尊敬的糖友,首先非常感谢您的信赖选择我们珠海市人民医院内分泌科就诊,也非常感谢您和您的家人对我工作的肯定来到好大夫的平台。经过一段时间的住院,在我们的共同努力下,您的血糖水平已基本稳定出院了。作为医务人员,看到您的血糖水平趋于平稳,我们感到很欣慰。在您出院之际,向您介绍一些注意事项,供您出院后休养的指导和参考。一、检测血糖监测血糖不仅仅指测定手指血糖,还包括检查糖化血红蛋白,后者需要去医院抽取静脉血检查。手指血糖,能反映实时的血糖水平,用来发现高血糖或低血糖,以及饮食、运动、药物、情绪等对血糖的影响。糖化血红蛋白,则能反映近2~3个月的平均血糖水平,用来评估长期血糖控制状况。 综合二者数值,能够帮助医生制定更合理的治疗方案。一般来说,2型糖尿病患者:空腹血糖宜控制在4.4~7.0 mmol/L非空腹血糖宜<10.0 mmol/L糖化血红蛋白宜<7%多久查一次呢?(1)药物及胰岛素治疗的患者:每周3天,每天空腹和三餐后2h,测4次,1周内复诊。(2)血糖达标后,每周监测3次血糖,分别是空腹以及晚餐前后,每月复诊1次。(3)糖化血红蛋白每3~6个月做1次检查。二、服药/胰岛素注射(1)合理服用各类降糖药,注意服药的时间和注意事项,例如格列齐特:餐前30分钟 ;二甲双胍:进餐后;阿卡波糖:与第一口饭同食。服用降糖药最常见的副作用是低血糖和胃肠道不适 。(2)未开启的胰岛素笔芯可储存在2℃—8℃环境下(冰箱内),开启 后装入胰岛素笔内的笔芯在室温下(< 25℃)可保存1个月左右。注意胰岛素笔芯不能冰冻,也不能暴露在阳光下。此外,每次使用前都应检查有效期,并观察药液是否有结晶或絮状物(预混胰岛素为浑浊状),一旦发现,应停用。(3)胰岛素注射的部位:腹部、臀部、上臂侧面及稍向后面、大腿前侧及外侧。有计划地更换注射部位,每次在同一注射点注射应相距1~2cm。(4)口服或注射胰岛素后及时进食,未进食前避免外出以防低血糖的发生;规律运动,应在进食后1~2小时进行运动,避免在胰岛素作用的高峰期运动和空腹运动。为防止注射胰岛素时出现低血糖现象,外出时随身携带饼干、糕点、木糖醇等代糖食品,在发生心慌、饥饿等低血糖反应时服用。低血糖的表现:虚汗、眩晕、心悸、颤抖、嗜睡、视力模糊等。(5)不管是口服降糖药还是注射胰岛素,均应定期监测血糖,根据血糖情况,由医生调整药物剂量,同时禁止患者乱用土方、秘方以免影响治疗。三、饮食(1)早、中、晚三餐进食要定时定量!避免随意增减食量,正餐时防止血糖偏高不能吃太多,必要时可在正餐之间及睡前加餐,以富含碳水化合物的点心为主,以减少因药物而导致低血糖的机会,特别是注射胰岛素的病人,控制总热量,少吃油炸、油煎、红烧的食物,严格限制各种甜食。合理分配三餐热量,一般早、中、晚三餐的热量分配依次为1/5、2/5、3/5或1/3、1/3、1/3。(2)尽量吃含淀粉多和糖分高的蔬菜,如土豆、山药、莲藕、蒜台、 胡萝卜。多吃含叶子的蔬菜,保持大便通畅。(3)每日保证6-8杯水的摄入. (4)各种比例摄入不同,碳水化合物(淀粉和水果):选用相当于2 个拳头大小的淀粉类食物(主要由粮食来提供要多样化,以谷类、薯类为主)。水果相当于1个拳头大小。蛋白质:选择1块相当于掌心大小的,厚度相当于小指厚度。蔬菜:选择相当于两个手能够抓住的菜量,都是低碳水化合物蔬菜,带叶子的蔬菜。脂肪:限制脂肪仅在拇指的尖端(第一节)。每餐不超过250ml低脂奶。(5)严格戒烟、限酒!四、合理运动(1)坚持规律运动,每周至少运动2—3次,每次15—30分钟。(2)运动以餐后一小时血糖升高时进行有利于降低血糖,不要空腹运动,以免发生低血糖,最适合的运动是持续而有规律的运动,如骑自行车、步行、慢跑、游泳、太极拳等有氧运动,以运动后不感到疲劳为宜。(3)如出现胸痛、胸闷,应立即停止运动,原地休息,必要时应及 时就诊。运动结束时不要马上停止,应进行一些恢复性运动。(4)运动时带上少量饼干、糖果备用。外出运动时,应随身携带糖尿病保健卡,卡上有本人的姓名、年龄、家庭住址和电话号码,保健卡应放在明显的地方,外出活动时应告诉家人活动的时间和地点。五、自我护理(1)皮肤护理:洗澡不要过勤,避免使用刺激性的洗浴用品,以免刺激皮肤,引起皮肤瘙痒,抓伤皮肤。(2)呼吸道、口鼻腔的护理:天气变化时,预防上呼吸道感染。注意口腔卫生。(3)泌尿系护理:保持外阴部清洁,多饮水。(4)足部护理:预防外伤和感染。每日检查足部各个足趾,足底、足跟,发现破溃,请立即就诊。经常按摩足部,选择轻巧柔软、 前头宽大的鞋子。袜子以弹性好、透气及散热性好的羊毛、棉毛质地为佳,鞋袜不宜过紧。 每天用中性肥皂盒温水清洁足部,每日温水泡脚,水温40℃上下,避免烫伤。修剪指甲避免太短,与脚趾平齐。以上是我们对你出院后的基本指导,若有什么问题,欢迎您随时向我提出,我会尽心尽力回答,并根据您的血糖作进一步的指导,患者就是我们最好的老师。谢谢您和家人这段时间同我们医务人员的密切配合。望您出院后可遵循以上原则,自我管理,定期门诊随访。糖尿病的防治重在预防,保持血糖在安全范围内尤为重要,可避免或推迟心、脑、肾、眼等并发症的发生。张医生在此由衷得祝愿每一位患者都可以在血糖管理中获益!有了各位的支持与信赖, 我们珠海市人民医院内分泌团队会做的更好!本文系张茜茜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
缺乏「正能量」,身体不在状态甲状腺激素具有促进生长发育、产热、促进代谢等作用,是一种具有「正能量」的激素。若缺少「正能量」,体内其它营养物质的代谢都会「慢半拍」。1. 蛋白质不足甲减时,胃肠道「效率」变慢,吸收蛋白质的速度也减慢,因此可能造成体内蛋白质不足。若缺少蛋白质,身体将出现消瘦、水肿、免疫力下降,影响心、肝、胃肠等器官的正常运转,未成年人的发育也因此变得迟缓。2. 骨质疏松除了蛋白质吸收变慢外,此时钙质的吸收也减少,易造成骨质疏松、病理性骨折等。3. 维生素 A 缺乏皮下胡萝卜素也因甲状腺素的缺乏,转化为维生素 A 的能力减弱。于是维生素 A 供不应求,由此造成夜盲或暗光中视物不清、眼结膜或角膜干燥、皮肤干燥脱屑、影响骨骼生长发育,以及消化道、呼吸道发生感染的机率增加。4. 体内胆固醇水平增高甲减时,尽管胆固醇的合成减慢,但其代谢的速度将变得更慢,即胆固醇水平势必会升高。因此,甲减也成为血脂升高的「祸首」之一。5. 贫血贫血可能由多种因素造成:一方面甲状腺素的缺乏,骨髓的造血功能受到抑制;另一方面,患者因食欲下降、胃酸分泌减低、某些抗体的产生导致造血原料铁、叶酸和维生素 B12 吸收减少。最终导致机体红细胞不足,引起不同程度的贫血,70% 左右的甲减患者会发生贫血。饮食调理,七大注意针对甲减患者营养代谢的特点,饮食需注意以下七个方面:1. 碘摄入要适量碘是制造甲状腺激素的原料,因缺碘引起甲减的患者理应加强碘摄入,但对于碘充足患者,过多的摄入碘,反而可能导致甲减的加重。(1)那么,如何知道自己是缺碘还是碘充足呢?需借鉴「尿碘」这个检查,简单地说,留取清晨空腹尿或 24 小时尿送检即可。儿童及成人(非孕妇)尿碘尽量控制在 100~199 μg/L,孕妇尿碘应维持在 150~249 μg/L。(2)如何补碘?缺碘的甲减患者主要通过食用碘盐来补充,并可多吃一些含碘的食物,如海参、虾、海带、紫菜等海产品。(3)选择加碘酸钾的加碘盐碘酸钾较原来的碘化钾稳定,在贮存和运输过程中,含碘量不易变化。2. 少食用致甲状腺肿的食物卷心菜、白菜、油菜等蔬菜及木薯、核桃,这些食物含有的某种成分可引起甲状腺肿。甲状腺肿将进一步影响甲状腺素的合成,故甲减患者需少食用上述食物。3. 补充足量的蛋白质、钙质和维生素(1)供应足够的蛋白质,能改善甲状腺功能。每人每天蛋白质摄入量应为每公斤体重 1~1.2 g,比如一个 60 kg 的成年人,一天蛋白质的摄入量应该在 60~72 g 之间。蛋白质补充可选用蛋类、乳类,各种肉类、鱼类,这其中也含有钙质及维生素 A 的补充;植物蛋白也可以,如各种豆制品、黄豆等。(2)一般正常饮食中每天可以补充到 400 mg 的钙,但建议绝经后女性和老年患者再额外补充 600 mg 的钙,可通过服用含钙的制剂如碳酸钙补充。注意这里说的钙,指的是钙剂的含钙量,并不是一颗 / 粒钙剂的重量。如果已经出现骨质疏松,还需要针对已有的骨质疏松进行相关治疗。(3)每日摄入各种蔬菜及新鲜水果,以补充充足的维生素,尤其是维生素 A。4. 限制脂肪和富含胆固醇食物的摄入甲减常伴高脂血症,故富含胆固醇的食物不要食用,如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品,如食用油每天不要超过 20 g,花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、乳酪等要少吃。5. 预防贫血有贫血者应补充富含铁质、维生素 B12 的食物,如动物肝。平时注意多吃些富含铁的食物,比如瘦肉、猪血等,必要时还要服用纠正贫血的药物。6. 低盐饮食甲减患者由于黏液性水肿常常手足肿胀、身体发胖。盐分摄入过多会引起水、钠潴留而加重水肿。虽说甲减患者不像肾病患者那么严格要求限制食盐的摄入,但也要少吃偏咸的食品。7. 其它(1)保证足够的膳食纤维甲状腺激素有促进胃肠蠕动的作用,甲减患者因甲状腺素不足而易出现腹胀、便秘,因此建议多摄入富含膳食纤维的食物,如全麦粉、糙米、燕麦、豆类、薯类、蔬果等。膳食纤维可促进胃肠道蠕动,而且在大肠中吸收水分,软化大便,从而防治便秘发生。(2)烹调方式由于甲减患者胃肠功能减弱,容易出现消化不良、腹胀等问题,烹调方式以选用清蒸、炖煮,少油炸。
