周凯医生的科普号

随着大家对宫颈病变的认识来医院做宫颈筛查的人多了，但是取了标本如何送标本，取了报告怎么给医生看又成了新问题，这里我给大家普及一下。1、宫颈筛查做什么项目：30岁以上女性做TCT（155元）+HPV（200元）联合检查，费用355元，医保不能报销，自费。30岁以下女性可以只做TCT（155元），暂时不做HPV，因为这个年龄段HPV感染率较高，徒增烦恼又花钱。2、筛查前注意：至少检查前24小时不要有性生活、阴道用药、阴道冲洗等。如果可以最好3天内不要有以上行为。3、如何预约到宫颈专科门诊医生：下载温医一院APP，12580、114电话预约，宫颈门诊医生，都是高年资的主治医师、副主任医师和主任医师。专病门诊医师相对比较专业，就诊会更规范。4、标本怎么送：TCT瓶子新院送妇科分诊台护士处，老院送门诊三楼标本收取处。HPV标本新院送2号楼2楼抽血化验室，老院送门诊一楼抽血化验处。5、结果判断：一般需要4-6天才能出结果，TCT：未见上皮内病变（NILM），HPV全部阴性，那就是正常的，不用找医生看也行。就像下面两张图片所示。第1张为TCT结果，第3张为HPV结果。如果TCT报告为：ASCUS/LSIL/HSIL/ASC-H，HPV任何一种是阳性，都需要再次预约医师就诊。 6、宫颈病变术后：宫颈癌前病变行LEEP或宫颈锥切术后需要定期复查，一般术后3个月复查TCT+HPV，两者均阴性，可以半年后复查。如为阳性需预约复诊。此后每年一次连续5年阴性，可以每2年复查直至术后20年。本文系周凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫内膜异位症是一种揪心郁闷的疾病，它可以引起慢性盆腔疼痛，导致不孕，形成盆腔包块，甚至侵犯他人领地引起引起输尿管狭窄、肾盂积水，甚至波及到肠管引起肠梗阻。虽是良性疾病，但比恶性肿瘤还难治，易复发。 内异症根据病灶的分布可分为卵巢型、腹膜型和深部结节型。深部内异症（DIE）指浸润深度大于5mm的内异症，常常累及肠管、输尿管及膀胱等重要脏器，它与疼痛症状最为密切，往往引起深部性交痛，严重影响患者的生活质量。随着医学发展和对该病的认识，DIE可以得到准确的判断，通过双合诊、三合诊检查以及MRI、阴道B超的检查，诊断不难。但是诊断明确后如何选择适合自己的治疗却是件麻烦事。 药物？手术？顺其自然？马上治疗？等到严重再治疗？ 对于DIE，医生也有了选择困难症。指南是规范，我们应该循规蹈矩，但是同样的疾病患者的表现有所不同，对生活质量的追求不同，因此个体化治疗才会取得良好的疗效。 我个人认为医生已经诊断DIE，尽管目前症状不明显或者疼痛能忍受还是需要接受治疗，否则日积月累疾病进展会引起器官结构改变导致功能影响，比如病灶累及直肠、输尿管、膀胱等器官，再想治疗难度就加大了。因此建议已经生育的患者早期DIE可以选择放置曼月乐环控制病情的发展，还可以联合GnRHa、口服避孕药等控制病情，延缓疾病到绝经期。

