骨质疏松是全身骨质减少的一种现象,主要表现为骨骼中基质的含量明显减少,而骨骼中矿物质(主要是钙、磷)的成分基本正常。也就是说,骨质疏松时,骨骼中蛋白质等有机类物质及水分的含量减少而钙、磷等矿物质含量相对保持在正常水平。由于骨基质在钙、磷等矿物质之间起支持和连接作用,所以如果骨基质减少,则矿物质之间的间隙就增大,表现为骨质疏松。随着骨质疏松的进展,骨骼中钙、磷等矿物质也会不断丢失及减少,从而造成骨骼中骨基质和矿物质都减少的现象。 症状 (1)疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰疹肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2-3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。 (2)身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体,正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3-6cm。 (3)骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。 (4)呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后弯,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。 治疗 对于原发性骨质疏松症的治疗仍以药物为主。治疗的目的有两个:预防病理性骨折和解除腰背痛。因为骨质疏松症是由于骨质吸收增加,而与此相关的骨形成不能充分进行所引起。所以要广泛使用抑制骨吸收的药物;如钙剂、雌激素、降钙素等。另一类是促进骨形成药物,如氟化物、二膦酸盐类、甲状旁腺素等。 (1)钙剂 主张青少年时,日进钙(元素钙)1000—1200毫克,成人每日800—1000毫克,绝经后妇女每日1000-1500毫克。患肾结石或尿钙浓度高,有发生肾结石危险的病人摄钙量不宜太多。凡骨质疏松症病人,均应适当补钙。,目前虽无明确证据表明单纯补钙就能降低骨折的发生,但补钙至少应作为骨质疏松症的辅助治疗。以提高膳食中钙的含量为主,若食物中所进量不够,则需用含钙制剂补充。在此需要说明的是,一般钙片的量不等于其含钙量,在服用时,应按实际加以计算,碳酸钙、氯化钙、乳酸钙和葡萄糖酸钙分别含元素钙40%、27%、13%和9%。若钙剂在进餐后服,伺时喝200毫升水,则吸收较好。分次服比一次服好。胃酸缺乏者应服枸橼酸钙。 (2)雌激素 为防止妇女绝经后骨丢失的首选药物,主要,通过抑制骨吸收及再建骨代谢平衡。一般最好在绝经期后即开始应用。单独使用雌激素有可能患乳腺癌和子宫内膜癌,故应使用最低有效剂量,并辅以适当的孕激素。目前常用的有尼尔雌醇、安宫黄体酮、利维爱和倍美力片等。雌激素治疗的妇女在用药前和用药期间,应定期进行妇科和乳腺检查。 (3)降钙素 它的快速作用可以抑制破骨细胞活性,缓慢作用可以减少破骨细胞的数量,有止痛、增加活动功能和改善钙平衡的作用。鲑鱼降钙素名密盖息,50单位隔日或每日肌内注射一次;每日200—400单位喷在鼻黏膜。鳗鱼降钙素名益盖宁,每次10单位,每周2次或每次加单位,每周1次,肌内注射。不良反应有恶心、面部和双手潮红发热感。缺点是价格昂贵,难以普及。 (4)维生素D 维生素D及其代谢产物,可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化,活性维生素D可以促进骨形成,增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。活性维生素D有罗钙全(每次0.25微克,每日1—2次)和α(阿尔发)—D3(每日0.25—1微克)。 (5)二膦酸盐类 是20世纪80年代开始用于临床的新型骨吸收抑制剂。目前已有羟乙膦酸盐(又称依替膦酸盐)、氯甲二膦酸盐(又称骨膦)、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐(又称福善美)、替鲁膦酸盐、利塞膦酸盐等品种。其中阿仑膦酸盐于1995年获美国食品和药品管理局批准,用于绝经期后妇女骨质疏松症。为有利于药物吸收,并减少对食管的刺激,应空腹服用,并饮温开水500-1000毫升,半小时后方可进食。应避免与钙剂同服。 (6)氟化物 直接作用于成骨细胞刺激骨形成。单氟磷酸盐通过水解酶的作用,在小肠缓慢释放,可持续维持12小时。目前临床上应用的特乐定,其成分有单氟磷酸谷氨酰胺和葡萄糖酸钙及枸橼酸钙,每片含氟5毫克和元素钙150毫克,每日3次,每次1片,嚼碎后吞服,可与饭同服。 (7)甲状旁腺素 大量动物实验证实有促进成骨的作用。目前尚处于进一步研究中。保健1、积极参加运动、适当户外晒太阳。2、加强防跌、防摔和防碰的措施。3、合理膳食、摄入足够的钙和维生素D。4、已有骨密度下降者应及时使用药物干预。5、药物干预要长期、间歇联合治疗。补钙注意事项1、饭酸性胃炎者和70岁以上老人,应用可溶性钙剂。2、慢性肾功能衰竭和甲旁感退者,应不用含磷的钙剂。3、钙剂干扰铁的吸收,儿童及缺铁性贫血者慎用。4、维生素D应用 肾功能正常者不用补充。老人或肾功能不全者可补充,但不能过量。小于400IU/日。定期监测尿钙。5、避免高蛋白、高钠饮食。6、碳酸钙随餐进服,柠檬酸钙可在空腹时服用。7、晚上补钙好。
