颈椎病是中老年人常见的疾病,发病率高,由于神经根或脊髓受压引起明显的神经症状,如颈部、肩部或前臂、肩胛区疼痛,也可以引起脊髓受压出现活动困难。多数颈椎病可以通过保守治疗得到缓解,如果保守无效,常需要进行颈椎前路或后路融合或开门手术。颈椎Delta 通道孔镜手术微创治疗神经根型颈椎病是在小通道内进行神经减压的微创手术,由于是局麻下手术,病人术后恢复很快,术后第二天即可下地行走。男性患者,53岁,颈肩部疼痛伴左上肢麻木疼痛3周,进行性加重,严重影响睡眠。颈椎MRI片示颈6-7左侧间盘脱垂游离,压迫神经根。局麻下应用Delta通道孔镜微创手术,镜下神经根减压充分,术后患者症状即刻缓解,第二天下地活动,第三天出院。脊柱微创手术,止痛立竿见影!
老年腰椎管狭窄是脊柱外科常见病,多发病。由于椎管狭窄导致神经很受压,病人出现腰腿痛,甚至行走困难,严重影响老年人的身体健康与生活质量,并且有的病人会长期卧床。传统的腰椎管狭窄手术是开刀手术,就是所谓的“大揭盖”手术,需要钉棒固定,椎板减压,创伤较大,卧床时间长。病人因为惧怕手术而长期卧床,十分痛苦,到处求医,得不到有效的治疗。腰椎Delta孔镜手术就是在腰椎打一个小洞,通过这个小洞松解神经根压迫,解除病人的症状。由于是局麻手术,通常术后第二天病人就可以下地。这是一例典型的老年腰椎管狭窄病例,75岁女性,于8年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木,以后外侧为重,近6个月来上述症状不断加重,腰椎核磁示:L4/L5间盘水平椎管侧隐窝狭窄。经各种保守治疗无效后,选择椎间孔镜微创手术,经过减压后,病人的症状即刻得到缓解,术后三天出院。椎间孔镜微创治疗腰椎管狭窄症,具有创伤小、恢复快、费用低、住院时间短的特点,值得临床推广应用.
一日连续两例相似椎体成形微创手术:第一例,60岁男性患者,3天前弯腰搬重物时突然出现腰背部疼痛,翻身及变换体位时加重,疼痛向两侧腰前方弥散放射,于我院行腰椎MRI检查,诊断为“腰椎压缩性骨折、骨质疏松症”。应用微创“骨水泥”技术解决疼痛,经过椎体成形后,术后患者疼痛立即缓解,即刻下地行走。第二例,62岁男性患者,9小时前在家不慎滑倒,致腰背部疼痛,来我院就诊,阅片后以“腰椎压缩性骨折”收入院。应用局麻微创“骨水泥”技术,术后患者症状缓解。微创脊柱技术,止痛立竿见影!
世界杯开启熬夜狂欢,跟着火起来的还有你的身体。四年一度的世界杯在大家的盼望下,终于如火如荼的开始了,球迷们备好啤酒、鸭货、熟食、瓜果、各种小吃坐在电视机前,满心期待的等待着比赛开始,为比赛加油呐喊的同时,作为脊柱外科的医生要提醒大家!尤其是那些患有腰椎间盘突出的球迷们,熬夜看球,避免久坐,注意饮食!总会有患者咨询,医生,我应该注意些什么?腰椎间盘突出患者切忌不可过度劳累,以免加重病情,饮食方面也要营养均衡,下面告诉大家应该注意些什么:01不要久坐久站久坐会造成腰椎间盘的退变,容易在外力的作用下使椎间盘纤维环的破裂,髓核突出压迫神经。站立时,要保持腰背部直立,不要双腿同时并齐长时间站立。工作时建议每隔1小时转换姿势休息一下,通过简单的运动,伸展僵硬的腰背肌肉,避免弯腰,驼背,跷二郎腿等不良姿势。02不要睡软床枕头过高、睡觉姿势不好、床垫过软,都很不利于脊柱生理弯曲度,会使腰肌紧张,僵硬以及血液循环不畅,建议睡硬板床,可以减少椎间盘承受的压力。睡觉平躺时,双膝下方放1-2个枕头,让双膝弯曲,这样可以减轻腰部压力,侧躺时,双膝中间可以夹一个枕头,这样可以缓解脊椎压力。