张永熙医生的科普号

慢性荨麻疹是指风团每周至少发作2次，持续超过6周。慢性荨麻疹患者，病情容易反复发作，久治不愈，严重影响患者的生活质量。笔者针对慢性荨麻疹病因学方面的研究，从病因入手，治疗慢性荨麻疹，取得了满意的疗效，现介绍如下：1、慢性荨麻疹病因学研究现状1.1、由过敏原引起的慢性荨麻疹的情况分析 目前过敏原主要包括有食物、吸入物及药物。即使大多数患者摆脱上述致敏因素，荨麻疹仍反复发作。目前研究慢性荨麻疹血清中IgE水平与疾病的严重程度、治疗反应、病程等均无明显的相关性。同样，由食物过敏引起的慢性荨麻疹也比较少见，但长期应用青霉素类抗生素的患者，容易发生荨麻疹，荨麻疹的病人中容易发生青霉素过敏。总体来说，临床上由过敏原引起的慢性荨麻疹十分少见，但在特应性疾病的患者中容易发生慢性荨麻疹，因此过敏源检测阳性时，要注意与其它疾病的关联性。1.2、感染是诱发荨麻疹的一个重要因素常见的感染因素有寄生虫感染,病毒感染、细菌感染、真菌感染等。 慢性感染可导致血中的炎症因子升高，产生炎症反应，使得肥大细胞处在易活化的环境，控制感染可有效的控制慢性荨麻疹的发作。慢性感染引发的慢性炎症可能是慢性荨麻疹发病的基础。临床上，经过抗炎、驱虫、抗幽门螺杆菌治疗后，慢性荨麻疹均得到明显的控制。1.3、自身免疫是慢性荨麻疹发生重要的病理生理之一。慢性荨麻疹与自身免疫疾病关联性最高的是甲状腺疾病。慢性荨麻疹患者当中，甲状腺的自身抗体包括 TPO、TG 显著升高的发生率高于正常人群。1.4、维生素D是影响天然和获得性免疫的重要成分慢性荨麻疹存在血中25-OH 维生素D缺乏，与病情轻重关联，目前有研究证实通过补充维生素D可有辅助治疗作用。此外，精神紧张、低皮质醇水平以及慢性炎症都能够影响荨麻疹的严重程度。2、慢性荨麻疹病因治疗的价值面对慢性荨麻疹的病因治疗现状，首先要去除物理等诱发或触发因素，如寒冷、机械刺激等。对于治疗抵抗的患者，可考虑采取低组胺饮食或低假变应原饮食、减轻精神紧张或压力等、控制体内慢性炎症、治疗甲状腺相关疾病、补充维生素D等方式。3、慢性荨麻疹的抗组胺治疗策略3.1、慢性荨麻疹治疗的首选药为第二代抗组胺药选择第二代抗组胺药作为治疗慢性荨麻疹重要的首选，一方面是因为其受体选择性强，另一方面是药物的副作用较小，一般不引起镇静、心脏的毒性以及对肝脏代谢等影响。3.2、常规剂量抗组胺药治疗无效的基础是炎症反应常规剂量抗组胺药治疗慢性荨麻疹疗效仅达到 40%～60%。这是由于慢性荨麻疹患者体内存在多种炎症因子表达。脂质介质、炎症因子、脱颗粒介质是荨麻疹活化的三个相互关联但又相互独立的事件。因此，在控制荨麻疹的对症治疗当中，一方面要重视药物抗组胺的效用，同时要注意它的抗炎症反应。3.3、如何提升抗炎效应目前提升抗组胺药的抗炎效存在四种方案，包括更换具有更加明确抗炎效应的抗组胺药、联合抗组胺药物、增加抗组胺药剂量、非抗组胺药治疗。国际上最推荐的是通过增加抗组胺药的剂量来提升抗炎作用。因为从抗组胺药本身应用方式着手，更能使安全性得到保障。3.4、治疗抵抗情况下调整剂量抗组胺药物的抗炎学说是加量的理论基础。加倍剂量或者使用相似结构情况下，可以提升抗组胺药抗炎、抗过敏活性的效用。4、慢性荨麻疹的非抗组胺疗法非抗组胺药成为难治性荨麻疹的选择，包括糖皮质激素、奥马珠单抗、环孢素、白三烯受体拮抗剂等。这些治疗方法大多数效果肯定，但安全性较差或患者经济负担较重，选择是主要权衡利弊。