患者朋友您好，我在手机上安装了好大夫的医生工作站，为的就是方便患者。如果您在治疗中有任何问题，可以留言咨询和网上看病，我会在休息时尽快答复。另外，我如果有临时出差开会，也会在此发通知，请您留意，避免复诊时远道而来扑个空。扫描二维码后，有4种方便看病的方式，拨打：4008-900-120转1可预约我电话咨询一、网上看病：针对不方便到门诊复诊和就诊患者网上看病流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“申请处方”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊” ----填写病情信息----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“周凯温附一”----点击“我的头像”----点击“立即就诊”----点击“看病”----选择“图文问诊或电话问诊”----点击“立即就诊”----填写病情信息--提交订单二、网上咨询：治疗过程中有任何问题，随时咨询我网上咨询流程如下（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”：文字向我咨询，点击"打电话"：电话向我咨询2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“周凯温附一”----点击我的头像----点击“立即就诊”----点击“咨询”三、家庭医生服务：亲爱的患者朋友，您好，我已开通家庭医生功能，如您对我过去的诊疗和服务还满意和信任，并且想继续选择我作为您的首选医生进行日常的病情的了解或康复治疗跟进，您可以在向我咨询界面申请家庭医生服务，避免来回医院奔波劳累，您将得到我一对一的不限次数的咨询，我会每天抽出固定时间回复你的信息。家庭医生流程如下：（有两种方式）：1.打开微信----点击下方“通讯录”----找到“好大夫”----点击左下角“我的医生”找到我----点击“发信息”----点击“家庭医生” ----提交订单2.下载好大夫软件到手机，在首页搜索我的名字“周凯温附一”----往下拖动页面----请他做我的家庭医生---提交订单四、接收通知，避免复诊时远道而来扑个空；认真看我发的患教通知，利于病情的恢复在很多情况下，门诊看病时间只不过几分钟，但挂号、候诊去医院的往返时间，可能会耽误一个上午或整天时间。外地患者就更不用说了。考虑长途旅费、住宿费都算，至少需要几百元至上千元。尤其对于复诊患者，能够减少交通和时间成本，希望我的这个服务给您带来更多的便利。如您不习惯这种方式，可照常门诊找我就诊，祝您身体健康，合家幸福

女性卵巢位于盆腔深处，长了肿瘤早期难以发现。大约70%的卵巢癌患者发现时已为晚期，常常出现腹胀、腹部肿块伴大量腹水。标准的卵巢恶性肿瘤治疗模式为理想的肿瘤细胞减灭术+化疗，说白了就是切除所有肉眼可见的病灶或者残留病灶＜1cm，术后辅助化疗。由于卵巢癌的生长方式是腹腔内种植转移为主，有些病人就诊时已经腹腔内广泛转移，直接手术难以达到理想的肿瘤细胞减灭术。能否先化疗缩小肿瘤再接受手术呢？这也是可行的。手术前化疗医学上称为新辅助化疗，东西方治疗存在差异，欧洲比较倾向新辅助化疗+手术+化疗，而美国仍提倡直接手术+化疗。在我国，则需根据医生、医院实际情况制定切实可行的治疗计划。一切从病人的利益出发，医生不仅要遵循医疗规范指南，更要个体化、人性化，让晚期病人减少痛苦，延长生命，提高生活质量。下面介绍1例晚期卵巢癌病人的治疗经验供大家参考。42岁女性，腹胀10天，查体：盆腔内可及不规则肿块12*10cm，直肠窝可及结节。PET-CT提示：两侧附件区高代谢肿块，肝周、两侧结肠旁腹膜、大网膜结节状高代谢肿块，脐部高代谢结节，左锁骨上、右隔上、肝门、腹主动脉及两侧髂血管旁多发高代谢结节。CA125：2274U/ml（正常 0-35U/ml）。估计直接手术难以切净肿瘤，2015.3行腹腔镜探查（图1、图2），行肿块活检，病理：低分化腺癌。予泰素180mg静脉+顺铂80mg腹腔化疗2程后，复查B超：附件肿块明显缩小，左侧卵巢肿块36*31mm，右侧卵巢肿块29*22mm。CA125降到41U/ml。2015.5行肿瘤细胞减灭术（图3、图4）。术中见腹膜及盆腔内病灶几乎没有了，手术非常顺利。术后病理：双侧卵巢低分化腺癌浸润，大网膜见癌浸润，盆腔淋巴结1/27转移，腹主动脉旁0/10。术后继续泰素+卡铂静脉化疗4程，本来建议6程，患者拒绝。现术后化疗后已经2年余，复查无复发迹象。随访中。对于晚期卵巢癌的新辅助化疗，虽然GOG研究尚未得出能提高5年生存率的结果。但对于手术完整切除病灶还是非常有利的。对这类晚期病人我们仍将继续随访。对于晚期卵巢癌病人，医生和家属都不要轻言放弃，不离不弃，共同面对恶性肿瘤。在这里，也奉劝那些心急的病人家属们，不要病急乱投医，要配合医生的治疗方案，多加强医患沟通，共同去帮助病人。适合你的方案才是最好的，不是所有的先进方法都适合你，所以对于晚期卵巢癌病人，评估一下，直接手术不能做到理想的肿瘤细胞减灭术时，可以先期化疗改善病情后再综合治疗，方可延长晚期病人生命，减轻她们的痛苦。

