该患男,13岁,睡眠时打鼾,憋气多年。这二年左鼻偶淌黄水,到医院多次就诊,医生建议手术。可患儿父母坚持患儿太小,不想给他手术。直到现在,患儿因受不了症状折磨,坚持手术,父母亲才让患儿住院手术治疗。 父母亲的愚昧耽误了孩子的病情。
一、概述 鼻咽癌是我国较为常见的头颈部恶性肿瘤,在南方地区多发。其发病存在一定的家族聚集现象,与亚硝酸盐摄入及EB病毒感染也可能存在相关性。 促使患者就诊的最常见的临床表现是颈部无痛性包块和回涕带血。另外,耳鸣、听力下降、头痛亦为常见症状。病情较晚者可出现视力障碍、眼球运动障碍、面部感觉障碍等颅神经受侵损伤的临床表现。 二、临床诊疗 如临床怀疑鼻咽癌,需进一步检查以明确诊断。鼻咽部组织的病理活检是最为关键的。可以采用电子鼻咽镜,它是一种可弯曲的软性光导纤维镜,从鼻腔导入(黏膜表面麻醉后),全面仔细地观察鼻咽部,可行照相、录像及活检,是检查鼻咽部最有效的工具。如果一次活检结果阴性,但临床不能排除鼻咽癌时,应反复多次进行活检,防止漏诊。对于确诊的患者还需要进行全身的系统检查,以明确肿瘤分期。头颈部MRI(核磁共振)也是重要的检查手段,可以判断肿瘤的部位、范围及对邻近结构的侵犯情况。这些对于后续的放射治疗极为重要,医生需要MRI图像用以制定个体化的治疗计划。 鼻咽癌的治疗包括放疗、化疗和手术。其中放疗是鼻咽癌唯一的根治性治疗手段。化疗通常与放疗同时进行,以进一步提高疗效。手术的应用较为有限,一般用于放疗后颈部淋巴结残留的患者,以及局部复发的挽救性治疗。 三、传统放疗 放疗是鼻咽癌最主要的治疗方法。其原理是通过高能X射线照射肿瘤细胞,导致其DNA单链或双链断裂从而发生细胞死亡,临床上表现为肿瘤消退。鼻咽癌对周围正常组织的侵蚀力很强,就诊时很多患者已经出现深部的咽旁间隙、颅底侵犯和颈部的淋巴结转移,因此在进行放疗时需要照射的部位和范围较为广泛。而同时头颈部存在重要的正常组织如晶体、视神经、视交叉、脑干、脊髓、腮腺等。造成的矛盾就是在治疗肿瘤的同时,这些正常组织可能会受到损伤。这是疗效和副作用的矛盾,是无法完全进行调和的。在过去,由于放疗技术的限制,基本无法同时保证肿瘤得到足够照射剂量而正常组织不发生损伤,其结果是上世纪末鼻咽癌的5年生存率低于50%,且很多幸存患者要忍受口干、后组颅神经损伤等严重影响生存质量的后遗症。 四、调强放疗 进入21世纪,随着医学放射物理和计算机技术的飞速发展,放疗设备也取得了革命性的进步。主要体现在以IMRT(调强适形放疗)为代表的各类新型加速器和治疗计划系统的发明以及临床应用的开展。医疗学术界已有无数的临床研究探讨了IMRT技术的优势。就鼻咽癌而言,IMRT的应用一举将鼻咽癌放射治疗的5年生存率提高到了80%左右。同时对于腮腺及其他正常组织的保护也具有明显优势。目前,IMRT已成为鼻咽癌的标准治疗,在国内广泛开展。 五、TOMO放疗 放疗技术的进步并未因此停止脚步。近10年来又发展出以TOMO(螺旋断层放疗)为代表的更新一代的放疗设备,进一步提高了鼻咽癌的放疗效果,同时减轻副反应的严重程度。螺旋断层放疗系统集IMRT(调强适形放疗)、IGRT(影像引导调强适形放疗)、DGRT(剂量引导调强适形放疗)于一体,是目前世界尖端的肿瘤放射治疗设备,其独创性的设计以螺旋CT旋转扫描方式,结合计算机断层影像导航调校,突破了传统加速器的诸多限制,在CT引导下360度聚焦断层照射肿瘤,对恶性肿瘤患者进行高效、精确、安全的治疗。6MV能量的X射线在TOMO的高度调制下可以形成任意形状的等剂量曲线分布,达到剂量“雕刻”的效果。在临床应用上可以实现对肿瘤组织的高量照射,同时周围的正常组织剂量能迅速下降。