李华斌医生的科普号

小孩的腺样体肥大手术属于微创手术，手术时间短，术后反应小，恢复快，一般手术后第二天就可以出院，或者有些医院做日间手术后当天就可以回家休息。虽然如此，腺样体手术毕竟是全麻后切除了一块人体血供丰富的淋巴组织，手术需要边切除边彻底止血，因此术后小孩会存在或轻或重的术后反应，包括局部组织水肿、创面渗出、疼痛等，需要给予足够重视。 腺样体手术后可能出现以下反应：1、发热，大概有一半的小孩手术后出现低度或中度发热，38度左右不须药物处理，多喝水就可以，一般3天左右会正常。38度以上可以用点口服消炎药如头孢，必要时可以加上退烧药，一般不需要静脉用消炎药。2、伤口出血，很少见，可发生在术后1-2天，或者术后1周左右伤口脱痂时。因此手术后要嘱咐小孩将口腔分泌物吐出勿咽下，方便观察伤口是否有出血，不严重的伤口出血可以鼻腔滴麻黄碱滴鼻液止血，严重者需要静脉用止血药或者进手术室麻醉止血。3、头痛和脖子痛，较常见，跟手术过程中使用开口器牵拉有关系，可以用热毛巾敷敷脖子，一般一周左右自行恢复。4、口臭，较常见，为伤口创面修复过程中的反应，一般不须处理，一周左右自行消退。也可用海盐水喷鼻子帮助消退。 经常有些家长很疑惑的咨询李医生，为什么别人家的小孩做了腺样体手术后马上不打鼾和张口呼吸了，而自己家的小孩好像呼噜病情改善不显著或者几乎没改善。针对这个比较普遍的疑问，李医生做如下的解释：这个手术疗效的不同其实跟患者呼噜病情的复杂程度有关。 根据引发呼噜的原因，一般可以把呼噜娃分为2类，第一类呼噜娃是单纯由腺样体肥大引起的，称为单纯呼噜娃，这类小孩通过切除肥大腺样体解除经鼻通气的关卡，手术后1-2天就可以出现明显的呼噜缓解，睡眠改善。部分小孩由于咽部手术引起的粘膜水肿，手术后1-2天呼噜可能加重，但经过鼻喷或口服消炎药后一般能够在1周左右彻底康复。还有部分小孩由于长期张口呼吸形成习惯，手术后鼻腔通畅了仍然习惯张口呼吸和打鼾，睡眠时需要使用较长时间的封口胶布阻断口呼吸（这也是推荐腺样体手术尽量早做的一个原因）。第二类呼噜娃病情比较严重和复杂，除了腺样体肥大以外，一般还合并有其他的鼻疾病如过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲以及扁桃体肥大、中枢性呼吸阻塞等，称为复杂呼噜娃。这类小孩腺样体手术后，一部分人打呼噜和张口呼吸改善不太理想，需要针对合并的鼻炎、鼻窦炎等病变进行长期治疗。换而言之，复杂呼噜娃需要进行外科和内科的长期综合治疗。所以家长需要理解，复杂呼噜娃的腺样体切除手术，只是这个综合治疗的第一步，从逻辑上而言，微创手术解除鼻咽部阻塞，虽然没有解决附带的鼻部其他问题，但是能够为药物治疗鼻炎和鼻窦炎创造良好条件，后续再用抗过敏或消炎药（内舒拿和顺尔宁等），才有可能取得理想的效果。 本文章转自于今日头条之鼻炎专家李华斌

由人民日报社指导，人民网、健康时报主办的第二届国家名医盛典将于2018年7月20日在人民日报社举行。截至目前，中华医学会、中国医师协会共61家分会，在严格、权威的初选程序下，报送了400名各学科的优秀医生参选入围。国之名医系列榜单将在7月20日举办的第二届国家名医盛典上进行发布。国家名医盛典是由人民日报社指导，人民网、健康时报主办的国内权威医生荣誉颁奖盛典，盛典以“推举医者榜样，引领尊医舆论，促进人民健康”为主题，联合中华医学会、中国医师协会各专业分会、全国专科实力前五的三甲医院，联合推举发布国之名医系列榜单。