天津中医药大学第一附属医院肝胆科科普号

俗话说：病从口入，过去是对传染病而言；现在，随着生活水平的提高，物质生活的极大丰富，在很大程度上，脂肪肝、高血脂、肥胖人群是“吃出来”的疾病。所以，对于脂肪肝等代谢失调的患者一定要从源头——“吃”上控制，合理膳食，食物多样，营养均衡，吃出健康。一、饮食原则：1、少油、少盐、少糖。2、多以粗粮（五谷杂粮）和根茎类食物（红薯、芋头、土豆、山药）代替精米白面，多食绿叶蔬菜。3、饮食要细嚼慢咽，千万不要狼吞虎咽。4、尽量杜绝和减少餐馆吃饭、夜宵和软饮料。5、三餐有规律，按时起居。6、配合每天运动1-1.5小时（如快走）。7、持之以恒，做好长战役的准备。二、具体饮食要求：1、碳水化合物（主食类）：全谷杂粮、杂豆、薯类，平均每天进食量3两。包括燕麦片，杂粮粉之类速食品。如果没有糖尿病建议杂粮豆煮成粥，这样体积大，容易控制食量，饱腹感也比较充分。2、蛋白质（副食类）：鱼、肉、虾每天进食1-2两，豆腐一小块，鸡蛋一个，奶或酸奶200毫升。尽量选择低脂肪的品种，不要用煎炸爆炒的方法，减少食用烹调油，煮汤炖肉要去掉浮油。3、蔬菜和水果：每天吃各种蔬菜1-2斤，其中一半要深绿色蔬菜，而且还要注意少油的烹调方法；水果每天0.5-1斤，多选需要用嘴嚼，吃了比较比较饱腹的水果，糖分特别高的水果要限量，如荔枝、龙眼、鲜枣、葡萄、西瓜等。三、吃饭的艺术在我们生命的大部分时间里，吃饭是一种需要，但是不能为完成这种需求而狼吞虎咽，尽快解决“吃这个战役”，而是要把吃饭当做一种享受，细细品味，尽情享受食物刺激味蕾的美感和乐趣。假如你吃得快，你的消化系统就会来不及将“你快要吃饱了”这一信息传达至你的大脑，于是你便会继续进食，最后却以吃得太多而告终。当吃得过饱时，与开头美味的几口相比，你的消化吸收超额食物时所能享受的乐趣也会减少。专家研究：在正常咀嚼速度下，吃一顿饭至少需要20分钟。放慢饮食速度，同样能为你的大脑和胃部提供足够的时间，从而鉴别你是否快要吃饱。减肥不是“饥饿疗法”，人生在世，不能尽情的享受进食的乐趣，那是一件多么痛苦的事情，但是为了健康，为了少生病，为了提高生活质量，适量的节制饮食，科学的进餐是非常必要的，以不吃主食来减肥是完全错误的。

白蛋白：（正常值35～50g／L）白蛋白是在肝脏内制造，又称清蛋白，是血浆中含量最高的蛋白质，主要作用是维持血浆中的胶体渗透压，一旦白蛋白降低，就会出现水肿。白蛋白是作为营养的指标，也是肝脏合成蛋白能力的指标。白蛋白降低有三方面的临床意义：1、营养不良：长期饮食减少或消化吸收不给力，导致原料不足，自然也就无法合成足够的白蛋白，如慢性消耗性疾病、肿瘤等。2、肝脏疾病，当肝功能受损严重时，可引起肝脏合成蛋白的能力下降而引起白蛋白减少。3、丢失过量，如大量蛋白尿的肾炎、肾病综合征、大面积烧伤，可导致白蛋白降低；白蛋白增高一般不是病理性的，仅可见于大量出汗、腹泻、水分丢失、血液浓缩。 球蛋白：（正常值为20~30g/Ｌ）球蛋白是机体免疫器官制造的，主要指免疫球蛋白，是人体免疫力的指标，偶有下降提示免疫力降低，要注意休息、饮食和睡眠。在很多疾病中，尤其是免疫性疾病，常常发生免疫球蛋白含量的变化。如免疫缺陷性疾病（HIV）可见血清中球蛋白下降；自身免疫性疾病（如红斑狼疮、类风湿、自免肝等）球蛋白可升高；在某些感染性疾病中（如慢性肝炎：乙肝、丙肝等）也可出现球蛋白升高。球蛋白的测定是非特异性检查，仅能说明机体的体液免疫功能情况，而不能说明是什么病。 总蛋白：是白蛋白和球蛋白的总和。具体要看白蛋白和球蛋白的含量和比值，二者的含量和比值不同，临床意义也不同。

在门诊经常有病人拿着B超报告，上写着“肝囊肿”或“肝血管瘤”来就诊，许多病友不了解肝上长的囊肿和血管瘤为何物，有的甚至将其视为癌症，非常担心。为此介绍一些这方面的知识，以帮助患者正确认识疾病。“肝囊肿”是一种较为常见的肝脏良性疾病。肝囊肿可分为多种，临床以先天性肝囊肿最为多见。至目前为止，肝囊肿的发生原因尚不完全清楚，一般认为是由于肝内胆管发育异常引起，可出现于任何年龄，但以20-50岁者多见，女性大于男性，右肝多于左肝，大小为0.5cm-20cm不等，可分为单发和多发两种，多发肝囊肿（又叫多囊肝）较常见，据临床观察，多囊肝病人中有50%伴有多囊肾。肝囊肿生长缓慢，临床多无症状，仅在B超或手术时无意发现，大的肝囊肿可出现右胁腹部胀满不适，极少数可因囊肿破裂、囊内出血或囊内并发感染而出现急腹症，表现为畏寒、发热、腹痛等症状。B超检查是诊断“肝囊肿”简便、可靠的方法。典型“肝囊肿”的B超影像呈圆形或椭圆形，壁薄而光滑，内部为无回声区，后方回声明显增强，容易识别，但应与肝脓肿、肝癌、皮样囊肿相鉴别。“肝囊肿”与肝癌并无关系，一般不会转化为肝癌。“肝血管瘤”也是一种较为常见的肝脏良性疾病。以海绵状血管瘤最为多见，极少数为毛细血管瘤及血管内皮瘤，病变可单发，也可多发。可发生于任何年龄，常在成年人发现，女性为多。确切发病原因尚不清楚，认为与先天性肝脏末梢血管畸形，肝内毛细血管组织感染后变形，静脉瘀滞，致使血管形成海绵样扩张有关，另外女性激素水平可能也是致病因素。多数肝血管瘤生长缓慢，甚至数年内无明显增长，临床无自觉症状，一般无恶变倾向。极少数血管瘤生长则相对较快，数年内体积可以成倍增长，随着瘤体增大可对周围组织产生压迫，或瘤体内发生梗塞，导致上腹部胀痛等症状，此外还有自发性破裂、出血的可能。B超检查可以初筛肝血管瘤，最终诊断需要增强CT明确。 对于“肝囊肿”和“肝血管瘤”，目前没有特效的治疗办法。小的肝囊肿和肝血管瘤无需治疗，只需要定期观察，复查B超就可。大的肝囊肿，如果出现明显的症状，可在B超引导下介入抽囊液或进行手术治疗；大的肝血管瘤根据近年来文献资料可首选射频消融，初步显示了安全性高，创伤性小，复发率低等优势。放射治疗和肝动脉介入肝血管瘤栓塞术也是以往治疗的手段之一。中医认为：“肝囊肿” 和“肝血管瘤”，与情志不畅，肝气郁结，肝失疏泄，气机阻滞，血行不畅有关，可以应用疏肝行气，活血通络的方法，改善症状，控制生长。

