孙洪福医生的科普号

一、问：鞘膜积液如何诊断？答：鞘膜积液主要表现为阴囊或者精索内肿物，最准确的确诊最好靠B超。二、问：鞘膜积液一般什么时候开始处理？答：鞘膜积液在两岁前有自愈的可能，所以一般2岁以后，仍然有积液，就需要处理。三、鞘膜积液的分型主要有哪几种？答：请看图片。四、鞘膜积液和疝气有什么区别？答：鞘膜积液内容物是液体，疝气的内容物是小肠或者网膜，交通性鞘膜积液和先天性腹股沟疝气的发病机理是一样的，都是鞘突未闭合，只不过疝气的鞘突开口大，所以下来的是小肠或者是网膜，交通性鞘膜积液的鞘突口小，所以下来的是液体。五、问：鞘膜积液2岁以后不治疗有什么危害吗？答：现在的临床研究或者现在医生认为：精索鞘膜积液可以压迫精索血管，影响睾丸血供，睾丸鞘膜积液可能影响睾丸发育。但这些没有确切的实验证明（至少我没有搜到这方面的实验），本人认为鞘膜积液即使不治疗，影响也不大（原因有其二，其一：睾丸的血供是动脉血，本身压力很大，鞘膜积液的压力不会对血供造成影响；其二，睾丸的温度正常要比体温低1-2℃，即使有睾丸鞘膜积液，液体对散热的影响应该不大）。六、问：鞘膜积液那种采用保守治疗比较好？答：如果采用保守治疗，最好是非交通性鞘膜积液，当然交通性鞘膜积液也有很多保守痊愈的。七、问：鞘膜积液的手术方式有哪几种？答：看图片。八、问：鞘膜积液有必要采用微创治疗吗？答：所谓微创就是用小儿腹腔镜治疗，小儿腹腔镜需要三孔，建立气腹，影响腹腔环境，反而创伤不小。现在有些医院开展单孔腹腔镜，就是把原先的三个小孔，都弄成一个大孔，反而增加了手术操作的难度。即使采用传统手术，做腹横纹切口，也不超过2cm，手术效果比较确切，另外不进入腹腔，所以本人认为，如果要手术，没必要采用微创（仅代表本人观点）。九、问：鞘膜积液有荔枝核水能行吗？答：荔枝核性温，味甘、微苦。具有行气散结、祛寒止痛之功效，常用于胃脘痛、胁痛及疝气等病症行气散结，祛寒止痛。临床常用来治疗慢性附睾炎、慢性前列腺炎等具有睾丸疼痛症状的疾病。群里有的家长试验用荔枝核治疗，有些有疗效。这可以试用，因为荔枝核本身性温，可以适用于体质虚寒的儿童。另外，橘核、柚子核等也可能管用。十、问：手术本身对患儿的影响大不大？答：任何手术都有风险，这个手术需要全麻下进行，手术是比较成熟的手术了，一般问题不大。切口疤痕也比较小。医生在术前肯定向家长交代各种风险（这个做刨宫产的家长应该了解），但风险的发生率肯定是比较低的。十一、问：全身麻醉，麻醉药会影响智力吗？答：现在的麻醉药都比较安全，会很快代谢掉，应该不会有影响（这是药物本身说明书所写）。附注：咨询神经外科医生，说：据统计，做过颅脑CT的儿童，跟踪观察，会对智力有影响。至于麻醉药物对儿童智力有无影响，但是有些研究显示全麻对孩子的情商和智商有影响（查阅外文资料比较多）。十二、问：手术后会复发吗？答：手术后仍然有复发的可能，术前大夫会向你交代的。十三、问：还有些外洗药物对鞘膜积液有治疗作用吗？答：在古代，中医治疗本病都是采用中药办法，中药组方合理是能够治疗本病的，必要的时候配合内服药物。参见图片。十四、问：疝气如果到六七岁不治疗对儿童影响大吗？答：疝气内容物是小肠或者网膜，对儿童影响不大，但一定要注意有些情况，疝气会嵌顿（就是小肠下来回不去了，对肠管造成压迫），这个必须急症复位或者手术。十五、问：疝气能用中药治疗好吗？答：古代有三层茴香散就是治疗疝气的，在临床上也经常见到一些成年人小时候得过疝气，就是用中药治疗好的。一部分的疝气用保守办法也是可以的，比如用外用药物。十六、问：蝉蜕外洗能治疗吗？答：古代有这么个治疗办法，可以试用。十七、问：鞘膜积液的儿童饮食有什么禁忌吗？答：儿童中医认为是“纯阳之体”，要保护好阳气，所以本人认为，儿童的饮食一定不要常用寒凉之品，特别是有些儿童喜欢冰糕等。另外，常规的煎炸油腻食品，少量摄入。十八、问：鞘膜积液手术后需要特殊处理吗？答：术后一定要完全清醒后再进食，先用流质饮食，术后尽量避免哭闹，尽量保持大便通畅，尽量少活动（这一点很难保证，因为儿童好动）。三个月后可以正常。十九、问：手术最好在哪些医院做？答：手术是比较成熟的手术，一般医院都没有问题，包括县级医院也经常做这样的手术，一句经典的话语：大医院有小大夫，小医院也有大大夫。意思是说，看大夫个人的水平，而不是医院的级别。当然，像那些综合性的儿童医院，做这样的手术更多一些。但手术再多，这也是小手术，差距应该不大。但是选择医生和医院还是很重要。一些医院虽然名气大，但管理有问题也不行。二十、问：鞘膜积液用中药治疗过了，没有治疗好，就说明中医治疗不好本病吗？答：鞘膜积液本身就分好几种类型，鞘膜积液儿童的体质又不一样，用药是有区别的。如果用中药治疗不好，不代表中医治疗不好本病。关键是是否对症。一个简单的类比：如果鞘膜积液的儿童用消炎药物治疗不好，你能说西医治疗不好本病吗？如果你找钟南山院士治疗本病，他治疗不好，你能说西医治疗不好本病吗？二十一、问：得了这个病，应该看哪个科？答：有儿童医院的外科、综合医院的儿外科、综合医院的泌尿外科、普外科。二十二、问：找当地的名医治疗本病好吗？答：所谓名医，是名气大的医生（包括职称、社会兼职），但名医一要看那个专业，二要看他治疗本病的成功率。中医不是有句话，偏方气死名医吗！二十三、问：看病找哪些老中医好吗？答：老中医经验丰富，主要还是看他能不能治疗本病，有些老中医本身就是内科大夫，他们本身见这个病就比较少。所以，还是要看专业。二十四、问：这个病一开始到底应该如何处理？答：鞘膜积液的原因很多（见图片），一开始还是要找专业的大夫经过正确的处理，开始采用保守的疗法，如果保守疗法确实不好，再手术。（见图片，手术适应症）。二十五、问：中医治疗本病成功率如何？答：中医治疗本病的成功率肯定比不上手术，手术的效果还是比较确切的，但中医治疗本病肯定是有很多成功的，本人经过十多年的观察，发现很大一部分是用中医保守办法治愈的，而且没有复发。二十六、问：中医治疗好了，会复发吗？答：中医治疗好了，也会复发的，西医手术不也是有很多复发的吗？而且西医导致的并发症很多。二十七、问：有些患儿自然痊愈了，还需要特别处理吗？答：不需要特别处理，还是要注意不要寒凉饮食。二十八、问：鞘膜积液的手术花费一般多少？答：各个医院的手术收费标准不一，从3000-10000不等。二十九、问：鞘膜积液手术需要住院吗？答：一般需要住院，但有些医院住院确实紧张，有些医院的儿外科有门诊手术室，不需要住院治疗。例如，浙江儿童医院在门诊手术（听说）。三十、问：鞘膜积液儿童术后需要消炎药物吗？答：如果采用腹股沟切口，这是一类切口，不需要抗炎药物，如果采用阴囊切口，就是二类切口，需要用抗炎药物。但一般不会切口感染。三十一、问：交通性和非交通鞘膜积液如何鉴别？　　　　答：一个简单的办法，交通性鞘膜积液躺下或者早晨的时候积液会减少；非交通性的躺下积液没有变化。本人潜水各个鞘膜积液群多年，经常关注各位家长的发言，综合本人的专业知识，整理了鞘膜积液问答，希望对家长有所帮助。声明：本人的问答只代表本人观点，家长只能作参考，由此引发的后果，本人不负有任何责任。

