孙发医生的科普号

胱过度活动症(Overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其它形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状. 首选治疗1.行为训练（1）膀胱训练1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。①治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。②禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH2O。③要求：切实按计划实施治疗④配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其它。2）方法二：定时排尿①目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。②适应证：尿失禁严重，且难以控制者。③禁忌证：伴有严重尿频。（2）生物反馈治疗（3）盆底肌训练（4）其它行为治疗：催眠疗法。2.药物治疗（1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。2）问题：①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。（2）其它可选药物：1）其它M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其它药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。3.改变首选治疗的指征：1）无效；2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3）出现或可能出现不可耐受的副作用；4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。可选治疗1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射：对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素：以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。3.神经调节：骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。4.外科手术：1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。5.针灸治疗：有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其它药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1－2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药2周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其它治疗效果不佳时考虑使用。

前列腺增大主要有两个疾病，一是前列腺良性增生；二是前列腺癌，前列腺增生和前列腺癌表现上差别不大，都是以尿频尿急及排尿困难为主，但治疗方法上完全不一样。 很多前列腺癌病人来就诊都是晚期失去了手术机会，原因都是医生和病人都没有足够重视，一直按照前列腺增生治疗，知道出现骨转移等症状才来就诊，特别是基层医院，很多医生没有前列腺癌的概念或者重视不够。 其实前列腺癌初步诊断不难，大多数只要发现前列腺增大时抽血查PSA，如果大于4，一般就要重视，如果复查逐渐上升，需做前列腺穿刺活检明确诊断。

因精索的静脉回流受阻或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张称为精索静脉曲张。有原发性和继发性精索静脉曲张两种类型。因解剖学因素所致的曲张称为原发性精索静脉曲张。当肾肿瘤累及肾静脉和下腔静脉，因癌栓或其他原因引起的肾静脉或下腔静脉梗阻时，由于精索静脉血液回流不畅，也会导致精索静脉曲张，称为继发性精索静脉曲张。严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩，影象精子的正常生长。精子的生长障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段，以患侧为明显。[诊断标准]1．主要症状为患侧阴囊胀大，局部坠胀、疼痛感，多于劳累，久立后加重，平卧休息后症状可减轻或消失。2．根据静脉曲张的程度分为轻、中、重三度。轻度时局部触及不到曲张的静脉，但令患者做Valsalva动作时可触及曲张的静脉。中度时在正常站立位可触及阴囊内曲张的静脉，但表面看不到曲张血管。重度时阴囊部可见蚯蚓状或团状之静脉。1．要时行血管彩超检查。以上三型称之为临床型精索静脉曲张。亚临床型精索静脉曲张是指体检时不能发现精索静脉曲张，Valsalva试验亦为阴性，但经超声、核素扫描或彩色多普乐检查可发现的极轻微的精索静脉曲张。2．原发性精索静脉曲张时，平卧后曲张的静脉可消失，以此可与继发性精索静脉曲张相鉴别。[治疗]1．无明显症状并有正常生育者，一般不需手术。2．伴有不育或精液异常者不论症状轻重均为手术指征。近来认为亚临床型精索静脉曲张（体检不能发现，Valsalva实验亦为阴性，但彩超或核素扫描可发现极轻微的精索静脉曲张）亦会造成对睾丸功能的影响，故应积极治疗各种类型的精索静脉曲张。术后生育力恢复的影响因素较多，无精子症者术后恢复生育力的可能性甚微。3．手术方式：1)开放性手术：精索内静脉高位结扎术，可经腹股沟途径或髂窝途径。2)腹腔镜精索静脉结扎术。

尿瘘是指部分或全部尿液经尿路的异常通道排出体外或流经其他器官再排出体外后一种病理状态。根据发生的部位可分为输尿管瘘、膀胱瘘和尿道瘘等。根据瘘道通往的部位可分为外瘘及内瘘，前者是指尿液经瘘道直接排出体外，后者是指尿液经瘘道先排入其他器官，然后再排出体外。根据尿瘘发生的部位不同可分为：输尿管瘘、膀胱瘘、尿道瘘。一、 输尿管瘘常见的输尿管瘘包括输尿管阴道瘘、输尿管皮肤瘘。[诊断标准]1．输尿管瘘的特点是持续性阴道或皮肤瘘口漏尿，但患者仍可正常排尿。2．静脉尿路造影及逆行输尿管肾盂造影可助诊断。[治疗]尿瘘的治疗是切除瘘管，恢复尿路的正常通道。（一）手术方式 输尿管瘘的治疗目的是切除瘘管，恢复输尿管正常通道。1．输尿管支架管引流：输尿管支架管不仅对修复后的输尿管起着支撑引流、防止尿外渗的作用，还适用于管壁部分缺损的损伤性输尿管瘘。2．近段输尿管瘘的修复：如输尿管瘘接近膀胱，则用输尿管膀胱抗反流吻合术；如瘘之远端正常输尿管长度足够，则直接将松解的输尿管近端与其吻合，周围可用大网膜包裹，如远端输尿管不正常，难以利用，则可行膀胱腰大肌悬吊术或膀胱壁瓣输尿管成型术来解决。3．