宋富存医生的科普号

入夏以后，天气炎热干燥，门诊经常会遇到家长带着孩子，焦急地说：“曾医生，我家小孩最近总流鼻血，请您看看是什么问题？”今天，曾医生就来讲讲儿童鼻出血的常见原因。外伤这里说的外伤，既可以指孩子不小心磕碰导致出血，也可以指反复用手挖鼻以后引发鼻腔粘膜糜烂，进而出现鼻出血。后者在临床上更为常见。干燥北方的春天，冬天都是非常干燥的，鼻腔本身就是空气流通最迅速的部位，因此天气干燥时，也容易导致鼻出血。饮食这个方面很多家长不太注意，孩子鼻出血其实和饮食有非常密切的关系，最常见的容易引发鼻出血的食物包括：巧克力、热带水果（荔枝、龙眼等）、甜点、肉类等。这些食物应该有所节制。鼻窦炎鼻窦炎也常常诱发鼻出血，孩子的临床表现为黄色粘稠鼻涕，鼻堵，有时还会有咳嗽及鼻涕倒流。鼻出血往往和鼻窦炎并发，需要引起家长重视。其他少见疾病血液系统疾病，比如血小板减少性紫癜，白血病，血友病等，也会在早期表现为反复发作鼻出血；此外，鼻腔恶性肿瘤，鼻咽癌虽然少见，但也会在临床遇到。所以不能掉以轻心。反复鼻腔出血时，在必要的情况下，验血、鼻内镜及CT检查都是非常有必要的。看了这些原因，如果您的孩子也有类似的情况，是不是明白该如何做了呢？

早期病人手术可能治愈好大夫在线：手术治疗的效果如何？是否能够治愈？叶京英教授：部分病人能够治愈，特别是早期的病人。比如，儿童做扁桃体、腺样体手术效果是很好的，几乎90%都能够治愈。因为儿童的骨结构还在发育当中，又没有出现中枢缺氧等各种各样的继发障碍。还有一些结构改变比较重，但中枢失代偿情况比较轻的年轻病人，有可能治愈。手术后复发的可能性有多大？好大夫在线：术后容易复发吗？叶京英教授：睡眠呼吸暂停是个长期的慢性病，一定要有长期管理的概念。引发气道结构改变的原因，百分之七八十是肥胖，只有很小一部分因素是衰老导致的肌肉松弛。做手术一般都会做得有点儿“矫枉过正”，比如气道扩大一厘米就不会关闭了，但在功能允许的情况下可能扩大两个厘米，即使肌肉再松驰一点儿气道也不会关闭。衰老所带来的肌功能的下降是比较慢的，但如果术后更加肥胖，复发的可能性就很大。所以术后一定要控制体重，这对保持手术疗效非常重要。如果不能保证控制体重，那手术就不要做了。好大夫在线：如果体重控制得好，复发可能性有多少？叶京英教授：对于治愈的患者，也就是做完手术后能够恢复到接近正常水平的患者，同时严格控制体重，复发的可能性很小；对于部分治愈的患者，也就是手术后还残存一部分呼吸暂停的患者，而且不能很好的控制体重或者合并有骨性结构狭窄的患者，复发的可能性很大。好大夫在线：一般多久复发？叶京英教授：一般手术半年之后可以评定疗效，如果术后没有按照要求控制体重，如果复发可能会在三-五年左右。好大夫在线：复发之后还能再做手术吗？叶京英教授：除非做更大范围的手术，一般很难。手术后要定期复查，刚有点复发趋势的时候就要马上把呼吸机戴上。因为气道已经改变了，所以只要调整一下生活方式，减轻体重，症状就很容易好转。手术跟呼吸机的效果哪个好好大夫在线：手术跟呼吸机的效果哪个好？叶京英教授：戴呼吸机的效果是很直接的，能够马上见效。手术需要一个恢复期，半年左右效果才能稳定，此时才能评价患者是不是完全治愈了。一般病人术后一个月、三个月、半年需要来复查，根据每次复查的情况考虑是否进行呼吸干预，半年以后进行睡眠监测，根据这时的效果才能评价手术疗效。如果是针对个人，呼吸机和手术对不同的人效果也不同。