5、中医中药治疗慢性荨麻疹的优势根据中医基础理论，通过辨证论治的方法治疗慢性荨麻疹，取得了满意的疗效，其优势在于个体化比较强，作用全面，可以针对引起荨麻疹的多种因素起作用，药物副作用小，用药安全，但中药起效时间比较慢，治疗时间比较长。临床上多采用中西医结合治疗，取长补短，疗效肯定。总结通过对慢性荨麻疹病因学分析，决定了慢性荨麻疹病因学治疗价值。目前来说，抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的基本疗法，但针对慢性荨麻疹发病机制的复杂性，仍需不断更新治疗策略。目前采用中西医结合方式治疗慢性荨麻疹，已经取得了满意的疗效。

掌跖脓疱病是一种局限于掌跖部位的慢性复发性疾病，临床表现为在红斑基础上周期性发生的无菌性脓疱伴角化、鳞屑。目前，该疾病病因尚不明确，其发病与遗传、免疫、感染、药物、金属致敏等有关。掌跖脓疱病发病率不高，但治疗相当棘手，其反复发作的特点为患者的生活带来不便。中医多认为掌跖脓疱病因病机为体内蕴热，外感火热毒邪，毒热伤血，外蕴肌肤形成热毒偏盛证；脾失健运，生湿化热，蕴结肌肤形成脾虚湿盛证；情志内伤，肝郁气滞，或久病成瘀形成肝郁血瘀证。故多采用清热解毒、健脾除湿、疏肝化瘀。本病属中医“瘑疮”范畴。《医宗金鉴·外科心法要诀·疮》记载“此证生于指掌之间，形如茱萸，两手相对而生。亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽”。现代医学认为掌跖脓疱病是发生在掌跖部位的慢性复发性皮肤病,有人认为是局限性脓疱型银屑病，也有人认为是银屑病的变种或亚型,但多数学者认为其是一种独立的疾病。目前已知的病因有病灶感染、吸烟、金属致敏、免疫异常等，现简单介绍如下。掌跖脓疱病与金属致敏研究表明，掌跖脓疱病的发病与金属致敏有关，致敏原主要是镍、钯、铬、钴、锡等金属，当患者将致敏的金属修复物摘除之后，其临床表现明显减轻。金属离子可能通过外周循环到达掌跖部位，并通过汗腺分泌，引起局部皮肤过敏而发病。掌跖脓疱病与病灶感染牙源性感染是掌跖脓疱病常见的致病因素。临床发现牙源性感染与掌跖脓疱病的恶化有关，患牙周炎伴掌跖脓疱病的患者，在积极治疗牙周炎后，皮肤损害明显减轻。研究表明在对掌跖脓疱病患者进行治疗前要经过全面的牙科检查，例如金属过敏以及牙源性病灶感染，并且进行长期随访，这对疾病的治疗有重要意义。急性扁桃体炎被视为导致掌跖脓疱病恶化的因素之一。掌跖脓疱病患者血清中，抗角蛋白抗体以及抗体形成细胞数量显著高于正常值，其数量在扁桃体切除后６个月内恢复正常，皮肤损害明显减轻或消失。掌跖脓疱病与吸烟有研究显示，吸烟与过敏性皮炎、银屑病、基底细胞癌、掌跖脓疱病等一系列皮肤病的发病有关。除了病灶感染和金属致敏，吸烟在掌跖脓疱病的发病机制中也起着重要作用，吸烟者ＰＰＰ发病率是非吸烟者的７４倍，其机制可能是烟碱中的尼古丁激发胆碱能系统，导致汗腺的结构与功能受损。总结掌跖脓疱病好发于掌跖部位，典型皮损特点为红斑基础上的深在性无菌小脓疱，伴角化脱屑，目前病因未明。笔者认为无论采取何种治疗措施，首先应在致病因素水平上进行干预，对就诊患者进行系统性检查，积极寻找感染病灶，对患有牙周炎、急慢性扁桃体炎的患者应给予对症治疗，同时对金属过敏的患者应给予假体摘除。为了阐明掌跖脓疱病的致病因素与发病机制，更好地指导临床治疗，还需要更多的基础研究。掌跖脓疱病临床虽不太多见，但治疗却非常棘手，给患者和临床医师带来了很大的困扰。长按二维码关注张永熙主任医师

