不仅碘-131治疗甲亢可能出现甲减,其他治疗手段(如内科药物治疗,外科手术治疗)也可能诱发甲减。甚至,相当一部分甲亢病人即使不治疗,将来也可能出现甲减。有学者认为,甲减的出现是甲亢治愈的标志,目前还没有一个有效的手段来预防甲减的发生。幸运的是,与甲亢相比,甲减的治疗十分容易。通常服用甲状腺素即可纠正。该疗法是人为补充甲状腺素,从而使血液中甲状腺激素水平迅速恢复正常。服药剂量通常需要根据血液中甲状腺激素和TSH水平的检测结果进行动态调整,部分患者因甲状腺功能不能恢复正常而需要终生服用。合理的用量通常是不会产生毒副作用的。
1、怕冷少汗,体温偏低,贫血浮肿,皮肤干粗,毛发脱落,乏力嗜睡,嗓音低粗。2、少言懒语,表情淡漠,反应迟钝,行动迟缓,记忆力减退,智力低下,严重者发展为猜疑性精神分裂或抑郁症。3、心动过缓,血压偏低,心包积液。4、胃酸缺乏,食欲不振,腹胀便秘。5、性欲减退,女性月经过多,病久闭经,多不育或不孕证。
1、为了不影响碘-131的吸收,服碘-131前最好能空腹(至少2小时内未进食),服碘-131后2-3小时方可进食(期间可以适当饮水)。2、服碘-131后2周内通常要禁用碘剂。必要时在医生的指导下可继续
一般情况下病人无需住院,在门诊即可进行治疗。 通常门诊医生会根据实际情况选择相应的措施,指导患者进行碘-131治疗前的准备,具体包括:1、避免食用影响甲状腺摄碘-131功能的药物和食物,禁用时间根据药物或食物而定。2、甲状腺摄碘率和有效半衰期测定,或甲状腺扫描,并尽可能进行常规体检,并作血、尿常规,甲状腺功能,肝、肾功能和ECG检查。3、估算甲状腺大小和重量。4、对心率过速、精神紧张者进行对症处理。5、甲亢病状严重者可先使用抗甲状腺药物控制高代谢症状6、告知注意事项并签署知情同意书。
有人对射线会有所顾虑,其实在大可不必。因为碘-131治疗甲亢是所用的剂量很小,只有数毫居里,适当防护,对周围人群不会有影响。经过全世界范围数百万病例几十年的治疗观察证明碘-131治疗甲亢十分安全,不会影响年轻病人今后的生育能力,也不会导致肿瘤发病率的增高。关于治疗中可能出现的一些具体副反应,我们门诊医生会给予介绍并告知病人预防或处理方法。
甲亢病人常合并有肝脏损害,其发生率可高达1/3左右,对碘-131是否适用于治疗甲亢合并肝损害的病人,有不同的认识。一些学者认为甲亢合并严重肝损害时不适合用碘-131治疗,他们担心碘-131会加重肝脏损害。但是,也有学者认为甲亢合并肝炎不是碘-131治疗的禁忌证,甲亢合并肝损害即使是肝损害较严重者,仍然值得考虑用碘-131治疗。
碘-131治疗甲状腺功能亢进已经有50年的历史,疗效明显。一般来说,口服碘-131后要2-3周才逐渐出现疗效,多数病人在治疗后1-3个月内症状逐渐改善,3个月至1年症状全部消失。仅少数病人的某些症状可能持续较长时间或者需要重复治疗。 由于国内外不同医院的治疗对象和治疗方法有差异。但多数病人经过一个疗程就可以获得治愈,复发率比较低。 碘-131治疗后,通常原来肿大的甲状腺会缩小,体重增加,原有的甲亢症状如心慌、多汗、乏力等开始减轻,但症状缓解和消失需要一段时间。如果血液学指标提示病情在明显缓解,可能不干预,病情会逐步缓解。有些医师会考虑采用小剂量抗甲状腺药物或者一些对症的药物或中草药治疗以控制其症状,促进病情好转。 如甲状腺未缩小或继续增大,临床症状仍然明显,可在第一疗程治疗后3-6个月,进行下一个疗程的治疗或根据病情决定。有极少数病人经过四到五次治疗后才完全治愈。当然过多治疗容易引发甲减。
根据中华医学会内分泌学分会和核医学分会有关甲状腺疾病诊治指南,下列9种甲亢患者为碘-131治疗的最佳选择:1)年龄在20岁以上,甲状腺肿大II度以上;2)抗甲状腺药物治疗无效、过敏或出现白细胞养活或肝功能损害等;3)甲亢术后复发;4)甲亢性心脏病或伴有其它原因的心脏病;5)甲亢伴白细胞和(或)血小板或全血细胞减少;6)年老甲亢;7)甲亢合并糖尿病;8)毒性多结节性甲状腺肿;9)功能自主性甲状腺结节合并甲亢。但下列甲亢患者慎用碘-131治疗:1)表少年和儿童甲亢,用ATD治疗失败、拒绝手术或有手术禁忌症;2)甲亢合并较严重的肝肾等脏器功能损害;3)浸润性突眼。对轻度和稳定期的中、重度浸润性突眼可单用碘-131治疗甲亢,对进展期患者,可在碘-131治疗前辅助加用激素制剂。以下甲亢患者禁用碘-131治疗:1)妊娠期妇女;2)哺乳期妇女;3)甲亢伴有极其严重的肝肾疾病或心肌梗死以及其他全身性严重疾病;4)其他。
碘是甲状腺合成甲状腺激素的主要原料,甲状腺对放射性碘同样具有高度选择性吸收和浓聚能力。由于甲亢患者合成甲状腺激素的速度和量都增加,甲状腺对放射性碘的浓取胜能力也显著增强,可高达服用剂量的80~90%。碘-131在甲状腺内停留时间较长,有效半衰期可达3.5-4.5天。碘-131在衰变时释放β射线较长时间对甲状腺进行集中照射,但不损害周围的器官和组织。碘-131治疗后数小时,在β射线集中照射后部分甲状腺细胞发生肿胀,滤泡细胞出现空泡状改变。甲状腺还出现急性炎症的变化,如水肿、淋巴细胞和吞噬细胞浸润,以后变为无功能的结缔组织,从而降低甲状腺的分泌功能,达到治疗甲亢的目的。有人称碘-131治疗甲亢为“液体甲状腺切除术”。
常用的有药物治疗、手术治疗、碘-131治疗。1、甲亢的药物治疗常用他巴唑、甲亢平、丙基硫氧嘧啶等甲状腺抑制药物。这些药物降T3、T4较快,缺点是服药时间长,治愈率不高,病人有些会有白细胞下降和药物性肝损等副作用。一般认为该方法适用于下列患者:A、病情轻,甲状腺轻、中度肿大;B、年龄在20岁以下;C、妊娠甲亢;D、年老休弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者;F、碘-131治疗前、后的辅助治疗;G、术前准备。2、手术治疗的近期效果不错,但也有不利的因素如创伤和疤痕形成、偶而也会有喉部神经损伤而引起音哑或失音等并发症。目前手术治疗仅适用于下列患者:A、甲状腺肿大特别明显,尤其有压迫症状时;B、甲亢合并异位甲肿,如胸骨后甲肿;C、甲亢病人同时怀疑有恶性病变时;D、不能坚持长期服药同时不适合同位素治疗;F、药物治疗无效,目前又急于妊娠的妇女。3、碘-131治疗具有疗效高、方法简便、费用低等优点,已逐渐发展成为目前主要的治疗方法。特别是在许多欧美国家,碘-131治疗已成为甲亢治疗的首先方法。