另外,在每次实施治疗前TOMO系统都要进行实时的影像引导,对人工摆位进行调整,最大限度地保证高剂量照射区域确实落在肿瘤靶区部位。形象地比喻一下,TOMO就像一枚精确制导的定向爆破导弹,对肿瘤实现准确的“斩首行动”。TOMO通过多子野的螺旋断层照射方式,实现一次照射多个肿瘤病灶,降低了因为计划复杂而带来的正常组织受到反复照射的风险,同时由于螺旋照射的独特设计使它能够实现超长范围的调强照射野(160cm),而且无需考虑相邻野的衔接问题。 总结来说,TOMO具有以下两大特点:(1)照得准。每次治疗都进行实时影像导航,机械精度可达0.1mm。(2)照得狠。形成的等剂量曲线分布高量区集中于肿瘤靶区,正常组织受量低。 在实际的临床应用方面,TOMO在鼻咽癌的治疗中已取得了良好的疗效。解放军八一医院自2012年引进TOMO放疗设备,其后的两年共进行了112例鼻咽癌患者的治疗,与同期采用普通直线加速器治疗(LA)的35例患者进行比较,结果如下:2年总生存率TOMO组为96.7%,LA组为84.4%;2年鼻咽部原发灶局控率TOMO组为98.2%,LA组为93.3%。因此,TOMO对鼻咽癌的肿瘤控制和总体生存均有优势。在副作用方面,两组患者腮腺的平均照射剂量TOMO组为37.1Gy,LA组为40.9Gy,差异有统计学意义。口干发生率TOMO组0级5.2%、Ⅰ级53.9%、Ⅱ级40.9%,LA组0级2.8%、Ⅰ级38.9%、Ⅱ级58.3%,口干的严重程度TOMO组优于LA组,差异有统计学意义。更长期的临床结果还有待进一步随访观察。 六、小结 对于鼻咽癌这种临床治疗效果较好的恶性肿瘤,治疗的目的已经不仅仅是控制肿瘤,对于治疗后所伴随的副作用直接关系到患者的生存质量,也应该得到足够的重视。TOMO在对正常组织的保护上已经显现了一定的优势,可有效地提高患者的生存质量,值得临床推广应用。
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变,也是一种特殊类型的慢性喉炎。最主要的临床症状为声嘶。通过喉镜检查可以做出临床诊断。治疗方式主要为手术切除治疗。若经治疗好转后,患者仍暴露于用声过度、用声不当、吸烟等危险因素中,则声带息肉可再次出现。术后要继续避免和治疗可能的致病因素。 声带息肉的病因 1.用声过度或用声不当 2.上呼吸道感染 感冒,急、慢性喉炎,鼻炎、鼻窦炎、咽炎,肺、气管、支气管炎等均可成为声带息肉发生的诱因。如果在有上呼吸道炎症存在的基础上过度用声,则更容易发生声带息肉。 鼻、鼻窦及咽部感染可由于炎症直接向下蔓延,或者炎性分泌物流入喉部,而导致发声共鸣作用出现障碍,从而引起发声不当和增加喉肌的疲劳,导致本病。肺、气管、支气管感染时,通过咳嗽可使其产生的炎性分泌物与喉部长期接触,也可继发本病。 3.接触刺激性致病因子 如高温作业、粉尘作业、化学工业等均可产生大量的刺激性物质,引起声带息肉。有研究指出,吸烟可刺激声带黏膜,使血管扩张,血浆通过血管壁渗入声带的固有层浅层(任克间隙),引起声带息肉样改变。 4.内分泌紊乱 声带息肉样变性多见于更年期妇女,可能与雌激素水平有关。甲状腺功能减退或亢进也与声带息肉样改变有一定关系。 5.某些全身疾病 如心、肾疾病,糖尿病,风湿病等使血管舒缩功能发生紊乱,喉部长期淤血,可继发本病。 6.变态反应 根据声带息肉给予糖皮质激素治疗好转和声带息肉的光镜及电镜组织学所见,有学者认为声带息肉与变态反应有关。 7.喉咽反流? 声带息肉临床表现 1.多发群体 声带息肉患者多为过度用声者,患者多有易怒、暴躁、缺乏耐心等性格特点,容易出现反应过激、喊叫等不良的发声习惯。 2.主要症状 为不同程度的声嘶。