服药方面:1.按时服药,遵医嘱复诊早期1-2周复诊,病情稳定之后1个月到3个月,总疗程1年半到3年,复诊时间和总疗程需根据具体情况而定。症状开始缓解一般要在服药两周之后,治疗两个月后症状会显著改善。2.抗甲亢药物最主要的副作用:1.过敏,2.肝功能损害,3.白细胞减低。需要定期复查血常规,肝功能,甲状腺功能,甲状腺相关抗体,了解疗效、治疗反应,指导调整药物,提高治愈率。3.如果治疗期间出现皮疹,皮肤瘙痒,发热,咽痛,腹泻(>稀便3次/日),应及时复诊,及时复查血常规。皮肤过敏多见于用药早期,也可以出现在服药治疗任何时期。4.甲亢复发率高达50~60%,坚持服药,按时复诊,避免注意事项,按医生指导停药,可以减少复发。生活饮食方面:1.减少摄入含碘食物: 海带、紫菜、海鲜等海产品,碘盐(建议服用无碘盐,需要医生开具证明购买),少吃燥热食物。2.适当补充维生素、蛋白质,生活规律,注意休息,避免劳累,避免熬夜和过大的精神压力,调整好作息时间,保持心情舒畅,避免剧烈运动。
通过触摸甲状腺或借助超声的引导,医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分(包括甲状腺组织本身或结节),再将这些成分送去医院病理科室进行分析和评估,这就完成了一次甲状腺穿刺活检。为避免疼痛,穿刺前有的医院还会为患者做局部麻醉。穿刺活检并不是什么新兴检查,早在 20 世纪 30 年代,国外的医生就开展这项技术了。随着科学的发展,甲状腺穿刺活检的应用日趋广泛,甚至在有些国家作为甲状腺结节的常规检查。甲状腺穿刺活检的优点甲状腺疾病其实很复杂。比如引起甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的病因有很多,包括 Graves 病、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等,甲状腺功能减退症(简称甲减)的病因也不少,有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。病因不同,疾病的治疗是不同的,医生对疾病未来走向的判断也不一样。如果常规的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超甚至甲状腺核素扫描都难以确定病因,此时就需要借助甲状腺穿刺活检。对于检出率颇高的甲状腺结节,甲状腺穿刺活检也是目前判断其良恶性最好的方法之一。恶性结节需要手术治疗,而许多良性结节完全不必手术,只需定期观察。所以甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术,而且有助及早发现甲状腺的恶性肿瘤,成为避免误诊误治的法宝。哪些情况需甲状腺穿刺活检?不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检,它有自己的适用范围,包括:病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎;甲状腺结节直径大于 1 cm,且甲状腺超声表现为实性低回声;甲状腺结节直径虽小于 1 cm,但甲状腺超声提示有恶性征象,如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流;甲状腺结节直径大于 0.5 cm,且伴有高风险临床病史,比如头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等;任何大小的甲状腺结节,但超声显示颈部淋巴结有肿瘤转移征象,淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等。医生会根据情况,采取触诊下穿刺或超声引导下穿刺。后者穿刺定位更精确,安全性更高,也能提高诊断的正确性。然而无论采取哪种方法,甲状腺穿刺活检都不是万能的,它也会遇到「看不清」「看走眼」的情况,也就是即使穿刺活检也还是无法确诊,当然这种几率并不大。如果结节的性质无法确定或有疑问,需间隔至少 3 个月后再次穿刺,有条件的话,还可将活检组织进行基因突变检测帮助确诊方法。对于首次穿刺结果为良性的甲状腺结节,医生会建议随访,如发现结节直径增加超过 20% 或者超过 2 mm,也需再次穿刺活检。穿刺引起癌细胞转移?纯属多虑穿刺活检会引起组织细微的损伤,也可能会使穿刺针的针道中污染少量癌细胞,癌细胞会不会沿着损伤创面或针道扩散转移?上个世纪八十年代前主要使用的是粗针穿刺,粗针穿刺引起的创伤性大,确有报道极少数病例因穿刺发生转移;而八十年代后,改用细针穿刺,创伤性要小得多,暂未有报道因穿刺而发生癌细胞转移的情况。这可能与细针更细、甲状腺癌本身恶性程度低有关。因此,担心穿刺活检会导致肿瘤转移是多虑了。穿刺前后,你应该了解的那些事儿穿刺前,需签署知情同意书,检查凝血功能和血小板计数。如有出血倾向、难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者,不适宜穿刺。正在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能药物的患者,穿刺前需在医生指导下暂时停药。穿刺时,患者要放松心情,平稳呼吸,避免说话、咳嗽、吞咽,以免穿刺针造成组织损伤。甲状腺穿刺活检的可能并发症及应对措施。疼痛少数患者穿刺后,在穿刺部位有轻度疼痛,部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后,这种情况一般无需处理,两三天可自愈。如疼痛明显可在医生指导下使用止痛药物。出血或形成血肿发生率低,多因穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确引起。所以检查结束后务必自行压迫穿刺部位至少 15 分钟,无不适再离开医院。最好在检查结束后 1 小时再进食,同时避免太烫的食物或水。如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难,则提示出血量多,请迅速就医。损伤甲状腺邻近器官比较多见的是损伤喉返神经导致的单侧暂时性声带麻痹,随后出现声音改变或声音嘶哑,发生率较低,为暂时性的,半年内可自行恢复。感染极少见,穿刺后几天内发生,多表现为高热、寒战,颈部疼痛肿胀,甚至吞咽困难,一般为急性化脓性甲状腺炎,需就医治疗。
如何发现甲状腺结节?甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及,更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。有甲状腺结节的人多吗?根据 2010 年中国流行病学抽样调查,甲状腺结节在人群中总发病率为 18.6%。检出甲状腺结节怎么办?发现甲状腺结节,用不着过于慌张,统计显示:约 95% 的甲状腺结节为良性,恶性(即甲状腺癌)比例约 5%,最重要的是:评估鉴别甲状腺结节的良恶性。1. 这些是甲状腺癌高危因素:童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;全身放射治疗史;有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;男性;结节生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难,并排除声带病变;伴吞咽困难或呼吸困难;结节的形状不规则、与周围组织粘连固定;伴颈部淋巴结病理性肿大。2. 做相关检查,排查是否为恶性结节:有高危因素并不等于就是肿瘤,重点要完成以下检查:(1)血清促甲状腺激素(TSH)水平对于甲状腺结节患者,随着 TSH 水平升高,发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低,建议行甲状腺核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。