欧阳伟医生的科普号

目前广州市新冠疫情已完全控制，新冠肺炎新病人已清零十多天，广州市交通及日常生活已恢复正常，整个广州均为低风险区。 凡近14天内未到过中高风险区、疫情管控区或疫情隔离区者，且健康码为绿码和无新冠肺炎症状者，可正常前往就诊。 门诊就诊无需查核酸；住院病人需凭三天内核酸阴性凭证办理入院。

最近有很多病友来咨询，甲状腺癌术后病人可以接种新冠疫苗吗？甚至有些病友希望让我们帮他（她）们出一份可以接种或不能接种新冠疫苗的证明。其实，甲状腺癌病人只要病情稳定就可以接种新冠疫苗。那么，什么情况是病情稳定呢？我认为具备全部下列三种情况属病情稳定：1、血清TG或TGA稳定；2、口服左甲状腺素剂量稳定；3、超声或影像学检查没有新病灶出现。为了确保是否病情稳定，建议甲状腺癌术后病人接种新冠疫苗前最好到专科医院检查一下。

分化型甲癌术后碘131治疗前进行细致的临床评估是非常重要的。但很多病人来我的门诊都非常迫切的要求尽快让他（她）们碘131治疗，因为很多病人有这样的误解，认为碘131治疗是万能的。殊不知碘131治疗前必须进行临床评估。临床评估的作用在于：1、判断手术是否成功；2、进行临床分期；3、进行复发危险分层。临床评估的结果有三种：1、无需碘131治疗；2、择期碘131治疗；3、马上碘131治疗。另外，临床评估对决定碘131的使用剂量也很有帮助。所以，碘131治疗前的临床评估是分化型甲癌术后非常重要的诊疗环节。

分化型甲癌术后病人在电话或在门诊时最常问的一句话就是：您哪儿碘131治疗时间要排多久？我经常不知道怎么回答他们。因为我知道，是否需要碘131治疗必须要进行细致的临床评估才知道，而且并不是所有病人都要行碘131治疗。 临床评估的目的有三个： 1.临床分期； 2.复发危险分层； 3.判断手术是否成功。 而后二者更为重要。 复发危险分层将分化型甲癌分为：低危、中危和高危。一般说来，低危可以不行碘131治疗；中危视情况可行择期碘131治疗；高危病人则需常规碘131治疗。如手术不成功（如残甲较多或临床淋巴结转移未切除）则需重新手术。 一个良好的临床评估方案必须有下列资料： 1.病理报告； 2.手术记录； 3.TG及TGA； 4、颈部超声； 5、诊疗性碘扫描； 6.必要时可行CT、MR或PET/CT检查。 所以，分化型甲癌术后病人并不能马上知道什么时候能做碘131治疗，关键是要先做临床评估。

分化型甲癌的预后和治疗效果变异较大，因此，其治疗往往需要多学科合作才能完成。对分化型甲癌来说，外科手术是最重要的一环，甚至决定了病人的最终命运。如果手术不能切净，特别是残留较多的淋巴结转移灶，这对随后的碘131治疗是很不利的。术后残留较多淋巴结转移灶，且PET/CT阳性者，往往需要与超声科、放射科、核医学科、病理科医师一起讨论，因为再次手术难度加大，所以多学科讨论在此时就显得非常重要。如果第二手术失败，对病人打击是可想而知。

分化型甲癌术后进行碘131治疗前临床评估是目前甲癌诊疗的重要流程，目的在于决策是否需要碘131治疗、碘131治疗时机及碘131治疗的剂量等。在TG阳性且碘扫描阴性的病人，PET/CT是判断是否碘131治疗的重要因素。如果PET阳性，则需要手术治疗；如果PET阴性，则可行碘131治疗。对PET阳性病人直接进行碘131治疗，不仅治疗效果差，且会带来不良反应。