早期程度较轻,声音稍粗糙或基本正常,主要是发声易疲劳,用声多时发生,时好时坏,呈间歇性声嘶;经常于发高音时出现声嘶,并伴有发音延迟、音色改变等;有些患者可能日常交谈中未见明显声音改变,但在唱歌时则可出现音域变窄、发声受限等较明显表现。病情继续发展,声嘶加重,可由间歇性发展为持续性,且在发较低声音时也可会出现。大声说话时声音不稳定,促使患者更加过度用力发声,希望达到改善发声效果的目的,但过度用力发声又增加了对喉部的不良刺激。常常因为声嘶而导致演员不能唱歌或教师无法讲课。详细询问病史,患者常通会有过强用声的情况。 患者声嘶程度与声带息肉的大小及部位有关,通常息肉大者声嘶较重,反之声嘶较轻。息肉长在声带游离缘时声嘶明显,长在声带上表面时对发声影响较小,广基的大息肉可完全失声。息肉垂于声门下腔者常常伴有咳嗽。巨大的息肉位于两侧声带之间者,可完全失声,甚至可阻塞呼吸道,导致呼吸困难和喘鸣。 ? 声带息肉治疗 包括适当声带休息,纠正不良的发声习惯,药物及手术疗法。声带息肉目前以手术切除为主。 1.一般治疗 声带休息、发声训练,主要用于声带小结的治疗,对声带息肉亦有一定作用。 此外,应限制吸烟、饮酒和食用辛辣及刺激性食物,避免咖啡、浓茶等,还要避免接触刺激性气体、粉尘等致病因素。 2.药物治疗 局部可给予理疗和雾化吸入治疗。抑制胃酸分泌,减少因为喉咽反流造成的咽喉黏膜的慢性炎症,可以治疗及预防声带息肉。 3.手术治疗 声带息肉切除术,是目前声带息肉的主要治疗方法。手术方法有多种,可视息肉大小、部位等具体情况而定。较小的息肉可在表面麻醉下通过纤维喉镜或电子喉镜下进行切除,但随着喉显微外科技术的发展,绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下显微镜辅助的激光切除手术及显微器械微瓣技术手术。目前经口的喉内手术技术日趋成熟,各种类型激光、显微器械、等离子刀等切除手段日新月异,特别巨大的息肉需行喉裂开术者已极少见。
真菌性鼻窦炎又称霉菌性鼻窦炎。真菌性鼻窦炎是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病,近年来为了适应国际交流的需要,学者提议改名为真菌性鼻-鼻窦炎(fungal rhino-sinusitis,FRS)。传统观点认为,真菌性鼻-鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或接受放射治疗等情况下发生,也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、烧伤致机体抵抗力下降时发生。概述近年来发现,在健康个体体检中亦发现真菌性鼻-鼻窦炎,表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植术后、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。近年,真菌性鼻-鼻窦炎的发病率有上升趋势,可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关,也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻-鼻窦炎发现率提高。病因1.病原菌 常见的致病菌主要是曲霉菌(aspergillus),占80%以上,其他有念珠菌(monilia)、Seeber鼻孢子菌(rhinosporidiumSeeber)、毛霉菌(mucoraceae)和申克孢子丝菌(sporotriaSchenck)等。曲霉菌为条件致病菌,致病的曲霉菌主要有烟色曲霉菌(A.fumigatus)和黑色曲霉菌(A.nigrae),以前者最常见。可单种曲霉菌感染,亦可两种或两种以上曲霉菌合并感染。