组方及煎法：生姜连皮3片，红枣7-8枚，撕开，大火煮开，小火15分钟。 服法：每年从立春或立夏那一天开始，每天早上喝一杯姜枣茶，一直喝到立秋前。 适应人群：气郁体质和阳虚体质。尤其是女性常喝姜枣茶可以温胃、暖宫、养颜，使血脉通畅，气色红润。为什么春夏季节要喝姜枣茶？ 《黄帝内经》讲人体养生要“春夏养阳，秋冬养阴”。其含义是人体应顺应四时阴阳的变化，及时调整自身阴阳，以保证阴阳平衡，才能身体健康，不生病。肝心二脏对应春夏二季，主生长属阳，肺肾二脏对应秋冬二季，主收藏属阴，所以，春夏养生长之气，即为养阳，秋冬养收藏之气，即为养阴；养阳要顺从阳气生长的特点，使阳气发泄；而养阴要顺从阴气收藏的特点，不要使阴气外泄。所以在饮食上春夏季，应服一些辛甘微温之品，以助春阳之生发，以温中补夏季体内阳气之虚，这就叫“顺时养生”。所以，季节不同，养生的原则和方法也是不一样的。为什么要早晨或上午喝姜枣茶？按时辰，早晨、中午属阳，下午、夜晚属阴。上午把姜枣茶喝完正是助养阳气的最佳时间。夜晚是养藏阴精气血之时，所以古人有 “一年之内,夜不食姜” “一年之内，秋不食姜”。白天，工作奔忙一天，晚上需要休息，阴气内敛，生姜为发散之品，晚上吃姜，容易耗气，所以民间有“上床萝卜，下床姜”。秋天气候干燥，燥气伤肺，再吃辛辣的生姜，更容易伤肺，民间也有“冬吃萝卜夏吃姜，不找医生开处方”之说。什么样的人不能长期吃姜？阴虚火旺，肝阳上亢，有内热的人，即平时手脚心发热，手心出汗，口干，眼干、鼻干、皮肤干、心烦易怒的人；患有痈疮疖肿，肺炎、肺结核、胆囊炎、肾盂肾炎、糖尿病、痔疮属于热邪偏盛或虚火内生的人。

在门诊，经常接诊一些患者：因肝功能反复轻度异常而查不出原因；因皮肤瘙痒在皮肤科治疗很长时间而不见疗效；因消瘦、皮肤肤色逐渐变深而查不出原因，其实这很可能是一种过去容易被忽视的慢性肝病—原发性胆汁性肝硬化。原发性胆汁性肝硬化（PBC），是一种发病原因不完全清楚的慢性肝病，但它与自身免疫有关。也就是说，人体的免疫系统发生了紊乱，机体对自身抗原的耐受性被打破，（自家人不认识自家人），因而肝内中、小胆管不断受到免疫系统的攻击，（自家人打自家人），遂发生破坏性胆管炎及胆汁淤积，使胆汁不能正常的排泄，逐渐引起肝脏的炎症和坏死，最终可导致肝硬化。PBC临床特征：1、性别比例: 男：女=1：92、发病年龄：多累及中老年女性为主。3、临床表现：临床表现差异很大，早期常无症状，以后出现倦怠乏力和皮肤瘙痒。4、体征：消瘦，肤色较深或皮肤色沉，可有眼睑黄瘤，肝脾肿大，黄疸，一般黄色晦暗不鲜明，杵状指等，晚期可出现腹水、腹壁静脉曲张、上消化道出血。5、肝外表现：口干、眼干、关节痛。6、合并病：80%合并自身免疫疾病：干燥综合症50%-70%、自身免疫性甲状腺炎、类风湿性关节炎、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮、血小板减少性紫癜、肺纤维化、乳糜泻、肾小管性酸中毒、硬皮病及其亚型（雷诺现象，CREST综合征）、结膜炎。及骨质疏松、抑郁、胆囊结石（高达30%-50%）。7、病理特点：病理学上表现为肝内小胆管进行性、非化脓性、破坏性的炎症反应，导致胆流障碍，出现肝内慢性胆汁淤积，最终发展为肝硬化。PBC实验室检查：1、肝功能：ALT、AST轻度升高；AKP、GGT显著升高；TBIL早期不高，中晚期升高；TC、TG、HDL-C早期升高，晚期可降低。2、自身抗体：AMA/AMA-M2阳性（96%）；RF阳性（70%）；SMA阳性（66%）；甲状腺特异抗体阳性（41%）；ANA阳性（30-50%）；抗DNA抗体阳性（22%）3、免疫球蛋白：IgM升高PBC诊断要点：1、中年女性有倦怠、瘙痒或肤色较深。2、血清ALP\GGT升高（正常值上限4-5倍或以上）。3、ALT\AST轻度升高（（正常值上限2-4倍）4、血清胆红素正常或上升5、AMA或AMA-M2阳性。6、肝组织切片符合PBC诊断。7、ERCP无肝内外胆道异常PBC的治疗:应该首先提出的，对于PBC，早期诊断、早期治疗至关重要，可以很好的控制病情，恢复肝功能，阻断向肝硬化发展。1、熊去氧胆酸（UDCA）是目前国际上推荐的，经随机双盲临床试验证明对本病有效的药物。一般剂量为13-15mg/kg/d，可分2-3次口服。2、补充钙剂和补充脂溶性维生素。3、晚期肝移植。对于已发生反复上消化道出血、肝性脑病，顽固性腹水、反复发生自发性细菌性腹膜炎、严重黄疸（总胆红素大于正常值10倍以上）的晚期患者，只有进行肝移植才能延长其寿命。手术后1年的存活率可达90%，5年的存活率可达80%，,10年的存活率也还可达70%。4、中医辨证论治湿热中阻症：胁胀脘闷，饮食减少，恶心厌油，时欲呕吐，或身目发黄，色泽鲜明，口粘口苦，口渴欲饮或饮而不多，肢体困重，倦怠无力，大便粘滞臭秽，小便黄或如浓茶，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑数。治则：清热利湿，和胃化浊。处方：茵陈蒿汤或甘露消毒丹加减。脾气虚弱证：全身乏力，食欲不振，甚或饮食极差，腹胀午后尤甚，或轻度浮肿，或神疲畏寒，口淡无味，大便不实或溏薄，小便清长，舌质淡胖嫩，苔薄，脉缓无力。治则：健脾益气。处方：四君子汤或平胃散或五苓散加减。肝肾阴虚证：常伴有肝硬化：烦热或低热，口干咽燥，头晕耳鸣，右胁隐痛，腰膝酸软，筋惕肉瞤，双目干涩，失眠多梦，潮热或五心烦热，盗汗，形体消瘦，或见面色黎黑，毛发不荣，龈鼻#血，肝掌，蜘蛛痣，男子遗精，女子经少甚或闭经，舌体瘦，舌质红绛有裂纹，花剥苔或少苔或光红无苔，脉细数无力。治则：滋补肝肾。处方：一贯煎或六味地黄丸加减。脾肾阳虚症：常伴有肝硬化：畏寒，浮肿，精神疲倦，面色晄白，少腹腰膝冷痛，食少脘痞，腹胀便溏，或晨泄，完谷不化，甚则滑泄失禁，小便不利或余沥不尽，或尿频失禁，甚则水鼓，男子阳痿，女子闭经，或经少色淡，舌淡胖，有齿痕，苔白或腻或滑，脉沉细弱或沉迟无力。治则；温补脾肾。处方：真武汤或附子理中汤加减。瘀血阻络证（多见于PBC晚期，常与肝肾阴虚症或肝肾阳虚证并存）：面色晦暗，可见面部毛细血管扩张，肝掌，蜘蛛痣，肝脾肿大而质地坚硬，女子停经腹痛，经水色暗有块，舌质暗或有紫斑，脉沉细涩。治则：化瘀通络，软坚散结。处方：膈下逐瘀汤加减。

