临邑县人民医院妇科科普号

输卵管不通的三种情况输卵管不通主要有三种情况 第一种 输卵管通而不畅，这种比较的轻微，只要是将输卵管打通就可以怀孕。 第二种 输卵管闭塞不通，损坏程度较轻，大部分输卵管是正常的，这种情形下，经疏通，怀孕的机率也是蛮大的 第三种 输卵管闭塞不通，且病损严重，这种情况系，治愈的机率就不好说了。正常怀孕的话，需要双侧输卵管都通畅了，才能顺利。 输卵管不通的病因都有哪些呢？ 最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。主要分为病理性的原因和人为造成的原因。 1.病理性的原因： ①结核菌的感染是一个主要的病因。在我国尤其在农村，结核性输卵管炎引起的输卵管不通是很常见的。 ②有一些致病菌如葡萄球菌、链球菌或淋病球双菌经阴道、子宫颈及子宫蔓延到输卵管或盆腔，引起盆腔腹膜炎及全身严重的感染。国内亦有滴虫引起炎症的报道。 ③人工流产后引起急性盆腔炎、输卵管炎也是屡见不鲜的。 ④子宫内膜异位在输卵管会引起输卵管的阻塞。 2.人为造成的原因： 输卵管结扎术、粘堵术及输卵管银夹等是人为造成输卵管阻塞以达到绝户目的的方法。 输卵管不通的症状——不孕 输卵管不通几乎没有任何临床症状和体征，主要表现为不孕，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。只有在输卵管发炎的时候才会感觉下腹疼痛。 个别人群的症状 有些输卵管阻塞病人会出现小腹一侧或两侧疼痛、下坠、分泌物多、腰痛等症状，月经来潮时血量增多，这些症状与其它妇科疾病很容易搞混，所以要确定输卵管通顺与否必须到医院做专项的检查才能确诊。 双侧输卵管不通的原因 最常见的原因是输卵管或盆腔腹膜炎症所致。炎症可以使输卵管粘膜破坏而形成瘢痕，引起管腔狭窄或阻塞。结核菌的感染是一个主要的病因。人工流产后引起急性盆腔炎、输卵管炎也是屡见不鲜的。子宫内膜异位在输卵管会引起双侧输卵管不通。 输卵管不通 一,输卵管不通引起不孕 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因,约占1/3.病变原因以炎症为主,但非炎症病变率却在逐渐地增加,也不可忽视. 第一 输卵管炎 输卵管炎症是妇科临床常见病,是引起女性不孕的主要原因之一.近年来以性传播疾病（STD）淋菌性,沙眼衣原体性输卵管炎症导致不孕症发病率呈明显增高的趋势,防治生殖道感染,对不孕症至关重要. 一,急性输卵管炎 病因: 1,病原微生物 STD的病原体如淋球菌,沙眼衣原体,支原体,病毒类等;非特异性的有球菌类,大肠杆菌,厌氧菌.常是多种病原微生物混合感染. 2,机体抵抗力减弱. （1）流产后,产后,月经期等全身及局部抵抗力低下. （2）侵入性的检查或治疗时防治感染措施不严格,如在诊室进行诊断性刮宫术,宫颈炎治疗术,子宫输卵管通液术,置入宫内节育器术等. （3）由邻近组织器官炎症波及而感染,主要是生殖道炎症如宫颈炎,子宫内膜炎等逆行感染;亦见于化脓性阑尾炎,腹膜炎扩散到输卵管等盆腔生殖器官. （4）性交传染如不洁性交,滥交,丈夫感染性病反复传染给妻子. 病理:急性输卵管炎病变以内膜炎症为主,如果来自急性盆腔炎则病变广泛.输卵管等组织充血渗出,腔内脓性渗出物等流入盆腔,引起盆腔腹膜炎,重者形成盆腔脓肿;炎症扩散到卵巢,形成输卵管卵巢炎或脓肿;若输卵管伞部粘连闭锁时可形成输卵管积脓,多见于慢性炎症急性发作.急性炎症的渗出物脓液中及粘膜面常可查到致病微生物. 输卵管不通临床表现: 1,输卵管不通的症状 急性发作的下腹痛,坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发热,还可能有腹胀,便秘或腹泻.