一：问：小儿遗尿的诊断答：小儿遗尿记住523，就是5岁以上，每周尿床大于2次，持续3个月以上，就可以诊断遗尿；二：问：小儿遗尿有哪些原因答：小儿遗尿的原因很多，有感染因素、包茎因素、神经因素、尿道和膀胱发育异常等，但是最多见的是功能性因素，就是找不出明确原因。三:问：小儿遗尿与骶椎隐裂有关吗？      答：骶椎隐裂的孩子不一定尿床，骶椎隐裂导致硬脊膜膨出，就会影响排尿和大便，一般的骶椎隐裂不会导致遗尿。四：问：小儿遗尿西医怎么治疗？答：除了明确的病因，西医治疗功能性遗尿主要是采用去氨加压素和报警器治疗，这些治标不治本。五:问：中医怎么看待本病答：中医认为有心火因素，有肝郁因素，有湿热因素，有脾肾亏虚因素等等。六：问：哪种因素最多答：一般孩子是脾肾亏虚的比较多。七：问：中医治疗本病用什么方式答：中医治疗可以喝汤药（孩子难以接受），针灸（孩子更难接受），艾灸（很麻烦），穴位贴敷等方法。八：问：有没有简便有效的方法答：经过多年临床，采用肚脐服药的方法，一般很快见效。

