我们在门诊常常会遇到女性患者拿着乳腺彩超,忧心忡忡的来就诊,“大夫我乳腺增生了,怎么办?吃什么药呀?需要手术吗?会不会是乳腺癌?我这饮食上怎么注意呀?”,经过一番解释,对方懵懵懂懂的,“不吃药、不手术、跟饮食没关系,就这放弃治疗,不管了吗?”然后内心肯定在一万个疑惑的说“这什么大夫,有病不给治,还是得挂个专家号看看”。我只能擦着无奈的汗水,再次强调“保持好心情、定期复查就是治疗方案,谈不上放弃,更不是不管”。在此,为了让广大女性对乳腺增生有更好的认识,所以对本病的一些知识做个简单介绍。 乳腺增生是乳腺良性病变,是女性常见的乳腺疾病,本病的命名学较混乱,又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病等,在《黄家驷外科学》中命名为乳腺囊性增生病。本病常见于30~50岁的妇女,青少年和绝经后妇女也有发生。本病与内分泌功能紊乱密切相关,往往易激动、脾气躁、常熬夜等人更容易导致乳腺增生,未发现与饮食的相关因素,所以乳腺增生不是去要注意什么饮食,而是要有良好的生活习惯、保持良好情绪。 乳腺增生的临床表现常有一侧或两侧的乳房胀痛或针刺样疼痛,可累及肩部、上肢或胸背部,一般在月经来潮前明显,月经来潮后疼痛减轻或消失。检查时在乳房内有散在的圆形结节,大小不等,质韧,有时有触痛,部分表现为边界不清的增厚区,少数病人可有乳头溢液。不同年龄阶段的临床表现略有差异。 乳腺增生的危害并不在疾病本身,而是心理压力,担心会不会是乳腺癌或发展为乳腺癌。乳腺增生与乳腺癌的关系尚不明确,流行病学研究提示乳腺增生的病人以后发生乳腺癌的机会为正人群的2-4倍。单纯的囊性增生病很少有恶变,如果伴有上皮不典型增生,则恶变的可能性较大,属于癌前期病变。 首选检查为乳腺彩超,无射线、无创、操作方便、检出率高。乳腺超声的评估标准使用的是BI-RADS分级法,分为6级。往往患者会看着乳腺超声报告,问大夫这几级是什么意思呀?问题大不大?这问题大不大就要看级别高不高了,同级别中还有概率和运气的问题。0级是需要其他影像学检查进一步评估;1级是阴性,临床无阳性体征,超声未见异常;2级是良性病灶,基本上可以除外恶性病变,建议每年一次的随访观察;3级可能良性病灶,恶性率小于2%,建议3-6个月复查;4级可疑恶性病灶,又分为4A、4B、4C,4A倾向于良性,恶性率在3%-30%,4B倾向于恶性,恶性率30%-60%,4C提示恶性率较高,为60%-94%;5级是高度可疑恶性,恶性率大于95%。6级,病理活检已证实为恶性但还未进行治疗。所以1到3级建议复查,4到6级建议进一步检查治疗。 所以,有了乳腺增生不要慌,定期复查是关键,建立良好的生活方式,保持心情舒畅,自我乳房查体,积极参加乳腺癌筛查或乳腺体检,是保护乳房的关键措施。
日常体检中,乳房彩超检查主要用于检出乳腺增生、乳腺炎、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤,乳腺导管扩张及乳腺癌等疾病,特别在鉴别乳腺肿块的良恶性,早期发现乳腺癌,检查乳腺癌的有无淋巴转移的同时能为临床诊断及治疗提供可靠的依据。 近年来随着超声性能大大提高,尤其是彩色多普勒超声技术突飞猛进,使乳腺肿块的内部结构、形态大小、边缘清楚或模糊、内部血管多少、血流分布情况,及其与周围组织的关系等情况,有无钙化及钙化的形式都能清晰地显示出来。医生可根据这些检测出的数据,基本判断出肿块的性质。总之,几乎所有的乳腺肿块,都可通过彩超检查初步明确肿块性质,加之彩超引导穿刺活检就可确诊。 正常妇女除了洗澡等情况下的触摸,每年做一次乳腺彩超检查是必要的。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,我国肝癌病人的中位年龄为40~50岁,男性比女性多见。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗,总体疗效已有明显提高。原发性肝癌的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。 