榜单共设置有国之大医特别致敬、国之名医卓越建树、国之名医优秀风范、国之名医青年新锐四个荣誉称号。在 2017年举办的首届国家名医高峰论坛上，共产生特别致敬、卓越建树、优秀风范、青年新锐共291位荣誉医生。由中国医师协会内镜医师分会推荐的李华斌教授获得国之名医优秀风范称号。李华斌，1973年5月出生，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任。中华医学会耳鼻咽喉科分会第11届青年委员会副主任委员。临床工作17年来，一直从事鼻科和过敏性疾病的基础和临床研究。获得教育部新世纪优秀人才（2010年）及国家杰出青年基金（2017年）等荣誉。掌握了耳鼻喉科常见病、多发病的诊治和鼻科疾病的科学研究策略，尤其擅长鼻内镜微创手术和鼻内镜颅底外科手术，在患者群中有良好的口碑。慢性鼻窦炎和变应性鼻炎的诊疗研究，曾获广东省科技进步一等奖和海南省科技进步二等奖。2018年07月05日13:43 来源：人民网-人民健康网

因本年度获得“国家杰青”的荣誉，故从2018年1月1日开始，遵医院安排专家门诊作如下调整：周一上午：（汾阳院区门诊5楼）特需专家门诊，挂号费：216元周三下午：（浦江院区门诊3楼）特需专家门诊，挂号费：216元周四全天：（汾阳院区门诊5楼）特需专家门诊，挂号费：216元不便之处，敬请谅解！

过敏性鼻炎是一个世界性的健康问题，平均发病率高达20%左右，在一些经济发达的国家甚至高达40%，可算是一种富贵病。从疾病的发生过程看，过敏通常发生于特定体质的个人，即特应质患者，国外称为Atopy。但过敏体质只有在接触了致敏的过敏原后，才会产生一系列的临床反应，如喷嚏、鼻痒、流清涕等。过敏性鼻炎虽不会致病人于死亡，但可影响患者的工作、学习、睡眠和娱乐，从而导致生活质量的降低。如延误治疗或治疗不当可能出现一些合并症，其中最重要和最常见的是哮喘。如果合并了这些疾病，过敏性鼻炎的治疗就会更加复杂和麻烦。过敏性鼻炎能根治吗？这是过敏反应科或鼻科医生经常碰到的棘手问题，也是饱受过敏性鼻炎（还有哮喘、皮炎等）折磨的患者期待解决的核心问题？既然大家都迈不过这个坎，那么医生和患者到底应该怎样理解和回应这个问题呢？所谓根治，从字面上理解，大致是一、二次治疗或一、二味药物治疗后，永不再犯的意思，即一劳永逸的解决问题。很遗憾的是，根治这个概念，只适用于部分外科疾病，比如急性或慢性阑尾炎，手术切除了病变的阑尾，器官都没有了，以后自然也不会再犯病了，也就根治了。但是对于内科疾病来讲，根本没有根治这个概念和说法，比如，慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肾炎，都不能做手术切掉，顶多是用药物控制疾病，不出现影响身心健康的临床症状，即达到临床治愈，没有根治这一说；即便是简单常见如感冒的疾病，也不可能出现一生只犯一次，一味药就一劳永逸的解决问题的情况。所以说，对于过敏性鼻炎，期望根治，是违反疾病发生发展的自然规律的。医生和患者的治疗目标，应该是用药物或其它手段进行控制，达到临床治愈，不再影响工作生活。令人欣慰的是，由于新的、更加有效和安全的药物和免疫治疗方法不断问世，目前对于过敏性鼻炎的治疗通过正确、合理的用药已经可以达到理想的治疗效果，即临床治愈，使患者摆脱鼻塞、喷嚏、流涕等困扰。