自武汉新冠肺炎发生后，很多核医学门诊病人通过各种途经来询问，当前疫情下，来核医学门诊有没有危险？如果不来对病情有没有影响？特别是已停优甲乐或需要调整用药的病人。为了缓解病人的焦虑情绪，根据我科最近门诊开诊情况，提供如下建议，供广大病友参考。 1、不适合来门诊就诊者 如有下列情况者，建议暂缓来门诊就诊，排除新冠肺炎后方可来门诊就诊：1）近二周有发热或有呼吸道症状者；2）近二周有外出聚集性用餐者；3）近二周有跟新冠病人直接或间接接触者；4）近二周居住小区或村庄或家人或亲属或同事有新冠病人者。 2、适合来门诊就诊者 如能做到以下要求，适合来门诊就诊。1）近二周本人和一起居住者尽量在家没有外出；2）近二周乘坐公共交通工具或在公共区域内能进行有效新冠防护者；3）对新冠疫情有正确认识者。 3、来医院路上要求 1）来医院尽量自驾车 2）如只能乘坐公共交通工具来医院者，请务必全程正确佩戴口罩，全程路上不要吃东西和喝水。 3）住酒店者，请务必全程正确佩戴口罩，用餐请在客房里。 4、就诊要求 1）所有病人需提前在医院官网预约核医学科门诊号，现场不加号。 2）请按门诊预约时段来院就诊，以减少在医院停留时间，并减少门诊拥挤。 3）凡当天就诊病人，抽血和检查后可尽快离开医院，结果可在线上医院就诊咨询，以减少在医院停留时间。 4）所有病人进入医院和科室门诊均需测量体温和填写新冠筛查表。 5）在诊室就诊时，只允许病人或家属一人进入诊室，以减少人员拥挤。 6）就诊时请事先准备好病历资料，以免多次往返医院。 7）就诊时，请病人和家属全程正确佩戴口罩。 我们会根据新冠疫情防控情况，不断更新门诊就诊建议，让广大病友不再焦虑和恐惧。 南方医科大学珠江医院核医学科 2020-2-20

各位病友，您们好！ 为了更合理的方便就诊，目前我科开设了核医学科普通门诊（诊查费主治医师10元/次，副主任医师20元/次，主任医师30元/次）和名医门诊（诊查费100元/次）。欧阳伟主任医师周一、周三上午普通门诊，周二全天名医门诊；冯会娟副主任医师周二、周四及周五上午普通门诊；每周六上午普通门诊，由科室主治医师轮流上。看门诊最好在珠江医院官网预约，也可以在好大夫网站预约。网上预约好的按时优先。如果网上约不到，也可以发短信或在个人网站留言，以便现场加号。门诊当天要注意空腹并带齐以前病历资料。

经常有病人来问我，珠江医院要预约多久才能做碘131治疗？我要告诉患友，我确实不好直接回答您的问题，因为不是所有病人都要做碘131。要确定是否要做碘131治疗必须要进行详细的临床评估才知道。也即进行复发危险分层：低危、中危、高危。只有高危病人才是优先碘131治疗的，低危是不需要碘131治疗的，中危病人要视情况而定。

很多病人问我们，你们的碘131预约要多少时间？我们告诉他们必须进行临床评估才知道什么时候做碘131治疗，因为不是所有病人都要碘131治疗。因此，做碘131治疗前详细临床评估非常重要。这是确定是否需要术后碘131治疗的重要步骤。临床评估包括初步评估和深度评估。 详细的临床评估包括： 1、术前超声及CT检查结果；术前TG及TGA；或术前穿刺结果； 2、术中手术记录； 3、术后病理报告； 4、术后手术方式的判断； 5、术后手术并发症的判断； 6、术后残留病灶的判断； 7、术后病人基础疾病的判断； 8、术后复发危险分层； 9、术后临床分期。另外，对病理报告不全者需进行详细病理会诊。术后的详细临床评估对碘131治疗时机和剂量选择、保证病人安全以及病人预后的判断具有非常重要的意义。因此，病人及家属应积极耐心的协助医师完成这些临床评估。