近年来,在临床上越来越多的老年患者出现头面部疱疹,许多患者因治疗不及时出现后遗症,更有甚者出现患侧眼睛失明。头面部带状疱疹只要进行及时的神经保护治疗,绝大多数患者是可以不留下后遗症得,特别是因治疗不及时出现失明的患者。接下来我给大家讲一下头面部疱疹:头面部带状疱疹又称为盘头鲨,是由水痘一带状疱疹病毒引起的,沿三叉神经分布区的群集疱疹及神经痛为特征的病毒性皮肤黏膜病。常见于中老年人,随年龄增长而发病率增高。初次感染时,病毒通过呼吸道黏膜进入人体,经过血行传播,可在面部皮肤或口腔黏膜上出现水痘,感染后不出现水痘,是为隐性感染,成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性,在侵入皮肤神经末梢后,可沿着三叉神经移动到神经节中,并潜伏在该处,当患者的免疫功能低下,如劳累、感冒、发热时,病毒发作致使神经节发炎,病毒沿着三叉神经再移动到皮肤发生疱疹,此过程多见于中老年人。患带状疱疹后,患者一般可获得对该病毒的终生免疫。头面部带状疱疹发病前局部皮肤先有灼痛,伴轻度发热、疲倦无力等全身症状。但也可以无前驱症状,经1~3天后,皮肤陆续出现散在红斑。继而在红斑上发生多数成簇的粟粒大至绿豆大小的丘疱疹,并迅速变为水疱。水疱壁紧张、光亮,疱水澄清,水疱表面大部有小凹陷。数日后疱液混浊化脓,破溃后形成糜烂面,周边皮肤充血发红,面部及颈上部淋巴结肿大、发炎。疱疹区最后干燥结痂,痂脱落后留下暂时性红斑。一般病程2~4周,有自限性。疱疹分布多位于头面部一侧,单侧性,排列成带状,一般不超过面部中线。面部及口腔三叉神经分布区带状疱疹为好发部位,通常三叉神经只累及一个分支的分区。面部或颌下淋巴结常肿大疼痛。剧烈的神经痛是本病另一主要症状,有按神经分布的特性,往往年龄越大疼痛越显著。疼痛可发生在皮疹出现前,表现为患处皮肤感觉过敏,轻触之就诱发疼痛。疼痛是由于病毒感染引起三叉神经节的炎症反应引起的。有时在疱疹出现前有剧烈的神经痛,此时常易误诊为牙痛或三叉神经痛等。老年体弱患者常有神经痛后遗症,有时可持续数月。疱疹发生于面部三叉神经眼支者,可以发生结膜及角膜疱疹,导致角膜溃疡甚至引起失明,是为严重的并发症。当病毒侵犯面神经和听神经时,出现耳壳及外耳道疱疹,可伴有耳及有乳突深部疼痛、耳鸣、耳聋、面神经麻痹以及舌前1/3味觉消失,称为“带状疱疹面瘫综合征”。因此,疱疹的治疗主要还是以预防后遗症的出现为首要任务,还是我以前说的:及早地进行神经保护治疗,后遗症是预防重于治疗。
痛风(英语:gout,学名:metabolic arthritis)又称“高尿酸血症”, 是一种因嘌呤(一译“普林”)代谢障碍,使尿酸累积而引起的疾病,属于关节炎的一种,又称代谢性关节炎。痛风的定义是人体内有一种叫作嘌呤的物质的新陈代谢发生了紊乱,尿酸(嘌呤的氧化代谢产物)的合成增加或排出减少,造成高尿酸血症,当血尿酸浓度过高时,尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中,引起组织的异物炎性反应,就叫痛风。痛风的发病原因是血液中的尿酸浓度过高,形成尿酸结晶沉积在组织中。如沉积在关节就会引起关节炎,沉积在肾脏就会导致肾结石。 痛风多发生于中老年人、肥胖者和脑力劳动者。因此,每年做健康检查时,要注意检测血液的尿酸浓度,以便及时诊断和治疗。 痛风的症状 多数痛风患者最早出现的症状,是急性痛风性关节炎。 急性痛风性关节炎大多发生于下肢小关节,特别是第一趾跖关节。而且,常在夜间突然发病,患处关节局部红肿、剧烈疼痛,对温度、触摸、震动极为敏感。 痛风发病急骤,消退也快,可在一周左右自行缓解。由于这种关节炎不是由细菌感染引起,所以一般不伴有发烧,使用抗菌素治疗无效。 痛风易复发,反复发作后,可累及多个关节,并导致关节畸形,还可引起严重的肾功能损害。少数患者以肾结石起病,可有腰痛、血尿等症状。 10 大饮食原则 痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症,患者应遵守饮食原则如下: 1. 保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。 2. 碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 3. 蛋白质可根据体重,按照比例来摄取, 1 公斤体重应摄取 0.8 克至 1 克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。 4. 少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的 20% 至 25% 以内。 5. 大量喝水,每日应该喝水 2000ml 至 3000ml ,促进尿酸排除。 6. 少吃盐,每天应该限制在 2 克至 5 克以内。 7. 禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。 8. 少用强烈刺激的调味品或香料。 9. 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。 痛风的具体治疗 一,一般治疗: 痛风饮食: 饮食是痛风患者外源性嘌呤和尿酸的主要来源,尿酸主要是从饮食中核苷酸分解而来。约占体内总尿酸的20%。对高尿酸血症而言,内源性代谢紊乱比外源性因素更重要。如果血尿酸高,嘌呤高,痛风就形成了一个反应链。因此得了痛风不能吃什么和能吃什么就相当重要,患者必须在痛风治疗的同时,一定要注意痛风饮食的问题。 