掌跖脓疱病是一种病因尚未完全明确的慢性复发性皮肤病,好发于掌跖,在红斑基础上周期性发生深在无菌性小脓疱,伴角化、脱屑。治疗时积极寻找诱因并去除。笔者采用中西医结合的方法治疗掌跖脓疱病取得了满意的疗效，现将治疗方法简单介绍如下：一、中医中药治疗㈠、中医内治法掌跖脓疱病中医辨证属于脾虚湿毒证。临床表现：掌跖对称性红斑，红斑上成批出现针头至粟粒大小的黄白色脓疱，疱壁厚而不易破裂，脓疱干枯后形成黄褐色点状结痂、脱皮，痂皮下又可出现新脓疱，指趾甲增厚混浊变形，甲周红肿，身体其他部位可见散在的红斑鳞屑性损害，伴食欲不振，口粘乏味，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉濡缓。病机分析：脾主四肢,脾湿内蕴,复感风热毒邪,内外搏结,毒热外发于四肢末端。血热外发则为红斑,热毒炽盛则化腐成脓。治法：健脾除湿，清热解毒。方药：芪术萆薢汤加减。组成：黄芪、苍术、白术、萆薢、黄柏、茯苓、厚朴、金银花、蒲公英、野菊花、白花蛇舌草、重楼、苦参、土茯苓、生地黄、丹皮。加减：皮损基底红斑明显，加紫草、板蓝根、赤芍等凉血解毒之品；皮损反复发作，颜色暗红，加丹参、莪术、红花、鸡血藤等活血化瘀之品。㈡、中成药治疗1、雷公藤类雷公藤类药物具有祛风除湿，舒筋活络，清热解毒的作用，包括雷公藤多甙、昆明山海棠片、火把花根片等。雷公藤多甙是从雷公藤根提取精制而成的一种极性较大的脂溶性成分混合物，既保留了雷公藤生药的免疫抑制等作用，又去除了许多毒性成分，是目前临床上使用较多的甾体类免疫抑制剂。雷公藤多甙的主要药理作用是抗炎、抗菌、抗肿瘤及免疫抑制等，其抗炎免疫抑制作用与糖皮质激素相似，而无糖皮质激素的不良反应。口服雷公藤多甙20mg，每日3次，疗程8周。昆明山海棠片具有抗炎、抗过敏、免疫抑制作用，对炎症早期血管通透性增高、渗出、水肿有明显抵制作用，可减少炎症介质的产生和释放。口服：一次3～5片，一日3次，疗程8周。火把花根片具有抑制病理性免疫反应、抗炎和镇痛作用。口服：3～5片/次，3次/日，饭后服用，1～2月为一疗程，可连服2～3疗程。雷公藤制剂可导致月经紊乱、精子活动及数目减少，对于尚未结婚的患者，应谨慎用药。2、复方甘草酸苷复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏和免疫调节作用，对肝细胞膜具有保护作用，不良反应轻微。口服：2～3片/次，3次/日，饭后服用。疗程8周。或可静脉滴注。3、白芍总苷白芍总苷具有双向免疫调节、抗炎、抗应激、镇痛、保肝等作用，不良反应轻微。口服：2～3片/次，3次/日，饭后服用。疗程8周。复方甘草酸苷、白芍总苷两种药物与雷公藤联合应用不仅避免了雷公藤的副作用，而且疗效显著优于单用雷公藤。㈢、中药外治法1、手足浴方：药用苍术30g，黄柏30g，白鲜皮20g，苦参30g，地肤子30g，马齿苋50g，蒲公英50g，硼砂20g，甘草50g，金银花30g。每日1剂，水煎泡洗。将手足浸入其中泡洗30min，每日2次，保持药液温度30℃～40℃，疗程2周。2、火针疗法：选用中粗火针，将针尖、针体伸入火外焰烧红，取双手足水疱处，对准水疱疱液饱满处快速进针，进针深度约针身1/4随即出针（约0.5s），脓液会迅速流出，以棉球吸取流出脓液，防止沾染他处正常皮肤。