苏州大学附属第一医院胸外科科普号

1．心态：经过外科手术等治疗措施，肺部疾病大多是可以治愈或控制的，因此您对自己的病情和治疗期间的副反应要有正确的认识，务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病。只有调整心态，树立信心，积极配合治疗，才能调动身体内部的抗病机制，消极悲观对康复是非常不利的。2．饮食：维持正常饮食，不要忌口，各种食物只要是清淡、新鲜、富于营养、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁烟酒。各种滋补的汤类所含营养成份不高，不建议食用。3.保养：您要重视呼吸道的保养，注意气候冷暖变化，尽量避免感冒，如果发生上呼吸道感染，应及时就医用药，彻底治疗，以免发生肺炎。不要在空气污浊的场所停留，避免吸入二手烟。4．不适：如果您还有一些刺激性咳嗽，您不必紧张，因为肺切除后，支气管残端在愈合过程中可能会引起咳嗽，您要注意有痰一定要及时咳出来。如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响您休息，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。5．随访：您应坚持长期定期随访，这是非常重要的。术后二周到胸外科门诊进行第一次复查。之后两年内每三月复查一次，之后每半年复查一次，至第五年后可延长至每年复查一次。医生会给您复查胸片、胸部CT、腹部B超等，根据需要还可能行全身骨扫描、颅脑磁共振等其它检查。如果您还有任何其它问题，随时欢迎您来咨询。我在胸外科门诊时间：每周五上午。6.手术切口：保持切口附近皮肤干燥，出院后每三天到附近的社区医院换药，如果有明显的红肿或者渗液立刻到胸外科门诊处理。术后二周来胸外科门诊经医生检查确定切口完全愈合后可以洗澡。您感觉手术伤口有针刺样疼痛、紧绷感和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退。7.锻炼：术后尽快下床活动，适当锻炼，包括散步和上肢运动，尤其是手术侧上肢的主动运动。如肺切除范围较大，活动后会出现气急气短的症状，在几个月后会慢慢恢复正常。8．中药：您可以适当服用中药，包括中成药和中草药。但不是特别推荐服用，请您注意，所谓中药没有副作用的说法是完全错误的。建议您在有经验的中医师的指导下用药，不要随便服用一些所谓的秘方或偏方，以免毒副作用的危害。服用中药前先征求医生意见，以免与当前治疗有冲突。9．滋补：您可以服用一些保健品来加快恢复，提高免疫力，减轻放、化疗的毒副作用。但请您注意，目前保健品市场较为混乱，请您不要轻信一些不法厂商的不实宣传，警惕上当受骗。如果您需要服用某些保健品，最好事先征求一下医生的意见。正常饮食是保证营养摄入，加快恢复的基础。在恢复正常饮食之前不要应用滋补保健品。10．工作：术后需要一段时间的休养和恢复，可视体质情况逐步恢复工作，完全恢复后可以胜任除较重体力劳动以外的任何工作。11.紧急情况：一般情况按照规定时间来复诊，如出现下列情况应立即复诊：严重的胸闷气急呼吸困难，持续激烈咳嗽，持续的疼痛影响睡眠，长期饮食睡眠不佳，持续体温升高服药不能缓解，其他强烈的不适。最后需要再次强调的是，您一定要保持乐观开朗的心态，正确对待自己的病情和治疗期间的身体的不适，积极配合治疗，您一定会在康复之路上越走越顺利！祝您早日康复！

肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。可能为恶性病变如腺癌，也可为良性病变如纤维组织增生、肺内淋巴结、坏死性肉芽肿、隐球菌感染、机化性肺炎、软骨性错构瘤等。故建议影像学高度提示恶性病变的肺部小结节病灶,尽早手术治疗。如为恶性病变,特别是原位癌微侵犯的早期肿瘤,治愈的可能性近100% ,手术切除的I期肺癌,10年生存率也可达90%以上。 目前高度怀疑恶性病变的磨玻璃结节可行单孔或单操作孔胸腔镜手术切除确诊，即在胸壁上开1-2个1-3cm长小切口即可完成手术，而不同于切口长，需截除肋骨强行撑开肋间的传统开胸手术。相比传统的开胸手术，胸腔镜手术具有创伤小、术后疼痛轻、术后并发症相对较少，恢复快，住院时间短等优点，尤其适用肺早期肿瘤、小结节的诊治。对老年患者，心肺功能较差患者更安全，且更易被大多数患者所接受。

近年来，由于多排CT广泛应用，发现了一些以往胸部X线平片（简称胸片）不能发现的肺部小病灶，这些小病灶常常呈结节状，临床上习惯称为肺结节。由于部分肺结节是恶性，其中绝大多数为肺癌，加上少数医生对肺结节处理不规范，解释、宣传不准确，致使一些人误以为肺结节就是肺癌，在一定程度上造成了人们的恐慌，有些人更是谈结节色变。 肺结节的分类 肺结节的影像学表现，主要指在CT图像上的表现，大致分为三类：第一类是实性结节即软组织结节；第二类是非实性结节即磨玻璃样结节，磨玻璃样结节又分为两种，一种是纯磨玻璃样结节，即病灶的全部都是磨玻璃样密度，另一种是混杂性磨玻璃样结节，即病灶的一部分是软组织密度，另一部分是磨玻璃样密度。 上述三种类型的结节既可以是良性，也可以是恶性。据文献统计和个人的经验，混杂性磨玻璃样结节大多数是恶性，其中绝大部分是肺癌，但也有少数是良性；纯磨玻璃样结节良性占的比例比较大，恶性比例相对小，软组织结节良性比例比较高。这里讲的是概率，是相对的，对具体的每个病人，必须准确分清楚是良性还是恶性，但这是由相当难度的。 肺结节确诊难度高 肺结节的诊断和处理，目前不太规范，甚至有些乱象。不少医院放射科对肺结节常常不作出明确肯定的诊断，病人拿到的结果常常是模棱两可，如“左上肺结节，性质待定”、“右上肺结节，恶性不除外”、“右下肺结节，良性可能性大”、“左肺占位性病变，建议进一步检查”等等。 病人拿到这样的报告，往往一头雾水，全家惊恐万状，继续到处求医问诊。到了外科医生那里，因为放射科医师不能除外恶性，多数外科医生主张开刀。还有些外科医生主张，大于0.6厘米的结节都要手术切除，颇有点“宁可错杀一千，绝不放走一个”的味道。一旦开出来是良性，外科医生并不会因为开错而感到羞愧，反而会堂而皇之告诉病人“你可以放心了”。 而这种报告到了内科医生手里，一方面放射科医师没有排除恶性，另一方面这种小结节得到病理组织学证据不容易。有些基层医院在没有组织学证据的前提下给病人作化疗和放疗，几个疗程没有效果，才觉察诊断有误，但病人身心已受到严重摧残。还有部分医生包括放射科医生迷信外国人的处理指南，对几乎全部肺结节都要进行随访，等结节长大了再作诊断。其中有些人等待过程中发生了转移，失去了早期治疗的机会。 放射科医师为什么不作肯定诊断呢？原因很复杂。一是因为肺结节种类繁多，表现千差万别，准确诊断十分困难；二是政策导向的问题，目前医生的提职晋升主要看科研和论文，尤其是SCI论文，而不是主要看诊断和治疗水平，主要精力在临床看病的医生越来越少了；三是医生的利益和安全没有保障，因为经验再丰富的医生，也不可能永远不错（国外总的误诊率30%以上），但中国医生不能错，一旦错了，不但要承担经济赔偿责任，有些病人甚至要拳脚相加。被逼无奈，还不如都不肯定，既省事又安全。因此，要真正提高诊断水平，进而全面提升医疗质量，既要求医生提高技术水平，也需要相应的政策配套。 肺结节确诊手段多 在临床上偶然发现或CT或PET-CT体检发现的肺结节应该如何处理呢？既不能一味地反对开刀，也不可反对随访。但什么情况需要开刀，什么情况需要随访，都是有原则的，不是随意的。这个原则就是必须先明确诊断，任何治疗措施必须在明确诊断之后而不是在诊断之前。