下面提供的是我们日常饮食每100克食物中嘌呤含量值,供读者关于痛风饮食的参考 (每100克中/毫克 ) 食物名称嘌呤食物名称嘌呤食物名称嘌呤面粉2.3小米6.1大米18.1大豆27.0核桃8.4栗子16.4花生33.4洋葱1.4南瓜2.8黄瓜3.3番茄4.2青葱4.7白菜5.0菠菜23.0土豆5.6胡萝卜8.0芹菜10.3青菜叶14.5菜花20.0杏子0.1葡萄0.5梨0.9苹果0.9橙1.9果酱1.9牛奶1.4鸡蛋0.4牛肉40.0羊肉27.0母鸡25~31鹅33.0猪肉48.0小牛肉48肺70.0肾80.0肝95.0桂鱼肉24.0枪鱼45.0沙丁鱼295蜂蜜3.2胰825.0凤尾鱼363 1、嘌呤含量少或不含嘌呤的食品:精白米、玉米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西红柿、萝卜、山芋、土豆、泡菜、咸菜、龙眼、卷心菜、各种蛋类、牛奶、炼乳、酸奶、麦乳精、各种水果及干果类、糖果、各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等,各种油脂、花生酱、花生、杏仁、核桃、果酱等。 2、每100克中嘌呤含量150毫克~1000毫克的食品:胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑195mg、肉汁160~400mg 。 痛风不能吃什么? 1、动物内脏:如胰脏、肝、肾、骨髓、大肠(含嘌呤高)。蔬菜:菠菜、芹菜、小萝卜等; 特别注解:因为菠菜等植物富含草酸,容易导致高草酸尿成倍增长,使得尿酸急增,加重肾脏负担。 2、海鲜、贝壳类水产等。 特别注解:龙虾、蟹、牡蛎等海鲜、贝壳类水产,绿藻类不能吃的原因:因为这些食物富含多糖,高蛋白质等,这些会加重肾脏分解的负担,尿酸增高,所以不宜多吃。但这些食物中有的富含自然界最强抗氧化剂虾青素,可以减少80%的尿酸来源,如何“去其糟粕,取其精华”?最好的办法就是痛风患者用虾青素的纯品来补充,而不宜用“拼死吃河豚”进食以上食物的办法补充虾青素了 二,急性痛风性关节炎期的治疗:绝对卧床,抬高患肢。 1、早期运用秋水仙碱。常用口服法:初始剂量为1mg,随后每小时0.5mg或每2小时1mg,直到症状缓解或出现恶心、呕吐、水样腹泻等胃肠道不良反应。第一日最大剂量6-8mg。若无效,立即停药。90%的患者口服秋水仙碱后48小时内疼痛缓解。症状缓解后可继续给予每次0.5mg每天2到3次。维持数天后停药。 2、非甾体类抗炎药物:吲哚美辛(消炎痛)初始剂量75-100mg,随后每次50mg,6-8小时一次。 3、以上药物无效或由于副作用强烈无法治疗时,可考虑用糖皮质激素或ACTH治疗。缓解率高,但易反跳。 三、发作间歇期及慢性期的治疗: 1、排尿酸药物:如苯溴马隆:25mg-100mg,每日一次,丙磺舒:0.25,每日二次。 2、抑制尿酸生成药物:别嘌呤醇:每次100mg,每日2-4次,最大剂量每日600mg。待血尿酸下降到360umol/L时可减量至维持该水平的维持量。 四、处理伴发病。痛风常与代谢综合征伴发,积极降压,减肥,降脂,改善肾功能。 治疗目的在于: (1)用抗炎药物终止急性发作; (2)每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(慎用秋水仙碱防止肾脏损伤); (3)通过降低体液内尿酸盐浓度,预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石.预防性保护措施应针对两个方面,即防止骨,关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤.特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用.应治疗同时存在的高血压,高脂血症及肥胖症. 非类固醇抗炎药(NSAID)对已确诊的痛风急性发作有效.通常与食物一起服用,连续服2~5天.NSAID可以引起许多并发症,包括胃肠道不适,高钾血症(出现于那些依赖前列腺素E2 维持肾血流量的病人)和体液潴留.用NSAID有特别危险的病人包括老年病人,脱水者,尤其有肾脏疾病史的病人. 除特殊疗法外,还需要注意休息,大量摄入液体,防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积.病人宜进软食.为了控制疼痛,有时需要可待因30~60mg.夹板固定炎症部位也有帮助.降低血清尿酸盐浓度的药物,必须待急性症状完全控制之后应用. 在静止期,控制高尿酸血症开始时必须每日并用秋水仙碱或NSAID治疗,这是因为控制高尿酸血症的各种疗法在开始几周或几个月内易于引起痛风急性发作.定期检查血清尿酸盐浓度有助于评价药效.根据能否有效降低血清尿酸盐浓度,来调节药物的种类与剂量.痛风石需要数月乃至数年才能溶解,应维持血清尿酸水平<4.5mg/dl(<0.26mmol/L). 促进尿酸排泄疗法,口服丙磺舒(500mg片剂)或苯磺唑酮(100mg片剂)均可,调节用药剂量以维持血清尿酸盐浓度在正常范围.开始给予半片每日2次.逐渐增加药量达到每日4片.苯磺唑酮比丙磺舒作用强,但毒性也大.水杨酸盐能对抗上述两种药物的促进尿酸盐排泄作用,应避免作用.对乙酰氨基酚具有与水杨酸类似的镇痛作用,却不影响尿酸排泄. 用别嘌呤醇200~600mg/d(分次用)抑制尿酸合成,同样也能控制血清尿酸盐浓度.与促酸药合用时,最初剂量宜小,逐渐加量直至尿酸水平接近4.5mg/dl(0.26mmol/L).该药除能阻断尿酸形成中酶的作用(黄嘌呤氧化酶)之外,还能纠正嘌呤的过度合成.这时处理反复出现尿酸结石或有肾功能障碍的病人,特别有利.明确的尿酸结石能通过别嘌呤醇治疗得到溶解.别嘌呤醇的副作用主要有轻度胃肠道不适,潜在危险性的皮疹,肝炎,血管炎和白细胞减少. 辅助疗法 所有痛风患者都需要摄入大量液体,每日至少3L,尤其是以前患有慢性尿酸结石患者更应如此.服用碳酸氢钠或柠檬酸三钠5g,每日3次,使尿液碱化.临睡前服用乙酰唑胺50mg,能有效碱化晨尿.注意避免尿液过碱化,因为这可能促进草酸钙结晶沉积.因为药物完全可以有效降低血清尿酸盐浓度,所以通常不需要严格限制饮食中嘌呤含量.在痛风静止期应设法减轻肥胖病人的体重.