每年3月21日为世界睡眠日，今年的主题是“规律作息，健康睡眠”。睡眠呼吸障碍疾病不仅可以引起白天嗜睡、记忆力减退、注意力分散，驾驶疲劳、工作效率下降，还是诱发脑梗塞、糖尿病、高血压，心源性猝死等疾病的元凶。青年人“打呼噜”尤其需要引起重视，特别是肥胖者，这其实也是一种疾病：睡眠呼吸暂停低通气综合征。其病因包括：1、咽喉疾病，如咽喉肿瘤、扁桃体肥大、悬雍垂及软腭松弛、舌根肥厚；2，鼻部疾病，如鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤、腺样体肥大；3，甲状腺功能减低；4，脑垂体功能异常，肢端肥大症；5，不宁腿综合征；6，肥胖低通气综合征；7，工作劳累，吸烟饮酒。所以青年人出现睡眠打鼾及呼吸暂停症状，应该到耳鼻喉科睡眠诊疗中心行全面检查，并积极诊疗，避免出现并发症，我们在临床中曾遇到一个男性，35岁患者，睡眠打鼾憋气10年，血压：收缩压最高220mmHg，在多家三甲医院心内科控制血压，除外继发性高血压，口服三种降压药，血压仍控制不佳，一直以为是家族性高血压，精神萎靡，工作不振，后来在我科咨询时了解到打呼噜也是病，才引起重视，经住院检查治疗后血压在不服药的情况将至正常，人也焕发了活力。目前鼾症的治疗措施主要为无创呼吸机治疗，和在严格掌握适应症情况下的手术治疗。本文系宋富存医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2023-2-15上午门诊，一位70岁老哥，阳康后咳嗽音哑2个月，用药治疗，咳嗽好转，但音哑一直持续不缓解，自以为是阳康后遗症，未到耳鼻喉检查。近日音哑逐渐加重，在老伴催促下才同意看病，今天挂的门诊号就诊，行电子喉镜检查，发现单侧声带肿物，肿物欠光滑，建议其住院治疗，需活检明确肿物性质，考虑喉癌可能性较大。老哥仍然不重视，认为是“小病”，但他老伴很担心他的病情，要求马上住院。看到她家属的急迫心情，我也是联系病房，安排床位住院，拟转天安排活检手术。在此提醒各位，如果阳康后持续音哑，要及时到医院检查，以免耽误病情。天津市人民医院耳鼻咽喉头颈外科愿为广大患者提供优质医疗服务。

鼻窦炎手术患者都很关心术后复发问题，因此一部分患者拒绝手术，认为既然易复发，不如不做手术。术后1年术腔完全上皮化（医学上将理想的愈合状态称为上皮化）是理想恢复的标准。在术后3~6个月的上皮化过程中，可能会出现一些病理改变，如伤口粘连、斑痕增生，窦口狭窄或完全闭合等，影响粘液纤毛系统的恢复，减慢上皮化速度，如果此时不加以处理干预，任其发展，极有可能影响手术效果，再次复发，需要再次手术。术后鼻腔恢复分为三个阶段第一个阶段是清洁术腔阶段：术后3周内，术腔的创面会经历渗血-凝固-结痂过程，黏膜处于水肿状态。这个阶段需要患者到医院让手术医生行鼻内镜检查并清理干痂，并合理使用一些粘液促排剂，为粘膜恢复创造有利环境。第二个阶段是术腔上皮化的关键阶段：发生在术后2周~12周内。这个阶段，黏膜的再生与上皮化，与术腔粘连、粘膜高度水肿形成囊泡、窦口闭合等病理改变相互竞争，需要患者积极配合医生定期复查，可以根据术后恢复情况使用药物和一些鼻内镜处理，消除不利因素，抑制病理改变进一步发展，帮助促进继续上皮化。