不明确诊断就随意决定治疗措施都是对病人的不负责任，而且现在我们有能力让绝大多数病人在治疗之前就能明确诊断。在此要强调的是一次性诊断，即病人第一次来到医院，就要在最短的时间内不间断的做好检查明确诊断。 有些病人仅仅通过片子或其他影像资料当天就能明确诊断，有些病人带来的片子可能因为检查不规范达不到诊断要求，需要重新做CT检查，当日或次日也能拿到结果，也就是说大多数病人仅仅通过影像学检查，花1-2天的时间就能明确诊断。但影像也不是万能的，少数病人通过影像学检查不能明确诊断，可能需要通过支气管镜、经皮穿刺、痰细胞学检查等方法来明确诊断。这些检查大约需一周的时间。 需要强调的是，无论哪一种方法明确诊断为恶性肿瘤者，并且具有手术适应症，就应该建议做手术治疗。因为对于早期或较早期的肺癌，手术还是第一治疗选择。对于明确是良性病变的，如小的良性肿瘤、不活动的肺结核或其他炎性肉芽肿性病变，可以建议不治疗，不随访。 由于在大约一周左右的时间内，对大多数肺结节病人都能作出了明确诊断，剩下的需要随访的就是少数了。而这些病人的情况也是各不相同的，应该区别对待。对于那些不能排除急性或恶急性感染性病变者，应在适当治疗后短期内（一月内）复查。尽快让病人和家属从恐慌中解脱。对于那些基本倾向良性并在短期内无长大和转移风险者，可安排较长间隔的随访。对于那些不能完全排除恶性，病人又不愿意及时处理者，应安排间隔较短的密切随访。 肺癌筛查首选低剂量CT 肺结节有许多是良性，即使是恶性，只要早期发现及时治疗，预后也非常好，所以肺结节并不可怕。但是如果恶性肺结节发现晚了，那也是可怕的。小的肺结节，无论是恶性或良性，大多数病人都没有症状。那怎样才能发现肺结节呢？目前唯一的办法是健康体检。但问题又出在体检上。社会上的体检中心多如牛毛，绝大多数仍然用胸片。但表现为磨玻璃样结节的早期肺癌胸片体检几乎全部会漏掉，软组织结节由于体积小也多半会漏诊。这就是过去发现的肺癌绝大多数是中晚期的主要原因。 目前发现肺结节当然包括早期肺癌的最佳方法是CT检查，就发现而言，可用低剂量CT。这又牵出一个问题，X射线究竟是好还是坏？其实，世界上许多事物都有两重性，X射线也一样。自1895年应用于临床以来，X射线拯救了数以亿计人的生命，但人类把它的好忘了，把它的缺陷记住，夸大并进行渲染。这倒过来又把我们自己害了，大家都怕X线，不去检查，早期肿瘤拖到晚期，只有阎王才欢迎。射线对人的作用主要取决于它的量，原子弹的量是要死人的。但适量的射线对人不但无害而且是人类和一切生物生长发育的必备条件。晒太阳就是一项重要的保健措施。 用于日常诊断的X射线对人到底有多大危害呢？军事医学科学院的一项研究表明：小于100mSv（mSv，毫希伏，射线计量单位）对人体无影响。常规放射治疗一个疗程至少2000mSv以上，虽然病人有反应，但能接受，停止照射可恢复。长征医院研究测量结果：一次常规胸片：0.2-1.2mSv，一次低剂量CT检查：0.5-1.0mSv，一次常规胸部CT检查：3-5mSv。由此可见，用于诊断的X射线，只要正确使用，不会对人体健康造成损害。 人吃五谷杂粮，都是会生病的，也有可能长肺结节，小的肺结节普通胸片可能会漏诊。建议45岁以上的人，不分男女每年至少做一次胸部CT，真的查出有肺结节，也不要慌张，先把诊断搞清楚，因为有许多肺结节是良性，即使是恶性，只要早期发现、准确诊断、正确治疗，健康仍然属于你。