正常皮肤区域的巨大痛风石可以手术切除,其他的痛风石均应通过适当的降低血尿酸治疗缓慢地解决.为使肾结石崩解可考虑使用体外超声波碎石术. 预防 痛风主要可以通过控制饮食来调节。平时尽量避免进食高嘌呤食物及同时饮用过量酒精饮料。当你觉得关节开始有点不适便要马上看医生和检验,不要等到发痛才处理,已经太迟了。 早期发现 早期发现痛风最简单而有效的方法,就是检测血尿酸浓度。对人群进行大规模的血尿酸普查可及时发现高尿酸血症,这对早期发现及早期防治痛风有十分重要的意义。在目前尚无条件进行大规模血尿酸检测的情况下,至少应对下列人员进行血尿酸的常规检测: (1)60岁以上的老年人,无论男、女及是否肥胖。 (2)肥胖的中年男性及绝经期后的女性。 (3)高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病(如脑梗死、脑出血)病人。 (4)糖尿病(主要是II型糖尿病)。 (5)原因未明的关节炎,尤其是中年以上的病人,以单关节炎发作为特征。 (6)肾结石,尤其是多发性肾结石及双侧肾结石病人。 (7)有痛风家族史的成员。 (8)长期嗜肉类,并有饮酒习惯的中年以上的人。凡属于以上所列情况中任何一项的人,均应主动去医院做有关痛风的实验室检查,以及早发现高尿酸血症与痛风,不要等到已出现典型的临床症状(如皮下痛风结石)后才去求医。如果首次检查血尿酸正常,也不能轻易排除痛风及高尿酸血症的可能性。以后应定期复查,至少应每年健康检查一次。这样可使痛风的早期发现率大大提高。 痛风预防 如果能够早期诊断,且病人能够按医嘱治疗,现代治疗方法能使大多数病人过正常生活.对晚期病人,痛风石可以溶解,关节功能可以改善,肾功能障碍也可以改善.30岁以前出现初发症状的痛风患者,其病情更为严重.大体上20%痛风病人发生尿酸或草酸钙结石.并发症有尿路梗阻和感染,并有继发性肾小管间质病变.未经治疗的进行性肾功能障碍常常与合并高血压,糖尿病或其他一些肾病有关,可进一步导致尿酸盐排泄障碍,这不仅能加速关节内的病理进程,同时也是对生命的最大威胁。饮食原则 痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症,患者应遵守饮食原则如下: 1. 保持理想体重,超重或肥胖就应该减轻体重。不过,减轻体重应循序渐进,否则容易导致酮症或痛风急性发作。 2. 碳水化合物可促进尿酸排出,患者可食用富含碳水化合物的米饭、馒头、面食等。 3. 蛋白质可根据体重,按照比例来摄取,1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质,并以牛奶、鸡蛋为主。如果是瘦肉、鸡鸭肉等,应该煮沸后去汤食用,避免吃炖肉或卤肉。 4. 少吃脂肪,因脂肪可减少尿酸排出。痛风并发高脂血症者,脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内。 5. 大量喝水,每日应该喝水2000ml至3000ml,促进尿酸排除。 6. 少吃盐,每天应该限制在2克至5克以内。 7. 禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积,对尿酸排出有抑制作用,易诱发痛风。 8. 少用强烈刺激的调味品或香料。 9. 限制嘌呤摄入。嘌呤是细胞核中的一种成分,只要含有细胞的食物就含有嘌呤,动物性食品中嘌呤含量较多。患者禁食内脏、骨髓、海味、发酵食物、豆类等。 10. 不宜使用抑制尿酸排出的药物。
肩周炎,全称为肩关节周围炎, 发病年龄大多40岁以上,女性发病率略高于男性,且多见于体力劳动者。由于50岁左右的人易患此病,所以本病又称为五十肩。肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等,是以肩关节疼痛为主,先呈阵发性酸痛,继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。患有肩周炎的患者,自觉有冷气进入肩部,也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出,故又称“漏肩风”。其病变特点是广泛,即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。 肩关节周围炎(the frozen shoulder, scapulohumeral periarthritis)简称肩周炎,是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。它的临床表现为起病缓慢,病程较长,病程一般在1年以内,较长者可达到1-2年。 肩部疼痛,可为阵发性或持续性,急性期时疼痛剧烈,夜间加重,活动与休息均可出现,严重者有触痛,疼痛时汗出难耐,不得安睡,部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。肩关节活动受限,尤以外展、外旋、后伸障碍显著,病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等,甚至局部肌肉萎缩等。肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛,夜间痛甚,初起因畏痛而不敢活动,久则产生粘连和挛缩,活动受限,尤以外展、上举、背伸时明显,甚者肩关节失去活动能力。主要症状是肩痛,有时放射到上臂,夜间疼痛明显,肩关节活动受限,影响洗脸、背手、梳头和穿衣等,给患者的日常生活带来极大的不便。 中医认为肩周炎的形成有内、外两个因素。内因是年老体弱,肝肾不足,气血亏虚。外因是风寒湿邪,外伤及慢性劳损。 另外,肩部的骨折、脱位,臂部或前臂的骨折,因固定时间太长或在固定期间不注意肩关节的功能锻炼亦可诱发关节炎。