(2)其它的血液指标检查如降钙素 > 100 pg/mL 时,提示甲状腺髓样癌可能较高,由于其特异性较低,筛查意义有限;另一种常用指标甲状腺球蛋白(Tg),由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高,所以不建议用于结节的良恶性鉴别。(3)颈部超声检查甲状腺超声可以证实结节是否存在,并确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系,还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。如果超声报告的是:纯囊性结节,或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心,这几乎就可确诊良性。如果超声报告中含有:实性低回声结节;结节内血供丰富(合并 TSH 正常);结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。这些情况,甲状腺癌的可能性会增高。通常认为:单发实性多为恶性结节,多发结节常见于良性病变。但实际上,良恶性结节可以同时合并存在,仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠,这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。(4)甲状腺细针穿刺活检(FNAB)这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。结节究竟是良性还是恶性,通过穿刺活检,可以直接得到病理金标准,在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率,其重要意义自不待说。但是,FNAB 毕竟是一项有创操作,符合以下条件时,才会进行 FNAB 的检查:直径 > 1 cm 的甲状腺结节;直径 < 1 cm,但合并有:童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。检查并不是越贵、越多就越好,对于甲状腺结节,CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声,不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。良性的甲状腺结节怎么处理?1. 定期检查对于多数良性甲状腺结节,无需特殊治疗,不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节,包括 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等,建议每隔 6~12 个月进行随访。如果可疑恶性,随访间隔更要缩短。2. 手术治疗当甲状腺良性结节合并以下情况时,需要考虑手术治疗:出现与结节明显相关的局部压迫症状;合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效;位于胸骨后或纵膈内的异位肿物;结节进行性生长;临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术,这也是可以选择手术治疗的。毕竟,心病也是病,得治!以上是对甲状腺结节患者的普遍建议,还有两个特殊人群看过来。两类特殊人群甲状腺结节的处理1. 儿童甲状腺结节对儿童甲状腺结节的评估和治疗,与成年患者基本一致。需注意的是,儿童的恶性结节比例较成人高,约为 20%,并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高,如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或 MEN2 型的家族史,建议行 RET 基因突变检测。另外,对于儿童更要慎行颈部 CT 检查。2. 妊娠妇女甲状腺结节妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同,但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性,在妊娠 3~6 月做手术较为安全,否则应在产后择期进行。一言以蔽之发现「甲状腺结节」,既无需疑神疑鬼,自己吓起自己来;也不能掉以轻心,放任不管。总之,甲状腺结节发病率很高,绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访,无需特殊治疗,在某些情况下可选择手术。
1. 多毛症是什么?毛孩是多毛症吗?(1)多毛症主要是指女性毛发数量的增多,表现为上嘴唇长胡须,严重者耳前、面颊部、下巴毛发也增多(俗称络腮胡),前胸、后背、下腹部、胳膊及大腿出现过多过密的毛发(俗称汗毛),像男性的毛发分布特点一样,有时候会伴有男性化倾向,比如:喉结增大、声音低沉等,虽然远没有孙悟空全身的毫毛那么夸张,但发生在女性身上,这种毛茸茸的汗毛严重影响美观。平时所说的「毛孩」,又称先天性毳毛增多症、先天性毳毛过多,不属于多毛症。(2)多毛症的病因复杂,雄激素水平增高是女性多毛的主要原因,还有一部分患者家中亦有人患此病。(3)临床上多毛症主要分为以下类型:多毛症在临床上分为垂体性多毛症、肾上腺性多毛症、卵巢性多毛症、体质性多毛症、肝源性多毛症、异位激素产生性多毛症、医源性多毛症、外周雄激素向雌激素转化失败导致的多毛症、家族性多毛症。(4)多毛症治疗的关键是找出导致多毛的病因并积极治疗,和「擒贼先擒王」、「射人先射马」一个道理,主要包括药物治疗比如非那雄胺、螺内酯、醋酸赛普龙、溴隐亭、二甲双胍等,也可以配合美容治疗比如激光脱毛、拔毛、剃毛等。2.多毛症分为哪些种类?雄激素的增多是主要病因,而雄激素的生产的环节,根据从各级指挥部(垂体、肿瘤)到生产(肾上腺、卵巢、肝脏、用药)增多,回收减少等,有不同的原因,相应治疗方法不同。(1)垂体性多毛症(垂体是一种腺体,它分泌的激素刺激雄激素分泌增多)(2)肾上腺性多毛症(肾上腺是一对器官,它出现问题会使雄激素分泌增多)(3)卵巢性多毛症(正常情况下卵巢可分泌少量雄激素)(4)体质性多毛症(又称皮肤型多毛症,顾名思义和体质有关)(5)肝源性多毛症(肝脏疾病比如肝硬化、肝功能减退等导致睾酮增多,它是雄激素的主要成分,功能最大)(6)异位激素产生性多毛症(比如肺癌、胃癌、绒毛膜癌等牵连内分泌改变导致雄激素分泌增多)(7)医源性(比如长期大量使用激素)多毛症(8)外周雄激素向雌激素转化失败导致的多毛症、家族性多毛症。4. 得了垂体性多毛症会有些什么样的表现?垂体(垂体是一种腺体,属于指挥部,它分泌的激素指挥雄激素分泌增多)腺瘤等导致垂体分泌的促肾上腺皮质激素(ACTH)和泌乳素增多,刺激雄激素分泌增多。(1)常发生在 50 岁以下的女性。(2)临床表现为无月经、青春痘、溢乳(非怀孕期和非哺乳期,挤捏乳头有液体流出)、不孕、面部中间和脸颊多毛、男性型秃发(脱发区头发稀疏、干枯、头皮光滑,常发生在头顶区域),伴有严重的脂溢性皮炎,好发生在头面部,严重者可累及胸背,脂溢性皮炎的皮肤表现为油腻性鳞屑性黄红色斑片,边界清楚,对称分布,常伴有不同程度的痒,容易反复发作。5. 得了肾上腺性多毛症会有些什么样的表现?肾上腺(肾上腺是一对器官,可分泌雄激素,它出现问题会使雄激素分泌增多)增生和肾上腺腺瘤及癌症导致雄激素水平的增高。(1)患者肌肉发达,失去女性曲线,臀部扁平,并出现男性化症状,喉结突出,无月经。(2)病变皮肤表现为青春痘、脂溢性皮炎、严重多毛和男性型秃发(脱发区头发稀疏、 干枯、头皮光滑,常发生在头顶区域)。6. 得了卵巢性多毛症会有些什么样的表现?分为卵巢非肿瘤性多毛和卵巢肿瘤性多毛,具体如下:(1)卵巢非肿瘤性多毛,分为两类:1)多囊卵巢综合征是多毛症最常见的原因,也是妇科最常见的内分泌疾病之一,属于跨学科疾病。卵巢增大分泌过多的雄激素。临床上表现为多毛、青春痘、月经不调或停经、子宫出血、不排卵、乳房小和肥胖等。2)卵巢卵泡膜细胞(是卵巢的组成细胞,分泌雄激素)增多:此病雄激素分泌水平更高,表现出明显的男性化,肌肉发达、男性音调、阴蒂增大、乳房和面部两侧多毛等。(2)卵巢肿瘤性多毛于 20~40 岁发病,对于老年女性,特别是绝经后发生多毛,更应警惕卵巢肿瘤的可能。肿瘤刚开始进展就快。临床上表现为男性化,肌肉发达、男性音调、阴蒂增大、乳房和面部两侧多毛等。8. 得了体质性多毛症(皮肤型多毛症)会有些什么样的表现?(1)临床上表现为严重的青春痘、面部两侧和乳房多毛、月经期缩短或延长或正常、男性型秃发(脱发区头发稀疏、干枯、头皮光滑,常发生在头顶区域),伴有脂溢性皮炎。