钱红宇医生的科普号

由于许多疾病是没有症状的，所以每年一次体检非常有必要，最基本的检查包括：血压的测量血、尿、便常规血脂、血糖、肝肾功能超声：甲状腺 肝胆肾 乳腺 盆腔：子宫或前列腺正侧位胸片：双肺的病变有家族疾病增加相关项目

常常在门诊遇到患者述说胸闷，或胸部不规律疼痛。特别是年轻人和工作压力大的精英人物，女士爱生气者，精神负担重者，甚至上学的孩子。可是查来查去查不出什么，有的做了冠脉造影，血管病变也不严重。为什么会发生这种情况呢？ 教科书上描述冠心病的定义是由于冠状动脉痉挛或狭窄导致心肌缺血。分类也有自发型和劳力型两种。自发型与血管痉挛有关，而劳力型多因血管明显狭窄引起，本人亲眼所见急性心梗的患者，恢复后造影是正常的，所以冠造正常也不能轻易否定痉挛因素造成的心绞痛。 中医是怎么认识胸痛和胸闷的呢？他属于中医说的“胸痹”的范畴。 胸痹一证出自张仲景的《金匮要略》，指上焦阳气虚、阴邪上乘、闭塞清旷之区引起的一个以胸闷憋气胸痛为主的病证。“胸痹”“真心痛”有不同的脉证特点。心尖圆钝或运动异常是超声波反映心肌缺血的一项早期、敏感的指标。通过我们对不同年龄胸痛患者的观察，我们发现心脉异常是“胸痹”敏感而特异的指标，而ECG、超声显示的心尖圆钝或运动异常可以作为“胸痹”的早期诊断和鉴别诊断的客观、可视手段。胸闷、胸痛及心脉、超声改变三项指标结合确定“胸痹”特异性更高。 由于形成的原因复杂，多因七情所伤，劳累所伤，饮食不当造成痰湿内生，外感寒热邪气，伤及血脉。所以中医治疗胸痹有很多方法：调肝健脾，活血化瘀法，健脾化痰法，益气养阴法，补肾温阳法。 我想强调的是温阳活血法，阳主动，阴主静，阳气充足，则气血流畅如同大自然的河流，暖则河开水流，寒则水凝成冰。 典型病例：1.寒凝心脉 患者 甄某 女 82岁 患冠心病 心律失常 安装起搏器 近日胸痛呈挛急状，伴后背发凉，食少，大便不畅，喜暖怕寒，手足不温，舌暗，苔薄，脉细弱。中医辩证属心阳虚，心脉失荣四逆汤加味获效 炙附子 甘草 生姜 干姜 黄芪 芍药 桂枝 大枣 丹参等典型病例：2.肝脉失养 张某 女 50 岁 胸痛反复一年，发作与劳累和情绪有关，平时性情急躁，胸痛呈挛痛性质，伴两胁疼痛，背痛-----舌正红，脉弦细而硬。 中医辩证属心肝血虚，心脉失荣 柴胡桂枝汤加味 柴胡6 白芍30 桂枝6 生姜3片 大枣6枚羌活10 鸡血藤30 狗脊15 郁金6 丹参15 当归12 炙甘草10 药后胸背疼痛明显减轻。 肝者，罴极之本。劳累生气都会伤肝，特别是熬夜，熬夜不仅伤心脾也伤肝，肝主藏血，夜则血归于肝，熬夜则血不能归肝则肝失于濡养，最明显的表现是眼睛干涩，视力下降。胸痛其中有许多都是由于血管痉挛引起的，发作与活动无关，也就是说活动不受限制。 郁气虽成于心境之拂郁，亦终因于肝血之不足，而郁气乃得于结也。必须多用芍药以滋肝，则肝气可舒，无论肝之盛衰虚实，皆宜多用。用5、6钱至1两。久痛的适当加用水蛭全蝎可以增加疗效。 冠心病常常以西药治疗为主，而在中医治疗方面，有许多症型，这里只是一型，但是不要忽略了中药的治疗需要辨证论治，不可以一药代替辩证的作用。

