北京清华长庚医院心脏内科科普号

1.概述原发性醛固酮增多症是指因肾上腺皮质（增生、腺瘤、或癌肿）自主性分泌过多醛固酮所引起的醛固酮增多症。症状和体征有发作性无力、血压增高和低血钾。诊断包括测定血浆醛固酮浓度和肾素活性。治疗方法取决于病因。如为肿瘤，尽可能切除；如为增生，可用安体舒通或相关药物使血压恢复正常，并使其他临床症状消失。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肾小球细胞的肾上腺腺瘤，通常为单侧腺瘤，肾上腺癌或增生（罕见）。儿童极少发生腺瘤，但原发性醛固酮增多症有时发生肾上腺癌肿或增生。 肾上腺增生多见于老年男性，两侧肾上腺均可累及，但无腺瘤。某些形式的先天性肾上腺皮质增生症（其中其他盐皮质激素升高）和显性遗传的肾上腺皮质增生症也可能出现临床表现地塞米松- 可抑制的醛固酮增多症。  即使血清钾水平正常，分泌醛固酮的小腺瘤也越来越被认为是原发性高血压的病因。2.症状和体征患者可有高血钠、高血容量造成的高血压或/和一过性低钾血症，严重时出现低钾性碱中毒，导致发作性无力、感觉异常、短暂瘫痪和手足抽搐。舒张期高血压和低钾性肾病伴多尿多饮皆常见。许多病例仅有轻、中度高血压，水肿不常见，极易误诊为原发性高血压。3.诊断如患者有高血压、 低血钾，应考虑到原发性醛固酮增多症。实验室检查方面可先测定血浆醛固酮浓度和血浆肾素活性（PRA）。理想状态下，在进行这些检查之前4～6周，患者最好能停用对肾素-血管紧张素系统有影响的药物（如，噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶[ACE]抑制剂、AngII受体拮抗剂[ARBs]、beta-阻滞剂）。测定PRA时，一般在上午取血，患者取卧位。原发性醛固酮增多症患者的血浆醛固酮>15ng/dL（>0.42nmol/L），PRA水平降低，血浆醛固酮（ng/dL）和PRA（ng/mL/h）之比>20。同时应积极化验电解质，血醛固酮，血浆肾素活性（PRA），做肾上腺影像学检查，甚至双侧肾上腺静脉插管（测定皮质醇和醛固酮水平），鉴别原发性或继发性。见表4.治疗1）手术切除腺瘤 如果是肾上腺腺瘤，可通过腹腔镜手术摘除。切除腺瘤后，术后所有患者的血钾恢复正常，血压下降，50-70%的患者在不需要 降压治疗的情况下血压完全正常化。 如果为肾上腺增生，70%患者在切除双侧肾上腺后仍有高血压，因此一般不主张手术。2）药物治疗对于无手术指征的患者，可用药物治疗安体舒通控制醛固酮的过多分泌，起始剂量为50-100mg口服，每日1次，在1个月内减至维持量，一般为100mg左右，每日1次；阿米洛利5～10mgpo或另一种保钾利尿剂。可以服用特异性药物依普利酮50mg，口服，一次/天到200mg，口服，2次/天，因为它不同于螺内酯，它不会阻止雄激素受体导致 男性乳房发育和性功能障碍）；除非低剂量螺内酯有效，否则它是男性长期治疗的首选药物。 原发性醛固酮增多症患者中，约半数需加用 抗高血压药物治疗。治疗经验：原发性醛固酮增多症并非罕见疾病，在青年高血压患者中为常见疾病，尤其是青年时期出现高血压，非ACEI/ARB类降压药物难以获得满意降压作用，曾经出现一过性低钾血症的高血压患者，应高度警惕与该病鉴别。由于长期误诊为高血压导致靶器官受损明显，甚至发生脑出血，急性心肌梗死，心肌肥厚和心功能不全等心脑血管事件。一旦发现不能排除原发性醛固酮增多症，应及时心血管内科或内分泌科诊治。  