临床表现: 1.肝区疼痛,半数以上病人肝区疼痛为首发症状,多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。主要是由于肿瘤迅速生长,使肝包膜张力增加所致。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈,则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂,可引起腹腔内出血,出现腹膜刺激征等急腹症表现。 2.全身和消化道症状,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等。部分病人可伴有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状。晚期则出现贫血、黄疸、腹水、下肢水肿、皮下出血及恶病质等。 3.肝大,肝大呈进行性,质地坚硬,边缘不规则,表面凹凸不平呈大小结节或巨块。 4.肝癌转移症状,肝癌如发生肺、骨、脑等处转移,可产生相应症状。 诊断: 1.肝癌血清标记物检测 (1)血清甲胎蛋白(AFP)测定 本法对诊断本病有相对的特异性。放射免疫法测定持续血清AFP≥400μg/L,并能排除妊娠、活动性肝病等,即可考虑肝癌的诊断。临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性。如同时检测AFP异质体,可使阳性率明显提高。 (2)血液酶学及其他肿瘤标记物检查 肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶及其同功酶、异常凝血酶原、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶同功酶可高于正常。但缺乏特异性。 2.影像学检查 (1)超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓,其诊断符合率可达90%,是有较好诊断价值的无创性检查方法。 (2)CT检查 CT具有较高的分辨率,对肝癌的诊断符合率可达90%以上,可检出直径1.0cm左右的微小癌灶。 (3)磁共振成像(MRI) 诊断价值与CT相仿,对良、恶性肝内占位病变,特别与血管瘤的鉴别优于CT。 (4)选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 对血管丰富的癌肿,其分辨率低限约1cm,对
关于原发性肝癌确证的整个检查过程,可以分为四类检查: 1、抽血检查(AFP、AFP异质体、异常凝血酶原符合物、CEA、CA199、铁蛋白等)。 2、B超检查-最安全最经济实惠的检查。 3、CT或者是MRI检查。 4、对于一些诊断比较困难者,可以考虑进一步行PET-CT或穿刺活检。 一旦怀疑是肝癌,请至专业医院检查,多种方法结合,以免漏诊。对于一些高危患者,如肝硬化、肝炎、有肝癌家族史等患者,建议每半年左右检查B超、肿瘤指标、肝功能等指标。
1、外科治疗:包括肝肿瘤切除和肝移植治疗,外科治疗是目前肝癌治疗最有效治疗方法,但由于肝癌发病隐匿,大多数患者就诊时已经是晚期,因此肝癌患者中有手术治疗机会的患者只占到20-30%。 2、介入治疗(肝动脉插管栓塞化疗):对于不能手术的患者,介入是最为常见的治疗方式,其主要原理通过栓塞供应肿瘤的动脉,达到“饿死肿瘤”的目的。 3、局部治疗:包括射频消融、微波消融、激光消融、氩氦刀、无水酒精治疗等方法,其主要原理是通过物理方法达到毁损肿瘤的目的。 4、放射治疗;主要是通过放射线达到杀死肿瘤细胞的目的。 5、分子靶向治疗:近年来发展迅速,主要包括索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼等药物。 6、免疫治疗或中医中药治疗。 以上任何一种单一疗法往往难以达到较理想的治疗效果。目前越来越多的肝癌临床中心开始采用多学科综合治疗模式(MDT)治疗中晚期肝癌患者,即多个科室包括外科、介入科、放疗科、肿瘤内科等科室专家对患者病情进行讨论,制订出比较适合患者的治疗方案,并最终取得较好疗效。