若在月经期或流产后发病,则流血量增多,经期延长.追问可能有妇科病或性病接触史等. 2,输卵管不通体征 可有体温高,脉率加快,下腹部可有肌紧张或抵抗感,压痛,反跳痛.妇科检查可有阴道宫颈脓血性排液,宫颈充血,触之易出血,举痛.附件区压痛,可能触到痛性包块.后穹窿穿刺术可抽出少量脓性液. 3,输助检查 血中白细胞增高,中性多核白细胞增加,血沉快;后穹窿液化验白细胞多,宫颈管涂片（或培养）或PCR技术检测可能查到淋球菌,沙眼衣原体等致病微生物. 第二,慢性输卵管炎 病因: 1,由于下生殖道炎症上行扩散感染,如慢性子宫颈炎,子宫内膜炎,宫旁组织炎等,引起输卵管炎症改变.可因致病微生物毒力不强,机体有一定抵抗力;亦可因治疗不恰当不彻底而呈慢性炎变. 2,急性输卵管炎未经治疗,或治疗不彻底而转为慢性炎症. 病理:慢性输卵管炎常伴有卵巢炎,故临床称为附件炎.病变部位,程度不同常见如下几种类型: 1,慢性间质性输卵管炎（单纯肥大型） 由于长期炎变,输卵管壁间结缔组织增生纤维化,使管壁增厚变硬,管增粗,管腔堵塞不通.输卵管迂曲常与卵巢炎性粘连于阔韧带后叶,难以分离. 2,峡部结节性输卵管炎 特点为峡部结节性增粗变硬韧,肌层肥厚输卵管内膜腺上皮呈岛状侵入肌层中,是慢性炎症的一种改变;亦有人认为是输卵管内膜异位症,对病机尚存争议.病变致峡部阻塞不孕. 3,输卵管积脓 可能是急性炎症遗留的后果,亦可能慢性化脓感染伞部粘连闭锁所致.表现管壁厚,管明显增粗,管腔内含有粘稠的脓液,内膜苍白粘膜皱襞减少或消失.可同时合并卵巢脓肿粘连,与阔韧带及子宫后壁粘连. 4,输卵管积水 病机不太清楚,可能由于慢性感染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部,峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞,则管中积液难排,不易吸收形成胆囊形积液.与邻近组织无粘连或轻度粘连. 5,结核性输卵管炎 结核菌所致输卵管炎常呈肉芽肿样输卵管,可见到各种类型的慢性炎症改变如溃疡,干酷型,粟粒结节型,峡部结节型,单纯肥大型炎变,可查找结核杆菌,或病理检查找到结核结节特有改变.可有全身结核病的表现. 临床表现: 1,症状 可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊.部分患者有下腹隐痛,腰骶部坠胀痛,月经期,性交后或劳累时加重;平日带下增多,月经量较多,经期延长,痛经等.可有盆腔炎及子宫颈炎等病史. 2,体征 慢性静止性输卵管炎,多无明显体征.部分患者下腹或附件区压痛,可有宫颈炎,粘性分泌物多,子宫体常呈后倾粘连固定轻度压痛,附件区可能触到界限不清不活动的包块,形状不规整有压痛. 3,影像学检查 多以B超图像,亦可酌情作CT扫描或MRI成像.图像可显示输卵管增粗.附件包块,输卵管积液改变. 第三 输卵管发育异常 输卵管发育异常较少见,也不容易被发现,常与生殖道发育异常并存,导致不孕或宫外孕. 二,输卵管不通能否生育? 精子进入阴道,子宫后,在输卵管壶腹部与卵细胞“鹊桥相会”结合成受精卵.如果输卵管不通畅,并不是生育无指望了,应视具体情况定论. 输卵管不通的检查方法1、输卵管通液术： 即经导管往子宫内注入生理盐水来检测通过输卵管时的压力程度。如输卵管不通，则压力高，无法住入液体。 2、输卵管造影： 注入造影剂泛影葡胺观察其在子宫输卵管及盆腔内的影像轨迹。 3、腹腔镜检查： 从子宫口注入色素液如美蓝到子宫，经腹腔镜观察美蓝流经输卵管，溢入盆腔，即为通畅；如有阻塞，不能定论阻塞部位。腹腔镜检查只能了解输卵管是否通畅和输卵管伞端梗阻状况及输卵管周围的粘连情况，对输卵管腔内的具体堵塞部位和性质无从了解。

