厦门医学院附属口腔医院口腔内科科普号

许多人由于刷牙时出现恶心敏感，草草了事，造成刷不干净。近年来有一种新的方法，就是干刷法，即先不漱口，牙刷也不沾水，挤好牙膏后直接刷牙。这么做有个好处，就是比较不容易恶心，无形中延长了刷牙时间，从而达到刷干净的目的。该方法是国内某知名教授提出，我在交流学习时获知，试用后发现确实有效果，故与大家一起分享。

患者：龋齿 磨掉龋坏部分，清洗，封闭 因磨掉的面积比较大，医生建议做牙套，但没杀神经，医生说能保留要保留。 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：口腔医院厦门市口腔医院口腔内科徐东伟：不同的医生出发点不同，看法也不同。有的医生认为不杀神经比较好，活髓牙比较坚固，使用寿命长，也有医生认为有龋坏的牙齿不杀神经就做牙套风险大，万一将来痛起来可能引发投诉，因为很多病人不理解医生的出发点是为病人好，只会认为医生没给他（她）做好。一般碰到这种情况要综合分析，龋坏不深的经修复科医生信的过的口内医生治疗后，可以不杀神经；但如果龋坏过深一般都还是要杀神经的。另外前后牙也有区别，前牙不杀神经即使将来痛起来也比较容易治疗，可以不拆牙套。而后牙为多根牙，不拆牙套做治疗难度比较大，碰到一些复杂的治疗有时候会要求拆牙套后才做治疗。多个牙套有时候会造成诊断上的困难，也会被要求拆牙套后再明确诊断。牙套本身费用较多，拆除后得重新修复又得花一大笔钱，容易引起医疗纠纷，很多医生为了避免出现这种纠纷宁可让病人先杀神经治疗。牙经杀神经并彻底根管治疗后虽然不会再疼，但时间长了容易变脆，一般来说，牙越晚杀神经，将来保留的时间会越长。老年人一般比较注重假牙的保养，不会去咬硬的东西，而且再次修复的可能性也比较小，一般不做保守治疗，还是杀神经比较妥当。中青年患者明白了这一点可以从自身的角度出发选择，如果不考虑费用的因素当然是不杀神经远期效果会比较好。

经常有患者问我，我每天都很认真的刷牙，为什么还是牙龈出血、牙齿松动呢？有很多医生在教患者正确刷牙方法的时候，也只简单地说要竖刷，不要横刷。这里我针对患者刷牙存在的几个误区给大家讲讲正确的刷牙除了掌握竖刷法外还应该注意什么。 1：要先做全口洁牙，把牙面上的牙结石彻底刮干净。牙结石是比较坚硬的，单靠刷牙是刷不掉的，只会越积越多，引起牙龈炎，出现牙龈出血，进一步发展就造成牙周炎，导致牙齿松动。必须做超声波洁牙，才能把牙结石去除，如果已经有比较严重的牙周炎，还得做龈下刮治，甚至牙周手术，才能控制病情。牙结石清除干净后再来认真刷牙才能起到保健预防的效果。 2：必须把每个牙、每个牙面都刷干净。很多人对于容易刷的部位（如牙的颊面、咬合面）会认真刷，对于不容易刷到的部位（舌面，邻面）则比较马虎，其实这些才是更容易堆积牙结石的部位，更需要认真刷才能刷干净。重点要刷牙齿和牙龈交界的部位。有些人由于害怕刷到牙龈或因牙龈出血而不太敢刷，结果造成了恶性循环，导致症状进一步加重。一般每次刷牙需要3分钟，要感觉每个牙，牙的每个面都有刷到，不容易刷的部位更要来回多刷几次。 3：定期更换牙刷，选用合适的牙刷。牙刷要选用波浪形的，配合竖刷法才能把牙间隙刷干净。目前市场上基本都是波浪形的了。常规用中硬毛的牙刷，对于磨损很严重或刷牙很用力的可选用软毛牙刷。牙刷要定期更换，大约3个月要更换一次。4：牙膏的选择。很多人都迷信药物牙膏，询问使用哪一种牙膏比较好？其实要保持口腔卫生，最主要的是定期口腔检查、洁牙；早期防治；正确的刷牙方法。至于选用哪种牙膏是次要的。当然，选用合适的牙膏可以起到更好的防治效果。一般小孩子以防龋为主，只能选用双氟牙膏。对于牙龈出血、口臭及牙周炎患者，可考虑选用药物牙膏。对冷、酸比较敏感的可选用脱敏牙膏（如冷酸灵、上海防酸牙膏等）。但必须记住，牙膏是次要的，只能起到辅助作用，药物牙膏和脱敏牙膏要在医生的指导下使用，才不至于延误病情。 5：刷牙时间及次数的选择。目前多数人都是早晚刷牙，如果能够刷干净也够了。睡前刷牙是极其重要的，必不可少的。睡觉后唾液分泌减少，没有了唾液的冲洗，牙菌斑便容易滋生，晨起后会感到口腔内有异味。因此睡觉前要尽量刷干净，使牙菌斑减少到最低程度。刷牙后除喝水不要吃其他的东西。对于牙周炎比较严重的、牙列拥挤或其他因素导致不容易自我保持清洁的最好在三餐后5分钟刷牙，对于做矫正牙齿的患者更是要求每次吃完东西都必须刷牙。

