小肠是重要的消化吸收器官,而且小肠黏膜下固有膜层还广泛分布着丰富的淋巴组织,如空肠的散在淋巴结和回肠的集合淋巴结等,小肠本身可以发生炎症、肿瘤、血管畸形及外伤等病变,不少系统性疾病,如系统性红斑狼疮、嗜酸性细胞增多症、动脉粥样硬化等也可以累及小肠。虽然胶囊内镜的运用,使内镜检查成功地延伸到小肠。但是,胶囊内镜有一定的局限性,它仅能观察小肠黏膜面的情况,无法了解小肠肠壁全层、肠腔外结构及腹部其他脏器的情况;而且胶囊内镜有可能嵌塞在病变肠管近端的风险,在Crohn病患者中胶囊内镜嵌顿的发生率高达13%;胶囊内镜的另一个缺点是,把可出现在正常人群中的黏膜中断和糜烂征象作为早期病变,而导致较高的假阳性率。因此,小肠病变的检查仍然大量地依赖影像学的手段。 一、小肠影像检查的方法 1.口服硫酸钡小肠造影检查:常规胃肠钡剂造影后,加服钡剂,然后每隔0.5 h透视1次,必要时摄取点片,一直跟踪钡剂到回盲部为止。这种方法简单易行,但耗时较长,遇到肠蠕动缓慢的患者尤其如此,有的医院采用上胃肠检查结束加服钡剂后口服甲氧氯普胺的方法,以缩短检查时间。本方法的敏感度差,病变的检出率低,因此,除Crohn病外,其他病变已很少应用。 2.小肠灌肠双重造影:先将导管插入胃肠道,导管头至Treitz韧带处的十二指肠空肠曲,以100 ml/min的流率经导管注入质量浓度为0.35kg/L的硫酸钡溶液,直至钡柱充盈至回盲部为止。改为注入空气,充分扩张整个小肠。这种方法虽然能缩短检查时间,提高病变检出率,但是需要插管,操作有一定的难度,而且患者有一定的痛苦,部分患者难以承受。所以,本方法的应用已日益减少。 3.CT小肠成像:多层螺旋CT大大地提高了空间分辨率和时间分辨率,结合使用对比剂充分充盈、扩张肠腔,能使肠壁清楚显示,CT小肠成像已成为检查小肠病变的主要手段。在常规肠道清洁准备与禁饮食后,口服足量对比剂,依靠消化道的自然蠕动使对比剂完全填充小肠。然后行剑突至耻骨联合的全腹部CT扫描。对比剂充分充盈小肠肠管并使其扩张是成功的小肠CT检查的关键。可使用阳性对比剂(如2%~3%的泛影葡胺溶液)或阴性对比剂(如2.5%等渗甘露醇溶液、O.5%~1.0%羧甲基纤维素溶液等)。阳性对比荆的优点是可以与肠管或肠管邻近的囊性病变明确区别,缺点是常常遮盖肠壁,因此,多数学者推荐使用阴性对比剂填充小肠。口服对比剂后静脉注射碘对比剂100 ml,流率为3~5 ml/s,随后再注入20 ml生理盐水行增强扫描。增强的肠壁在低密度对比剂的衬托下可以清楚显示,直接观察肠壁的情况。笔者的临床经验是2.5%等渗甘露醇溶液味甘易被患者接受且不被肠道吸收,1500 ml在30~45 min内口服可以充分地填充整个小肠肠管,是较为理想的小肠阴性对比剂;而其缺点是少数小肠或回盲部的囊性病变(如小肠淋巴管扩张症、阑尾黏液腺瘤等)可能难以区分,还需改用阳性对比剂行再次CT检查,弱阳性口服对比剂(质量浓度为0.001 kg/L的硫酸钡)可以克服这个缺点。在扫描前静脉注射山莨菪碱(654-2)20 mg可减少肠蠕动引起的伪影。 4,CT小肠灌肠成像:CT扫描前先经小肠导管注入对比剂,可以更好地扩张肠腔,有助于更好地显示黏膜以及肠管的功能性狭窄。但是小肠插管有一定的难度,需要专门培训,患者往往感觉不适而难以接受,所以应用受到限制。 5,MR小肠成像:它的优点是没有x线辐射,是真正意义上的无创检查,对于需要反复检查的年轻Crohn病患者,MR小肠成像无疑是最佳的选择;另外,MRI有良好的软组织密度对比;还可以直接进行冠状面和矢状面成像。其缺点是成像时间较长,容易受呼吸、肠蠕动等运动伪影的影响,所以,要选择快速的扫描序列,并适当采用呼吸门控、呼吸补偿或者腹带减少运动伪影,并于扫描前静脉注射山莨菪碱(654-2)20 mg。MR小肠成像的准备与CT小肠成像相同。合适的对比剂良好地充盈小肠并使其充分扩张对于MR小肠成像是否成功至关重要。MR小肠成像的对比剂有多种:(1)双相性对比剂:表现为T1WI低信号、T2WI高信号,如水、羧甲基纤维素溶液、甘露醇、聚乙二醇溶液、稀硫酸钡溶液、刺槐豆胶等;(2)阴性对比剂:T1WI和T2wI均为低信号,如口服超顺磁性氧化铁颗粒混悬液;(3)阳性对比剂:T1WI和T2WI均为高信号,如钆剂、锰剂以及食物(蓝莓汁、牛奶、菜油)等。