腮腺炎大多是小儿患病，但是成年人免疫力低下时也发病，即中医所说的:“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚”。由于平时工作的忙碌，加上哺乳期的日夜疲劳，不幸患得腮腺炎。 刚开始之初，右侧以耳垂为中心出现小包块又红又痛，逐渐扩大。继而出现进食困难，一侧耳朵疼痛伴随头痛牙痛。经过咨询儿科传染科等多个医生。建议口服中药治疗，于是到药店买中成药栀子金花丸，黄连上清丸，双黄连口服液，蒲地蓝口服液，清开灵冲剂。金银花冲剂，鲜竹沥口服液等等等等。用药以后，包块未见明显增大。但是出现了腹泻症状明显。于是立即停药，停药一天以后，便出现了包块较前肿大，伴发热疼痛。于是下定决心，自己开具中药治疗。于是选用普济消毒饮和仙方活命饮加减治疗，第二天，红肿，症状明显消退。到医院传染科进行进一步诊断。医生一看，建议化验血常规，加血淀粉酶，加B超。结果血常规在正常范围内，血淀粉酶也没有问题，B超提示，腮腺颌下腺中大，周围淋巴结肿大。于是决定继续回家口服中药治疗，三天以后。红肿消退明显，包块体积明显缩小。于是继续口服中药治疗，并且调整方药为，清热活血散结为主。用药后症状明显消退。这件事情让我感到了中药的神奇力量。所用方药，见下方，可供大家今后参考。但由于体质不同和病症不同，用药时，大家不能一方通用。一定要辨证论治，因人而异，效果才会非常好。 第一次方药: 酒黄芩十二克，金银花十克，连翘十克，川楝子六克，僵蚕三克，牛蒡子六课，赤芍九克。贝母六克，皂角刺，六克，蒲公英十克，防风六克，白芷六克，生甘草六克。三副水煎服日一剂。第二次方为:酒，黄芩十二克，金银花十五克，连翘十二克，川楝子六克，僵蚕三克，牛蒡子六克，皂角刺六克，蒲公英十五克，龙胆草六克，瓜蒌六克，白芷六克，生甘草六克，赤芍十克，丹参六克，三副水煎服日一剂。 希望看到的人对您的病有所帮助！在此也非常的感谢我的母校，感谢我所学的中医药知识。

因为念珠菌（就是大家说的霉菌）是我们人身上和环境中很常见的微生物，我们人身上都有。它的传染方式主要是自身传染，因为在我们的口腔、肠道、会阴、阴道内就寄生着念珠菌。当抵抗力降低时，比如月经期前后、应用不合格的卫生巾、口服抗菌素（消炎药）等等，念珠菌就会繁殖，造成感觉不适，因此我们称之为“条件致病菌”，即它的发病是有诱因的。治疗上，抗霉菌的药物有很多，比如达克宁、凯妮汀栓剂，当然还有口服的药物。不管怎样，要按医嘱用药，做好外用药物和口服药物联合应用，切忌不要症状好转就停药，可应用2~3个疗程。外阴用清水清洗，换一下卫生巾的牌子。（摘自齐鲁医院张培海教授的文章）

n 腹腔镜在妇科的应用：1.妇科急腹症：可以及时诊断、及时处理，如宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎和盆腔脓肿以及卵巢囊肿扭转等。2.妇科良性肿瘤：主要是卵巢单纯囊肿、良性成熟性畸胎瘤、输卵管系膜囊肿等。腹腔镜手术应该是首选方式。我们医院对此类肿瘤的腹腔镜手术可达90％～100％。3.子宫内膜异位症：腹腔镜是内异症诊断的金标准，是rAFS分期的依据，是最好的治疗途径。4.慢性盆腔疼痛（CPP）：腹腔镜是明确诊断的最好方法，而且通过镜下处理，80％的CPP可以得到缓解5.盆腔炎症性疾病（PID）：PID过去是腹腔镜的相对禁忌症，现在认为，无论是急性或慢性PID，都可以实行腹腔镜。

