第二阶段:注重鼻中隔偏曲及鼻腔多结构同期处理既往,对于鼻中隔偏曲到底需要矫正到什么程度,主要有两种看法,一个是尽量居中,一个是能通气就行。随着鼻内镜手术的广泛开展,加之鼻腔多架构同期协调处理理念的形成
鼻中隔手术的“三段九级”第一阶段:注重鼻中隔手术操作这个阶段,很多人只是对鼻中隔手术如何做感兴趣,或者说,只是注意到了鼻中隔偏曲。与那些只认识下鼻甲,对鼻中隔偏曲视而不见的某些“医生”相比,已经有了很
鼻窦球囊扩张术是将一个小而柔软的球囊在鼻内镜引导下插入鼻窦通道,利用球囊的膨胀使因发炎而缩小或闭塞的通道恢复到原来的大小或稍大一些,使空气顺利进入鼻窦,并使用生理盐水冲洗窦腔,达到治疗的目的。研究显示,该手术能够成功扩大所有患者的鼻窦开口而不会导致并发症或不良反应。术前和术后CT扫描、多角度内窥镜和大体检查都证实了该技术的安全性。鼻窦球囊扩张术优势:1. 微创:这种手术可以在局麻下完成手术,不需要切除任何组织,对组织的破坏性小;术中流血量少,术后疼痛及肿胀减轻。2. 有效:临床数据表明,有97%的闭塞鼻窦可以用这种技术成功开通。90%的受试患者感觉疗效显著,症状有明显的改善。3. 安全:这项新技术的重点在于,在没有并发症的情况下就可以达到良好的疗效。4. 痛苦少、恢复快:与一般的鼻窦手术相比,这种疗法能大大减轻患者的痛苦。有些患者在手术后24小时内就可以恢复正常活动。
人一生中基本都会患过“鼻窦炎“,就像“感冒”一样。但是症状轻的随着“感冒“的恢复也就自然恢复了。一般急性鼻窦炎的病程和“感冒”的病程相似,大约一周左右的时间。大家都知道“鼻窦炎”,那到底什么是鼻窦炎呢?临床工作中,有的病人说,我得的是“额窦炎”不是“鼻窦炎”,或者是我这是“鼻炎”不是“鼻窦炎”,大家还没有对“鼻窦炎”有一个整体的概念,没有对鼻窦炎有个完整的了解。今天写一点小科普,做一下普及—“什么是鼻窦炎”所谓“鼻窦炎”就是“鼻窦”发炎了,那么,什么是“鼻窦”呢?“鼻窦”是围绕在鼻腔周围并借住鼻腔相通的含气空腔。总共有四对,共八个。简单的了解就是,两个眉毛之间的额窦(两个),两个眼睛之间的筛窦(两个),两个眼睛下边的上颌窦(两个),还有鼻子最后面,嗓子小舌头后上方的骨头里的蝶窦(两个)。这些“鼻窦”就像八个“瓦罐”一样。但是开口都位于鼻腔内。所以“感冒”就很容易继发“鼻窦炎”。这些“鼻窦”因为位置不一样,所以发作后的临床症状也不一样。一、“额窦炎”:主要是前额部眼眶的内上角处疼痛,有时可出现流泪情况。额窦炎的头痛有个规律,一般是早上起床后不久疼痛,到中午最厉害,但是到下午后逐渐减轻,晚上有的就没事了,这是为什么呢?因为额窦位置过高,引流口位于下方,起床后因为直立,脓液逐渐排空,所以症状也减轻。二、“筛窦炎”:筛窦从前往后较长,结构复杂。临床头痛较轻,但是形式多样,有的内眼角和鼻根部疼痛,酸胀感,有的额痛,有的眼睛活动时疼痛加重。筛窦炎引起的疼痛也有规律,和额窦炎相似,也是晨起轻午后重。三、“上颌窦炎”:就是鼻子头两边的面部内的位置的鼻窦发炎。上颌窦是所有鼻窦位置最低的,所以疼痛和上述鼻窦发炎有所区别,主要是鼻子头的面部疼痛,按压疼痛,或者表现的是前面的牙痛。