患者：是这样的，经常结石，牙龈一直不长，经常刷牙也没用。刷牙的方式也是正确的。现在的症状是，有结石，牙龈萎缩，发炎红肿。我最后一次是在漳州中医院除的牙石，但是牙龈一直不长，结石没多久又有了，牙龈就没长过，现在吃东西稍微有点刺激的就受不了。刷牙经常出血。烦透了。请问下怎么彻底治愈。厦门市口腔医院口腔内科徐东伟：出血是因为有牙结石，洁牙了还出血说明还没洁干净，必要时要做手工洁牙，甚至个别牙需做牙周手术。牙龈萎缩了是长不回去的，只能通过卫生清洁防止进一步萎缩。至于刷牙方法，除了正确以外，还必须有足够的时间，一般不少于三分钟，要感觉每个牙，牙的每个面都有刷到，不容易刷的部位还必须反复多刷几次，重点要刷牙齿和牙龈交接的部位，而不是牙面。

患者：正对门牙下面的两颗牙齿牙龈萎缩的很厉害，并且伴有牙周炎，牙根差不多露出来了1/3左右，刷牙的时候经常会出血，昨天洁完牙齿之后，吃太冷或太热的食物都会痛，没有洁之前不会那么痛的，不过我现在还在吃医院开的药（VC片，琥乙红霉素片，替硝唑片），医生说吃完要刷牙就不会出血了。医生建议我到口腔医院去做个小手术来固定一下这两颗牙齿，请问一下可以吗？谢谢！ 化验、检查结果： 最后一次就诊的医院：厦门市第二医院厦门市口腔医院口腔内科徐东伟：简单的固定效果不见的好，如果想保留长久一些需做综合性治疗。一般先做全口洁牙，并先掌握正确的刷牙方法。然后做牙周翻瓣手术彻底将牙结石刮干净，必要时配以结扎固定。术后要定期复查，定期洁治。这样才能控制牙周炎，获得长久的效果。牙周炎的治疗时间长，而且只是控制病情，并不能完全恢复正常，需要患者有很好的依从性，能够配合。另外能否保留还要看松动度和牙槽骨吸收程度而定。如果松动度过大，牙槽骨吸收破坏过多，一般远期效果不好，考虑拔除。松动度不大的不需要固定。洁牙后出现冷热痛可以考虑先观察一段时间，观察期间不进过冷过热食物，如减轻或好转就不用处理，如果无好转甚至加重要做牙髓治疗。

患者：口腔壁有异味 没治过 是什么原因 没有厦门市口腔医院口腔内科徐东伟：口臭有局部和全身的原因，多数是局部因素造成的，一般先做洁牙和充填龋齿，解决局部因素，一般都会明显好转。如果还有异味，就看中医，吃些清热降火的药。个别人是由于牙冠套做的不理想造成的，如果做了上述处理还有异味，必要时考虑拆除牙冠套。

患者：牙疼有5，6年了，松动，不能吃饭（右下）。上火的时候很疼，经过咨询说：如果拔掉就不能重新安假牙了。这个问题该怎么办？ 谢谢！厦门市口腔医院口腔内科徐东伟： 您患的是牙周炎，需检查松动度及拍片检查，如果松动度过大则只能拔除，如果松动度还不算太大可以做牙周治疗，必要时还得做牙周手术治疗。最后一颗牙拔除后不能做固定义齿，只能做活动义齿。如果拔牙后牙槽骨恢复的比较好，经济能力可以接受还可以做种植牙。患者：那么整个治疗下来的话，花费的时间是多少？花费金额又是多少？谢谢！厦门市口腔医院口腔内科徐东伟：如果需要拔牙，费用大概几十块到一百多，三个月后可以镶牙，镶牙要问修复科，不同的修复方法及修复材料费用差别很大。如果不用拔牙，简单的牙周治疗费用200左右，一两次就可以了，如果需要做牙周手术，费用至少1000多。要定期复查，时间跨度较大。各个地方费用有差别，仅供参考。