1 当前国内/美国的肺癌发病情况如何？可否提供目前国内/美国的肺癌发病率和死亡率的数据？肺癌已成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，也是全球最普遍和最致命的癌症之一。据统计，我国肺癌发病率每年增长20%以上， 2015年我国男性肺癌发病率50.93/10万，死亡率43.24 /10万；女性肺癌发病率22.4/10万，死亡率17.78/10万。美国肺癌发病率近年呈下降趋势，男性大约在80/10万左右；女性约为55/10万左右，还是明显高于我国的。2传统的肺癌确诊方式都有什么？有什么优势和弊端？肺癌诊断首先是X光片、CT、PET-CT等影响学检查发现病灶，然后需要取组织活检以明确病理诊断。对于在肺段支气管以上的中央型病灶支气管镜检查可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，但是由于支气管镜口径的局限性，常规支气管镜对于周围性肺部病变难度高。对于靠近肺边缘的周围型病灶可以用经皮肺穿刺的方法取得组织作病理学检查，但是有引发气胸、出血的可能，而且只适用于对于靠近肺边缘2cm之内病灶。介于以上两者之间的病灶往往是检查的盲区，CT看得见，活检够不着，这就需要我们的电磁导航支气管镜（ENB）来解决这些问题。3 近年来一直强调肺癌的早诊早治，这一部分工作近年来的进展如何？早期诊断和早期治疗可以很大程度上提高肺癌的治愈率，降低死亡率。目前我们已经完善了包括X光片、CT、PET-CT在内的影像学诊断手段，建立了胸腔镜、经胸腔超声、支气管镜、经气管超声等组织活检诊断平台，电磁导航支气管镜将更好的丰富我们的诊断手段，提高诊断的准确性和成功率。今后，二代基因测序、液体活检的新兴技术手段必将推到肺癌早期诊断的迅速发展。在这里，我们还要强调高危人群的体检和筛查，提倡控烟戒烟。4 针对一直来比较难以穿刺活检的周围型病变，电磁导航支气管镜有哪些优势？对于肺部周围性病变的病人，常规支气管镜（包括EBUS内镜）只能到达肺段支气管，在常规支气管镜无法深入检查的情况下使用电磁导航支气管镜（ENB）可以进行深入诊断， 由探头引导进入下一级支气管可直至肺泡，并通过活检进行病理取样，对于周围性病变诊断率达80%以上，远远领先于现有其他诊断手段。另据研究表明，ENB与EBUS-TBNA技术联合诊断，可使周围性病变确诊率高于88%。5 电磁导航支气管镜与现有的肺癌确诊方式有什么不同和革命性改变之处？在常规支气管镜（包括EBUS内镜）无法深入检查的情况下使用电磁导航内镜可以进行深入诊断， 由探头引导进入下一级支气管可直至肺泡，进行病理活检取样、病灶标记定位和微创消融治疗。电磁导航支气管镜（ENB）技术的优势在于：(1)及时诊断早期肺癌，避免病情延误；(2)精确的手术前诊断和定位标记，避免不必要的肺切除，提高手术安全性，真正做到微创手术；(3) 电磁导航支气管镜（ENB）技术较目前常规的经皮肺穿刺（TTNA）技术明显提高了肺活检的成功率和安全性，杜绝了气胸、血胸的发生；(4)电磁导航支气管镜（ENB）技术与经气管超声（EBUS）技术互为补充提高诊断成功率并控制医疗成本。6 电磁导航支气管镜的发展前景如何？与胸外科手术/呼吸介入手术如何实现结合？近年来，苏州地区肺癌的发病率持续增高，肺部小结节的发病率也明显增高。我院每年新诊断肺小结节千余例，即使综合运用CT、PET-CT等影像学检查和纤维支气管镜、经皮肺穿刺等有创检查，肺小结节的定性诊断依然面临巨大的困难。在这些肺小结节患者中，至我院胸外科寻求手术切除和活检的超过1000例/年，其中肺癌的约占80%。电磁导航支气管镜（ENB）将极大地提高肺小结节等周围型肺部病变的诊断准确率，可以对肺小结节、早期肺癌等肺部病变开展真正意义上的微创诊断和微创治疗，减少患者痛苦，节约医疗资源，造福苏州及周边群众；同时，提升医院技术水平和竞争力，必将创造出巨大的社会效益和经济效益。7 电磁导航支气管镜对于搭建医院MDT（多学科会诊）有哪些好处和优势？肺癌MDT（多学科会诊）的目的是明确诊断，并在此基础上确定最适合患者具体病情的治疗方案。