近年来，随着社会环境、经济文化及生活方式的变化，特别是生活水平的提高，饮食结构的改变，比如：饮食西化、快餐、烧烤、高脂高热量高胆固醇饮食等，使愈来愈多的人被胆囊炎、胆石症——这个文明病所困扰，影响正常的生活、工作和学习。的确，在我国胆囊炎、胆石症的发病率逐年上升。一般情况下，大多数的胆囊炎都与胆石症密切相关，他们两个犹如一对孪生兄弟，常常同时并存。下面就让我们认识一下这个恼人的文明病——胆囊炎和胆囊结石。 胆囊炎：是指发生于胆囊部位的急性和慢性炎症，往往多合并胆囊结石、胆管结石。 急性胆囊炎是指胆囊的急性化脓性炎症，临床上有明显的症状和体征：如发热、右上腹疼痛和压痛，伴恶心呕吐，开始呈持续疼痛，逐渐加重至难以忍受，疼痛常涉及到右背、肩部，病人常坐卧不宁，弯腰打滚、出冷汗，严重者，还可以并发胰腺炎。剧痛或绞痛多见结石梗阻，多发生于饱餐特别是进食高脂食物后和夜间，如果结石嵌顿松动滑脱，梗阻解除，疼痛可立即减轻或消失。化验血白细胞和中性粒细胞可升高，B超多见胆囊壁增厚、水肿或有胆囊肿大、胆囊结石。 慢性胆囊炎是指胆囊的慢性迁延性炎症，有反复发作的病史，临床上大多数患者为慢性。开始发病症状较轻，疼痛也不厉害，只是右上腹或上腹部（近心口窝处）胀痛或闷胀感，伴嗳气、反酸、纳呆、腹胀等，常常被误认为“胃病”，不少患者长期以“胃病”诊治，疗效欠佳。化验血白细胞和中性粒细胞正常，B超多见胆囊壁毛糙、增厚、欠光滑，或有胆囊腔变窄、胆囊萎缩、胆囊结石。 胆石症是指发生于胆道、胆囊内的结石以及由此所引起的急慢性胆囊炎。据资料统计，胆囊炎约70%以上存在胆石症。按照结石的部位大致可分为胆囊结石、肝胆管结石（包括肝内胆管结石）和胆总管结石。发病时其临床症状同急、慢性胆囊炎。需要指出的是，随着诊断水平的提高，特别是体检及B超检查的普遍应用，无症状（静石）的胆系结石病人增多。 导致胆囊炎、胆石病的原因很多，主要与胆汁郁积、胆道感染、胆固醇代谢失调及寄生虫等有关。那么它们是怎样发病的？胆囊的形状像梨，贴附在肝脏内面中央部位，是储存和浓缩胆汁的脏器。人们在吃进食物以后，通过神经反射，使胆囊收缩，胆汁通过胆道流入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收。如果身体过于肥胖，或是长期进食高油脂的食物、或是有代谢紊乱，神经内分泌调节障碍等，胆囊就不能正常的收缩，胆汁也就不容易流出而滞留在胆囊里，胆汁里的水分逐渐被吸收，使胆盐浓缩沉积滞留足够长时间而形成结石，同时胆盐还会刺激胆囊粘膜引起胆囊炎。 胆囊炎、胆石病多发于中年人，尤其是肥胖和绝经期前后的女性，随着生活方式的改变，以及工作压力、学习负担的增加，特别是饮食结构的改变，发病人群逐渐扩大，并且低龄化。由于长期高脂油炸饮食、饱餐、贪凉饮冷、肥胖、精神因素等，可以导致不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅，还有绝经期的妇女，因为内分泌的改变，也常常影响胆汁的分泌和调节而诱发胆囊炎、胆石病。当然许多慢性病，如糖尿病、高脂血症、慢性肝病、肝硬化等由于脂代谢异常，也是胆囊炎、胆石病的高发人群。 对于胆囊炎、胆石病的治疗，需要药物、饮食和精神调理三管齐下： 1、药物治疗：如果是胆囊炎急性期，要及时去医院给予抗炎对症治疗，同时可配合中药治疗。对于结石嵌顿到胆囊颈部、胆管及胆囊萎缩，功能丧失等，需要外科手术治疗，慢性胆囊炎可以中药辨证论治。 2、饮食宜禁：平常饮食一般宜进食低脂肪、低胆固醇饮食，忌油炸、辛辣（酒）、烧烤、高脂肪（肥肉等）饮食，可以防止因胆汁大量分泌和胆囊的急剧收缩而引起慢性胆囊炎急性发作，同时也可以预防胆固醇过高形成结石；适量的高蛋白饮食可以增强体质，促进修复，并可预防胆色素结石；多食一些蔬菜和五谷杂粮等高纤维素饮食，促进肠道的蠕动，保持大便通畅，中医讲“六腑以通为顺”；饮食要合理，要早吃好，午餐荤素搭配，晚吃少，切记早餐不可省。另外需要平时多饮水（1500-2000ml）以稀释胆汁。 3、精神调理：胆囊炎、胆石病看起来是局部病变，实际上它是一种整体状态下的局部病变。中医理论认为，肝和胆互为表里，胆的功能要通过肝的疏泄功能来完成，如果情绪不好，则肝的疏泄失调，同样也会影响胆的收缩和排泄，不能很好地消化脂肪类食物，时间长了，就会导致胆系疾病的发生。所以调节情志，保持心情舒畅，避免烦躁和焦虑是十分重要的。 最后，提醒大家，患了胆囊结石，希望药物碎石和排石是非常困难的，所以要防患于未然，不要等到“渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。

中华医学肝病学分会，感染病学分会在2005年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出治疗慢性肝炎的总体目标是“最大限度地长期抑制或消除乙肝病毒（HBV），减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。”强调了抗病毒在治疗慢性乙型肝炎（CHB）中的重要性。近年来，由于干扰素和核苷（酸）类似物在临床上的广泛应用，使抗HBV的治疗有了长足的进步，跨入了一个新的时代，这也使中医药抗HBV面临严峻的挑战。那么中医药治疗的目标在那里？我们不妨从以下几个方面来探讨：一、中、西医对慢性乙型肝炎的认识： 虽然中、西医有着不同的理论体系，但是对病毒性肝炎的认识和治疗也有一致的方面。如：1、病因学西医病原学 →乙肝病毒→免疫功能失调 →慢性肝炎中医病因学 →湿热疫毒 →损伤正气（正虚）→慢性肝炎现代医学认为病毒性肝炎的病原是嗜肝病毒，目前发现有甲、乙、丙、丁、戊等肝炎病毒。CHB是由HBV感染引起的免疫反应造成的肝脏损伤；中医学认为CHB的病因是“湿热疫毒”，既具有传染性质的湿热毒邪，病机为“正虚邪恋”，所以CHB的根本原因是“邪毒”和“正虚”，这与现代医学的“病毒”与“免疫失调”的认识是基本一致的。中医学认为，正邪交争是疾病发生发展及转归过程中机体抗病能力与致病邪气之间的相互斗争，它存在于CHB病程的始终。正即正气，包括人体肾气、阳气和抗病能力。邪即邪气，泛指一切致病因子，针对HBV来说，是湿热性疫毒，具有传染性，当人体感染HBV后，湿热疫毒即损伤正气，湿为阴邪，伤人阳气，阻遏脾阳；热为阳邪，耗伤阴血，损伤肝肾，正气亏虚，抗邪无力，正不胜邪，疫毒内蕴不能外达或清除，长久侵蚀和隐袭人体正气，故发生肝炎、肝硬化甚至肝癌。