刘强医生的科普号

下颌角手术是改变面部轮廓形态的主要手术之一。虽然肉毒素注射可以达到一定的瘦脸效果，但是，解决下颌角肥大的根本方法还是下颌角截骨成形手术。 然而，考虑到下颌角手术可能出现的出血和窒息死亡等并发症，许多求美者还是有所顾忌。为了避免手术并发症的发生，我们设计了“咬合面定位下颌角截骨引导保护器”并获得了国家专利（图1）。 这种专利器械可以同时保障手术安全和截骨后外形对称美观的效果，解决了医生和求美者对严重手术并发症的顾虑。这项技术的临床应用效果已经在《中国美容整形外科杂志》2018年第9期上发表，欢迎广大同行和求美者进一步交流并提出宝贵意见！

牙颌面畸形是由于颌骨发育异常所导致的一类面部畸形，通常表现为上颌骨发育过度（突嘴、龅牙），上颌骨发育不良（凹面脸），下颌骨过度（地包天），下颌骨发育不良（小下颏），或者上下颌骨发育畸形同时存在。这些畸形不仅影响面部形态，同时由于上下颌骨位置关系不协调，出现牙齿咬合关系紊乱，严重影响咀嚼和进食，而且为将来的牙齿镶复造成困难。 牙颌面畸形的治疗可以达到“改头换面”的震撼效果，而且随着治疗技术的改进，手术风险明显减小，这种复杂的治疗方法被许多患者所接受。但是，在手术前正畸-正颌外科手术-手术后正畸的常规治疗模式中，手术前正畸治疗不仅需要正畸科医生和正颌外科医生共同确定治疗方案，同时还需要较长的时间，因此困扰了一部分患者，尤其是成人患者的治疗。 如何缩短正畸-正颌外科治疗的时间一直是学者们探讨的问题。台湾长庚医院颅颌面外科的研究小组首先提出了手术先行正颌-正畸治疗的观点，并进行了临床病例对照研究。结果显示，手术先行治疗组的平均治疗时间为342天，常规治疗组的平均治疗时间为512天，而两组的治疗效果同样达到了正常标准。可见，外科先行正颌不仅能够明显缩短治疗时间，同时还为不同地域的正颌外科医生和正畸科医生的配合提供了有利条件，进而方便了患者的治疗。 虽然快速正颌外科治疗有突出的优点，但是治疗方法比常规方法复杂。在手术前需要对有轻微干扰的牙齿进行调磨，手术中需要对有严重干扰的牙齿连同牙槽骨进行分块截骨，调整牙尖和牙齿的位置，在建立正常牙槽基座的同时，为恢复牙齿咬合关系手术后正畸治疗提供有利条件。快速正颌外科治疗为推广牙颌面畸形的治疗，尤其是为成人患者的提供了新的手段，是一种非常有前景的治疗方法。

2010年11月15日，毕业于武汉音乐学院的“超女”王贝带着美丽的梦想永远地离开了等候在手术室门外的妈妈和她所憧憬的美好世界。两天前，武汉某美容医院的一次“看似简单”的下颌角整形手术夺去了她充满青春活力的生命。“王贝事件”震撼了中国整形界的专家和求美者，让人们不得不重新审视那个“看似简单”的下颌角整形手术。一时间，全国上下的整形机构中下颌角整形手术量剧减，人们似乎从王贝事件中得到了深刻的教训。随着时间的推移，当王贝事件渐渐淡出人们的记忆时，同样的悲剧险些再次上演。2012年元旦刚过，陈晓茜（化名）头部缠着厚厚的绷带来到了位于沈阳中山广场北侧的中国医科大学口腔医院整形外科门诊，向医生讲述了她痛苦的整形经历。晓茜皮肤白皙，长着一双漂亮的大眼睛，原定今年春天牵手心上人步入婚姻的殿堂。虽然两个颧骨略显突出，但在外人眼中晓茜仍然是个无可厚非的美女。晓茜向来追求完美，希望自己能够成为最完美的新娘，于是在网络广告的诱惑下来到了沈阳的一家美容医院。本想只作颧骨整形的她在美容咨询师的劝说下，同时也接受了下颌角整形手术。万没想到，天使之梦至此破碎，恶梦从此开始……下颌角整形手术是改脸型手术之一。其基本方法是去除下颌角外侧骨板和下缘及后缘的一部分骨质，使两侧下颌角向内收拢并且上抬，形成适合东方人审美要求的“瓜子脸”。由于手术前后脸型的变化明显，受到广大求美者的热捧。然而，在下颌角周围分布的多条重要血管和神经使这项“看似简单”的手术“暗藏杀机”。血管破裂部位比较深，出血后压迫气管或引起误吸，可能造成严重后果，甚至失去生命。由于美容医院的抢救措施有限，不能及时进行气管切开和呼吸机辅助呼吸的抢救操作。发生危险时，只能求助公立大医院的技术，因而延误抢救时机。另外，手术过程中神经损伤、下颌骨关节头骨折、术后固定不牢和感染可能导致严重的并发症，不仅影响功能和美观，还可能留下终身残疾。正常情况下，手术前必须进行影像学检查，细致测量分析，制定详尽的手术方案。否则，两侧下颌角去骨量不同，常常导致面型不对称或“马脸”畸形，影响术后效果。鉴于下颌角整形手术潜在的危险性和较高的技术要求，卫生部已经明确规定这类手术只能在三级甲等医院开展。但是，由于大多数求美者对整形手术存在误区，相比大医院，多数求美者还是选择去服务快捷，价格可以商议的美容医院进行手术。 晓茜的手术医生在手术过程中，误将小茜左侧下颌骨的关节头切断，造成严重的功能障碍和面部畸形。虽然保住了性命，但严重的术后感染和并发症仍让她悲痛欲绝，无奈地推迟了婚期。经过一个多月的住院精心治疗，晓茜的感染已经基本得到控制，但切断的关节头还是出现了吸收。由于目前病情没有最后稳定，她只好出院继续观察，等待二期手术修复吸收的关节头，矫正偏斜的面容。小茜非常后悔自己当初的选择，恳求医生一定要治好她的脸，让她成为期盼已久的美丽新娘。