若脓疱消退后不再予火针点刺。二、西药治疗㈠、西药的全身治疗1、维A酸类药维A酸是皮肤病治疗史上具有里程碑意义的药物，在皮肤科的应用极为广泛，对银屑病、痤疮以及毛发红糠疹、鱼鳞病等具有显著疗效。其药理学机制为影响细胞的增殖与分化，抑制角质形成细胞增殖，维持上皮组织正常角化过程，使角化不全的表皮正常化。同时还具有调整病变部位的炎症反应和免疫反应，增加免疫功能，没有细胞毒性，逐渐成为治疗掌跖脓疱病的首选药物之一。但阿维A也不能解决停药后复发的问题。阿维A的不良反应较多，常见的有致畸、唇炎、黏膜干燥、脱发、血脂增高、瘙痒、光敏感等。阿维A的剂量、疗程及不良反应个体差异较大,临床应用强调个体化。近年常用的维A酸类药包括阿维A、维胺酯、异维A酸和芳香维A酸乙酯等。目前普遍采用小剂量阿维A治疗掌跖脓疱病并获得满意的临床疗效。口服:阿维A 20mg/d,顿服,连续服用8周为一个疗程。2、环孢素A环孢素A是一种强效免疫抑制剂，其作用机制为调解T细胞亚群，通过作用于活性T细胞，抑制IL－2的生成和角质形成细胞的增殖，而对抑制性T细胞无影响，是一种无骨髓抑制的免疫抑制剂。用于掌跖脓疱病的治疗并获得了满意疗效。口服：初始剂量4～5 mg/kg/日，分2次口服，出现明显疗效后缓慢减量至2～3 mg/kg/日，疗程3～6月以上。3、抗生素类伊曲康唑属于人工合成的唑类广谱抗真菌药，近年研究发现伊曲康唑除抗真菌作用外，还有一定的抗炎及免疫抑制作用，其治疗掌跖脓疱病的机制可能在于其能抑制角质形成细胞产生细胞因子，或抑制表皮中白细胞趋化的功能，或者是上述因素共同作用的结果。口服：每日1次，每次0.1g～0.2g于餐时服，8周为一个疗程。四环素类四环素类药物具有较强的抗菌活性及免疫抑制作用，对控制脓疱形成也有效。口服吸收好，因其脂溶性高，更易于渗透入组织中发挥作用，而不良反应相对较小。目前常用盐酸米诺环素胶囊。口服：成人首次剂量为0.2g，以后每12或24小时再服用0.1g。㈡、西药外用药治疗1、糖皮质激素外用糖皮质激素具有明显抗炎、抗增生作用。但应注意其长期应用的不良反应,包括耐药、停药反跳、毛细血管扩张、加重细菌、真菌感染等。可联合尿素霜、维甲酸软膏等使用,加强疗效,减轻其不良反应。常用的种类包括曲安奈德、氟轻松、倍他米松二丙酸酯和丙酸氯倍他索等，以封包疗法为最好。2、维A酸类维A酸类是一种角质溶解剂，具有调节表皮细胞分化和增殖等作用，可改善角质形成细胞异常分化，抑制角质形成细胞过度增生，抗炎作用，最常用而有效的外用药之一。可与糖皮质激素制剂或紫外线联合应用。注意高浓度可引起急性或亚急性皮炎及红斑、瘙痒等不良反应。3、维生素D3类药膏该类药物是维生素D3活性代谢产生或由人工合成，其作用机制是抑制角质形成细胞的增殖，促进其正常分化。常用的主要有他卡西醇、钙泊三醇等。4、水杨酸软膏高浓度水杨酸软膏具有促进角质软化,同时还有杀菌、抗炎及稳定和保护酸性皮层,对无菌性脓疱产生一定的抑制作用,并可促进皮肤功能的恢复。与糖皮质激素联合应用可提高激素在皮肤中的渗透量，增强疗效，改善皮肤炎症肥厚及增生等症状。三、疗法总结笔者治疗掌跖脓疱，除了外用苍术洗剂浸泡手足、患处外涂软膏制剂（复方丙酸氯倍他索软膏、钙泊三醇软膏）之外。还根据患者具体的体质情况、临床症状，采用不同的内治方案，具体方案介绍如下。㈠、症状轻者：内服芪术萆薢汤、复方甘草酸苷制剂、白芍总苷。局部感染较重者可加用盐酸米诺环素胶囊。