包茎是指包皮口狭小，阴茎外观形态正常，不能翻转包皮显露阴茎头。分为先天性和后天性两种。注意：先天性包茎可见于几乎每一个正常新生儿及婴幼儿，一般3-4岁后随着阴茎头及阴茎的生长，包皮大多可以自行向上退缩，外翻包皮即可显露阴茎头。有些孩子外翻不能显露，一般是因为包皮与龟头有黏连。这种情况比较常见。后天性包茎多继发于阴茎头包皮炎及阴茎头和包皮的损伤，发生率较小，属于病理性包茎。那么，哪些孩子需要上手术台（需要全麻手术），我认为绝对适应症就是下面讲的两个：第一是包皮口有纤维性缩窄环；第二是反复发作的阴茎头、包皮炎导致包皮肥厚。因此，大部分孩子都不需要手术，而现实情况是，很多家长到医院，很多都建议手术了。如果不手术如何处理呢，我的办法是扩张，采用手法或者用小的分离钳将包皮与龟头分开，配合外用中药消肿抗炎，这样我感觉绝大部分孩子不需要手术，即使以后包皮过长，青春期后再手术也不迟（这个时候孩子能配合，局部麻醉，门诊就可以完成）。那家长又要问了，孩子不让扩张怎么办，方法有二：1.强行扩张，孩子会会哭闹一会；2.局部喷点麻药，这样疼痛感会大大降低。所以，我认为扩张是处理小儿包茎的最佳方法。

小儿疝气是临床上非常常见的小儿疾病，男孩多于女孩，跟前面的交通性鞘膜积液的发病机理相似。如果鞘突未闭，口小的话，腹腔的液体和鞘膜腔想通就是鞘膜积液，如果开口大，腹腔内的肠管和（或）大网膜下来的话，就是小儿疝气。小儿疝气西医认为2岁以后不愈合就需要手术治疗。我记得我们上学的时候，外科教材上说如果四岁不愈合就需要手术，不知到为何原因，现在提高到两岁，还有一些专业书籍上说如果孩子8个月的时候不愈合就需要手术，难道是8个月的时候不愈合，以后就没有愈合的机会了？而且现在很多大的医院开展小儿腹腔镜手术，他们宣称的优点是可以同时处理对侧。我没有查到一侧疝气，对侧发生疝气的几率是多少。但就我的临床经验看，临床上大部分的疝气还是一侧的多，为了处理对侧而行腹腔镜手术，总感觉是站不住脚的。另外，以前开放做小儿疝气，就是在腹股沟切一个2厘米左右的横切口，找到疝囊，高位结扎就可以了，这本身是一个腹腔外的手术，做腹腔镜手术是腹腔内手术，把本身一个腹腔外手术，改成腹腔内手术，这对孩子来说本身就是不利的一面；况且，如果做三个口做腹腔镜手术，本身手术切口的长度要大于开放切口的长度。我认为，本病通过保守疗法有部分是可以治愈的。我的观点是：小儿疝气固然是因为鞘突没有闭合，但可以通过提高肌肉的力量促使鞘突闭合，并借助一些外用药物促使鞘突闭合。不一定非得用手术，因为在我接触的一些成年人中，有的清楚的记得自己小时候得过小儿疝气，就是用中药治愈了。通过什么办法呢，我觉得要结合内服药物，配合外用药物，配合小儿疝气袋，有些配合的孩子可以结合刺血来治疗。有些家长担心晚了做手术会对孩子有影响，我觉得除非是疝气嵌顿，就是小肠突出了，回不去了，肠管受到压迫引起缺血，这个时候应该急症复位或者手术，其它影响不大。所以孩子四岁以后没有愈合，因为这个时候孩子能基本配合治疗了，就可以采用保守的办法试一下了。