一、定义：大气下陷是由于各种原因如七情六欲、饮食、劳伤等造成呼吸困难-俗称喘不过气，却又检查不出什么问题的一系列症状。往往被西医认为是“精神病”让看心理医生--。本人认为是一种能量不足，脏器功能低下的表现。 二、气的功能；中医认为大气的功能有几方面：1.维持呼吸-肺叶的张弛是由呼吸肌收缩完成的而呼吸肌肉的运动是需要能量的；2.维持心脉搏动，推动气血运行；3.气主煦之-维持精神饱满脑力键旺；4.主持视听言动。 三、气陷症状：主症——心虚气短气不足以吸 兼症表现三大类1.头晕、目眩、耳鸣、健忘、失眠、 2.饥不欲食、食谷不化、大便不通或溏腹坠胀 3.二便失禁、肛门脱坠、子宫下垂 严重：晕倒、大汗、厥冷 四、治疗：大补元气 升阳固脱 参考处方 黄芪 18 知母9 升麻3 桔梗5 柴胡6 山茱萸30-60 玉竹15 五味子10 五、饮食调养：中医认为大气的组成是由呼吸之气与水谷精微物质组成，俗话人是铁饭是钢，吃饭是恢复的根本，药物是助力，有一分胃气就有一分生机 原则--少食多餐 进食易于消化有营养的食物 肉类是重要的能量来源：牛尾汤 羊歇子 虾肉 补而不腻 温而不燥 八宝粥上汤 酸奶 鸡蛋羹 萍果 橙子 荔枝 龙眼 红糖水不宜寒凉食物：如猪肉 芹菜 梨等 胃口不好的以汤代食、 病例 靳某， 女， 32 岁。 被车撞后软组织损伤，此后气短乏力，气不接续，甚至不能做家务及上班，由丈夫陪伴来就诊。 体检及血常规、心电图、胸片等检查均未见异常。 观其面色恍白，舌淡，脉沉细无力。中医属外伤后，大气下陷。 予生脉注射液50ml，静脉滴注3天。 中药保元汤和六味地黄丸加减以补气升陷补肾，黄芪30g 党参12g 炙甘草6g 肉桂3g 生熟地15g 白术15g 茯苓12g 山药30g 山萸肉12g 丹皮6g 泽泻10g 升麻6g 生姜10g大枣10g治疗一周痊愈。 分析：在西医认为检查正常，只能考虑是精神症状，心理障碍，亚健康状态，但是影响正常生活。 亚健康状态是指人的机体虽然检查无明显疾病，但呈现出疲劳，活力、反应能力、适应力减退，创造能力较弱，自我有种种不适的症状的一种生理状态，也称为“机体第三种状态”、“灰色状态”。 亚健康介于健康与疾病之间，是一种生理功能低下的状态。 在中医这种表现则属气陷证，惊恐伤肾，惊则气乱，恐则气下。 《素问·举痛论篇》：“恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。”由于突然受到外力冲击，机体局部受伤，精神上受到惊吓，惊恐导致气运不固，精气下陷，气不接续。故予补气升陷补肾获效。后遇同样患者复效。 张锡纯《医学衷中参西录》对此症有很透彻的描述，以升陷汤为主治疗，主症，气短不足以息----。黄芪 18知母9升麻3 桔梗5 柴胡6

