的环境，人际关系的改变，特殊的临床检查，病情严重，也可造成恐惧心理。 5、化疗药物的依赖心理 患者经过一个阶段的适应过程后，承认了自己的病人角色，心情较平静，把希望寄托在各种治疗上。患者对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用药剂量，要求加大化疗药物剂量。 6、抗药心理 患者害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心。 化疗前应注意的问题 1、向患者或家属解释详细的治疗计划 减轻患者的焦虑或恐惧情绪，增加化疗的依从性。 2、建立良好的医疗关系满足患者的心理需求 临床治疗应以患者为中心，通过心理干预治疗使患者处于接受治疗的最佳身心状态。明确回答他们提出的各种问题，积极的话语能减轻患者的心理负担，能使患者积极地配合治疗。 3、做好宣传教育工作 对化疗前多数患者缺乏肿瘤和化疗相关知识，可采用健康知识讲座，办黑板报或公开咨询等形式肿瘤及化疗方面的知识，鼓励患者保持乐观情绪，树立抗肿瘤及化疗方面的信心，改善不良心理状态，保证化疗顺利进行。 4、注意保护性医疗 恶性肿瘤患者有知情权。应根据患者对疾病的认识程度、性格特征、心理承受能力、文化程度和家属的意愿灵活应对。 5、重视第一次化疗患者的反应 许多研究表明，第一次治疗期间，最容易出现焦虑和恐惧情绪，应该进行充分的心理治疗。 化疗中患者的心理问题 多数患者能够接受全程足够剂量的化疗，有些患者出现副反应，包括脱发、恶心呕吐、乏力、厌食等，同时患者情绪又出现波动变化，例如，消沉、烦躁等。 1、脱发 脱发是癌症患者接受化疗的明显标志。不同患者对脱发的反应不同，化疗后出现的可能影响患者工作或生活的后遗症常常是难以接受的，事先向患者解释，让其有一定的心理思想准备：化疗期间可头戴冰帽减少头皮血流量，尽量减少脱发，并向患者说明冰帽可能引起一定不舒服的感觉。鼓励患者准备假发套或帽子，并向患者说明化疗结束后，头发有可能重新生长出来，减少患者对脱发的恐惧心理。 2、骨髓抑制 化疗经常出现骨髓抑制，比如白细胞减少，血小板减少，贫血等，要向患者解释这种抑制通常来说都是暂时的，也是可以恢复的，尤其是应用升血药物，有利于快速恢复，临床常用的有G-CSF，TPO，EPO等。 3、化疗可能出现体重改变 化疗期间可能出现体重减轻或增加，应指导患者有计划地进行运动锻炼，促进机体功能恢复，增强患者的自信心和自我幸福感。 4、与生育相关的问题 有些化疗药物可能对患者的生育功能产生影响，化疗前要了解患者的生育需求，若患者仍有生育愿望，尽量选择对生育能力没有影响或影响较小的药物。 化疗结束后患者的心理问题 1、盲目乐观的心理 在经历了长时间的化疗折磨后，部分患者认为化疗结束就可以万事大吉了，对以后的治疗不认真，使治疗的连续性和疗效大打折扣，甚至出现肿瘤扩散的现象。 2、悲观绝望心理 客观地讲，化疗对多数肿瘤的效果是有限的，甚至是无效的。当患者经历了化疗中的种种折磨，却发现自己的肿瘤未被很好地控制，甚至出现了进展，他们的精神支柱瞬间便坍塌了，精神非常容易出现崩溃，从而出现悲观、绝望的心理，这种心理反应会严重影响此后的治疗效果。 3、反常焦虑心理 化疗结束前，有些患者常常出现意想不到的反常焦虑情绪，使得他们治疗不积极，甚至中止最后一个周期的化疗。 总之，对于接受化疗的患者来说，对他们进行宣传教育是十分重要的。充分了解患者的心理变化，医护人员应该让患者及其家属了解到治疗副作用是不可避免的，但大部分都是可以忍受的，不是每一个患者都会发生所有的化疗药物不良反应，患者及家属的信心与合作是非常重要的。