精确的病理学和分子生物学诊断是精准治疗基础和前提。电磁导航支气管镜为肺癌患者的精确诊断提供了先进的技术支持，而且，电磁导航支气管镜检查的实施需要胸外科、麻醉科、呼吸科、病理科等多学科医师的通力合作，这本身就组成了一个MDT的团队。8 电磁导航支气管镜在肺癌早诊早治方面的革新性作用对肺癌未来的诊疗方式会有什么影响？从而对人们的肺癌防治都有什么深远意义？电磁导航支气管镜的应用可以避免一部分早期肺癌的“等候观察”导致的病情延误；部分替代纵膈镜及胸腔镜活检手术，减少不必要的外科手术干预和影像学检查；提高胸腔镜手术的定位成功率，减少手术耗材的使用，降低手术创伤和手术费用；此外，ENB系统还可以对肺部病变实施消融、注射药物或放射性粒子植入等微创治疗措施。ENB技术是一项新兴技术，它的成熟应用将在很大程度上改变肺癌，特别是周围型肺癌的诊断和治疗模式，促进肺癌诊疗进一步的微创化、精准化。本文系黄海涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

门诊来了一位三十岁左右的女病人，神情紧张，说体检做CT肺上有磨玻璃结节，人家说是肺癌。她带着哭腔说想到自己活不长了，天天吃不下睡不着，连遗书都已经写好了。仔细地看过她的CT片子后，我发现她肺上的磨玻璃结节只有不到6mm，而且是纯磨玻璃结节，密度很淡。对她的健康没有明显的影响，也不需要治疗。她听了以后还是不能理解，说上网查过，肺磨玻璃结节就是肺癌，或者叫原位癌。你怎么说没问题呢？为了打消她的疑虑，我只能详细地说说磨玻璃结节到底是什么？首先要明确的是磨玻璃结节并不是一个疾病的诊断，只是一个医学影像学的描述。医学影像顾名思义就是应用医学成像对疾病进行诊断和治疗的技术。通俗的说就是给可疑病变的部位拍个照片来辅助诊断。我们可以理解照片和真人还是有很大的区别。比如说看一个人的照片，发现他脸上有个黑点，这个黑点可能是他长了一个黑痣，或是脸上的脏东西，或者是自己画上装饰，或者其他可能，但在照片上看都是一个黑点，不好分辨。肺磨玻璃结节就相当于医生通过影像技术在肺上发现的这个黑点。那肺磨玻璃结节到底是什么原因造成呢？为了说清楚这个问题，就需要讲讲医学影像学的原理。给肺部疾病拍照片的技术叫做胸部CT，它的基本原理就是用可以穿透人体组织的X射线照射人体，因为不同的人体组织密度不同，对X光的吸收程度不同。例如，骨头等密度较大的组织对X光的吸收较多，而软组织如肌肉吸收较少。这种差别吸收是X光影像形成的基础。因为肺是由大量肺泡组成，肺泡内含有大量空气，对X射线吸收非常少，所以在成像后肺部在照片上的表现就像是一片非常干净的玻璃。当这片玻璃上有不那么干净的地方，我们就说这有一片模糊影或者磨玻璃影，当这片模糊影子为直径小于30毫米的球形时，我们就说在CT图像上发现了一个肺磨玻璃结节。所以磨玻璃结节只是一个在影像学上的描述，不是一种疾病。干净的玻璃变模糊了，有可能是玻璃沾上脏东西，也有可能是玻璃被磨损了。肺上出现磨玻璃结节也有不同原因。根据上面我们已经讲过CT成像的原理可以知道，当肺内出现任何能阻挡射线通过的情况时，就会在最后的照片上出现模糊影。最常见的原因有感染、出血等导致肺泡内充气减少，或者炎症瘢痕导致肺泡塌陷，或者肺泡内细胞异常增生等等。这些情况都会阻挡射线透过，在最后的照片上都表现为磨玻璃结节。医生告诉你CT报告上提示有肺磨玻璃结节，就像你的摄影师说你的照片上有个黑点。是什么还没有确定，就要写遗嘱安排身后事是不是杞人忧天了！说到这里，那位女士理解了肺磨玻璃结节就是肺癌这种说法完全错误的。恐惧的情绪稍微缓解了一些。但她还是反复地问，肯定没事吗？不要治疗吗？医生我把你的话录下来回去害怕的时候听可以吧？上网搜索得到的片面的信息导致的恐惧深深地扎根在她心里。为彻底打消她的疑虑，我只能更耐心跟她地讲讲肺磨玻璃结节的故事。