2、治疗学西医 中医 肝功能 HBVDNA HBeAg 治疗免疫耐受期 正邪相持 正常 + + （中医） 扶正为主-扶正解毒 （西医） 定期监测-无药可治免疫清除期 邪盛正伤 异常 + +/- 祛邪为主-清热解毒凉血化淤 治疗时机-抗病毒非活动或低 正复胜邪 正常 - - 调和为主-调和阴阳以平为顺 复制期 定期监测-无药可治再活动期 正虚邪恋 异常 + +/- 扶正祛邪并用 抗病毒，调控免疫在治疗学上，中医认为正邪是疾病一对矛盾和冲突的两个方面，疾病的转归取决于正邪斗争的结果，正胜邪退则病愈，正邪相持，病情相对稳定，邪胜正衰则病进。所以正邪理论可应用于慢性HBV感染自然病程及每一个阶段的治疗。西医治疗重点是在免疫清除期和再活动期，按照《指南》指出：“慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、抗肝纤维化和对症治疗。其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应该规范的抗病毒治疗。”并提出干扰素和核苷（酸）类似物抗病毒治疗的适应证及其各自优缺点。的确中医在抗病毒治疗上目前还没有药物能超过干扰素和核苷类似物，所以CHB的抗病毒治疗，西医是主导，而在治疗过程中出现的难以避免、难以解决的一些问题，如病毒变异、停药反弹、注射给药的不良反应以及抗病毒非适应证，西医尚无办法，而中西医结合不失为有效的治疗方法。西医抗病毒非适应证者 1．慢性乙肝患者出现失代偿肝硬化，且核苷类似物耐药。2．肝功能轻度异常或肝穿病理炎症反应轻微，暂不考虑抗病毒治疗者。3．无抗病毒治疗指征，但各种症状明显或有肝癌家族史的慢性肝炎患者。4．无需抗病毒治疗、病毒复制终止，但肝纤维化仍然没有停止。5．抗病毒疗效不佳者，原发性无应答（核苷类似物和干扰素初治，疗效均不明显）。6．干扰素疗效较差，且核苷类似物多重耐药者。7．特殊时期患者，如妊娠期、围产期、儿童期、抗病毒治疗前观察期等。8．没有条件接受西药抗病毒治疗者。所以中医药治疗的定位应在上述诸条及辅助西医抗病毒，其目标是发挥其增效、减毒、纠偏作用。二、中医药抗HBV现状：1.辨病论治：传统中医的辨证论治是中医学的特色之一，他有着西医不可替代的方法与疗效，也是近些年来西医发现鸡尾酒疗法的依据。而辨病论治是辨证论治的发展、是中西医结合治疗CHB的重要手段，一方面在明确CHB的基础上进行辩证论治，一方面在辨证论治的基础上加药理研究有效的药物，使治疗针对性更强。目前多数学者对CHB的病机认识是：正虚邪恋，正虚（肝脾肾损伤，气血阴阳失调）；邪恋（湿热疫毒长期稽留），湿热久羁，一方面耗伤阴血，造成肝肾阴虚，另一方面阻遏脾阳致脾失健运，形成脾虚、脾肾阳虚、脾虚不运氺湿，形成痰浊阻滞脉络，造成瘀血。其病位在肝，影响脾肾气血阴阳。其全部病机可概括为“湿热余邪残未尽、肝郁脾肾气血亏。”据此提出治则是：扶正（调整肝脾肾功能、调整气血、恢复阴阳平衡），祛邪（清热解毒、活血化瘀、化痰通络）从这个思路、根据患者个体差异演变出诸多治疗方法。典型病例病例1：王×，男，32岁。7年前婚检HbsAg阳性，肝功能正常，于2006-6-15初诊，因感冒咳嗽5天后出现乏力、尿黄、纳呆、恶性厌油腻。化验肝功能A/G 46.0/29.4g/L、ALT665.7u AST302.8u TBIL70.2mmol/L、 HbsAg阳性、HBeAg阳性、HBV-DNA7.4X105 。B超提示：肝颗粒增粗，脾大（5.0×11.8cm）。查体，巩膜皮肤黄染，肝脾肋下未及，肝掌（+），舌质红，苔白腻微黄，脉弦滑。诊断；中医：肝瘟（肝胆湿热）西医：HBeAg阳性慢性乙型肝炎。建议住院抗病毒治疗，患者因经济困难拒绝，故门诊服中药汤剂。处方：茵陈30g、栀子10g、大黄6g、竹茹10g、半夏10g、枳壳10g、白术15g、茯苓15g、泽泻10g、赤芍30g、柴胡10g、鸡骨草30g、焦三仙30g，服药半月，症状消失，黄疸消退。复查肝功能ALT282.9g、 AST93.7g 、TBIL 19.2 mmol/L,继续原方去竹茹、半夏、赤芍、大黄，加虎杖30g、野菊花30g、银花30g、败酱草30g、山药30g、陈皮10g、白扁豆10g，解毒为主，少佐健脾顾护中州，守方出入服药2月余。06-8-12复查肝功能HbeAg转阴，HBV-DNA＜103。随访1年半肝功能正常，乙肝病毒无复制。病例2：范××，男，38岁。患慢性乙型肝炎10年，有乙肝家族史。其6年前曾因慢乙肝活动期在外院住院应用短效干扰素抗病毒治疗半年，疗效不佳，故患者拒绝西医抗病毒治疗，2005年4月开始肝功能持续轻度异常ALT在100u左右,间断服中成药及西药保肝药治疗无效。于2006.1.10初诊，间断右胁疼痛，乏力，便溏，纳可，舌质红胖大，苔薄腻，脉沉缓。化验肝功能：A/G 67.9/38.8 g/L， ALT71u， AST68u，TBIL(-)，HBsAg(+)，HbeAg(+)，HBV-DNA4.08×107 。中医辨证肝瘟（肝郁脾虚 正虚邪恋），西医诊断HbeAg阳性慢性乙型肝炎，治疗予以疏肝健脾解毒扶正为法，处方：柴胡10g、茯苓30g、生黄芪30g、白术15g、女贞子15g、虎杖30g、蚤休15g、败酱草30g、鸡骨草30g、葛根30g、五味子15g、泽泻10g、丹参15g、桃仁10g、干姜5g、生薏米30g，守方加减治疗1年，肝功能与DNA稳步下降，ALT从：71u→58u→54.5u→48.9u→35.7u→17.9u； HBV-DNA从：4.08×107 →1.7×105→1.2×104→1.1×103→<103 HbeAg转阴。2、专方治疗 一般是在大量临床实践基础上根据CHB的病因病机，筛选出来的有效方剂 。多组方较全面，适应症广泛，便于临床和科研。 如我们研制的复方仙灵脾冲剂（仙灵脾 黄芪 灵芝 女贞子 虎杖 大黄 山豆根 赤芍 土茯苓 公英）是经过多年的临床经验，科学的设计方案，100对双盲临床观察及动物实验总结出来的。对ALT和AST的复常率：慢活肝分别为59.4%、63.3% ；慢迁肝分别为51.6% 、48.5% 。对HbeAg的转阴率分别为46.2%、49.1%；对HBV-DNA转阴率分别为41.2%、 48.5%。与对照组比较差异显著（P<0.05）。