临床上不孕不育反复有大约三分之一是男方所致，男性少精、弱精目前能够明确病因的患者大约为四分之一，所以大部分不育患者病因不明。西医治疗采用补充维生素、肉碱等药物，疗效不好时采用试管婴儿技术，试管婴儿技术是当今的先进技术，但成功率也就３０％左右，而且是男人的病，女人吃药、取卵受罪。中药在这方面有独特的疗效，采用辨证论治等治疗手段，我认为疗效还是不错的。所以推荐男性不育患者使用中药治疗。

遗精的原因往往是患者年少时手淫过度耗伤肾精，或者所愿不遂导致心火内生。遗精之主宰在心，精之藏制则在肾。所以遗精的治疗就是要抓住心火和肾虚两端，辨证论治往往取得较好效果。

包皮手术有很多年的历史了，从最初的割礼，到手术剪除，到电刀乃至激光切割，都需要缝合内外板。新型的包皮吻合器的出现改变来以前的手术方式。该手术切割和缝合瞬间完成，且用模型控制内外板长度，具有切割快、不出血、外观美观、换药无疼痛、不影响工作等优点。这种手术为广大包皮过长患者带来来福音。

阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。[编辑本段]【效果评估】 行阴茎背神经阻断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。 一般术后一个月开始性生活，87.5%的患者可将性生活时间延长至10分钟以上，（其中20%达30分钟以上）10%的患者可延长至5分以上，无效者只占2-3%，有效者自觉控制射精的能力大大加强。[编辑本段]什么样的人适合做本手术？ 早泄分为器质性早泄和非器质性早泄，大部分早泄患者都不属于器质性早泄，器质性早泄是指由于疾病引起的生理性早泄。 早泄最常见于平常包皮掩盖龟头，但在勃起时龟头外露的情况。专家跟踪调查发现，由于平常龟头粘膜隐藏于包皮下，龟头粘膜平常受到的摩擦、刺激较少，使得龟头粘膜的神经感觉过于敏感。当性生活时，勃起后龟头外露，当龟头和阴道进行摩擦、刺激时就会由于龟头粘膜神经过于细腻和敏感而触发射精的过早出现，造成早泄。可尝试接触Van-vincent成分的喷剂,让轻微麻醉作用使房事时间延长。阴茎在房事过程中和阴道的摩擦时间增加，逐渐会在龟头表面形成一层角质层起到保护龟头和延长时间的作用。与手上长茧的情况大体相同，早泄自然不药而愈，所以普通早泄患者是不适宜做本手术的。[编辑本段]【手术存在风险及临床分析】 该手术问世的时间并不长，国外的医生在10年前开始尝试该项手术，国内在5年前才进行，目前只有属指可数的几家医院可以做，所以尚属国际前沿技术，能熟练操作此项持术的医生更是风毛磷角，患者要选择有经险的医生疗效才有保障。 1、传统的观点认为早泄大多是心理性原因所致，如儿童期不正当的性意识、性心理创伤、性负罪感、缺乏对性生活的自信等。最近几年国内外许多研究结果表明，早泄患者的阴茎背神经兴奋性，特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人高，以至于在性交时射精潜伏期与射精反射弧较短，射精刺激阈值低，在性交时容易诱发过早射精。 2、阴茎感觉通路起始于阴茎皮肤、阴茎头、尿道及阴茎海绵体内的感觉器，发出神经纤维融合形成阴茎背神经束，加入其他神经纤维成为阴部内神经，而后经骶神经的背根上升到脊髓，感受器激活后，通过阴茎背神经、阴部神经、脊髓、脊髓丘脑束，将痛、温、触觉信息传递至下丘脑和皮质层进行感知。接触性刺激，阴茎皮肤和阴茎头的神经冲动通过阴茎背神经传入，始动和维持反射性阴茎勃起。因此，行阴茎背神经阻断术后，可以降低阴茎头的敏感性，提高射精刺激阈，延长射精潜伏期，提高患者的性生活质量。 3、一般术后一个月开始性生活，87、5%的患者可将性生活时间延长至10分钟以上，（其中20%达30分钟以上）10%的患者可延长至5分以上，无效者只占1-2%，有效者自觉控制射精的能力大大加强。 