自我防治7法1.两手抱头法: 立与肩同宽,两手紧抱绕后脑;两肘拉开,与身体平行;两肘收拢,似挟头部,周而复始。2.单手压肩法: 为例。两足似弓步,右脚在前,离桌尺余;左在后伸直。右手收于桌上,左手牚按右肩,利用身体向下向后摆动3.扩胸分肩法:两足站立,与要么同宽,两手放于胸前,两肘与肩平直,手背在上,掌心朝下。扩开胸怀,分开双肩、吸气;回复时呼气。4.头压手掌法:晚上睡前和早上起床前,仰睡在床,伸直双腿,手掌放在头下面,掌心向上,手背朝下,用头紧紧压住掌中心(哪边痛就压哪边的手掌),每次20分钟。开始几天,手臂不能弯度过大,,手掌也很难伸到位,可先采用侧睡头压手掌的办法。5.捏拿手臂法:取坐位,以左手捏拿右手手臂,从肩到手腕,再由手腕到肩,所得捏拿5-10遍,换手。6.旋摩肩周法:取坐位,以左手手掌贴于右肩,旋摩肩周50~100次,使之产生温热感,换手。7.按揉穴位法:按揉肩井,取坐位,以左手中指按揉右肩肩井穴1-2分钟,换手。按揉合谷,取坐位以左手母指指按揉右手合谷穴1-2分钟再换手。 肩周炎的功能锻炼 1.屈肘甩手--患者背部靠墙站立,或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点,进行外旋活动。 2.手指爬墙--患者面对墙壁站立,用患侧手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 3.体后拉手--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧并向上牵拉。 4.展臂站立--患者上肢自然下垂,双臂伸直,手心向下缓缓外展,向上用力抬起,到最大限度后停10分钟,然后回原处,反复进行。[1] 5.后伸摸棘--患者自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,屈肘、屈腕,中指指腹触摸脊柱棘突,由下逐渐向上至最大限度后呆住不动,2分钟后再缓缓向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 6.梳头--患者站立或仰卧均可,患侧肘屈曲,前臂向前向上并旋前(掌心向上),尽量用肘部擦额部,即擦汗动作。 7.头枕双手--患者仰卧位,两手十指交叉,掌心向上,放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。 8.旋肩--患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向后划圈,幅度由小到大,反复数遍。 请患者注意,以上八种动作不必每次都做完,可以根据个人的具体情况选择交替锻炼,每天3--5次,一般每个动作做30次左右,多者不限,只要持之以恒,对肩周炎的防治会大有益处。
星状神经节是由第6、7颈神经节和第一胸神经节融合而成,位于第7颈椎横突前面至第1肋骨颈前面,颈长肌之上,其周围有肺尖、颈总动脉、锁骨下动脉、椎动脉等。大家一看到这星状神经节的解剖可能就会打退堂鼓了,哇,周围这么多重要的器官,要是不小心打错了地方该怎么办哪?其实啊,经过对于经过规范训练的疼痛科医生来说,这个治疗只是住院医生必须熟练的其中一项常规操作而已,操作过程也不复杂,关键是病人仰卧后颈部充分放松,治疗医生用示指或示指、中指尖端把患者治疗侧胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉、颈内静脉压向外侧。用5ml注射器垂直进针到达颈6横突根部,回吸无血、无脑脊液、无气时后注入0.6%~0.8%利多卡因6-8ml,前后不用1分钟即可完成整个操作,一般5天一个疗程。 那星状神经节阻滞术(SGB)能治疗什么疾病呢? 研究表明,反复进行SGB,对植物神经是一种复活锻炼,可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感迷走平衡的破坏。血中去甲肾上腺(norepinephrine,NE)是反映交感神经活性的敏感指标。研究发现疼痛、癌症、更年期综合征患者行SGB后血清中的NE明显下降,但仍在正常范围内;而正常人行SGB后血浆中NE浓度虽有所改变,但差异不显著。同时,SGB可改善组织器官的血供,改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高黏度及红细胞压积等而加快血液循环。再者,SGB使脑血流增加的作用超过任何药物,下丘脑血流的增加能起到维持垂体激素平衡的作用,从而调节异常变化的内分泌系统。另外,有文献报道,SGB后慢性疾病患者的细胞、体液免疫功能均改善。SGB对机体内稳态功能的调节在对面神经麻痹、头痛、带状疱疹、反射性交感神经萎缩症等患者施行长期、多次SGB治疗中,原来伴有的疾病可向有利的方面转化,有的可恢复正常。例如高血压、低血压患者的血坟可恢复正常。且不会造成矫枉过正。 1、 对心血管系统的调节作用 原发生高血压或低血压病患者经反复多次SGB后,血压可恢复到正常范围,再多次SGB后血压新局面不会向相反方向发展。星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。研究发现星状神经节阻滞后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75%达高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58%,持续60min,血管径增加7%。临床上采用星状神经节阻滞用He - Ne激光血管内照射疗法治疗脑血栓病人,可提高体内抗氧化指标,降低自由基含量,激光使血液内各种成分不同程度地被激活,而星状神经节阻滞扩张血管,改善梗塞部位血流,增加局部氧含量及被激活的清除酶含量,起到抑制和阻断自*由基连锁反应和减少清除酶消耗的作用,同时又将局部产生的大量的自由基分解代谢清除,从理论上讲可减轻梗塞灶周围半暗带的神经细胞缺血性损害并促进其生理机能的恢复。