(2)虽然表现为皮肤病变,但没有实质性的激素异常、没有无排卵的月经周期、没有多囊卵巢的超声证据,是一种排除其他器官和腺体疾病的诊断。(3)16~20 岁的女性以及许多体型瘦的年轻女性,工作学习以及身心压力较大,可出现体质性多毛症。9. 得了肝源性多毛症会有些什么样的表现?肝源,即肝脏病变作为源头或诱因。(1)肝脏病变比如肝硬化、肝功能减退,产生性激素结合球蛋白减少,结合睾酮减少,游离睾酮增多,毛发好比种子,雄激素(主要是游离睾酮)就好比土壤的养分,养分过剩,导致毛发过度「生根发芽」,因此出现多毛。(2)患者除了有多毛表现,还会有肝功能异常(需要化验检查才能知道)和肝病表现(不同的肝病会有不同的表现,具体需要咨询专科医生)。10. 得了异位激素产生性多毛症会有些什么样的表现?一些肿瘤(比如胃癌、十二指肠癌、肺癌和绒毛膜癌等)能产生和分泌激素或类激素物质(正常情况下激素是由内分泌腺比如垂体、肾上腺等分泌的),引起内分泌紊乱的症状,这种肿瘤称为异位内分泌性肿瘤,其分泌的激素称异位激素。毛发好比种子,激素(主要是游离睾酮)就好比土壤的养分,异位激素分泌,就导致养分过剩,引起毛发过度「生根发芽」。(1)胃癌、十二指肠癌、肺癌(特别是小细胞肺癌)和绒毛膜癌等,分泌一种类似垂体分泌的激素,导致雄激素分泌增多,出现多毛,同时会有肿瘤本身引起的病变。1)胃癌:上腹部不舒服、没有食欲、胃部疼痛,甚至胃出血及黑便等。2)十二指肠癌:上腹部不舒服、吃东西后疼痛、恶心、呕吐、黑便、皮肤发黄等。3)肺癌:咳嗽、痰中带血、呼吸费劲、胸痛等。4)绒毛膜癌:产后或流产后阴道不规律流血,子宫不能如期复旧,较大而软等。(2)临床上表现为青春痘、肥胖、月经不调、停经、多毛,有时会出现男性化(比如多毛、长胡子、喉结增大、声音低沉等)表现、男性型秃发(脱发区头发稀疏、干枯、头皮光滑,常发生在头顶区域)。11. 得了医源性多毛症会有什么样的表现?医源,即长期使用治疗药物作为诱因。这些治疗药物多半为激素类药物。毛发好比种子,激素(主要是游离睾酮)就好比土壤的养分,服用激素类药物后,就导致养分过剩,引起毛发过度「生根发芽」。(1)女性长期服用糖皮质激素、雄激素和含黄体酮量多的避孕药等会引起多毛。(2)临床上表现为男性化(比如多毛、长胡子、喉结增大、声音低沉等)、面部和背部多毛、月经不调、停经等。13. 毛孩是多毛症吗?为什么会发生?(1)毛孩又称先天性毳毛增多症、先天性毳毛过多,是一种罕见的遗传性疾病,是毳毛(毳毛是未着色的纤细毛发,覆盖在婴儿体表,通常在子宫内或出生后数周自然脱落,在躯干四肢被汗毛取代,在头皮被头发取代)不能被毫毛取代所导致。(2)患儿出生时就全身多毛,毳毛纤细,柔软,以后逐渐增粗、增长,睫毛较长,眉毛浓密,面部比较严重,像狗脸或猴脸样外观,有时会伴有牙齿异常、耳朵畸形。17. 多毛症会遗传吗?会影响生育功能吗?大部分多毛症患者和遗传没有关系,但有的多毛症患者,他们的家族中有明确的得类似病的亲属,这部分患者和遗传有关系。另外,多毛症对生育没有影响。18. 什么样的多毛症可能是遗传得到的呢?(1)患者的父母中有一方是患病的或父母均患病时,这些患者是因为遗传而得病的,而且男女均可得病,与性别没有关系。(2)患者儿女中至少有一半会因为遗传患病。19. 得了多毛症,还能生孩子吗?能不能知道孩子有没有问题?一些多毛症是有其他疾病引起的,积极治疗这些疾病后视情况可以生孩子,但如果是恶性肿瘤(比如肾上腺癌等)引起的多毛症,需要咨询专科医生权衡利弊。目前的技术还不能预测孩子有没有问题。20. 得了多毛症需要做哪些检查来诊断?多毛症患者需要仔细询问发病时间、男性化表现(比如多毛、长胡子、喉结增大、声音低沉等)、月经史、家族史及种族背景等病史,然后根据情况化验检查,主要包括:(1)血清睾酮;(2)17α-羟基黄体酮水平;(3)一些肿瘤的化验检查(具体要根据病情而定)。21. 多毛症应该看什么科?皮肤科、内分泌科都可以,如果主要表现为月经不规律,建议看妇科,多毛症是跨多科室疾病,偶尔会需要多个科室共同诊断和治疗。22. 得了多毛症,会有什么危害?与焦虑、孤僻等精神问题有关吗?危害主要体现在生理和心理两方面。(1)生理方面:许多多毛症患者同时伴有青春痘、脂溢性皮炎及男性型秃发(脱发区头发稀疏、干枯、头皮光滑,常发生在头顶区域),这些都是严重影响面子工程的皮肤表现,也是她们看皮肤科的主要原因,而严重的还会出现男性化表现(比如多毛、长胡子、喉结增大、声音低沉等);(2)要知道每一个女性天生都是爱美的,这些患者害怕周围同学同事的耻笑,不愿意和大家交往,甚至有焦虑症、自闭,严重影响她们的工作和学习。23. 多毛症能根治吗?绝大多数不能根治。(1)疾病引起的多毛症,如果这些疾病(比如垂体微腺瘤、多囊卵巢综合征等)能治愈,多毛症也就随之消失,但如果这些疾病复发,多毛症也会随之出现。(2)医源性(即长期使用治疗药物作为诱因)多毛在药物停用一段时间多毛可以消退。(3)家族性(即与遗传有关的,家里其他人也有患类似病的)多毛因为是遗传而得,也不能根治。24. 多毛症如何治疗?治疗的关键是找出导致多毛的病因并积极给予对因及对症治疗。具体治疗如下:(1)皮肤美容或机械治疗1)激光脱毛:是目前应用比较广泛、适合大面积多毛、患者满意度较高的方法。2)剃毛:适用于局限在胳膊和腿的多毛,但麻烦、费时。3)拔毛:适用于小面积的多毛,但疼痛明显,需要预防感染。(2)化学脱毛剂:比如硫化钡等,但对皮肤刺激性大,效果不理想。(3)药物治疗:一般采用联合治疗方法,主要分两类,具体如下:1)非特异性抑制卵巢和肾上腺分泌雄激素:包括口服避孕药、曲普瑞林和糖皮质激素。2)抗雄激素药物:包括醋酸赛普龙、螺内酯、氟他胺、非那雄胺、环丙氯地孕酮等(4)手术治疗:卵巢、垂体和肾上腺肿瘤,需要外科治疗。25. 多毛症药物治疗比如醋酸赛普龙、螺内酯、氟他胺、非那雄胺、环丙氯地孕酮等治疗有什么注意事项?(1)醋酸赛普龙:很少单用,一般和雌激素联合应用效果更佳,持续用药 4~9 个月可显效,应长期使用,因有致胎儿畸形副作用,用药期间注意避孕。(2)螺内酯:应用较广泛的药物,至少使用 6 个月,副作用有月经失调、乳房胀痛、血钾高、头痛等,需要定期复查血钾,因有致畸性,需要注意避孕。(3)氟他胺:作用效果较强,副作用有短暂恶心、头痛,皮肤干燥、性欲下降,肝损伤等,需要按医嘱定期复查肝功能。(4)非那雄胺:副作用较少,偶尔会发生头痛、恶心及性欲下降。(5)环丙氯地孕酮:和雌激素联合应用 3 个月就能见效,一般疗程 6~8 个月,副作用有月经周期改变、性欲下降、疲劳、高血压、体重增加,不能用于肝病患者。
1. 低血糖症是什么?低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低(低于 2.8 mmol/L,可有或无症状)的状态,当血糖降低至人体表现出相应的症状时称为低血糖症。2. 低血糖症的表现是怎样的?低血糖症的表现可分为自主神经过度兴奋表现和脑功能障碍表现。自主神经过度兴奋主要表现为心慌、手抖、易醒、焦虑、出汗、饥饿、感觉异常等。脑功能障碍的表现可从精神不集中、反应迟钝、头晕乏力、行为改变、精神错乱到癫痫和意识丧失。血糖水平上升后上述症状通常可完全缓解,但较长时间的严重低血糖甚至可能导致脑死亡。3. 轻度、中度、重度低血糖的表现是什么?(1)轻度低血糖症最常见的表现为心慌、手抖、出汗、饥饿、头痛、头晕,难以集中精力等等;(2)中度低血糖除具有轻度低血糖的症状外,还可以出现一些奇怪的行为(比如无理由地大笑或骂人、随地大小便),没有喝酒却像喝醉了一样,脾气变坏、喜怒无常、暴力倾向的行为,意识错乱等等,这些都是由于大脑缺乏足够的葡萄糖造成;(3)重度低血糖可以表现为昏迷(没有意识,对外界没有反应)、抽搐、大小便失禁等等。4. 什么是低血糖症的 Whipple 三联征?Whipple 三联征是世界卫生组织规定的经典低血糖症诊断标准:(1)具有低血糖的症状;(2)发作时血糖≤2.8 mmol/L;(3)服糖(即碳水化合物)后可使症状迅速缓解。少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的患者,应进行多次检测以排查,必要时可采用 48~72 小时禁食后再检查的方法。5. 低血糖症有哪些危害?人们往往知道高血糖可以引起许多相关并发症,事实上,低血糖的危害可能更凶险。低血糖的危害程度取决于:(1)低血糖的程度:血糖极低时,可损伤中枢神经系统,甚至导致脑组织坏死;(2)低血糖发生的速度及持续时间:如长期慢性低血糖可损伤智力,短暂急性的低血糖可能导致头晕乏力、面色苍白、心率加快、四肢冰凉等症状,严重的甚至可以引起昏迷、危及生命;(3)机体对低血糖的反应性:发生低血糖时不同人的反应差别很大,有些人症状较轻,有些人可能会发生明显不适;(4)年龄等其他因素:发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗塞以及脑血管意外等并发症。