3、单味药：山豆根注射液（肝炎灵）：其系广豆根的干燥根，一般用于清热利咽及抗肿瘤。山豆根的生物碱对实验性肝损伤具有保护作用，能减轻炎症和坏死，并激活巨噬细胞，提高非特异性免疫。从1982年开始我们对肝炎灵治疗CHB进行了临床研究，总结观察了207例（其中5对采用双盲配对治疗）慢性乙型肝炎的疗效。结果HbeAg、DNA-P、HBV-DNA转阴率分别为60%、55.7%、56.0%，随访78例，观察HBV指标6-24个月，其中6例复发，复发率7.7%。从观察病例分析，影响HBV指标转阴的因素有以下几点：1、不同肝炎类型：重肝转阴率〉慢活肝〉慢迁肝〉携带者。2、重肝和ALT明显升高者阴转率高。3、HBV复制指标阳性项目阴转率：一项阳性者〉二项阳性者〉三项阳性者，这与现代医学研究在免清除期抗病毒疗效佳的观点是一致的。通过我们的临床报道引起肝病界的重视，以后纳入国家“八五”攻关计划，进一步深入研究。经16个临床单位验证在降低ALT和抑制病毒方面作用突出，同类药物相比显示了一定的优势。现肝炎灵已作为我国治疗慢性乙型肝炎的有效药物。 猪苓多糖：是中药猪苓的提取物，具有增强免疫功能，防止肝损害和抗肿瘤作用。据文献报道：猪苓多糖对豚鼠和熊猴产生抗-HBs有显著促进作用，在改善肝功能等多方面明显高于一般常规药。有人采用猪苓多糖治疗慢性乙型肝炎，通过双盲对照观察结果，认为对改善肝炎的自觉症状，提高谷丙转氨酶复常率均有明显效果，HBsAg滴度下降和HbeAg的转阴率可达30%左右。由于猪苓多糖的作用点在提高机体的免疫功能，现在许多专家联合核苷类似物或干扰素治疗慢性乙型肝炎，比单用该药抗病毒疗效更佳。叶下珠：自从印度的Thyagarajan等学者在1988年报告苦味叶下珠治疗乙型肝炎可使59%的患者HBsAg转阴以来，国内外相继开展了多方面的研究。从现有资料分析：叶下珠是大戟科油柑属植物，我国有30多种，由于科、属、种的不同，可能只有云南的苦味叶下珠有抗乙肝病毒作用。已有报道其提取物在体内外抗HBV试验（2215细胞和鸭乙型肝炎）中，能够抑制2215细胞珠HBsAg和HbeAg的表达，对鸭HBVDNA有较好的抑制效果，这样筛选出来的有效药物为临床疗效提供有益的帮助。空军广州医院感染科张宜俊等观察叶下珠治疗乙型肝炎64例，并设肝毒清方组（中药复方）、对照组（灭澳灵片+肝炎灵），治疗三个月，2个疗程，对乙肝病毒标记物有较好抑制。苦参素：是从中药苦豆子中提取的生物碱，其中氧化苦参碱纯度高达98%以上，对HBsAg和HbeAg有明显的抑制作用。第二医大学蔡雄等报道氧化苦参碱可抑制2215细胞分泌HBsAg和HbeAg，且毒性小。苦参碱能降低HBV转基因小鼠肝脏内分泌HBsAg和HbeAg含量，有抗乙肝病毒作用。推测其作用机制可能是由于细胞内某种物质的产生，从而加速HBV基因产物的降解。他们观察364例慢性乙型肝炎，HbeAg的转阴率44.4%，HBVDNA转阴率45.3%。三、中西医联合抗病毒可减毒增效： 核苷类似物抗病毒治疗以其能快速抑制HBV-DNA复制，达到恢复肝功能而在临床广泛应用。尤其是拉米夫定在临床应用时间最长，是目前临床治疗HBV感染较有效的药物之一。长期应用导致YMDD发生变异，从而产生耐药性，使疗效下降，为了提高疗效，有专家提出CHB的最终治疗策略可能还是倾向于联合治疗。到目前为止，一种核苷(酸)类似物与另一种核苷(酸)类似物或干扰素的联合应用尚不能令人满意。 为了提高治疗CHB的抗病毒疗效,许多学者开始尝试中西医结合治疗,达到降低耐药珠的发生率,减毒增效.中西互补,这给CHB的治疗带来了生机，丰富了临床治疗手段。如首都医科大学附属北京中医医院，北京佑安医院以益气凉血解毒类中药对拉米夫定诱发乙肝病毒YMDD变异的干预作用研究，他们观察138例随机分为三组，中药组（生黄芪 太子参赤芍 生地 山豆根 苦参 乌梅 五味子 ）联合组（贺普丁+中药）西药组（贺普丁）疗程12个月，结果，三组均在改善症状、降低ALT、DNA方面有疗效，但组间比较、疗效无明显差异，联合组发生YMDD变异率低（10.9%），西药组（25.2%）。说明中西医联合能起到抗病毒变异，提高整体疗效作用。深圳东湖医院聂广等以口服猪苓多糖联合恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎60例为治疗组，并设单纯用恩替卡韦治疗60例为对照组，疗程一年，结果两组ALT复常率，HBV-DNA的阴转率差异无显著性意义，HBeAg阴转率明显优于对照组（p<0.05）说明中西药联合治疗CHB，可显著提高患者HBeAg阴转率，增强疗效。四、小结：1、中医药治疗慢性肝炎历史悠久，疗效肯定，并且有着独特的治疗优势，应当继承和发扬．2、中西医结合治疗可“扬长补短”，减毒增效，提高疗效，还要深入研究。

脂肪肝是现代社会的“文明病”“富贵病”，严重影响人类健康。对于脂肪肝的防治，没有“灵丹妙药”，关键是改变不良的生活方式和饮食习惯，而这些又都是我们日常生活中的常识，很多人却不知道，不注意，下面我们来看看这“5个知多少”： 1、要知道“少脂多疏”： 现代社会物质极大丰富，生活水平大大提高，人们想吃什么不仅在哪都能买到，而且大部分家庭都卖得起。于是人们可以为了满足味觉的需求，进行煎炒烹炸，美味佳肴，天天过年，饮食摄入过量的脂肪和热量，就是缺少五谷杂粮和蔬菜等膳食纤维，再加之活动量越来越少，使机体代谢紊乱，脂肪堆积在肝脏、皮下，形成脂肪肝、肥胖等。有人总结现代十大垃圾食品：油炸食品、腌制食品、加工肉食品、奶油制品、肥肉和动物内脏食品、方便类食品、罐头类食品、果脯蜜饯类食品、冷冻甜品、烧烤类食品（1支烤鸡翅＝60支香烟毒性）。这些食品都是高脂肪、高热量，确实美味诱人，长期食用，害人不浅。蔬菜含有丰富的维生素、膳食纤维和多种矿物质，是人体不可缺少的。早在2000多年前的《皇帝内经》中就提出，“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充”的合理饮食、平衡营养的饮食结构。 2、要知道“少食多嚼”： 肥胖是脂肪肝的帮凶，研究资料表明，50%的成人肥胖者患脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的检出率则可高达90%。所以，减肥是防治脂肪肝的重要手段。