每年的冬春都是流感的高发季，今年也不例外。我国多地现在已经进入了流感高发期。国家流感中心最新报告显示，我国大陆大多数省份已经进入冬春季流感流行季节，而且活动水平呈现继续上升趋势。多个城市的门诊呼吸道感染患者开始增加，流感逐渐进入高峰期。元旦前后，北京市的监测数据也显示，已经进入“流感高峰期”，目前为甲型H1N1流感病毒和甲型H3N2亚型流感病毒共同流行，以H1N1流感病毒为主，检测阳性率为43.1%，但低于去年同期的53.6%。在未来一段时期内，流感活动度将会继续维持在高水平，预计持续至今年1月中下旬。 我们知道，流感主要发病人员还是儿童和老年人，以及有其他基础疾病，比如心肺疾病、或者孕产妇比较多见。与普通感冒不同，流感传染性强，症状除了普通感冒的症状之外，多伴有39-40摄氏度高热，伴有头痛、全身肌肉疼痛、乏力，严重时甚至还能出现并发症，最多见的是肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎。但是，2019年1月Daniel M.《新英格兰医学杂志》在线发表的“Acute Infection and Myocardial Infarction（急性感染与急性心肌梗死）”一篇文章指出，在流感、肺炎等急性感染期间和之后，患者的急性心肌梗死风险增加，无独有偶，2018年11月10日在美国芝加哥举行的美国心脏协会会议上发表的研究也表明，流感感染独立地增加了急性心肌梗死患者的死亡风险。这一点引起临床医生，尤其是心血管医师的重视。 流感或以及肺部感染，到底与急性心肌梗死有什么关系呢？ 其实，早在在20世纪初期，人们已经认识到流感流行期间心血管疾病风险的短期增加，而二者之间的关联直到几十年之后才确定。Daniel M.研究发现，肺炎、急性支气管炎和其他胸部感染均与心肌梗死风险短期增加相关。在实验室确认流感病毒、呼吸道合胞病毒和其他呼吸道病毒感染后的1周内，较感染发生之前或之后1年，心肌梗死风险分别增加6倍、4倍和3倍。回顾性病例分析和前瞻性研究均发现，肺炎球菌肺炎，流感嗜血杆菌肺炎和其他原因引起的肺炎患者中，均已证实流感、肺炎和心肌梗死相关联。 心肌梗死和流感、肺部感染之间因果关系的机制是什么呢？ 以往的一些研究一直将ST段抬高型心肌梗死的发病机制归因于由动脉粥样硬化引起的血栓性并发症，而在2013年5月，波士顿哈佛医学院Peter Libby博士同样发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇 “急性冠脉综合征发病机制及治疗策略”提到，炎症在急性以往的一些研究一直将ST段抬高型心肌梗死的发病机制归因于由动脉粥样硬化引起的血栓性并发症，而在2013年5月，波士顿哈佛医学院Peter Libby博士同样发表在《新英格兰医学杂志》上的一篇 “急性冠脉综合征发病机制及治疗策略”提到，炎症在急性冠脉综合征发病机制中起到了非常重要的作用，其参与了斑块破裂、血栓形成和ACS的整个过程。 因此，目前对ST段抬高型心肌梗死发病机制，是由炎症导致的动脉粥样硬化引起的血栓性并发症。同样Daniel M.等研究者认为，肺部感染也可产生炎性细胞因子，激活动脉粥样硬化斑块中的炎性细胞，引起一系列病理生理反应，导致斑块不稳定性增加。 此外，斑块破裂区域冠状动脉血栓形成的风险也可能与急性感染相关的促凝血、促血栓形成状态有关。血小板活化和心梗风险增加与流感病毒和其他呼吸道病毒相关。全身和斑块内炎症活动、高凝状态、血小板和内皮功能障碍在急性感染过后还会存在一小段时间。感染相关的发热和炎症增加了外周器官和组织的代谢需求，心率增加，缩短了心脏舒张期充盈时间并影响了冠脉灌注。 严重的肺炎还会导致通气-灌注缺陷，血氧水平降低，进一步限制心肌的供氧。感染可能对心功能产生不利影响。这些变化与有关。在9名死于肺炎球菌肺炎的患者中，有2人发现肌钙蛋白水平升高、心律失常以及心电图异常等变化。 最后，细胞因子风暴的作用，它能抑制线粒体的氧使用，导致感染的老年患者急性心力衰竭的发生。虽然心梗的风险通常在肺部感染发生时达到峰值，并且与疾病严重程度相关，在美国退伍军人的病例随访研究中发现，患者在急性细菌性肺炎住院后前15天内，心梗的风险显著增加，比感染发病前1年和发病后1年高48倍。 