为什么放疗需要等待一段时间？ 总有很多患者和家属在收治入院后，反复追问我们的医生一个问题：“大夫，我们都入院好几天了，怎么还不给我们安排放疗？”当告诉其需要等待治疗计划完成时，又会对这个过程表示很陌生且不能理解。首先我对广大患者朋友们说一句：我理解您等待治疗开始那种焦急的心情，但是我需要仔细给您讲讲放射治疗之前的准备工作为什么需要等这么长时间。 要想知道需要等多久， 就必须要了解下放疗实施的流程 模拟定位 耗时1天。那么首先，患者入院后在完善了所有诊断性和评估性检查，比如血液常规检查、心肺功能、肝肾功能等指标（个别病人还需要处理和调整好原有的基础疾病），确定了可以进行放射治疗。那么就会进入放疗流程。第一步我们需要去做定位：一般是CT模拟定位，也会根据肿瘤的情况和临床需要采用MRI定位、spect定位、4D、PET-ct定位等。通过扫描所需要治疗的部位，将获得的CT图像传输到治疗计划系统。 靶区勾画 耗时1-2天。然后，在治疗计划系统中的CT图像上，将肿瘤和需要保护的正常组织一层一层地勾画出来，在同一层CT图像上，我们需要手工勾画所有的肿瘤组织和正常组织，这一过程通常被称作靶区勾画，对—个胸部肿瘤来说，需要勾画的层面有上百层，（头颈部肿瘤需要几百层）每一层上又有好多种不同的结构需要勾画，需要医生花大量的时间才能完成。 靶区勾画的核心内容就是需要确定哪里是肿瘤，哪里是肿瘤比较容易侵犯的部位，哪里是可能侵犯和转移的部位，哪些组织和结构是必须和重点保护的，哪些组织是需要尽可能保护的，哪些组织因为肿瘤的关系必须和可能要损伤的一个临床思考和决定过程。这个过程最能体现医生的水平和临床经验，是决定治疗成败的关键，而且是纯手工操作，就像画画、绣花、雕刻等等艺术创作过程一样，精雕细琢，所以医生通常会在这个环节花费很多的精力和时间，反复比对CT和核磁以及内镜检查和临床查体的情况，在CT定位图像上仔细斟酌，确保不遗漏肿瘤和尽可能保护正常的组织。 中国医学科学院肿瘤医院在这方面有严格的管理制度，首先要由治疗小组成员讨论确定肿瘤的状况（分期病理等），然后提交到专业组集体讨论----科室大查房：所有的专业组医生都要参加，这既是一个治疗决策过程，也是一个对下级医生传帮带的过程，对那些治疗小组认为可疑的、不太确定的问题进行仔细地研究，通过集体的研究进行确认，并对治疗提供恰当的建议，以保证治疗质量。 设计计划 耗时2-3天。完成靶区勾画后，需要物理师重建图像，也就是利用计算机技术，把需要治疗的部位建成一个虚拟的人体图像，在这个图像上，可以从各个方向上观察肿瘤与正常组织的关系，有了空间的概念，这需要功能强大的计算机计划系统，从各个方向上去计算，从中挑出最好的照射野方向，这叫逆向调强放射治疗计划，也就是说，我们先确定肿瘤治疗的剂量，让计算机帮我们选择治疗的最佳照射野的方向以及各个方向上最佳的剂量。 计算机治疗计划系统（TPS）就是这么强大的一个系统：该软件系统根据医生所勾画的靶区资料和物理师的参数设置要求对放疗的剂量分布进行计算，并对治疗方案进行优化和选择。治疗计划系统是现代放射治疗技术重要的组成部分，它不仅是三维适形放射治疗和调强放射治疗的关键组件，同时也可应用于常规放射治疗，优化常规放射治疗方案，其重要性体现在以下方面。 (1)利用TPS计划系统，在放疗前即可在计算机上就各种不同治疗方法的剂量分布进行计算，并根据计算结果选取对肿瘤治疗最为合理的治疗方案，并付诸实施。 (2)通过TPS计划系统，可以在放疗前就得到周围正常组织器官在不同治疗方案下所受剂量的大小，通过对比不同的治疗计划，可以选择重要器官如脊髓、脑干、眼球在限制剂量下肿瘤获得的最大的治疗剂量，从而在不出现严重并发症的同时提高肿瘤控制率。 优化计划 耗时1-2天。但是计算机毕竟不是人类，更不是临床医生，需要医生结合患者实际情况分析，由医生和物理师对初步得到的治疗方案和剂量分布相互讨论，对不合理或影响临床的不理想数据、局部剂量、角度分布等提出再次要求，由物理师对治疗计划进一步调整要求，治疗计划系统按要求进一步进行优化，经多次讨论与优化后，最终形成用于临床治疗的最佳治疗计划。 