内窥镜应用于神经外科并不是新技术,早在1922年Dandy就用膀胱镜行侧脑室脉络丛烧灼治疗婴儿脑积水,1923年Mixter行第三脑室造瘘手术,因当时光学技术和生产工艺等因素的影响和限制,内镜的直径过大,光照度差等导致治疗效果不良,长时期都难以被神经外科医师广泛接受。1952年开始采用脑室分流术治疗脑积水后内镜手术被冷落,70年代以后,随着内镜设备的改进,多用途、灵活方便的神经内镜问世,其有效性和安全性显著提高,使其应用得到认可,德国学者Bauer和Hellwing教授l992年提出微侵袭内镜神经外科(minimally invasive endoscopie neurosurgery,MIEN)的新概念。神经内镜技术诊治神经外科疾病,避名了较大的开颅手术,具有定位准、创伤小、功能多的特点,使手术的质量不断提高,治疗疾病的范围逐渐扩大,日益显示出其微创手术的作用。内镜原理是通过光导纤维传导,大大缩小了从操作者眼睛到靶目标光路所需要的窗口,又因为物镜的大视角,而可以达到病变周围的大视野,从而实现采用较小的手术切口和入路,完成精细的手术操作。设备构成: 1.神经内镜的结构特征神经内镜可以分为软性内镜和硬性神经内镜两种类型,各厂家的内镜结构各具特色。硬质内镜有多种型号,外径一般在2~8mm之间,其内可有多个不同的腔道,如照明、冲洗、吸引、工作等腔道。物镜可有不同的视觉,如0°、15°、30°、60°、70°90°及l20°等。多数内镜焦距较短,视角也有80°、110°等不同型号。硬质内镜的优点在于有良好的光照质量,软性内镜前端可向各方向偏转,易于操作,可达到硬质内镜难以达到的部位。两者配合使用,可开展多种手术治疗。还可用于显微镜下手术时对视野盲区的探查和处理,使手术更加完善。还有一种软式的纤维内镜,可置于管腔内,如脑室分流管的管芯,把分流管导入需要的精确部位。 2.配套手术器械:基本器械包括长柄的显微钳和剪、夹钳、取瘤钳、球囊导管及单、双极电凝系统等。 3.辅助装置一般还配套有照明系统(氙和卤光照明)、录像监视系统、激光系统(Nd:YAG激光、氩激光、KTP激光)等。立体定向仪、导航设备和超声等仪器的配合使用,可为神经内镜的操作提供更高的精确性和开展更多的手术方式。 l神经内镜手术范围及适应证 目前神经内镜的治疗范围已从以前较单一的三脑室造瘘、囊性病变的治疗扩展到到脑池、脑实质、颅底病变等部位。 一、手术范围 应用神经内镜的手术范围有四方面: 1)内镜内神经外科手术:所有操作都通过内镜的操作腔进行,主要应用手术有:第三脑室底造瘘术、透明隔造口术、脉络丛烧灼术、内镜引导下侧脑室腹腔分流术、蛛网膜囊肿透明隔囊肿内引流术,还有胶胶样囊肿、脑室蛛网膜囊肿、脉络丛乳头状瘤、第四脑室肿瘤、脑室周围肿瘤、囊性颅咽管瘤、松果体区肿瘤、颅内血肿(脑内血肿、脑室内血肿、慢性硬脑膜下血肿)、脑猪囊尾蚴病、脑脓肿、脊髓空洞症、硬脊膜外囊肿等多种病变也可通过内镜内手术治疗。 2)内镜外显微神经外科手术:内镜作为照明视野系统,操作在镜体外进行,手术全程在内镜直视下处理病变。鞍区肿瘤(鞍结节脑膜瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤)、桥小脑角区肿瘤、颅内动脉瘤、三叉神经和面神经的微血管减压术、一部分椎管内病变都可在内镜下完成手术。 3)内镜辅助的显微神经外科手术:显微手术时利用神经内镜增大的视觉,观察手术显微镜下直视不到的死角,对进一步处理残留病变,提高操作的精度和安全性。在颅内胆脂瘤、经蝶垂体瘤切除及神经外科锁孔手术等手术操作中,有良好的辅助作用,有效保证了肿瘤的全切,减少了对脑组织的牵拉,防止了损伤重要神经血管结构。如巨大动脉瘤、桥小脑角显微手术中盲区的观察。 4)内镜技术与其它技术(立体定向、导航等)相结合的手术,采用导航定向技术,使内镜更精确达到靶部位,手术方式仍是上述三种。立体定向和导航技术可更精确地将内镜导到靶部位,避免了盲目穿刺的误差。立体定向内镜下活检术,既可准确到达小病灶部位,又能保证取到标本的可靠性,还能及时发现出血及止血,提高病理诊断准确性。