有的炎症牵扯神经,表现出额部、眼部疼痛。上颌窦炎疼痛的一般规律是:早上起床不痛,到午后逐渐加重。这是因为上颌窦的位置较低,上颌窦的引流口在内下眼角的位置,站立后炎性脓液沉积,引流不畅,排不出去。所以症状逐渐加重。四、“蝶窦炎”:蝶窦位于颅底的深部,周围的结构比较复杂。它出现炎症,表现的症状比较靠后,通常是眼球深部钝痛,或者是后脑勺、耳朵后面疼痛。因为蝶窦的自然引流口位置也是靠上,站立后引流不畅。所以表现的是晨起轻午后重。以上,是简单介绍了各个鼻窦的不同,以及发生病变后不同的临床症状。希望您对“鼻窦炎”有所了解。但是一般临床当中全组鼻窦发炎的患者也不是少数,症状也就不是这么典型。青年人常见的头痛病因,大多在鼻腔鼻窦。如果您患有头痛的症状,又有鼻子的症状,建议您先去耳鼻喉科就诊,排除鼻窦鼻腔疾病后再去神经内科。但是老年人,还是建议先去神经内科,排除脑血管病。
在线咨询的诸多患者,咨询最多的,基本都是询问治疗的方法。患者多对此存有疑虑,即使去正规医院诊治后,还是心里没底。针对这种情况,给大家说说各类鼻炎的治疗方法,让大家心里有个“谱”,做到有目的的就医看病。一、急性鼻炎就是“感冒”,想必大家都会自己治疗,但是目前相当多人们都认为一“感冒”除了吃“感冒胶囊、盖克、白加黑、VC银翘片”等等的抗病毒药物,都要加上吃“阿莫西林”。其实“感冒”是病毒感染,主要是抗病毒。要吃抗病毒药物,如果鼻子不通可以鼻腔局部用药改善通气。或者用些抗病毒的注射液滴鼻腔效果也不错。到感冒后期,鼻子出现黄色或者绿色鼻涕有异味后,这时候可以口服抗生素,诸如“阿莫西林”。但是抗生素还是要谨慎应用。如果鼻涕粘稠不易擤出,除了鼻用收敛剂还用应用一些粘膜促排剂如“沐舒坦”之类。总之,“感冒”首先要抗病毒,不要上来就吃抗生素。二、过敏性鼻炎过敏性鼻炎的治疗很棘手,去行过敏原检查后可能也查不出到底对什么东西过敏,如果查出来后脱离过敏原和去变态反应科做脱敏治疗。治疗时间较长,约1-2年。药物治疗目前主要是用鼻喷激素、鼻喷抗组胺药物以及口服抗组胺药物治疗。鼻用激素由于其使用方便、疗效确切、副作用小、可长时间使用等优点,2008年被世界卫生组织推荐为过敏性鼻炎治疗的首选用药。手术治疗主要是阻断鼻腔神经,以达到减少刺激后的反应,或者解决鼻腔通气的手术。三、慢性单纯性鼻炎慢性单纯性鼻炎如果没有其他地方的病变治疗首要鼓励大家锻炼身体,提高机体免疫力。鼻塞严重的可以鼻腔局部用血管收缩剂以改善通气情况,但是叮嘱大家不要应用时间过长一般不要超过1周,以免引起药物性鼻炎。另外可以口服吃一些中成药,如“千百鼻炎片,苍娥鼻炎片、香菊片、鼻渊舒等等”,患者还可以用盐水冲洗鼻腔,一天两次,效果也不错。四、慢性肥厚性鼻炎诊断慢性肥厚性鼻炎目前最好的治疗方法是手术治疗,手术方法手段多样,目的都是一样的,就是让下鼻甲体积缩小,达到通气的目的。具体方法各个医院开展的也不一样。有低温等离子、微波、激光和鼻内窥镜下手术下鼻甲部分切除等等。保守治疗也是主要是鼻用收敛剂以及口服中药治疗。五、干燥和萎缩性鼻炎病因目前还不是很明确,治疗主要是补充维生素,鼻腔冲洗,粘液促排剂(如吉诺通、沐舒坦、桉柠蒎胶囊等),鼻腔涂润滑油、红霉素软膏、湿润烧伤膏等等。以上介绍希望给您的就医带来帮助,希望大家多多了解医学常识以及医学知识。有理智的就医看病。