要想减肥，吃主食时最好要放慢速度，每一口食物要咀嚼30-50次，这样可以有饱腹感，以减少食量。美国罗德岛大学研究人员通过研究胖人的饮食习惯发现，吃饭速度、饮食种类与身体体重密切相关：胖人比苗条的人咀嚼快，吃白面包、面条、土豆等精细类主食的速度也会快一些。研究人员让身体较胖和较瘦的人吃一些主食，并计算其每分钟摄入的卡路里数，结果发现胖人每分钟吃80卡路里，而瘦人则是52卡路里。所以，充分咀嚼，吃八分饱，有益健康。 3、要知道“少盐多醋”：俗话说：开门七件事，柴、米、油、盐、酱、醋、茶。盐和醋都是生活的必需品。盐是调味品中用得最多的，号称“百味之祖(王)”。人体每天需要一定量的盐才能保持心脏的正常活动、维持正常的渗透压及体内酸碱的平衡。但食盐过多，可以给身体带来很大的危害，不仅会造成高血压，还会增加动脉硬化、冠心病、中风等疾病的风险，这些也都是引起脂肪肝的危险因子。世界卫生组织建议正常人每人每日盐摄入量不超过5克，我国《居民膳食指南》中提倡每人每日食盐量应少于6克。食醋又名苦酒，它含有对人体有益的营养成分，如合成蛋白质的18种氨基酸、葡萄糖、果糖、麦芽糖及丰富的无机元素如钙、铁、磷等，都是人体新陈代谢过程中必不可少的成分。现代科学测定，醋可以杀菌、能消肿、软化血管、降低血脂。由于它能促进消化液的分泌，因此醋还具有保护肝脏、增强肝脏解毒能力的作用。另外，醋还能抑制人体衰老过程中氧化物质的形成，促进维生素C的吸收，达到美容的效果，适量的食醋有助钙的吸收。但是，任何东西都不能太过，就比如“水能行舟，亦能覆舟”。食醋过量或大量喝醋对人体健康及钙的吸收是极为不利的。因为大量喝醋不但会引起胃脘嘈杂泛酸，还会影响筋骨的正常功能。即中医所说的“醋伤筋”。“少盐多醋”历来都是是中国人传统的健康饮食之道，减少饮食中的含盐量，适量多食一定量的醋，善用醋来增加菜肴风味，如以醋伴新鲜蔬菜减少食盐摄入量，并取代罐装蔬菜和盐渍蔬菜，对健康大有益处。 4、要知道“少坐多动”： 现代社会，科学发达，生活安逸，体力解放，久坐不动。这些人群主要集中在出门坐在汽车里，办公坐在电脑前，回家坐在电视机前的“三坐”人群。如果上述三者你兼而有之，再加之高热量饮食，你能不招惹上脂肪肝吗？生命在于运动，这是人所共知的道理。人要活就要动，你不动就活不下去。但是“多动”也要因人、因地、因时而宜，要做到适量运动，持之以恒，才能促进身体的血液循环，加快新陈代谢，降脂减肥。 5、要知道“少车多步”：“少车多步”就是为了健康，能步不车，每天少做一段车，每天少乘几层电梯，每天快步行走3—4公里（时速应5公里/小时），每天爬楼5—6层，要循序渐进，走路时要抬头挺胸，双臂自由摆动，有节奏的呼吸，最重要的一点就是坚持。曾记得两年前媒体报道：“暴走妈妈”，身患重度脂肪肝，为了给儿子捐肝，每天疾步行走锻炼，坚持7个月，治好了脂肪肝的故事。相信持之以恒，一定能走出健康。

例1：何××，女，67岁，家庭妇女。2007年2.月3日初诊主诉：肝硬化病史5年，腹胀，尿少3月余，腹胀大如鼓，伴咳嗽1周。现病史：患者于2002年因消瘦，乏力，尿少，化验肝功能异常，抗核抗体1：400，抗线粒体抗体（+），IgG1980 mg/dl。B超提示：肝硬化腹水。诊断自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化。因肝硬化腹水曾3次住院，保肝利尿对症治疗。以后患者腹水反复出现，间断口服保肝利尿剂及中药汤剂等，于2007.2.3来诊，感冒畏寒、咳嗽，咳黄粘痰，微喘1周，伴腹胀，尿少，纳少，便秘，无发热，无腹痛。化验肝功能异常，A/G，34.2 g/L /35.6 g/L、ALT33.6 u/l、AST45.2 u/l、g-GT428.6 u/l、ALP361.4 u/l、TBIL16.4 umol/L, 肝胆B超提示：肝硬化、大量腹水。查体：神志清楚，形体赢瘦，骨消肉脱，极度衰竭，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，偶闻痰鸣，腹部胀大如鼓，腹水征（＋＋＋＋），四肢瘦弱如柴，双下肢无水肿，舌质红，苔薄黄腻，脉细弦滑。诊为鼓胀，咳喘。证属肺热咳喘，宣降失司，脾虚不运，水湿内停。治疗：拟清宣肺热，健脾利湿为法，处方：炙桑皮10g、瓜蒌15 g、桔梗10g 、炙麻黄5g、杏仁10g 、生石膏15 g、葶苈子10g、炒莱菔子10g、生大黄5g（后下）、厚朴10g 、枳壳10g、大腹皮15g、炒槟榔10g、茯苓15g 、猪苓15g、白术15g、泽泻15g 、太子参10g、车前子20（包）、甘草10 g。水煎服 每日一付，早晚分服。配合西药利尿剂安体舒通60mg Bid、呋塞米20mg Bid 。服药5付，患者咳嗽减轻，咳少量白痰，无喘憋，大便通，尿量明显增多，腹胀明显减轻，继续原方减去生大黄、黄芩、炙麻黄、葶苈子、重用太子参30g 扶助正气，加减化裁，调理月余，患者腹水基本消失，饮食增加，症状缓解。分析： 肝硬化腹水，中医归属“鼓胀”范畴，又名“水蛊”、“蛊胀”、“蜘蛛蛊”、“单腹蛊”等。历代医家将鼓胀视为“风，痨，鼓，膈”四大顽疾之一，治疗棘手。本病的病因多为酒食不节，情志所伤，虫毒感染以及黄疸、积聚迁延而成，而正气亏虚，气血不足是其主因。其病机为肝、脾、肾损伤，气、血、水郁积，以致腹部日渐胀大，而成鼓胀。由于肝脾肾功能彼此失调，脏腑虚者愈虚，气、血、水壅结腹中，水湿不化，实者愈实，故本虚标实，虚实交错。该患者属晚期肝硬化，顽固腹水，反复发作，极度衰竭，四肢瘦弱如柴，唯腹胀大如鼓。中医认为：“大实有赢状，至虚有盛候”，患者衰弱到极点复感外邪出现盛实的表现，如咳喘，黄痰，腹水、便秘等。所以，中医辩证为本虚标实，久病体虚为本，外感咳嗽，腹胀如鼓为标实，治疗就不能见久病衰竭一味予以补益而应急则治标，根据《内经》“开鬼门，洁净府，去菀陈莝”的治疗原则，予以炙桑皮、瓜蒌、麻黄、杏仁等清宣肺热，以茯苓、白术、大腹皮、厚朴等健运脾气，以大黄、猪苓、车前子、泽泻等通利二便，清上通下，“提壶揭盖”，使肺热清，肺气宣，大肠通，则尿量多，腹水消；缓则治其本，腹水消后再益气健脾，重用太子参扶助正气，共奏疗效。 例2：马××，男，45岁，工人。2005年6月8日初诊主诉：乙肝病毒携带15年，肝硬化2年，近1月腹胀、尿少、尿黄、乏力。