女性有两个卵巢，位于子宫的两侧，盆腔的深处。青春期卵泡开始发育，分泌雌激素、孕激素及雄激素，并逐渐成熟而排卵，发挥内分泌及生殖功能。小小的卵巢可不一般，虽然被隐藏在盆腔深处，但在女性的一生中都可以兴风作浪，形成大小不等、囊实不一、良恶不清的卵巢肿瘤，影响女性的健康。一、年轻的女孩易得卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤起源于原始的生殖细胞，约占卵巢肿瘤的20%~40%。最为常见的是良性成熟畸胎瘤，肿瘤内多含有皮脂、毛发，也有牙齿、骨骼等组织，极少数可为恶性。往往因“阵发性腹痛”就诊，年龄越小恶性的可能性越大。对于上学阶段的女孩，家长需特别注意孩子腹痛的性状，除了考虑急性肠胃炎、阑尾炎以外，需到妇科除外卵巢肿瘤扭转的可能。家长们特别注意青春期前女孩，躺平后腹部如果有异常隆起，摸过去似乎有肿块者，需要到妇科就诊，除外卵巢肿瘤，以免肿瘤扭转坏死需要切除一侧卵巢。如果事先检查发现只要手术剥除肿瘤即可，可以保留正常的卵巢组织。因卵巢畸胎瘤有10%可同时发生在双侧，如一侧扭转坏死，另一侧剥除肿瘤，留下的卵巢组织变少会影响卵巢功能。因此，检查发现卵巢畸胎瘤建议尽早手术治疗。二、年老妇女慎防卵巢癌中老年妇女得了卵巢肿瘤，需要注意良恶性的鉴别。组织学上往往是上皮性肿瘤，占到卵巢肿瘤的50%~70%，占到卵巢恶性肿瘤的85%~90%。近70%发现时已经是晚期，有高达70%的复发率，大约70%的死亡率。晚期患者5年的存活率徘徊在30%左右。那么有哪些高危因素呢？目前来说，可能与下列因素有关：生育晚，生育少，不生育，绝经晚，不排卵，家族遗传性卵巢癌基因携带者等等。那么有哪些表现呢？由于卵巢深藏不露，早期难以觉察，偶然可通过B超体检发现或因其他手术发现卵巢表面结节而确诊。因此，育龄妇女或绝经后妇女出现腹胀、食欲下降或体重下降，甚至腹部自己摸到包块，需要尽快到妇科就诊。大约半数患者会就诊消化科，以为消化不良而耽误病情。建议绝经后女性定期检查B超，如发现卵巢增大需注意鉴别。三、“驻颜有术”需警惕卵巢功能性肿瘤卵巢既能分泌雌激素，也能分泌雄激素。来源于原始性腺中的性索及间质细胞也可能形成肿瘤分泌过多的雌激素或雄激素，使得小女孩“性早熟”，使得老年女性重现“月经”，使得生育年龄女性月经紊乱、皮肤变得光润有弹性。因此，当你出现与常态同龄人不同状态时，需要妇科就诊排除卵巢性索间质肿瘤的可能。该类型约占到卵巢肿瘤的5%左右。总之，卵巢肿瘤可发生在女性的任何年龄，希望妈妈们注意女孩的健康成长，也希望育龄妇女们能定期检查身体，绝经后女性更为长寿安康。本文系周凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