毛霉菌感染较少见,但相当险恶,因为其更倾向于侵入动脉弹性内膜层,形成血栓,继发缺血性血栓及出血性坏死,死亡率较高。2.外界环境包括气候及生活环境。湿热气候如中国南方省份的发病率相对北方高;长期经常性从事接触土壤、花盆及家禽的工作人员易罹患。3.全身因素如糖尿病、长期应用皮质类固醇激素、抗肿瘤药物、长期使用广谱抗生素、放疗及艾滋病病人等均为真菌性鼻窦炎的易发人群。有报道低免疫功能、低氧、低pH值血症及高血糖环境(三低一高)是真菌生存的合适条件。4.局部因素是部分真菌性鼻窦炎的主要致病因素之一。各种因素所致的鼻腔、鼻窦通气引流受阻,包括解剖因素如中鼻道狭窄、中鼻甲反向弯曲等;局部的慢性炎症、水肿,窦腔的分泌物潴留;同侧上列牙齿的病变等。临床类型与病理真菌性鼻-鼻窦炎的临床类型是以其病理学为依据的。从病理学角度分为两大类型:非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎(noninvasivefungalrhino-sinusitis,NIFRS)和侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎(invasivefungalrhino-sinusitis,IFRS)。非侵袭型者又依据其不同病理改变分为真菌球(fungusball,FB)和变应性真菌性鼻-鼻窦炎(allergicfungalrhino-sinusitis,AFRS)。侵袭型者则分为急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(acuteinvasivefungalrhino-sinusitis,AIFRS)和慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎(chronicinvasivefungalrhino-sinusitis,CIFRS)。1.非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎病理学特征是真菌感染局限在鼻窦腔内,粘膜和骨壁内无真菌侵犯。(l)真菌球:鼻窦内病变大体特征如肉芽肿样、干酪样或坏死样物,呈暗褐或灰黑色团块状。鼻窦内病变不断增大可压迫窦壁骨质变薄或吸收,镜下特征是见大量真菌菌丝、孢子、退变的白细胞和上皮细胞。鼻窦粘膜水肿或增生,但无真菌侵犯。(2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎:鼻窦内病变大体特征为坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物,黄绿色或棕色。镜下特征(HE染色)表现为在无定形淡嗜酸性或淡嗜碱性变应性粘蛋白(mucin),以及在其中分布着大量的嗜酸细胞及夏-莱(Charcort-Leyden)结晶。嗜酸细胞或散在分布,或聚集成大小不等的簇。散在者常呈破裂状,其颗粒散于粘蛋白中,但仍然围绕着核,聚集成簇者常呈核固缩和胞浆深橙色的退变状态。夏-莱结晶大小不一,呈淡橙色,横切面呈六角形,纵切面则呈角锥形或纺锤形;分布于退变的嗜酸细胞簇之间,多靠近较大的簇。病变组织Gomori染色(六胺银染色),可见大量真菌菌丝,或单个或成簇状分布,鼻窦粘膜表现水肿或增生,然无真菌可见。近年,欧美学者的研究发现:92%~96%慢性鼻-鼻窦炎/鼻息肉病的鼻分泌物中真菌培养阳性,94%~96%慢性鼻-鼻窦炎的粘液素中大量嗜酸细胞聚集成簇,73%~81%慢性鼻-鼻窦炎手术后标本中能鉴别真菌。鉴于上述发现,学者们认为,以往认为变应性真菌性鼻-鼻窦炎是IgE介导的Ⅰ型变态反应是错误的。