中段输尿管瘘的修补：缺损不长，采用单纯的匙状重叠吻合术；缺损过长，吻合口张力大，则加用带蒂大网膜包裹；其他方法还有自体肾移植术及近端输尿管与对侧输尿管端侧吻合术。（二）手术并发症1．漏尿2．再次形成输尿管瘘3．输尿管狭窄4．肾积水二、 膀胱瘘膀胱瘘是指膀胱与其他器官或部位有着异常通道。尿液全部或部分经此通道排出体外，或通过体内其他器官再排出体外。包括膀胱阴道瘘、膀胱肠瘘、膀胱直肠瘘、膀胱皮肤瘘等，以膀胱阴道瘘最常见。发生原因有产程过长，胎儿压迫膀胱颈，三角区和阴道，致组织缺血坏死形成瘘；子宫手术时损伤膀胱和阴道；膀胱恶性肿瘤累及阴道穿孔。此外，如经尿道电切膀胱颈部、膀胱结石、膀胱结核等，均可引起膀胱阴道瘘。[诊断标准]（一）有引起尿瘘的病因，如分娩难产、盆腔手术或盆腔放疗史等。（二）临床表现：尿液不断地经阴道流出，外阴及股内侧出现湿疹样变，外阴瘙痒和灼痛等。（三）辅助检查1．阴道检查常可确定瘘孔的位置。阴道内塞入干纱布，膀胱注入美蓝溶液，纱布蓝染说明存在膀胱阴道瘘。2．胱镜检查可明确瘘孔部位及大小。3．膀胱造影：发现造影剂进入阴道。4．原因不明的膀胱阴道瘘，可经阴道或膀胱镜取瘘孔边缘活组织检查，以明确诊断。（四）鉴别诊断１．输尿管阴道瘘：有外伤或手术史。损伤的输尿管在瘘孔形成后，尿液不断从阴道流出，需与膀胱阴道瘘相鉴别。但输尿管阴道瘘在膀胱内注入美篮液体时，阴道纱布不染色。膀胱镜检查，损伤侧输尿管口不喷尿，插管受阻不能插入。２．输尿管口异位：如果输尿管异位开口于阴道，可有持续性的阴道漏尿，两者需要鉴别。输尿管异位开口为先天性发育异常，无外伤史或手术史。阴道检查见异位的输尿管口，可小如针尖，管口周围粘膜光滑，尿呈水滴样滴出。排泄性尿路造影，多伴有患侧或两侧双肾盂双输尿管畸形，B超检查可发现双肾盂。[治疗]尿瘘的治疗是切除瘘管，恢复尿路的正常通道。（一）手术方式1．膀胱阴道瘘1） 非手术治疗：小的膀胱阴道瘘，可留置尿管二周，并予抗生素防感染，瘘孔有可能自愈。2） 手术治疗：瘘孔大者，必须手术修补。手术时机：产后5—6个月或手术后2—3个月。手术途径：根据瘘孔的位置而定。位置低者，以经阴道途径为佳；位置高者，以经膀胱途径为好；瘘孔巨大者，可采用经腹会阴联合途径。手术注意：瘘孔周围的瘢痕组织必须切除，最好解分出三层组织，即膀胱壁、阴道粘膜，二者之间的组织；可吸收线间断无张力缝合；各层缝合切口应互相错开。如膀胱挛缩或肿瘤伴膀胱阴道瘘，无法修补者，可考虑尿流改道术。2．膀胱肠瘘（1）术前按肠道手术常规作肠道准备。（2）切除病变肠道、瘘管，恢复肠道连续性并修补膀胱。如病情较重，可分期手术。（3）如为肠结核导致，术前应先抗结核治疗，如为晚期恶性肿瘤导致，可考虑永久性结肠造口术。3．膀胱直肠瘘：手术原则与膀胱肠瘘修补术相同。（二）手术并发症1．修补失败，再次形成膀胱瘘；2．膀胱瘘手术可有肠管吻合口瘘、狭窄及肠梗阻等并发症；3．阴道狭窄；4．输尿管梗阻。三、尿道瘘尿道瘘是尿道与体表之间直接的或通过其他系统的器官异常相通的瘘道。根据发病原因尿道瘘可分先天性与后天性两大类，后者又可分外伤性与病理性两大类。根据尿流情况，尿道瘘分为外瘘与内瘘 。外瘘是排尿时尿液部分地或全部地通过尿道的异常通道排出体外，如阴茎部，阴囊部，会阴部的尿道瘘。内瘘是指尿液经尿道瘘首先排人其他器官，然后再排出体外，如尿道阴道瘘，尿道直肠瘘等。常见尿道瘘包括尿道阴道瘘、尿道直肠瘘及尿道皮肤瘘等。[诊断标准]（一）病史：有外伤、手术或难产史、尿道结核、尿道癌、子宫颈癌及局部长期放疗史。（二）临床表现：尿道皮肤瘘可见尿液自瘘孔流出体外，诊断不难。尿道直肠瘘，有肛门排尿现象，自尿道排出的尿液中常混有粪便及气体。