那么，如何预防流感、肺部感染，进一步降低急性心肌梗死的发生率呢？ 首先，科学的预防流感非常重要，说到这，大家可能首先想到的就是流感疫苗接种。的确如此，一项对5个随机试验的荟萃分析发现，与未接种疫苗者相比，接种流感疫苗患者的复发心血管事件风险降低了36％。在已知有心血管疾病的患者中，这种获益更大。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群。 Peter Libby研究发现。流感和AMI患者的平均年龄为72.67岁，而AMI患者的平均年龄仅为68.82岁。提示流感和急性心肌梗死患者的年龄偏大，并更青睐老年女性。推荐60岁及以上老年人、慢性病，尤其是心血管系统疾病患者人群建议每年接种流感疫苗。并提醒大家，在流感季节之前接种疫苗才有效，流感流行高峰前的 1-2个月是接种流感疫苗的最佳时间，一般在每年的10月、11月。 其次就是注意日常护理。多喝水，勤洗手，保持室内空气流通，尽量少去人多拥挤、空气污浊的地方等等。还要注意卫生，防止交叉传染。比如打喷嚏或咳嗽时用手帕或纸巾掩住口鼻，一旦发现流感症状，应该停止上学或上班，及时就医，以免传染他人。不要盲目服用消炎药，流感是由病毒引起的，而还感冒是由细菌引起的。因此不要贸然吃消炎药，这样不仅对病毒没有任何作用，还会提高耐药性，必要时应该去医院化验血液再做决定。 再者，增强抵抗力，疾病自然就不容易找上门了。加强体育锻炼、保持充足睡眠都是我们熟知的增强抵抗力的好方法，但是很多人却忽视了。科学预防流感，还有一点特变重要，不要轻信流言。近日，有部分网友转发一则关于所谓“EB流感”的消息，称目前EB流感严重，想预防就得多喝水，保持喉咙粘膜湿润，否则病毒在10分钟内就能侵入体内。医学上并不存在EB流感。EB只是一种常见病毒，主要感染人类口咽部的上皮细胞和淋巴细胞，表现为淋巴结肿大、发烧顽固等症状，其致病性不高，传染性不强，也并不难治。流感病毒的传染需要一定过程，所谓的病毒“10分钟入体”也不成立。 最后提醒大家，尤其是既往有糖尿病，高血压，血脂异常的老年人，平素要坚持服用阿司匹林、降压、调脂药物等积极预防治疗，如果有流感相关症状，或者合并肺部感染，一定要及时就医，必要时住院治疗，避免病情迁延或恶化，最终酿成不可挽回的后果。 北京清华长庚医院心内科薛亚军副主任医师

在这里，我们一起来聊一聊病友们经常会有的疑惑“心脏支架安装了以后会损坏吗？”“保质期有多长时间？”“要不要换？” 首先，支架所使用的材料在数年或数十年的时间内是不会坏的。不论是最早的第一代支架使用医用不锈钢，还是目前新一代的药物支架采用的钴合金（如钴铬合金、钴镍合金），都是不会在数十年内变形或损坏的，不需要更换。 那么，支架安装了以后是不是“一劳永逸”，血管一直通畅了呢？虽然有部分病人安装了支架数年、十几年甚至二十多年一直血管非常通畅，但目前医学尚不能达到安装支架后就不再发生狭窄堵塞。目前的研究和观察发现，即使严格按照目前国际上推荐的药物优化治方案的治疗基础上，每年仍然有约3%左右的人发生再次狭窄堵塞，其中主要是血管内再次动脉粥样硬化和增生，少部分（约0.1%）是支架内血栓。未戒烟、高血压、糖尿病、高血脂未得到控制的患者发生率更高。 因此，安装支架只是冠心病患者血管严重狭窄堵塞超过70%以上的一种改善血管狭窄的方法。冠心病需要改变生活方式、长期坚持药物治疗等多种方式综合治疗。 本文系薛亚军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在医院出门诊时，我最常遇见的场景是这样的。一位面容焦急的患者拿着颈动脉超声向我询问：医生，我发现颈动脉斑块了。我会得脑梗塞吗？我的斑块会脱落吗？ 超声发现颈动脉斑块到底意味着什么？体检机构、超声科医生、临床医生经常会给出不同的建议，让患者莫衷一是。