提议变应性真菌性鼻-鼻窦炎改称为嗜酸细胞性真菌性鼻-鼻窦炎(eosinophilicfungalrhino-sinusitis,EFRS)。2.侵袭型真菌性鼻-真窦炎病理学特征是真菌感染不仅位于鼻窦腔,同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁,并向鼻窦外周围结构和组织如眼眶、前颅底或翼腭窝等发展。鼻窦内病变大体特征是表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物,并有大量粘稠分泌物,或血性分泌物。镜下特征是见大量真菌。鼻窦粘膜和骨质可见真菌侵犯血管,引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。(1)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:上述病理改变迅速向周围结构和组织发展。早期波及鼻腔外侧壁、甚至上颌窦前壁、上壁和下壁,累及面部、眼眶和硬腭,后期破坏鼻腔顶壁、筛窦顶壁或蝶窦壁,侵犯颅内,并经血液循环侵犯肝、脾、肺等脏器。(2)慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:上述病理改变进展缓慢,早期真菌侵犯多限制在鼻窦腔内、粘膜和骨壁。后期侵犯周围结构和组织。此型又依据其鼻窦内病变的大体特征可分为肉芽肿型和非肉芽肿型。组织病理学检查证实病变组织或鼻窦粘膜、骨质中有真菌侵犯是真菌性鼻-鼻窦炎的最终诊断依据。常规HE染色真菌的阳性率大约60%,Gomori染色真菌的阳性率在95%以上。建议临床采用后者。近年来也有人应用原位杂交法(insituhybridization,ISH)和Fontana-Masson黑色素染色法,用于真菌培养阴性和不能实施真菌培养时的诊断。临床表现与诊断真菌性鼻-鼻窦炎先单侧鼻窦起病,以上颌窦发病率最高,其次为蝶窦、筛窦,额窦罕见。进一步发展累及多窦。其临床表现视不同临床类型和严重程度而异。目前常用的是外用中药真菌性鼻窦炎,每天两次,治疗彻底。1.真菌球:多见于老人,女性多于男性。病人通常免疫功能正常。单侧鼻窦发病,以上颌窦发病率最高,其次为蝶窦、筛窦,额窦罕见。临床表现似慢性鼻窦炎,如单侧鼻塞、流脓涕,或有恶臭等。亦可不表现任何症状,仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者,可有面部隆起和疼痛(压迫眶下神经),少有脓血涕和周围结构如眼眶受累症状,一般无全身症状。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高,70%可见高密度钙化斑或点,可有窦壁膨隆或吸收,无骨质破坏(图70-1)。鼻窦CT检查是术前重要诊断参考,最终诊断依据病理。2.变应性真菌性鼻-鼻窦炎:多发生在有特应性体质的成人和青年人,常伴鼻息肉、支气管哮喘。长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉,经历一次或多次鼻窦炎和鼻息肉手术,很难治愈。本病发病隐袭,进展缓慢,多累及一侧多窦。临床表现与慢性鼻窦炎/鼻息肉相似。多发生在额窦、筛窦和上颌窦。病变在鼻窦内扩展性发展,致鼻窦扩张性增大和鼻窦骨壁压迫性吸收。临床表现为眶侧或颌面部缓慢进展的隆起,隆起无痛、固定、质硬和呈不规则形,酷似鼻窦粘液囊肿、粘液脓囊肿和恶性肿瘤。隆起不断增大压迫眼眶则引起眼球突出、移位,进而眼球活动受限、复视、上睑下垂等。个别严重者可出现眶周软组织肿胀、疼痛,累及眶内和视神经可致视力减退或失明。鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影(较均匀的毛玻璃状或极不规则的线状,有星状分布的钙化点),骨窗表现更明显。鼻窦MRI显示病变中央低信号、周边强信号。诊断主要依据:①常有特应性体质或哮喘病史,伴多发性息肉或手术史,多见于青年人;②变应原皮试或血清学检查正式为Ⅰ型变态反应;③典型鼻窦CT或MRI;④典型组织病理学;⑤Gomori染色可见病变组织中有真菌菌丝,但鼻窦粘膜和骨质中无真菌侵犯,或真菌培养结果阳性。3.急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:多发生于免疫功能低下或缺陷者。常见于糖尿病酮症酸中毒、器官移植、长期应用糖皮质激素或抗肿瘤药物或广谱抗生素、放疗及HIV病人。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。本型起病急骤,病变进展迅速,病情凶险,死亡率甚高,临床表现为发热,鼻腔结构破坏、坏死、大量脓性结痂、眶周及面颊部肿胀、疼痛(侵犯眶下神经),或眼球突出、结膜充血、眼肌麻痹、视力减退及眶后疼痛等,或腭部缺损,或剧烈头痛、颅内高压、癫痫、意识模糊或偏瘫等,或眶尖综合征、海绵窦血栓性静脉炎等,若不及时诊治,可在数日内死亡。依据起病急骤、病程短、进展快、免疫功能低下或缺陷病史以及上述临床表现,结合鼻窦CT显示累及鼻腔和多个鼻窦,广泛的骨壁破坏,侵犯面部、眼眶、颅底或翼腭窝,不难作出诊断。病变组织和鼻窦粘膜或骨质病理学证实真菌侵犯是最终诊断依据。4.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎:是1997年deShazo等发现的一种新的临床类型。2000年Stringer等首次命名为慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎。本病特点是具有缓慢进行性的组织侵犯。常见致病菌为曲霉菌、毛霉菌、链格子菌属和念珠菌属等。早期病变限于鼻窦时,临床表现与非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎相似,后期病变侵犯不同部位时,引起相应症状,临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似,但这种侵犯是缓慢进行性的。因此,进展缓慢、病程较长是与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的主要鉴别点。早期诊断很重要。若有血性涕或较严重头痛,鼻窦CT表现多窦受累或骨质破坏和术中观察窦内病变为泥石样物并伴多量稠脓,窦粘膜表现为剧度肿胀、暗红色、质脆易出血和表面颗粒样改变或粘膜呈黑色、坏死样改变者,应怀疑此病。后期临床表现与急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎相似,但病程较长。最终诊断仍然是依据病理学证实真菌细胞侵入鼻窦粘膜和骨质。本型临床并非少见,早期诊断和合理的治疗多数可获得治愈。后期者治疗较困难,易复发,愈后较差。治疗真菌性鼻-鼻窦炎的治疗原则:①早期的手术治疗,侵袭型者一经确诊应尽早手术,清除鼻腔和鼻窦内真菌病原和坏死及不可逆的病变组织,恢复鼻窦的通畅引流。②药物治疗。1.手术治疗手术方式和范围应根据病变范围和患者的具体情况而定。病变不严重的(如真菌球、变应性真菌性鼻-鼻窦炎、慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎)一般均可采用鼻内镜手术彻底清除病灶及病变组织,保留正常粘膜,创造鼻窦宽敞的通气和引流。