此外,在雷诺病、心绞痛、心肌梗死等心血管疾病的治疗中也有应用。2、 微热或低体温 对原因不明的微热患者,经过多次SGB后可恢复到常温。此外,有许多自主神经功能失调的患者,体温经常在35度(摄氏)左右,反复多次SGB后,在体力增强的同时体温也恢复正常。3、 多汗症或少汗症 全身多汗症用多种方法治疗无效,反复多次SGB后可达到到正常水平。4、 慢性便秘或腹泻 经反复SGB后,大便多转为正常。5、 体重增加或减少 经反复多次SGB治疗后,可恢复到标准体重。6、 甲状腺功能亢进或减退症 某些甲状腺功能亢进者,经多次SGB治疗,症状改善,种种化验检查值接近正常。对甲状腺功能低下者,反复SGB后甲状腺功能恢复正常,且不向相反的方向发展。7、 肢端红痛或紫绀症状 肢端红痛症是因交感神经功能减低所致,经反复SGB后可得到改善,而肢端紫绀症因血运不佳,SGB也有一定的疗效。8、 过眠或失眠症 失眠症甚为常见,用SGB治疗效果较好,对过眠症者也有疗效。9、 过食或厌食症 对食欲不振症者有效。对过食者多次行SGB后,饥饿感消失,因而食量变为正常。上述两种相反的病症,用SGB治疗均可使之正常,而且反复治疗也不会矫枉过正,这是药物治疗所不及的。其机制是脑,尤其是下丘脑因应激(stress)而使机体内稳态调节功能受到损害,应用SGB可激活这种调节功能,而使其症状得到改善或完全纠正。10、很多患者应激(stress)后再现少尿,经多次SGB后可使排尿正常。另外,SGB对神经、内分泌及免疫系统功能的调节1、 自主神经系统 多种应激刺激通过大脑刺激下丘脑的自主神经,尤其刺激交感神经中枢,使交感神经系统过度紧张,末梢血管收缩,导致各种疾病。其中主要是与下丘脑相联系的神经系统、内分泌系统、免疫系统的功能遭受损害。反复SGB可改善这些功能。对涉及自主神经系统的不定陈述综合片、高血压病、低血压病、站立性调节障碍、汗液分泌异常、外分泌异常等均有效。对不同类型的不定陈述综合症,包括神经症型(心理性)、心身型(心理和自主神经功能失调)原发生自主神经功能失调(无心理因素)都有效。2、研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经是一种复活锻炼。血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标。星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。研究发现疼痛、癌症、更年期综合征患者行星状神经节阻滞后血清中的去甲肾上腺明显下降,但仍在正常值范围内。而正常人行星状神经节阻滞后,血浆中去甲肾上腺的浓度虽有所改变,但差异不显著。可见星状神经节阻滞只抑制增高的交感神经活性,恢复交感-迷走的平衡。 3、内分泌系统 SGB对内分泌系统疾病的治疗作用快,疗效好,如月经前紧张症、痛经症都能改善或痊愈,尤其更年期综合征效果更好。对甲状腺功能亢进与功能低下也有较好疗效。后者行SGB可以代替使用甲状腺激素,对于需大量应用肾上腺皮质激素者。4、 免疫系统 初中证明经过30余次治疗者可预防感冒,即使感冒,症状也很轻微。而破坏丘脑下部后,细胞性及体液性免疫受抑制,即使未达到破坏的程度,由应激等引起的丘脑下部微循环损害也可使免疫功能减弱,即产生免疫功能异常,抗体生成减少而导致感染、过敏及自身免疫性疾病。在这些异常中,某些感染生成所需抗体数量减少,而另一些则产生大量的抗体。因此,预防发生这些免疫功能异常或在免疫功能异常后使其功能恢复正常甚为重要,SGB能发挥这些作用。一、颈源性头痛及椎动脉型颈椎病的治疗颈源性头痛和椎动脉型颈椎病是影响人类健康的常见病、多发病。颈源性头痛是指颈枕部或及肩部组织的器质性或功能性损伤所致的以同侧头痛为主的一组综合征,常伴有颈部压痛,与颈神经受刺激有关。椎动脉型颈椎病是颈椎病中常见的一种类型,其发病仅次于神经根型颈椎病。椎动脉型颈椎病常因椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织等多种因素,引起椎动脉受压和发生弯曲、痉挛或伴有椎动脉粥样硬化及转动牵拉椎动脉时,引起基底动脉供血不足的症状。此类患者以发作性眩晕为主要特征,并且其眩晕与体位有关,部分患者可伴有头痛、恶心、恶吐甚至摔倒等症状。这两种疾病均与颈交感神经受到刺激致椎动脉痉挛有关,是椎动脉综合征出现眩晕、头痛等症状发作的重要原因。SGB在治疗这两类疾病中起了不可缺少的作用,此法不仅通过中枢作用调节下丘脑以维护内环境稳定机能,从而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常;还通过外周作用使分布区内的交感神经纤维支配的心血管运动、腺体分泌、肌肉紧张、支气管收缩及痛觉传导也受到抑制,促进局部炎性渗出物和致痛物质的吸收,组织新陈代谢增强,阻断疼痛一肌肉组织缺血一疼痛的恶性循环,从而加强颈椎旁阻滞治疗的效果。二、肩周炎多见于50岁左右中老年人,是由于肩关节的关节囊及关节周围软组织发生范围较广的无菌性炎症引起的软组织广泛粘连。星状神经节阻滞可改善患部的血液循环,减少致痛物质的刺激,改善肩僵硬,再配合痛点注射及物理治疗,可加快病情恢复。三、带状疱疹头面部及上胸部带状疱疹行星状神经节阻滞可阻断疼痛的传导,改善血行,增强防御能力,有抗炎作用,且能缩短病程。四、失眠的治疗失眠症是难以入睡及以睡眠持续困难为特征的一种常见的睡眠障碍,是睡眠质量或数量达不到需要的一种主观体验。由于社会节奏快及竞争加剧,交感神经紧张性增高,导致受其支配的松果体分泌松果体素节律紊乱,从而影响机体的睡眠和觉醒。