校验计划 耗时0.5-1天。设计好的放疗计划，还不能马上让加速器等放疗机器执行，在真正把射线照射到病人体内，还需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。在治疗计划执行过程中，射野挡块的位置和患者的摆位都会存在误差，因此位置验证是非常必要的，位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶（或部分脱靶）。位置验证的方法有拍摄射野证实片、EPID影像、CT影像等，然后与X线模拟定位片或CT重建图像（DRR）比较，测量两者间的误差，如果误差较大，如超过了5mm，需要找出原因并及时纠正。 实施放疗， 最后，计划传到加速器系统，放疗技师根据摆位要求对患者精确摆位（体表画线和加速器机房内的激光线对好后），按照计算机设计好的计划输入各种参数，最后患者在加速器上完成治疗。也就是我们现在广泛应用的调强放射治疗技术IMRT，需要高级计算机控制加速器的多叶光栅中的每一个叶片，在治疗过程中，这些多叶光栅的叶片可以独立运动，在一次治疗完成之后，可以同时给予不同照射区域所需要的不同剂量，这就是剂量强度调节，简称调强。 治疗计划时间准备的长短 取决于以下几个方面： 一、从上述治疗计划过程来看，要求越高的计划将需要越多的时间，常规放射治疗由于不需要很高适形和剂量分布要求，因此治疗计划需要的时间最短；三维适形放疗只需要使形状适合靶区，而对剂量分布要求不高，治疗计划需要的时间比常规放疗长，但短于调强放射治疗计划；调强放射治疗由于既需要很好的适形度，又要求极好的剂量分布，因此所需时间最长。当然，调强放射治疗对病人提高肿瘤控制率，降低正常组织损伤也是最有效率的。 二、治疗计划时间的长短与肿瘤的位置和肿瘤与重要器官间的距离有重要的关系。例如：头颈部肿瘤由于周围重要器官多，且与肿瘤间的距离短，剂量限制要求高，治疗计划需要更长的时间进行优化，而腹部肿瘤相比来说，重要器官相对较少，且与肿瘤有一定距离，其需要的治疗计划时间相对较短。 三、即使是同一种疾病，肿瘤的位置、大小不同，治疗计划时间也会有显著差异。例如：同为肺癌，一例肿块较小，且位于离脊髓和心脏较远的位置，而另一例肿块很大，且向后穿透胸膜侵犯胸椎侧缘，这两例的治疗计划时间将显著不同，前者治疗计划优化容易，时间短；而后者治疗计划优化困难，时间长。 最后总结一下治疗计划的基本过程： 一、CT模拟定位或MRI模拟定位，图像传输至治疗计划系统。 二、医生通过治疗计划系统在模拟CT或MRI图像上，结合各种临床资料，如术前和术后的图像对比、术前肿瘤的位置、术中的肿瘤标记、病人的纤维镜检、超声检查、临床分期等，勾画肿瘤靶区和正常组织，并给予肿瘤治疗剂量和正常组织或器官的限制剂量。 三、物理师根据医生所提出的要求，通过治疗计划系统进行各种参数设定，并按照物理特性进行参数调整，设定射野方向、射野子野数范围等，然后由治疗计划系统按设定要求进行剂量优化与计算，得到初步治疗方案和剂量分布。 四、医生和物理师对初步得到的治疗方案和剂量分布相互讨论，对局部剂量分布提出要求，由物理师对治疗计划进一步调整要求，治疗计划系统按要求进一步进行优化，经多次讨论与优化后，最终形成用于临床治疗的最佳治疗计划。 综上所述，治疗计划时间受多种因素影响，每一步都至关重要。任何草率的、盲目求快的态度都是不可取的，都是对患者生命的不负责任。一旦一个治疗计划开始用于临床治疗，再想去改动就极为困难了。这就像厨师做菜一样，在做菜前要先把各种调料准备好，再制订放入的先后顺序，然后才开始做菜，一旦这个菜开始做了，做完了结果不好吃，就没有机会再重新做了。因此如果病人选择了调强放射治疗，请多一些耐心等候，对我们的医务人员进行一下充分的理解！我希望我们的经验能为您提供帮助！我们建议您接受我们专业的推荐。