第三个阶段是巩固胜利果实（完成上皮化）的阶段：在术后12周~6个月内。合理的术后复查清理与用药控制，使病理性改变消失，术腔完全上皮化、清洁、窦口通畅。完成这三个阶段才能最大程度保证鼻窦炎鼻息肉手术治疗的效果。如何判断术后是否复发?靠症状判断复发为时晚矣复发由谁来判断？有患者说手术后我所有的症状都较术前明显缓解，肯定没有复发，不需要去医院复查了！这种观念万万不可取。因为很多复发是没有临床症状的，但医生可以通过鼻内镜检查发现窦口黏膜水肿、囊泡增生以及分泌物滞留，此时用药及简单处理可将复发消灭在萌芽中。如果等有了症状，渐起鼻塞、鼻音重、嗅觉减退、浓涕渐多，鼻内镜检查发现窦口完全阻塞，息肉再形成，此时保守治疗无多大意义，需要再次手术才能治疗。

放疗是鼻咽癌首选的治疗方法，治愈率达85%。但同时放疗也会产生许多放射反应和后遗症，头颈部皮肤的放射反应其中之一，如果处理不当，可增加病人的痛苦，甚至还因此而临时中断放疗，影响治疗效果。皮肤愈合后还可出现皮肤色素缺失变白和毛细血管扩张，甚至形成疤痕，影响病人头颈部的容貌。放疗引起的皮肤反应可分为3度。Ⅰ度：干性皮炎，愈合后一般不留下任何痕迹。Ⅱ度：湿性皮炎，愈合后可产生皮肤色素缺失变白、毛细血管扩张。Ⅲ度：溃疡性皮炎，愈合后形成疤痕。如果做好下列两方面的防治措施，可使放疗引起的皮肤反应降低到最轻的程度。一、降低皮肤的照射剂量放射性皮炎的发生与皮肤所受到照射的剂量有关，皮肤受到照射的剂量越大，放射性皮炎越重。因此，降低皮肤的照射剂量是防止放射性皮炎发生的最有效方法。具体方法有两点：1、采用高能射线治疗。射线的能量越低，皮肤的剂量越大。尽量采用加速器产生的高能X射线、质子或重离子治疗，可明显减低皮肤的剂量，从而减轻皮肤的反应。2、采用多野交叉照射技术。采用多野交叉照射技术可避免同一部位皮肤受到大剂量的照射，有效地减轻皮肤的放射反应。这些先进技术包括调强放射治疗、三维立体照射技术等。二、科学保护皮肤虽然减少皮肤的照射剂量可以减轻皮肤的放射反应，但是，如果对皮肤没有做好科学的保护，还会发生较严重的放射性皮肤反应。我院现在均常规采用高能射线和先进的调强放射治疗技术治疗鼻咽癌，但还是有一些病人出现较严重的皮肤反应，其中最重要的原因就在于没有将皮肤保护好。因此，应认真做好皮肤的保护工作，具体措施如下：1、防湿皮肤放射反应的程度与该部位皮肤的含水量有关。皮肤的含水量越高，放射反应越大；皮肤的含水量越低，放射反应越小。下颈部皮肤有皱褶，含水量更高，故特别容易发生放射性糜烂和渗液。放疗后期，颈部皮肤不要用水清洗，也不要用湿毛巾外敷，防止加重皮肤放射反应。2、防汗在每年的夏天，尤其是在中国南方地区，天气炎热，气候潮湿，机体需通过皮肤出汗来调节体温，这对放疗鼻咽癌病人的皮肤保护带来不利的影响。汗液比清水对放射性皮肤反应影响更大，因为汗液里含有氯化钠。因此，在放疗期间，应做好防出汗工作。居住房间应有空调；中午时段，尽量避免外出。一旦发生出汗，应尽快用清水将颈部汗液洗干净，用毛巾将皮肤水分吸干，再用风扇吹干。3、防晒太阳光中含有紫外线，对皮肤有损伤作用，能明显加重放疗引起的皮炎。因此，头颈部应避免太阳光照射。中午时间不要外出，如需出门，带上一把雨伞防止阳光照射。4、防热在放疗后期，有些病人因颈部皮肤不适用热水贴敷，结果皮肤马上发生糜烂渗液。同时，颈部皮肤也禁止用红外线照射或做其他物理治疗。