典型的磨玻璃癌性结节，病理化验分别为原位腺癌，微浸润性腺癌，浸润性腺癌。这样的磨玻璃结节，我上周门诊上第一眼诊断肯定早早期的肺癌，手术也证明了诊断的正确性，但到底癌到什么程度，还只能靠病理科医生显微镜下才能确定。但整体来说原位腺癌肯定100%治愈，微浸润性癌也是接近100%治愈，这种小结节只有浸润性腺癌才存在极小复发可能。

近日，我院胸外科微创食管团队继成熟开展胸腹腔镜联合食管癌根治术的基础上，又成功为两例老年患者实施完成更微创的 “免开胸”纵隔充气隧道式腔镜食管癌根治术，这项技术2016年起于国内少数单位零星开展，在苏南地区尚属首例。 “免开胸”食管癌切除手术最早可追溯至Denk(1913)及Turner(1936)首次报道的经裂孔食管剥脱/拔脱术，通过颈部及腹部两切口实施手术，延食管周钝性游离后将食管强行拔脱后切除。此术式不需要开胸，术后疼痛少，对心、肺功能影响小，因此在胸外科发展的初期曾被推崇；但缺点显而易见，非直视下无法切除食管周围组织及清扫淋巴结，潜在术中及术后不可预知出血，远期局部复发及生存率无法预知，故而近几十年来已鲜有单位开展。随着近年来胸外科微创胸腹腔技术及器械的发展，国内外又有学者重新审视发展此术式。2016年，来自日本京都府立医科大学附属医院藤原教授率先在ATS发表“纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术”，通过颈部纵隔充气隧道完成食管游离及纵隔淋巴结清扫，联合腹腔镜游离胃，使手术安全性、根治性显著提高，且并发症显著减少。国内，来自广东珠海中山大学第五医院胸外科曹庆东教授赴日学习并开始全国推广此术式。我院胸外科微创食管团队瞄准国际前沿，在充分学习、调研基础上，积极开展此项前沿食管微创术式，由葛锦峰主任医师主刀完成两例“免开胸”纵隔充气隧道式腔镜食管癌根治术，术后患者疼痛轻，下地早，目前已痊愈出院。 葛锦峰主任医师介绍，免开胸”纵隔充气隧道式腔镜食管癌根治术，由于纵隔充气使手术视野清晰，手术安全性及根治性显著提高，可完成食管全系膜切除及淋巴结清扫，完全满足食管癌根治的肿瘤学要求；“免进胸”手术对心肺影响小，使部分心肺功能临界状态患者得到救治机会；疼痛减轻，患者下床活动早，使术后心肺并发症减至最低。同时，术中麻醉采用单腔插管，呼吸道并发症少。采用平卧位，可经颈部及胸部同时手术，手术时间较传统手术明显缩短。对中老年早中期食管癌患者，尤其心肺功能不能耐受传统手术者，无疑是最佳微创选择。

我真的得肺癌了吗？我没有感觉任何不舒服啊？肺癌是一种常见的但是又是难以诊断的疾病。只有一部分患者有症状和体征，而另外一部分人是经过健康体检或因其他疾病检查时意外发现患上肺癌。尤其是在江浙等经济发达地区，老年人健康体检很普及，经胸片或胸部CT筛查出的肺癌患者越来越多。这部分患者往往会对诊断有疑问。他们认为自己吃得下睡得香，有些人常年坚持体育锻炼，身体情况非常好，不可能忽然患上“肺癌”这么严重的疾病。事实上，由于肺解剖特点和肺具有强大的代偿功能，绝大部分早期肺癌患者是没有任何不适感觉的。肺癌患者出现症状，往往提示肿瘤已经进展到病程的中晚期，肿瘤组织破坏了临近的正常组织或长大到可以引起压迫症状。例如肿瘤破坏肺内毛细血管引起咯血或痰中带血；阻塞支气管引起咳嗽、气短、呼吸困难；阻碍呼吸道分泌物的排出，引起肺炎（阻塞性肺炎）；侵犯胸膜引起胸痛；压迫上腔静脉引起头面部浮肿；肿瘤还会引起体重减轻，疲乏无力等全身症状；或者因为肿瘤转移到其他部位引起相应的症状。即使是中晚期的肺癌患者，一部分人仍然没有任何不适感觉。所以没有感觉不适不能证明没有患病，现代医学影像技术在诊断肺癌方面已经积累了大量经验，再配合肿瘤指标及穿刺活检，大多数患者在进行手术治疗前基本上可以明确诊断。而健康体检筛查出来的患者大多病灶很小，处于肺癌早期，不会有任何的不适感觉。这些患者是非常幸运的，因为早期肺癌经过适当的治疗，可以长期生存甚至是治愈。