4、医生们在手术中发现：正常情况下阴茎背神经的分枝应该是两根，可是原发性顽固性早泄的病人却多达8-9根，个别人甚至13根，过多过密的神经分布在龟头冠状沟处，导致对性刺激的高度敏感性，一旦进入阴道甚至刚刚接触到阴道口就会出现一触即发、一泄如注的现象，即严重早泄。 5、手术切口很小，一般1-2CM，采用羊肠线缝合，几乎无损伤，术后无需休息，次日或第3日换药，切口处忌水湿，一周后缝线自然脱落即可淋浴。 6、那么该手术是否会造成阳痿或男性不育呢？答案是否定的，因为男性的勃起功能是在激素的作用下，由阴茎海绵体高度充血膨胀形成的，不受该手术的影响。又因为精子是在睾丸中形成并经生殖管道排出体外的，该手术是在冠状沟处横向开一个很表浅的切口，并不伤及睾丸及生殖管道，所以不会影响到男性的生育功能。 7、是否有年龄限制呢？应该没有严格的年龄限制，只要是有性功能的成年男性存在顽固性的早泄即可考虑实行该手术治疗。 8、该手术问世的时间并不长，国外的医生在10年前开始尝试该项手术，国内在5年前才进行，目前只有属指可数的几家医院可以做，所以尚属国际前沿技术，能熟练操作此项持术的医生更是风毛磷角，患者要选择有经险的医生疗效才有保障。 9、手术会有意想不到的严重后果吗？答案是否定的，手术在严格消毒的手术室进行，术后不会发生感染，所以无须打针输液，最不理想的结果就是术后无效，早泄没有得到丝毫改善，其比例占1%，但这是医疗行为和科研成果推行中可以允许的统计学范围。[编辑本段]阴茎背神经阻断术适应症 通过各种治疗无效，排除有勃起功能障碍等其他疾病的原发性早泄，可以采用阴茎背神经阻断术治疗。判断标准为： 1、自首次性生活就出现早泄。 2、阴茎在阴道内抽动次数少于20次。 3、配偶的性满意率小于50%。 4、通过控制射精训练后，仍无法控制射精。 上述判断标准要求患者夫妻同居，性生活规律，外生殖器发育正常，双侧睾丸、附睾、精索触诊无异常，前列腺指诊正常。尿常规、前列腺常规检查正常，以及无其他手术禁忌症。[编辑本段]阴茎背神经阻断术步骤 在局麻下，如包皮过长则先行包皮环切术，然后在Buck筋膜与白膜之间分离显露左侧阴茎背神经，分离至阴茎头处，阴茎背神经呈放射状分出5-6只细小分支，除保留神经主干外，其余逐个切除3-5mm长的神经。同样方法处理右侧阴茎背神经，缝合切口。如已作了包皮环切术，则在阴茎冠状沟皮肤上做长约1-3cm的横切口，逐层分离显***茎背神经，用上述同样方法处理。[编辑本段]阴茎背神经阻断术要点和注意事项 （1）术前应向患者详细介绍该手术的利与弊，强调只有部分远端神经末梢被切断，仍然有神经末梢分布于阴茎头。 （2）在分离阴茎背神经时，解剖层次要准确，神经的分支分离显露要清晰；在牵拉阴茎背神经时一定要轻柔，以防止切除神经分支时，将神经主干完全切断。

目前前列腺癌的治疗措施包括等待观察、手术、放疗、化疗、内分泌治疗等。后期有一些前列腺癌无论采用目前何种办法都无法控制的时候，还有蜂疗可以一试。实践证明，蜂疗等改善症状，降低PSA，配合中药治疗，疗效确切。

慢性前列腺炎是临床上的常见病，多发病，目前对该病的病因未明确（病因未明治疗效果就会大打折扣），临床上治疗效果不理想。病人多方求医，浪费了大量的金钱，耗费了好多精力，症状改善不明显。大大影响了患者的心情和工作，甚至影响家庭的幸福。西医往往采用抗感染及抗炎治疗，主要针对慢性细菌性前列腺炎，实际上慢性细菌性前列腺炎占前列腺炎的比例约5％～10％，因此只有小部分的患者抗感染有效，一般疗程为4～6周，对于疗效不佳者不主张继续治疗。事实上目前大部分的西医院在治疗慢性前列腺炎的时候采用中成药来治疗。中成药的功效也有侧重点，因此中成药也要辩证论治，如果不看舌苔，不把脉，就无从辩证，疗效也就不理想。慢性前列腺炎最好的治疗方式还是中药汤剂，配合适当的中成药，随症加减，往往能受到比较好的疗效。