近来医院门诊号贩子活动猖獗，甚至有黄牛将本人的专家号加价200-500元后倒卖给外地患者，严重干扰了医疗秩序，且造成了不好的社会影响。为此，特借好大夫的一角广而告之：请各位病友勿要从号贩子手上高价购号，以杜绝不良现象。 如果未能提前在各挂号网站预约到本人的专家号，请在本网站注册后，通过手机预约，可以临时照顾加号，不收取任何额外费用！ 请广大病友代为广而告之！

直播时间：2021年03月17日18:58主讲人：李华斌主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科

一位妈妈带着小孩来看病，情绪相当崩溃，说是小孩经常鼻出血，而且是各种花式出血，令人防不胜防。有时候打个喷嚏就出血，有时候揉一下鼻子就出血，更多的时候则是无缘无故的无征兆的出血，比如半夜睡觉突然之间就鼻出血了；比如在课堂上写作业，突然发现鼻子滴血了，慌慌张张的用手一擦，瞬间满脸都是血看起来像个血人。 追根溯源，小孩鼻出血的原因不外乎有三个方面的原因。第一，炎症因素引起。鼻炎特别是过敏性鼻炎，是引起小孩鼻出血最常见的原因。过敏性鼻炎会引起反复发生的鼻痒、打喷嚏和流鼻涕，同时伴有鼻黏膜的血管扩张，当炎症发展到一定程度会引起黏膜变薄和糜烂，黏膜下毛细血管甚至是小的动静脉扩张和破裂而发生鼻出血。类似的，鼻窦炎的脓性分泌物也可能刺激鼻黏膜糜烂，导致毛细血管或动静脉破裂出血。另外，有些小孩因为顽皮会在鼻腔放入一些纸团、塑料、珠子等，刺激鼻黏膜引起出血。第二，机械性或物理因素引起。比如过敏性鼻炎的小孩因为鼻痒频繁用手揉鼻、挖鼻，引起黏膜糜烂和血管破裂而出血。鼻窦炎可以产生大量的脓鼻涕，小孩反复擦拭鼻涕也可加重黏膜血管的损伤。另外，干燥的气候和空气中的分泌、污染物也可刺激鼻黏膜引起黏膜糜烂和血管破裂而出血。第三，血液性因素。如小孩有凝血功能障碍、遗传性出血性毛细血管扩张症、白血病或血小板减少等，尽管日常生活中发生率不高，但也是小孩反复鼻出血的一种重要因素。小孩鼻出血最常见的部位在鼻中隔前下部靠近鼻孔的地方，这个部位具有非常丰富的血管分布和血液供应，医学上称之为黎氏区，是进行止血的关键部位。很多时候，小孩鼻出血的因素是混杂的，既有炎症刺激的原因，也有机械性损伤的影响，因此需要仔细检查然后明确关键原因并综合处理。 了解了儿童鼻出血的主要原因之后，这种顽固性鼻出血就有办法去破。日常生活中我们可以用二大绝招进行干预。第一，掐头，就是对症而行立即止住鼻出血，第二，去尾，就是进而去除引起鼻出血的原因，从根本上解决问题。 对症止住鼻出血主要有以下的办法。对于由于黏膜糜烂引发的不太剧烈的鼻出血，如果仅仅是鼻涕带点血丝，可以采用鼻腔滴入血管收缩剂如麻黄碱滴鼻液的方法止血；对于血管破裂引起的较为剧烈的鼻出血，可以采用捏鼻低头的方法压迫黎氏区5分钟以上进行止血。需要记住止血的姿势要正确，捏鼻的时候需要低头而不是仰头，免得血液后流到咽喉部进而呛入咽喉部。如果这2种简易的止血办法不奏效，那么就要尽快到医院寻求医生的帮助。在医院里，医生可以在局麻条件下用鼻腔填入膨胀海绵的办法进行压迫止血，如果效果还不理想，则需要在全麻条件下进行电凝出血点或血管进行彻底止血。 在处理完急性出血后，后续的对因治疗也同样重要。对于患有过敏性鼻炎或鼻窦炎的小孩，需要使用针对性的抗过敏药（如鼻喷内舒拿、立复汀等，口服仙特明、顺尔宁等）或抗菌消炎药（头孢、阿奇霉素等）控制炎症。另外可以辅助使用生理海盐水等鼻腔护理液喷鼻、或者鼻腔涂抹金霉素或红霉素眼膏等促进黏膜糜烂的恢复。对合并有凝血功能异常或血液病的小孩，需要请血液科专家详细检查、综合会诊然后进行针对性治疗。