病情严重,病变范围广者,可采用柯-陆氏手术(Caldwell-Lucoperation)、鼻侧切开术(lateralrhinotomy)或与鼻内镜手术联合等术式。病变累及颅内时可采用颅面联合术式,并于术前应用抗真菌药物,术后可应用抗真菌药物冲洗鼻腔和鼻窦。中药疗法:中药治疗常用真菌性鼻窦炎,中草药配方:苍耳子30克、辛夷20克、黄芩35克、细辛4克、白芷25克、龙胆草10克等中草药材,手工工序,精心选药、晾晒、研磨,外用,一日两次,对真菌性鼻窦炎有确切效果。2.药物治疗(1)急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎术后必须用抗真菌药物,伊曲康唑(itraconazole)和两性霉素B(amphotericinB)为常用的抗真菌药物,剂量可根据病情和患者耐受性而定。经手术和两性霉素B治疗病情已被控制或病情较轻者,可用酮康唑或伊曲康唑口服治疗。(2)变应性真菌性鼻-鼻窦炎手术后应用糖皮质激素是非常重要的辅助治疗。激素应用的剂量为强的松30mg/d~40mg/d,口服一周后剂量减半,继续服用一个月,然后按0.2mg/(kg·d)服用4个月,再按0.1mg/(kg·d)服用2个月,同时应用人工合成长效类固醇鼻内喷雾。有报道称以对患者致病的真菌浸液进行免疫治疗,可减少术后激素的用量和变应性真菌性鼻窦炎的复发率。3.对症支持治疗增强抵抗力,恢复免疫功能,治疗原发病,停用抗生素及免疫抑制剂。必要时输全血或血浆。危害1、真菌性鼻窦炎影响人们的睡眠质量,降低消化系统功能。2、鼻窦炎还可以引起哮喘发作。3、真菌性容易出现精神萎靡、记忆力差、易疲劳、食欲不振、头痛及头晕。4、容易引起高热惊厥。前日收治一名病人,图片如下:
该患女性,34岁,自觉鼻翼处不适,并能摸到一硬物。到我院就诊,下面是该患CT片影像:该患今日上午局麻行唇龈沟切口,剥离粘膜暴露肿物为一骨性硬物,用凿凿下小许送病理,用电钻磨除肿物,手术顺利。
第一、术后血氧、心率、心电监测2小时;术后六小时内去枕平卧,常规禁水禁食。让患儿头偏向一侧,特别注意是否有频繁吞咽动作,及时让患儿吐出口腔内分泌物,观察是否有活动性出血。第二、术后六小时开始给予放凉的流质饮食。第三、术后第二天起饮食为放凉的稀粥、碎面条、鸡蛋羹等,少量多餐。鼓励患儿饮水,交代家属不要给过烫及坚硬的饮食。以免烫伤或刺破手术区生长的白色伪膜。第四、 出院指导告知家属患儿的手术创面完全愈合需要3-4周,必须坚持进食温凉、柔软的食物,避免生硬、辛辣油炸过热的食品,尽量少吃刺激性水果和果汁。 第五、手术后第3-—14天,餐后一日三次用活性银离子漱口液漱口,有预防感染、促进手术创面愈合的功效。儿童扁桃体、腺样体肥大切除术后,家长一定要让小孩做好以上的五大护理,避免感染,如果出院后患者出现手术区出血,可以通过提前留好的手术医生电话与医生联系。如遇紧急情况一定要就近先到当地大医院就诊,避免耽误患儿病情。
临床工作25年遇到的第二例扁桃体术后增生 患者男性,36岁,肾小球肾炎10年,扁桃体反复发炎10年,于2011年7曰4日入院,7月5日手术,手术中无法找到扁桃体被膜,扁桃体组织质地脆,被一块一块摘除掉。7月8日出院。 患者手术后2周发现左侧舌腭弓中部内侧边缘黄豆粒大小的隆起,新生物逐渐增大,今年3月28日来我院复诊检查见:左侧扁桃体窝中部有扁桃体一样的组织,扁桃体窝上极瘢痕。新生组织与舌根之间有1厘米间距。颌下无肿大的淋巴结。 在各项检测正常的情况下,于2012年4月10日局麻下采用低温等离子方法切除增生的扁桃体,术后病理提示:扁桃体滤泡增生。