㈡、症状较重者：内服芪术萆薢汤、复方甘草酸苷制剂、雷公藤制剂。局部感染较重者可加用盐酸米诺环素胶囊。㈢、症状较重者：内服芪术萆薢汤、复方甘草酸苷制剂、小剂量阿维A。四、小结临床治疗时，首先应详细检查感染病灶，其中以扁桃体炎、副鼻窦炎、鼻咽腔炎症及龋齿等为主，并应及时根除。装有金属牙料及用银汞合金填充者，女性上节育环者，作金属斑贴试验阳性者，给予去除。中西药合理的联合、交替和序贯治疗有利于疗效最大化，不良反应最小化，降低疾病的复发率。同时注意药物治疗的不良反应，如雷公藤类药物可导致月经紊乱、精子活动及数目减少，对于尚未结婚的患者，应谨慎用药。虽然中西医结合治疗掌跖脓疱病取得了较好的疗效,但尚不能完全阻止掌跖脓疱病复发。这就需要患者尽量避免疾病的诱发因素，做好掌跖脓疱病的预防与调护。希望这篇文章对你有所帮助。长按二维码关注张永熙主任医师

更多内容与交流，请关注“张永熙主任医师”微信公众号一、发病原因带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病，是临床上的常见病、多发病，常常导致皮肤神经炎的发生，引起顽固性神经痛，后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症。带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮肤损害已完全消退，但受侵害的神经分布区域仍有持续性剧烈疼痛，有如电击感、重压感、勒紧感、锐气刺入感及烧灼感等，受到衣物摩擦或风吹均能引起剧烈疼痛，可持续数月时间，也可长达数十年之久，且疼痛白天黑夜均存在，非常痛苦，严重影响患者的生活质量。带状疱疹后遗神经痛几乎都是发生于老年体弱、患有慢性全身性疾病及免疫功能及其低下者，据文献报到，带状疱疹后遗神经痛总的发生率为0.04%，而在70—79岁年龄组发生率29%，80岁以上年龄组发生率超过34%。带状疱疹后遗神经痛发生的原因与神经损伤导致神经传导阻滞以及供应神经的动脉发生硬化所致的局部缺血有关。二、治疗方法目前对带状疱疹后遗神经痛的治疗还很欠缺，一旦发生本病，当前还没有确实有效消除疼痛的最佳方法，笔者经过多年治疗带状疱疹后遗神经痛的临床经验，研究出以中医针灸治疗为主，中西药内治为辅的治疗方案，可以消除带状疱疹后遗神经痛。（一）针灸疗法针灸治病是通过刺灸腧穴，以疏通经气，恢复调节人体脏腑气血的功能，从而达到治病的目的。中医认为本病的发生多由年老体弱,血虚肝旺,湿热毒盛，气血凝滞，经络阻塞不通所致。治法 循经远取为主，辅以局部取穴。毫针用平补平泻法。处方 曲池、合谷、支沟、血海、太冲、三阴交、夹脊穴、阿是穴。方法 进针得气后均匀提插捻转，留针30分钟。局部沿疱疹分不带多针斜刺，进针30度角，皮下平刺，距患部0.5-1寸。发于面部者选取邻近穴位。（二）中医辨证为气滞血瘀证:证侯：皮疹减轻或消退后疼痛不止，放射到附近部位，痛不可忍重者可持续数月或更长时间，舌质暗，苔白，脉弦细。治法：理气活血，通络止痛方药：活血定痛汤加减。组成：川芎、延胡索、川楝子、鸡血藤、制乳香、制没药、乌蛇、全蝎、桃仁、红花、细辛、虎杖、白芷、鬼箭羽、白芍、甘草。加减：心烦眠差者加珍珠母、牡蛎、酸枣仁。剂量随证加减。