6. 低血糖症有哪些类型?糖尿病患者发生低血糖是低血糖症最为常见的病因。非糖尿病人群的低血糖症可以简单分为吸收后 (空腹) 和餐后 (反应性) 低血糖,但一些情况下,同一个病人既可以出现空腹也可以出现餐后低血糖。7. 什么是特发性功能性低血糖?特发性功能性低血糖主要是因调节机体正常活动的神经功能失调,部分调节血糖的神经(迷走神经)过于兴奋,从而引起的低血糖。特发性功能性低血糖为非器质性疾病,多见于神经质的中年妇女,发作较轻,病史长,多由情绪紧张及精神刺激诱发,一般无昏迷症状,可自行缓解。8. 什么是假性低血糖?由于指尖血糖和静脉抽血检测血糖的检查方法不同,导致的这两种检验方法结果不一致,即两者中其中一个血糖值为低血糖,另一个血糖值正常,而实际上患者也不存在低血糖,称为假性低血糖。临床上最常见的假性低血糖病因是慢性粒细胞性白血病,其次是真性红细胞增多症以及急性单核细胞性白血病。另外在雷诺氏综合征以及休克患者中,由于血液循环不好,也可以导致指尖血糖值低,从而导致假性低血糖的现象。9. 为什么肝功能不好,会发生低血糖?肝脏对调节血糖水平具有重要作用,血糖高时可转化贮存于肝细胞中,血糖低时释放,不仅如此,肝脏还可通过糖异生作用升高血糖(使其他物质如蛋白质、脂肪转变为葡萄糖)。(1)当各种原因(如重症肝炎、肝硬化、肝癌等)造成肝组织广泛而严重的破坏时, 肝脏内储存的糖不能释放到血液中,肝脏将其他非糖物质(如蛋白质、脂肪)转变为葡萄糖的能力明显下降,同时往往伴有食欲下降、机体消耗大而易发生低血糖。(2)另外,肝功能损害时,胰岛素及其他降糖药物代谢失活减慢,药物在体内积蓄,作用增强,从而导致低血糖。(3)此外,肝内酶的先天性缺陷,例如糖原累积病,由于肝脏不易释放出葡萄糖也常出现低血糖。10. 为什么大量饮酒容易引起低血糖?空腹时血糖浓度的维持主要依赖于肝糖原的降解或糖异生(使其他非糖物质,如蛋白质、脂肪等,转变为葡萄糖)。酒精具有抑制肝脏糖异生的作用。因此,在肝糖原储存不足 (如空腹饥饿状态或有肝病) 情况下, 大量饮酒容易引起低血糖。11. 为什么肾功能不好也会引起低血糖?肾脏有清除胰岛素的作用,接受胰岛素治疗的糖尿病患者,当发生糖尿病肾病或者肾功能受损时, 由于胰岛素降解减少及对胰岛素需求减少, 如果不及时地减少胰岛素用量可出现低血糖症。12. 什么是餐后低血糖症?餐后低血糖症多由于餐后释放胰岛素过多引起,故又称反应性低血糖症。餐后低血糖症主要见于功能性疾病,即上文提到的特发性功能性低血糖。发生餐后低血糖症患者常有植物神经功能失调,分泌胰岛素的胰岛β细胞比较敏感,在进餐后 2~4 小时,特别是过多的高糖饮食后,可引起过多胰岛素释放而产生低血糖的表现。13. 哪些疾病可以导致餐后低血糖症?(1)Ⅰ型糖尿病早期。(2)胃大部切除术后。(3)胃肠功能异常综合征。(4)儿童,婴幼儿特发性低血糖症(含先天性代谢紊乱)。(5)特发性(即原因不明性)功能性低血糖症及自身免疫性低血糖。14. 低血糖会导致癫痫吗?低血糖时可以出现意识不清、翻白眼、四肢肌张力增高(肢体痉挛)、抽搐、小便失禁等癫痫样发作症状。低血糖癫痫样发作的具体机制还不太清楚,但有研究表明,低血糖可以引起大脑神经递质释放紊乱,兴奋性氨基酸释放增多,从而引起癫痫发作。15. 什么是低血糖性舞蹈病?反复的低血糖发作可导致舞蹈病和运动功能亢进。主要临床表现为嘴唇、手指、腿部、脸部或者身体出现不自主运动,部分患者还可出现情绪异常,变得冷漠、易怒或忧郁、智力减退等。舞蹈病症状可以是暂时性的也可以演变为永久性的。16. 什么是低血糖昏迷?患者发生低血糖昏迷后给予静脉推注葡萄糖治疗后,患者血糖已恢复正常,且达 30 分钟以上,但意识仍不清,称为低血糖后昏迷,往往提示患者可能发生了脑水肿。17. 为什么老年人容易发生低血糖昏迷?对老年患者来说,老年患者对低血糖反应能力较差,有的患者平时不注意监测血糖,当患者出现头晕、心悸等低血糖症状表现时多认为是心血管疾病而被患者忽视,导致延诊或者误诊,反复出现低血糖症发作,机体耐受了一定程度的低血糖,导致无症状性低血糖。发展到最后病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。18. 发生低血糖昏迷有什么危害?低血糖昏迷患者的预后与原发疾病的性质、病因、血糖降低的速度和程度、昏迷持续时间、昏迷发作频率以及能够及早确诊有关。一般来说,当患者血糖<1.67 mmol/L 时,患者可表现为昏迷,当昏迷超过 6 小时,脑细胞会发生不可逆损伤,患者可能会留下脑部后遗症,严重的可死亡19. 为什么低血糖会造成脑损害?葡萄糖是大脑正常运转的主要能量来源,而大脑本身不能合成葡萄糖,且储存的糖原极少(储存在脑组织中的葡萄糖仅仅能维持中枢神经系统正常活动 5~10 分钟),如果长时间的严重低血糖未能及时改善,脑细胞缺少能量供应,就会造成严重的脑损伤,甚至死亡。20. 发生低血糖,需要做哪些检查?导致低血糖的疾病有很多,查找病因的过程相对较繁琐。医生会根据患者的症状、病史、查体资料等做决定。常见的实验室检查有:(1)空腹血糖和血浆胰岛素测定;(2)口服葡萄糖耐量试验;(3)血浆胰岛素原和 C 肽测定;(4)胰岛素抗体、胰岛素受体抗体测定;(5)血浆磺脲药物及其尿中代谢产物测定;(6)禁食和运动试验;(7)胰岛素抑制试验;(8)胰高糖素刺激试验等;(9)影像学检查有:超声、CT、核磁共振、生长抑素受体闪烁扫描、动脉造影等。21. 低血糖需要和什么疾病区分开来?主要需和以下几种情况区分开来:(1)低血糖发作时心慌、胸闷易被误认为是冠心病心绞痛发作;(2)老年人发生低血糖时可表现为头晕、走路不稳、肢体不自主运动、手抖等,易被误认为是偏瘫、癫痫发作、帕金森病等;(3)低血糖昏迷易被误认为是脑梗死、脑出血等;(4)饮酒后的低血糖易被误认为是醉酒;(5)另外特发性功能性低血糖,可以表现为性格的改变、行为异常,而被误认为是精神疾病。22. 什么是胰岛素瘤?胰岛素瘤又叫「胰岛β-细胞瘤」,是一种可以分泌大量胰岛素从而引起低血糖的疾病,为器质性低血糖症中较常见的病因。本病约 90% 以上为胰腺的良性肿瘤,且约 90% 为单个肿瘤,也可为多发。手术切除肿瘤后,多可治愈。23. 为什么胰岛素瘤会引起低血糖?在正常情况下,胰岛β细胞分泌胰岛素受血糖浓度调节。当血糖下降时,胰岛β细胞分泌胰岛素减少甚至停止。胰岛素瘤组织缺乏这种调节机制,虽然血糖明显降低而继续分泌胰岛素,使血浆胰岛素浓度绝对过高,从而使血糖下降。胰岛素瘤引起的低血糖多在餐后(摄入糖后)2~3 小时出现。24. 什么是异位胰岛素瘤?异位胰岛素瘤是指胰腺以外的器官出现了能够分泌胰腺素的胰岛细胞组织。异位胰腺瘤多位于十二指肠、胃壁、脾脏、胆囊等部位,而且瘤体一般比较小,核磁共振检查常常难以发现,往往需要剖腹探查,才能一探究竟,明确诊断。25. 核磁共振检查没有发现胰岛素瘤,可以排除胰岛素瘤吗?胰岛素瘤的诊断需要结合临床表现、病史、抽血化验结果和相关影像学资料。虽然 CT、核磁共振、腹部彩超可以发现大多数胰岛素瘤,但是由于胰岛素瘤的直径常小于 1 cm,核磁共振发现胰岛素瘤的可能性大约为 85%,还有大概 15% 的胰岛素瘤,核磁共振检查发现不了。另外还有可能是前一问中提到的「异位胰岛素瘤」,也不能排除。26. 胰岛素瘤如何治疗?胰岛素瘤的诊断一旦明确,应及早手术治疗,切除肿瘤。一般手术根治后,除恶性胰岛素瘤外,预后良好,10 年远期生存率也很高(大于 85%)。因为胰岛素瘤会引起反复的低血糖昏迷,对少数不能手术的病人,可长期服用抑制胰岛素的分泌药物。在生活中要增加饮食次数、随身携带糖块等食品,及时发现并纠正低血糖。27. 如何治疗低血糖症?治疗包括两方面:一是解除机体的「缺糖」状态,二是纠正导致低血糖症的各种潜在原因。对于轻度到中毒的低血糖,口服糖水、含糖饮料或进食糖果、饼干、面包、馒头等即可缓解。对于药物引起的低血糖,应及时停用相关药物。重度和疑似低血糖昏迷的患者,应立即送往医院急救。纠正各种潜在原因的关键在于详细检查,发现病因,然后针对性治疗,可能获得根治。28. 哪些低血糖患者需要住院?(1)急诊处理后效果不好的患者。(2)低血糖原因不明的患者。(3)低血糖时间过长造成不可逆脑部损害的患者。29. 生活中如何应对与避免低血糖症发生?(1)按时吃饭,也可少吃多餐,或随身携带一些糖果或甜饼干以应急。(2)了解关于低血糖的情况及相关的处理方法。(3)不要或少进行太长距离的运动或太大重量负荷的劳动。(4)如果血糖偏低或不稳定,避免驾车。(5)定期体检,了解引起低血糖的原因,避免其发生。30. 什么是无症状低血糖?无症状性低血糖是指血糖低于 2.8 mmol/L,但无症状。这与人体感知低血糖的相关神经受损,这些神经的感知能力下降有关。