现病史：发现乙肝肝硬化2年，饮酒史20余年，于两年前因乏力、尿黄，肝功能异常，肝硬化腹水在我院住院，保肝利尿对症治疗2月，腹水消失，黄疸减轻，肝功能好转出院。以后因腹水再次住院。于2005.6.8来诊，自觉腹胀、尿少、尿黄、乏力、大便溏软1月，化验肝功能异常，A/G，28.0/34.6 g/L、ALT53.7 u/l、AST64.2 u/l、.TBIL44.7 umol/L、乙肝五项“1、4、5”阳性，HBV-DNA<1000，肝胆B超，肝硬化、腹水形成、脾大。查体、神志清楚、面色黎黑，面部毛细血管扩张，可见肝掌，腹部胀大如鼓，下肢轻度水肿、舌质暗红胖大，舌中裂纹，苔薄润，脉沉弦缓。诊为鼓胀，证属湿热余邪未尽，脾虚不运，湿、热、痰、瘀阻络，水湿内停。治以健脾利湿、活血化瘀为法。处方：茵陈30 g（后下）、茯苓30g 、白术15g 、泽泻30g 、猪苓15g 、肉桂10g、车前子 20g 、瓜蒌皮 30g 、葶苈子10g、防己15g、生黄芪30g、生牡蛎30 g（先煎）、炙鳖甲15 g（先煎）、莪术15 g、泽兰30 g、莱菔子20 g、炙甘草10 g、抽葫芦30g ，配合小剂量利尿剂呋塞米20mg 1/日，螺内酯40mg 1/日，守方加减治疗3月，患者腹水消失，肝功能明显好转，A/G 36.5/31.9、AG 33.3、AST 58.1、Tbil 25.8、γ-GT 50.4、AKP 97.4，以后患者坚持服药2年，定期化验检查，随访4年，肝功能稳定，未再出现腹水，也未再住院。分析：肝硬化腹水是肝硬化患者最常见的并发症之一，属中医“鼓胀”范畴，病情复杂，缠绵难愈，反复发作，是临床上的难治之症，严重影响患者的生活质量。在我国，乙肝病毒是引起慢性肝炎、肝硬化腹水的主要原因，其腹水形成的病理机制为门静脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成过多，继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多，有效循环血量的不足、感染诱发等都可以引起水钠过量潴留，腹水形成。而中医认为其病机为肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、痰结、水饮停于腹中。正如古代医家喻嘉言《医门法律·胀病论》说：“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。”证属本虚标实，虚实夹杂，所以在治疗过程中，不要攻伐过猛，而应针对病机，标本兼顾，顾护脾胃。该患者慢性乙型肝炎多年迁延日久，加之既往长期饮酒史，加重肝脏损伤而发展为肝硬化。中医辩证为脾虚湿盛，在治疗上以益气健脾利湿为主，以五苓散加生黄芪、防己益气健脾，化气行水；中医认为，“湿热疫毒”是乙型肝炎反复不愈，进展为肝硬化的一个重要病因，湿热余邪贯穿于慢性肝炎病程的始终，故加茵陈、车前子清热利湿；根据“治水先治气，气行水自制”，“气行则血行，气滞则血滞”的原则，加生黄芪、莱菔子、莪术、泽兰、生牡蛎、炙鳖甲等，补气、行气、活血、软坚以促血行，血行则水化；另加瓜蒌、葶苈子宣肺化痰通络，以开水之上源。全方共奏益气健脾利湿、活血化瘀之功。

近年来，在门诊因脂肪肝就诊的患者越来越多，几乎占了门诊量的50%，并且其年龄有低龄化、年轻化的趋势。根据流行病学的调查，肥胖、2型糖尿病、高脂血症、嗜酒等是脂肪肝快速增加的主要原因，成为脂肪肝的帮凶，严重影响人类健康。下面我们就来看一看这些帮凶是怎样伤害人体的，我们又如何采取应对方法呢?： （1）肥胖：人体脂肪积聚过多，体重超过正常标准体重20％以上者称肥胖症。正常标准体重(kg)=〔身高(cm)-100〕×0.9。当进食热量超过消耗量，多余的营养物质以脂肪的形式储存于体内则形成肥胖。肥胖导致体内脂肪层过厚，尤其是甘油三酯积聚过多而引起人体病理、生理改变。评定标准：肥胖度=（实际体重-标准体重）÷标准体重×±100%。50%的成人肥胖者患脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝的检出率则可高达90%。肥胖者在全身脂肪堆积的同时，肝脏内脂肪含量也随之增多，所以肥胖是脂肪肝的主要原因。摄入过多脂类和甜食而又缺乏运动，由于营养过剩，使周围脂肪组织增多，释放入血的游离脂肪酸相继增加，大量的脂肪酸被不断地运往肝脏；另一方面是因为一些肥胖者存在的高胰岛素血症，促进肝脏对脂肪酸的合成，结果使大量脂肪酸蓄积在肝脏，远远超过了肝脏的运输处理能力，于是便转化成中性脂肪沉积的肝脏中，从而形成脂肪肝。所以肥胖是脂肪肝的独立危险因素，同时也是导致糖尿病、高血压、冠心病等地罪魁祸首。肥胖除家族遗传因素、药物、内分泌紊乱等，最重要的是与饮食习惯和生活方式密切相关。在当今社会，食物种类繁多，各式各样美食常在引诱你，再加上“大吃一顿”几乎成为了一种普遍的娱乐，这当然成为造成肥胖的主要原因。另外，在日常生活之中，随着交通工具的发达，工作环境的机械化，家务劳动量的减轻等，使得人体消耗热量的机会越来越少，反而摄取的能量并未减少，而形成肥胖。肥胖导致日常的活动越趋缓慢、慵懒，更再次减低热量的消耗，导致恶性循环，助长肥胖的发生。 应对办法：首先要有坚强的毅力和减肥的动力，这是非常重要的。其二，要控制饮食的量和饮食的质，可以采取饭前先喝汤或粥，咀嚼食物要慢，每一口食物要咀嚼30-50次，这样可以有饱腹感，以减少食量。对于饮食的质要多吃粗粮，如杂粮、各种豆类、荞麦、燕麦、糙米、海藻类、海带、蔬菜等，尽量不吃油炸、高油脂、高糖、奶油食品，不喝饮料，坚决杜绝“夜宵”。养成良好的生活方式和经常运动习惯。另外，还要注意的是，减肥不宜急于求成，要循序渐进，以每周体重下降不能超过1.5公斤为宜。另外，对生活日益富裕的中青年人来说，警惕和控制腹围与臀围比值的升高，避免出现大腹便便的“将军肚”，对预防脂肪肝的意义重大。 （2）高脂血症：指血液中的脂类物质浓度超过正常范围。血脂是人体血液中所含脂质的总称，其中最重要的包括胆固醇、甘油三脂。胆固醇和甘油三酯都是人体必需的营养物质，但是不是越多越好，健康人有一定的标准：总胆固醇（TC）的临界值为5.2—5.69mmol／L，甘油三酯（TG）的临界值为1.69—2.25mmol／L。