失眠症可造成注意力、判断力和记忆力及日常工作能力的下降,还可引起患者抑郁、焦虑或恐惧心里,对患者的身心健康产生危害。传统治疗主要采用镇静催眠药治疗,效果不太理想,且需要长期服药。长期药物治疗有一定的副作用,并易产生药物依赖、成瘾和戒断反应。SGB可以恢复由于交感神经活性增高而造成的交感一迷走平衡的破坏,降低交感神经紧张性从而调节、改善睡眠。五、脑动脉硬化,脑缺血性病变多见于老年人,病人常出现头昏、头痛、记忆力减退、头脑发蒙等症状。星状神经节阻滞术阻滞了交感神经,增加脑血流量,改善脑缺氧,缓解病情,有资料显示它能明显改善脑梗塞以及帕金森氏病的临床症状。六、寻常痤疮痤疮是多种因素综合作用所致的毛囊皮脂腺疾病,其中包括皮脂分泌过多、毛囊口过度角化、痤疮丙酸杆菌增殖、过度的免疫反应。另外。还与遗传及心理因素有关。目前认为雄激素在痤疮发病中起重要的辅助作用。痤疮的药物治疗原则是:作用在痤疮发病的尽可能多的环节。即减少皮脂分泌、溶解毛囊角栓、减少痤疮丙酸杆菌的数目和减轻炎症。SGB调节异常变化的内分泌系统,调节雄激素,减少皮脂分泌,SGB后可增加感染后的自然免疫反应,而降低特异免疫反应,可明显增加头面颈部的组织血供。改善微循环,增加新陈代谢,促进寻常痤疮患者皮损的恢复。 同时,星状神经节阻滞术还可以治疗头痛,过敏性鼻炎,耳鸣耳聋,颈性眩晕,心肌梗死,多汗症,更年期综合症,顽固性痛经等针对自主神经系统、心血管系统、免疫系统、内分泌系统的调节作用。因此,星状神经节阻滞确实有它的神奇之处,欢迎大家到我科咨询,治疗,害怕打针的也可以做星状神经节激光治疗,效果会比阻滞术要差一些,但是可耐受性高,无创无污染无风险。对于惧怕打针的患者目前我科引进国外超激光疼痛治疗仪,也可替代注射治疗。
一.颈椎病定义:退行性颈椎间盘、颈椎骨质增生、韧带增厚,刺激或压迫脊髓、神经根、血管及交感神经,产生颈、肩、上肢症状病因: 1.颈椎活动度大,频率高,承重大 2.急慢性劳损累积致椎间盘退变、膨/突出,间隙窄、韧带松弛,椎体不稳;肌肉损伤、骨膜牵拉、出血、机化钙化VS 骨刺 3.先天椎管发育畸形基础,退变、劳损、外伤诱因二、颈椎病分六型: 1、颈型(韧带关节囊型) 原因:椎间盘退变, 头颈肩痛,椎体不稳致颈肌防御性痉挛,刺激脊神经后支表现:颈部疼痛, 酸胀/沉重,向枕 / 背/ 肩放散痛 体检:颈肌僵硬, 活动受限, 棘间/ 椎旁压痛 影象:生理弯曲变直, 颈椎退变征.鉴别诊断: 肌筋膜炎, 肩周炎, 枕神经痛其中含有:颈肩肌筋膜炎病因:颈肩背牵拉应力处的肌/筋膜/韧带/关节囊/骨膜损伤或劳损产生无 菌性炎症,引起广泛的颈肩背肌肉紧张→痉挛→挛缩症状: 颈肩背广泛疼痛/酸胀/沉重/麻木。持续痛,晨起/感染/疲劳/寒湿→重2、神经根型颈椎病原因: 髓核向后外侧方突出 颈椎小关节骨刺刺激/ 压迫脊神经根表现: 根性疼痛和肌力↓: 肩/上肢痛, 麻木,仰头/ 咳嗽加重, 手指麻木活动不灵, 肌萎缩. 体检: 颈活动↓, 颈肌紧张,棘间和椎旁压痛向上肢放射 根性感觉↓ 3、脊髓型颈椎病病因:中央型脱出椎间盘或椎体后缘骨刺压迫/ 刺激脊髓/ 脊髓血管→缺血, 多有先天椎管狭窄症状: 病程长, 远端→近端, 四肢麻木/ 无力/ 束胸感 中央型--上肢, 周围型--下肢, 前中央血管型--四肢无力, 后期大小便障碍.4、椎动脉型颈椎病病因: 勾椎关节增生及椎体不稳→关节松动→横突孔移位→刺激 / 压迫椎动脉 (痉挛、狭窄、扭曲),周围交感N刺激 → 椎基动脉供血↓症状:与头颈活动相关的发作性头痛枕后 / 头晕,与颈活动有关一过性眼/耳症 5. 交感型颈椎病原因:骨刺或突出椎间盘刺激颈交感神经症状: 颈肩深在弥散钝痛,伴眩晕/头痛颈交感分布区发凉/绀/水肿/ 皮肤变薄发汗异常,类冠心症,硝酸甘油无效/EKG正常 6.混合型颈椎病:同时有上述两种以上的颈椎病三、颈椎病的治疗1 一般: 纠正姿势,定时工作,合适枕头,锻炼肌力2. 药物: 神经营养,消炎镇痛, 扩张血管3. 头部牵引: 角度上—直, 中—15, 下—30> 6 kg 连续 / 超头重量+ 整复手法4. 物理: 热疗, 针剂, 按摩5. 阻滞: 痛点(枝川), 颈丛/臂丛/ 枕大/ 肩胛上星状N节/ 硬外腔/脊神经后支/椎旁6. 微创: 小针刀、银质针松解肌筋膜, 胶原酶溶解脱出物,射频固縮突出物
男子患病疼痛难忍想自杀,脊髓里“插电线”竟舒服多了--我院完成四川省首例植入式脊髓电刺激手术,患者王大爷,90岁,因3年前腰椎术后左下肢疼痛难忍无法行走及平卧,专业疼痛评分VAS9-10分(分越高越痛),每天要吃大量的吗啡才能勉强管住疼痛,一度有自杀的想法。经多家医院诊断为“腰椎术后疼痛综合征”,采用中西医各种治疗方法,效果均不理想,也不能再次手术。经朋友介绍到成都中医药大学附属医院疼痛科就诊,经详细查体及相关检查后漆涛医生团队与老人及家属沟通决定采用SCS(脊髓神经电刺激)治疗该病,经前期测试疼痛评分VAS降至2-3分后采取局部麻醉下植入2根SCS电极,患者治疗疼痛评分VAS2-3分,现在王大爷脸上露出难得的笑容,终于可以睡过安稳觉了。脊髓电刺激主要用于治疗顽固性疼痛,如术后疼痛综合征、假肢疼痛、带状疱疹神经痛、中枢性疼痛等。其原理是通过特殊导管将电极板插入硬膜外神经根来缓解疼痛。
分享前段时间的一例微创介入治疗,患者,女,49岁,因腰痛伴左下肢放射痛2+月跛行10天入院,患者当地医院治疗效果不佳,拒绝外科开放性手术,到我院就诊。我科完善术前检查MR:腰4-5椎间盘突出,腰5-骶1向后左后突出压迫神经伴轻度脱垂,我们根据病情为患者制定了适合她的介入治疗方案,患者术后疼痛即缓解,术后4月复诊,检查示:突出物明显缩小,术前症状完全消失。通过我们的治疗,患者避免了开放性手术,减轻了痛苦,术后恢复快(第二日即可下床),减少了术后恢复时间,减少了手术并发症。下面是患者术前与术后的检查对比:术前(黄色箭头所指为突出物)可见下图突出物左突压迫神经及硬膜囊术后4+月可见突出物明显缩小(黄色箭头所指为缩小的突出物)