人的生存离不开氧气。人体无时无刻不在和外界环境进行气体交换，通过呼吸器官吸入氧气、排出二氧化碳维持正常的生命活动。鼻是人体的呼吸器官的源头，吸气的时候，空气经过鼻孔进入鼻腔、后鼻孔到达咽部，再经过喉、气管、支气管进入肺内进行提供氧气；而呼气的时候，方向相反，从肺内通过气管、喉和鼻腔将二氧化碳等废气排出体外。健康人用鼻而不是用口进行呼吸换气，是经过亿万年进化考验而来的自然选择。鼻子里面有一套专供呼吸的"设备"，这套设备功能齐全，结构精巧，防守严密。人在呼吸的时候，鼻腔不只是空气的通道，还是空气的“加工厂”。这个“加工厂”具有类似“空调机”的作用，能够过滤杂质、温暖空气、湿润空气和洁净空气，维持人体呼吸道的健康。鼻的第一道关口是由粗而短的鼻毛组成的网状防御线。用鼻呼吸，鼻毛能够挡住空气中许多灰尘。鼻腔黏膜的血管十分丰富，具有收缩和扩张功能，而且能随着体内外环境的改变而进行自我调节。当外界冷空气进入鼻腔时，小血管里的血液就增多，流动也加快，这样，就能把进入鼻腔的冷空气调节到和体温相似的温度；同时，可将干燥的空气变为湿润的空气，以维持呼吸道的正常生理活动。其次，人鼻腔内面衬着完整的一层黏膜，上面分布着很多具有分泌功能的杯状细胞，黏膜下有黏液腺，它们平时不断进行分泌活动，分泌的水分覆盖在黏膜表面形成“黏液毡”，可以湿润吸入空气，黏膜表面有能够整齐摆动的纤毛，当空气中的灰尘和微生物等吸入鼻腔后，被吸附在“黏液毡”上，随着纤毛运动和吞咽动作，被咽入胃内或被咯出。同时，鼻腔分泌的黏液中还含有一种“溶菌酶”，它能抑制和溶解细菌。健康人鼻腔每天分泌的黏液高达1000毫升左右。这些黏液实际上是无害的鼻涕，除了作为液体屏障保护鼻黏膜外，还有一大作用就是在呼吸过程中维持鼻腔的湿润（用口呼吸半小时试试，马上就会觉得口干舌燥）。随着人体不间断的吸气呼气，这些无害的鼻涕基本上随着气流进出而蒸发掉了。由于健康的鼻涕并不在鼻腔内蓄积，所以健康人通常感觉不到鼻涕的存在。但是，在细菌、病毒等病原微生物的刺激下，或者是花粉、尘螨等过敏原的刺激下，或者是各种物理、化学因素（比如冷热空气、毒性气体等）的刺激下，从鼻黏膜的腺体可以分泌出超出正常量的黏液，这些黏液向前从鼻孔流出来，或者向后留到咽部，引起鼻涕、鼻塞、咳嗽等，成为困扰很多人的有害鼻涕，也就是我们日常生活中所俗称的鼻涕。大部分的鼻涕是鼻黏膜自己分泌的。有一部分鼻涕其实是眼泪，这些泪水都从连接眼睛和鼻腔的泪管流到鼻子里，成为鼻涕的一部分。另外，还有一部分鼻涕含有由各种原因导致的从鼻黏膜的动静脉或毛细血管里面渗出或漏出的成分，成为让人紧张的血鼻涕。面对给人带来很多烦恼的有害鼻涕，生活中人们第一感觉就是用手擤掉。但是擤鼻涕方法不当猛擤也会引起严重后果，如双手捏鼻用力同时擤两侧的鼻涕，容易增加鼻腔的气压，可能损伤鼻黏膜引起鼻出血，也可能将部分鼻涕反向挤入鼻窦引起鼻窦炎，反向挤入泪管引起眼结膜感染，甚至挤入咽鼓管引起中耳炎。因此争取的擤鼻涕方法是，先用手指压住一侧鼻孔，对侧稍用力向外喷气，即可将对侧鼻涕擤出。一般擤完一侧，再擤另一侧。鼻涕太多的时候，靠物理方法反复擤鼻也无法解决根本问题。这个时候需要根据鼻腔病变的类型，从源头上进行治疗以解决问题。日常生活中，当大人或孩子流鼻涕时，我们可以根据鼻涕的颜色、浓度等变化初步诊断他或她得了什么疾病，解除精神的紧张的同时，从病根入手更快更好地消除流鼻涕现象。患者或家属切忌迷信偏方上当受骗，或者乱用滥用药物治疗贻误病情。