立体定向内镜下行脑出血血肿、脑脓肿的腔内处理,可达到脑皮层切开创伤小、血肿清除率高、止血冲洗彻底、创伤小的目的。 二、神经内镜手术的优越性: 神经内窥镜手术技术的主要优势在于,采用创伤微小的小切口能处理颅内深在部位的病变,与立体定向技术结合时,不仅有立体定向精确定位的优点,还把立体定向导向过程的不可视变为直视下操作,对显微镜下难以直视的病灶死角,进行观察和处理,进一步提高了手术质量,降低手术并发症。 1)对组织损伤小,符合微侵袭神经外科的原则 2)很多病变仅需通过颅骨钻一孔或开一小骨瓣把内镜导入颅内,不需要大骨瓣开颅,通过影像暴露颅腔的特定部位,减少了开颅手术的损伤。患者术后康复快。 3)内窥镜与功能磁共振影像技术、超声导引技术、立体定向技术,可准确定位病变的范围、大小、形态、性质,设计避开功能区的手术入路,引导脑内窥镜准确到达病变部位,进行操作,避免了颅内脑组织、神经和血管的切开、牵拉和暴露时的损伤。 4)直视观察手术野和病变,避免颅内或脑内操作的盲目性 5)简化手术操作过程,缩短手术时间,减少患者住院周期。 三、神经内镜手术的局限性 内镜手术存在着一定的局限性和缺陷,限制它的应用范围和适应症,无法取代显微神经外科手术。 1)视野为单眼视野,立体感差,景深浅,视野范围有限,难以观察手术部位全貌,对周围组织的毗邻关系了解有限,增加了对病变位置、深度和大小判断上的误差,可能导致误判或操作上的失误。 2)受内镜管体管腔所限,手术操作空间小,可用的手术器械有限,手术器械活动范围和转换方向困难,给手术操作带来困难,切除较大的实体性肿瘤仍有困难。 3)内镜镜头易受接触物体、血液等污染致视野模糊,造成可见度差而无法手术。 4)在深部操作中遇到出血较多时,因无法完成快速的术野冲洗暴露和较大器械的快速进出操作而使有较大出血可能的手术无法在内镜下完成,故对血运丰富、邻近血管的很多病变尚不能采用此技术手术。 5)内镜下很难完成严密缝合等操作过程,对需要严密重建的部位术后易并发脑脊液漏。 6)内镜装置准备装配复杂,操作过程中必需严格保持无菌,否则易致术后感染。 7)内镜在脑内、椎管内的位置改变有限,过多的改变位置则增加损伤,限制了其应用范围。 四、神经内镜手术可能的并发症 手术本身造成的并发症很少,主要有出血、感染及脑脊液漏。 五、神经内镜常用手术方法 内镜内神经外科手术:侧脑室、三脑室病变 1.麻醉与体位:全麻,多采取平卧位。 2.钻孔部位根据手术靶部位选择穿刺点,小切口,钻孔直径l~1.5cm,穿刺脑室,导人内镜。 (1)进入脑室的穿刺点有4个:额角、枕角、三角区、颞角穿刺点。 (2)经额角人路:暴露范围最大,前至额角,后至枕角,下至三脑室及导水管,大多数病变可采用此人路。 (3)脑室系统周围均为重要的神经核团,在室间孔处室间隔静脉、丘纹静脉、脉络丛三者呈“Y”形,透明隔多为半透明结构,其前部可见三角形无血管区,该处最薄,造瘘容易。 (4)三脑室底前方者为漏斗隐窝,其后为灰结节、乳头体,在较重脑积水中会变薄,多呈半透明状。 3.手术操作若应用软性内镜可显示中脑导水管、后连合、松果体隐窝等结构。脑室壁、透明隔的血管以静脉小血管居多,微小静脉出血时,可经压迫、冲洗止血,动脉血管出血时则尽可能用电凝、激光凝固止血。神经内镜手术术野小,应付手术意外的能力较差,要求手术细致、精准,尽量避免意外情况发生。 2脑积水的治疗方式 良性中脑导水管引起的脑积水,可行导水管扩张术,去除其病因,也可行第三脑室底部造口术,进行内分流。交通性脑积水可行脉络丛烧灼术,以减少脑脊液的分泌。颅外分流时,通过脑内窥镜直视下放置分流管的脑室段,位置准确,并可避免脉络丛包裹、堵塞分流管脑室段的管口。多房性脑积水,可通过脑内窥镜打开各房之间的间隔,使多房变为单房,以利于分流。 1.三脑室造瘘术在第三脑室底与脚间池之间造一瘘口,使梗阻的脑脊液进人生理性循环吸收过程,即所谓的内分流技术。 (1)适应证及禁忌证:手术病例宜选择①非交通性脑积水;②室间孔和三脑室够宽,大于7mm,且无巨大中间块或脑底池闭塞。有放疗病史或交通性脑积水可视为禁忌证。 (2)钻孔:一般采用右额钻颅,侧脑室-室间孔入路,在第三脑室底部仔细辨认乳头体,在乳头体前面为三脑室底最薄的部分,选择此部分造瘘。 (3)手术操作:用不同的内镜技术对第三脑室底部造瘘,可使用双极射频、激光、球囊导管打开第三脑室的底,拓宽瘘孔至5mm以上,使第三脑室与脚间池充分相通。造瘘后可看见基底动脉及其分支。术后CT和MRl检查对确定造瘘成功与否很有价值,约60%~90.9%有效,有部分病人表现为造瘘后神经系统症状或体征改善,但无脑室大小的变化。部分导水管狭窄病例可将特制的扩张球囊导人导水管,进行扩张术,也有置入支架的,以防粘连而再次狭窄。 2.脉络丛凝固术在内镜下用双极电凝或激光对脉络丛绒毛进行大部分或全部凝固,以减少脑脊液的分泌,使脑脊液的分泌和吸收达到平衡,而达到控制脑积水的目的。病例宜选择进展缓慢的交通性脑积水,不适用于梗阻性脑积水及进展迅速的交通性脑积水。术中只需对脉络丛的绒毛凝固,尽量避免直接凝固脉络丛的血管,以免粘连造成不可控制的出血。约2/3的病人可得到长期控制而不需再行分流术。 3.分隔脑积水穿通术分隔型脑积水有单房型和多房型;由脑室内隔膜造成,如临床上常见的室问孔粘连引起的一侧脑室扩大。可在内镜下将隔膜穿通及行透明隔造瘘,使与健侧侧脑室相通。 4.内镜引导放置分流管应用内镜导向将脑室端分流管准确放在脑室额角,可使因脉络丛的包裹而阻塞导管开口的并发症大大减少。 2颅内囊性病变手术 颅内囊性病变包括蛛网膜囊肿、透明隔囊肿、脑室内囊性病变、脑实质内囊性肿瘤等。 脑室内囊性肿瘤,穿刺囊壁放出囊液后再切除囊壁或肿瘤结节。脑室内实体性肿瘤也可采用逐步蚕食法,尽可能切除肿瘤,或用激光汽化肿瘤,必要时,可根据肿瘤性质不同,脑内窥镜手术台后分别给予放射治疗、化学治疗、热疗或光化学治疗等。 1.蛛网膜囊肿对有占位效应的蛛网膜囊肿,应用内镜在囊肿壁上开窗,行囊肿脑室、囊肿脑池或囊肿脑室脑池造瘘术。 2.透明隔囊肿透明隔囊肿可在其囊壁上选一无血管区与双侧侧脑室造瘘,瘘口直径lcm左右。 3.脑室内囊性病变囊性脑室内病变一般行囊腔脑室造瘘。脑室内囊虫内镜治疗较开颅手术有明显优势,利用内镜冲洗系统冲洗,脑囊虫大多数能自行流出,少数经吸引器辅助吸出,术中能证实囊虫是否摘取干净,且能达到冲洗脑室,置换脑脊液的效果,减少术后脑膜炎的发生。 4.脑实质内囊性肿瘤内镜治疗脑实质内囊性肿瘤,主要是吸除肿瘤的囊液部分,打通分隔,电凝或激光烧灼囊壁某些病例中,可放置Omaya管以反复吸除囊内容物或行内放疗。分隔的慢性硬膜下血肿,在血肿腔内,通过软性内镜用显微剪直视下剪除新生的血肿包膜,使各腔相通,再行彻底冲洗、引流,可获得良好疗效。 2脑内实质性肿瘤手术 近几年来已开展对脑深部实质性肿瘤进行脑内窥镜手术切除。有报道直径在3cm以下的肿瘤,已可在脑内窥镜下全部或部分切除。脑实质内的囊性病变切除,也是其适应症。其它如脊髓空洞症切开分流、椎管内探查、颅内异物取出、脑池探查、三叉神经痛微血管减压、面肌痉挛神经减压等,均已从不同角度扩大了脑内窥镜在神经外科领域中的应用范围。 2颅内血肿 脑出血血肿腔可在直视下清除血肿液和(或)血凝块,并可放置引流管进行血肿腔引流,保证引流彻底,也可及时发现和处理出血,术后复发率低。
随着医学的发展,不但我们的操作技术在发展,协助我们提高手术效果的仪器也在进步,神经内镜是目前在神经外科应用比较先进的仪器,神经内镜如腹腔镜在腹部外科的作用一样,越来越广泛地应用于神经外科手术。而内镜下经鼻垂体瘤切除是目前应用最多的神经内镜下切除肿瘤手术,在国内外一些神经外科中心已成侮准术式。过去20年来内镜神经外科的快速发展使经鼻内镜的操作范围扩大到从前颅底到上颈椎,从中央颅底到侧颅底。神经内镜直径为3-4mm, 可以在较窄的间隙完成操作,常用的有0°,30°,70°内镜。作为观察的工具,神经内镜有哪些优势呢? 首先,传统显微镜下的视野为柱状视野,光源距离操作区域较远。内镜下光源可以直接置于操作区域,使视野扩大为全景视野,换用不同角度的内镜使操作视野死角更少。 其次,由于照明的提高,提供了更高的放大倍数和更清晰的解剖细节观察,为手术操作提供便利。 