尿道阴道瘘，如瘘孔大且位于尿道近端，阻道内可出现持续漏尿而无自动排尿，如瘘孔小且位于尿道远端，仅在排尿时尿液同时从尿道与阴道排出。（三）辅助检查1．尿道直肠瘘：通过直肠指诊、尿道造影、直肠镜或尿道膀胱镜检查可以确诊。2．尿道阴道瘘：阴道检查，尿道探子检查，美蓝试验及阴道镜或尿道镜检查可帮助诊断。（四）排尿性膀胱尿道造影，骨盆区X线平片，静脉尿路造影等也可帮助诊断。（五）鉴别诊断1．输尿管口异位：为先天性发育异常，多有双肾盂，双输尿管畸形。在正常尿道口 排尿之外，可於尿道，会阴部，子宫，阴道等部位持续性滴状瘘尿。在静脉肾盂造影时，可见重复肾盂及重复输尿管并常伴肾盂积水。2．膀胱阴道瘘：自阴道内持续滴状排出尿液。膀胱内注入美篮溶液后，阴道内纱布篮染。通过膀胱镜检可见膀胱内瘘口。[治疗]尿瘘的治疗是切除瘘管，恢复尿路的正常通道。（一）手术方式尿道瘘的治疗,应根据发生的原因、尿道瘘的位置、大小等情况来决定。1．外伤所致尿道瘘，应近早尿流改道。炎症明显者，必须待炎症消退后方可手术。2．瘘孔远端尿道有狭窄，必须先解除狭窄。3．较彻底地切除瘘孔周围瘢痕，分层缝合，缝合切口勿重叠，膀胱造瘘引流尿液。4．病理性尿道瘘，须先治疗原发病，再行尿道瘘修补术，必要时需行尿流改道。（二）手术并发症1．修补失败，再次形成尿道瘘；2．尿道狭窄；3．如行尿流改道术，则可发生相应并发症。

盆腔脂肪组织异常增多是一种非常罕见的泌尿外科疾病。国内外文献报道只有2000例左右，协和医院泌尿外科目前为止诊断该疾病患者仅10例左右。1959年Engeled首先发现次病，1968年Fogg正式将其命名为盆腔脂肪增多症。盆腔脂肪增多症的发病原因目前不清楚。 [诊断标准]1．盆腔脂肪增多症多发生于男性，好发年龄在30-50岁之间。2．排尿困难是盆腔脂肪增多症的主要表现之一。在合并有膀胱炎时，可出现尿频，尿急及血尿等。如盆腔脂肪组织压迫输尿管时将影响到肾功能。部分患者有下腹部不适，便秘等。3．查体：患者多呈肥胖体型，偶尔在查体中下腹部可触及胀满性肿物，肛门指诊时发现前列腺位置抬高。4．X线检查：骨盆区平片可见盆腔局部透明度增强。膀胱造影正位片表现为膀胱位置抬高，伸长，呈倒梨形，侧位片见膀胱位置前移。静脉肾盂造影示输尿管向正中移位。病变严重者可见输尿管扩张和肾积水。下消化道造影可见直肠和远端乙状结肠受压伸直。盆腔脂肪增多症X线检查常见的三联征为：膀胱变形、乙状结肠受压伸直和输尿管向中部移位。5．CT和B超：CT检查对诊断本病有很大的帮助。典型的CT表现为盆腔区均匀的脂肪密度（CT值为负值）。B超可见膀胱变形和盆腔区回声增强。6．膀胱镜检查：本病因后尿道延长和膀胱颈抬高，膀胱镜很难插入膀胱，往往需要在直视下插入。本病患者往往合并有腺性膀胱炎。7．鉴别诊断：本病有时需与前列腺疾病及盆腔肿瘤进行鉴别。但本病因有他的特殊性，鉴别诊断应不是很困难。关键是需要对本病的认识和了解。在需明确诊断时，只要想到本病，多数应能明确诊断。 [治疗] 目前对盆腔脂肪增多症还没有特定的治疗手段。临床应用抗生素，激素等治疗，效果不理想。本病由于脂肪组织界限不明确，且血管丰富，通过手术达到彻底切除盆腔脂肪是非常困难的。手术治疗应以解除尿路梗阻，改善肾功能为主要目的。应根据患者的具体情况采取手术方式如松解输尿管，肾造瘘，安放双J管等。

入院后应行检查：常规检查：血常规，尿常规，便常规＋潜血，肝肾脂全，24h尿K、Na、Cl（最好在血钾低时同一天留），血型，Rh因子，PT＋A，乙肝五项，丙肝抗体，HIV-Ab心电图胸片正侧位肝胆胰脾B超测血压+心率（卧立位）tid，分记日夜尿量内分泌检查：血气(血K低时)3hOGTT（血Glu、K、Na×5、血胰岛素×5、尿K、Na、Cr×5），24hUFC，24h尿CA卧立位醛固酮试验：试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行卧立位醛固酮试验（试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8AM卧位取血测血K、Na、Cl，Ald、PRA及AII；然后肌注速尿40mg或0.7mg/kg(速尿总量<40mg),站立2小时，10AM立位取血测Ald、PRA、AII)最后计算立位ALD/PRA比值。**试验前避免服用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、安体舒通等药，若用上述药物，应停药1-2周再做卧立位醛固酮试验，视病情决定是否应用心痛定；有低血钾患者试验前补钾至血钾正常或接近正常。开搏通试验：试验前一天，留取24h尿K、Na、Cl，次日行开搏通试验（试验日病人空腹过夜，4AM开始保持卧位，8Am测血压，卧位取血测血K、Na、Cl，ALD、PRA、ATII，口服开搏通25mg,静卧2小时后10AM再测血压及服药后ALD、PRA及ATII.），必要时：甲功2、性激素、血F、ACTH肾上腺：双肾上腺CT（平扫＋增强+冠状、矢状重建）高血压并发症检查：眼底、UCG、24h尿蛋白定量颈动脉、双肾动脉、下肢动脉BUS

阴茎癌诊疗常规病因：（1）包茎和包皮过长是阴茎癌公认的诱发因素。（2）一些癌前病变，可恶变发展为阴茎癌，包括阴茎角，阴茎乳头状瘤，凯蜡增殖性红斑，巨大尖锐湿疣，阴茎黏膜白斑等。病理：大多数为鳞状细胞癌，基底细胞癌及腺癌罕见，大体上分为原位癌，乳头状癌及浸润癌。分期：阴茎癌的准确分期与治疗方法选择及预后有直接关系，常用的有Murrell—Williama分期和TNM分期。Murrell—Williama分期：Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎，无明确的淋巴结转移。Ⅱ期：肿瘤局限于阴茎，有阳性淋巴结转移。Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎，有不能切除的淋巴结转移。Ⅳ期：肿瘤播散侵犯到会阴及身体远处。TNM分期：T：原发肿瘤Tis：原位癌T0：未的发现原发肿瘤T1：肿瘤最大直径为2cm或2cm以下浅表型或外突型T2：肿瘤最大直径大于2cm，小于5cm，轻度浸润T3：肿瘤最大就、直径大于5cm或不论大小有深部或尿道浸润T4：肿瘤侵犯临近组织N：：局部淋巴结N0：未扪及淋巴结N1：单侧活动性淋巴结N1a：淋巴结内未见转移N1b：淋巴结内可能有转移N2：双侧活动性淋巴结N2a：淋巴结内未见转移N2b：淋巴结内可能有转移N3：固定的淋巴结M：：远处转移M：：无远处转移M1：有远处转移诊断：（1）临床上早期表现为包皮内板及阴茎头的类丘疹、疣或溃疡病变，一般无疼痛，并发感染后可出现疼痛、瘙痒及脓血性分泌物，病程较久表现为典型菜花样生长或肿瘤向深部溃破，阴茎大部分被肿瘤破坏。（2）86-98%的阴茎癌病人有包茎或包皮过长。（3）在肿瘤的边缘或可疑部位取活检，包皮环切术后伤口长期不愈合，也应取活检。（4）腹股沟淋巴结肿大，不一定为癌转移，明确有无淋巴结转移应行淋巴结针吸活检或淋巴结切除活检，位于大隐静脉进入股静脉上内侧的淋巴结肿大，多数为阴茎癌早期转移的部位，应首先活检。了解其它部位有无淋巴转移可行淋巴造影，盆腔、胸腹腔CT及MRI等影象学检查。