（三）西医止痛疗法介绍1、皮质类固醇激素：重症带状疱疹、年老体弱的患者，若无激素禁忌症，可口服皮质类固醇激素（起病7日内），中等剂量为妥（强的松每日口服30mg，疗程为3—10日），可以迅速消除神经炎症，阻滞对神经节和神经纤维的破坏作用，避免神经炎症后纤维化，减少带状疱疹后遗神经痛的发生。2、抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林等，目前应用较为广泛，止痛效果较好，但副作用较大。3、各种镇痛药剂如去痛片、可待因、吲哚美辛、芬必得、卡马西平等。阿片类药物如羟氢可待因、吗啡、曲马多。4、三环类抗抑郁药如阿米替林、多塞片等。5、营养神经：B族维生素、维生素E也可防止或缓解神经痛。6、神经阻滞疗法。7、采用定位脑手术破坏传导疼痛的大脑疼痛中枢的方法。三、小结带状疱疹后遗神经痛是带状疱疹最常见的并发症，随着社会老龄化的日趋明显，该病的发病率不断增高，给患者和家人的生活带来了极大的困扰。对于重症带状疱疹、年老体弱的患者，在带状疱疹急性期应及时应用皮质类固醇激素、B族维生素、维生素E等可防止或缓解神经痛，减少带状疱疹后遗神经痛的发生率。一旦发生带状疱疹后遗神经痛，临床治疗采用针灸治疗为主，口服中药活血定痛汤，西药选择恰当的止痛方法，临床上取得了明显疗效，并且安全性高，无毒副作用。更多内容与交流，请关注“张永熙主任医师”微信公众号

荨麻疹的治疗首先应寻找病因，引起荨麻疹的原因成千上万种，非常复杂，事实上，约80%以上的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。还有少数患者，即使找到原因，也难以避免。另一方面，很多荨麻疹经过一段时间会自行好转，可能从此不再发病，或隔很多年以后才发病。因此，患了荨麻疹，不必太着急，尽管没有“根治”疗法，但已有多种有效的抗过敏药物来治疗，总有办法控制风团的发生，使症状缓解。目前常用的治疗荨麻疹的药物包括：容易产生困倦、嗜睡副作用抗组胺药物如扑尔敏、苯海拉明、安泰乐、克敏嗪、赛更定及酮替芬等；无困倦、嗜睡副作用的新一代抗组胺药物如西替利嗪、开瑞坦、依巴斯丁及皿治林等。患者应该到医院就诊，在医生的指导下治疗。目前中药在治疗慢性荨麻疹优势较大，副作用小，可以长期服用，愈后不易复发。对于那些自身免疫性荨麻疹、顽固性荨麻疹 、重症荨麻疹，可采用小剂量皮质类固醇激素、免疫抑制剂、中药联合治疗，已取得满意疗效。注意事项⒈ 积极寻找和去除病因及可能的诱因。⒉ 饮食适度，忌食腥辣发物，避免摄入可疑致敏食物、药物等。⒊ 注意气候变化时，冷暖适宜，加强体育锻炼，增强体质，保持良好心态。⒋ 清除体内慢性病灶及肠道寄生虫，调节内分泌紊乱。

轻症患者虽然没有太严重危害，但荨麻疹患者会有较剧烈的瘙痒，影响患者的学习工作和休息。 较重的荨麻疹患者会伴有明显的全身症状，发热怕冷倦怠等需要休息。对患者的身心健康均有较大的影响，不能工作学习。 对于重症荨麻疹患者或伴有粘膜损害，或有过敏性休克时，则可危及生命。需立即抢救治疗。如呼吸困难或休克时间较长，对大脑、肾等脏器会产生严重的后遗症。 对于慢性荨麻疹则主要是夜间皮疹加重，对患者的睡眠休息和休息产生严重的影响。进而影响每天的工作，长期睡眠不足可致头晕、四肢乏力、记忆力下降等对患者整个的身心健康产生严重的影响。