成都中医药大学附属医院 罗涛 成都中国医药大学 罗士祺 泌尿系源性慢性盆腔痛主要是女性或者男性的间质性膀胱炎,以及男性的慢性前列腺炎、慢性盆腔疼痛综合征,早先曾被认为是膀胱及前列腺疾病。数十年的研究也未能发现感染及其他明确的病因:事实上,膀胱/前列腺的感染并不常见。大部分患者可以被归类于功能性躯体综合征。目前研究关注在感染过敏/触诱发痛,以及盆底肌肉功能障碍。 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)“前列腺炎”患者90%以上有泌尿生殖系统疼痛,伴或不伴下尿路综合征及性功能障碍,症状持续超过3个月,并且没有明确感染原因。虽然针对慢性前列腺炎/慢性盆腔中通综合征的病理生理机制任然没有明确解释,目前理论包括非典型性细菌感染,非细菌学微生物集群,目前理论包括非典型性细菌感染,非细菌学微生物集群,膀胱排空障碍,以及膀胱括约肌协同困难(排尿时尿道外括约肌不放松),男性前列腺内压力异常,盆底肌肉疾病,以及情绪异常。有少数证据提示前列腺炎症是这类疾病的特征。按摩前列腺分泌物及精液检查有无炎性细菌与症状学并无相关,无症状男性也可以发现大量炎性细胞。 间质性膀胱炎/疼痛性膀胱综合征(IC/PBS)与CP/CPPS一样,CP/CPPS的首要症状是疼痛,伴下尿路症状如尿频、尿急以及夜尿。有关IC/PBS病理生理机制最广为接受的理论认为,粘多糖层的某些缺陷造成膀胱上皮通透性异常。这导致毒性或非毒性的尿液成分渗透回膀胱壁,造成炎性或疼痛。
我院近期开展射频热凝介入治疗颈、腰椎间盘疾病,带状疱疹后遗神经痛及各种慢性疼痛疾病。射频发生器通过针型电极连续放射的电流,在温差电偶电极闻产生一束高频通过一定阻抗的组织,使组织内离子在高频电流作用下发生振动,与周围质点相互磨擦而产生热量,切割该组织并使之凝固。调节射频输出功率的大小使针形电极处的组织局部达到所需要的温度和形成一定范围的组织凝固灶,从而影响痛觉信号的传导和阻止疼痛发作。如经皮椎间盘髓核靶点热凝术原理选择合理的穿刺路径,使射频穿刺针(电极)到达椎闻盘髓核突出的靶点部位,经神经射频仪自带的严格神经电生理程序测试后,确认电极与脊髓,脊髓神经的安全距离。射频仪开始工作后在目标组织(靶点)产生足够的热凝治疗温度。当射频电极工作端温度达60℃以上时对突出部位的髓核产生职显的体积收缩,髓核与受压神经根的相对位置关系发生改变、神经根张力减轻,解除压迫旧。同时热效应还可能对突出部位内环境发生改变,直接阻断髓核液中糖蛋白和15蛋白的释放,抑制局部炎性介质的释放,且温热效应对损伤的纤维环神经根水肿,椎管内的炎性反应起良好的治疗作用,从而达到减压与消炎止痛的效果。射频热凝靶点技术六大安全措施 射频热凝靶点穿刺技术具有六大安全措施,彻底解决了患者和医生最关心的医疗安全和愈后效果问题(一)高效安全 神经系统专用射频仪的治疗电极只有0.7mm,如同一根针灸针,整个治疗不用麻药、镇痛药、抗生素、激素,只是一个物理变化过程,对人体无任何副作用,它把病变髓核组织直接去掉而不伤及正常任何组织,使治疗更绿色化、更人性化。(二)精确定位 射频热凝靶点治疗是在DSA或CT导航系统的精确引导下直接作用在病变的髓核上,数据精确到1mm以下,角度误差小于1度,使治疗更精确,更有效。(三)鉴别神经 神经系统专用射频仪所独具的神经系统的精确鉴别和刺激功能,能测到治疗范围1cm 内的神经,并精确到分辨出运动神经还是感觉神经,也就是说在治疗时你想损伤病人的神经都不可能。即使你不是医生,也出不了意外。(四)精辩组织 本设备所独具有的阻抗显示功能,能精确的分辨出髓核纤维环、钙化点,骨质和血管,并用音调和数字准确显示,使治疗更准确、安全无误。(五)温度可控 射频仪可任意调节温度,误差在2摄氏度以下,确保治疗时的安全,治疗后不感染又不存在热损伤。(六)精确计算 在治疗前把要去掉的病变体积精确的计算出来,做出预案,也就是说病变的髓核有多少就去多少,使治疗更高效。这六大安全措施是任何微创设备和方法所不具备的,目前射频热凝靶点技术以修复为主要目的的治疗方法,逐渐取代了以往以加快椎间盘退变为主要目的的治疗方法。射频热凝靶点技术相当传统骨科开刀手术具有:该治疗具有创伤小、免开刀、恢复快、疗效佳及减少开刀手术风险等优点。适应证1、 慢性疼痛经非创伤性保守治疗无效者。2、 对药物治疗疗效不佳,或因药物的不良反应不能耐受,或不愿应用药物者。3、 慢性疼痛经非创伤性保守治疗无效而产生心理异常,疼痛已影响患者正常生活或工作,需实施行为治疗者。4、 遵医嘱接受全部镇痛治疗而无效并同意实施射频治疗者。5、 疼痛部位经诊断性神经阻滞治疗有效,疼痛缓解50%以上,并患者经体验愿意接受神经阻滞麻醉后的异常感觉。6、 患者及家属对神经射频热凝后的异常感觉及运动无力等并发症,及神经破坏后再生和疼痛复发等问题有充分理解,并签署同意书。主治病症1、 三叉神经痛、舌咽神经痛2、 顽固性的各种神经痛3、 癌性疼痛4、 颈腰椎间盘疾病颈腰椎间盘突出症的症状及体征明显,并且与CT、MRI的影象表现相吻合,规范保守治疗6周以上效果不佳者;颈腰椎间盘髓核摘除术后根性神经痛者;保守治疗无效的青少年颈腰椎间盘突出症(12~16岁);无明显颈腰椎间盘突出,MRI发现椎间盘功能紊乱,T2相见病变间盘后缘高信号影改变;临床具明显神经根症状。且与病变间隙神经体征一致者。相对适应症:纤维环破裂,髓核组织脱出,椎间盘突出合并椎管狭窄、也可以谨慎开展此项技术,必要时可联合化学溶解术。5、 肌筋膜疼痛综合征禁忌证1合并严重其它脏器疾病2凝血功能障碍者3急进性马尾综合症4骨性椎管狭窄5未控制的代谢性疾病7孕妇8合并心理性疾病或认知功能障碍者。我院开展手术部分介入手术室及手术场景: