高血压是一种终身性疾病,对于大多数高血压患者在重视生活方式改善的同时,需要长期接受降压药物治疗。然而,目前不少人对高血压药物治疗的认识存在着误区。误区一 明知有病,不愿吃药。有些病人虽然已被确诊为高血压病,但自觉没有什么特别难受的症状,或对吃药感到厌烦,或担心吃药上瘾,或担心药物会有副作用而拒绝服用降压药。这些人的血压长期得不到有效控制,久而久之,势必对心、脑、肾等重要器官造成损害。夏主任说,控制血压的目的是保护靶器官,防止高血压引起的心脑血管意外、高血压肾病等并发病。对于血压在150/90mmHg左右轻度的血压偏高患者可以先不吃药,通过改善生活方式来进行调控,如果观察3—6个月血压控制不好,就必须用药物控制。长期的临床实践证明,治疗高血压的药物副作用是可逆的、轻微的,只要严格按照医生的指导用药,应该是安全的,因此高血压患者不要害怕药物治疗。误区二 三天打鱼,两天晒网。许多高血压患者只在自己感到不舒服时才服降压药,还有的患者测量血压不高就不吃药,等到血压升高后再服药,其实,这些作法都是很不科学的。降压药吃吃停停,会引起血压忽高忽低,上下波动。有研究证实,血压经常波动对人体危害很大,甚至比轻、中度高血压的危害还要大。高血压病是由多种因素综合作用的结果,目前尚没有任何办法和任何一种药物能从根本上治愈高血压,需要终生用药物控制。目标血压达到后,应在医生指导下调整剂量,按有效的维持量长期服用,切忌自觉症状良好后便突然停药。误区三 跟着别人的经验用药。门诊上经常看到一家多人都有高血压,吃一样的药,结果有的血压控制较好,而有的控制不好。有的高血压病人不到医院去看医生,而是根据别人的经验自己到药店买降压药。其实,高血压病因复杂,临床分型很多,每个人因年龄不同、自身高危因素不同、合并性疾病不同,对药物的反应性、适应性和耐受能力也各不相同。目前的各种降压药品种很多,各种药的性能也各不相同,因此,高血压病人不能用同一个固定的模式服药,而应坚持“个体化”的用药原则。如合并有脑血管疾病的,应首选钙通道拮抗剂;合并有糖尿病、高尿酸血症或尿蛋白的,应首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂如洛汀新或安搏维等;合并有冠心病、劳力型心绞痛的应首选β受体阻滞剂如倍他乐克等。夏主任说,高血压病人首先应到医院进行一些必要的检查,包括血液、尿液、心电图以及一些生化和其他血压血管方面的检查。这些检查的目的都是为了让医生正确地评估高血压患者的整体现状,制定最合适的治疗方案。误区四 盲目追新、追贵。门诊常见有的病人点名要药,让医生开广告上推荐的新药,或者要“最好、最贵”的药。夏主任说,一是有些广告上说的所谓新药并不一定就新,许多药成分都是一样的,只是不同厂家使用的商品名不同而已;二是广告上推荐的新药在治疗效果上不一定比临床上使用多年的老药好,任何一种药都要通过长时期的临床验证;三是新药效果好,也不一定就适合你,降压药和其它所有的药都一样,贵的不一定是最好的,只有适合你的才是最好的。有些广告吹嘘某种药可以包治百病,甚至可以根治高血压,这纯粹是一种误导,千万不可轻信。误区五 来回换药。有不少病人不按照医生的指导用药,而是自作主张,换来换去,结果导致血压大幅波动,长期得不到有效控制。究其原因,有的是降压心切,要立竿见影,吃药3天效果不明显就换药;有的是吃药后有不良反应,害怕副作用;也有的是受周围高血压病人的影响,如前面说的,别人吃什么药自己也盲目跟着吃。其实任何药治病都有一个过程,有的降压药如血管紧张素转换酶抑制剂作用比较温和,从服药到理想平稳控制血压一般要1—2周的时间,在此期间不要来回换药。有时候血压控制不理想不一定是药不对,也可能是剂量不对,可以在医生指导下对药物的品种和剂量进行调整,千万不可自作主张来回换药。误区六 恨病吃药,超量服用。由于老年人的心脑血管都有不同程度的硬化,血管腔也相应变细,血流减少,一般主张选用小剂量、较缓和的降压药,并在1周内每日观察药后血压变化的情况,最终选择一个最佳有效的维持量。老年人血压最好维持在160/90mmHg左右,老年人降压不是越快越好,也不是越低越好。有不少高血压患者对较高的血压已经适应,突然降得过低反而会引起不适,出现一些不良的症状,导致重要脏器缺血和体位性低血压,甚至发生脑血栓形成和心肌梗塞。老年人用药一般主张用长效药,单一用药。如果单一用药血压控制不好,可以在医生指导下合理配伍,联合采用不同作用机制的低剂量降压药物,使之优势互补,增加降压效果。但切忌自作主张把几种降压药一起使用,这样可能会导致血压降得过低、过快而诱发心脑血管意外,同时不同药物之间的相互作用反而可能降低治疗效果或增加药物不良反应的机会。
药品的有效期是指药品在规定的贮存条件下能够保持质量的期限。我国药品管理法规定,未标明或更改有效期的药品以及超过有效期的药品都按劣药论处。药物过了有效期,应视为劣药,药物过期后不仅仅是药效降低,有些药品还会出现毒性增加,故不宜再用。 药品是一种特殊的产品,在一定的条件下(如温度、湿度、光线)有相应的保质期,药瓶应严格按储存条件妥善保管,尽可能在有效期内用完,并经常检查药物外观性状有无异常。 药品的药效会随存放时间的延长而降低,药效降低到一定程度,即被认定失效。如果超过有效期,服用后将达不到预期的治疗效果,有可能延误病情。过了有效期的药品,可能会因为分解、氧化和发生其他化学变化而生成一些分解产物,有些分解产物可能会对身体产生不良影响甚至毒性作用。 有效期的制定是有法律意义的,在规定的贮藏条件下,药品生产厂家对有效期内的药品承担药品质量保证。使用过期药品,药品生产厂家不再对药品承担质量保证。
患者使用某些药物期间如果饮酒,会引起药效的改变或导致不良反应的发生。 (1)抗菌药物 头孢菌素如头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑、头孢孟多、头孢甲肟、头孢替安以及甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮等可引起酒硫样反应,表现为用药后饮酒出现四肢无力、软弱、嗜睡、眩晕、幻觉、头痛、恶心、呕吐、胸闷、全身潮红、虚脱、惊厥、甚至血压下降、呼吸抑制、休克等反应。轻者可自行缓解,重者应及时采取必要的措施进行救治,因此患者在使用以上药物前2日应禁酒,且用药后1周要避免饮酒以及服用含有乙醇的饮料和药品。另外,甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等也可引起上述反应。 (2)吗啡 乙醇同吗啡合用会产生协同作用。可能引起中毒,甚至死亡。 (3)镇静催眠药 地西泮、硝西泮、氯硝西泮、三唑仑、巴比妥类及水合氯醛等镇静催眠药,与乙醇合用时会引起嗜睡、精神恍惚、昏迷、呼吸衰竭,甚至死亡。 (4)解热镇痛药 阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等,如果服用该类药物时大量饮酒,可使胃肠道黏膜受到药物和乙醇的双重刺激,甚至引起消化道溃疡或出血。 (5)降糖药 格列苯脲、二甲双胍、胰岛素等,服药期间大量饮酒可引起头昏、心慌、出冷汗、手发抖等低血糖反应,严重者可发生低血糖昏迷。 (6)抗癫痫药 长期饮酒可降低苯妥英钠的浓度和疗效,但服药同时大量饮酒可增加血药浓度,服用丙戊酸钠期间饮酒,可增强中枢抑制作用。 (7)抗心绞痛药 硝酸异山梨酯、硝酸甘油及硝苯地平等药物在服药期间饮酒可引起血管过度扩张,导致剧烈头痛、血压骤降甚至休克。 (8)降血压药 硝苯地平、肼苯达嗪、地巴唑等与酒同服,很容易出现低血压。 (9)抗过敏药 苯海拉明、氯苯那敏、赛更啶等与酒同服,可引起嗜睡、精神恍惚、昏迷。 (10)止血药和抗凝血药 乙醇可以抑制凝血因子,对抗止血药物的作用,使止血药的作用降低。 (11)利尿药 呋塞米、氢氯噻嗪等能通过排尿降低血压,乙醇也有扩张血管作用,服用利尿药的同时饮酒,可能出现头晕、直立性虚脱等症状。 (12)抗抑郁药 服用丙咪嗪和多塞平等抗抑郁药期间饮酒,可产生中枢镇定作用。
抗高血压药物是治疗高血压病的重要治疗措施,药物治疗高血压病大体上应遵守以下原则:降压不能过快,应逐步降压;选用药物应因人而异;首次治疗应从单药开始,阶梯加药(严重高血压例外);联合用药优于大剂量单药治疗效果;用药量须按规定剂量用足;不能骤然停药或突然停掉某一药物;熟练掌握并坚持使用几个药物,新药未必是最好的;选用不影响情绪和思绪的药;大多数病人的治疗须持之以恒地继续下去,除非有必要改变治疗方案。下列几条原则可供选药时参考:1、年龄60岁以上者,利尿剂和钙拮剂通常比β受体阻滞剂更有效,应避免使用利血平或作用在中枢的药物以防发生抑郁症。为防止体位性低血压,应慎用哌唑嗪、胍乙啶等。2、青年患者宜用β受体阻滞剂,但这可能使某些人的运动量受限制。3、曾有中风或小中风史者,应避免使用能产生体位性低血压的药物。4、有忧郁症史者避免使用利血平及其制剂,中枢作用药如甲基多巴、可乐宁及β受体阻滞剂也可导致或加重忧郁症,因此宣选用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂、钙拮抗剂及α受体阻滞剂等。5、对伴有偏头痛的患者,宜用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。其他一些特定情况下的高血压病人,如高血压合并糖尿病、冠心病、肾功能不全、心功能不全、心律失常、高脂血症、性功能不全、哮喘、痛风及周围血管疾病等时,选药必须考虑药物对合并症的利与弊。 高血压的病因不是单一因素所致,因此治疗也应是综合性治疗,又叫整体治疗,包括药物治疗和非药物治疗的各种手段,才是高血压病最理想的治疗方法。过分地依赖降压药,尤其是西药降压药,这是临床中存在的一种错误倾向。任何降压药物都有程度不等的副作用,药物治疗并不是理想的治疗方法。只有在非药物治疗无效的情况下,才考虑使用降压药。对一定要用降压药才能探制血压的患者,整体治疗(非药治疗和中、西药联合使用)取得的效果更好,而且可减少西药降压药的剂量和副作用。 如果根据高血压病的分期或分类进行治疗,则选药原则应这样考虑:轻、中度高血压病通常用单一药物,如利尿药、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂便能控制血压;重度高血压病则需要联合用或使用作用较为强烈的降压药才能控制血压。第一期高血压病的血压波动较大,采用非药物疗法或中成药、中草药治疗即可,不一定要用西药降压;第二期高血压病的血压常持久而稳定的升高,应按血压高度分为轻、中、重三度,按病情轻度选择降压药和中成药、中草药;第三期高血压病因有器官功能衰竭,因此降血压不能降得太快太低,以免加重器官功能衰竭,联合用药或使用强烈降压药时应十分谨慎,加用辨证论治的中药十分有意义。
临床常用的抗高血压药物有:利尿剂、钙拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、α1受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等。(1)利尿剂:常单独用于抗轻度高血压 ,也与其他药物合用治疗中、重度高血压 ,尤适于伴心衰、浮肿患者。代表药有氢氯噻嗪、吲哒帕胺。长期使用此类药易致糖耐量降低 ,血糖升高,高尿酸血症等代谢紊乱及血液中胆固醇与甘油三酯升高、高密度脂蛋白降低与性欲减退等并发症 ,故一般在医生指导下间断使用。(2)β受体阻滞剂:广泛用于轻、中度高血压患者 ,尤适于年轻的高血压病人及治疗劳力型心绞痛 ,但不宜于伴心功能不全、支气管哮喘、糖尿病 (因能减少胰岛素分泌、干扰糖代谢)。代表药普奈洛尔、美托洛尔、阿替洛尔,比索洛尔、拉贝洛尔(α、β受体阻滞剂)、卡维地洛。(3)血管紧张素转化酶抑制剂:对原发性、肾性高血压症有很好疗效 ,能改善糖及脂质代谢、防治心功能不全、逆转心室肥大,常用于伴心室肥大、心衰、糖尿病、高血脂症、老年中、重度高血压。但不宜于肾功能不全 ,肾动脉狭窄、妊娠等高血压患者 ,代表药有卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利、福辛普利、雷米普利等。(4)钙拮抗剂:适合于各型高血压尤适于重症高血压伴冠心病、心绞痛、脑血管意外、肾脏病变的患者。代表药为硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、尼群地平等。(5)交感神经抑制剂:可乐定、利血平 (降压灵 )、甲基多巴、哌唑嗪(α1受体阻滞剂)等。此类药物可扩张血管 ,减轻心脏负担 ,并可治疗慢性心功能不全,降低血液中胆固醇及甘油三酯,升高高密度脂蛋白的良好作用 ,最适于伴高脂血症 ,前列腺服大,心功能不全的高血压患者。为避免首剂效应及体位性低血压、宜从小剂量开始 ,后递增用量。(6)作用于血管平滑肌的药物(血管扩张药):肼屈嗪、米诺地尔、二氮嗪、硝普钠等。(7)血管紧张Ⅱ受体阻滞剂 降压效果好且副作用小,常用的有洛沙坦,缬沙坦等。
用药原则:早期、规律、全程、联用、适量,又称为“十字方针”。早期:任何疾病如能在早期得到正确的诊断治疗,其效果肯定比拖沓延误为佳。早期病灶血流良好、局部吞噬细胞活跃,同时结核菌繁殖旺盛、代谢活跃,这些都有利于抗结核药物更好地发挥杀灭结核菌的作用。如病人有咳嗽、咳痰、痰血、长期低热等症状超过2周,或者是有低热症状伴有身体任何部位的不适,建议病人去专科医院或找专科医生做相关检查,以排除结核病的可能。规律:在规定疗程内规律用药,严格遵照方案执行规定的治疗,杜绝中断、遗漏,才能预防结核菌产生耐药性。确诊的结核病人,须按其结核类型、用药史以及病人的具体情况,选择规范的结核病化疗方案。全程:按规定方案完成治疗疗程可确保疗效,降低结核病化疗失败率和复发率。鉴于结核菌分裂一次平均为24小时(17~30小时),较大多数细菌分裂所需的30分钟明显要长,故抗结核治疗的用药疗程一般较长,才能达治愈的目的。在长达数月甚至数年的治疗过程中,病人及病人家属应有足够的重视,消除患者的恐惧心理,提高对整个抗结核治疗的依从性。了解抗结核药物的不良反应,减少对各种毒副反应不期而至时的疑虑,采取正确应对方法,避免严重反应导致的后果等。联用:联合用药不仅能促进药物发挥协同作用,提高疗效,更能通过交叉杀菌或抑菌作用,减少耐药菌株的产生,以确保治疗效果。适量:适当剂量的治疗既能发挥抗结核药物最大杀菌和抑菌作用,病人又不会因药物毒副反应而不能耐受抗结核治疗。剂量不足常导致治疗失败并诱导结核菌耐药;剂量过大毒副反应出现几率增大、程度加剧而影响治疗。随意中断治疗,则最终可影响整个治疗过程的效果。在治疗过程中,还要求定期复查,以观察阶段性效果。以上“五原则”中,早期和联合用药所起的作用较大,而适量、规律及全程则强调坚持按照方案规则治疗,不要轻易中断、变更治疗,要求患者的配合和依从性,治疗才能达到预期的目的。用药缺乏规律性、中断治疗、剂量不足、过早停药等,有悖于上述“五原则”的做法,是导致结核菌耐药的“孵化器”。容易造成治疗失败。
氯法齐明:吩嗪类衍生物,又名氯苯吩嗪。临床应用:1.对瘤型麻风及麻风反应有一定疗效。治疗对氨苯砜耐药或引起麻风反应的病例。2.用于结核杆菌及敏感型多耐药结核杆菌感染。3.与利福平或乙硫异烟胺联合用于治疗耐砜类药物的菌株所致的感染。4.用于红斑结节性麻风反应和其他药物引起的急性麻风反应。5.与其他抗结核药合用于艾滋病患者并发非典型分支杆菌感染。
抗生素使用九误区误区1:抗生素=消炎药抗生素不直接针对炎症发挥作用,而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的,比如常用的阿司匹林等消炎镇痛药。多数人误以为抗生素可以治疗一切炎症。实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症,而对由病毒引起的炎症无效。人体内存在大量正常有益的菌群,如果用抗生素治疗无菌性炎症,这些药物进入人体内后将会压抑和杀灭人体内有益的菌群,引起菌群失调,造成抵抗力下降。日常生活中经常发生的局部软组织的淤血、红肿、疼痛、过敏反应引起的接触性皮炎、药物性皮炎以及病毒引起的炎症等,都不宜使用抗生素来进行治疗。误区2:抗生素可预防感染抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症,对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。抗生素是针对引起炎症的微生物,是杀灭微生物的。没有预防感染的作用,相反,长期使用抗生素会引起细菌耐药。误区3:广谱抗生素优于窄谱抗生素抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱,能用低级的不用高级的,用一种能解决问题的就不用两种,轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。在没有明确病原微生物时可以使用广谱抗生素,如果明确了致病的微生物最好使用窄谱抗生素。否则容易增强细菌对抗生素的耐药性。误区4:新的抗生素比老的好,贵的抗生素比便宜的好其实每种抗生素都有自身的特性,优势劣势各不相同。一般要因病、因人选择,坚持个体化给药。例如,红霉素是老牌抗生素,价格很便宜,它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效,而价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素对付这些病就不如红霉素。而且,有的老药药效比较稳定,价格便宜,不良反应较明确。另一方面,新的抗生素的诞生往往是因为老的抗生素发生了耐药,如果老的抗生素有疗效,应当使用老的抗生素。误区5:使用抗生素的种类越多,越能有效地控制感染现在一般来说不提倡联合使用抗生素。因为联合用药可以增加一些不合理的用药因素,这样不仅不能增加疗效,反而降低疗效,而且容易产生一些毒副作用、或者细菌对药物的耐药性。所以合并用药的种类越多,由此引起的毒副作用、不良反应发生率就越高。一般来说,为避免耐药和毒副作用的产生,能用一种抗生素解决的问题绝不应使用两种。误区6:感冒就用抗生素 病毒或者细菌都可以引起感冒。病毒引起的感冒属于病毒性感冒,细菌引起的感冒属于细菌性感冒。抗生素只对细菌性感冒有用。其实,很多感冒都属于病毒性感冒。严格意义上讲,对病毒性感冒并没有什么有效的药物,只是对症治疗,而不需要使用抗生素。大家可能都有过这种经历,感冒以后习惯性在药店买一些感冒药,同时加一点抗生素来使用。实际上抗生素在这个时候是没有用处的,是浪费也是滥用。误区7:发烧就用抗生素抗生素仅适用于由细菌和部分其他微生物引起的炎症发热,对病毒性感冒、麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗有害无益。咽喉炎、上呼吸道感染者多为病毒引起,抗生素无效。此外,就算是细菌感染引起的发热也有多种不同的类型,不能盲目地就使用头孢菌素等抗生素。比如结核引起的发热,如果盲目使用抗生素而耽误了正规抗痨治疗会贻误病情。最好还是在医生指导下用药。误区8:频繁更换抗生素抗生素的疗效有一个周期问题,如果使用某种抗生素的疗效暂时不好,首先应当考虑用药时间不足。此外,给药途径不当以及全身的免疫功能状态等因素也可影响抗生素的疗效。如果与这些因素有关,只要加以调整,疗效就会提高。频繁更换药物,会造成用药混乱,从而伤害身体。况且,频繁换药很容易使细菌产生对多种药物的耐药性。误区9:一旦有效就停药前面我们知道,抗生素的使用有一个周期。用药时间不足的话,有可能根本见不到效果;即便见了效,也应该在医生的指导下服够必须的周期。如果有了一点效果就停药的话,不但治不好病,即便已经好转的病情也可能因为残余细菌作怪而反弹。
老年人合理用药五原则1 可用可不用的药就不用就诊时应尽量让医生全面了解疾病史及现用药情况,以作出正确诊断,并在此基础上明确用药指征、合理选择药物。除急症和器质性病变外,一般应尽量减少用药;对于可用可不用的药,以不用为宜。例如,当出现失眠、抑郁等症状时,可首选调整生活习惯、生活环境、人际关系而加以改善。老年性便秘为相当多见的症状,可通过食用含纤维素丰富的食物,加强腹肌锻炼进行改善,尽量不依赖药物治疗手段。2 尽量采用口服给药方式老年病人采用口服给药方式,既便利又经济,如果可能就尽量不用注射剂。控释制剂释放药物受胃肠道动力和酸碱性影响小,较适宜老年人选用。如果必须选用输液方式,应根据病人年龄、病情、药物特点等情况确定给药速度,一般在20~40滴/分。 