我们参考了2008年至今美国、欧洲、日本及国内的颈动脉斑块研究的结果，希望能为大家给出目前较为科学的解释。 正如前面的场景描述的那样，患者体检发现颈动脉斑块后，最希望得到解答的问题可以归纳为以下几条： 1、颈动脉斑块到底是什么； 2、斑块会不会导致脑梗塞； 3、是否需要吃药治疗； 4、如何复查颈动脉斑块。 1颈动脉斑块到底是什么？ 通俗的讲，血液常年在血管里不断的流动，血液里的脂质成分就会缓慢的沉积在血管壁上，逐渐形成了斑块。经典的斑块发展大致可以分成四个时期： 1、脂纹期，顾名思义也就是血管壁上可以看到脂质的纹路； 2、纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主； 3、粥样斑块期，这个名字听起来就不太爽，斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响； 4、斑块的继发病变期，斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段！ 有研究发现婴儿的血管壁就会有微小脂纹形成，更何况很多油腻的中年人了，斑块其实就是我们每个人的终生伴侣啊！但幸运的是，我们在进行颈动脉超声检查的斑块，主要会在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期，因此不用盲目的紧张。美国统计大于40岁接受超声检查的人群中，62%的人有颈动脉斑块。日本对46-74岁的健康人群进行颈动脉超声检查显示，75.1%的人有颈动脉斑块。我国对2681名中老年人进行颈动脉超声检查，颈动脉斑块的检出率为60.3%。 国内有研究:对海南地区1002名百岁老人进行超声调研显示，100%的百岁老人有颈动脉粥样硬化斑块，部分伴有颈动脉狭窄。世界各国如果要评比颈动脉斑块这个指标，我国已经妥妥的追赶上发达国家了！通过以上的几个统计资料可以看出，不论是哪个国家的颈动脉斑块的人群检出率都超过的50%，也是就颈动脉斑块是一个大多数人都会罹患的疾病，既然是大多数人都会有的问题，我们甚至都不能称其为疾病，只不过是人在衰老过程中的一种表现罢了。 2颈动脉斑块会不会导致脑梗塞？ 门诊上还是会有很多思维缜密的患者问我：我已经有颈动脉斑块了，血管是不是已经狭窄了？是否斑块会脱落到脑子里呢？由于这两个问题都是细思极恐型，每次我都会详细的向患者解释清楚，以防让他们生活在焦虑中。毫无疑问颈动脉斑块发生与心脑血管事件具有明显的相关性，然而只有那些不稳定斑块，也叫高风险斑块才与脑卒中相关，绝大多数人的颈动脉斑块都属于稳定安全型的。 正如前面提到60-70%的人在体检时会发现颈动脉斑块，而我国脑卒中的发病率为345.1/10万，也就是0.345%。由此可见颈动脉斑块的发生率与脑卒中的发生率根部就不是一个数量级的概念，因此发现颈动脉斑块并不等同与脑梗塞。颈动脉斑块导致脑梗塞可以通过两种方式，第一是颈动脉斑块生长的足够大，导致颈内动脉出现严重的狭窄，引起远端脑组织的供血不足。我们在看超声报告时会看到一个颈动脉斑块厚度的指标，由于颈内动脉的直径就有5-6mm，因此斑块厚度只要小于4mm，是不会对脑组织供血造成明显影响的。 还有一个更简单的方法是看超声报告中的流速，正常的颈动脉流速多小于100cm/秒，如果流速超过200cm/秒了，就说明颈动脉出现狭窄了，需要请专科的医生协助治疗。至于狭窄导致流速增快的原理，就如同我们用手指去堵自来水龙头会导致水流速度明显增快一样。颈动脉斑块导致梗塞的第二种方式是不稳定斑块表面的纤维样物质不完整了，脂质类物质直接和血液接触，一方面脂类物质会诱发血栓形成，另一方面脂类物质本身也会脱落，造成远端脑血管的堵塞。因此只要颈动脉超声结果没有发现血流速度的增快，也不存在不稳定斑块，不论这个斑块回声是强的，弱的还是不均质的，都是安全的，无需杞人忧天般的担心会出现脑梗塞！ 