治疗前 患者为严重的下颌骨前突畸形伴上颌骨发育不良，上下切牙前后距离达10.7mm。手术中前移上颌骨同时上抬上颌骨后端，使下颌骨体及颏部后退的同时向下后方旋转，进一步改善下颌前突畸形，使面部轮廓更协调。 治疗后 治疗后90天 手术后患者对面部轮廓形态和咬合关系非常没有，但是鼻背低平待进一步手术整复。

笑的时候牙龈露太多怎么办？ 通常情况下笑容是甜美的，富有感染力的。但是，如果欢笑的时候露出过多的牙龈，多少有点过于夸张的感觉。一般认为，欢笑时牙龈露出宽度在2毫米左右，比较令人愉悦。超过这个范围反而出现适得其反的效果，这种笑容称为露龈笑（Gummy smile），或者开唇漏齿。 露龈笑形成的原因有三种。第一种是上唇本身发育比较短。第二种是上唇形态正常，但是提拉上唇的肌肉力量比较大。第三种是上颌牙槽骨过度发育，出现前突和下垂，严重时即使不笑的时候都可能露出牙龈。 露龈笑的治疗有两种基本方法。一种是通过注射肉毒毒素降低提拉上唇的肌肉张力，减少上唇的活动程度。另一种是手术延长上唇或者缩短上颌牙槽突高度。 肉毒毒素注射治疗露龈笑的方法简单方便，在鼻翼旁和鼻小柱下方各注射2-4个单位，一周左右就可以出现明显的治疗效果。半年左右追加注射可以继续保持甜美的笑容。 手术治疗包括延长人中，切断提上唇鼻翼肌和降鼻中隔肌，手术矫正龅牙（上抬并后退上颌牙槽突）等方法，内容比较复杂，将在后继的段落里说明。

图片中的女孩身材高挑，面型娇小。美中不足是单眼皮，鼻梁低平，略显龅牙。在接受双眼皮和膨体隆鼻手术后，又进行了牙齿矫正。整体治疗后颜值爆增。美美的当然有好运啦……

小下颏整形的基本原则是增量法。其中手术比较简单而又能保持长久效果的方法就是假体隆颏。隆颏假体按材质分为硅胶和膨体两大类型，每种材质的假体又分为不同形状和厚度。隆颏假体厚度是保障手术后鼻-唇-颏美学E线的重要因素，过薄或者过厚都不能达到预期效果。应用刘强团队的专利产品《隆颏假体厚度估算尺》可以更科学地选择和进行假体雕刻，达到理想的手术效果。

方脸女孩一心想要变得更美丽。由于要求比较模糊，所以单纯做下颌角整形是难以满足的。 手术分两次进行。首先进行了下颌角磨骨手术和下颏成形手术。为了增加面部的立体感，二期进行了肋骨鼻综合手术。小淑女瞬间蜕变成自信爆棚的小洋人。

方脸女孩准备去韩国留学，想把脸庞变得柔和一点，但是又不想要网红V型脸。经三维CT测量分析后，决定采用下颌角和下颌骨下缘U型截骨手术，同时植入鼻旁假体。 手术前用咬合平面板观察两侧下颌磨牙咬合面是否相同。在下颌骨打印模型上调整下颌角截骨引导保护器的角度，使其与下颌骨外侧骨面贴合。手术中紧贴引导版截断下颌角，然后向前截断下颌骨下缘和下颏下缘，整体减小下颌骨高度。进一步劈除外板，减小下颌骨宽度。术后面部呈现出柔和的“鹅蛋脸”，满足了求美者的要求。