荨麻疹是一种很常见的过敏性皮肤病，有15~20%的人一生中至少发作过一次。荨麻疹主要表现为皮肤、粘摸上出现风团，呈鲜红或苍白色、皮肤色，少数仅表现为水肿性红斑。风团的大小和形态不一，可呈圆形、椭圆形、不规则形如云朵状，单个风团可持续数分钟至数小时，一般不超过一天，消退后不留痕迹。但皮疹反复或成批发生，此伏彼起。在晚上发作者多。部分患者可伴有恶心、呕吐、腹痛、胸闷、憋气等，常见于急性发作者。荨麻疹的病程长短不一，短的一天即愈，但将来有可能还会再发病；长的可经常甚至每天发病，持续数周、数月、数年甚至数十年。不同患者病情轻重不一，如果皮疹很轻，瘙痒不明显，不影响生活者，可以不治疗；皮疹严重，瘙痒剧烈，影响生活和工作者，需要对症治疗。中医认为荨麻疹总的病因为先天禀赋不足，卫外不固，风邪乘虚侵袭所致。具体分为：①外感风寒之邪，客于肌表，致使卫外失调而发。②风热外袭，蕴积肌肤，致使营卫不和而起。③饮食不节，过食辛辣肥厚，或肠道寄生虫，使肠胃积热，④素体气血亏虚，感病久气血耗伤，血虚生风，气虚卫外不顾，风邪乘虚而入所致。⑤情志内伤，冲任不调，肝肾不足，肌肤失养，生风生燥，阻于肌肤而成。现代医学认为引发荨麻疹的致病因素有： ①吸入物：花粉、动物皮屑、烟雾、真菌孢子、挥发性物质。②食物：如鱼、虾、蛋类、奶类等蛋白质食物。③药物：如抗菌药、异物血清、输血、青霉素、痢特灵等。④感染：寄生虫、细菌（扁桃体炎等）、病毒（肝炎）、真菌（皮肤真菌病）等。⑤物理因素：如日光、寒冷、湿热。⑥精神因素：精神紧张或兴奋、运动后。⑦其它：昆虫叮咬、植物、荨麻、毒藤、内科疾病。

“青春痘”、“暗疮”、“酒刺”等都是痤疮的俗称，是青年男女较常见的一种慢性皮肤病。痤疮的发生主要是由于发育期雄激素增多，促使皮脂腺活性增加，刺激皮脂腺分泌增多，同时皮脂腺毛囊管壁角化并堵塞毛孔造成皮脂排出不畅，从而引起毛囊皮脂腺的炎症，主要与痤疮丙酸杆菌感染有关。中医认为，本病多因饮食不节，过是肥甘厚味，肺胃积热，复感毒邪而发病。得了痤疮不必着急，要找皮肤科医生积极治疗和耐心调理，采用清肺胃湿热、凉血解毒的中药治疗痤疮，比如黄连解毒汤、枇杷清肺饮等，临床上均取得了显著疗效。治疗同时一定要注意以下几个方面：1.常用温水、硫磺肥皂洗脸以去除油腻和黑头。面部出油多者每日可洗3-4次，预防细菌感染。忌用冷水洗脸、以防毛孔堵塞，粉刺加重。2.少食脂肪和糖类，避免饮酒及其他刺激性食物（咖啡、可可、辣椒等）。多食新鲜蔬菜水果。3.经常保持大便通畅。4.不要滥用化妆品，特别是粉质和油质化妆品。5.禁用手挤压粉刺，以免炎症扩散，留下毁坏性疤痕。

脂溢性皮炎又名白屑风、面游风，因皮肤油腻而出现红斑，覆有鳞屑得名，发生皮脂溢出部位的慢性炎症性皮肤病。中医认为：主要因素体湿热内蕴，复感风邪所致。现代医学认为：病因尚不清，有人认为与遗传有关，但未得到证实。病机是在皮脂溢出的基础上所引起的皮肤继发性炎症。推测：1）由于皮脂分泌增多和化学成分的改变，使原存在于皮肤上的正常菌群，如卵圆形糠秕孢子菌等大量繁殖侵犯肌肤；2）大量增多的皮脂，通过原来存在于皮肤上的非致病微生物如痤疮棒状杆菌等的作用，分解出游离脂肪酸，刺激皮肤引起炎症。3）精神因素、饮食习惯、维生素B族缺乏、嗜酒等对本病的发生发展可能有一定的影响。诊断要点：1、好发于成年人及新生儿，皮脂溢出体质。2、部位：头皮开始，逐渐向下蔓延。3、皮损：油腻性鳞屑的黄红色斑片或白色糠秕状鳞屑斑。4、不同程度的瘙痒。5、慢性经过。脂溢性皮炎治疗方法现代医学治疗：（一）内用药1、维生素B2 、B6及复合B族维生素。2、瘙痒予抗组胺剂。3、炎症明显、范围较大时可短期予雷公藤多甙加小量强的松口服。