因为放射性皮炎本身就是一种热损伤，此时再用热水贴敷就等于“火上加油”。5、防动很多鼻咽癌病者认为在放疗期间做颈部运动可减轻肌肉反应和防止肌肉萎缩。其实，这样做不可取，得不偿失。在放疗期间，尤其是在放疗后期，做颈部运动很容易因颈部皮肤被牵拉而裂开，发生糜烂和渗液。如果合并感染，还会形成疤痕，影响颈部的美观。另外，由于调强放疗等放疗新技术的应用，颈部肌肉得到比较好的保护，发生明显颈部肌肉萎缩的病例比较少见。因此，在放疗期间无需特意做颈部运动。6、防摩擦颈部皮肤受到任何物体摩擦都会加重放射性皮炎。放疗期间应穿无衣领的上衣或衣领柔软的棉质衣服，防止衣领对颈部皮肤的摩擦。另外，还要注意将指甲剪短，防止熟睡时不由自主地抓伤颈部皮肤。7、不要擅自用药相当一部分鼻咽癌病人相信，颈部皮肤涂“皮肤保护药膏”可预防放射性皮炎的发生。其实这种想法是不对的，结果往往事与愿违。因为这些“皮肤保护药膏”都含有油脂，涂在皮肤后，在皮肤表面形成一层膜，影响皮肤水分的蒸发，使该处皮肤的含水量增多。同时该层膜还妨碍皮肤的散热，导致皮肤温度升高，皮下毛细血管扩张，也使皮肤的含水量增多。大家所熟悉的护肤品，很多都是通过这个机理而起到皮肤保湿作用的。另外，到目前为止，临床上尚没有一种确实有效、能预防放射性皮炎发生的药膏。对于放射引起的皮肤糜烂和渗液，切记不要用一种叫“紫药水”的药物外搽，因为这种药水能使伤口表面结上一层痂，看起来表面干燥清洁，但干燥的硬痂下面积聚了大量排不出去的渗液。再加上硬痂妨碍伤口散热，使局部温度升高，很容易引起细菌感染，使病情加重，甚至形成溃疡，愈合后留下疤痕，影响颈部皮肤的美观。所以，在放疗期间，颈部皮肤切忌擅自用药。最正确的处理是回医院找主治医生就诊，进行科学的治疗。8、放疗后皮肤的保护皮肤反应在放疗后会逐步减轻好转，但将持续两周时间左右。在这段时间里，如果对皮肤保护不好，还会发生较严重的皮肤反应，皮肤出现糜烂和渗液，影响身体的康复。这样的例子在临床上也并非少见。因此，在这段时间里，皮肤的保护措施不能放松，确保身体正常康复。

（原创文章，转载必须注明出处）分泌性中耳炎是以中耳积液及听力减退为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。小儿的发病率比成人高，该病是引起小儿听力减退的重要原因之一。咸宁市中医医院眼耳鼻喉科杨后民分泌性中耳炎是由于咽鼓管（俗称耳咽管，就是一个连通鼻腔最后面和中耳腔的管子，起着调节中耳气压的作用）不通畅或阻塞后引起的。耳咽管功能障碍时，外界空气不能进入中耳，中耳内原有的气体逐渐被粘膜吸收，腔内形成相对负压，引起中耳粘膜血管内液体渗出到中耳内。开始积液较清，久治不愈后，可变粘，严重者可出现“胶耳”。分泌性中耳炎绝大多数都能治愈，所引起的听力下降也是轻微的，随着积液的消失听力也能够恢复正常。如果未能得到及时治疗，耳内的液体没有被吸收，则会导致粘连性中耳炎、鼓室硬化、胆固醇性肉芽肿等继发疾病，造成永久性听力下降，治疗非常困难。（注意：很多家长都以为中耳积液是水从外耳道进去的，其实是自己中耳腔产生的）咽鼓管功能障碍包括机械性阻塞、肌肉无力及软骨弹性差等，咽鼓管纤毛运动障碍也是原因之一。