人们往往谈癌色变，宫颈癌是女性第二大最为常见的恶性肿瘤，严重威胁妇女健康。“爱她，保护她”，是“中国女性宫颈健康促进计划－贝壳行动”的宣传口号。旨在通过宣传教育，让广大女性朋友及她们的伴侣重视宫颈疾病，远离宫颈癌，做一个健康的女人。经过多年科学研究，目前非常明确HPV持续感染与宫颈癌直接相关。去除病毒没有特效药，但是可以通过疫苗进行预防。犹如流感病毒来势汹汹，可以注射流感疫苗做到预防。HPV疫苗也是如此，可以达到一定的预防作用。1、疫苗种类目前全球范围内预防性的HPV疫苗有两种，一种是由美国默沙东公司研发的四价疫苗，商品名是“佳达修”（Gardasil）。可用于防治HPV16、18、6、11型病毒。另外一种是由英国葛兰素史克（GSK）公司研发的二价疫苗“卉妍康”（Cervarix），该疫苗只针对HPV16和HPV18亚型的感染。尽管目前的疫苗没有覆盖所有HPV病毒亚型，但70%的宫颈癌发生都与HPV16、HPV18有关，而HPV6、HPV11则与生殖道尖锐湿疣的发生关系密切。两种疫苗的区别在于，前者除了用于女性外，还可用于男性。2.接种HPV疫苗的最佳时机美国妇产科医师协会（ACOG）建议9-26岁的女性均可接种疫苗，最好在有性生活之前完成接种。美国CDC免疫实践委员会（ACIP）推荐11或12岁时进行疫苗接种，13-26岁已有性生活的女性也可以补种。世界卫生组织（WHO）推荐的接种人群为9-12岁。而美国食品药品监督管理局（FDA）批准HPV疫苗的应用年龄为9-26岁。一般认为青春期女性是接种的首选人群，对于＞26岁或已经有性生活的女性接种疫苗是否有效？也有研究认为对于26-45岁的女性接种HPV疫苗仍可减少宫颈癌前病变的发生。因此，HPV疫苗的研制及开发应用为防治宫颈癌、关注女性健康开启了一扇崭新的希望之门。

明星效应总是能引起广大女性朋友的重视。十年前，歌坛巨星刚满40岁的梅艳芳因宫颈癌离开人世，近年因主演海岩剧《舞者》而走红的27岁女演员宋汶霏也因宫颈癌去世。从40岁的梅艳芳再到27岁的宋汶霏，反映出宫颈癌越来越年轻化的趋势，也警示演艺圈艺人是高危人群。自2008年德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森（Harald zur Hausen）发现HPV是导致宫颈癌的“罪魁祸首”之后，人们开始关注HPV。以往看似遥远的宫颈癌时不时在身边发生着。HPV的传播主要通过性行为或皮肤（生殖道）的亲密接触传播，空气、日常生活的简单接触，诸如握手是不会传播的。洁身自好能很大一部分防止HPV的传播。避孕套有一定的保护作用，但由于它不能覆盖全部的生殖器，因此不能完全防止感染。多个性伴侣会增加感染HPV的风险，但即便只有一个性伴侣，女性也应当定期进行宫颈癌的筛查。这是因为，HPV可能在宫颈细胞中潜伏几个月甚至几年。在潜伏期间，病毒没有活性，无法检测到，不会传播，也不会致病。然而，当机体免疫力下降时，此类感染可能会再次复活并引起细胞发生异常改变。目前还无法明确检测出，究竟是何时、何地、从谁那里感染到的HPV。