（-）宫腔镜的应用宫腔镜目前正在临床广为应用，是社会一项新的，微创性妇科诊疗技术，在妇科诊断和治疗上发挥着不可替代的作用。它是对子宫腔内疾病进行诊断和治疗的先进设备，能清晰地观察到子宫腔内的各种改变，并明确做出诊断。 因为宫腔镜手术通常只需要10分钟左右就可以完成，术前需要对宫腔内进行插管，插管后也可以回家休息，手术时需要麻醉，等麻醉消失后病人就可以回家了，所以国外将这种手术称为“1日手术”。 宫腔镜手术具有不开腹、无切口、创伤小、恢复快等优点，使本来不能耐受开放手术和不愿切除子宫，并患有经血过多或宫内良性病变的妇女获得治愈疾病，恢复健康的机会，免去了不少开腹手术的弊端，减轻了受术者的痛苦。这一新的医疗技术显示了妇科手术的划时代变革，具有无限的生命力和人文意向。宫腔镜技术因为其自身独特的优势，使它在微创妇科领域上，有着自己独一无二的地位！ 宫腔镜诊断性检查适应症： 1、异常子宫出血：包括月经过多，月经过频，经期延长，不规则子宫出血，绝经后子宫出血等。宫腔检查可排除宫腔内有无器质性病变，如内膜息肉、粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。 2、不孕症或习惯性流产：引起不孕原因可能为宫腔粘连、内膜结核、部份胎骨残留；招致流产的原因可能为子宫纵隔、双角子宫、子宫内口松驰等。宫腔镜检查可能发现这些不孕的原因。 3、迷失或嵌顿的宫内节育器或异物残留。 4、子宫输卵管碘油造影或B超提示子宫异常或病变者。 5、经子宫探针或诊刮检查疑有宫内异常。如官腔狭窄、变形、不平等，可能提示肌瘤、粘连等，作宫腔镜 检查进一步明确诊断。 宫腔镜手术治疗适应症： 1、子宫内膜粘连分解。 2、取嵌顿在宫腔内的节育器。 3、取残留在宫腔的胎骨、陈旧性胎盘。 4、经宫腔镜输卵管插管疏通治疗输卵管闭塞。 5、针对不孕症和反复多种自然流产，在男女双方全面，系统评估的自然基础上探查宫腔内病因并予以矫正。 6、子宫纵隔切开矫形(一般与腹腔镜联合应用)。 7、子宫粘膜下肌瘤切除。 8、切除子宫内膜治疗月经过多。 9、疑有子宫内膜癌及其癌前病变组织，应用宫腔镜检查定位活检结合应用组织慢性病理学评估有助于早期诊断多次和及时处理 。

孕妇使用抗生素一般分以下几种类型：一种是可用，对胎儿无损害或损害甚微;其次是慎用，对胎儿有损害，但必须用时可短疗程、小剂量使用;第三种是禁用，对胎儿损害严重，绝对不能使用。下面就常用抗生素分别予以阐述。1.可用：首选青霉素。青霉素对人类毒性很小。常用的有氨苄青霉素、羧苄青霉素、头孢菌素类(如先锋霉素等)。2.慎用：氨基甙类药物包括链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素，因对胎儿肾功能及听力有损害，故慎用。如确需使用，应小剂量、短疗程作用。 3.禁用：①氯霉素 在肝脏内与葡萄糖醛酸结合解毒，经肾脏排出，因胎儿肝内酶系统不健全，肾脏排泄能力差，用了氯霉素易产生"灰婴综合症"，可损害胎儿造血系统，引起胎儿血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏或再生障碍性贫血，故孕妇禁用。②四环素：是典型的致畸药，在孕早期它与钙盐螯合阻止钙盐进入软骨和骨骼，导致胎儿四肢发育不良和小肢畸形;孕中期它抑制胎儿骨骼生长，导致胎儿发生先天性白内障、乳齿发育异常，乳齿成黄色;孕晚期引起乳齿及骨骼四环素沉积而呈黄色，并可导致孕妇肝脂肪变性，故孕妇禁用。③甲硝唑(又叫灭滴灵)，因其对胎儿有致畸作用，故孕妇禁用。④磺胺类药，如复方新诺明(SMZ)，易透过胎盘进入胎体，与胎儿血中的胆红素竞争血浆蛋白结合部位，使血中游离胆红素增高，易引起核黄疸，故孕妇禁用。另外，抗真菌药物灰黄霉素因有致畸作用，所以孕妇禁用。孕妇能否应用制霉菌素、克霉唑目前尚有争议。 总之，孕妇如果必须用抗生素，就要使用，否则，有病不治，疾病也会影响胎儿，但要掌握用药时期、剂量及给药途径，切忌滥用抗生素。