同时予四环素或红霉素口服。（二）外用药：去脂、消炎、杀菌、止痒。 1、皮质类固醇霜或膏。2、有渗出糜烂，消炎：1%金霉素、0.2%呋喃西林3、复方咪糠唑、复方益康唑、2%酮康唑：采乐洗剂。中医药治疗1、 风热血燥：干性型治法：疏风清热，养血润燥。方药：消风散合当归饮子加减。皮损色红加丹皮、金银花、青蒿；瘙痒重加白鲜皮、白蒺藜；皮损干燥加玄参、麦冬、天花粉。2、 肠胃湿热：湿性型治法：健脾除湿，清热止痒。方药：参苓白木散合茵陈汤加减。 糜烂渗出较甚者加土茯苓、苦参、马齿苋；热盛者加桑白皮、黄芩。中药外治： 1、干性发于头皮：白屑风酊外擦（蛇床子、苦参、土槿皮研粉，用75%酒精浸透，再加薄荷，祛风止痒）2、干性发于面部：痤疮洗剂外搽（沉降硫磺、樟脑酯、西黄芪胶、石灰水，减少皮脂、消炎）3、湿性皮损渗出：马齿苋、黄柏、大青叶、龙葵煎水外洗或湿敷；脂溢洗方（苍耳子、苦参、王不留行、明矾）；少量渗出：青黛膏。中药洗头部，头屑多，油多伴瘙痒：月石30g、桑叶30g、菊花30g、防风30g、苏打10g ；头屑多：月石30g、桑叶30g、皂角30g、透骨草30g苍术30g颜面部：金银花、菊花、茯苓、甘草，痒重+防风。 预防调护1、生活规律、睡眠充足、保持大便通畅2、限制多脂多糖、辛辣、浓茶、咖啡、酒等刺激饮食，多食蔬菜水果3、避免搔抓及刺激性强的肥皂洗。

目前现代医学对湿疹的治疗主要包括以下几个方面：1. 抗炎症治疗 口服抗组胺药，外用皮质类固醇激素软膏。2. 抗生素 若存在金黄色葡萄球菌感染的典型表现应当选择合适抗生素治疗。3. 调节免疫反应的药物。4. 外用免疫调节剂 安全可靠，费用较高，主要有他克莫司、吡美莫斯。5 严重病例可给予皮质类固醇激素及免疫抑制剂治疗。中医是怎样防治湿疹的？由于病人体质不同，发病原因各异，再加上病史有久暂，病情表现、病机有很大差别，因此，中医治疗湿疹多采用辨证分型治疗，针对疾病发展过程中不同阶段的病机特点，来确定治法方药。我们将湿疹具体分型治疗如下：（1） 湿热浸淫：治法：清热利湿，解毒止痒方药：石蓝草煎剂。 外用疗法：治以清热安抚，用三黄湿敷液进行冷湿敷，一日二次，每次15分钟，连续5—7日，皮损干燥结痂后，改用氢吹膏外涂，一日二次。经过上述治疗四周为1个疗程。 （2） 脾虚湿蕴：治法：健脾利湿止痒，方药：除湿止痒汤。外用疗法：治以消炎止痒，燥湿收敛：可用皮炎洗剂或三子洗剂或三黄洗剂清洗患处，外涂苯霜或氢吹膏，每日二次。经过上述治疗四周为1个疗程。（3） 血虚风燥：治法：养血润肤，祛风止痒 方药：抗敏灵口服液或当归饮子外用疗法：治以消炎止痒，抑制表皮细胞增生，促进真皮炎症吸收：可用苍术洗剂、三子洗剂等泡洗患处，外涂苯霜或氢吹膏，每日二次。经过上述治疗，需要二到三个月的治疗时间。以上药物均为我院研制。湿疹能不能根治？ 由于湿疹的病因复杂，发病机理尚不完全清楚，要想达到彻底治愈，也就是说“去根”是很困难，但完全可以达到临床治愈。通过以下方法可以延缓湿疹的发作：1.尽可能寻找出发病的原因，以避之。2.是注意饮食，避免摄取易致敏的和刺激性的食物，如鱼、虾、蟹、干海货、浓茶、咖啡及酒类。3.应避免外界刺激，如过热的水烫洗、强力搔抓、强肥皂过渡洗擦等。4.生活规律、情绪稳定、加强锻炼、增强体质及机体免疫力。5.临床治愈的患者应该维持治疗二周，待皮肤屏障作用完全恢复后、再停用药物治疗，能明显延缓湿疹的发作。