经验总结:1、 病灶性扁桃体炎症患者必须全麻下手术,因为反复发炎造成扁桃体与周围组织粘连,手术难度大,局麻患者易恶心,有医生视觉无法企及的盲区,扁桃体微小滤泡残留是手术后增生的主要原因。 2、扁桃体增生临床上少见,即使切的再干净,特别是慢性扁桃体炎患者也有可能出现,不过对于扁桃体肥大的患者治疗效果没啥影响。但是对于病灶性扁桃体炎患者手术前一定要交代术后增生的可能,以免术后增生出现医疗纠纷。3、术后一定将切除的扁桃体组织给家属过目,并且签字。4、术中一定仔细反复的检查是否存在残体,是否有舌根扁桃体肥大,如果有舌根扁桃体肥大,也应一并切除,否则手术后出现舌根扁桃体代偿肥大。5、手术后最好将手术区拍照,以证明扁桃体切除干净了。扁桃体术后增生扁桃体术后增生再手术后
今年的4月9日是全国第5个“爱鼻日”。儿童鼻窦炎病情反复发作,家长常常希望采取手术“根治”。但是通过我多年的工作经验得出结论:儿童鼻窦炎应保守治疗为主,不宜盲目手术。 下面是几张保守治疗前后的鼻窦炎CT片:患者侯云鹤经过一个月保守治疗前后CT片:侯云鹤治疗前CT侯云鹤治疗前CT 侯云鹤治疗后CT
声带息肉,声带小结,慢性喉炎等声带嗓音病变,即使做了手术或者其它治疗后一度好转,但若发声习惯仍得不到正确的纠正,病变仍有可能再次发生。因此对嗓音病人说,在药物和手术治疗外,更要注意进行正确的嗓音训练。 1. 不要用嗓过度。用嗓过度是指滥用超过本人能力范围的嗓音(用声)。每人的发声能力有音高(声音频率范围)、音强(声带张力)、音时(发音用声的时间)三个方面,超过此范围将发生声带病变。2. 演员唱歌,老师授课前不宜饮食过饱,最好二小时前不要进食。3. 变声期、月经期、妊娠期,声带均有生理性改变,此期声带组织娇嫩,创伤后不易恢复,此期要注意声音休息。4. 生活习惯不良,如烟、酒、辣椒嗜好以及唱后冷饮,对喉部器官不利。因此要尽量改变此类习惯。5. 要改掉清嗓的习惯。很多人可能经常用这个动作来咳掉喉中的痰或者使自己的声音更加清晰,但这个动作使声带瞬间严重拉紧,容易造成声带损伤。6. 声带息肉,声带小结手术后最好要禁声1-2周以上。
1、儿童鼻出血的原因有哪些?鼻出血又称鼻衄,儿童鼻出血是临床上常见的症状,冬季天气渐冷,空气干燥,鼻黏膜的水分蒸发很快,容易干燥,鼻部毛细血管壁弹性降低,血管弹性差,血管变得很脆,更容易鼻子出血。反复大量的鼻出血会导致儿童贫血。儿童鼻出血主要原因是鼻炎、儿童挖鼻子、睡热炕导致的鼻出血;也可由全身疾病(如血液病)所引起,儿童鼻出血部位几乎全部发生在鼻腔前部的鼻中隔前下方的易出血区。 2、儿童鼻出血治疗方法有哪些? 1、鼻出血时不要不要惊慌,可用手指压紧双侧鼻翼,或用干净卫生纸包住双侧鼻翼再行按压,一般10 分钟出血停止,出血不止要立刻送医院处理。 2、家里应备麻黄素液(滴鼻净)也可用清洁的含有适当浓度的麻黄素纱条、棉花等塞入鼻腔内,再用拇指和食指压紧双侧鼻翼,止血效果更好,止血的同时可用浸有冷水或冰水的毛巾敷在前额部、鼻背部等部位,冷刺激可使鼻内小血管收缩,从而达到止血的目的。 3、每天晚上洗脸后将红霉素眼膏或软膏挤入鼻腔达到治疗粘膜糜烂的目的。 4、出血较多、出血点明显的可以应用微波或者激光鼻腔止血。 5、以上方法无效时可采用鼻腔堵塞,常用凡士林纱条经前鼻孔填塞,后部出血时有时要用后鼻孔填塞法,这时候病人多须住院观察,以防止并发症。 6、血液病儿童的鼻出血,可考虑鼻腔填塞止血海绵,这样不会造成粘膜糜烂。7、北方地区气候干燥,加大室内湿度非常重要,可以在地上洒水,用湿法拖地,用加湿器定时加湿,亦可在暖气或煤炉上置一盆水。8、注意儿童鼻腔卫生,改掉挖鼻等不良习惯。9、告诉儿童流到咽部的血尽量不要咽下,以免生血刺激胃部引起恶心呕吐。