笔者的临床经验是2.5%等渗甘露醇溶液用于MR小肠成像同样效果很好,它作为一个双向性对比剂,在同一患者检查中,T1WI呈低信号填充和扩张肠腔,可将增强的肠壁显示得非常清楚(图1);它填充的肠腔在T2WI呈高信号(图2),如果肠腔内有充盈缺损时则可清楚显现。 6.MR小肠灌肠成像:MR扫描前先经小肠导管注入对比剂,以便更好地扩张肠腔。但是小肠插管有一定的难度,且往往致患者不适,使其应用受到限制。 二、小肠病变检查方法的选择 1.各种小肠检查方法的比较:口服硫酸钡小肠造影检查对于Crohn病的鹅口疮样溃疡、卵石征、跳跃性病变、节段性狭窄等病变的检出尚有一定的帮助,仍有应用价值。但是对于消化道出血、小肠肿瘤、小肠血管病变等,本方法的敏感度差,病变的检出率低,不应再用于此类目的的检查。 小肠灌肠双重造影因其需要插管,患者难以接受等因素,已很少使用。 CT小肠成像能够清楚显示肠壁结构,能够观察肠壁相邻的肠系膜、血管、淋巴结等情况,还能直接观察肠外组织与腹腔其他器官,为正确诊断提供了大量信息。因此,CT小肠成像目前是评估小肠各种疾病(如小肠炎性病变、原因不明的消化道出血、肠系膜缺血、小肠肿瘤等)的最佳检查方法,已经越来越多地运用于临床。MR小肠成像由于没有x线辐射和良好的软组织对比度,应用正日趋增多,有良好的应用前景。由于CT小肠成像相对的高分辨率,目前仍然是多数成人患者首选的检查方法。 CT小肠灌肠成像和MR小肠灌肠成像则都因需要插管,难以广泛应用。 2.不同小肠疾病对检查方法的选择:Crohn病等炎性肠病的检查,首选CT小肠成像。CT小肠成像可以清楚显示Crohn病的肠壁充血增厚、水肿分层、系膜缘肠壁受累严重程度、肠壁旁脂肪浑浊、直小血管增多(梳征)、肠管狭窄、梗阻情况、肠壁内或肠壁间脓肿、腹内瘘管、肠管旁淋巴结肿大、肠系膜脂肪增生或纤维化,还可以用来评价病变的活动及严重程度,观察保守治疗的疗效,为最佳检查方法。为了减少患者的放射线剂量,对于炎性肠病的CT小肠成像,推荐使用静脉期单期扫描(延迟65 s)的方法。对于年轻的Crohn病患者,考虑到需要反复检查评估疗效,为避免重复的大剂量x线照射,则以选择MR小肠成像为宜。术后肠粘连、乳糜泻、放射性肠炎、硬皮病小肠受累及孕妇怀疑小肠病变的患者也适宜选择行MR小肠成像检查。对怀疑肠管缺血,要评价肠系膜血管的患者可用CT小肠成像双期扫描(动、静脉期)。消化道出血患者的检查最好用CT小肠成像三期扫描(平扫、动脉期、静脉期)。对小肠肿瘤的检查CT小肠成像或MR小肠成像均可获得非常良好的病变检出率。
1、第一年,CT均匀纯磨玻璃影:病理不典型腺瘤样增生2、第二年,CT磨玻璃内部出现几根增粗或扭曲的血管:病理不典型腺瘤样增生伴部分细胞增生速度过快或异形或微浸润癌3、第三年,CT磨玻璃边缘出现数个小结节聚集,表现为混杂密度磨玻璃影:病理不典型腺瘤样增生伴癌变4、第四年,CT磨玻璃周围出现胸膜凹陷或血管纠集:病理肺腺癌
一、先看检查印象,也就是影像医生的结论,比较常见的是可能性诊断,也有肯定、否定性诊断,对于可能性诊断,可能性大的往往比较靠前。 二、再看检查所见,一般阳性报告都会包括病灶直接征象和间接征象的专业、详实影像描述。 三、后看图像、胶片,对于后续诊疗需要进一步了解的影像细节,可以和审核报告的医生沟通。 四、报告时限:各单位不一,暂时无明确的相关规定,我科危急重症一般半小时或一小时出报告,需要和审核影像医生沟通,住院患者X光一般为一个工作日,CT/MRI一般为两个工作日;报告少的时候会快一点,报告多的时候会慢点,疑难杂症需要会诊可能会慢一点,出现机器、网络故障等不可预测因素时也可能会慢点。 五、一些热点问题: 1.一份影像资料凝聚了一系列人员的辛勤劳动,不是全部机器做出来的;预约登记发放报告请找登记员,打针增强等工作请找护士,图像胶片请找技师,三维重建、影像诊断请找医生。 2.不同检查项目适应症不同,不是越贵越好。 3.不同资历、不同专业的影像医生报告会略有不同,需要患者临床影像医生共同探讨。