HPV（Human papillomavirus，HPV）是一种病毒，中文名称为人乳头瘤病毒，主要通过性接触传播，也可通过间接传播，如儿童、青春期少女均可发现有HPV的感染存在。目前能被检测到的HPV亚型约有100多种，根据它的致病性强弱分为了低危型和高危型，低危型的HPV一般不会导致宫颈癌，常常引起生殖器疣或无症状；高危型的HPV持续感染可能会导致宫颈癌前病变和宫颈癌。研究发现，99.7%的子宫颈癌都是因感染高危型HPV造成的，而且不同亚型的HPV病毒带来的健康风险也各有差异。据报道，宫颈癌组织中高危型HPV16亚型的感染高达76.6%。 在生活中，感染HPV是一个很常见的事情，大约80%的女性在一生中都有过HPV的一过性感染。大多数人感染HPV后几乎毫无症状，不会出现发热、局部红肿等容易辨别的症状。在正常的情况下，HPV会被人体自身的免疫系统清除，因此大多数HPV感染会自行消退。就类似于你得了一次病毒性感冒，可能没有出现感冒症状，你的病毒就已经从体内被清除了。但若是同一亚型的HPV病毒持续感染超过2年以上或间隔1年的HPV检测2次同型感染，那么需要引起高度重视，有可能会导致宫颈癌前病变。但值得庆幸的是，从宫颈癌前病变发展到癌也是一个漫长的过程，通常需要10-15年的时间。在这期间完全可以通过三阶梯筛查早期发现，宫颈细胞学（TCT）+HPV检测-----阴道镜检查-----宫颈活检，来确定宫颈是否发生了病变。 HPV感染并不可怕，重要的是我们要正确认识了解它。防患于未然，必可灭除宫颈癌。

随着广大女性朋友对HPV危害性的认识，她们担心会传给家人，会怀疑是不是丈夫或性伴传染而来。而目前医院基本都针对女性进行HPV检测，那为什么没有针对男性的HPV检测？实际上男性也会感染HPV，也会引起生殖器尖锐湿疣或肛门癌和阴茎癌。但是，相对女性宫颈癌，男性生殖器恶性肿瘤非常少见。而且男性生殖器暴露在外，HPV容易被清除。正因为低的恶性肿瘤的发病率，使得男性朋友不注重HPV感染，但殊不知男伴的包皮过长、包茎及HPV的传播正给他们的伴侣带来潜在的危害，使得她们陷入宫颈病变的危险中。为此，在临床实际中，应广大宫颈病变患者的要求，我们正在开展患者伴侣HPV感染的状况检测，希望能了解伴侣间HPV感染亚型的区别及传播的方式。为治疗后的CIN患者降低复发提供良好的生活习惯及避孕方式。对于妻子为HPV持续感染者或宫颈癌前病变患者，建议丈夫也行HPV感染，防患于未然。

子宫肌瘤会恶变吗?子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，有发生恶变的可能，但恶变为平滑肌肉瘤的机会很少，约为0.4%—0.8%。往往见于绝经后肌瘤未缩小反而增大的患者，还可伴随阴道不规则流血。尚未绝经妇女患有子宫肌瘤者，需定期观察肌瘤生长情况，如果短期内发现肌瘤快速增长，并出现月经紊乱、腹痛，超声提示肌瘤血流丰富边界不清者，需要尽早手术。不过患有子宫肌瘤的女性也不必过分忧虑，一般在手术中医生都要常规把肌瘤切开检视，看到有组织脆软、灰黄色、生鱼肉状或脑组织样者，会立即送冰冻切片进行病理诊断，来确定肌瘤的性质，判断肌瘤有无变性或恶变，及时制定治疗方案。因此，子宫肌瘤患者需定期检查B超，短期内增大或超声提示肿瘤血流丰富或肿瘤标记物检查异常，绝经后肌瘤未缩小反而增大者需手术治疗。对绝经后子宫肌瘤妇女的随访尤为重要，一般建议半年至1年检查一次，肌瘤逐渐萎缩者，可逐渐拉长检查时间。