日常生活中鼻涕的主要类型及相应治疗如下：1）清水样鼻涕鼻腔分泌物稀薄、透明，如清水样，多见于感冒初期。由于鼻腔黏膜充血肿胀，腺体分泌增多而形成鼻涕，开始为清水样并伴有严重鼻塞，3～5天后渐为脓涕，以后逐渐痊愈。感冒是一种可以自行愈合的鼻炎，除了多喝水、休息以外，一般不需要特殊的治疗，根据患者情况可以鼻腔内盐水冲洗，适当的口服抗感冒或抗病毒的药物。另外，清水样鼻涕也常见于过敏性鼻炎。过敏性鼻炎是由尘螨、花粉等过敏原激发引起的慢性鼻炎，在人群中的发病率高达30%左右。和病毒感染引起的鼻炎不一样，这类病人的特点是大量清水样鼻涕同时伴有鼻痒和喷嚏，部分人有明确的过敏原接触或激发病史，过敏原检测试验呈现阳性。临床上可以采用鼻喷激素加鼻喷或口服抗组胺进行治疗，也可以在鼻腔内使用盐水冲洗进行辅助治疗。2）黏脓性鼻涕黏脓性鼻涕也是急性或慢性鼻窦炎的主要症状，病程持续的时间通常较长，且伴有鼻塞、头痛或嗅觉减退等症状。为了明确诊断可以进行鼻内镜检查或鼻窦CT检查，治疗上可以采用鼻喷激素加盐水冲洗，口服抗生素等方法进行治疗。黏脓性鼻涕也是感冒后期的一个常见症状，随着感冒痊愈，感冒患者的黏脓性鼻涕内的脓性成分逐渐减少或消失。临床上一般不需要特别的治疗，或者可以鼻腔内使用盐水冲洗进行治疗。3）脓性臭鼻涕常见于较重的化脓性鼻窦炎或真菌性鼻窦炎，脓液臭味明显。真菌性鼻窦炎鼻涕中通常伴有血迹。为了明确诊断可以进行鼻内镜检查或鼻窦CT检查，治疗上可以采用鼻喷激素加盐水冲洗，口服抗生素等方法进行治疗，如果无效可以进行鼻内镜微创手术治疗。有些鼻窦恶性肿瘤的患者也有伴臭味的脓鼻涕，甚至伴有血性分泌物。为了明确诊断可以进行鼻内镜检查或鼻窦CT检查，必要时可以取鼻腔组织进行病理活检明确诊断，然后根据病理类型进行针对性治疗。4）血性鼻涕不少人容易将血性鼻涕误解为鼻腔生了恶性肿瘤所致，以至于产生高度的紧张，其实这是一种误解。血性鼻涕的原因多种多样，不一而论。根据出血程度的不一样，可以表现为鼻涕中带有血丝或小血块，或者严重的鼻出血。轻者可以由纯的急性或慢性鼻炎引起。比如，儿童过敏性鼻炎由于鼻痒而挠抓，出现血性鼻涕或鼻出血也很常见。血性鼻涕重者可以是鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻窦炎症、鼻腔异物堵塞、鼻腔鼻窦良恶性肿瘤、鼻咽癌等所致。另外维生素C和K缺乏症、血液病如白血病等全身性疾病，都可有或轻或重的血性鼻涕。鼻涕中带血或较少量的鼻出血的可能是黏膜毛细血管损伤，较大量的鼻出血可能是鼻黏膜动静脉破裂。临床上根据出血的原因进行治疗，比如单纯的黏膜出血可以鼻喷激素、鼻腔盐水冲洗、外涂红霉素药膏等进行治疗。有明确的出血点可以用激光或微波等进行出血点封闭治疗。合并其他类型的病变如肿瘤可根据肿瘤的不同类型进行手术、激光等不同方法的治疗。总体而言，通过观察鼻涕的性质，大致上可以估计是何种性质的鼻病，便于进行及时的治疗。但是另一方面，单纯依靠观察鼻涕的情况进行鼻病诊治是不够的。日常生活中发现异常鼻涕，宜及时上医院就诊并进行相关检查，比如鼻内镜检查、CT检查等等，及早明确鼻病的性质并进行针对性治疗，有助于让鼻子迅速恢复健康，获得通畅、健康的呼吸。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科是世界上最大的耳鼻喉科疾病诊疗中心，医疗设备优良，技术力量雄厚，中西医结合密切，每天接诊病人高达3000例左右，其中1/3为来自全国甚至世界各地的各类鼻病患者。