当然，最主要和常见的就是机械性阻塞，在小儿最主要的因素是腺样体肥大，加上小儿咽鼓管短而宽，这就是分泌性中耳炎在儿童中发病率明显高于成人的原因；慢性鼻炎鼻窦炎、鼻中隔偏曲也是常见原因，另外坐飞机、高速电梯、蹦极时气压的改变也会引起分泌性中耳炎。尤其需要注意的是成年人单侧分泌性中耳炎需要检查鼻咽部以排除鼻咽癌的可能（可能性极小，重视但也没必要成天提心吊胆），有些时候，鼻咽癌患者仅有分泌性中耳炎表现而无其他临床症状，因此成年人分泌性中耳炎医师让病人作个鼻咽镜检查是很有必要的。慢性分泌性中耳炎（病程12周以上者）多因急性未得到及时恰当治疗，或由急性反复发作、迁延、转化而来。分泌性中耳炎的症状常见有以下几点：1.听力减退：急性分泌性中耳炎发病前大多有感冒病史，以后听力逐渐减退，伴自听增强。当头位变动，如前倾或偏向患侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善。慢性者起病隐匿，患者常说不清发病时间。小儿患者大多表现为对别人的呼唤声不予理睬，看电视时要调大声量，学习时注意力不集中，学习成绩下降等。如小儿患者的另一耳正常，也可长期不被家长察觉。2.耳痛：急性分泌性中耳炎患者起病时可有耳痛，慢性者耳痛不明显。3.耳内闭塞感：耳内闭塞感和闷胀感是患者常见的主诉之一，按压耳屏后该症状可暂时减轻。4.耳鸣：部分患者有耳鸣，多为间歇性，如“噼啪”声。当头部运动、打呵欠或撸鼻时，耳内可出现气过水声。一：非手术治疗1.应该避免用力擤鼻涕，经常、多嚼口香糖。2.抗生素：急性分泌性中耳炎可以选用青霉素类、红霉素、头孢菌素类药。用5-7天。3.糖皮质激素：可考虑使用，早间7:00口服强地松片，一次3-6片（用量与成人、儿童、体重有关），用5天。4.如有鼻塞症状，鼻腔局部可应用诺通或达芬霖（二选一即可，以下类同）（通气作用）用5-7天，可加用辅舒良或雷诺考特等消炎消肿，用7-14天。5.粘液促排剂：标准桃金娘油胶丸或桉柠蒎肠溶胶囊或沐舒坦溶液口服10一30天，可促进咽鼓管纤毛摆动及稀化中耳腔积液，以促进积液排出。6.咽鼓管吹张治疗，（可*宝网搜8446788进店查看或直接点链接https://item.taobao.com/item.htm?id=526545323612）可从鼻腔鼻咽腔经咽鼓管吹入部分空气到中耳腔，以疏通咽鼓管、改善中耳腔的负压状态，减少积液的生成及促地积液向鼻咽腔排出。以下内容摘自《实用耳鼻咽喉科学》第二版（权威教材），仅供参考。咽鼓管吹张法（eustachiantubeinflation）是受试者或其家属在医务人员的指导下，通过规定的动作，或医务人员用简单的器械，将空气从鼻咽部的咽口经咽鼓管吹入中耳的方法，可粗略评估咽鼓管的通畅情况。主要用于鼓膜完整者，鼓膜穿孔者亦非禁忌。咽鼓管吹张还是一种常用的治疗操作。常用的咽鼓管吹张法有以下3种：1、瓦尔萨尔法（Valsalvamethod）亦称捏鼻闭口鼓气法，受试者以拇指和食指将自己的两鼻翼向内压紧，同时紧闭双唇，用力摒气。咽鼓管通畅者，此时呼出的气体经鼻咽部循咽鼓管冲入鼓室，检查者用听诊管可从受试者的耳道口听到鼓膜的振动声；也可从电耳镜中观察到鼓膜向外的鼓动。受试者自己亦可感到鼓膜向外膨出。若咽鼓管不通畅，则无上述现象。2、波利策法（politzermethod）亦称饮水通气法主要适用于小儿。嘱受试者含水一口，检查者将波氏球（politzerbag）(图)前端的橄榄头塞于受试者一侧的前鼻孔（图1），并以手指压紧另一侧前鼻孔。