（5）鉴别诊断：须与梅毒软下疳，阴茎头部结核及阿米巴病等鉴别，应作分泌物涂片、活组织检查及血清学检查。治疗：原发肿瘤的治疗有多种方法，原则上应根据肿瘤扩散范围予以选择。（1）对于范围很小、浅表的肿瘤可做局部切除。小的、低度恶性肿瘤也可用放射治疗，以保存性器官和功能，另外可选用电灼、激光、冷冻等治疗。（2）较大的肿瘤，如直径大于2cm宜作阴茎部分切除术，在距离肿瘤2cm处切断阴茎。如需保留更长阴茎，可于术前作阴茎海绵体造影，在充盈缺损的近端切断阴茎，如冰冻切片显示断端仍有肿瘤，则再切除一段，直至检查阴性为止，若皮肤切除过多，可用阴囊皮瓣覆盖阴茎的皮肤缺损。残留阴茎太短者，可在术后1-2年作阴茎再造术。若肿瘤侵犯广泛，应在根部作阴茎全切除术，并作会阴部尿道造口。（3）肿瘤侵犯至阴囊、会阴、腹壁或耻骨，如无广泛转移，可行外阴全切除，连同膀胱、前列腺精囊，切除部分耻骨弓、耻骨联合和部分腹壁。会阴部的组织缺损可用带蒂的股薄肌肌皮瓣修补。区域淋巴结的处理：目前不建议预防性淋巴结清扫，发现淋巴结阳性再行清扫，清扫范围及适应症的原则为：（1）较小的浅表外生型肿瘤，未侵及海绵体，无可疑淋巴结者，不作淋巴结清扫，定期随诊，临床可疑者作双侧腹股沟淋巴结活检。（2）肿瘤大于2cm，侵及海绵体或阴茎干，以及低分化、浸润型肿瘤，由于淋巴结转移发生率高，应行双侧腹股沟淋巴结清扫术。（3）腹股沟淋巴结阳性者应作盆淋巴结清扫，，盆淋巴结已广泛转移者则放弃手术，改用化疗及放疗。放射治疗适用于无淋巴结转移而未侵犯阴茎海绵体的小而浅表癌或溃疡癌，肿瘤合并炎症应控制炎症后再放疗。年轻病人较小的早期阴茎癌可采用放射治疗，以保存性功能，如治疗失败再手术治疗。大剂量放疗可引起尿道瘘，尿道狭窄。阴茎癌化疗药物有氟尿嘧啶，环磷酰胺，博来霉素等，可配合手术和放射治疗。阴茎癌的预后与肿瘤分期、治疗早晚、治疗方法、患者年龄及肿瘤恶性程度有关，

手术前准备：手术前药物应该观察的指标：1)卧立位血压，心率×4次/天（立位血压应在患者起立2-3分钟后再测）,必要时应测卧位，立位即刻，3分钟，5分钟，10分钟的血压，心率，注意体位血压变化2)体重（每周晨起空腹测量）3)每两周查一次血常规（主要注意HCT变化）4)每两周查一次双手血流图评价双手微血管积分。5)肢端温度6)血糖变化情况7)动态血压监测可每2周复查一次（同时分日夜留12h尿儿茶酚胺）8)尿儿茶酚胺可每2周复查9）注意大便次数药物准备中需要定期复查的指标：检查项目重复间隔血常规（Hct）、双手微循环、动态血压监测、24h尿儿茶酚胺2周晨起空腹体重1周药物准备对于持续性高血压患者，压宁定从30mgQ8h（酚苄明应从5-10mgBid）开始加，对于阵发性高血压患者（平时血压不高），压宁定从30mgQd～Q12h（酚苄明应从5mgQd～Bid）开始加，逐渐增加剂量，同时观察血压变化，调整药物使用。若患者卧位心率持续>120bpm或者有室上性心律失常时，在已使用alpha阻断剂的情况下，可考虑使用beta阻断剂。药物准备时间以2周到4周为宜，同时视血压等变化而定。准备好的指标：1）血压控制大致正常，高血压发作次数明显减少或者消失2）高代谢症状改善或消失，如出汗减少，体重增加，血糖等代谢紊乱纠正3）血容量恢复，末梢循环改善4）原有体位性低血压减轻