3发现斑块是否需要吃药？ 传统意义上引起斑块的危险因素有高血压、高血糖、吸烟及饮酒，这些因素都会导致血管内皮损伤，使脂类物质更容易沉积在血管壁上，从而诱发斑块体积增加。因此发现斑块后血压、血糖都要通过药物控制在正常范围。吸烟饮酒等不良习惯，该戒除就戒除吧。比较纠结的是降血脂药物什么时候开始应用，由于斑块的主要成分就是脂类物质，降低血液中的脂质成分，就是控制斑块成分的来源，理论上对于防止斑块体积增大是有意义的，但是考虑到降脂药副作用的因素，并不是发现斑块就要吃降脂药物。目前国内外较为统一的意见是如果颈动脉斑块造成狭窄程度小于50%，血脂在正常范围内，可以不吃降脂药，血脂异常就吃药。如果颈动脉斑块造成的狭窄程度大于50%，无论血脂是否异常都要吃药。因此对于那些体检发现无如何症状，进一步评估为稳定的低风险颈动脉斑块，如果没有高血脂，可以先不吃降脂药，通过改变饮食习惯和增加运动控制颈动脉斑块更为适宜。 4如何复查颈动脉斑块？ 很多门诊的患者，一旦发现了颈动脉斑块就非常紧张，每2-3个月就来医院复查超声，看斑块是否有变化。有时由于超声检查者、仪器的误差，轻微斑块厚度的变化，就会给患者造成很大的心理压力。实际上很多研究表明，颈动脉斑块每年的增长厚度一般不会大于1mm。因此复查颈动脉斑块，每年体检时查一次就足够了，没必要短时间内反复检查颈动脉超声。省下来的精力应该更多的去控制好血压、血糖、血脂等指标，降低斑块继续生长的危险因素才是最需要做的。当然这指的是斑块厚度小于4mm，没有造成明显狭窄的斑块，以及稳定的低风险斑块。否则具体复查方式还是请专业医生协助评估更好。 总之，颈动脉斑块其实是反应人体动脉硬化程度的窗口，我们需要关注斑块变化，但也不要特别恐惧斑块的形成，对颈动脉斑块稳定性评估后，绝大多数人可以消除顾虑。正如年龄的增长会在脸上留下皱纹一样，颈动脉斑块也只是岁月留在血管上的痕迹，他的出现就是要督促我们改变以往不良的生活习惯，这样才能拥有更加健康完美的人生。

一、关于药物 一句话：坚持必要的药物治疗。 安装起搏器的病人大多数患有冠心病、高血压等疾病。病人不要以为装了起搏器就有了保险。 其实，安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心力衰竭、心肌梗死等。 因此病人不能麻痹大意，仍需按时服用治疗冠心病、高血压、心律失常等的药物。 关于活动 刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂过度负重。 不要抚摸、玩弄、移动植入皮下的起搏器装置，尽量避免打击与撞击。 如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。避免触电。 洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，洗澡时不要用力揉搓囊袋处。 但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重　血管病变没有干预），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。 关于饮食 起搏器本身不受饮食的影响。 适度饮酒不影响起搏器。 关于干扰 起搏器受到干扰不能正常工作时，您可能会出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥，或者脉搏规律突然改变，或者您觉得又出现了植入起搏器之前的症状。 脱离干扰后，这些症状通常很快消失。如果在确信脱离干扰后症状仍然存在，请尽快通知您的医生！ 日常生活中，要避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械。