鼻病中心全体医护人员愿意竭诚为广大患者提供优质医疗服务。附：本文作者李华斌主任医师的出诊信息出诊时间及地点：周一上午及周四全天，汾阳院区5楼特需门诊；周三下午，浦江院区3楼特需门诊本文系李华斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鼻腔冲洗，是指借助机械或其它辅助装置，采用各种成分的冲洗液对鼻腔进行机械性冲刷使之清洁，达到非特异性减轻炎症的目的。部分冲洗液内含有化学物质和药物成分，对鼻黏膜炎症也存在一定的治疗作用。鼻腔冲洗是一种使用经济、操作简便、副反应少、耐受性好、临床疗效确切的治疗方法，适用于各种过敏性或非过敏性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎和鼻息肉的治疗，尤其对慢性鼻窦炎和鼻息肉患者手术后术腔黏膜的消肿和清洁具有良好的作用。 鼻腔冲洗不仅仅是一种普通的辅助治疗手段，而是一种关键的、有显著临床疗效的干预策略。例如，对于过敏性鼻炎的治疗，国外学者研究发现，鼻腔高渗盐水冲洗能够明显改善患者症状，减少口服抗组胺药的使用。对于鼻腔、鼻窦等各种炎性或其它类型疾病的手术后干预，采用鼻腔冲洗可以明显减轻患者黏膜水肿、痂皮形成等不良反应。有国外专家研究发现鼻息肉患者鼻内镜术后应用鼻腔冲洗和局部糖皮质激素喷鼻能够巩固鼻内镜手术的疗效，减少复发机会。基于以上原因，最近出版的欧洲鼻窦炎、鼻息肉诊疗白皮书（EPOS 2012）和中国慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南（昆明，2012）中，鼻腔冲洗均被推荐用于慢性鼻窦炎和鼻息肉的临床治疗（A类推荐） 鼻腔冲洗的安全性及耐受性 鼻腔冲洗是一种安全的治疗方法，副作用很少，仅有少量文献报道有以下副作用，如鼻腔局部烧灼感、痒感、撕裂感、鼻出血、头痛、耳痛及冲洗后进入鼻窦的液体流出引起的不适等症状；但是大部分人认为这些副作用非常轻微，不影响患者对鼻腔盥洗治疗的满意程度。鼻腔冲洗方便、快捷，易于操作，能够减轻鼻病患者症状，明显提高生活质量，而且大多数患者能够通过适应冲洗程序式降低冲洗液浓度减少副作用的发生。因此，鼻腔冲洗具有良好的安全性和耐受性，适宜于在患者中推广应用。 鼻腔冲洗装置及方法目前，对于鼻腔冲洗的装置和方法现在尚没有一个统一的意见，现在有数种装置和方法被推荐。有国外专家应用包含放射性元素锝的生理盐水冲洗液分别用三种方法冲洗鼻腔，然后测定冲洗液的弥散度。一种方法是鼻腔冲洗，另一种方法是鼻腔喷液，第三种方法是鼻腔喷雾。他发现鼻腔冲洗方法能够更有效地弥散到上颌窦及鼻道窦口复合体部位，因此他建议应用鼻腔冲洗的方法，而不是采用鼻腔喷雾的方法。而另一些国外专家等则认为鼻腔喷雾较鼻腔冲洗对急性病毒性鼻炎的疗效好。但是也有专家认为各种冲洗的方法对改善鼻窦的症状无差别，患者可以选择自己喜欢的方法冲洗。鉴于鼻腔冲洗对鼻病治疗疗效显著，而且操作简便，特别是对那些畏惧激素治疗的患者，具有明显的治疗优势。因此李华斌医生推荐各种鼻病患者在使用药物治疗的过程中，一定要重视鼻腔冲洗，鼻腔冲洗和药物治疗2者结合有望产生更好的临床疗效。本文系李华斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