03不要长期弯腰长期弯腰工作时,使腰椎间盘压力增大,腰背痛发病率变高。建议工作每小时要休息10分钟左右,缓解疲劳的肌肉。04弯腰搬重物搬重物时,不要弯腰,而应屈膝,避免身体的过度扭转和猛然用力,然后缓缓地提起重物。搬提重物避免单侧身体用力,尽可能将重物靠近身体,利用手臂举起重物至大腿中间,然后以保持背部笔直的方式站起。05注意腰部的保暖避免寒冷、潮湿的居住及工作环境,在寒冷交接的季节注意腰部的保暖,应早穿保暖衣裤,避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激,经常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。06合理的饮食平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物,如牛奶,奶制品,海藻类,芝麻酱,豆制品也含有丰富的钙,尽量吃一些清淡的易消化的食物。忌吃寒凉的食物,从中医角度讲,会导致身体中气血淤积,所谓“通则不痛、痛则不通”也就是这个道理;忌吃脂肪含量高的食物;忌吃煎炸食物,腰突患者在发病期间,活动量少,胃肠蠕动慢,纤维素含量少,容易引起便秘,导致腹压增加、椎间盘受力增加;忌腥膻食物,如黑鱼、鲤鱼、海虾、带鱼等;忌辛辣刺激性食物,尽量减少对消化道及呼吸道的刺激;最后就是忌烟酒了,酒的代谢产物是乳酸,会影响神经根水肿的吸收,而吸烟会引起咳嗽,同时对椎间隙压力突然增加,导致症状加重。07不要剧烈运动腰突的患者不要做仰卧起坐,腰背部肌肉本来就非常薄弱,而仰卧起做会增加腰椎承受的压力,加重腰椎间盘突出的病情。在做瑜伽时也要非常小心,有些动作会使得本身就滑脱的椎体或突出的间盘病情加重,从而进一步压迫神经,引起症状。还有就是比较剧烈的球类运动也不适合腰突的患者。对于大多数腰突患者来说,游泳是一种很好的锻炼方式。水会支持你的体重,减轻脊椎压力,还能锻炼腰背肌肉。游泳时全身浸泡在水中,身体由浮力托起,人在水中可以采取近于俯卧或仰卧的姿势,使腰部负担减轻,但游泳时间不宜过长。
病例:第一台,老年女性患者,腰痛伴左小腿疼痛半年,加重一个月,阅核磁片示:腰45椎间盘突出,局麻下经椎间孔入路行髓核摘除术,术后疼痛即刻消失,镜下探查神经根达到彻底减压。第二台,75岁女性患者,腰痛,翻身困难两周。诊断为:腰椎压缩性骨折(L1、L3),应用微创“骨水泥”技术解决疼痛,经过椎体成形后,术后患者疼痛即刻缓解,第二天下地活动。第三台,48岁女性患者,腰痛伴左下肢疼痛一年加重两周。行腰椎MRI检查诊断为:腰椎间盘突出(L4/5),各种保守治疗无效后,局麻下经椎间孔入路行髓核摘除术,术后神经根完全松解,症状消失,第三天出院。
病例: 第一台,49岁女性患者,颈肩部疼痛3个月,腰部疼痛2个月,诊断为:盘源性腰痛、颈椎病,应用等离子射频消融术先行治疗腰45间盘,然后再治疗颈34、颈45间盘,术后疼痛明显缓解,活动自如,由于没有切口、手术时间短、安全性高,术后第二天即可出院。 第二台,52岁男性患者,右下肢疼痛6个月,加重伴麻木2个月,这是一个腰椎管狭窄合并黄韧带骨化的患者,局麻下行椎间孔镜手术,从椎间孔入路,术中去除骨化组织,摘除髓核,彻底减压神经根,术后神经根搏动良好,疼痛即刻消失。第三台,67岁女性患者,头晕两年,颈痛伴左侧肩胛区疼痛半年,加重两个月,阅核磁颈45间盘突出,局部椎间孔狭窄,严重影响生活与睡眠,在局麻下行颈椎DELTA通道孔镜微创手术,术后患者自述肩胛区疼痛消失。脊柱微创手术,止痛立竿见影!