入院后应行检查：常规检查：血常规，尿常规，便常规+潜血，肝肾脂全，PT+A，感染七项，血型，Rh因子，RPR，计算BMI值。定性检查：1.联合大小剂量地塞米松抑制试验（6日法）－化验单上检查物填写2.“24h尿”，后一定要标注“联合大小剂量地塞米松抑制试验“，3.请检查填写“UFC”，后面一定要标注是哪一天的尿，如“对照日1”、4.“对照日2”、“小剂量服药第2日”或“大剂量服药第2日”等。第1天第2天第3天第4天第5天第6天对照日1对照日2小剂量服药第1日小剂量服药第2日大剂量服药第1日大剂量服药第2日留尿查24hUFC√√×√×√服用地塞米松××√Dex0.5mgQ6h√Dex0.5mgQ6h√Dex2.0mgQ6h√Dex2.0mgQ6h2.血皮质醇昼夜节律：血F×3（8am－4pm－0am）；3.过夜地塞米松抑制试验：血F×4（取血时间：8am→0am，服用地塞米松1.0mg→次日8am），每张化验单均要标注“过夜小剂量地塞米松抑制试验”。注：（1）.若定性明确，可以选择不做过夜地塞米松抑制试验；（2）.皮质醇节律可以和过夜地塞米松抑制试验一起完成。定位检查：1.联合大小剂量地塞米松抑制试验之大剂量地塞米松抑制试验（见上表）。2.若定性明确，也可以直接做经典大剂量地塞米松抑制试验，做法如下：第1天第2天第3天对照日大剂量服药第1日大剂量服药第2日留尿查24hUFC√×√服用地塞米松×√Dex2.0mgQ6h√Dex2.0mgQ6h3.过夜大剂量地塞米松抑制试验：血F×3（取血时间：8am→0am，服用地塞米松4.8.0mg→次日8am），注：（1）每张化验单均要标注“过夜大剂量地塞米松5.抑制试验”；（2）皮质醇节律可以和过夜大剂量地塞米松抑制试验一起完成。5.重复2～3次血ACTH（8am），抽血前患者保持安静，要求一针见血。6.双肾上腺CT平扫+增强，若高度怀疑非ACTH依赖性库欣综合征，可直接预约7.双肾上腺CT平扫+增强+三维重建。6.鞍区MRI（平扫+增强），若高度怀疑库欣病，则直接预约鞍区MRI（平扫+动态增强）。7.怀疑异位ACTH综合征时，行胸部CT（平扫+增强）、奥曲肽显象、肺癌筛选试验等。其他鉴别诊断的检查：卧立位醛固酮试验，卧立位试验前应留24小时尿Na，K，次日应抽血K、Na，。24小时尿儿茶酚胺。并发症检查：24小时尿Ca，P，次日血Ca，P，ALP，PTH，游离Ca，24h尿蛋白定量甲功1或2，FSH、LH、E2、T，PRL等，3小时OGTT查（血Glu×5、血胰岛素×5）ECG,UCG等高血压明确时眼科会诊查眼底，怀疑MEN时查视力视野。骨密度（DEXA）骨痛明显或有骨折史者行全身骨γ显象。双肾血流图+GFR测定（有肾上腺占位者为术前必须做）。除外MEN的检查：若考虑有MEN的可能，可以行如下检查：PTH，游离Ca，血降钙素，血胃泌素，血胰高糖素。岩下静脉取血为了鉴别库欣综合征的病因是垂体源性还是非垂体源性如异位ACTH综合征，需要进行岩下静脉取血。操作方法：1.术前禁食禁水8~10小时，准备好造影所需物品：绷带、生理盐水500ml、5％葡萄糖500ml、肝素1支、利多卡因20ml、取血用的注射器、冰壶；患者的影像学资料，开好化验单

肾结石指发生于肾盏肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见。平片显示肾区有单个或多个致密影，B超可见强回声光团伴声影。 肾是泌尿系形成结石的主要部位。其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏。当结石堵塞输尿管或肾盂时，会引起肾绞痛，长期慢性结石堵塞，可引起病肾功能不全或无功能，如独肾或双肾结石，严重导致尿毒症，需做透析治疗或者肾移植。 因此早期诊断和治疗非常重要，千万不要掉以轻心！ 现在治疗主要以微创治疗为主，90%以上的结石不用开刀。