大脑无法识别低血糖的信号,没有发出低血糖时应有的指令来,从而人体不能出现相应的低血糖症状,而可能使机体无法发出警告,甚至无征兆地发生低血糖昏迷。「无症状性低血糖」多见于病史较长的老年糖尿病患者。31. 无症状低血糖患者对低血糖的感知能力还能恢复吗?对于不能察觉低血糖的患者(即反复发生低血糖而无症状),推荐在 2~3 周内小心避免发生低血糖,许多患者可以逐渐恢复对低血糖的感知能力。32. 什么是低血糖反应?低血糖反应并不是真正的低血糖症。低血糖反应多发生于糖尿病治疗过程中,由于患者血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大,会出现低血糖的症状,但检查血糖并不低,这可能是因为血糖明显下降或下降过快引起的人体不适应造成的。一般可以通过调整药物,使血糖缓慢下降得到改善,而不需要吃含糖量高的食物。33. 低血糖反应需要治疗吗?「低血糖反应」不可轻视,原则上应按低血糖同样对待。特别是老年人以及有心血管合并症的糖尿病患者,一旦出现明显的心慌、出汗、手抖等低血糖反应,一定要及时检测血糖及心电图,在排除心脏疾病的前提下,立刻补充碳水化合物,以迅速缓解低血糖症状,防止诱发心脑血管意外。34. 如何预防低血糖反应?(1)降糖药物的使用应从小剂量开始,逐渐递增,降糖速度及幅度不宜过快、过大。(2)饮食控制应循序渐进,注意少吃多餐,尤其是在两正餐之间及睡前少量加餐。
甲状腺相关眼病的治疗,是非常「个性化」的过程。由于每个人的临床表现和严重程度相差甚远,治疗的方法也可能有很大的差异。有的患者只是逐渐发现眼球有点突出,或者眼皮有点「抬高」,没有影响视力,也没有其他不舒服;有的患者却在短时间内出现眼球的明显突出和疼痛不适,甚至急性的视力下降。虽然两种患者的治疗方案会有很大不同,不过还是有一些共通之处。内科治疗,控制甲状腺功能正常且平稳保持甲状腺功能正常且平稳,这是治疗的首要重点。请听从内分泌科医生的建议来进行治疗,并且要定期复查甲状腺功能。甲亢患者治疗过程中,还需要对药物引起的甲状腺功能减低保持警惕。研究表明,这种情况也容易引起眼病的发生。甲状腺功能的平稳是眼病治疗的基础。不过,需要强调的是,治好了甲状腺,也并不意味着眼病一定能好转。但如果治不好甲状腺,治好眼病的机会就更低了。另外,还有少部分眼病患者的甲状腺功能一直没有发现异常。如果是这种情况,那也不必太纠结了,就主要关注眼科的治疗吧。眼科治疗重点是保护眼球的功能对于甲状腺相关眼病,医生可以根据一系列临床标准,将患者目前的状态区分为活动期和非活动期两种阶段。活动期的意思,就是患者的眼眶组织炎症现在处于活跃阶段;非活动期患者则相对稳定。不同的时期,治疗的侧重点不同。1. 非活动期:保护角膜非活动期的患者病情较稳定,并不需要积极的抗炎治疗。这时,治疗的重点是保护角膜。这部分患者由于已经形成眼皮闭不拢的情况,很容易由于角膜长期不能得到眼皮的保护,形成暴露性角膜炎。如果还伴随倒睫毛不断摩擦,则雪上加霜。医生只要发现有暴露性角膜炎的存在,就会开具一则重要的处方:晚上睡觉前必须涂眼膏或者眼用凝胶,并且可以在白天滴用人工泪液辅助。有的患者还需要佩戴一些特殊的保护镜。如果有一点倒睫毛,医生可能会暂时先给拔掉,并叮嘱患者,倒睫毛还会再长出来,一定要定期清除。如果角膜炎仍得不到缓解,或者继发了角膜感染,又或者倒睫毛实在太多,则可能需要进一步手术治疗。2. 活动期:控制眼眶组织炎症,保护视力对于活动期患者的治疗,除了要做到保护角膜,更重要是控制炎症。甲状腺相关眼病是发生在眼眶内组织的炎症水肿。这些水肿增大的组织就像被放在了一个太小的碗里面,只能不断涌出来,并把眼球也挤出来。组织水肿不减退,所造成的眼球突出和对视神经的压迫就无法缓解,视力有可能会受到永久性损伤。(1)糖皮质激素控制炎症最常用并且最有效的药物是糖皮质激素。根据不同的情况,用药的方法会有不同,主要有两种方式。常规的激素治疗,先从较大剂量开始服用,然后缓慢减少用量,直至停药。这个服药的过程多数需要好几个月到半年的时间。这个过程中千万不可随便自己停药。如果在减药过程中病情有反复,还可能需要再次加大剂量,并延长用药的时间。而对于一些重症患者,可能要用到激素冲击治疗。所谓冲击治疗,就是在早期使用超大剂量激素吊针控制病情,然后逐渐减量并改为口服药物,长期服用以维持疗效。考虑到激素冲击治疗可能产生的不良反应,这些患者早期一般需要住院观察治疗。另外,还有往眼眶里面局部注射糖皮质激素的疗法。它可以单独使用,也可以跟上述两种全身疗法联合使用。(2)免疫抑制剂除了糖皮质激素,另一种控制炎症的药物是免疫抑制剂。它比起激素来说可能产生更多的副作用,现在一般不作为首要选择,多数用在一些激素治疗效果不好的患者身上,又或者和激素联合应用加强疗效。(3)放射治疗还有一种非手术的治疗方案,就是放射治疗。放射治疗对于控制眼眶内炎症也有较好的效果。这种放射治疗一般比恶性肿瘤的放疗剂量要低,风险也相对小一点。同样地,它也可以和激素疗法联合使用,增强抗炎的效果。多数甲状腺相关眼病的患者,经过规范的药物治疗后,炎症能得到控制,视力也能得到保护。药物能使眼睛外观变回正常吗?这是很多患者关心的问题。遗憾的是,几乎不可能。有一种情况下,患者的眼球突出是在较短的时间内出现的,这说明患者眼眶内组织发生了较为急性的炎症水肿。这时可能使用较大剂量的糖皮质激素治疗,或者给予冲击治疗。治疗的主要目的是挽救视力,但是如果治疗反应良好,眼球突出、眼睑红肿等也可能有较大的改善。不过,即使有明显好转,也不太可能完全恢复到正常的样子了。如果是针对一些缓慢发生的眼皮退缩、眼球突出、眼睛歪斜,还有一些继发的眼睑闭合不全、倒睫毛等问题,则药物没有办法逆转,多数需要手术治疗。
1. 甲状腺相关眼病是什么疾病?甲状腺相关眼病是成年人最常见的眼眶病之一,是眼眶的一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病。大多数患者可有甲状腺功能异常的临床或实验室检查表现,但即使在甲状腺功能正常的情况下,也可能发生此疾病。2. 甲状腺相关眼病有什么症状?甲状腺相关眼病主要的临床症状包括:(1)眼睑退缩和上睑迟落;(2)双侧或单侧眼球突出;(3)复视及眼球运动障碍;(4)结膜水肿、充血和角膜溃疡;(5)眼睛干涩,畏光;(6)压迫性视神经病变、视力下降。3. 甲状腺相关眼病是如何发生的?甲状腺相关眼病的发病机制至今尚未完全揭示清楚,但是可以确定的是,这是一种与甲状腺疾病相关的眼病,由自身免疫系统紊乱所致。目前,除 Graves 病伴甲亢患者会出现甲状腺相关眼病以外,部分桥本氏甲状腺炎、甲状腺功能减退症患者,甚至一些甲状腺功能正常的人也会发病。4. 哪些因素与甲状腺相关眼病有关?目前,对于甲状腺相关眼病的病因及发病机制尚未完全揭示清楚,但通过大量临床调查,可以明确吸烟及精神因素可促进该病的病情发展、加速病情恶化以及降低治疗效果。5. 甲状腺相关眼病会遗传吗?在甲状腺相关眼病的患者亲属中,确实有发现患同样疾病的人,因而有一种观点认为该疾病与遗传有一定相关性。但目前还没有明确的遗传学检查结果来证明这是否属于一种遗传性疾病。6. 哪些眼部表现提示可能患了甲状腺相关眼病?甲状腺相关眼病早期表现为结膜水肿、眼睑退缩、上睑迟滞,继而出现眼球突出、眼球运动障碍、斜视、复视、视力下降等。眼球突出是甲状腺相关眼病最典型,也最明显的眼部表现。如果患者同时出现眼睑肿胀和眼球突出,那么就会使上、下眼睑相对缩短,暴露眼球上、下方的白色巩膜,严重者可伴有下睑倒睫。眼部肌肉肿胀和纤维化会导致患者眼球运动障碍,产生斜视和复视。严重的肌肉肿胀会压迫和损伤视神经,导致视力下降,甚至失明。7. 甲状腺功能亢进患者是否一定会出现甲状腺相关眼病?Graves 病是自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺功能亢进症的常见原因,约 50%的 Graves 病患者有甲状腺相关眼病的表现。10. 眼球突出是否就是甲状腺相关眼病?眼球突出是甲状腺相关眼病的一项主要临床表现,但眼球突出并非一定是甲状腺相关眼病。在临床中,还有许多其他的原因可以表现为眼球突出,例如正常性突眼、眼眶肿瘤以及部分高度近视患者也可表现为眼球突出。11. 甲状腺相关眼病是否会导致眼睛干涩?甲状腺相关眼病会导致眼睛干涩,其原因为眼球突出、眼睑退缩,睑裂扩大,眼睑闭合不全,眨眼次数减少,眼表暴露时间过长。加之眼眶组织水肿,炎细胞累及泪腺,泪液分泌减少。球结膜充血水肿,刚起床的时候尤为明显,可突出于睑裂外,暴露干燥,使结膜分泌黏液量减少。12. 甲状腺相关眼病需要进行哪些相关检查?甲状腺相关眼病的检查包括甲状腺功能检查、CAS 评分、视力、眼球突度测量、眼肌检查、眼压测量、眼球运动检查、眼底检查、视野检查、眼眶影像学检查等。甲状腺功能检查和 CAS 评分可以判断患者甲状腺功能是否正常以及患者疾病的分期;视力、眼底和视野检查可判断病变是否累及或压迫视神经,突眼度测量、眼肌检查可了解患者眼球突出的程度和是否出现复视;眼压测量了解患者是否眼压升高。