宫颈鳞状上皮内病变，离宫颈癌有多远？ 来源：复旦大学附属妇产科医院 宫颈癌是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤之一，所有女性都有患宫颈癌的风险，最多见于30岁以上人群，美国每年约有12000名女性罹患宫颈癌。其症状隐匿，在出现典型症状和体征后，一般已发展成浸润癌，被称为“红颜杀手”。 人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的主要原因。HPV是一种常见的病毒，可通过性行为传播。多数性活跃人群一生中某个时段可能感染HPV，但仅有很少女性发生宫颈癌。从HPV感染到发展为宫颈癌，会经历一段较长的潜伏期，甚至可达10年之久。 宫颈高级别鳞状上皮内病变癌前病变 今天要说的“宫颈鳞状上皮内病变”，就是从“HPV感染”向“宫颈癌”发展中的一个阶段，具体来说，宫颈鳞状上皮内病变分为高级别（High-grade）和低级别（Low-grade），其中宫颈高级别鳞状上皮内病变属于癌前病变。 宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）属于癌前病变，也就是说目前还不是癌，但如果进展下去就是宫颈癌了。 有大约1/3到1/2幸运的人能够自行转归。但大部分的浪子还是不会回头的，要么维持癌前病变的现状，要么进展为癌，而且当浪子的时间越长，进展为癌的风险就越高。 因此，对于HSIL，不能姑息，否则后患无穷。 临床处理原则很统一： 建议宫颈锥切术 当然，也有例外，如果患者未曾生育，且转化区为1型，还可以做激光，这块以后有机会再详细说。 宫颈锥切术可以切除病变组织，病理科医生会在显微镜下对病变组织做进一步检查，大部分患者维持原诊断，诊断和治疗同时搞定。 也有少部分患者通过病理检查，被进一步诊断为癌。这看似不幸，实则幸运，因为这部分患者属于早期的隐匿性宫颈癌，病灶极为早期和隐匿，但通过锥切术得到了早期诊断。早期诊断和早期治疗往往让患者拥有更好的预后，很多患者可以达到治愈，术后进行定期随访即可。 宫颈低级别鳞状上皮内病变良性病变 对于宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），首先要知道的是LSIL不是癌前病变，而是良性病变。它往往代表着机体处于HPV感染急性期，当然这种急性期也可能持续了好一阵子。 临床上，国内医生的处理往往是告知患者随访或者物理治疗（比如激光）。 但是面临这两种选择，患者往往很纠结，究竟该怎么选呢？ 研究表明，50-60%的患者在为期1年的随访中可以自行转归，20-30%维持LSIL，10%左右的患者进展为HSIL，也就是癌前病变。因此，对LSIL持续2年以上患者可予治疗，因为这部分患者自然转归的可能性小。 但是，如果患者拿着一张宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的报告，只能证明此刻是LSIL，但不知道LSIL了多久。并且，治疗并不能保证治愈，虽然很多患者病变消失，甚至HPV清除，但是仍然有再次感染HPV的风险，因此仍然有再次患LSIL的风险。 当然，我知道大家也想听听如果医生面临这种情况后的选择。 作为一名宫颈科医生，我的回答是，如果我是患者，既然50%以上自然转归的可能，我会给自己至少一次随访的机会。如果随访2年下来始终没有自然转归，再选择治疗也来的急。只要按时随访，即使进展为HSIL，也能得到及时处理。

放射治疗是妇科恶性肿瘤的主要手段之一。据文献报道，80%以上的宫颈癌患者需要接受放射治疗。对于早癌期宫颈，单纯根治性手术与单纯根治性放疗的疗效相当，5年生存率、死亡率、并发症发生率相似。 而中晚期宫颈癌接受放疗是最佳方案，手术并非其适应症，即使手术，仍需术后放疗，切对病人身体损伤大、副作用多、经济负担大，并发症多，疗效差……