既然腺样体将来可以萎缩，那么问题来了，娃还需要手术吗？这是一个让很多家长纠结的医学问题！先说说什么是腺样体，腺样体肥大有什么危害？腺样体是鼻腔和咽腔交界处的一个淋巴组织，扼守着上呼吸道的要道，是儿童咽淋巴环发挥免疫保护作用的重要组成部分。腺样体通常占据了儿童鼻咽腔的一半左右。到10-12岁左右，当儿童免疫系统逐渐成熟后，腺样体逐渐萎缩成薄薄的一层淋巴组织，退出免疫保护的历史舞台。因为腺样体是一个淋巴器官，所以组织里面充满了淋巴细胞，在病原体或过敏原的刺激下，淋巴细胞能够迅速增殖肥大，启动淋巴细胞免疫保护开关，发挥免疫保护作用，保证儿童上呼吸道处于健康状态。但是，正如任何事有一例必有一弊一样，腺样体在上呼吸道细菌，病毒感染或过敏原刺激过程中一方面能够发挥保护作用，但是另一方面，过度肥大的腺样体也会带来一系列副反应。最典型的的，就是堵塞呼吸道引起儿童张口呼吸、打鼾，长期的打鼾和张口呼吸容易导致儿童睡眠不宁、缺氧、生长迟缓和注意力不集中，以及面部拉长和上列牙突出，呈现一种比较丑陋和呆傻的腺样体面容。另外，腺样体堵塞上呼吸道还可以引起一系列并发疾病，最常见的就是鼻炎、鼻窦炎、中耳炎和咳嗽。所以，当腺样体的对儿童的危害作用大于保护作用时，根据权衡得失的医疗原则，是可以考虑将腺样体切除的。那么，是不是一旦感冒或过敏引起腺样体肥大，导致张口呼吸和打鼾，就需要立即将腺样体切除呢？换句话说，有没有保守治疗的方法呢？李华斌医生今天专门就这个问题回答家长，有，对于感冒或过敏引起的腺样体肥大，早期是有保守治疗策略的，目前国际上公认的保守治疗是鼻喷糖皮质激素如内舒拿、辅舒良等，另外加上口服白三烯受体拮抗剂如顺尔宁，通过2~4周的治疗，50%的儿童腺样体能够明显缩小，张口呼吸和打鼾症状消失。但是，确实有一部分儿童患者，通过保守治疗腺样体不能缩小，仍然存在张口呼吸和打鼾症状，甚至出现鼻窦炎、中耳炎等并发症以及腺样体面容，就需要家长下定决心尽快进行手术，千万不能犹犹豫豫拖拖拉拉最终给儿童带来严重的后果。家长集中关心或纠结的问题有以下几个，李华斌医生为您一一解疑：疑问1：既然10-12岁腺样体可以手术，娃是不是拖着可以不手术呢？李医生回答：错！家长你考虑过小娃长到12岁的这些年中，张口呼吸、打鼾、缺氧带来的严重危害吗？这种长期的张口呼吸、打鼾、缺氧会导致发育迟缓、智力下降、面容畸形，到10多岁的时候即使反悔了去做腺样体手术也难以挽回了。毕竟世界上没有后悔药.疑问2：娃那么小，全麻会不会影响智力？手术的损伤大吗？能不能等大一点再手术？李医生回答：错！娃小不是问题，现代医学科技的发展使得婴幼儿的大手术已经在全世界范围内广泛而安全的开展，没有证据表明全麻会影响智力。目前常规进行的腺样体微创手术对儿童局部的损伤非常小，2-3天就恢复。所以手术一定要趁早，一旦药物治疗不理想就应该考虑手术干预，原因不再解释，因为上题中已经解释过了。疑问3：听说手术后容易复发，是这样吗？李医生回答：否！目前内镜辅助的微创腺样体手术复发的可能性简直比中六合彩的几率还低。退一万步讲，如果手术后复发了，只能说手术做的太正确的，因为这说明这个孩子的腺样体淋巴组织是如此高增殖，假如最初不做手术的话，可以预见，鼻咽部一定被高增殖的腺样体堵得死死的，那么孩子就会长期张口呼吸和打鼾，以至于很快出现发育迟缓、智力下降、面容畸形等。所以说，万一的万一腺样体手术又复发了（太罕见了），那么家长的选择就是，先用药物保守治疗一段时间，如果效果不好，果断二次手术。本文系李华斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。