保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。 使用手机时保证距离起搏器20厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。 乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能影响频率适应性起搏器的工作频率，具体听从医生的建议。 关于随访 一般情况下，起搏器术后1、3、6、12个月到医院随访一次，此后每年随访一次。 早期随访除常规检查起搏器工作的状况外，重点观察伤口愈合情况，皮肤切口处有无红肿、变色、渗出、疼痛，检查起搏器囊袋部位皮肤颜色、温度、张力变化等情况。 中后期的随访，为全面检查起搏器所设定的各项参数是否安全、合理、有效，电池电量及预期使用年限，确保起搏器处于最佳工作状态。 当起搏器接近电池耗竭前应逐渐缩短随访周期3-6月随访一次。 另外，还有一个重要提醒：如果您植入了起搏器，一定要随身携带病人识别卡，该卡中有起搏器的重要信息。有任何不舒服的地方，要及时告知医生。

近年来冠心病、心肌梗死发病越来越多，治疗也越来越规范化。但有些患者不能坚持服药，有些医生也没有给患者规范化治疗，导致患者心梗后病情加重。下面就心梗后需要长期服用哪些药物再给大家介绍一下，急性心梗后需要长期服用的药物主要有四类： 第一类：抗血小板聚集药物此类药物是用来预防血栓形成。 冠心病急性心梗就是由冠脉内形成血栓堵死冠脉血管造成的。长期应用此药的目的就是预防再次血栓形成。 此类药的代表药物有肠溶阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛。目前大多数指南均建议急性心梗后阿司匹林联用氯吡格雷或联用替格瑞洛1年，然后长期服用阿司匹林，不论是否植入冠脉支架。 第二类：降低胆固醇药物此类药物用来降低胆固醇。胆固醇含量增高易于引起冠状动脉狭窄，狭窄加重进一步就会引起血管闭塞，进而血栓形成就发生心梗。所以此类药物主要是从冠心病发病的根源上来治疗。 此类药的代表药物是阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。温馨提醒大家，冠心病患者即便胆固醇不高，也要服用此类药物。 第三类：β-受体阻滞剂此类药物的药理作用是通过减慢心率来降低心肌耗氧、抗心律失常、改善心梗后心室重构改善心功能。 急性前壁心梗患者建议尽早应用，因为前壁心梗急性期易于发生室早、室速、乃至室颤，此药是预防和治疗此情况效果最佳的选择。急性下壁心梗急性期易于发生缓慢心律失常，但等患者缓慢心律失常恢复或没有发生缓慢心律失常心律已稳定，也要尽早应用此类药物。 此类药中目前临床上最常用的是倍他乐克，但建议大家最好应用倍他乐克缓释片-----琥珀酸美托洛尔缓释片。下面三种情况慎用此药：患者合并支气管哮喘、血压低于90/60mmHg、心率低于50次/分。 第四类：ACEI or ARBACEl类药物的中文名是血管紧张素转换酶抑制剂，研究已明确表明此类药有助于改善心肌重构、减少病死率和心衰。 ACEl类的药物有卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利、雷米普利、培哚普利等。此类药常见副作用是干咳，当应用此类发生干咳，退而求其次，选用ACEl的替代药ARB（血管紧张素ll受体拮抗剂）。ARB的药理作用与ACEl类似。 很多患者都会把此类药物当成降压药，对医生应用此药提出疑问。患者心梗后应用此类药，主要作用不是降压，是改善心梗预后，即使血压不高也要应用。 心梗后要长期服用此四类，患者可能会问长期是多长时间，治疗指南没有明确回答。如若一个心梗患者发病后经过再灌注治疗，完全血运重建，没有心梗后并发症，可控的冠心病危验因素已控制，没有高血压糖尿病，经过这四类药三年的规范化治疗，三年内无心血管事件，可以尝试停药。但是大部分患者都不达到以上所说的标准，这样的话就需要终身服药。