肺癌------全球最常见的恶性肿瘤,发病率及死亡率均占恶性肿瘤第一位。治疗效果与发现的早晚密切相关。由于肺癌出现症状较晚,很多是偶然发现的,以往胸片用于常规体检,发现的或有临床症状的80%已经到了晚期,丧失了手术机会,而致 5 年生存率仅有 16%。早期肺癌------5 年生存率可达 90%,肺腺癌的成长经历不典型腺瘤样增生AAH→原位癌AIS→微浸润腺癌MIA→浸润腺癌IA,在AAH、AIS及MIA阶段术后5年生存率达到100%。唯一能提高肺癌患者生活质量,延长生存时间的办法就是早发现、早治疗,主要在AIS阶段将其抓获,而早发现最好的方法就是低剂量CT筛查。肺癌的高危人群有哪些?美国2013年肺癌筛查指南最终建议:对于年龄 50-80 岁的肺癌高危患者,应使用低剂量CT进行每年一度的肺癌筛查。肺癌高危患者是指:有15支/天的吸烟史,且目前仍在吸烟或戒烟时间在 15 年以内者;或家族有肺癌病史者。我国肺癌高危人群不同于西方国家,吸烟与不吸烟者肺癌发病率相差较小,主要原因有:①被动吸烟;②空气污染,雾霾的PM2.5;③厨房油烟的危害;④然而最近发现越来越小的年龄也发现有原位癌,有手术过的最小年龄为16岁,并且发现不吸烟/不炒菜/出门戴口罩的女性也很常见。影像专家为什么喜欢看薄层CT?CT上表现为似云似雾似磨砂的半透明立体结构,称为磨玻璃结节(GGN),早期肺腺癌大都具有此特点。他可以是AAH,AIS,MIA及IA,由前到后磨玻璃中实性逐渐增加。病灶太淡,病灶太小是胸部X片及常规CT(1厘米厚)漏掉的主要原因。常规CT好比切得比较厚的土豆片,太小或太淡的病灶在里面容易看不出来,薄层CT(1毫米)好比切得比较薄的土豆片,常把病灶切到甚至切成好几个层面,容易看到病灶的本质特点。近十年来对医学人员尤其是影像学专家对它的认识逐步加深,诊断几乎与手术切除后病理一致,手术证实的肺腺癌不断增加使得十几年来肺腺癌占据肺癌的比例一下跃居首位。如果你拍过CT肺部有结节,特别是磨玻璃结节,那要仔细辨辨是否是早癌。本文系傅钢泽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、孕妇检查前请告知X线检查人员。 2、若为复查,最好带上旧片(DR、CT、MRI片)、病历等相关资料。 3、影像检查程序:1)门诊:医生开检查单-->缴费-->放射科护士站交发票和排号-->对应检查室等待-->检查-->等待结果。2)住院:医生开检查单-->放射科护士站交检查单-->对应检查室等待-->检查-->回病房(检查结果出来后会送到医生那里)。 4、影像检查顺序:1)先将需要预约的检查提前预约,并记录好相关注意事项,如CT、MRI及其增强检查。2)先检查需要空腹并不需要喝药的检查,再去检查需要吃药的检查项目。3)如果要做MRI检查、动态血压或动态心电图,应该先做MRI,然后再做动态血压或动态心电图。 5、DR检查前的注意事项:穿棉质衣服,去除拍摄部位可能造成伪影或造成遮挡的事物,以免妨碍影像学诊断。比如:胸片时应该去除项链、玉佩、纽扣、拉链、胸罩,换去有装饰的衣服;骨盆片时应该去除纽扣、皮带。 6、CT检查前得注意事项:1)首先,去除可能造成伪影的物品,比如:假牙、发卡等;2)其次,腹部检查前一周内不能做胃肠钡剂造影检查,若近期内做过钡剂造影检查要提前告诉医生,确认排泄完后再检查,以免产生伪影影响诊断;3)上腹部检查如果不是急诊,最好是早上空腹做检查,检查前要按医生要求喝胃肠道造影剂或者水,而且根据检查部位要等15-30min后才可进行检查;4)若为盆腔CT检查,检查前最好使膀胱充盈。 7、MRI检查前注意事项:1)提前取下随身携带的金属物品、磁卡等,以免造成不必要的损失。2)确定检查前身体内无金属物品,如心脏起搏器、金属支架等,如果以前做过手术,不能确定植入物能否做检查的请与手术医生联系确认后再做,以免造成危险。3)不能合作的病人及幼儿应给予镇静剂制动。4)急危重病人应在临床医生陪同下做检查,并要准备抢救器械和药品在检查室外,病床、输液架等金属物品不能进入检查室。