随着气温回暖,季节交替,越来越多的人出现鼻塞、流涕、打喷嚏、头痛等症状,认为自己得了“鼻炎”,或者自觉自己的“老鼻炎”又发作了。但是,大家知道吗,“鼻炎”分好几种,好多患者对鼻子的这些症状统称为“鼻炎”,在线咨询的也总是说:我的鼻炎能不能手术?吃药能不能好?能不能根治等等问题。今天,向大家做个科普宣传,先介绍介绍鼻炎的类型,以及主要症状。一、“感冒” 没错,“感冒”也是鼻炎,是“急性鼻炎”的俗称。急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎性疾病。 主要症状:1、前驱期(1-2天)估计大多数人都会出现这样的情况,起初是鼻子干燥,鼻子后面,嗓子上面的地方(鼻咽部)干燥灼热并疼痛,喝水效果也不好。2、卡他期(2-7天)前驱期过后紧接着出现鼻塞,打喷嚏,流鼻涕、四肢无力,头痛,食欲减退,发热等情况。3、恢复期(7-10天)鼻涕减少,逐渐变为粘鼻涕,合并感染时候鼻涕为黄色或者为绿色。全是身症状减轻。此期易合并并发症,最常见的是鼻窦炎。有并发症后病程延长。二、“慢性鼻炎” 轻:慢性单纯性鼻炎症状:1、鼻塞:特点间歇性和交替性。夜间重白天轻,躺下重坐者轻,一会左边一会右边交替堵塞。 2、粘鼻涕增多,多痰。甚至鼻涕流到嗓子后咳嗽。 重:慢性肥厚性鼻炎 症状: 1、鼻塞:持续性。嗅觉可减退。 2、鼻涕不多,但不易擤出。 3、耳鸣、耳闷、头痛、头晕、失眠等。三、“萎缩性鼻炎” 症状:鼻子干燥、鼻塞、鼻出血、头痛头晕、嗅觉减退丧失、鼻子有臭味。四、“过敏性鼻炎”症状:打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻痒、眼睛痒、耳朵痒等等。以上介绍常见“鼻炎”的症状,希望有所谓“鼻炎”症状的患者,能够大致了解自己属于哪一类型,因为不同鼻炎的治疗方法不一样。以后还要向大家介绍不同鼻炎的治疗方法,希望对您能够有所帮助。
睡眠呼吸暂停综合症的诊断标准(1)不明原因的白天嗜睡。(2)具备以下两项或两项以上的临场症状:响亮的鼾声、睡眠是窒息、憋气,夜间频繁觉醒,睡眠不解乏、白天疲乏。注意力难以集中。(3)整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和(或)低通气等于或超过5/消失及睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5. 有时也以每小时发生于呼吸紊乱有关的觉醒的次数代替AHI作为诊断标准。 以AHI≥5作为最低的诊断标准是即于流行病学调查资料,当AHI≥5时,患者可发生高血压、白天嗜睡,易酿成交通事故;悠闲的资料表明,经治疗后,患者的经历、情绪及疲劳症状均可改善。 但迄今尚无明显资料表明AHI在5~30之间时AHI与症状有平行关系,以AHI≥5作为诊断要求很低,反映了AHI不能作为诊断OSAS有无的绝对标准,经治疗后,相应的临床症状是否改善加上睡眠呼吸暂停是否减少,也许才是诊断OSAS的最好指标。 若AHI超过每小时30次,且伴有上述的临床症状,可以认为病情严重。