由此给患者带来的好处是: 1. 创伤较传统经鼻手术小,术后鼻腔渗血渗液减少;只需填塞单侧鼻腔或者不填塞鼻腔,鼻部不适感降低,住院时间缩短。最大限度地保留了鼻粘膜和鼻窦功能,因此术后鼻窦囊肿,鼻窦炎以及鼻粘膜粘连的发生率下降。 2. 由于内镜下更好的照明和更高的放大倍数,扩大了观察视野,肿瘤全切率提高,减少术后肿瘤残留和复发的几率。 3. 内镜下手术可以达到传统显微镜手术难以显露的区域如海绵窦和前颅底,提高了经鼻微创手术的适应证范围。 4.对于鼻孔较小的儿童患者,显微镜手术牵开器置入较为困难。而内镜直径纤细,可以较好地完成操作。 内镜下垂体瘤手术也有其缺陷和限制: 首先,内镜下手术是单手操作,且视野立体感较显微镜手术差,需要术者经过较长时间训练后才能熟练掌握。 其次内镜下手术的手术器械有些为特殊器械,价格较高;应具备相应的设备和器械后才能开展相关工作。
对于X线、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查,很多人分不清楚。现在,我们把身体比作食物,告诉你这些检查如何发挥不同的作用。 X线 像把面包压扁了看 X线会穿过人体,遇到被遮挡的部位,底片上不会曝光,洗片后这个部位就是白色的。 就像一片面包或一块棉花,看不到里面的纤维纹理,但用手压瘪了会清晰一些。X线最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏,有时需要多次多角度拍摄X线片。 CT 像把面包切片看 CT的检查原理是X线会分层穿过人体,之后通过电脑计算后二次成像,就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看,经计算后可以显示出更多的组织信息。 B超 像挑西瓜前敲一 B超的原理是用超声波穿透人体,当声波遇到人体组织时会产生反射波,通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样,边敲边看显示病灶情况。 核磁共振 摇一摇再看 核磁共振机使用较强大的磁场,使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致,这时磁共振机的磁场突然消失,身体中水分子的磁力线方向,突然恢复到原来随意排列的状态。简单说,就相当于用手摇一摇,让水分子振动起来,再平静下来,感受一下里面的振动。所以,核磁共振也被戏说为是摇摇看的检查。 四种方式分别用于何种检查? 就诊时,医生常会开各种各样的影像学检查单:超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实,医生是依据不同病情选不同影像检查的。 1 外伤骨头——粗看X线片,细看CT,核磁看不清 各种外伤,如果怀疑伤到了骨头,优先选择X光照片,检查结果快速易得。若要进一步观察,可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清,一般不选择。 2 颈椎腰椎——最佳选核磁,次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根,要想更好观察这些软组织,最优选择就是核磁。同样,对于关节、肌肉、脂肪组织检查,核磁也是首选。 3 胸部——粗看X线片,细看CT,看肺不要mr X线胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等,可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。 胸部CT检查显示出的结构更清晰,对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X线胸片,特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X线。核磁对于肺部疾病的诊断,应用非常有限。 4 腹部盆腔——除肠道外,一般超声都能检查 腹腔器官受呼吸影响较大,进而影响到CT、核磁成像,而超声不会因此受影响。