13. 甲状腺相关眼病如何确诊?甲状腺相关眼病的确诊包括有典型的临床表现:眼球突出、眼睑退缩、眼球运动障碍,影像学特征:超声显示眶脂肪回声增强,眼外肌增粗;CT 扫描显示多眼外肌梭形肥大、筛骨纸板受压所致的「可口可乐」状改变等。实验室检查包括摄碘率,血清 T3、T4 水平,血清 TSH 水平,T3 抑制实验及 TRH 兴奋实验等。应当注意的是,有少部分的患者实验室检查是正常的,而只存在临床表现和影像学特诊也可确诊此疾病。14. 甲状腺相关眼病需要与哪些疾病鉴别?甲状腺相关眼病应与眼眶肿瘤、血管畸形、炎性假瘤、颈动脉海绵窦及眼外伤的出血、气肿等相鉴别。一般来说甲状腺相关眼病可根据病史、眼部表现、甲状腺激素水平检测和影像学检查等结果诊断。15. 甲状腺相关眼病有哪些治疗方法?甲状腺相关眼病治疗方法包括药物治疗、放射治疗和手术治疗。16. 甲状腺相关眼病有哪些药物治疗?目前临床上用于甲状腺相关眼病的药物包括:糖皮质激素、肉毒杆菌毒素、免疫抑制剂等。治疗的糖皮质激素主要包括泼尼松、地塞米松、甲泼尼龙等。17. 甲状腺相关眼病放疗后有哪些并发症?甲状腺相关眼病放疗的副作用主要跟剂量有关,治疗的剂量越小,发生并发症的几率就越少。常见的并发症有:放射性白内障、一过性局部水肿加重、放射野皮肤反应及毛发脱落、放射性视网膜病变以及继发肿瘤等。18. 甲状腺相关眼病患者生活上应该注意些什么?甲状腺相关眼病患者在进行主要治疗的同时,应做好以下几点,养成良好的生活及卫生习惯:(1)严格戒烟;(2)禁食辛辣刺激食物,少饮酒;(3)睡眠时枕头垫高,缓解因静脉回流受阻造成的眶压增高,减轻眼部症状;(4)避免用眼过度;(5)眼部注意避光,外出遇强日光照射时应佩戴墨镜,以减轻刺激症状;(6)睡眠时如果角膜暴露,应在睡前涂眼膏。19. 儿童甲状腺相关眼病最佳治疗方法是什么?目前的研究结果表明,儿童甲状腺相关眼病不应采用观察等待的方式。服用激素治疗仍旧是较为妥当的治疗手段。有研究表明,对于严重的儿童甲状腺相关眼病,推荐每日服用 20 mg 强的松治疗 4-6 周可获得较好的治疗结果。20. 青少年患甲状腺相关眼病后需要注意什么?青少年甲状腺相关眼病的症状较成年人为轻,因此青少年患病后早期诊断及治疗十分重要,将疾病控制在较轻阶段甚至逆转痊愈尤为重要。青少年期应控烟、戒烟,重视保护未受累的视神经功能。21. 甲状腺相关眼病用激素治疗时需要监测哪些指标?长期或大量应用糖皮质激素治疗可能会出现肝肾损伤、血糖异常、血脂异常、血压异常、血钾降低、尿钙增加等不良反应。因此甲状腺相关眼病在应用激素治疗时需要严密监测各项生理指标,例如肝、肾功能、血糖、血脂、血压等。22. 眼球运动障碍和复视有哪些方法可以矫正?眼球运动障碍可以通过眼肌手术进行矫正,而复视可以通过佩戴三棱镜和眼肌手术进行矫正。23. 甲状腺相关眼病为什么会导致压迫性视神经病变?压迫性视神经病变是甲状腺相关眼病的继发性改变,目前认为是由于眶内软组织水肿、眶压增高对视神经压迫所致。此时患者会表现为视力减退、视野缩小或有病理性暗点,眼底可见视乳头水肿或苍白,视网膜水肿或渗出,视网膜静脉迂曲扩张。25. 眼睑退缩有哪些治疗方法?甲状腺相关眼病患者出现眼睑退缩的治疗方法分为药物治疗和手术治疗,药物治疗包括早期应用局部眶周注射糖皮质激素和眼局部肉毒杆菌毒素注射,静止期和保守治疗效果不好的患者适宜行眼睑退缩矫正术,手术不但可以改善患者的容貌,而且还可以保护角膜和视力,提高患者的生活质量。26. 甲状腺相关眼病需要手术治疗么?甲状腺相关眼病手术的主要目的是维持视神经的功能和保护角膜不暴露,其次是维持患者的双眼单视以及恢复美观。激素类药物和放射治疗在甲状腺相关眼病急性期时对改善软组织炎症以及控制疾病的发展是有效的,但对于疾病发展到静止期出现的眼外肌和提上睑肌纤维化病变所引起的视神经病变、斜视、眼睑退缩及角膜暴露等没有很好的疗效。因此患者最终会需要通过手术治疗来解决以上的问题。27. 甲状腺相关眼病什么情况下需要手术治疗?甲状腺相关眼病手术适应症包括:(1)重度活动期患者,出现压迫性视神经病变,且激素治疗无效者;(2)中重度活动期患者出现角膜暴露、穿孔或严重溃疡,且药物治疗无效者;(3)中重度静止期患者为矫正眼球突出度、改善眼球运动、减轻复视、矫正眼睑退缩、恢复眼部外观者。以上几种情况都应进行手术治疗。28. 眼球突出影响外观什么时候可以进行手术治疗?我国正常成年人眼球突出度均值为 12 mm-14 mm,双眼眼球突出度超过正常值或双眼眼球突出度相差 2mm 以上会影响外观,此时可以进行手术治疗。29. 甲状腺相关眼病手术治疗需要哪几步?甲状腺相关眼病患者通常需要一种以上的手术治疗,应根据每个患者不同的情况,制定个性化的手术方案。手术方案通常分为三步,首先做眼眶减压以减轻眼球突出、缓解视神经受压;其次是斜视矫正术,改善眼球运动和减轻复视;最后是眼睑手术,以矫正眼睑退缩,缓解干眼和改善外观。30. 眼眶减压术安全性可靠吗?眼眶减压术是指通过外科手术的方式对眼眶壁进行人为的有限的破坏,从而使眼眶容积扩大,眼眶内容物膨出,主要目的是降低眶压,使眼球后退,解除视神经压迫。随着手术方式的改进和手术技巧的提高,手术安全性比过去有一定的提高,现国内有医院创新研发了内窥镜导航系统,可以在术前精确设计手术方案、术中实时监控,最大程度上提高了手术的安全性。31. 眼眶减压手术后眼球还会再突出吗?一般来说,对于静止期甲状腺相关眼病患者眼眶减压术后不会出现眼球再突出,而对于活动期甲状腺相关眼病患者进行眼眶减压术后,如果甲状腺功能控制不佳,有可能会出现眼球再突出。所以接受眼眶减压手术的患者,应在术后定期复查甲状腺激素水平,特别对于尚处在疾病活动期的患者更为重要。32. 是否可以先做眼肌矫正手术再做眼眶减压术?通常来说,甲状腺相关眼病患者需要一种以上的手术治疗,通常应先做眼眶减压以解除视神经的受压症状,使眼球回退。进行减压术后,眼眶与眼球的相对位置会发生变化,有时会出现眼球的移位和眼肌运动的改变,所以需要在眼眶减压手术后再进行眼肌矫正手术。所以一般来说,手术的顺序是首先做眼眶减压术,其次是眼肌手术,最后进行眼睑退缩矫正术。33. 甲状腺相关眼病术后需要定期复查哪些指标?甲状腺相关眼病患者手术后仍需要定期进行复查,包括甲状腺激素水平监测、血糖、眼球突度、视力、眼压及眼底检查等。34. 甲状腺相关眼病的治疗和甲状腺功能亢进的治疗冲突么?Graves 病患者如果准备接受眼部手术,则需要先服用药物控制甲功指标和基础代谢率,待各项指标符合条件之后进行。治疗甲状腺相关眼病的同时,也要坚持服用甲亢药物。妥善控制甲亢病情,将有利于减缓甲状腺相关眼病的进展。
1. 性早熟是如何界定的?性早熟即指青春发育期提前。通俗地说就是小男孩早早地长出了小胡须、小喉结,小女孩乳房早早就长出来。从医学的角度说,女孩 8 岁以前出现乳腺增大、阴毛生长、腋毛生长等任何一项或多项第二性征,或月经初潮开始于 10 岁之前,即为女性性早熟;男孩在 9 岁之前出现性腺增大和第二性征,即为男性性早熟。性早熟是一种常见的儿童内分泌疾病,随着儿童生活水平的提高,其发病率也越来越高,约为 1/5 000,其中女孩的发病率是男孩的 10 倍。由于其严重影响患儿的心理健康并影响其成年身高,已成为威胁儿童身体健康的一大类疾病。2. 第二性征包括哪些特征?评价青春期发育,最常使用第二性征为指标,即生殖器以外的男性或女性特有的征象。如男孩常表现为:阴毛、腋毛(统称为「性毛」),女孩的乳房、阴毛和腋毛等。第二性征有助于客观衡量个体的性发育水平,及时提供保健指导,在各类青春期发育异常疾病的筛查、诊断、治疗方面具有独特的重要作用。3. 第一性征指的是什么呢?男女性的内外生殖器,这就不用过多赘述了吧,你懂的。4. 如何评定男孩的第二性征和性发育程度?青春期除了身高的迅速增长。性器官的发育成熟和第二性征的出现也是重要征象。性器官及第二性征的发育程度反映青春期发育的进程及身体发育的成熟程度,因此是评价青春期生长的常用指标。男性常参考睾丸、阴毛、外生殖器、腋毛、胡须和喉结等发育征象。睾丸的大小能反映男性发育的程度,一般睾丸体积达到 4 毫升提示进入青春期,达到 12 毫升提示进入性成熟期。5. 睾丸的大小如何估量?睾丸直接反映男性生殖器的发育,目前多采用模型比拟法估算睾丸的体积,也就是仿造睾丸的形状,制作体积相当于 1、2、3、4、5、6、8、12、15、20、25 毫升的 12 个模型,通过与模型比较确定睾丸体积。男性的第二性征与睾丸关系密切,当睾丸体积接近 3 毫升(月 11 岁)时阴毛初现,超过 15 毫升(约 15 岁)时阴毛发育完成,达到 6 毫升(约 12 岁)时腋毛初现,超过 16 毫升(约 17 岁)时,腋毛发育完成。6. 如何评定女孩的第二性征和性发育程度?