当胆固醇、甘油三脂超过正常范围时，则统称为高脂血症。高脂血症是“隐形杀手”，是动脉粥样硬化的主要发病因素。常因侵犯重要器官而引起严重的后果，如脂肪肝、高血压、冠心病、糖尿病、胰腺炎、结石症等。血脂不溶于水，与蛋白质结合成脂蛋白，而在人体中发挥者不同的作用。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，是首要的导致动脉硬化的脂蛋白。低密度脂蛋白(LDL)携带的胆固醇接近冠状动脉时，会释放出来，阻塞血管，因此叫坏胆固醇。LDL升高，对人体有害，说明血液中有过多的LDL沉积于动脉血管壁，就会形成粥样斑块，而有斑块的血管狭窄或破裂，会直接导致脑卒中、心肌梗死、或心脏猝死。它在体内含量越高，动脉硬化的危险性就越大，所以LDL是冠心病的危险因子。高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)是保护动脉血管的脂蛋白，高密度脂蛋白（HDL）其携带的胆固醇不沉积，还有排除LDL的作用，因此叫好胆固醇。其主要功能是将胆固醇从周围组织细胞转运到肝脏，将过多的胆固醇代谢及排泄，以维持血浆正常胆固醇水平，被誉为抗动脉粥样硬化的血浆脂蛋白，是冠心病的保护因子。应对办法：合理的饮食是治疗和预防高脂血症的有效和必要措施。人体脂类包括脂肪和类脂两种，主要来自饮食，只有一部分类脂是在体内合成的，称为内生性类脂。控制饮食对高脂血症的防治是十分重要的。饮食提倡清淡，以吃素为主，但不宜长期吃素，否则饮食成分不完善，反而可引起内生性胆固醇增高。宜限制高脂肪、高热量、高胆固醇类饮食，如动物脑髓内脏、蟹黄、虾子、黄油等。脂肪摄入量每天限制在30～50克。糖类食品也要限制，不吃甜食和零食。多吃蔬菜和水果。三餐要有规律，饥饱适度，不宜采用饥饿疗法，过度的饥饿反而使体内脂肪加速分解，使血中脂肪增加。 （3）糖尿病：糖尿病是以持续高血糖为其基本生化特征的一种慢性全身性代谢性疾病，主要是由于体内胰岛素分泌绝对缺少或由于身体对胰岛素的需求量增多而造成的胰岛素相对不足，胰岛素抵抗，从而导致以糖代谢紊乱为主的的一种综合病症。胰岛素是人体胰腺B细胞分泌的身体内唯一的降血糖激素。胰岛素抵抗是指体内周围组织对胰岛素的敏感性降低，外周组织如肌肉、脂肪对胰岛素促进葡萄糖的吸收、转化、利用发生了抵抗。临床观察胰岛素抵抗普遍存在于2型糖尿病中，高达90%左右。根据流行病调查，21%-78%的糖尿病患者患脂肪肝，2型糖尿病患者是脂肪肝的高发人群，当糖代谢异常，胰岛素抵抗，释放入血的游离脂肪酸增多，易发生高脂血症。进入肝脏的游离脂肪酸增多，合成甘油三酯，储存于肝内，导致肝细胞脂肪代谢紊乱，肝脏内脂肪沉积而引起脂肪肝。应对办法：一旦被确诊为脂肪肝，除需要明确脂肪肝的病因，还应当及时查血糖，以明确是否合并存在糖代谢异常。需要提醒的是，由于不少脂肪肝患者仅表现为餐后血糖升高，空腹血糖正常，若只查空腹血糖，将会漏诊一大批餐后血糖升高者。因此，脂肪肝患者应常规做糖耐量试验和糖化血红蛋白检测，以分别了解空腹、餐后血糖,以及近3个月内的血糖变化情况。一旦发现有糖耐量异常或糖尿病，患者应立即接受治疗，争取将血糖控制在正常范围，以减少各种并发症的发生。血糖正常的脂肪肝患者亦不能放松警惕，每3～6个月必须去医院复查一次空腹与餐后2小时血糖，以便早期发现问题，早期治疗。同样道理，对糖尿病患者而言，定期复查肝脏B超与肝功能，有助于早期发现脂肪肝，保护肝功能。 控制血糖是防治糖尿病的关键，而血糖稳定可以预防很多并发症。归纳起来，糖尿病防治要采取五个方面的综合措施，在我国被形象地称为糖尿病防治的“五架马车”（教育和心理疗法、饮食疗法、运动疗法、药物疗法和病情监测）。而其中饮食疗法是糖尿病基本治疗方法，其饮食的基本原则是四低，即低脂、低胆固醇、低碳水化合物（低糖）、低热量。可以多吃热量低、高容积的食品，如各种蔬菜：西红柿、黄瓜、大白菜、菜瓜等，含糖量相对比较低的苹果、桔子、草莓、猕猴桃等水果。做到少量多餐，将正餐的主食匀出一些作为加餐用，加餐时可以选用低热能的蔬菜、半两主食或一只鸡蛋（50克）、一杯牛奶（150毫升）等，并选用粗杂粮代替精细粮，可以增加饱腹感。另外要增加自己对糖尿病知识的了解，减少无知带来的伤害。适量运动可以降低血糖，定期监测血糖及其相关的血压、血脂、体重等 （4）嗜酒：据统计，嗜酒者中脂肪肝发病率占57.6%，而且与其他类型的脂肪肝相比，酒精性脂肪肝发生肝纤维化和肝硬化的进程相对较快，发生率相对较高。饮酒量和持续时间与酒精性脂肪肝的发生有直接关系，而与酒的种类关系不大。如果饮酒中的酒精含量每日小于80克，一般不会发生酒精性脂肪肝；如果每日在80-160克，则脂肪肝发生率可增高5-25倍；若每天摄入300克，8天就可出现脂肪肝。酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8。饮酒过量伤害最大的是肝脏。肝脏是人体最大的化工厂，摄入体内的酒精95%以上要通过肝脏代谢。如果无节制地饮酒，不但会引起脂肪肝，还会发生酒精性肝炎、酒精性肝硬化。轻、中度脂肪肝多无症状，只有发展到酒精性肝炎、肝硬化，才会出现倦怠、食少、腹胀、尿少、手颤、黄疸、肝脾肿大、腹水、面部及前胸毛细血管扩张、朱砂掌等。 应对办法：1、戒酒：酒精对肝细胞有较强的毒性，95%的酒精直接影响蛋白、脂肪的代谢功能，从而降低肝脏的解毒能力，导致酒精性脂肪肝。一旦出现酒精肝无论属于哪一期在疾病的治疗过程中及疾病康复后，必须绝对禁止饮酒。对有肝病长期饮酒者，更应该绝对忌酒。一般情况下，戒酒后大多数酒精性脂肪肝是完全可逆的。2要有坚强的毅力戒酒。3早发现早治疗：对长期饮酒和素有肝脏或者消化系统疾病的人，应定期到医院做肝功能以及体格的检查。此外脂肪肝的帮凶还包括高血压、高尿酸血症，胆石症、内皮血管紊乱等。不少学者认为脂肪肝是代谢综合征在肝脏中的表现．是代谢综合征的组成成分。总之，改善饮食结构和生活方式是治疗脂肪肝等代谢综合征的唯一有效的方法。美国参议员乔治·麦高文早在1977年就做了一项关于食物与健康的有趣报告，提出“籍由饮食生活的改善可减少25%的心脏病、50%的糖尿病、80%的肥胖和20%的癌症。” 请保护肝脏，善待身体，珍惜生命吧。