最佳的用药剂量是最低有效量。不同年龄段人群用药剂量存在较大差异,即使是同龄老人的不同个体间,剂量也相差很多。除了维生素、微量元素和消化酶类,老年人用药时大都需要调整剂量。如解热镇痛药对老年人镇痛作用强,有效时间明显延长,同一剂量的效应持续时间可为年轻人的数倍,应减少剂量、延长给药间隔时间。一般按照成人剂量的1/2~3/4选用,也可用成人剂量的1/3~1/2作为起始剂量,以后缓慢增至维持治疗量。要注意的是,目前普遍存在一药多名的现象,有时可能会有很多个不同商品名的药品含同一药物成分,如果不慎重复选用,会导致超剂量用药。 有些容易发生蓄积中毒、有依赖性和成瘾性的药物,如巴比妥类、地西泮、硝西泮等应及时停药。糖皮质激素类应有一个逐渐减量停药的过程,不宜骤停。需要巩固疗效和防止复发的药物,如治疗甲状腺功能亢进的丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑,抗结核治疗药物,治疗严重感染性疾病的抗菌药物等,应适当延长用药时间。3 减少联合用药品种联合用药品种增加,不良反应也会明显增加,并可能存在不良的药物相互作用,影响药物疗效,增加用药风险,这在老年人当中表现尤其突出。应选用最少的药物品种、最低的有效剂量,同时合用的药物以不超过4种为宜。老年病人病情危重时可能需要使用多种药物,在病情稳定后应逐渐减少。 作用类型相同或不良反应相似的药物合用,更易产生严重不良反应,所以应避免同时服用这些药物,如抗凝、活血的阿司匹林片,抵克立得片、双嘧达莫片、复方丹参片;降压药物如北京降压0号片、硝苯地平片、美托洛尔片和特拉唑嗪片。日常应多了解一些老年人常用药物之间存在的相互作用,如华法林的代谢可因抗癫痫药的酶诱导作用而增加,使凝血酶原时间改变。抗抑郁药、抗精神病药、抗胆碱药、抗组胺药都具有抗胆碱作用,合用后作用相加可发生口干、视力模糊、便秘和各种精神症状等。而利尿药、降压药、血管扩张药合用易致老年人低血压,应尽量减少合用。中枢神经系统在老年期更易发生功能障碍,两种以上中枢抑制药物合用可引起镇静过度、共济失调,若不适当调整剂量,可致神志模糊,在清晨和夜间尤为明显。异烟肼与苯妥英钠同用可加重苯妥英钠的中枢不良反应。强心甙类药与排钾利尿药合用时可因低钾而增加心脏毒性,应注意及时补钾以防心律失常。4 慎用新药和毒副作用大的药新药上市后的早期应用,可视之为更大规模的临床验证,其间仍然可能出现严重的不良事件,例如酮康唑致肝损害,拜斯亭致横纹肌溶解症,万络致血管意外事件等,因此新药并不就是好药,必须选用时应注意记录用药情况并监测药品不良反应。 有许多药物用于老年人时不良反应有所增强,甚至可引起严重毒性反应,应慎用;对于经过长期临床使用,疗效确切但毒副反应较大的药物,例如磺胺药、链霉素、卡那霉素、庆大霉素、苯妥英钠、卡马西平、安定、多塞平、雷公藤多甙、地高辛、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等,在病情需要选用时要慎重使用。 禁用过敏药。老年人要留心保存好详细的病史、用药记录。如果对某种药物过敏,在选用药物时一定要了解所用药物的成分。特别是当所用药物以商品名显示时,应该认真阅读药物说明书,了解药物成分。5 识别药物不良反应老年人的药物不良反应表现形式有一定的特殊性,除常见的皮疹、恶心、呕吐等一般症状外,更多见的老年特发表现有精神症状、易跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失等。通常老年人使用频率较高且经常多药联用的药物有,中枢神经系统药、心血管系统药、解热镇痛药、抗感染药、利尿药等,所以在选用这几类药物时更应特别关注。例如,机体的老化使神经、精神系统功能和耐受力变差,中枢神经系统较其他系统更易发生功能障碍,使用镇静药、安眠药时,应调整剂量,延长间隔时间,并尽量使用短效类药物;用高效广谱抗生素且疗程较长时,应监测肝、肾及造血功能,注意防止二重感染。老年人由于自身调控能力降低,压力感受器对低血压反应不敏感,易出现体位性低血压而发生头晕等。