1、肺癌是恶性还是良性？每次被问到这个问题，我都感叹中国百姓的医学知识的匮乏，而让我更感慨的是问这个问题的患者及家属还不在少数。在微信朋友圈经常有朋友转发各种错误百出乃至是刻意抹黑现代医学的伪医学科普文章，有些文章一看就知道推销产品的广告文，还有一些我猜不透作者用意。转发这些文章的人不只有我们长辈，也有受过高等教育的，取得硕士或博士学位的高级知识分子，如果他们都没有分辨真伪的能力，那这些伪科普的文章真是贻害无穷啊！由此也可见作为医疗工作者，我们在医学知识科普领域的缺位，在这条路上我们任重而道远。手中的手术刀固然可以治疗间或治愈部分病人，但让普罗大众能掌握一定的正确的医学知识，能让他们从疾病的预防、治疗方法的选择及对疾病的预后有科学的理性的认识、对现代医学的成就和局限性有所了解、能分辨科学与伪科学，也许更有意义。这也是我计划利用业余时间开始医学科普的初衷和动力。 要回答肺癌是恶性还是良性这个问题。首先要搞清楚两个概念：肿瘤（Tumour）和癌（Carcinoma）。人体是由细胞构成，人体内共约有40万亿—60万亿个细胞，这些细胞像人一样是有一定寿命的，每天人体内有大量衰老的细胞死亡，同时也有大量不同种类的新鲜细胞生长出来。这种细胞的新生和死亡是按照一定程序进行的，从而维持人体健康和平衡。如果人体部分细胞有不受控制的增生，不再死亡，这时这些细胞集结成为肿块，便会成为肿瘤（Tumour）。通俗的说法就是人体内部分细胞生长和死亡失去了控制，有些细胞“长生不老”了，这些失控的细胞拼命地生长而形成肿块，被称为肿瘤。 肿瘤可以是良性的，也可以是恶性的。良性肿瘤生长速度缓慢，表面较光滑。并不侵入邻近的正常组织内。瘤体周围常形成包膜，因此与正常组织分界明显，就像一个煮熟了的鸡蛋，可以轻松地剥掉蛋壳。除非长在要害部位，良性肿瘤一般不会致命，大多数可被完全切除，很少有复发。恶性肿瘤除了像良性肿瘤一样细胞生长失控外，还有三个恶性属性:一是侵袭性生长，肿瘤组织会侵入周围正常组织内，就像树根深深地扎在土壤里，使之难于完整切除；二是会通过血液循环系统或淋巴系统转移到人体其他部位，也就是老百姓常说的扩散。扩散表示病程已经到晚期了，病人预期的寿命不会太长；三是恶性肿瘤被切除后会再生长出来，就是复发，这也是恶性肿瘤不能被治愈的最主要原因。（古希腊学者希波克拉底把良性肿瘤称为γκο，意为膨胀或肿块，恶性肿瘤则称καρκνο，意为螃蟹或小龙虾。这样的命名形象地描述了良恶性肿瘤的不同形态和生长方式）癌（Carcinoma）是恶性肿瘤的一种，全称为恶性上皮细胞肿瘤。在医学上专指由上皮组织来源的恶性肿瘤，以区别于其它组织细胞来源的恶性肿瘤。由于绝大多数恶性肿瘤均是恶性上皮细胞肿瘤，因此在一般用途上癌已成为恶性肿瘤的同义词。其它种类的恶性肿瘤也常被称为癌或癌症，例如白血病就被称为血癌。在医学专业名词的意义上，血癌这种说法是错误的。但在老百姓的词典里“癌”可以指代一切恶性肿瘤，由此“血癌”这个词明确表明了白血病的恶性特质而被大家接受。总结一下!1细胞生长失控形成肿瘤2肿瘤可以是良性或恶性3肺癌是恶性肿瘤的一种 还有患者及家属问我：肿瘤是阳性的还是阴性的？我的回答是：肿瘤只有良性恶性，没有阳性阴性之分。在全球范围内，各类癌症是人类第三大的死因，仅次于心血管疾病和各类感染和寄生虫类疾病；在2012年，大约有1,410万人得到癌症，并且造成820万人身亡（相当于全年总死亡人数的14.6%）。在一些西方国家，例如美国，目前所有死亡人数的25%是因癌症死亡。而每年约有0.5%人口诊断出癌症，癌症已经超过心血管疾病成为死亡的主要原因。世界范围内男性中发病率和致死率最高的癌症是肺癌，女性中肺癌发病率居第三位，死亡率居第二位，仅次于乳癌。2012年，全球有182万新增肺癌患者，156万最终死于肺癌，占了因癌症死亡人数的19.4%。肺癌发病率最高的是北美，欧洲和东亚，2012年，超过三分之一的新增患者出现在中国。（数据来源维基百科）本文系宋心雨医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