外伤是骨科常见病，创伤后可发生许多内科的问题，特别是高龄患者，如感染问题，营养问题，长期卧床导致深静脉血栓的问题，外伤引发的心理障碍等等。中西医结合适度干预对于患者的预后及生活质量改善很有益处。 古某，女，94岁， 因“右下肢疼痛活动受限7小时”以“股骨粗隆骨折”于2009.6.12 住院。患者在家中摔倒，右髋部着地，随即感觉右下肢疼痛活动受限。入院时见：右下肢疼痛活动受限，伴自汗，时烦躁，发热、乏力，口渴，纳呆，小便频，大便秘。既往冠心病40年，心律失常-频发室早，重度骨质疏松症多发骨折10年，轻度贫血，左锁骨骨折史。体检：BP120/70mmHg,HR80次/分，R18次，意识清楚，轻度定向力障碍，两肺清，右下肺少量湿罗音，心率80次/分，心律不齐，早搏4-6次，心尖部3级收缩期杂音，心界向左下扩大，肝脾未及，骨折部位周围皮下瘀血肿胀，压痛，舌暗瘀点，苔薄白，脉细稍数。X光：右股骨粗隆骨折ECG：窦性心律，频发室早 wbc:10.74，N79.5% ESR35 /h Fe↓ 主要诊断：肺部感染，右股骨粗隆骨折，冠心病，心律失常-频发室早。对于此患者我们分几步进行治疗：急性期，恢复期一，急性期治疗：急性期现代研究表明1.创伤后非常容易发生机体高代谢(高耗氧量、高血糖、蛋白分解代谢增强出现负氮平衡及高乳酸血症)、高动力循环及过度的炎症反应及多脏器功能不全综合征。针对这个问题，我们对于患者及时抗炎及营养支持，积极纠正贫血；抗炎：头饱米诺钠静脉点滴；胸腺肽提高免疫，下肢牵引，营养支持以氨基酸、脂肪乳、多种维生素。2. 骨折的愈合与营养状况及局部循环等因素密切相关。针对这个问题，鹿瓜多肽静脉点滴促愈合。由于股骨粗隆骨折，下肢牵引，患者活动严重受限，预防褥疮尤为重要，我们曾经收治一老年外伤患者，仅在家卧床两周就发生了大面积褥疮而死亡，引以为戒，及早使用防褥疮气垫，可能有效防止褥疮发生。祖国医学认为，本病为“伤骨”及“伤筋”，《内经》：“气伤痛，形伤肿”，医宗金鉴：内治杂症法的方法总论记载“今之正骨科，即古跌打损伤之证也。专从血论，须先辨或有淤血停积，或为亡血过多，然后施以内治之法，庶不有误也。夫皮不破而内损者，多有淤血，破肉伤骨，每至亡血过多。二者治法不同，有淤血者宜攻利之；亡血者，宜补而行之，此患者属皮不破而内损者，故宜攻利之，中医辨证属气虚血瘀，血瘀发热，由于患者年高体弱，大便不通，意识欠清楚属浊气上蒸之象，故先以清热通便，化淤止痛为法，患者年高虚实夹杂虚多实少，故益气养血清热生津，汤药当归补血汤加味：黄芪30g 当归20g 白芍20g 莲子20g 山药20g 山查10g 酒军6g 谷麦芽20g 鸡血藤30g 丹皮6g 丹参10g生姜10g 大枣10g 。大黄通便且可去瘀，大便得通则去大黄，加血竭片口服，万花油局部涂抹。二，恢复期 防止深静脉血栓， 防褥疮，促进愈合，使用气压式血液循环驱动器按摩双下肢，辅助下肢运动，同时要求患者定时活动健康肢体，防止深静脉血栓形成，门诊曾经见一患者，男性 65岁 骑自行车被拖拉机挂倒，伤及左脚，去医院就诊，因无骨折医生让其在家卧床疗养，3周后，伤侧下肢肿胀疼痛，检查为深静脉血栓形成，由于骨折局部血液循环障碍，静脉回流受阻，毛细血管通透性增强，血浆由血管进入组织间隙，导致静脉淤血，中医认为“久卧伤气”，气虚则推动血行无力故血瘀，所以不难解释。继续使用防褥疮气垫防止褥疮发生，鹿瓜多肽静脉点滴促愈合，与生脉注射液益气养阴，丹红注射液改善心肌供血同时改善循环，益气养血活血止痛中药继续治疗，汤药当归补血汤加味：黄芪30g 当归20g 赤白芍各15g 莲子20g 山药20g 山查10g 谷麦芽20g 鸡血藤30g 丹皮6g 丹参10g骨碎补g15生姜10g 大枣10g配合功能锻炼，两月后8.11X光片显示，部分骨痂形成，已能在床上活动。通过此例高龄老人治疗的成功：我们有以下体会：1．对于老年人骨折要重视护理，因为小问题可能引发一系列问题导致死亡发生。2.老年人病情复杂，骨折的治疗要有整体观，并发症（深静脉血栓，坠积性肺炎，营养不良）的预防措施要到位，护理要细致，做到预防为主，防患于未然。3．中医：“知肝传脾，当先实脾”，中药内服外用的作用不可忽视。中医认为：“不通则痛，不荣则痛。”通过去瘀消肿等作用可以达到止痛的作用。 4．患者积极自觉地床上活动很有必要。 最初对于外伤的了解始于CCU病房开展的GABG手术，查找了中医书后，发现中医对于外伤的认识对于搭桥术后的康复很有帮助，从而应用到其他术后。