病例: 第一例是38岁女性患者,腰部疼痛1个月,右下肢麻木疼痛5天,行腰椎MRI检查诊断为“腰椎间盘突出症(L5/S1)”,硬膜囊及神经根明显受压,局麻下经椎间孔入路行髓核摘除术,术后即刻疼痛消失,下地行走回病房,疗效确切,患者满意! 第二例是36岁女性患者,腰痛6个月,加重伴右下肢疼痛麻木3个月,右下肢直腿抬高实验20°阳性,腰椎MRI示:腰5骶1椎间盘向上巨大突出,相应水平硬膜囊受压,局麻下经椎板间入路行髓核摘除术,术后神经根完全松解,症状消失,右下肢支腿抬高实验阴性,同样下地行走回病房! 第三例是65岁女性患者,典型的腰椎管狭窄病例,腰痛4个月,左下肢疼痛麻木2周,活动受限,经各种保守治疗无效后,选择椎间孔镜微创手术,术后即刻疼痛消失,神经根博动良好,住院3-5天后即可出院!椎间孔镜手术,止痛立杆见影!
腰椎管狭窄症是老年人常常面对的一个疾病,由于腰椎管狭窄引起的腰腿痛,严重影响病人的生活质量,由于疼痛与功能障碍,一些老年人因此病卧在床,甚至永远不能下床活动,有些高龄老人,由于长期卧床,又出现了一系列的脏器并发症,甚至危及生命。腰椎管狭窄症的传统治疗方法是开刀手术治疗,但由于手术的风险与创伤使患者惧怕手术,宁肯卧床也不肯接受手术治疗。近年来微创技术的发展使微创治疗腰椎管狭窄成为可能,通过镜下磨钻系统就可以彻底切除增生的骨赘,减压神经根,可以立竿见影的缓解病人的症状。吉大二院骨科医学中心开展的局麻下应用孔镜治疗老年腰椎管狭窄症取得了很好的治疗效果,孔镜手术是在局麻下,在腰部通过一个小孔即可到达病变部位,将压迫神经根的增生骨赘、肥厚韧带及突出的椎间盘彻底切除,术后病人疼痛立即得到缓解,术后第二天即可下地,住院3-5天后即可出院。尤其是对高龄老人腰椎管狭窄症,不适合或不想开放手术的患者尤为适合。病例:患者:李XX,女,84岁,诊断:腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症术前MRI术中精准定位摘除髓核、神经根完全松解术后CT术后第二天下地行走
腰痛是骨科或脊柱外科门诊的最常见疾病,也是患者找医生就诊的主要原因之一。在美国40岁以上病人,腰痛排在就诊原因的第三位,仅次于心脏病与关节炎,而在脊柱外科门诊中,超过一半的病人主诉即为腰痛。80%人在一生中发生过腰痛,并且腰痛的病人都有不止一次的发病。那么腰痛的原因是什么呢?这里谈的都是骨科疾病引起的腰痛,也是腰痛的主要原因,要了解腰痛,首先要从腰椎的解剖说起,我们的腰椎包括椎骨、连接椎骨的韧带组织,椎骨之间连接还有小关节、小关节周围包裹着关节囊,在椎管之中有马尾神经、神经根;在椎体之间相连接的是椎间盘,椎间盘是由上下的软骨终板、周围的纤维环、中央的髓核组织构成;在椎体、关节及韧带组织的周围包绕着肌肉筋膜组织。这么多的组织,其中任何一种组织出现病变,都可以引起腰痛,只有脊柱专科医师才能做出准确的诊断。这就要求腰痛的病人发病后需要到正规大医院找专科医生就诊,否则很容易南辕北辙,无法及时得到治疗。另一个关于腰痛的问题是需要做什么检查?脊柱外科大多数情况下需要有核磁共振检查,需要通过观察椎间盘的信号改变,对椎管内神经的压迫程度来判断疾病进展程度。如果病人只是由于筋膜、肌肉或小关节原因导致的腰痛,可以单纯拍普通X线片判断即可。那么腰痛需要怎样治疗呢?首先是确切的诊断是至关重要的。明确疼痛是椎骨骨折所致,还是神经受压,或者是由于椎间盘退变引起的椎间盘源性腰痛,小关节与筋膜肌肉组织的疼痛也不容忽视。