随着冬季的来临，严寒侵袭、雾霾肆虐，以急性心肌梗死为首的心脑血管疾病发病率骤然上升，各大医院急诊室人满为患，对我们的健康造成巨大的威胁。那么什么是急性心肌梗死，为何急性心肌梗死容易在冬季发生，如何识别急性心肌梗死，面对急性心肌梗死如何预防和治疗，带着这些问题让我们走进今天的健康小讲堂。 什么是急性心肌梗死，主要症状是什么？急性心肌梗死，顾名思义，就是心脏主要供血的血管完全闭塞(梗塞)，从而导致心肌细胞不可逆的坏死。通常发生在年龄较大的人群中，一般男性在55岁以上，女性多在65岁以上，尤其是合并高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病的患者。以胸痛为主要表现，疼痛常常为活动中或情绪激动后出现，也可被寒冷天气所诱发，有时也会发生在夜间睡眠中。 典型的疼痛表现为憋闷、压榨样疼痛，就如同胸口放了一块大石头一样，有时疼痛会向后背、双侧颈部以及双上肢内侧放射，可伴有呼吸困难、出冷汗等不适。一般的心绞痛疼痛持续时间约3-5分钟左右，停止活动，平静休息后多可逐渐自行缓解。但是一旦发生心肌梗死，那么疼痛往往十分剧烈，患者甚至有濒死般的恐惧感，疼痛持续半小时以上，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸等均不能缓解。 为什么急性心肌梗死冬季容易发病呢？原因有很多，常见的原因有以下几种： 1）气温：寒冷刺激激活体内交感神经系统，会导致心率增快，血管收缩，外周血管阻力增加，从而升高血压，并且导致血压波动，进一步诱发心肌缺血，导致心肌梗死； 2）空气污染：空气中PM2.5等污染物在冬季时随着冷空气的下沉而积聚在周围空气中，吸入这类污染物质也会导致体内氧和能力下降，严重时出现低氧血症，反射性增快心率，升高血压，激发血管炎症反应，导致血液高凝状态等； 3）呼吸道感染：冬季是呼吸道感染高发的季节，如流行性感冒、肺炎等，将会导致发热、心率加快及血压增高，从而导致心脏供血障碍等； 4）体力活动减少：冬季运动相对较少，容易造成血液淤滞，伴随血脂升高，这些危险因素均可诱发或加重冠心病的患病风险。 什么样的人容易患急性心肌梗死呢？常见以下人群： 1）老年人：男性年龄超过55岁，女性年龄超过65岁已明确被认为是冠心病的危险因素之一，是因为随着年龄的增加血管发生粥样硬化的风险增加，而血管的粥样硬化正是发生急性心肌梗死的罪魁祸首； 2）高血压、高脂血症、糖尿病患者：过高的血压、血脂、血糖均会损伤我们的动脉血管内皮，使得血脂侵入动脉内皮下组织而起始并加速动脉粥样硬化的进程，形成粥样硬化斑块，如果血压、血糖、血脂控制不稳定，那么斑块将逐渐增大并且易于斑块破裂，最终导致急性心肌梗死发生； 3）不良生活习惯：如抽烟、酗酒、经常熬夜等：尤其是吸烟，香烟中的有毒性成分，如尼古丁等，进入人体将会损伤全身动脉血管的内皮细胞，从而导致血管慢性炎症，随后炎症细胞、低密度胆固醇等有害成分侵入损伤的血管，导致动脉粥样硬化斑块的形成。在剧烈运动、情绪激动等诱因下（如吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高），斑块破裂形成血栓造成血管完全堵塞，最终发生急性心肌梗死。 冬季如何预防心肌梗死等心血管急症1）管理好您的血压、血糖、血脂水平：若有以上几种并发症，建议您坚持规律服用降压药物、降血糖药物以及他汀类降血脂药物，养成每日监测血压、血糖水平，血压、血糖不仅仅要控制达标（血压小于140/90mmHg，空腹血糖＜7mmol/L）而且要避免血压、血糖水平的波动； 2）不沾恶习：不要饮烈性白酒，避免吸烟，包括吸“二手烟、三手烟”，规律生活作息，妥善安排好充足的睡眠与休息，看电视、玩扑克、打麻将、聊天均不能过晚； 3）适当锻炼：根据自身情况，定时做各种保健活动。