同时,超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔等器官诊断准确率较高。 但是超声受气体干扰很大,对于肠道等含气较多的器官,超声诊断准确率会降低。 5 心脏——排除冠心病用CT,看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查,心脏彩超所提供的信息已经较为充分,又简单易行。 用CT可检查冠状动脉,但冠脉CT检查辐射量较大,不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射,但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。
45岁的陈女士拿着病理会诊单,千里迢迢从山东来到上海复旦大学附属肿瘤医院,只求一个精确的病理诊断。原来,因头颈部肿块就诊的陈女士去年经过B超和细针穿刺检查诊断为结节性甲状腺肿伴有腺瘤形成,医生认为其头颈部肿块属良性病变,定期随访即可,但陈女士一直有些担忧,于是来沪进一步明确病理诊断。经过一番检验后,诊断结果由“良”转“恶”,诊断为甲状腺乳头状癌的一种亚型。结节和钙化并非都是“坏东西”B超诊断报告一旦出现“结节”二字,人们的心不禁都会揪起。但实际上,据不完全统计,结节人群中良性病变约占55%,最为常见的良性病变有因自身免疫系统出“故障”引发的桥本氏结节、结节性甲状腺肿、滤泡性腺瘤三大类,在B超等影像图像中呈现的形态多为结节。一般而言,这些良性病变无需手术治疗,可以通过服用甲状腺片来缓解、控制症状,同时坚持每3-6个月定期随访即可。但需要注意的是,如果甲状腺瘤样的增生速度飞快,导致腺瘤或者结节不断增大,影响到患者的外观或者压迫气道,医生还是建议手术切除。临床诊断甲状腺结节良恶性的金标准便是病理诊断。要想取到病理组织,只有通过细针穿刺才行。临床上,B超检查发现有钙化点,同时主诊医师通过触诊检查高度怀疑恶性可能的患者,才需要通过细胞学的病理诊断明确结节的良恶。钙化并不等于恶性,良性病变同样也会出现钙化症状。在穿刺环节,医生在B超指导下,通过细针在高度怀疑的钙化点区域附件有针对性地吸取相关组织样本,然后进行细胞病理学诊断,诊断阳性率可以达到90%左右。揭穿善伪装的结节可手术取病理在临床上,细胞学穿刺诊断也会出现假阴性结果,造成假阴性的原因主要有两大类。第一种是由于医生的经验及穿刺技术水平有限,导致“看到病灶,穿不准病灶”的情况。另外一种原因是由于某些甲状腺癌的癌细胞善于伪装所导致的。在甲状腺癌中,乳头状癌患者占所有甲状腺癌患者中的80%左右,这是一种预后较好的肿瘤。乳头状甲状腺癌在病理学诊断中,其形态学结构为乳头状,一般在显微镜下通过“形态长相”便能获得较为直接的诊断结果。但是,乳头状甲状腺癌中的一个亚型——滤泡型乳头状甲状腺癌却是一个非常会伪装成甲状腺结节的“坏人”,在临床病理诊断中总是被误诊为良性病变。滤泡型乳头状甲状腺癌病理诊断的隐匿之处在于,这种分型的甲状腺癌在显微镜下没有明显的乳头状结构,经常被误诊为结节性甲状腺肿伴有腺瘤形成。滤泡型乳头状甲状腺癌的诊断主要通过医师在镜下观察肿瘤细胞的形态。当然,某些情况下细针穿刺获得组织样本进行病理诊断,也不能获得肯定的诊断。其主要原因是细刺穿刺的样本量较少。覆盖面不够广,不能反映肿瘤细胞全貌,较难做出准确诊断。所以,我们建议这类患者最好通过外科手术取得病灶组织,制成石蜡病理报告给予精确诊断。免疫组化检测是诊断利器 在这里,我们不得不说,随着病理诊断技术的推陈出新,将HE诊断与免疫组化相结合的诊断利器,能够揭穿那些善于伪装的结节。除了常规的显微镜下的形态学诊断之外,将组织标本进行免疫组化检测,大多数情况下能看出结节的真面目。 因为一旦结节是个“坏东西”,肿瘤细胞本身就会产生某些蛋白,这些蛋白也可以理解成一种抗原,当特异性抗体加上去之后,二者结合,就可以通过免疫组化方法,显示出显微镜下可以判断的阳性信号。如滤泡型乳头状甲状腺癌就有3个相对特异性的抗原,如果它们呈现阳性,结合HE镜下形态学诊断,便能做出最终精确诊断。