中国医大口腔医院整形美容中心科普号

男性21岁患者，下颏后缩并向左侧偏斜，右侧口角低垂，夜间睡眠时打鼾。颌骨三维CT显示上颌牙弓咬合面左侧较右侧高；下颌骨发育不足且形态不对称，左侧下颌支较右侧短小，左侧下颌骨体长度较短，下颏突度不足并偏移至面中线左侧。 手术前牙齿正畸结束后进行了双颌截骨和颏成形术。上颌骨LeFort l型截骨后适度抬高右侧牙弓咬合面，同时下降左侧牙弓咬合面，使两侧咬合面与两眼外眦连线平行。下颌骨SSRO截骨后将牙槽骨断前移并摆正，根据咬合板恢复上下牙齿咬合关系。下颏水平截骨将颏前点移动到面中线位置，再根据术前测量结果前移下颏恢复下颏的突度和颏唇沟形态。

男性19岁大学生，双侧唇腭裂手术后继发上颌骨发育不足，下颌骨发育过度，伴咬合面倾斜，左侧口角下垂。 手术前正畸排齐牙齿，调整上颌牙弓宽度。手术采用上颌骨LeFort I型截骨前移上颌骨，抬高左侧牙弓咬合面高度，同时适度下降右侧牙弓咬合面高度，使两侧牙弓咬合面与两眼外眦连线平行。将上颌骨调整到手术前设计位置后用微型钛板固定。下颌骨行矢状劈开截骨，按照咬合板的位置后退下颌骨并用钛板固定。 手术后两侧牙弓咬合面及两侧口角高度均恢复到水平位，正面照两侧对称，侧面照鼻唇颏位于一线，上唇及鼻底突度适中。

下颌角手术是改变面部轮廓形态的主要手术之一。虽然肉毒素注射可以达到一定的瘦脸效果，但是，解决下颌角肥大的根本方法还是下颌角截骨成形手术。 然而，考虑到下颌角手术可能出现的出血和窒息死亡等并发症，许多求美者还是有所顾忌。为了避免手术并发症的发生，我们设计了“咬合面定位下颌角截骨引导保护器”并获得了国家专利（图1）。 这种专利器械可以同时保障手术安全和截骨后外形对称美观的效果，解决了医生和求美者对严重手术并发症的顾虑。这项技术的临床应用效果已经在《中国美容整形外科杂志》2018年第9期上发表，欢迎广大同行和求美者进一步交流并提出宝贵意见！

唇裂一期修复手术通常在患儿三个月后进行。一期修复的目的就是关闭裂隙，对齐唇红缘，恢复唇部的基本解剖形态，减轻患儿家长的心理负担。唇裂一期手术后如果能够达到理想的效果当然是众望所归的。但是，由于患儿年龄比较小，唇部的解剖结构不明显，手术缝合时相差毫厘，患儿成人后就会出现2-2.5倍的差异。这是人体发育不可抗力所决定的。另外，一期手术后平坦的唇红会变得肥厚，本来没那么扁的鼻孔越来越塌陷。鼻梁也出现偏斜。这些现象都是一期手术不能解决的问题，同样也是二期手术不可回避的问题。所以，患儿家长不必过于着急，非得做一次手术就想把所以的问题解决了。 手术瘢痕是手术不可避免的结果。无论手术做得多么好，瘢痕总是存在的，只是明显不明显的问题，或者是你是否在意的问题。 有的家长为了减少瘢痕，强调要采用内切的手术方法修复唇隐裂。其实能够适合内切手术的病例非常有限，另外，瘢痕是可以治疗的，所以请家长相信医生的选择，不要为了强调内切手术而影响术后形态的恢复。 唇裂鼻畸形二期整形美容修复应当在18岁后进行。通过鼻翼软骨重组、鼻尖成形、鼻中隔和鼻背偏斜矫正、鼻假体或者自体肋软骨隆鼻来全面修复鼻部畸形，使患者充满自信踏入社会，更好地展现自我。 祝愿您的宝宝能够获得满意的治疗效果！

玻尿酸的神奇功效已经在医疗美容界得到广泛认同。我们在临床工作中发现，玻尿酸填充对唇部血管瘤治疗后出现的凹陷畸形也有立竿见影的功效，可以即刻使唇部丰满，信心倍增。看看图片你就会有更多的感触。

牙槽裂常与唇裂或者唇腭裂同时发生，在上颌尖牙（犬齿）前方出现垂直向裂隙，导致牙齿的萌出异常和鼻翼基底凹陷，影响美观。牙槽裂的常规治疗方法是髂骨移植修复术。利用牙槽裂隙两侧的黏膜做出一个口袋，留出一个入口将髂骨的松质骨挖出后放到口袋里，然后再缝合入口。包在口袋里的髂骨成活后，将裂隙两侧的牙槽骨联结在一起，为后期的牙齿矫正和牙齿镶复做好准备。然而，牙槽植骨的手术感染失败率比较高，约占四分之一。即使成活的病例，成骨量不足也不能完全达到牙齿矫正的需要。尤其是宽大牙槽裂的病例，植骨困难，出现上述问题在所难免。 为了解决宽大牙槽裂植骨失败的问题，我们采用了牵张成骨的方法来关闭牙槽裂隙，使裂隙两侧牙齿对合，改善容貌。同时利用成骨区进行牙齿矫正或者牙齿镶复。 牙槽裂牵张成骨闭合术的基本方法是，在上颌第一磨牙前方的牙缝处垂直切断牙槽骨，将前方的牙槽骨和牙齿作为一个整体松动后安装牵张器，缝合牙龈切口。手术后七天开始牵张，每天将牙槽骨和牙齿向前方移动0.8毫米，直到牙槽裂隙闭合。之后保持牵张的状态3个月，使牵张区新形成的骨质完全钙化后，二次手术拆除牵张器。新形成的牙槽骨高度充分，密度正常，有利于牙齿矫正和镶复，深受患者和医生的好评。

唇隐裂是唇裂分类中最轻微的一种类型。通常表现为唇红缘呈细剑状延伸到皮肤处，同时可以有皮肤的凹痕。在患儿幼小阶段畸形表现的不是很明显，随着年龄的增大，凹痕加深，患侧鼻孔增大，鼻翼扁平，甚至鼻翼基底部凹陷。所以，很多患者是在成人后就诊的。而早期就诊的患儿家长对鼻部畸形也不是很重视，往往只要求修复唇部畸形。虽然唇隐裂的畸形轻微，但是患者及家属对手术效果的要求却非常高。早期通常采用传统的旋转推荐法修复术，全层切开患侧的皮肤，肌肉和粘膜，手术后在皮肤留有很长的手术瘢痕，难以达到患者家属的要求。为了避免未受累区皮肤的切开，近年来出现了一种经粘膜侧入路得唇裂修复术，尽可能保留无裂隙区的皮肤，达到更美观的修复效果。所以，建议患有唇隐裂的患者及家属在手术前应当慎重选择手术方法，避免不必要的损伤。