女孩的第二性征发育开始的年龄和顺序有很大个体差异,但仍存在一定的规律性和时间性。女孩乳房发育最早,可从 8~9 岁开始,多在 13 岁左右已有明显发育。阴毛在乳房开始发育的相近年龄出现,腋毛的出现一般比阴毛晚 6 个月~1 年,开始长得细而黄,以后逐渐变黑变粗。7. 性发育的正常历程是怎样的?孩子呱呱坠地以后,全身器官都在不断地发育,性器官也不例外,但发育非常缓慢,在青春期前几乎处于「酣睡」状态,到了青春前期方才「如梦初醒」,逐渐进入发育的「快车道」,青春期后则达到高峰期。女孩性发育首先表现在乳房上,8~10 岁左右开始增大。10 岁左右长出腋毛及阴毛,大小阴唇同时开始增大。10 岁以后阴道里有了分泌物,并逐渐增多。13 岁左右月经来潮,称为初潮。开始很不规则,经量时多时少,经过大约两年的「调整」才与正常人相同。男孩一般在 9 岁以后出现性发育的信号,如声音变粗、生胡须、长阴毛、阴茎变粗,或者伴有遗精、排精现象。一般而言女孩 10 岁,男孩 12 岁左右开始第二性征出现。8. 早发育的孩子真的长得高吗?很多人认为小孩早晚都要发育,早发育的孩子还长得高些,其实这只是暂时的现象。儿童性早熟会造成骨骼过早发育,提前生长,骨骺闭合加速,致使儿童升高发育停滞,成年后身高低于同龄人,因此如果不想让小孩长大后「低人一等」,及早识别,尽早治疗性早熟至关重要。9. 性早熟分为哪几种类型?性早熟可以分为真性性早熟(又可称为中枢性性早熟)和假性性早熟(又可称为周围性性早熟)。真性性早熟比假性性早熟多见。真性性早熟,也就是脑袋里掌管性发育的环节出了问题,发生原因复杂,既可因颅内感染、外伤或肿瘤等器质性疾病发生,也可能是找不到任何原因的所谓特发性的中枢性性早熟。这种类型指不仅有性征的明显发育,如女孩子月经来潮、乳房增大、阴毛生成,男孩子出现喉结、阴毛丛生、阴茎增大,而且女孩子能够排卵,男孩子能生成精子,即实实在在具备了生育的能力,所以称之为真性性早熟。假性性早熟的病因也很多,但生殖腺肿瘤、肾上腺皮质增生症或肿瘤是最主要的病因。这一类型则是由于性激素分泌异常而诱发的性征发育,如阴毛提前生长,乳房提前发育,但性腺不发育,女孩子没有月经来潮,无排卵,男孩子不能生成精子,所以又称为假性性早熟。10. 性早熟男女有别吗?性早熟女性多见,女性性早熟常属于良性过程,男性性早熟往往由于疾病所致,对于男性而言积极寻找原发病很重要。11. 部分性性早熟是怎么回事?部分性性早熟不受下丘脑-垂体-性腺轴的控制,仅有乳房或阴毛发育二者之一,而不伴有其他第二性征的发育。一般分为单纯性乳房发育和单纯性阴毛发育两种类型。单纯性乳房发育常发生在 2 岁以前,很少超过 4 岁,而且到一定阶段乳房不再增大,可自行缩小。单纯性阴毛早现大多在 6 岁左右出现,没有其他发育的表现,病程不进展,真正青春期发育开始的年龄和其他正常儿童一样。有些患儿的部分性性早熟可转变为真性性早熟,因此部分性性早熟的患儿应该定期检查和随访。12. 性早熟有哪些表现?性早熟表现为女童出现乳房发育,身高增速,阴毛发育,一般在乳房开始发育 2 年后初潮;男童睾丸和阴茎增大,身高突增,阴毛发育,一般在睾丸开始增大后 2 年出现变声和遗精;有性腺发育依据;发育过程中呈现精神发育与体格发育之间不均衡;促性腺激素升高至青春期水平;可有骨龄的提前。儿童的乳房肥大可分为真性性早熟性乳房肥大症及假性性早熟性乳房肥大症。前者是指乳房随性早熟而出现,除了乳房发育以外,有排卵、有月经,且身高迅速增长。真性性早熟性乳房肥大症可用孕激素来治疗,通过反馈作用抑制下丘脑垂体前叶的促性腺功能。而后者则是卵巢功能性肿瘤不正常地分泌雌激素或外源性雌激素摄入过多引起,除了乳房肥大外,亦可见外阴、阴道及子宫的发育,也可有子宫出血,但它并不是真正的月经,因其无周期性的卵泡成熟与排卵。此种情况必须寻找原因,对症治疗,如有卵巢肿瘤可视情况予以切除;如为服用含雌激素的药物引起,则于停药后会恢复正常。除此外还有单纯性乳腺发育提前,单纯乳腺发育,无雌激素增多的其他状况,骨龄和生长速度正常。多见于2岁左右幼女,很少超过4岁,数月或数年后可自行消退。13. 如何早期发现性早熟的信号?儿童性早熟发生率逐年升高,庆幸的是,绝大多数性早熟是可以治疗的,性早熟尽早治疗才能达到满意的效果。在日常生活中,父母要多留心观察孩子是否有青春期发育过早出现的现象,比如父亲常和儿子一起洗澡,母亲常和女儿一起洗澡,在很自然的情况下,了解孩子的成长变化和发育情况,也可促进父母及子女的感情。一旦发现孩子有性早熟的信号,应尽早带到正规医院咨询就诊。14. 性早熟有哪些危害?性早熟导致骨骼发育过快,造成生长周期明显缩短,可使其成年后的身高比一般人矮,最终成年后个子不高;早熟给实际年龄尚未成熟的患儿带来严重的心理及社会问题。同时性早熟的女孩在成年期发生乳腺癌的危险性增加,青春期发育较早者发生肥胖、胰岛素抵抗及肥胖相关其他疾病。总之,性早熟不仅影响孩提时代,而且累及一生;不仅造成躯体障碍,而且伤及心理,对于自身、家庭乃至社会都是一个有害因素。15. 哪些因素会引起性早熟? 部分疾病,如颅内肿瘤 (下丘脑错构瘤等)、卵巢肿瘤、肾上腺皮质增生症等,可以过早引发性发育,但疾病只占原因中的很少部分。绝大多数都是由某些生活因素所造成的假性性早熟,主要是吃了不该吃的,有的孩子误食了避孕药、壮阳药等等,激活孩子本来处于休眠状态的生殖系统,导致性器官以及乳房等出现性征改变。16. 如何不让孩子的青春期提前报到?如何规避性早熟风险?如减少塑料制品使用;尽量不给孩子吃没有「蓝帽子」(获得保健品批文的保健品,产品外包装印刷有保健品批文标志的蓝帽标签)的营养保健品(包括牛初乳);从小培养孩子不挑食,谷物、蔬菜、肉蛋奶的合理搭配,不要以为高蛋白才是好食品;不要让孩子把果汁、饮料当水喝,避免能量过多摄入;多陪孩子玩耍、运动;家长如果在服用口服避孕药一定要放好,避免孩子误食;如果出现性早熟迹象,首先考虑是由疾病引起,要到正规医院就诊,不要盲目怀疑食物引起。17. 如何治疗性早熟患儿?对于性早熟,越早发现、早治疗,效果越好。性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年期身高为核心,还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。首先要尽快明确导致性早熟的原因,并针对病因治疗。如果是肿瘤导致的性早熟患儿应及早手术切除或进行相关治疗。家长和患儿应该有「既来之,则安之」的心态,主动配合治疗。真性性早熟可以使用促性腺素释放激素类似物 (GnRHa) 治疗。18. 真性性早熟的治疗是怎样的?真性性早熟使用促性腺素释放激素类似物 (GnRHa) 治疗为首选。国内目前可供应儿童用的缓释型 GnRHa 制剂有曲普瑞林和醋酸亮丙瑞林。GnRHa 能有效抑制黄体生成素分泌,使性腺暂停发育、性激素分泌回至青春前期状态,从而延缓骨骺的增长和融合,尽可能达到延长生长年限,改善最终成年期身高的目的(对6岁以内发病患者效果明显)。该类药物价格昂贵,用药时间长 (疗程一般至少需要 2 年)。首次剂量可偏大,2 周后加强一次,以后每 4 周 1 次。维持量因人而异。开始治疗后 2 周,部分女性患儿可出现阴道流血。治疗中应该观察垂体-性腺轴受抑制指标。同时至少没三个月测量一次身高,半年复查一次骨龄。治疗效果表现为延迟骨龄成熟,以利于增加最终身高。总疗程在2年或达到12岁。GnRHA 起效快,一般治疗1年可有稳定效果。在用药1-2个月可能会出现性征进一步发育,骨生长速度加速,甚至偶有月经来潮,继而性征消退,月经停止,生长速度减慢。最终身长取决于开始用药时性征发育的阶段、用药时是否足量,停药时的骨龄。主要不良反应时雌激素缺乏。19. 什么是骨龄?我们说的年龄是指实践年龄,又可称之为时间年龄。而骨龄是发育年龄的简称,它是以儿童骨龄实际发育程度同标准发育程度进行比较得到一种发育年龄,是根据骨骼在 X 线片中的特定图像特点来确定的。人类骨化过程具有一定规律性,因此可以根据 X 线片上的不同影像特点来判断骨骼钙化程度,以确定骨龄。20. 骨龄与发育成熟度有什么联系?每年骨龄增加的岁数大约为 1 岁,如果 1 年时间骨龄增加 2 岁以上,则提示骨发育速度过快。骨龄增加的速度大于身高增长的速度则是骨骺闭合提前,生长期缩短,最终造成成年身高降低。月经初潮是反应女孩青春发育成熟程度的重要标志,而骨龄和初潮有着密切的时间关系。一般初潮时骨龄平均为 13 岁,变动范围在 12~14.5 岁,因此常用骨龄预测月经初潮的出现时间。此外骨龄与青春期身高的关系也较年龄密切。21. 为什么要定期测定骨龄?骨龄可以有效地反映人体的成熟程度,它相对于实际年龄的提前或落后能决定儿童的生长类型,对成年身高、女性月经初潮等有重要影响。性早熟的儿童骨龄均提前。在疾病治疗中,骨龄和成年身高的预测是重要的监测方法。骨成熟度的身高增长速度尽可能保持接近水平,是治疗过程对治疗效果最好的评判。