告受试者将口中所含之水吞下，于受试者吞水之际，迅速捏紧橡皮球，向鼻腔内吹气。咽鼓管功能正常者，在此软腭上举、鼻咽腔关闭，同时咽鼓管开放的瞬间，从波氏球内压入鼻腔中的空气即可从咽鼓管逸入鼓室（图2），检查者从听诊管内可听到鼓膜的振动声。此法不致引起咽鼓管咽口的外伤，患者亦无痛苦。3、导管吹张法（医院内的专业医师操作，不作介绍）咽鼓管吹张法的禁忌证无论采用瓦尔萨尔法，波利策法，均有以下禁忌证。(1)急性上呼吸道感染(2)鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变。(3)鼻出血(4)鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂而未清除者。二：手术治疗1.鼓膜穿刺术：抽出积液。必要时可重复穿刺。亦可于抽液后注入糖皮质激素。2.鼓膜切开加置管术：凡病情迁延、长期不愈，或反复发作的慢性分泌性中耳炎及胶耳等，可于鼓膜切开并将积液充分吸尽后，在切口处放置一通气管，以改善中耳的通气，有利液体的引流，促进咽鼓管功能的修复。3.咽鼓管球囊扩张术（BET）：对于慢性ET功能紊乱，已成为治疗该病的新技术。BET应用简单可行、安全、微创，已使很多患者受益。对于常规治疗无效的患者，应尽早行BET手术，疏通咽鼓管，防止并发症。4.其他：积极治疗鼻咽或鼻部疾病，如腺体切除术、鼻息肉摘除术、下鼻甲部分切除术、鼻中隔黏膜下矫正术等。本文系杨后民医生授权好大夫在线（m.haodf.com/touch）发布，未经授权请勿转载

真菌是一种生物种群，世界上约有12万中真菌。有些真菌对人类是有益的，比如目前广泛应用的抗菌素，食用真菌如蘑菇，香菇。但有些真菌虽小，但可致命。对人类致病的真菌分为浅部真菌和深部真菌，前者侵犯皮肤、指甲，为慢性，危害较小，但深部真菌可侵犯全身内脏，严重者可致命。在耳鼻喉科，临床最常见的是真菌性鼻-鼻窦炎，千万不要忽视本病。 真菌性鼻-鼻窦炎可发生在健康人群，更容易发生在糖尿病患者、恶性肿瘤放化疗患者，免疫低下患者，大量应用激素患者。致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌。随诊检查技术的进步，本病发现率逐年增高，有人研究与环境污染、抗生素的滥用、经常接触家禽及土壤工作者也有关系。再有就是鼻腔鼻窦局部因素有关，如过敏性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲，鼻窦窦口狭窄等。 真菌性鼻-鼻窦炎临床上可表现为单侧鼻塞、流涕，鼻腔异味，头痛等等。按病理学和病情程度可分为非侵袭性真菌性鼻窦炎：1，真菌球,2，变应性真菌性鼻窦炎。再有就是可致命的侵袭性真菌性鼻窦炎：急性侵袭性真菌性鼻窦炎和慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。侵袭性真菌性鼻窦炎真菌可侵犯黏膜、血管及骨质，引起鼻腔、鼻窦组织坏死，累及面部、眼眶，颅底，甚至颅内，可经血侵犯肝、脾、肺等脏器，病情进展迅速，数日可死亡。 本病重点在于早期发现，早期诊断及治疗。临床上确诊需进行鼻窦CT，鼻内镜及病理检查。治疗上需手术和抗真菌药的治疗，及对症治疗。