苏大附一院食管癌微创获新突破 新型吻合方法助高龄患者顺利手术 时间：2017-11-28 17:28:32　作者： 范嵘 来源：艾森网江苏 内容摘要： 　　中国社会新闻社/艾森网江苏频道(www.isenjs.com)报道（特约记者 范嵘）日前，苏大附一院胸外科利用新型的吻合方法，在胸腹腔镜联合下实施微创食管癌根治术为一位74岁老太实施了手术，术后一周，老太顺利出院。相对于传统的开放手术，这一技术的开展，使手术创伤明显下降，让原来不能接受手术的高龄和重症患者也能得到手术根治的机会。 　　据了解，刘老太今年74岁，一月前开始进食时感觉吞咽食物有哽咽感，在苏大附一院门诊胃镜检查发现食管距门齿28公分处出现一菜花样肿物，经病理检查明确为食管癌。老太平素身体就不好，有糖尿病、支气管炎、高血压等慢性疾病，在得知肿瘤位于食管中段，手术是最好的治疗方法，但需要进行右胸-腹部二切口方能完成，手术创伤较大，为此刘老太和子女在是否选择手术治疗的问题上顾虑重重。一方面想让老太得到最好的手术治疗机会，另一方面又担心老太不能经受手术打击或术后出现并发症而一病不起，尤其在他们辗转多家医院遭拒后更加怀疑手术的安全性。 　　直至家属听说苏大附一院胸外科主任医师倪斌目前开展胸腹腔镜联合微创食管癌根治手术，尤其还是使用普通吻合器进行胸腔内吻合后慕名前来。胸外科主任医师倪斌经过仔细的病情评估，在麻醉科、护理部同仁的密切配合下，为刘老太制定了胸腹腔镜联合微创二切口食管癌根治的手术方案，并顺利完成了手术，术后一周老太就恢复了进食，顺利出院。 　　据悉，目前国内对这一类病人大多采用右胸腹二切口开放手术的方法，创伤较大，对心肺功能的要求高，高龄或心肺功能差的患者有时难以承受，同时术后疼痛剧烈，胸壁肌群切断后患者术后短期内肺功能明显下降，肺部感染发生率上升;国内也有一些单位开展微创治疗的方法，但绝大多数单位均采取颈部吻合的方法，即把整段食管切除，将胃游离后拉至颈部进行吻合，术后病人声音嘶哑、饮水反呛、吻合口瘘的比例较高，很多病人手术后的生活质量明显下降;也有少数单位开展微创胸腔内吻合的方法，术后患者的生活质量可以得到明显的改善，但总体而言，手术操作复杂，能够常规开展的单位和个人不多，另外大多需要使用进口的特殊器械，价格昂贵。为改变这一现状，倪斌主任在熟练开展胸腔镜下各类肺部手术的基础上，很早就开始了微创食管癌手术胸腔内吻合的研究，对这一技术不断进行总结和推广，在科室主任马海涛教授的支持指导和普外科毛忠琦主任的大力帮助下，倪主任经过不断摸索并总结经验教训，目前已经完善出一整套使用普通器械进行胸腔内吻合完成食管癌微创根治手术的方法流程，并已成功进行约二十例手术，术后病人均顺利恢复，无一例出现吻合口瘘等并发症，患者在治疗费用没有增加的情况下，术后恢复明显加快，生活质量得到明显提升。目前在国内仅仅利用胸部二个切口，其中一个一公分，一个五公分，就能够熟练利用普通吻合器完成食管癌根治胸腔内吻合的医院较少。 　　近年来，作为江苏省临床重点专科的苏大附一院胸外科在马海涛主任的带领下，不断创新改革，开展先进技术，科室走上了快速发展的轨道，在国内胸外科届的排名和地位不断上升，目前科室的年手术量、微创手术成功率、患者住院时间及痊愈率等各项指标均达到国内领先水平，可以更好地为广大市民的健康服务。 编辑：艾森网江苏