Ⅰ型和Ⅱ型改良鼻中隔成形术的具体操作方式相同部分 1. 手术起始处理①切口:鼻中隔前端常规凹陷侧切口。②剥离软骨膜:充分剥离同侧鼻中隔软骨与软骨膜间连接,下至鼻底,上至鼻顶。自切口处切透软骨进入对侧,同样分离对侧软骨与软骨膜间连接。③剥离骨膜:继续向后充分剥离两侧筛骨垂直板、犁骨与骨膜间连接,充分暴露鼻中隔偏曲部分。2.手术中期处理 ①鼻中隔软骨前部条形切除:鼻中隔前部软骨切开处,平行于切口,从上至下条形切除软骨1mm-2mm,可以防止因软骨重叠和拱起,造成鼻中隔术后前部偏曲。②鼻中隔内外处理:从鼻中隔内外两个途径骨折移位,并反复查看,判断鼻中隔居中情况。此处理方式适用于骨质较薄,能够骨折移位者,骨质较厚,难以进行骨折移位者,应该直接切除或磨薄后再骨折移位。③切口处黏骨膜处理:严重“C”形偏曲,凹陷切口处黏软骨膜平行于切口行条形切除1mm-2mm,缝合后可以拉紧鼻中隔黏骨膜。此处理适用于黏膜较厚、剥离后完整者。3. 其它相关处理①鼻腔结构异常的处理:一侧下鼻甲增生肥厚,中鼻甲泡性改变,以及高位鼻中隔结节明显者,实施鼻中隔手术前,首先对其进行相应处理。下鼻甲的处理包括——骨折外移、黏膜下切除、下鼻甲骨部分切除等。中鼻甲处理包括——片状切除、压缩骨折、外侧推移等。鼻中隔结节处理包括——黏膜下切除、片状切除等。②钩突与筛泡异常的处理:膨大增生的钩突、筛泡,影响鼻中隔高位矫正者,在实施鼻中隔手术前,首先给以部分切除。③嵴突与棘突的辅助处理:从鼻中隔内部剥离暴露嵴突与棘突困难时,可以在鼻中隔突起侧黏膜表面覆以棉片,用7号刀柄从鼻腔对其进行骨折推移。④术后回弹的处理:术后3-7天内出现鼻中隔轻度回弹,用涂以抗生素软膏的棉片在突起部位直接进行压迫2-4天,使其达到居中位置。不同部分1. 改良鼻中隔成形术Ⅰ型①分离骨与软骨间连接:分离鼻中隔软骨与筛骨垂直板、犁骨间连结,形成鼻中隔软骨顶端连接,左右两面分离,前、后、下三边游离。②保留部分连接:保留鼻中隔上部三角形软骨与筛骨垂直板间相连,防止鼻中隔塌陷。③软骨部处理:软骨整体偏曲,自身不弯,以顶端为轴,将软骨推移居中。软骨自身弯曲,根据弯曲类型,行相应的不间断切割减张后,同上将软骨推移居中。④骨部处理:使用美国Xomed XPS 2000 ENT动力切削系统,配以切削钻头,将较厚的筛骨垂直板及犁骨偏曲磨薄后,骨折移位,推移居中。2.改良鼻中隔成形术Ⅱ型 ①使用动力切削系统:在充分暴露鼻中隔偏曲的情况下,直接使用动力切削系统,配以切削钻头实施手术。②对“C”形偏曲:从偏曲的凸起侧,将软骨及骨板整体片状磨薄后,推移居中;③对“S”形偏曲:从左右两面的偏曲突起侧,将软骨及骨板整体片状磨薄后,推移居中;④对伴有局限性的凸起:磨除凸起部分,再配合上述处理,将偏曲的软骨及骨推移居中;⑤保留软骨与筛骨垂直板间连接:在磨除偏曲的过程中,尽量保持软骨和筛骨垂直板间的完整连接,可防止骨板折断后脱落;⑥分离软骨与犁骨间连接:依据不同的偏曲类型,在分离软骨与犁骨间连接时,可以选择软骨下部的条形切除或犁骨偏曲部分的片状磨除,以矫正鼻中隔下部偏曲。