某男 50 岁 胸痛反复发作月余而就诊 CTA发现右冠脉局部狭窄60%。由于患者以往身体很好，知道有病就精神紧张，加上有医生说支架、搭桥很是焦虑不安。-------追问病史，其实有症状和心电图改变两年了，因为不知道局部有问题，并不紧张。其实不是每一个患者都要搭桥支架，医疗上有严格规定适应症的。 其实，有了问题，大可不必紧张，需要了解疾病确定对策。动脉硬化的发生从年轻就开始了，如同我们买了新房，血管就如同厨房的下水道，如果你家里饮食清谈，洗碗刷锅流入下水道的水就不容易造成堵塞。如果你随意将剩菜到入下水道，就很容易发生堵塞。 心脏的血管又如同交通枢纽，主干道堵塞了，可以走辅路，只要指挥合理，总会有路可以走。局部血管有问题，只要生活规律，不宜剧烈运动，饮食得当，保持乐观情绪，其余的血管会很好担当起供血的任务的。 药物治疗的目的也就是辅助维护血管的正常工作。

常常有检者在抽血后发现皮下青紫，很是担忧。 如何防止呢？这要从抽血说起，抽血时，护士进针不是垂直进去，所以扎在皮肤上的针眼与扎在血管上的针眼位置不一定一致，往往有一定错位，所以在按压时，应该用两个指头按压住进针处，不要移动，待局部凝固住就不会出现皮下紫的现象了。 刚抽过血，也不要用此胳膊测血压，测血压的袖带加压也会造成皮下出血而青紫。

我们体检科每天接待许多要求入职的检查者,多数人都是饥渴状态来的，由于过度禁水，尿液异常的比例比较高。其实对于许多不做腹部B超的人来说，没有必要禁水，因为一般正常的饮水不应该影响抽血化验结果。 试想，田里的果菜，没有了水就会打蔫，对于人来说，缺水会造成血液浓缩，容量不足，各个脏器的灌注不足，可能发生低血压和心跳过速，很容易少尿，使尿液过度浓缩而发生异常。 水的吸收是很快的，一般来说，胃排空食物需要4-6小时，而水的吸收不需要那么长时间，所以当你计算好体检时间，控制进水4小时就足够了。 另外，对于女士来说，月经与阴道的分泌物也会影响尿的结果。

体检的目的有不同，如果你想了解真实的你，体检前除了早上不吃饭，其他都照常，做腹部超声请不要吃东西，禁水有4个小时就可以了。普通抽血不需要禁水，特别是在炎热的夏天------多数会因禁水而虚脱，犹如大田里的绿叶菜，没有水很容易拈了，特别是娇嫩的肾脏会出现蛋白尿