筋膜炎或肌肉劳损可以通过理疗、按摩及适当休息后缓解;椎间盘源性腰痛可以应用等离子微创治疗,就是通过一个1毫米的穿刺消融刀头,到达椎间盘突出的部位,进行神经减压的目的,术后第二天即可下地出院;老年压缩性骨折所导致的腰痛可以通过微创椎体成形术(骨水泥注射)治疗,椎体成形术是在影像引导下,通过穿刺到达骨折部位,通过将骨水泥注入到椎体里,瞬间粘合骨折部位,通过微创治疗,病人可以在术后立竿见影的缓解疼痛,第二天即可出院;对于腰椎间盘突出症,绝大部分病人可以通过椎间孔镜切除突出的椎间盘,减压神经根;大多数腰椎管狭窄症病人可以通过孔镜手术进行微创治疗,椎间孔镜就是通过一个不到1厘米的通道将内窥镜放到突出间盘的部位,在镜下清楚的切除突出的间盘组织,需要通过术前的影像资料及病人的查体情况确定,达到靶点切除病灶的目的;小关节源性腰痛可以通过微创小关节注射得到有效治疗,通过PRP(富血小板血浆)注射可以消除小关节的炎症,迅速缓解腰痛(如下图所示)。如果是由于脊柱的炎症或肿瘤引起的腰痛,或者由于腰椎滑脱、腰椎不稳引起的腰痛,需要通过核磁检查后进行专科手术治疗。总而言之,腰痛是一个非常复杂的一类疾病,只有经过准确的诊断与对症的治疗手段,才能有效的治疗腰痛。本文系刘钦毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近二十年来,随着微创脊柱外科的发展,中国在微创脊柱外科领域取得了令人瞩目的成就。微创技术也从早期的经皮穿刺髓核化学溶解和激光汽化术发展到脊柱的减压、融合和内固定技术。很多医院与医生都在积极开展脊柱内镜,经皮脊柱内镜(PELD)的开展代表着一个医院脊柱外科的发展状态和水平,但是由于PELD 技术陡峭的学习曲线和开展PELD技术医生水平的参差不齐,导致一些并发症的发生,针对这个问题,经过大量文献分析和临床实践,得出要正确认识椎间孔镜技术,要在保证安全的前提下开展新技术的结论。椎间孔镜,曾经称为侧路镜,也叫孔镜,经皮脊柱内镜或全脊柱内镜,内镜辅助下的椎间盘的切除称为经皮脊柱内镜椎间盘切除术(PELD,Percutaneous Endoscopic LumbarDiscetomy)或选择性内镜下椎间盘切除术(SED,Selectiveendoscopic discetomy以及经皮内镜椎板间入路椎间盘切除术 ( percutaneousendoscopic interlaminar discectomy,PEID )。PELD的开展推动了微创脊柱外科的发展,微创理念不断创新,手术技术不断进步,手术器械不断更新,并且手术适应症不断扩大,过去内镜的手术禁忌症称为现在的适应症,五年前在国内公认椎管狭窄症是脊柱内镜的手术禁忌症,但是目前,越来越多的医生应用内镜开展了椎管狭窄症手术,取得了很好的临床效果。由于脊柱内镜不需要切除椎板与关节突,只是通过脊柱的骨间隙进入病灶部位,切除病变或脱垂游离的髓核组织,解除神经根的压迫,所以具有可以局麻手术、手术创伤小、手术时间短、出血量小、住院时间短,降低住院费用等优势;并且临床研究表明,PELD技术可以获得与传统开放手术相同的治疗效果。由于脊柱内镜技术学习过程中陡峭的学习曲线,镜下解剖与开放手术的不同,在开展早期往往容易出现很多并发症,甚至出现致命的并发症发生。PELD手术最常见风险是术后椎间隙的感染、神经根的损伤,硬膜囊的撕裂、椎管内的出血,瘢痕粘连,另外,纤维环前方破损导致肠道、血管损伤,如果对解剖和神经根变异了解不足,即使按照标准操作,也容易造成神经根的损伤。总之,椎间孔镜(脊柱内镜)技术是一个充满魅力的微创技术,具有光明的前景,但是在开展椎间孔镜的过程中还是要遵循微创脊柱外科的操作流程,循序渐进,减缓学习曲线,尽量减少并发症的发生。典型病例相关图片: 术前精准定位 术中摘除髓核、神经减压 摘除巨大髓核组织 术后即刻直腿抬高试验 术前&术后MRI对比