尤其是患心、脑血管病的人更要重视持之以恒的、合适的肢体活动，但运动量不宜太大。肥胖、高血脂、高血糖病人坚持以慢跑、散步、骑车、气功等适度锻炼为主； 4）注意保暖：天气寒冷及下雪天时尽量避免户外活动，外出时要做好保暖防护，尽量少接触感冒或者是咳嗽的病人，如身体免疫力弱，可以注射流感疫苗，预防呼吸道感染。 家里老人急性心肌梗死发作该怎么办1）家中应常备硝酸甘油、速效救心丸等急救药物，必要时含服，及时测血压、心率，但若出现胸痛发作或出现类似急性心肌梗死症状时伴随血压偏低，如果血压不低于90/60mmHg可舌下含服1片硝酸甘油，如果血压低于90/60mmHg可口服或含服速效救心丸8-10粒； 2）在病人如果出现上诉症状，应立即拨打120，以最快速度送至离家最近并且能够紧急行冠状动脉支架手术医院，一份及时的心电图将会帮助我们最早识别您的疾病，及时的治疗将会挽救您或您家人的生命 北京清华长庚医院心脏内科创建于2014年，是医院首批优先发展的重点学科，集医疗、教学、科研于一体，技术力量雄厚，诊治设备先进，专业设置全面，心脏内科首任科主任张萍教授是国内知名的心血管病专家，来自美国梅奥医疗集团的沈文光教授担任心脏血管中心主任，国内著名冠心病介入治疗专家王伟民教授。科室能够对冠心病、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血压等各种常见、疑难、危重心血管疾病实施高水平的救治。心脏内科开设了急性心肌梗死及复杂心律失常救治的“绿色通道”，开展了全天候急性心肌梗死救治的急诊介入治疗，能够进行复杂冠脉病变的介入治疗，开展了FFR测定、IVUS、冠脉旋磨等技术。同时，也开展了起搏器、ICD植入术，以及三维电生理标测系统指导下的疑难心律失常消融术。

近年来，冠状动脉CTA检查广泛应用于心血管门诊。很多无胸痛症状的患者，体检做冠状动脉CTA发现冠状动脉血管的一个分支或多个分支或多处不同程度狭窄。报告按病变狭窄程度定义“病变”的轻、中、重。狭窄程度小于50%，即划定为轻度，50%-70%为中度，超过70%为重度。1.如果报告冠脉有轻度或中度狭窄怎么应对？如果患者平时无胸痛症状，在平时爬山，跑步，游泳，打球等运动时也没有症状的患者，以预防心脏血管急性事件为主，具体措施包括：一是改变不健康生活方式，控制体重在理想体重水平，每周中等强度运动150min以上，戒烟非常重要；二是控制好危险因素：高血压应小于130/80mmHg、糖尿病空腹血糖控制在6.0mmol/L以下，还要把低密度脂蛋白胆固醇降至1.8mmol/L以下。2.如果报告冠脉有重度狭窄怎么应对？CTA发现血管重度狭窄的无症状患者，应检查心电图和超声心动图，重点建议做心电图运动负荷试验或者心肺运动试验，评估有无运动下心肌缺血，制定缺血阈值下运动处方。中青年可选择跑平板运动试验，老年人可选择固定的踏车试验。运动时心率增快，记录心电图有无心肌缺血的改变，同时注意心肌缺血发生时心率的水平，对指导以后康复运动处方有益。如果运动试验结果阳性，且有胸痛限制性症状者，建议住院做冠脉造影检查，了解冠脉血管病变程度，对于狭窄90%以上的血管进行支架治疗，对于狭窄75%-90%的无症状患者，并非是支架治疗的适应证，应积极改变生活方式和控制危险因素，可在心血管医生指导下，合理使用有益于控制心肌缺血的药物，并在心脏康复中心系统做运动训练。有氧运动有益于侧支循环形成，侧支循环形成有助于减轻心肌缺血发作。持续改变生活方式和规律运动治疗，可部分逆转冠脉狭窄病变，改善运动后心绞痛症状，减少心血管急性事件发生。如果冠脉CTA检查发现冠脉狭窄，焦虑无助时，可预约北京清华长庚医院心血管内科心脏康复门诊，每周四上午。