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 偶尔心慌 胸闷 在北京阜外医院就诊过，医生说可以吃药，也可以不吃 请问您，窦性心律不齐会对生活有什么影响吗？学校要求我免修体育课，因为涉及到学分考核，如果我继续修体育课的话，会对身体有什么不好的影响吗？中国中医科学院西苑医院综合内科钱红宇：窦性心律不齐属于正常变异，一般不需要治疗，也不影响学习与活动。一般体育课可以上，谁也不能保证体育课对人的影响，对于任何人来说，猝死的发生是不能预料的。患者：谢谢您，那我在日常生活中需要注意什么呢？这是先天的么？我做的动态心电图显示最快每分钟161，最慢41，这样是不是差太多了呢，感谢您的解答！中国中医科学院西苑医院综合内科钱红宇：人在活动和休息时心率有很大变化，睡眠时的最低心率不低于38次都很安全的，活动时可能会心率加快，应该说你的心率基本算正常，应该不影响活动。至于你有心慌胸闷可能与你学校压力有关，心慌和胸闷与活动有关吗？就是说活动的过程中因心慌胸闷必须停下来才缓解。如果没有关系，适度的运动是有好处的。

冠心病属中医“胸痹”“心痛”的范畴，多由心脏阴阳气血偏虚，以及寒凝、热结、痰阻、气滞、血瘀而引起。心痛的病位在心，但其发病与肾、肝、脾诸脏的气血盛衰有关，可在心气、心阳、心血、心阴不足，或肝、肾、脾功能失调的基础上，兼有痰浊、血瘀、气滞、寒凝等病变。在辨证分型上常常分以下几型：1、寒邪犯心素体心气不足或心阳不振，复因寒邪侵袭，“两虚相得”寒凝胸中，胸阳失展，心脉痹阻。往往表现为畏寒喜暖，遇天时寒冷或迎寒风则心痛易作或加剧，舌暗、苔薄白，脉沉紧。养阳法：食疗主要用选温性食物温补阳气、温阳散寒如：米酒、黄酒顿鸡蛋，牛羊肉、鸡肉、洋葱、胡萝卜、龙眼肉、荔枝、红枣、红小豆等。2、暑邪犯心素体心气不足，至于酷暑炎热，犯于心君，耗伤心气，气津外泄，每致血脉运行失畅而心痛。心中灼痛、口干、心烦、气短、舌红、脉虚数。祛暑养心法：西瓜、百合、白扁豆汤、莲子红豆羹、荷叶粥等。3、七情内伤忧思恼怒，心肝之气郁滞，血脉运行不畅而致心痛，其中肝气的调达最为紧要。症见心胸满闷、隐痛阵阵，痛无定处，时欲太息，遇情志不畅则诱发加剧、脉细涩或弦。饮食可根据患者的寒热情况调理。4、饮食失节恣食膏粱厚味，或饥饱无常，日久损伤脾胃，运化失司，饮食不能生化气血，反聚湿生痰，上犯心胸清旷之区、清阳不展，心脉痹阻，遂致心痛。胸闷体胖，遇阴天胸闷加剧，纳呆、倦怠、口粘、苔白腻、脉沉滑。消食导滞法：适当食用萝卜、竹笋、香菜（芫荽）、茼蒿、山楂、大蒜、扁豆、苡仁、少食猪肉，因猪肉性凉，多食易生痰助湿。5、气血不足气血亏虚，心脉失养、心痛隐隐，遇劳而作，乏力气短，舌淡苔薄白，脉沉细。补气养血法：适量牛羊肉、牛奶、酸奶、鸡蛋、胡萝卜、龙眼肉、荔枝、红小豆、红枣、莲子、紫米等。对于寒热错杂的患者，选用食品要灵活，不可拘泥。